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胁痛科普宣传PPT课件
如何治疗胁痛？
药物治疗
根据病因不同，医生可能会开具止痛药、抗生素 或其他针对性药物。
切勿自行用药，需遵循医嘱。
如何治疗胁痛？
物理治疗
物理疗法如热敷、按摩等可以缓解疼痛。
应在专业人士指导下进行。
如何治疗胁痛？
手术治疗
对于一些严重的病症，可能需要手术干预。
手术前应充分了解相关风险与收益。
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常见症状
胁痛可能伴随其他症状，如恶心、呕吐、发热等 ，具体表现因病因不同而异。
及时识别伴随症状有助于判断病因。
什么是胁痛？
影响因素
胁痛的发生可能与饮食、生活习惯、心理压力等 因素密切相关。
不良的生活习惯可能加重症状。
为什么会出现胁痛？
为什么会出现胁痛？ 常见病因
胁痛常见的病因包括胆囊炎、肝炎、胃溃疡 等。
这些症状可能预示严重的疾病。
何时就医？
定期检查
对于慢性胁痛患者，建议定期进行医学检查，以 监测病情变化。
早期发现潜在问题有助于提高治疗效果。
何时就医？
专业咨询
如有疑虑，可以咨询专业医生，获取个性化的健 康建议。
专业医生可以根据病史和症状做出更准确的判断 。
如何预防胁痛？
如何预防胁痛？ 健康饮食
胁痛科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是胁痛？ 2. 为什么会出现胁痛？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防胁痛？ 5. 如何治疗胁痛？
什么是胁痛？
什么是胁痛？
定义
胁痛是指位于肋骨下方和腹部上部之间的疼痛， 通常与肝、胆、胃等内脏器官的疾病有关。
胁痛可能是急性或慢性，严重程度因人而异。
什么是胁痛？
了解病因有助于针对性治疗。
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起病急
虚
起病慢
痛势
病程
痛剧
病程短
隐痛
病程长
按压
形体
拒按
体壮
喜按
体虚
脉象
脉实
脉虚
（二）治疗要点：
1、治疗原则：通-----实、养-----虚
2、治疗方法：
通——理气、活血、清热、化湿 养——滋阴、养血、柔肝，佐理气和络 3、治疗注意： 理气药多辛燥，不宜过量或长期使用
（三）分证论治
•肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候
4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。
5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于 肋间神经痛。 6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10，败酱草115，丹参15，肝肾阴虚适 用。
脂肪肝： 是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病，发病 率呈上升趋势。
机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络
治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散 加减：
•瘀血阻络
症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络
治法：活血化瘀，通络止痛
方药：血府逐瘀汤、旋复花汤 加减：
•湿热蕴结
症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和
治法：清热利湿
方药：龙胆泻肝汤 加减：
3、实验室检查：肝功能、血象 4、与现代医学相关疾病：
急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、 肝癌、肝脏寄生虫病
胁痛
急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔 虫、肋间神经痛等
5、鉴别诊断：
• 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸
• 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂
四、辨证治疗
（一）辨证要点：
1、审证候特征：
虚
起病慢
痛势
病程
痛剧
病程短
隐痛
病程长
按压
形体
拒按
体壮
喜按
体虚
脉象
脉实
脉虚
（二）治疗要点：
1、治疗原则：通-----实、养-----虚
2、治疗方法：
通——理气、活血、清热、化湿 养——滋阴、养血、柔肝，佐理气和络 3、治疗注意： 理气药多辛燥，不宜过量或长期使用
（三）分证论治
•肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候
4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。
5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于 肋间神经痛。 6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10，败酱草115，丹参15，肝肾阴虚适 用。
脂肪肝： 是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病，发病 率呈上升趋势。
机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络
治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散 加减：
•瘀血阻络
症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络
治法：活血化瘀，通络止痛
方药：血府逐瘀汤、旋复花汤 加减：
•湿热蕴结
症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和
治法：清热利湿
方药：龙胆泻肝汤 加减：
3、实验室检查：肝功能、血象 4、与现代医学相关疾病：
急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、 肝癌、肝脏寄生虫病
胁痛
急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔 虫、肋间神经痛等
5、鉴别诊断：
• 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸
• 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂
四、辨证治疗
（一）辨证要点：
1、审证候特征：
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②兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块； ③舌苔：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑； ④脉象：弦沉涩。
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2、瘀血阻络
（2）治法：祛瘀通络。 （3）方药：旋覆花汤加味。 旋覆花：通络行气； 新绛（茜草代）：活血化瘀； 葱茎：温通阳气；
18
2、瘀血阻络
（4）临床应用：
①瘀血较甚者，加桃仁、红花、川芎或用血 府逐瘀汤；
②疼痛较剧者，加元胡、郁金、川楝子； ③胁下有癥块者，加三棱、莪术、地鳖虫； ④瘀血化热者，加丹皮、栀子。 ⑤伴气虚者，加黄芪、党参。
19
3、肝经湿热
（1）辨证依据：
①主症：胁痛口苦，脘腹痞闷； ②兼次症：胁痛牵及后背，或恶心，厌食油
腻，或有黄疸，小便黄赤； ③舌苔：舌质红，苔黄腻； ④脉象：脉弦滑。
黄疸、积聚、鼓胀等不仅与胁痛有相同或 相类似的病机，且在黄疸、积聚、鼓胀的发生 发展过程中皆可出现胁肋疼痛这一症状。
黄疸以身目发黄为主症。 积聚以腹中结块为主症。 鼓胀以腹大如鼓、青筋暴露为主症。 （２）要注意与蛇串疮（带状疱疹）相鉴别
8
❖ 带状疱疹：是由水痘——带状疱疹病毒引起 的沿体表一侧作带状分布的成簇小水疱。最 常见于胸胁部位。
邪入胆腑，郁而化火 嗜食肥甘，积湿生热
劳欲过度，肾精亏损 肝郁化火，灼伤阴精
肝气郁结 瘀血阻络 肝经湿热
胆腑郁热 肝阴不足
脉
络
痹
阻
，
不
通
则 痛
胁
脉
痛
络
失
养
，
不
荣
则
痛
5
【诊断】
（一）诊断要点
1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。 2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。 3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受 外邪等病史。 4、血象、肝功能、腹部B超、腹部CT等有助于 诊断。
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2、瘀血阻络
（2）治法：祛瘀通络。 （3）方药：旋覆花汤加味。 旋覆花：通络行气； 新绛（茜草代）：活血化瘀； 葱茎：温通阳气；
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2、瘀血阻络
（4）临床应用：
①瘀血较甚者，加桃仁、红花、川芎或用血 府逐瘀汤；
②疼痛较剧者，加元胡、郁金、川楝子； ③胁下有癥块者，加三棱、莪术、地鳖虫； ④瘀血化热者，加丹皮、栀子。 ⑤伴气虚者，加黄芪、党参。
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3、肝经湿热
（1）辨证依据：
①主症：胁痛口苦，脘腹痞闷； ②兼次症：胁痛牵及后背，或恶心，厌食油
腻，或有黄疸，小便黄赤； ③舌苔：舌质红，苔黄腻； ④脉象：脉弦滑。
黄疸、积聚、鼓胀等不仅与胁痛有相同或 相类似的病机，且在黄疸、积聚、鼓胀的发生 发展过程中皆可出现胁肋疼痛这一症状。
黄疸以身目发黄为主症。 积聚以腹中结块为主症。 鼓胀以腹大如鼓、青筋暴露为主症。 （２）要注意与蛇串疮（带状疱疹）相鉴别
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❖ 带状疱疹：是由水痘——带状疱疹病毒引起 的沿体表一侧作带状分布的成簇小水疱。最 常见于胸胁部位。
邪入胆腑，郁而化火 嗜食肥甘，积湿生热
劳欲过度，肾精亏损 肝郁化火，灼伤阴精
肝气郁结 瘀血阻络 肝经湿热
胆腑郁热 肝阴不足
脉
络
痹
阻
，
不
通
则 痛
胁
脉
痛
络
失
养
，
不
荣
则
痛
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【诊断】
（一）诊断要点
1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。 2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。 3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受 外邪等病史。 4、血象、肝功能、腹部B超、腹部CT等有助于 诊断。
中医内科学——胁痛
辨证论治
主证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。
兼证：胁肋下或见有徵块。
舌脉：舌质紫暗，脉象沉涩
证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。 治法：祛瘀通络 代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减
常用方：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止 痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛；炙香附、川楝 子，广郁金、善行血中之气，行气活血，使气行血畅；
虚证——肝阴不足，肝脉失养，不荣则痛。
病位： 肝胆，与脾胃肾有关。
辨证重点：气血虚实。
治疗：疏肝和络止痛为基本治则
实证：疏肝理气，活血通络，清利湿热
课后思考题：
1、胁痛的诊断依据是什么？
2、造成胁痛的病因有哪些及其病理机制是什么？
3、辨胁痛的病理性质？
4、胁痛的治疗大法？及根据病理性质不同有何区别？ 5、胁痛的证、治、方、药？ 6、治疗胁痛在用药上应注意哪些方面？
二、 治疗原则
辨证论治
胁痛的基本治疗原则：疏肝和络止痛 实证： 理气、活血、清利湿热；
虚证：补中寓痛，滋阴、养血、柔肝。
证治分类 1、 肝郁气滞证： 主证：胁肋胀痛，走窜不定，肾则引及胸背肩臂， 疼痛每因情志变化而增减； 兼证：胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒， 纳少口苦； 舌脉：舌苔薄白，脉弦。 证机概要：肝失调达，气机郁滞，络脉失和 治法： 疏肝理气 代表方： 柴胡疏肝散加减 常用方：柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气、解 郁止痛； 白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛； 川芎、郁金活血行气通络。
胁痛兼砂石：加通腑、化石、排石药的应用。
胆绞痛：恶心、呕吐、口苦、纳呆。治宜清肝利胆通降 排石，大柴胡汤加减，通腑泻下药：大黄、芒硝；化石 排石药：鸡内金、海金厦、金钱草、郁金、茵陈、枳壳、 莪术、炮山甲、皂角刺、煅瓦楞子等。
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第十三节 胁痛（hypochondriac pain）
+ 教学课时：01学时 + 目的要求：掌握概念、针灸治疗方法。 + 重点：针灸治疗方法。 + 难点：概念、辩证治疗。
1
+ 一、概念 + 胁痛是一侧或两侧胁部疼痛为主要表现的
病证，是临床多种疾病的一个自觉症状。
+ 二、现代医学范围 + 急慢性病毒性肝炎、肝硬化、胆道感染、
胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等肝胆疾患，
干性或渗出性胸膜炎、肋间神经痛、肋软 骨膜炎等，可参照本节辨证论治。
2
+
+
三、病因病机
肝胆位于胁部，其脉布两胁，故胁痛之病，主要责之于肝胆。肝为风木 之脏，其性喜条达而恶抑郁。
+
+
若情志郁结，肝气失于疏泄，脉络受损，经气不利，发为胁痛；
或外感湿热邪毒，伤及肝胆；或饮食不调，湿热蕴结脾胃，脾胃湿热移 于肝胆，肝胆失于疏泄条达，而致胁痛；
+
+பைடு நூலகம்
肝气郁结：胁肋胀痛，走窜不定，每因情志波动而增减，常伴胸闷 不舒，纳少嗳气，苔薄白，脉弦者；
肝胆湿热：胁肋灼痛，多偏于右侧，口苦，脘闷纳呆，恶心呕吐， 畏进油腻食物，或恶寒发热，或目黄、身黄、小便黄赤，舌红苔黄 腻，脉弦滑数者； 瘀血阻滞：胁痛如刺，痛处固定而拒按，夜间尤甚，有慢性胁痛或 跌仆损伤史，胁下或有痞块，舌质紫暗，脉沉涩者； 肝阴不足：胁肋隐隐作痛，其势绵绵不休，遇劳加重，头晕目眩， 口干心烦，舌红苔少，脉细弦数者。
+
若气郁日久，血行不畅，瘀血停留，胁肋脉络不畅；或强力负重、跌仆
闪挫，胁络损伤，气血不畅，瘀血停积，皆可致胁痛；
+ 教学课时：01学时 + 目的要求：掌握概念、针灸治疗方法。 + 重点：针灸治疗方法。 + 难点：概念、辩证治疗。
1
+ 一、概念 + 胁痛是一侧或两侧胁部疼痛为主要表现的
病证，是临床多种疾病的一个自觉症状。
+ 二、现代医学范围 + 急慢性病毒性肝炎、肝硬化、胆道感染、
胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等肝胆疾患，
干性或渗出性胸膜炎、肋间神经痛、肋软 骨膜炎等，可参照本节辨证论治。
2
+
+
三、病因病机
肝胆位于胁部，其脉布两胁，故胁痛之病，主要责之于肝胆。肝为风木 之脏，其性喜条达而恶抑郁。
+
+
若情志郁结，肝气失于疏泄，脉络受损，经气不利，发为胁痛；
或外感湿热邪毒，伤及肝胆；或饮食不调，湿热蕴结脾胃，脾胃湿热移 于肝胆，肝胆失于疏泄条达，而致胁痛；
+
+பைடு நூலகம்
肝气郁结：胁肋胀痛，走窜不定，每因情志波动而增减，常伴胸闷 不舒，纳少嗳气，苔薄白，脉弦者；
肝胆湿热：胁肋灼痛，多偏于右侧，口苦，脘闷纳呆，恶心呕吐， 畏进油腻食物，或恶寒发热，或目黄、身黄、小便黄赤，舌红苔黄 腻，脉弦滑数者； 瘀血阻滞：胁痛如刺，痛处固定而拒按，夜间尤甚，有慢性胁痛或 跌仆损伤史，胁下或有痞块，舌质紫暗，脉沉涩者； 肝阴不足：胁肋隐隐作痛，其势绵绵不休，遇劳加重，头晕目眩， 口干心烦，舌红苔少，脉细弦数者。
+
若气郁日久，血行不畅，瘀血停留，胁肋脉络不畅；或强力负重、跌仆
闪挫，胁络损伤，气血不畅，瘀血停积，皆可致胁痛；
《中医胁痛》幻灯片
止痛，适用于因肝肾阴虚，肝络失养而导 致的协肋隐痛，口燥咽干诸症。
常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补 肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草，滋阴养 血，柔肝缓急；川栋子、延胡索疏肝理气止痛。
假设阴亏过甚，舌红而千，可酌加石斛、玄参、 天冬；假设心神不宁，而见心烦不寐者，可酌配 酸枣仁、炒栀子、合欢皮；假设肝肾阴虚，头目 失养，而见头晕目眩者，可加菊花、女贞子，熟 地等；假设阴虚火旺，可酌配黄柏、知母、地骨 皮等。
胁痛口苦：湿热郁结，肝络失和，胆失疏泄。 胸闷纳呆，恶心呕吐：湿热中阻，升降失常。 身目发黄，小便黄赤：湿热交蒸，胆汁外溢。 大便不爽、口粘：湿性粘滞不爽。 身热恶寒：邪在半表半里，少阳枢机不利。
证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失 和。
治法：清热利湿。
代表方：龙胆泻肝汤加减。本方具有清利 肝胆湿热的功用，适用于肝胆湿热而致的 胁痛。
有关胁痛的记载，最早见于?内经?，?内经? 明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相 关。如?素问·脏气法时论?中说：“肝病者， 两胁下痛引少腹，令人善怒。〞?素问·缪刺 论?言：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者， 络阴器，系于肝，寒气客于脉中，那么血 泛脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。〞
在?素问·刺热论?中有“肝热病者，小便先 黄，……胁满痛，手足躁，不得安卧〞的记 载， ?灵枢·五邪?篇言： “邪在肝，那么 两胁中痛，……恶血在内。〞
3．瘀血阻络证
胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛 甚，胁肋下或见有症块，舌质紫暗，脉象 沉涩。
胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛 甚：气滞血瘀，痹阻胁络。
胁下癥块：瘀结停滞，积久不散。
证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。
治法：祛瘀通络。 代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补 肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草，滋阴养 血，柔肝缓急；川栋子、延胡索疏肝理气止痛。
假设阴亏过甚，舌红而千，可酌加石斛、玄参、 天冬；假设心神不宁，而见心烦不寐者，可酌配 酸枣仁、炒栀子、合欢皮；假设肝肾阴虚，头目 失养，而见头晕目眩者，可加菊花、女贞子，熟 地等；假设阴虚火旺，可酌配黄柏、知母、地骨 皮等。
胁痛口苦：湿热郁结，肝络失和，胆失疏泄。 胸闷纳呆，恶心呕吐：湿热中阻，升降失常。 身目发黄，小便黄赤：湿热交蒸，胆汁外溢。 大便不爽、口粘：湿性粘滞不爽。 身热恶寒：邪在半表半里，少阳枢机不利。
证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失 和。
治法：清热利湿。
代表方：龙胆泻肝汤加减。本方具有清利 肝胆湿热的功用，适用于肝胆湿热而致的 胁痛。
有关胁痛的记载，最早见于?内经?，?内经? 明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相 关。如?素问·脏气法时论?中说：“肝病者， 两胁下痛引少腹，令人善怒。〞?素问·缪刺 论?言：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者， 络阴器，系于肝，寒气客于脉中，那么血 泛脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。〞
在?素问·刺热论?中有“肝热病者，小便先 黄，……胁满痛，手足躁，不得安卧〞的记 载， ?灵枢·五邪?篇言： “邪在肝，那么 两胁中痛，……恶血在内。〞
3．瘀血阻络证
胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛 甚，胁肋下或见有症块，舌质紫暗，脉象 沉涩。
胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛 甚：气滞血瘀，痹阻胁络。
胁下癥块：瘀结停滞，积久不散。
证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。
治法：祛瘀通络。 代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
胁痛
（一）肝郁气滞证 （二）肝胆湿热证
（三）瘀血阻络证
（四）肝络失养证
（一）肝郁气滞证
1.症状
主症:胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸 背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。 兼症:胸闷腹胀，嗳气，纳减，口苦。 舌脉:舌苔薄白，脉弦。
2.病机:肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 3.治法:疏肝理气。
B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆 结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病诊断依据。 血生化中的血脂、血浆蛋白等指标亦可作为诊断 脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。 检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可作 为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。
辨证论治
一、辨证要点 二、治疗原则
三、证治分类
实
起病急 痛剧 病程短 拒按 体壮 脉实
虚
起病慢 隐痛 病程长 喜按 体虚 脉虚
二、治疗原则
胁痛之治疗原则当根据“通则不痛”的理论， 以疏肝和络止痛为基本治则，结合肝胆的生 理特点，灵活运用。实证之胁痛，宜用理气、 活血、清利湿热之法；虚证之胁痛，宜补中 寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。
三、证治分类
根破瘀散结止痛。
胁下积块，酌加三棱、莪术、地鳖虫破瘀散
结消积，或配用鳖甲煎丸。
（四）肝络失养证
1．症状：
主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遏劳加重。
兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。
舌脉：舌红少苔，脉细弦数。
2．病机：肝肾阴亏，精血耗伤。
3．治法：养阴柔肝。
（四）肝络失养证
临证备要
2.临证应辨证结合辨病，配合针对性药物。 经检查，如属病毒性肝炎，可用疏肝运脾 .化湿行瘀、 清热解毒等治法，结合临床经验和药理研究，选择具 有抗病毒，改善肝功能、调节免疫及抗纤维化作用的 药物。 如胁痛兼有砂石结聚者，治疗当注意通腑、化石、排 石药的应用。 若兼有湿热阻滞，肝胆气机失于通降，出现右胁肋部 绞痛难忍，恶心呕吐， 口苦纳呆，治疗当清利肝胆， 通降排石，方剂常用大柴胡汤加减。通腑泻下常用大 黄、芒硝；化石 排石药物可选用鸡内金、海金沙、 金钱草、郁金、茵陈、枳壳、莪术、炮山甲、皂角刺 等。
（三）瘀血阻络证
（四）肝络失养证
（一）肝郁气滞证
1.症状
主症:胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸 背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。 兼症:胸闷腹胀，嗳气，纳减，口苦。 舌脉:舌苔薄白，脉弦。
2.病机:肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 3.治法:疏肝理气。
B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆 结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病诊断依据。 血生化中的血脂、血浆蛋白等指标亦可作为诊断 脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。 检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可作 为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。
辨证论治
一、辨证要点 二、治疗原则
三、证治分类
实
起病急 痛剧 病程短 拒按 体壮 脉实
虚
起病慢 隐痛 病程长 喜按 体虚 脉虚
二、治疗原则
胁痛之治疗原则当根据“通则不痛”的理论， 以疏肝和络止痛为基本治则，结合肝胆的生 理特点，灵活运用。实证之胁痛，宜用理气、 活血、清利湿热之法；虚证之胁痛，宜补中 寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。
三、证治分类
根破瘀散结止痛。
胁下积块，酌加三棱、莪术、地鳖虫破瘀散
结消积，或配用鳖甲煎丸。
（四）肝络失养证
1．症状：
主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遏劳加重。
兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。
舌脉：舌红少苔，脉细弦数。
2．病机：肝肾阴亏，精血耗伤。
3．治法：养阴柔肝。
（四）肝络失养证
临证备要
2.临证应辨证结合辨病，配合针对性药物。 经检查，如属病毒性肝炎，可用疏肝运脾 .化湿行瘀、 清热解毒等治法，结合临床经验和药理研究，选择具 有抗病毒，改善肝功能、调节免疫及抗纤维化作用的 药物。 如胁痛兼有砂石结聚者，治疗当注意通腑、化石、排 石药的应用。 若兼有湿热阻滞，肝胆气机失于通降，出现右胁肋部 绞痛难忍，恶心呕吐， 口苦纳呆，治疗当清利肝胆， 通降排石，方剂常用大柴胡汤加减。通腑泻下常用大 黄、芒硝；化石 排石药物可选用鸡内金、海金沙、 金钱草、郁金、茵陈、枳壳、莪术、炮山甲、皂角刺 等。
针灸推拿学课件：腰痛、胁痛、痹症、痿证
痹证与痿证的鉴别
病种 部位
痿证 躯干与肢体
痹证 肌肉与关节
性质 痿软无力
酸痛、麻木、重着
功能 不能随意活动 屈伸不利
肌肉 萎缩
废用性萎缩
痿证
一、概述
1、定义： 以肢体软弱无力，不能随意运动，
甚则肌肉萎缩或肢体畸形为主症的病证。
现代医学的认识
小儿麻痹后遗症： 为小儿多见，发热、 热退后出现一侧肢体弛
治疗
治则： 通痹止痛。 风寒湿痹：祛风通络，温经散寒，除湿止痛。 风湿热痹：清热通络，祛风除湿。
以督脉、局部穴为主。
取穴特点： 分部取穴（局部+循经） 病因取穴
处方配穴
肩部：肩髎、肩髃、臑俞。 肘臂：曲池、合谷、天井、外关、 尺泽。 腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。 脊背：水沟、身柱、腰阳关。 髀部：环跳、居髎、悬钟。 股部：秩边、承扶、阴陵泉。 膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。 踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、 解溪。
刺灸方法
行痹、热痹——浅刺泻法，皮肤针叩刺。 痛痹——深刺留针加灸。 着痹——针后加灸，温针灸， 刺络拔罐。
推拿治疗
治则：疏通经络、活血止痛。 取穴：病变部位阿是穴及周围穴位。 手法：按揉法、滚法、擦法、摇法、捻法、拿法
等。
其他疗法
耳针：对应部位，肾上腺、神门，交感。 皮肤针：相应穴位。 穴位注射：当归针，维生素类，野木瓜，局部取 穴（注意勿注入关节腔）。 刺络拔罐：用三棱针散刺10~15次或皮肤针重叩后 拔罐。
缓性瘫痪。 多发性神经炎：
具有对称性的四肢远端感觉障碍，伴弛缓 性瘫痪及营养机能障碍等症状。
运动神经元疾病：
缓慢发生的四肢肌肉 萎缩，肌涑颤动，有明显 的病理征，感觉障碍不明 显。
胁痛1
❖ 《灵枢·胀论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太 息。”肝胆结石者多以胁痛为主要表现，本案中结石为肝 胆湿热郁结，疏泄不利所致，所用柴胡排石汤中以柴胡、 白芍、川楝子、延胡索、姜黄疏肝胆之气，以黄芩、茵陈、 虎杖、鱼腥草清利湿热，以鸡内金、海金沙、金钱草排石。
再 见！
病例1： 男，37岁，94年3月23日就诊 主诉：右侧胁肋部疼痛六天。 现病史：患者因感冒后，于六天前觉右侧胁肋部疼痛， 呈火烧样灼痛，第二天局部出现小红疹，很快变成水 疱，疼痛加重，在友谊医院诊为“带状疱疹”给予 VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒 灵”及止痛药，对症治疗三天，病情未得到控制，逐 渐加重，水疱加多，剧痛难忍，夜不能寐，发热，纳 呆，恶心，便秘，尿黄，口干，舌红苔白黄腻，脉滑 数。 。 查体：神清，表情痛苦，面色通红，右侧胁肋红，密
4．外感湿热
❖湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不 利，肝胆经气失于疏泄——肝胆湿 热证。
5．劳欲久病
❖久病耗伤，劳欲过度——使精血 亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉 络失养，不荣则痛——肝络失养 与“不荣则痛”之分。 3.病理性质：有虚实之别，然以实证属多。
预防调护
结语
❖ 1.概念。 ❖ 2.病因：情志不遂，跌仆损伤，饮食不节，外感
湿热，劳欲久病。 ❖ 3.基本病机：肝络失和 ❖ 4.病性：实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，
邪阻肝络，不通则痛；虚证：阴血不足，肝络失 养，不荣则痛。 ❖ 5.病位主要在肝胆，与脾胃肾相关。
结语
❖ 6. 辨证应辨在气、在血，属虚属实。 ❖ 7.以疏肝和络止痛为基本治则，实者理气、活血、
B超：脂肪肝
郁金 胃失和降：加半夏、陈皮、旋复花。
（二）肝胆湿热证
再 见！
病例1： 男，37岁，94年3月23日就诊 主诉：右侧胁肋部疼痛六天。 现病史：患者因感冒后，于六天前觉右侧胁肋部疼痛， 呈火烧样灼痛，第二天局部出现小红疹，很快变成水 疱，疼痛加重，在友谊医院诊为“带状疱疹”给予 VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒 灵”及止痛药，对症治疗三天，病情未得到控制，逐 渐加重，水疱加多，剧痛难忍，夜不能寐，发热，纳 呆，恶心，便秘，尿黄，口干，舌红苔白黄腻，脉滑 数。 。 查体：神清，表情痛苦，面色通红，右侧胁肋红，密
4．外感湿热
❖湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不 利，肝胆经气失于疏泄——肝胆湿 热证。
5．劳欲久病
❖久病耗伤，劳欲过度——使精血 亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉 络失养，不荣则痛——肝络失养 与“不荣则痛”之分。 3.病理性质：有虚实之别，然以实证属多。
预防调护
结语
❖ 1.概念。 ❖ 2.病因：情志不遂，跌仆损伤，饮食不节，外感
湿热，劳欲久病。 ❖ 3.基本病机：肝络失和 ❖ 4.病性：实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，
邪阻肝络，不通则痛；虚证：阴血不足，肝络失 养，不荣则痛。 ❖ 5.病位主要在肝胆，与脾胃肾相关。
结语
❖ 6. 辨证应辨在气、在血，属虚属实。 ❖ 7.以疏肝和络止痛为基本治则，实者理气、活血、
B超：脂肪肝
郁金 胃失和降：加半夏、陈皮、旋复花。
（二）肝胆湿热证
胁痛.ppt
第十四章胁痛第一节胁痛概述胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临床特征的病证，主要病位在肝胆，以肝胆两经之经脉布于胁肋故也。
其原因不外乎肝气郁结、瘀血阻络、肝经湿热、胆腑郁热、肝阴不足等致使肝胆失于疏泄，脉络不和而成。
辨证治疗首先应辨明内伤外伤，审查在气在血，属脏属腑，明确虚实，采用疏肝理气、活血祛瘀、清热利湿、疏肝利胆、养阴柔肝等治法。
西医中急、慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、肋间神经痛均可表现为胁痛。
第二节胁痛医案一．路志正医案二．赵清理医案三．董建华医案四．施今墨医案路志正医案1 医者简介：（同前）2 验案：单某，男，27岁，工人。
病史：1988年5月因乏力纳差，查肝功能发现黄疸指数7U，血清谷丙转氨酶(SGPT)97U，HBsAg(+)，自觉肝区隐痛，恶心欲吐，四肢乏力，诊为乙型肝炎。
先后用过多种中西药物，经半年以上治疗反复查肝功能8次，SGPT时升时降，HBsAg一直阳性，乃于1989年11月来我院治疗就诊时证见肝区时隐痛，恶心欲吐，纳谷不香，疲乏无力，口干，大便日行2次，但不溏，舌苔薄黄腻，舌尖黯红，脉弦滑。
辨证施治：肝经湿热瘀结，木郁不能疏土，拟化肝解毒，复其疏泄。
药用虎杖、平地木、垂盆草各20g，土茯苓15g，贯众、紫草、黑料豆各log，甘草3g，二妙丸12g(包)。
服40剂后，复查SGPT58U，HBeAg(+)，自觉症状渐消失。
原方再服25剂，复查SGPT正常，乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物(-)，但尚不耐疲劳，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制首乌、制黄精、生地黄各12g以扶正固本，服1个疗程后，在我院及其他医院复查肝功能等指标均为阴性。
3 评析：本案为路志正治疗胁痛验案之一。
患者右胁隐痛，伴恶心欲吐，纳谷不香，疲乏无力，口干，舌苔薄黄腻，舌尖黯红，脉弦滑。
化验检查HBsAg阳性，SGPT时升时降，路氏首诊认为系湿热毒邪瘀结肝经，木郁不能疏土所致，故采用化肝解毒之法而治。
化肝法为清代医家王泰林治肝30法之一，路氏加以巧妙运用，药用虎杖、平地木、垂盆草、土茯苓、贯众、紫草、甘草、黑料豆、二妙丸等一派清利湿热解毒、化瘀疏肝之品，自觉症状渐消失时，仍用原方再服以祛邪务尽。
胁痛(2)
临 证
2．临证应辨证结合辨病，配合 针对性药物。
备
要
经检查，如属病毒性肝炎，
可用疏肝运脾、化湿行瘀、
清热解毒等治法，结合临床
经验和药理研究，选择具有
抗病毒、改善肝功能、调节
免疫及抗纤维化作用的药物。
临
如胁痛兼有砂石结聚者，治疗当注意 通腑、化石、排石药的应用。
证
若兼有湿热阻滞，肝胆气机失于通降，
治
急，症见疼痛较重而拒按，
脉实有力。
虚证多为阴血不足，脉络 失养，症见其痛隐隐，绵绵 不休，且病程长，来势缓， 并伴见全身阴血亏耗之证。
辨
虚实之辨
证
论
治
虚实 特点
实证
虚证
痛势
痛势剧烈
痛势隐隐
病程
初病、短
久病、长
按压
拒按
喜按
形体
体壮
体弱
脉象
实
虚
治法
理气活血、清热化湿
滋阴养血柔肝
二、治疗原则
辨
胁痛之治疗原则当根据“通则不
证
痛”的理论，以疏肝和络止痛为
论
基本治则，结合肝胆的生理特点，
治
灵活运用。
实证之胁痛，宜用理气、活血、 清利湿热之法；
虚证之胁痛，宜补中寓通，采 用滋阴、养血、柔肝之法。
辨 证 论 三、证治分类 治
1．肝郁气滞证
辨
胁肋胀痛，走窜不定，甚则引
证 论 治
及胸背肩臂，疼痛每因情志变 化而增减，胸闷腹胀，嗳气频 作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少 口苦，舌苔薄白，脉弦。
因
胁络受伤 瘀血停留
病
强力负重
机
胁痛
《金匮翼·胁痛统论·污血胁痛》谓： “污血胁痛者，凡跌仆损伤，污血 必归胁下故也。”
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实验室检查：血脂升高。
B超：脂肪肝
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再 见！
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•湿热蕴结 症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤 加减：
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•肝阴不足
症状：胁痛虚证症候 机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养 治法：滋阴柔肝，养血通络 方药：一贯煎 加减：
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其他治法
验方：
1、香附10，素梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁气滞适用。 2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10，
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目的要求
• 了解胁痛为临床常见多发病。该病 和范围，调摄与护理以及现代研究进展。
• 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原 则。
• 掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证 候分型的辨证论治。
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
枸杞子
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病例1： 男，37岁，94年3月23日就诊 主诉：右侧胁肋部疼痛六天。 现病史：患者因感冒后，于六天前觉右侧胁肋部疼痛， 呈火烧样灼痛，第二天局部出现小红疹，很快变成水 疱，疼痛加重，在友谊医院诊为“带状疱疹”给予 VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒 灵”及止痛药，对症治疗三天，病情未得到控制，逐 渐加重，水疱加多，剧痛难忍，夜不能寐，发热，纳 呆，恶心，便秘，尿黄，口干，舌红苔白黄腻，脉滑 数。 。 查体：神清，表情痛苦，面色 ppt课件 通红，右侧胁肋红，22 密
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5、鉴别诊断：
• 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸
• 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂
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四、辨证治疗
（一）辨证要点：
1、审证候特征： 一侧或两侧胁肋部疼痛
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2、辨疼痛性质属候： •胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变 化而增减——气滞
•刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚—— 血瘀
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、概念 胁，指胁肋部，在胸
壁两侧，由腋以下至第 十二肋骨。 • 胁痛，指一侧或两侧 胁肋部疼痛为主要表现 的病证。
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胁痛指什么
腋 以 下 至 第 十 二 肋 骨
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二、病因病机
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三、诊断：
1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛， 疼 痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。
2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛 3、实验室检查：肝功能、血象 4、与现代医学相关疾病：
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急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、 肝癌、肝脏寄生虫病
胁痛
急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔
虫、肋间神经痛等
病例2：
男，68岁，三元里人。99年5月就诊。 主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。
现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常
食辛辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来， 右侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡
眠极差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红
苔薄黄，脉弦滑。
体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下可及， 质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。
用。
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脂肪肝：
是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病，发病
率呈上升趋势。
正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的4%-7%，如在病
因下，占10%时，即为脂肪肝，10%-25%为中度脂肪
肝，25%-50%为重度脂肪肝。
病因：肥胖、酒精、药物性，代谢性（糖尿病、甲亢，
妊娠）
表现：消化不良（恶心、厌食、腹胀等），肝去胀闷
或疼痛；肝大；肝功能，血脂异常。
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辨证治疗：
痰湿阻滞——化痰祛湿，理气消积——泽泻饮 气滞血瘀——行气疏肝，活血化瘀——肥气丸、
鳖甲丸 肝郁湿阻——理肝化痰，散结消症——肥气丸 肝肾阳虚——温补肝肾，散寒消积——肥气丸
消脂中药：虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、
大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、
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（三）分证论治
•肝气郁结
症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络
治法：疏肝理气
方药：柴胡疏肝散
加减：
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•瘀血阻络 症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤、旋复花汤 加减：
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• 从发病部位有关脏腑及经络的生 理、病理分析、理解病因病机
抑郁 肝失调达，肝气郁结，气阻络痹
暴怒
络
气郁血滞 强力负重损伤胁络
瘀血阻络
脉 不
痛
湿热侵淫 湿热内生
湿热蕴结，气血不畅 通
久病、房劳 肝阴不足，络脉失养 络脉不荣
失血、精亏
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•病位：胁肋 •病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关 •病理：络脉不通；络脉不荣 •病性： 实、 虚、虚实夹杂
肝阴不足适用。
3、全栝楼1枚，没药3，红花3，甘草6，瘀血停着适用。 4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。 5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于
肋间神经痛。
6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10，败酱草15，适于肝郁 化热或湿热困阻
7、五味子10，太子参15，首乌15，丹参15，肝肾阴虚适
•重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧 ——湿热
•隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼
痛加剧——阴亏
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3、辨病性虚实：
胁痛虚实辨
表现
实
虚
起病
起病急
起病慢
痛势
痛剧
隐痛
病程
病程短
病程长
脉实
脉虚
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（二）治疗要点：
1、治疗原则：通实、养虚 2、治疗方法： 通——理气、活血、清热、化湿 养——滋阴、养血、柔肝，佐理气和络 3、治疗注意： 理气药多辛燥，不宜过量或长期使用