心跳呼吸骤停病例分享

复苏处理，同时予以1:10000肾上腺素3ml
气管内给药，并予以1:10000肾上腺素1ml
静推及生理盐水30ml静推扩容碳酸氢钠
25ml纠酸处理
病史资料
继续正压通气，复查血气血气分析Corrected
pH6.88↓，Corrected pCO2 58.8mmHg，
Corrected pO2 40.1mmHg↑，BE(B)23.33mmol/L，O2SAT52.8%并予以多巴胺、 肾上腺素泵入维持，患儿恢复自主呼吸，呼 吸不规则，面色仍有发绀，心率100次/分， 由我院医师接诊转入NICU
病史资料
个人史:出生时治疗：予肌注维生素K1 1mg,
已接种乙肝疫苗、卡介苗。母亲2016年10月
7日有“发热上感”表现（出生前8天），具
体温度不祥，曾予以“头孢呋辛”输液抗感
染治疗3天。
既往史、家族史无特殊
病史资料
体 格 检 查
T：36.0℃，P：153次/分，呼吸（复苏囊
加压给氧下，未测），BP：90/31（45）
新生儿重症难治性休克治疗的对策和矛盾 新生儿从感染进展至感染性休克乃致多脏器功 能不全是一个连续、快速、隐秘发展的过程。
新生儿早期使用糖皮质激素( 尤其是地塞米松)
会促进神经细胞凋亡，影响神经细胞的分化、
增殖，从而产生严重中枢神经系统不良反应，
如增加脑性瘫痪、精神运动发育异常、认知行 为异常发生率等
气管导管及胃管持续见血性液体冒出
入院诊断
1.呼吸心跳骤停 2.新生儿窒息复 苏后 3.新生儿败血症 4.新生儿肺炎 5.新生儿肺出血 6.NRDS 7.休克 8.代谢性酸中毒 9.消化道出血 10.肺动脉高压? 11.新生儿脑病？ 12.凝血功能障碍？ 13.多脏器功能受损？ 14.先天性心脏病？ 15.遗传代谢性疾病？
病情变化
2016-10-15 18:30
SPO2波动在90%左右，血压61/46(53)mmHg，入
院后吸痰，每次吸出分泌物均呈鲜红色，凝血功能
回报明显异常，予以新鲜冰冻血浆输注
床旁超声提示所示双肺切面内A线消失，并可见
大量B线，部分呈瀑布样改变，各切面所示肺滑
行征存在。诊断结论符合 ARDS改变
入院治疗
高频震荡（平均压21cmH2O,振幅51mbar，频率 12Hz，FIO2 100%） 瑞芬太尼、咪达唑仑镇静止痛
VtK1、凝血酶冻干粉、矛头蝮蛇血凝酶止血 血浆冷沉淀改善凝血功能 肾上腺素(0.2ug/kg,min)、多巴胺多巴酚丁胺 (10ug/kg.min)升压以及盐水扩容抗休克，纠酸 美罗培南，万古霉素抗感染 维持血糖、血压以及内环境稳定
病情变化
日期 抗 生 素 10-29 10-30 10-31 11-01 11-02 （出院）
舒普深 红霉素
CRP（-）
体
温
住院期间完善遗传代谢检查正常，脑电图正 常，NANB评分35分，ROP筛查正常，听力 检查正常，头部MRI加弥散加权未见异常
10月17日水肿
病情变化（10.25）
头部磁共振未见明显异常
美国危重医学会指南推荐第1 小时复苏流程
进行液体复苏时应注意: ( 1)应根据感染性休克的原 发病及心肺功能状态合理计算输液总量、速度。快
速扩容阶段按每次10 mL/kg ,在10 ～ 15 min 快速
静脉滴注或缓慢推注，根据评估情况可重复，总量
可达60 mL/kg ，甚至达100mL/kg
入院当晚上下肢血氧饱和度测定变化情况
病情变化
日期 抗生素 10-15 10-16 10-17 10-18 10-19 10-20 10-21
美罗培南PCT129ng/ml,CRP46.9mg/l 万古霉素
高 频
PCT22ng/ml,CRP16.7mg/l，csf（-）
呼吸支持
体 ℃ 温
入量(ml) 534
舒普深（痰培养嗜麦芽）
万古霉素
呼吸支持 PTV SIMV(停力月西) 抽搐（脑水肿？出血？ HIE?低镁？）完善MRI 双水平
红霉素
鼻导管
体
温
入量（ml） 449 出量（ml） 357
427 450
489 445
532 619
501 364
479 446
甘露醇 利尿剂 白蛋白 速尿联合氢氯噻嗪、螺内酯 口服利尿剂
肺动脉收缩压=4X返流血流速度2+CVP(假设
CVP为5 mmHg).当肺动脉收缩压≥75%体循环
收缩压时,可诊断PH
PPHN治疗
1.呼吸支持（HFO）2.纠酸和碱化血液
3.维持体循环压力（扩容；血管活性药物） 4.保持镇静 5.PS 6.药物减低肺动脉压力（西地那非；硫酸镁； 前列地尔）
mmHg，WT：3.5kg，SPO2 70% , 头围32
厘米 反应差，面色发绀，前囟1.0×1.0cm、
平软，可触及骨缝，后囟未闭
病史资料
瞳孔等大同圆，直径4mm，对光反射迟钝。
口周发绀，胸廓有起伏，双侧对称，双肺呼 吸音粗，双侧肺可闻及大量细湿性罗音，心 前区无隆起，心音稍低钝心率153次/分，律 齐无杂音。腹膨隆，腹软，肝肋下3cm，质 软，脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌力低、 肌张力低，手足凉，CRT3秒
病情变化
头部超声：右侧侧脑室室管膜下小片状高回声 考虑 小出血灶？双侧侧脑室前角呈裂隙样改变 脑实质回 声增强 考虑 缺血缺氧性脑病？
心脏彩超：动脉导管未闭（双向分流） 房间隔声像
考虑 卵圆孔未闭 右心饱满增大 肺动脉增宽 三尖瓣
中度返流 提示 肺动脉高压（中度）PG：49mmHg
PPHN是指出生后由于一种或多种原因导致肺血管 阻力持续性增高, 肺动脉压超过体循环动脉压, 使胎儿型循环过渡至成人型循环发生障碍, 而引 起心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流, 临床出现严重的低氧血症等症状。 PPHN多见于足月儿或过期产儿, 是新生儿期危重 症之一,此病在活产婴儿中的发病率为0. 43‰ ～ 6. 8‰，且病死率较高，约为11% ( 4% ～ 33%)
出量(ml) 286
血管活性 药物
速尿
? 597
662 859
584 535
470 475
504 358
558 441
开始联合螺内酯
白蛋白
固尔苏 480mg 240mg
病情变化
日期 抗生素 10-22 10-23 10-24 10-25 10-26 10-27 10-28
美罗培南
PCT0.21ng/ml,CRP7mg/l
7.NO（目前唯一高度选择性肺血管扩张剂）
病情变化
2016-10-15 20:07 血气分析pH7.329↓，pCO242.1mmHg，pO2
86.3mmHg，HCO3act21.6mmol/L，BE(B)4.1mmol/L，O2SAT95.7%
病情变化
固尔苏480mg气管内滴入 继续予生理盐水、白蛋白扩容、多巴胺15ug/kg.min， 肾上腺素最大时加至1.6ug/kg.min抗休克 加米力农、西地那非减轻肺动脉高压、减少肺及周围循 环阻力 局部使用去甲肾上腺素止血，止血敏、巴曲亭加强止血 加用速尿脱水利尿 周围循环差，继续纠酸，监测血气
感染性休克患儿血流动力学障碍与病死率、神经系统损害发病率的关系
CAＲCILLO J A，KUCH B A，HAN Y Y，et al. Mortality andfunctional morbidity after use of PALS /APLS by community physicians ［J］. Pediatrics，2009，124( 2) : 500-508.
如果休克体征持续存在，则第2 次扩容的液体可选
择胶体液或晶体液。如果连续2、3 次晶体液扩容的
效果不佳，继续扩容也应选用胶体液
பைடு நூலகம்
呼吸心跳骤停复苏后病例分享
湖南省人民医院儿童医学中心 黄芙蓉
病史资料
患儿**之子，男，12小时，湖南长沙人 窒息复苏后发绀4小时于2016-10-15 15点入 院
病史资料
患儿系G2P1,胎龄40+5周，因2016年10月 15日 01时45分于长沙某医院顺产出生，出 生体重3.5kg， Apgar评分1分钟评10分，5 分钟评10分。生后母乳喂养一次。有胎膜 早破21小时，脐带绕颈1周，胎盘无异常，
病情变化
2016-10-15 17:07 血气分析示pH7.170↓，pCO2 30.8mmHg pO2 118.5mmHg，HCO3act11.0mmol/L， BE(B)-16.2mmol/L，O2SAT97.3% 已予以碳酸氢钠15ml纠酸，SPO2 92%左右， FIO2 已至100%,将平均压增至22cmH2O,振 幅增至60mbar，频率上调至13Hz，SPO2 94%左右
产时羊水清
病史资料
患儿10月15日9点接种乙肝疫苗、卡介苗，
当时患儿未发现明显异常。11点左右突然
出现面色发绀，无自主呼吸，心率约10次/ 分，手足凉，立即转新生儿科予以气管插管 正压通气配合胸外按压，清理呼吸道未见奶 汁，急测电脑血糖4.7mmol/L，
病史资料
当时血气示PH6.66；立即进行窒息后心肺
病情变化（10.25）
胸部CT提示提示双 肺炎症；多次痰培养 提示嗜麦芽假单胞菌
出院诊断
1.新生儿重症难治性 休克 2.新生儿败血症 3.新生儿肺出血 4.持续肺动脉高压 5.呼吸心跳骤停 6.新生儿窒息复苏后 7.NRDS .
8.代谢性酸中毒 9.消化道出血 10.新生儿肺炎 11.新生儿脑病 12.凝血功能障碍 13.多脏器功能受损 14.低钙血症低镁血症 15.代谢性碱中毒