曲面断层片
DR模板
脑实质内未见明显异常密度影。
脑池及脑室系统未见明显异常，脑沟、裂未见明显异常。
中线结构居中。
松果体及双侧侧脑室脉络丛显示钙化。
所扫头皮下软组织局部显示肿胀。
所扫颅骨未见明显骨折征象。
头皮下多发血肿。
建议结合临床动态观察或随时复查，排除迟发型颅脑损伤。
头部1、鼻骨骨折：鼻骨远端骨折，断端略向内下移位。
2、○1部分牙齿缺如○2下颌骨未见明显异常：部分牙齿缺如，可见阻生齿，下颌骨骨质形态结构完整，余未见明显异常。
○1部分牙齿缺如○2右侧下颌骨内牙齿影：口腔曲面断层片示部分牙齿缺如，右上7残根，右侧下颌骨内可见牙齿影，下颌骨骨质形态结构完整，余未见明显异常。
3、下颌骨骨折：曲面断层片示：下颌骨中份可见骨折线影，断端稍向下移位，余乳牙及恒牙骨质及牙序可。
4、张口位未见明显异常：齿状突居中，环椎侧块至齿状突两边缘距离相等，侧块与枢椎上关节面间隙左右对称，枢椎棘突尖部指向齿状突中轴线。
5、双侧上颌窦炎：双侧上颌窦窦壁粘膜增厚，窦腔密度增高，气影缩小，窦壁未见骨质改变。
额窦及筛窦未见异常。
6、颅骨未见明显异常：颅骨未见明显骨质疏松、破坏及增生现象；未见明显骨折线；其它未见明显异常。
7、颞颌关节张闭口位未见明显异常：闭口位：双侧髁状突位于颞颌关节内；张口位：双侧髁状突位于颞颌关节前方；余未见明显异常。
胸部1、肋骨正常：胸廓对称，所示肋骨骨质形态结构完整，未见明显骨折X线征；双肺纹理清晰；心影大小、形态、位置正常；两肺门未见增大、增浓；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角锐利。
2、胸部未见明显外伤：胸廓对称，所示肋骨骨质形态结构完整，未见明显骨折X线征；双肺纹理清晰；心影大小、形态、位置正常；两肺门未见增大、增浓；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角锐利。
3、胸相未见明显异常：胸廓对称，双肺纹理清晰，两肺门未见增大、增浓；心影大小、形态、位置正常，纵隔居中；两膈面光整，肋膈角锐利；片内所见诸骨未见明显异常。
4、 1 双肺纹理增多2 心影增大，主动脉结钙化胸廓对称，双肺纹理增多，两肺门未见增大、增浓；心影增大，主动脉结可见弧形钙化影，纵隔居中；两膈面光整，肋膈角锐利；片内所见诸骨未见明显异常。
口腔曲面断层全景片在错合畸形诊疗中的应用价值
口腔曲面断层全景片在错畸形诊疗中的应用价值摘要：目的:探讨在错畸形临床诊疗过程中口腔曲面断层全景片的应用价值.方法:回顾性分析300例错畸形患者的口腔曲面断层全景片,对其多生牙、先天缺牙、埋伏牙以及第三磨牙的有无、牙融合、发育畸形牙、乳牙滞留、牙体牙周病变、颌骨畸形、颌骨病变等不同病变统计。
结果：按口腔曲面断层全景片中所显示不同畸形归类，分析和讨论了x线全颌曲面断层片在正畸诊疗过程中的重要作用。
结论:口腔曲面断层全景片是错畸形诊疗必不可少的重要检查方法.关键词：口腔曲面断层全景片错畸形正畸治疗应用价值错畸形是牙颌面结构的异常，而对错畸形病因机制的影像检查，不仅影响错畸形的诊断，更重要的是关系到错畸形的矫治方案的制定和矫治的最终结果。
当前，口腔曲面断层摄影技术正逐步取代传统的牙齿摄片，被广泛应用到临床工作中。
它可对颌骨的形态结构、牙的生长发育情况、颌骨病变、畸形，全口牙周病时牙槽骨吸收程度进行观察。
本文搜集分析了300例错畸形患者的曲面断层全景片，旨在探讨曲面断层摄影技术在正畸诊疗中的应用价值。
1．材料与方法1．1 临床资料：2006年5月一2008年6月间我们对300例错畸形的患者治疗前采用了曲面断层摄影检查，年龄范围在5一45岁之间。
其中包括牙列拥挤，反，暴牙，开、深覆和锁，牙列缝隙大，颜面不对称。
1．2 设备材料：SIEMENS Orthophos口腔曲面全景体层摄影x线机；2．配备柯达专用增感屏及感蓝胶片，尺寸为5×12英寸；1．3 摄影方法：使用全口位摄影技术，患者直立位，双手紧握机侧扶手，颈伸直，口衔牙托，下颌稍回收且置于颏托正中，听眶线垂直头架基准线，用光标定位瞳间线和面正中线，层面中心光标线定位于侧切牙区域。
扫描条件60~80KV，5~10mA，15S。
分析方法：对300名错畸形患者正畸治疗前的全颌曲面断层片进行读片分析并记录其内容。
读片分析的内容包括：多生牙、先天缺牙、埋伏牙以及第三磨牙的有无、牙融合、发育畸形牙、乳牙滞留、牙体牙周病变、颌骨畸形、颌骨病变。
曲面断层片的别称
曲面断层片的别称
曲面断层片，也被称为全景片，是一种应用广泛的牙科影像检查技术。
通过这种技术，医生可以在一张胶片上获得所有牙齿及周围软组织的详细影像，有助于对牙科疾病进行准确的诊断和全面的了解。
与传统的牙科X光片相比，全景片具有更高的成像质量和更广泛的视野范围，能够提供更全面的牙科信息。
在拍摄全景片时，患者需要保持静止，以免影响成像质量。
虽然全景片是一种方便快捷的牙科影像检查技术，但医生仍然需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以获得最佳的诊断效果。
口腔x线检查口腔X线拍摄方法及判读
在目前的临床之中运用X片可进行更好的诊断。
下颌的X线片的拍摄一般比较简单只要让球头对准要进行诊断的牙齿拍摄都易取得良好的拍片效果。
下颌的第三磨牙的拍摄只要找到下颌角，然后让球头对准拍摄即可。
下颌时牙片横放贴在牙槽脊，边缘要露出颌面10mm，下颌牙片的放置一般是（1-2-1-2)一张。
两侧3各单独一张。
（4-5-4-5)各一张。
(6-7-6-7)各一张。
上颌同样的放置。
当然如果有第三磨牙的话就是（6-8-6-8)。
上颌牙片的拍摄是难点尤其是上颌的磨牙的拍摄很多初学者很是困惑。
我在此讲下各人的经验：（6-7-6-7)球头放在颧骨的下缘部位（4-5-4-5)对准颧骨前方。
（3—3)投射在侧鼻翼1-1对准鼻尖点。
2-2投射在鼻尖和侧鼻翼的中点处。
书本上要求前牙区投射时牙片要竖放，但是常出现影像拉长现象。
（我各人认为横放更好些并且一般都能拍到1-2-1-2的影像)投照前牙时牙片要超出切缘7mm。
(医.学全.在线)出现影像拉长的原因：x线的中心线和牙体长轴和牙片之间的假想分角线＜90°缩短的原因：x线的中心线和牙体长轴和牙片之间的假想分角线＞90°。
注意：如x线片看到牙槽嵴高度虽已降低，但吸收的边缘整齐，骨嵴顶端致密呈白线状，骨小梁致密且排列整齐，则表明牙槽骨的破坏已停止或修复。
投射时候球头中线和牙片距离20mm。
投照上颌影像球头向足侧倾斜，投照上颌影像球头向头侧倾斜。
牙片的分类：根尖片，牙合片，牙合翼片。
根尖片的使用在临床上使用更为普遍。
正常牙片牙片又称根尖片，它可以显示牙釉质、牙本质、牙骨质等牙体硬组织、牙髓软组织和牙周膜、牙槽骨、牙龈等牙周组织的组织结构情况。
正常牙片的组织结构情况如下：1．牙釉质被覆在牙冠的牙本质表面，属人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度最高。
牙釉质在后牙牙合面、前牙切缘最厚，由牙合面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部。
2．牙本质矿物质含量较釉质少，x线影像的密度稍低于牙釉质。
口腔曲面断层片评估下颌第三磨牙拔除术中神经管损伤的影响因素分析
［文章编号］1000-2200(2021)03-0328-04•临床医学•口腔曲面断层片评估下颌第三磨牙拔除术中神经管损伤的影响因素分析黄 伟「，徐济群「，胡茂能2,王国亮2［摘要］目的：在曲面断层片上测量下颌阻生第三磨牙(impacted mandibular third molar,IMTM)周围相关指标，分析IMTM 拔除术中下牙槽神经管损伤的影响因素。
方法：对拟拔除IMTM 病人108例行术前曲面断层片检查，测量IMTM 周围的相关指标,包括下牙槽神经管清晰度、阻生牙距下牙槽神经管上壁的距离、阻生牙的Pell & Gregory 分类等。
按照标准拔除阻生牙手术操作步骤拔除IMTM ，拔牙术后利用钝头探针检查拔牙创底有无神经管损伤，分析IMTM 拔除术中下牙槽神经管损伤的影响因素。
结果：108例病人共拔除193颗IMTM ,术中探及下牙槽神经管壁损伤38例,术后出现下唇麻木4例,麻木率2.07% ；下牙 槽神经管壁无损伤155例，均未出现下唇麻木。
损伤与未损伤病人在IMTM 是否弯根、神经管上下壁是否清晰、Pell&Gregory 分类、IMTM 距管上壁距离、IMTM 与MSM 长轴夹角方面差异均有统计学意义(P <0.01)。
Logistic 回归分析结果显示,IMTM是否弯根、神经管上下壁是否清晰、IMTM 距管上壁距离、IMTM 与MSM 长轴间夹角均为IMTM 拔除术中损伤下牙槽神经管壁 的独立危险因素(P <0.05 - P <0.01)。
结论:通过口腔曲面断层片可以较好的评估IMTM 拔除术中下牙槽神经管损伤的危险因素，本研究所观察的指标对临床指导拔除下颌阻生牙有一定的指导意义。
［关键词］下颌阻生第三磨牙；曲面断层片;下牙槽神经管［中图法分类号］R 782. 1［文献标志码］A DOI ：10. 13898/ki. issn. 1000-2200. 2021. 03. 013Analysis of the influencing factors of neural tube injuryin mandibular third molar extraction by panoramic tomographyHUANG Wei *1 ,XU Ji-qun 1 ,HU Mao-neng 2,WANG Guo-liang 2［收稿日期］2020 -06 -02 ［修回日期］2020 -11 -16［基金项目］安徽省重点研究与开发计划项目(1704A3804041)；合肥市自主创新政策“借转补”资金项目(J2019 Y06)［作者单位］安徽医科大学合肥第三临床学院,合肥市第三人民医院1. 口腔科2放射科，安徽合肥230032［作者简介］黄 伟(1987 -),男，硕士，主治医师.(1. Department of Oral,2. Department f Radiology , The Third Clinical College f Anhui Medical University ,Hefei Anhui 230032,China )［Abstract ］ Objective : To measure the relevant data of impacted mandibular third molar ( IMTM ) by panoramic radiography, andanalyze the influencing factors of inferior alveolar tube injure during extraction of IMTM. Methods ：The preoperative curved radiograph examination in 108 patients with IMTM were implemented ，and the relevant indexes around IMTM ，which included the clarity of inferior alveolar nerve canal ；distance between impacted tooth from upper wall to inferior alveolar nerve and Pell & Gregory classification ofimpacted teeth ，were measured. The IMTM were removed according to the standard surgical procedure. After the extraction of teeth ， a blunt head probe was used to detect a nerve tube damage ，and the influencing factors of inferior alveolar tube injure during extraction of IMTM were analyzed. Results ：A total of 193 IMTM in 108 patients were extracted ，38 cases with inferior alveolar nerve injury and 4cases with numbness in lower lip( the numbness rate for 2. 07% ) were found. One hundred and fifty-five cases without inferior alveolarnerve injury and numbness in the lower lip were identified. The differences of the curved root of IMTM ， clear upper and lower wall of neural tube , Pell & Gregory classification , distance from IMTM to upper wall of neural tube and angle between IMTM and MSM on thelong axis were statistically significant between patients with and without injury( P < 0. 01). The results of logistic regression analysis showed that the curved root of IMTM ， clear upper and lower wall of neural tube ， Pell&Gregory classification ， distance from IMTM toupper wall of neural tube and angle between IMTM and MSM on the long axis were the independent risk factor of lower alveolar nerve wall injury during IMTM extraction( P < 0. 05 to P < 0. 01 ) . Conclusions ： The oral surface tomography can better evaluate the risk factors of inferior alveolar neural tube injury during the extraction of IMTM. The indicators have certain guiding significance for theclinical guidance of the extraction of IMTM.［Key words ］ impacted mandibular third molar ； panoramic tomography ； inferior下颌阻生第三磨牙(impacted mandibular thirdmolar,IMTM)拔除术是牙槽外科最常见的手术之一，拔除IMTM 时医师通常会选择术前行口腔曲面断层片检查，用以判断阻生牙的位置、牙根情况，以 及牙根与下牙槽神经管的影像学关系等［1］。
牙科曲面断层拍摄方法
牙科曲面断层拍摄方法
牙科曲面断层拍摄（Dental Cone Beam Computed Tomography，CBCT）是一种应用于牙科领域的三维影像技术。
它利用一台特殊的CBCT机器，通过扫描头在患者嘴内围绕头部进行旋转扫描，从而获取牙颌部高分辨率的三维图像。
牙科曲面断层拍摄方法如下：
1. 患者准备：患者需要将所有的金属物品(如耳环、眼镜等)取下，以免干扰扫描结果。
2. 定位：患者需要坐在特定的牙科椅上，以确保牙颌部与扫描装置的准确定位。
医生或技师会帮助患者正确位姿。
3. 保护措施：医生会给患者戴上一个保护胶垫或颌位装置，以确保获得准确的扫描图像。
4. 扫描：患者的头部会被固定在扫描机的托盘中，然后机器会开始旋转扫描。
整个过程非常快速，通常不超过一分钟。
5. 后期处理：扫描结束后，计算机软件会将扫描结果转化为高分辨率的三维图像，供医生进行诊断和治疗计划。
牙科曲面断层拍摄方法在牙科诊断和治疗规划中有着广泛的应用，可以帮助医生更准确地评估患者的口腔情况，并制定个性化的治疗方案。
同时，它也可以减少患者的辐射暴露和扫描时间，提高诊断的准确性和可靠性。
X线片正常全口曲面断层片
X线片正常全口曲面断层片
正常全口曲面断层片
正常全口曲面断层片分为上颌、下颌、全口牙位三种位置，其中以全口曲面断层片最为常。
全口曲面断层片可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨，上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，即全口牙齿及整个颌骨被平面展开于曲面断层片，下颌骨升支髁状突、喙突、下颌孔、行向前下的下颌管、前磨牙区根尖下方的颏孔均能显示。
上牙根尖上方的横行致密影像为硬腭。
硬腭正中上方密度低的影像为鼻腔，颧骨、颧弓影像也可部分显示。
颌骨中央有时可见纵行致密影，为颈椎投影重叠所致。
全口曲面断层片常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。
下颌位曲面断层片和上颌位曲面断层片则分别主要用于观察下颌或上颌的病损，其所显示的相应影像常可比在全口牙位曲面断层片上更为清楚。
图2－7 全口曲面断层X线片
【思考题】
试述全口曲面断层片的影像特点。
全景片的原理和临床应用
[应用原理]全颌体层摄影，是在一般平面体层摄影的基础上发展起来的，因此，它不同于一般体层摄影。
平面体层摄影是以身体某一平面为轴心，摄影结果仅能使该层结构的平面影象清楚显示。
颌骨却为一弯曲结构，故摄影必须以符合颌骨弧形结构的弯曲弧面为轴心，才能将颌骨在一次摄影过程中，完全投照到一张X线片上。
鉴干人的颌骨并非是一规则的圆弧，而是呈一类似马蹄形结构，因此，Paatero的设计原理，系运用圆弧轨道进行体层摄影而达上述目的。
阶中心1、鼻咽2、腭舌咽3、耳廓阴影4、舌咽的空气5、软腭6、会厌7、鼻软组织8、对侧下颌骨重叠影9、肩峰最高点重叠影10、由于病人颈部弯曲所形成的颈椎重影10、颈椎重影9、肩峰8、对侧下颌骨重叠7、鼻软组织6、会厌5、软腭4、舌咽的空气3、耳廓阴影2、腭舌咽1、鼻咽1、蝶鞍2、下颌骨髁突3、外耳道4、乳突尖5、茎突6、冠突7、翼颚突8、关节隆突9、前鼻髁10、筛骨突11、眶下沟12、眶下孔13、颧突14、切齿孔15、下颌骨16、颏孔17、颏隆突18、舌骨19、硬腭20、蝶骨21、上颌骨22、鼻腔23、颏棘24、钩状突25、外斜线26、内斜线27、颧弓28、门齿管上孔29、眼眶30、鼻中隔31、第二颈椎驱动样式 1: 现在方式 (颈椎扫描)X-射线管DR 传感器 回转轴变速直线(x,y), 变速回转 (θ)]影像灰阶中心颈椎扫描保采用保证序列计算方法正确拍摄的患者位置1. 正确的全景影像① 前齿部分要对准图像中的中心垂直线② TMJ左右的高度和空间要一样③ 咬合面和微笑线缓慢地成为曲线①②②③2. 正确的拍摄方法①去掉脖子和头部的装饰物 (眼镜、梳子、项链、耳环、助听器等)② 将患者引导到设备位置的标示部分 站在标准拍摄位置 (身体稍稍往后倾斜， 不抓住手柄的话人也不会倒下来。
)2. 正确的拍摄方法③ 引导患者用手抓住手柄④ 在咬合块上套一个一次性卫生套， 然后让患者咬住咬合块上的槽。
曲面断层口腔临床应用
注意, 一般不提倡口内摄片, 因为一方面放置胶 片较为麻烦; 另一方面若是无牙合, 则定位不可
靠。骨扫描是一种较为敏感的检查方法, 全景
片和骨扫描两者结合, 对于判定肿瘤对下颌骨 的侵犯是有效的检查手段。目前, MRI和CT 也 被广泛采用。
牙体及牙周病变诊断
牙体病变
两种不同的全景片投影方式(互相垂直投影和标准投影) 与
层片对牙槽突骨折显示明显，而对Lefort I
型骨折观察不清，除非粉碎性者。颧弓只有 半数能显示, 所以当疑有上颌窦、眼眶等骨 折时，应拍其它常规片, 否则容易发生诊断 错误。此外, 由于拍摄时间较长, 对一个不 能合作的病人也是不利的。适用于颌骨多发 病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对
比及对原因不明症状的筛查。
咬翼片相比较, 发现传统的咬翼片比全景片更有诊断价值, 但
在两种不同的全景片投影方式之间并无显著差异。 还有研究也证实了对邻面龋诊断的灵敏度咬翼片要高于全 景片。对于早期龋损, 上述三种摄片法都很难准确反映出来； 对于深及髓腔的龋损则均可辨别。 同样, 有研究已表明, 全景片在诊断牙釉质病损时, 准确 率特别低; 在诊断扩展到牙本质的较大的病损时较为有效。但 不管怎样, 临床应用时必须用咬翼片辅助, 而后者则对大或小 的邻面病损都合适。另外, 值得一提的是, 口腔各部位对于邻 面龋诊断的灵敏度是不同的, 在磨牙后区是30% , 在前磨牙区
的只有1/ 5, 这可能是根尖片的假阴性所致。但无论怎样, 对于
早期较局限的、尤其是前牙区的根尖损害, 根尖片诊断的准确率 高于全景片。
全景片虽能反映上下颌骨的全貌, 有一定的优越 性, 但存在影像放大失真、总体清晰度差、准确率 不高等缺点, 提醒我们在临床工作中不能把全景片 作为唯一的、可靠的观测方法, 还需结合其它影像 学方法, 例如口内和口外X 线平片、体层摄影片、 骨扫描、CT、MRI 等。
曲面断层片上测量上颌前牙临床根冠比的可重复性及准确度
上 直接 测量 的数 据 ， 现 Ｃ Ｃ 发 Ｂ Ｔ和 坐标 测 量 仪 的测
量 结果 相 关 性 高 ， 线性 测 量 的误 差 小 于 ０６ ．ｍｍ， 角
度 误差 在 １ 以 内。 Ｓｐ ｉ 。 ｏ ｈｅ等 过 比较 在 Ｃ Ｃ 加通 ＢＴ
ｐ ｏ ａ ｃｒｄｏｒ ｐ ｓ Ｓ Ｕ Ｇ ａｇ Ｈ Ｎ ｕ ，ＸＵ Ｔ ｎｍｎ ｅｉ ｎ ｅ ｉ ｃｏｌｏ ｔ ａｏｏｙ ｎ ａ ｒｍｉ ａ ｉｇａ ｈ Ｈ ｕｎ ，Ｃ Ｅ Ｈ ａ ｉ — ｉ，Ｐ ｋｎ Ｕ ｉ ｒｔ Ｓｈｏ ｆ Ｓ ｍ ｔ ｇ ， ａ ｇ ｖ ｓｙ ｏ ｌ
牙 中央有 时较 为模 糊 ， 以辨认 牙槽 嵴顶 ， 以双 侧 难 则 上 中切牙 远 中牙槽 嵴连 线作 为 上 中切 牙 临床冠 根 分
界线 。
图像上和在干头颅上直接测量上颌后牙区牙槽嵴的
高 度 和宽度 ， 现所 有 的测 量 指 标 和 真 实测 量 无 差 发
异 。Ｃ Ｃ Ｂ Ｔ可 以认 为是 目前最 理 想 的检查 牙 根 吸 收
根 冠 比有 二个概 念 ， 一个 是 以釉 牙骨 质界 为界 ，
度 变化 的临床 研 究 都 是 在 曲 面 断 层 片 上 进 行 Ｊ 。 那 么 ， 曲面断 层 片上 测 量 牙 齿 临 床 根 冠 比是 否 可 在 行 ？本研究 利 用 灰 度 曲线 辅 助 定 点 ， 比较 上 颌 前 牙
ｏ ｔｃ ｎ ｒ ｔ ｉ ａ ｏ ａ ｃ ｒ ｄｏ ｒ ｐ ｓｏ ６ ｍａ ｌ ｒ ｎ ｅ ｉ ｅ ｔ ｓｍｅ ｒ ｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗ ｔ ｌ ｉ ｌ ｅ ｕ ｒ ｏ ．ｒ ｗ ａ ｉ ｎ ｐ ｎ ｒ ｍｉ ａ ｉｇ ａ ｈ ｆ８ ｘ ｉ ａｙ ａ ｔ ｒ ｒｔ ｅｈ ｗａ ａ ｕ ｅ ｎ ｏ ａ ｅ ｉ ｌｔ ｅ ｓｍｕ ｔｎ ｏ ｓ ｏ ｏ ｌ ｏ ｓ Ｉ ｌ ａ ＣＢ Ｔ ｄ ｔ ｆ ｈ ａ ｌ ａｉｎ ｙ ｄ ｆ ｒｎ ｖ ｓｉａｏ ｓｗ ｔ ｈ ｕ ｉ ａｙ ｇ ａ ｓ ａｅ ｃ ｒ ｅ ｓ ｆ ａ ｅ ｎ１ ａ ａｗａ ｔ ｔ ｔ ａｌ Ｃ ａａ ｏ ｅ ｓ ｎ ｅｐ ｔ ｔ ｉ ｅｅ ｔ ｎ ｅ ｔ ｔｒ ｉ ｔ ｅ ａ ｘ ｌ ｒ ｙ ｃ ｌ ｕ ｖ ｏｔ ｒ ． ｅｄ ｔ ｓ ｓａｉ ｉ ｌ ｙ ｔ ｅ ｂ ｉ ｇ ｈ ｉ ｒ ｗ ｓｃ ａ ａｙｅ ． ｓ ｌ ｎ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｓ Ｔ ｅ ｃ ｒｅａ ｉｅ ｉｄ ｘｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ｒ ｌｔ ｅ ｅｗｅ ｎ山ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｂ ｉ ｅ ｅ ｔｉｖ ｓｉａ ｏ ｓ ． ６．ａ ｄ ｔ ｅ ｄｆ ｒ ｎ ｅ ｖ ｎ ａ ｕ ｅ ｎ ｓ ｙｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｔ ｔｒ Ｗａ ０ ９ ｎ ｇ ｓ ｎ ｈ ｉ ｅ ｅ ｃ ｈ ａ ｕ ｅ ｎ ｆｃ ｉ ｃ ｌｒ ｏ － ｒ Ｔ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｏ ｌ ｉａ ｏ ｔｃ ｗｎ ｎ ｏ
曲面断层片和锥形束CT对下颌阻生第三磨牙与下颌神经管位置关系的研究
曲面断层片和锥形束 CT 对下颌阻生第三磨牙与下颌神经管位置关系的研究【摘要】目的：分曲面断层片和锥形束CT（CBCT）对下颌阻生第三磨牙（IMTM）与下颌神经管位置关系。
方法：择200例曲面断层上牙根与下颌神经管存在重叠的患者，共320颗牙，利用CBCT分析患者牙根和下颌神经管的位置。
结果：经检测，320颗牙中有130颗（40.63%）牙根在下颌神经管舌侧；76颗（23.75%）牙根在下颌神经管之中，且并未突破神经管下缘处；50颗（15.63%）牙根在下颌神经管上方，并未触及下颌神经管；35颗（10.94%）牙根在下颌神经管颊侧；剩余29（9.06%）颗下颌神经管在两根之间。
所有患者均实施拔除术，手术实施顺利。
结论：相比曲面断层片，实施CBCT评估患者牙根和下颌神经管位置，准确度更高，可在IMTM术前实施分析。
【关键词】曲面断层片；锥形束CT；下颌阻生第三磨牙；下颌神经管当前临床在对下颌阻生第三磨牙（impacted mandibular third molar，IMTM）实施拔除时，常规实施曲面断层片拍摄，但该片属于二维摄影，存在一定的问题[1]。
例如患者牙根颊舌向弯曲时，便会造成牙根影像不清晰的情况；IMTM 为多根牙时，便会出现牙根重叠的情况[2]。
而当患者牙根和下颌神经管在出现重叠之后，对于牙根和下颌神经管的颊舌向关系无法进行准确判断。
临床在对IMTM 患者进行术前评估时，若出现上述因素便会对评估结果造成较大影响，在术中该操作时，患者极易出现下唇麻木、断根以及邻牙损伤等问题[3]。
现阶段，我国口腔专业中锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）使用越加广泛。
临床医师利用CBCT三维成像的优势，能够获得更加准确的成像，包括IMTM的状态、IMTM在下颌骨之中的位置，以及牙根和下颌神经管的关系，为后期手术治疗提供更多科学依据，保障手术能够顺利开展，降低并发症的概率[4-5]。
曲面断层摄影体位
3.1 附加头颅固位装置的使用曲面断层X线机的这种附加头颅固定装置使其应用范围扩大，能进行头颅侧位、后前位的定位投照，主要用于口腔正畸的治疗观察和X线头影测量。
正是有了附加头颅固位装置，才使数字化曲面断层X线头颅侧位摄影和数字化X线头影测量成为可能。
由于附加了头颅固位装置，在安装主机时应注意机器的台面要与水平面平行，每周还要定期校正一次。
头颅固位装置每次使用时均要调节耳塞与眶点指针在同一平面上，且要与水平面平行，以避免受姿势、重力等因素的影响。
3.2 水平方向X线中心线角度的选择多数曲面断层X线机水平方向角度是固定的，这个角度以向头侧倾斜8°为最佳，这样可以使颅底骨质结构投影在眼眶结构之上，全口牙位投照时硬腭能投影在上颌牙根尖之上。
孙广熙等认为向头侧倾斜7°更恰当。
3.3 涎腺造影的曲面断层X线摄影一般地讲，在进行单侧涎腺造影的面曲断层X线摄影时，正中矢状面应向患侧倾斜20°～30°角；如果是同时进行双侧涎腺造影的曲面断层X线检查时，则调节颏托刻度稍向前。
投照时均要升高颏托高度，使腮腺的下缘和颌下腺后份能投影在曲面断层X线片上，投照的位置选择曲面断层X线摄影下颌骨位比较好。
相对X线平涎腺造影检查而言，避开了脊柱和下颌升支的重叠，其腮腺和颌下腺的腺泡充盈相较为满意，该技术在涎腺疾病专科检查中应用较为广泛。
3.4 曲面断层X线摄影髁状突位该位置有两种摆法，一种方法与曲面断层X线摄影上颌骨位相同，唯一不同的是嘱患者大张口。
另一种方法与曲面断层X线摄影下颌骨位相同，但是颏托刻度再向后调2mm～3mm。
这两个摆法又可以在同一张曲面断层X线片上显示，其具体操作方法是先摄第二种摆法，每次每侧自动曝光3.4～3.6s，然后将颏托下降到最低位，按第一种摆法每一侧自动曝光4s，即在同一张曲面断层X线片上获得了双侧颞下颌关节开闭口位像。
近年来由于数字化技术的应用，使这种摄影技术的操作变得异常简单。
拍摄曲断的步骤和注意事项
患者过于仰头，咬合面变平
STEP 6 正确的患者定位
所有曲面断层X线机都有向导或者定位光来定位患者的正中矢状平面。患者 正视前方，保持头部不倾斜很重要。可能用到侧方定位束，它可能来自于机器 的顶部或者底部。当患者头部扭转的时候，这就与患者一边过于靠前一边过于 靠后相似。
头部扭转；注意不均匀的下颌升支宽 度，牙齿的不等放大和髁突
STEP 6 正确的患者定位
问题
原因
牙齿一边宽，中线另一侧窄； 在机器中患者头部扭转引起 下颌升支一侧较另一侧宽； 中线不对称 整个牙弓不均匀模糊；鼻部 结构不清晰
髁突高度不相同，鼻部结构 患者头部在机器中旋转（倾
变形
斜）
解决办法
对机器用适当的方法进行重 新定位
对机器用适当的方法进行重 新定位
提示
增感屏的粗糙面对向胶片， 而非光滑面 将曝光后和未曝光的暗盒 分开放置
STEP 2 设置曝光条件
许多新型曲面断层X线机通过曝光开始时读取一小部分X射线束，自动调整曝光条件。虽然绝大多数曲面断层X线机 曝光必须基于患者的体型或年龄设定。通常，用小、中、大体型的患者图标。因为患者的骨密度不总是与他们的体型相 关，所以最好是看患者的腕关节和踝关节。厚手腕的患者可以暗示骨密度大；其他需要考虑的因素是年龄，患者是否无 牙，以及肥胖。
患者咬于杆上位 置过靠后或者根 本没咬杆
解决办法
提示
确保前牙位于杆的沟槽中 确保前牙位于杆的沟槽中
确保下颌切牙也在沟槽中，并且 咬杆不存在向前弯曲
如果前牙缺失考虑应用无牙向导
患者过于靠前，模糊和过窄的前牙影像
患者位置过靠后，模糊和变宽的前牙
STEP 5 调整下颌倾斜度
在曲面断层X线片中，患者应该稍微向下看位于其前面约8英尺地面上的一点。 这样可以抬高腭后部，使最终获得的影像中上颌牙根尖不重叠。这就是常提到的 “下颌倾斜”（Chin Tilt）。患者下颌过于向下倾斜是最常见的曲面断层X线片的 错误。
美学区引导骨再生延期种植修复病例1例
美学区引导骨再生延期种植修复病例1例美学区引导骨再生延期种植修复第五次BITC大奖赛于2016年9月24日，在上海国家会展中心上海洲际酒店圆满落幕。
19名总决赛参赛选手精彩的病例演说以及现场的激烈拚比至今仍历历在目。
在此，Geistlich China希望与大家回顾来自总决赛软组织增量组于惠医师的优胜病例－“美学区引导骨再生延期种植修复病例1例”，并再次向于惠医师以及烟台市口腔医院种植科的团队热烈祝贺，也感谢他们在临床手术中对我们产品的信任与支持！本病例摘自《中国口腔种植临床精萃2016卷》，由北方联合出版传媒集团-辽宁科学技术出版社出版*请将手机转横以获得最佳阅读体验~目的：美学区连续多颗牙齿缺失，严重骨缺损是大面积自体骨材料引导骨再生（GBR）手术的适应证。
本病例旨在探讨利用异种骨移植材料配合屏障膜技术代替自体骨移植材料进行引导骨再生（GBR）治疗，修复美学区严重骨缺损的成骨效果及对种植美学修复的意义。
材料与方法：49岁女性患者，上颌右侧中切牙至左侧第一前磨牙因龋坏拔除20余年，曾行可摘局部义齿修复，义齿戴用不适要求种植修复治疗。
缺牙区可用骨宽度不足3mm，先行单独骨增量治疗，使用Geistlich Bio-Oss®骨粉及双层Geistlich Bio-Ｇide®胶原膜、钛膜、PRF膜。
8个月后，缺牙区成骨效果明显，进行上颌双侧中切牙、左侧尖牙、左侧第一前磨牙种植体植入手术，同期进行上颌左侧尖牙、左侧第一前磨牙GBR治疗，安放覆盖螺丝。
6个月后，进行种植二期手术，安放愈合基台。
3周后进行种植体支持的过渡性修复，进行软组织塑形。
6个月后，软组织稳定，进行上颌右侧中切牙、左侧第一前磨牙单冠修复及上颌左侧中切牙至左侧尖牙固定桥修复。
结果：永久修复后随访2年，种植体与周围骨结合良好，骨量稳定，美学效果稳定，患者满意。
结论：（1）相比于大面积自体骨材料移植，骨粉及屏障膜联合使用的优点明显，避免患者的二次创伤，减小患者的精神和经济负担，术中及术后并发症少，供骨量充足，适应证选择恰当，同样可以达到预期的成骨效果。
交互牵引矫治第二磨牙锁骀牙根吸收的全口曲面断层X线片观察
【 关键词】 第二磨牙； 交互牵引；牙根吸收 ； 全 口曲面断层 片
Ｒｏｏ ｔ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎｄ ｌ ｏ ｃ ｋｅ ｄ ｍｏ ｌ ａ ｒ ｓ ｄｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｕ ｓ ｉ ｎｇ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄｒ ａ ｗｉ ｎｇ ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎｅ ｄ ｂ ｙ ｐａ ｎｏ ｒ ａ ｍｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐｈ
１ 资 料与方 法
１ ． １ 材料 选择
取 精确 印模 ， 在不 是锁拾 的后 牙处 制作 猞垫 ， 锁袷 第 二磨 牙 的近 中要将 耠 垫 避让 开 ， 以不 妨 碍 锁 猞 牙 的 纠正 为准 ， 戴上 猞垫 解 除 磨 牙 的锁 结 关 系 。在 锁 袷 的 上颌 磨牙颊 侧 粘贴颊 面管 ； 下 颌 磨 牙 牙 冠 高度 足 够 高 时， 就粘 贴带 环 ， 在 其 舌侧 焊 接舌 侧 扣 ； 若 下 颌 磨 牙
Ｙ Ｕ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ， Ｂ Ａ Ｉ Ｊ ｕ ｎ ｈ ｕ ａ ，Ｙ Ｕ Ａ Ｎ Ｌ ｉ ｙ ｉ ｎ ｇ ．６ ４ ３ ０ １ ０， Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＤ ｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｔ ｒ ｙ ｔ ｈ ｅ ２ ｎ ｄ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ ＇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＺ ｉ ｇ ｏ ｎ ｇ ｃ ｉ ｔ ｙ ，
【 摘 要】 对 ２ ２位患者 ３ ２对锁袷第 二磨 牙在交互 牵引治疗 前 、 治疗 中及治疗后拍摄全 口曲面断层 ｘ线 片与根尖片 ， 分析评价 牙根 的吸收等级 。结果显示在交互牵 引后 与锁袷矫治结束时牙根 的吸收率增加 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。提示在第二磨牙锁耠矫治过 程 中， 压低磨
全景X光检查步骤
全景X光检查步骤一、曲面断层片1、将暗盒（内含胶片）装入机器。
打开机器，注意暗盒上打字机应位于暗盒最右侧（打字机朝上，面向暗盒时），给咬颌支架套上一次性套袋。
2、录入医生及病人档案按“office”键→录入医生姓名→Enter→录入病人姓名→Enter→Accept Enetr→Waiting for expose3、根据病人的具体情况选择放射量也可根据具体情况适应增减放射量。
对于颌骨形态很宽大可选择“┗┛”很窄小者“V”弓形，对于幼儿患者可选择小儿模式等。
4、协助病人穿戴铅衣并进入拍摄位置。
病人进入拍摄位置后应将身体稍后倾，但应保证头颅矢状面与地面平行。
双手紧握把手，调整机器位置，嘱患者颏部放于颏托上，上下前牙正中咬于咬颌支架上，放松肩膀。
5、定位病人头部位置及球管位置，红色激光长矢状线位于病人面部正中，短矢状线位于病人侧切牙与尖牙之间。
横放平病人鼻翼于屏线，按定位夹键定位病人头部位置。
6、重新检查各项设置无误后，按“Ready Pret ”键，再次嘱病人勿动，关闭放射室铅门。
7、按住放射开关听到“嘀”声后松开。
8、打开铅门，协助病人离开机器，卸下铅衣，嘱稍等待。
9、按“”键使暗盒回位，取下暗盒，置打字机于最右位，关闭机器，迅 速洗片并装入新片待用。
二、 头颅片1、打开机器，卸下曲断位置时附件——颏托、定位夹等，长按“Ceph ”键三 秒使机器进入头颅片拍摄位置。
2、根据病人体征选择相应放射量。
3、插入暗盒，并选择机器位置与暗盒位置相同，“4”、“5”位用于拍摄头颅侧位片和前位片，“6”位用于拍摄华特位片。
4、给病人配戴铅衣，协助病人进入拍摄位置，调整机器使耳塞塞入患者外耳道内，嘱病人勿动。
当拍摄头颅侧位片时，将前指示针指于鼻根点并根据其上刻度调节球管位置于正中，使“+ -”栏数值与刻度尺相同。
5-7、同前“6-8”。
8、按“PAN”键机器复位，关闭机器，迅速洗片并装入新片待用。
舌骨骨折一例
舌骨骨折一例男，45岁，头颈部外伤并头、颈部疼痛3 d。
查体：颈部活动稍受限，下颌关节活动正常，左侧颌下轻压痛。
影像学检查：颈椎侧位片未见明显异常。
半月后上述症状无明显改善，后改用口腔曲面断层片检查，显示下颌骨结构完整、无骨折征象，下颌关节间隙正常，但舌骨左侧大角折断，两折端成角，且有轻度分离（见图1）；加摄颈椎侧斜位片则清晰显示舌骨左大角骨折（见图2）。
图1 口腔曲面断层片显示舌骨左侧大角折断。
并成角图2 颈椎侧斜位片清晰显示骨折处成角舌骨并不全是教科书上的“U”形，有学者曾报道其分离形高达60%，这给舌骨骨折的诊断带来难度。
况且舌骨摄片不多，发生骨折也少，仅占所有外伤骨折的0.002%。
骨折多发生于各种钝力挫伤，如拳击伤、勒伤、车祸等。
茎突骨韧带钙化或与舌骨骨性融合，以及舌骨体与两侧大角的过早连接是导致舌骨骨折的潜在诱因。
本例患者从高处掉下，头颈部着地，考虑是猛烈的肌肉牵拉所致。
舌骨骨折在临床上可以出现不同程度的颈部症状，如喉部疼痛、吞咽困难、声嘶或失声、局部肿胀等，重者可因骨折片刺入喉部出现呼吸困难。
体检可以发现舌骨区肿胀、压痛，骨擦音。
如有皮下气肿及吐血痰应考虑到骨折片刺入喉咽部的可能。
值得注意的是：舌骨大角与舌骨体在一部分正常人中是分离的，两者间存在一定的间隙，但其两侧对称、等宽；不可将正常人存在于舌骨附近的韧带钙化影误认为舌骨骨折，其特定的部位及形态有别于舌骨骨折。
口腔曲面断层能将舌骨左右两侧大角分开。
对于显示舌骨骨折优势明显。
本例由于外伤后症状轻微，临床也未考虑到舌骨骨折的可能，单用颈椎侧位片检查没有及时发现舌骨骨折，使其漏诊。
只是患者症状经治疗后没有改善才考虑到舌骨是否骨折，加行曲面断层检查被发现。
分析漏诊原因为标准颈椎侧位片上两侧大角相互重叠而遗漏。
因此，我们认为舌骨骨折最佳拍摄体位为口腔曲面断层和颈椎侧斜位。
MSCT三维重建可明确舌骨的形态、轮廓及周边毗邻关系，可发现X线及普通CT难以发现的隐蔽性骨折，是舌骨骨折的重要检查手段。
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➢ 3. 让病人向前，抓住手柄，下巴放在托架上并咬 住咬合块或下巴靠在嘴唇支架上。如果用的是咬 合块确认上下齿分别咬在对应的定位槽里。
注意：如果病人是缺齿的用的是嘴唇支架，要在 病人的齿龈间放置纱布或棉使下颚的位置正确。
➢ 4. 打开定位灯，定位灯会保持开亮的状态30秒。 对病人定位需要更多的时间的话，重新打开定位 灯。
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• 牙齿的缩小失真：冠状位定位灯位置偏后，偏后 则导致切牙缩小。
• 消除方法：使冠状定位灯光通过切牙的顶点。
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• 牙齿的放大失真：冠状位定位灯位置偏前偏前会 导致切牙放大。
• 消除方法：使冠状定位灯光通过切牙的顶点。
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• 成人颈部重叠影：由于病人颈部过度前伸。 • 消除方法：调整病人头部位置，使其颈部保持自
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➢11.离开设备至少2米以避免辐射。确认曝光 时能观察到病人。曝光期间按住遥控装置 的曝光按钮。曝光周期中当射线产生时可 以听到警报和看到辐射警示灯亮起。
➢全景的曝光时间是12（小孩）——24秒 （正常和牙列）
C臂停止移动时，松开曝光按钮。
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口腔曲面断层X线摄影的
常见伪影及其消除方法
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重新评估患者头部尺寸并且增加设置。增加KV不 能增加胶片密度，增加mA及曝光时间
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➢ 8. 重新调整水平定位 灯与病人的水平面一 致。按高度调节键调 节下颚支架的高度调 节病人头颅的倾斜度。
➢ 9. 旋转前额支架，使 支架朝病人滑动直到 病人鼻根。
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➢ 10. 按住任意口角线调节键驱动 C臂向前或向后，直到口角线束 在截面的中间，打在感兴趣的区 域。 如果要做多次曝光，建议在病 人皮肤上口角线位置用可溶墨水 做上记号，并且在程序描述窗口 的面板上口角线位置做上记号。
消除方法：增加mA
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• 重新评估患者的头部尺寸并且减小设置。减少KV 不能改变胶片密度，减小mA及曝光时间
• 消除方法:减小mA
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• 图像不对称：病人正中矢状面偏离了矢状位定位灯光，造 成图像不对称，一侧浓，一侧淡，一侧牙齿放大，一侧牙 齿缩小。
• 消除方法：使病人颈部保持正直，并使矢状位定位灯光通 过病人的正中矢状面。摄片人员从病人后方通过镜子观察 是否达到要求。
口腔曲面断层X线摄影的投 照方法及常见伪影
武警后勤学院附属医院 韩静
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曲面体层片的介绍
口腔曲面断层X线摄影(rotational panoramic radiography)通过专门设计的口腔曲面全景摄影X 线机，将上颌骨、下颌骨、颞颌关节、上颌窦、 鼻腔及全口牙齿的影像同时显示在1张体层照片上 的摄影技术。
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口腔曲面断层片的 投照方法
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➢1. 将白色下颚支架装到支架块 上，然后将带有已 消毒的咬合块 的长杆插在上面。如果咬合块没 有消毒，用一塑料套套在上面。 提醒病人别吞下塑料套。
注意：如果病人是缺齿或不能 用咬合块用适 当高的嘴唇支架代 替。
➢2. 给病人摆位前调整机器高度， 使下颌托架高于病人的下颌。病 人将下颌放在下颌托架上，保持 颈部垂直。
然正直状态。
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• 儿童脊柱重叠影：由于儿童颈椎的生理弯曲度及 下颌支的角度与成人有一定差异，所以儿童摄片 时，如颈部也保持自然正直状态就会导致颈椎的 横突影重叠于下颌支。
• 消除方法：是儿童患者的颈部轻度前伸即可。
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谢谢！
冬天来了， 请大家注意保暖，预防感冒!
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口腔曲面断层摄影在医疗诊断中德应用越来越广 泛，它能为牙科病，牙齿矫形以及牙槽骨，颞颌 关节的骨折骨病等多种疾病提供重要的信息。因 为该种摄影是一种曲面断层摄影，球管在摄影过 程中要做曲面旋转运动，这就要求病人定位十分 准确，否则就会产生严重的伪影，摄片质量就会 下降。
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口腔曲面断层X线机的 机器组成
➢ 5. 将水平面定位灯钮定位在中心指示器上紧邻号 码1的位置。（与所使用的准直器号码相同。）光 束的位置应于胶片的水平中线一致。
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➢灯的光线一致。 确保病人是目视前方并 且头没有倾斜或偏向一 侧。
➢ 7. 往左滑动头颅固定架 的控制杆夹紧头颅，确 认病人的正中矢状面与 正中矢状面灯的光线仍 然一致。