泌尿系损伤ppt课件

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手术治疗指征
➢开放性损伤； ➢闭合性损伤 出现以下情况：
•活动性出血； •肾血管损伤； •严重肾裂伤；多发性肾裂伤； •有尿外渗； •有合并伤。
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保守治疗时出现： • 1.抗休克后未见好转 • 2.血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降 • 3.腰腹部增大，局部症状明显 • 4.疑有腹腔内脏器损伤
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❖尿外渗
•球部断裂：
沿阴茎浅筋膜、前腹壁浅筋膜、会阴浅 筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎、 下腹壁肿胀。
•阴茎部断裂：
应立即手术探查……
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肾 修 补 、 下 极 切 除 术
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第二节 输尿管损伤
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病因
•开放性手术损伤：
妇科手术、腹部外科手术时误伤。
•腔内器械损伤：
输尿管镜检查及碎石时损伤。
•外伤：少见。
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病理
•挫伤、粘膜撕脱：
输尿管狭窄。
•穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：
尿外渗。
•钳夹、结扎：
梗阻。
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•医源性损伤：
尿道扩张、导尿等。
•开放性损伤：
狗咬伤，锐器伤，火器伤等。
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病理
•尿道挫伤； •尿道部分断裂； •尿道完全断裂。
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临床表现
❖排尿症状：
尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。
❖疼痛
受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。
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下腹肌紧张 耻骨上浊音(血肿) 会阴血肿 肛门血肿 (提肛肌撕裂)
和狭窄引的积水。
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治疗
•钳夹伤或小穿孔：
双J管内引流或肾穿 刺造瘘。
•输尿管被误扎：
切断后再吻合，置内 引流。
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输尿管断离、部分缺损者：
•上段输尿管： 尽量无张力对端吻合，必要时游
离肾脏下移，或行自体肾移植术。 •中下段输尿管：
行输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣 输尿管下段成形术或自体肾移植术。
腹痛及全腹隆起，并
破 有移动性浊音。 裂 腹膜外型破裂时为下 尿 腹痛，边缘性隆起，
腹壁张高。
外 渗
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诊断
➢病史和体检：
•腹痛：
腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆起， 并有移动性浊音。 腹膜外型破裂时为下腹痛，边缘性隆起， 腹壁张力高。
•血尿、排尿困难和休克： •尿瘘：开放性损伤伤口与膀胱相通者。
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肾损伤
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• 欧阳锋侧身避过他锋锐凌厉的掌风，抢到了他右侧， 斗然间迎面一棒刺来，棒身晃动，似是刺向上盘，却 又似向下三路缠打，一时竟尔难以断定。他心中一凛， 左手向上挥格，同时右足横扫，不论对方如何变招， 都可拆开。岂知黄蓉手中竹棒抖动，竟是疾打中盘腰 眼。 第21回 《千钧巨岩》
• 岂知那公子右臂忽地穿出，将郭靖双臂掠在外门，左 掌蓬蓬两拳，击在他腰眼之中。郭靖忙弯腰缩身，发 掌也向那公子腰里打到。 第7回 《比武招亲》
【标准定位】在腰部，位于第四腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。
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位置: 前面--后腹膜和腹腔脏器 后面--腰大肌, 腰方肌和
胸廓 外侧--10-12肋骨 内侧--脊柱 肾脂肪囊和Gerota筋膜
(肾周筋膜) 肾血流量丰富, 占心排
除量的1/4
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病因
➢闭合性损伤：
引起80％的肾损伤。
➢开放性损伤：
•体格检查：有休克、腹部肿块。 •尿常规：血尿。
•影象学检查
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治疗
•紧急治疗：首先处理危及生命 的合并伤、抗休克治疗。 •保守治疗。 •手术治疗。
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保守治疗
•绝对卧床休息2－4周。 •密切观察生命体征、腹部肿块、血尿 颜色、血色素。 •补充血容量、热量、水电解质。 •抗生素。 •止血药、止痛剂。
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导尿试验：
液体进出量差异较大时提示有膀胱破裂。
膀胱造影：
有尿外渗。
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治疗
➢膀胱挫伤：
导尿管引流或耻骨上造瘘。
➢膀胱破裂：
尽早手术修补。 手术原则：尿流改道、闭合裂口、
充分引流。
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第四节 尿道损伤
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男 性 尿 道 解 剖
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男性前尿道损伤
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病因
•尿道骑跨伤：
前尿道损伤最常见的原因，损伤尿 道球部。
膀胱镜检查及治疗，下腹部手术， 妇科手术，产科损伤。
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病理
•挫伤：
膀胱壁完整，无尿渗。
•膀胱破裂：
1、腹膜外型：多在膀胱空虚时膀胱前壁损
伤，腹膜完整，尿外渗至膀胱周围、耻骨后、 腹膜后。(骨折)
2、腹膜内型：多在膀胱充满时受压引起膀
胱后壁或顶部破裂。引起腹膜炎。 自发性破裂(结核)
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膀 胱 腹膜内型破裂时为全
泌尿系损伤
南方医院泌尿外科 吴芃
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学习目标
• 掌握肾脏、输尿管损伤、尿道损伤、 膀胱损伤的常见病因
• 掌握肾脏、尿道损伤的主要临床表 现
• 掌握肾脏损伤的基本诊疗原则
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泌尿男性生殖系损伤概论
泌尿男性生殖系损伤的发生频率: 男性尿道 肾 膀胱
输尿管及生殖系
战时以肾损伤最为常见
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泌尿男性生殖系损伤的特点: 解剖位置隐蔽 注意合并伤 早期主要病理表现为出血和尿外渗 晚期可出现狭窄和尿漏
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晚期并发症的处理
•输尿管狭窄：
扩张术或狭窄段切除再吻合术、狭 窄段剖开置管术。
•尿瘘：
应在伤后3个月行修复术。必要时 行患侧肾切除术。 •暂时不能处理者，先行肾造瘘术。
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第三节 膀胱损伤
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病因
•开放性损伤：
常有合并伤。
•闭合性损伤：
多在膀胱充满时下腹部受高压或骨 折片刺伤。
•医源性损伤：
临床表现
•血尿：
输尿管完全断离或结扎可无血尿。
•尿外渗：引起疼痛、包块。 •尿瘘 •梗阻症状：腰痛，发热。孤立肾或双侧
输尿管经扎，可发生无尿。
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诊断
➢术后无尿：肾功能正常，术后突然
无尿。
➢IVU：显示尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。 ➢RPG：显示输尿管损伤的部位。 ➢CT和B超：显示尿外渗用输尿管梗阻
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影像学检查
•B超检查：简单、方便。 •CT：可显示肾损伤的程度及有无尿外
渗，了解有无其它脏器损伤。
•IVU：了解肾损伤的程度，有无尿外
渗及对侧肾功能情况。
•动脉造影（DSA）：用于肾蒂损伤不
能确诊者。
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肾挫伤
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肾 包 膜 下 血 肿
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诊断
•病史：腹部、背部、下胸及对冲
伤外伤史。
常有合并伤。
➢医源性损伤：
肾穿刺、腔内泌尿检查和治疗。
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肾 损 伤 病 理 分 类
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肾脏损伤的主要病理生理 改变是什么？
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出血 尿外渗
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临床表现
• 出血
休克、血尿、腰腹部肿块
• 尿外渗
疼痛、发热
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临床表现
•休克：失血性、创伤性休克。 •血尿：肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾蒂 损伤时可无血尿。血尿与损伤并不成正 比。 •疼痛： •腰腹部肿块 •发热