连续性助产护理

“一对一”陪伴分娩 1999年深圳地区的“全程责任制陪产”。 2008年杭州助产士主导的正常分娩产房研究。 2. 特点。 • 主要针对分娩期产妇，陪产助产士24H On call , 接到通知后到医院陪伴产妇直至分娩结束。 • 仅限于医院及产房助产士。 • 陪伴前双方不熟悉，不能主导产程以及产妇参与
Jane Sandall,Jacqueline Davies. Evaluation of the Albane Midwifery Practice Final Repot March 2001 [R].London:University of London,2001. MeCourt C ,Stevens J. Continuity of care :what does it mean and does it matter to midives and birthing women?[J].Canadian Joural of Widwifery Research and Practice,2005,4(3):10-20.
-张女士（ 2013年10月）
非常感谢魏晓霞在本人生产过程中给予的鼓励和帮助！
-田女士（ 2013年8月）
态度良好，入院后感到备受关怀、温暖。
-李女士（ 2013年8月）
助产士/护士心声
朱朱：责任心加强了，交接班更有 条理性和重点了。 周婷：使用无创会阴接生后，比以前 接生轻松了，肩膀不酸痛啦！ 周洲：打电话随访，病人就立即听出 我的声音了！ 唐洁：病人来到病房入院，立即热情
国外模式-责任制助产护理
主要分为责任制助产护理和团队助产护理。 • 责任制助产护理（英国奥尔巴尼助产实践， AMP）。
由服务于社区的自雇式助产士团队组成。 每2名助产士结伴，分为责任助产士(primary) 和协作助产士(second).为孕产妇24H 提供联系， 提供孕期检查和产后护理，产时陪伴分娩服务。 发现异常情况转介产科医生。
--周女士（2013年7月）
产妇、家属反馈
照顾周到，放心，超出预期 。
--王女士（2013年3月）
医生和护士很有亲和力，感觉很温馨！
--张女士（2013年8月）
潘春花工作认真负责，并主动关心，很满意！
-袁女士（2013年8月）
林晓丽接生时非常耐心！
--刘女士 （ 2013年8月）
朱丽萍笑容灿烂与温暖！总体满意！

自由体位待产 温馨服务与生活照顾 无创会阴接生 接生者全程产后随访
产后连续性服务
产后护理：专科护理，母乳喂养指导， 育婴技能指导 特色互动讲座：新手爸妈训练营 出院前指导：助产士个性化指导 简化出生医学证明办证流程 出院后延续性服务：电话随访， 产后上门访视
成效
实践启示
5. 形式与内容的高度结合是
新模式持续存在和发展的 基础与服务双方的互惠性。 6. 足够的财政、政策和机构支持。 7. 给予助产士适当的转诊范围。
Walker SB,Moore HD,Eaton A.North Queensland midwives’experience with a team model of midwifery care [J]. Aust J Midwifery ,2004,17(1):17-22. 陈改婷，张静涛.连续性助产护理的现状[J].护理实践与研究， 2013.10(11):117-119.
-张女士（2012年2月）
非常满意本院工作人员的服务态度，为了让更多患者能 享受到这么优质的服务，望能多增加床位，接待更多的患！
-- 李女士（2012年2月） 崔璐，李林鲜非常热情专业。 --李女士（2012年2月）
谭云欢阿姨是我第一眼就看见的最美丽的阿姨！
--蒋女士 （2012年12月）

和护士非常好，对我非常照顾，分娩过程对我鼓励很大
助产士7人
导医1人
护理员3人
业务开展
•
产科门诊
妇科疾病
妇科门诊
业务
产科
门诊手术 计生门诊
开展情况
背景
现有平台：门诊、病房、产房、人 员一条龙管理 创建与深化优质护理 提高病人满意度 连续性助产护理服务新模式
措 施
1.建立以护长为核心的助产护理团队 2.优化门诊服务流程与弹性排班 3.孕妇学校：讲授实用知识与技巧 4.病房服务：责任制护理，产前与产后温馨服务 5.产房：责任制助产与产后访视 6.电话热线：24小时提供咨询 7.特色互动讲座
门诊服务
1. 2. 3. 4. 提供咨询 孕期不适的处理 营养、饮食、运动 入院时机，异常情况处理等 产前检查 胎心监护 孕妇学校讲堂：讲授孕产期知识与育婴技能
增进熟悉，建立信任关系
产前服务
管床责任制 温馨服务 自由体位待产 改革临产产妇进入产房时机
产时服务
助产责任制
效果评价·二
2. 分娩结果国内外研究对比
指标名称
剖宫产率 新生儿窒息率
国 内
降低↓ 降低↓
国 外
逐渐降低↓(AMP模式 ）
分娩期干预
降低↓
降低↓（临产前住院、
会阴侧切
、持续性胎心监
护 硬模外镇痛和阴道手 术产）
、
产程时间 自然分娩率
缩短↓ 提高↑
效果评价·三
3.产妇
指标名称 助产士与孕产妇的 熟悉 双方信任 产妇的知情选择 标准模式 陌生 不信任 充分 连续性助产模式 熟悉 信任 不充分
连续性助产护理
深圳市第三人民医院妇产科 陈少平副主任护师 CW16F@126.COM
内
容
1. 连续性助产护理简介
2. 连续性助产护理现状 3. 总结
背
景
• 过高的剖宫产率和妇女对分娩服务的抱怨。 • 1993年英国政府颁布的《分娩改革》。 提出5年内实现 ：每个孕产妇有一位熟悉的助产
士为其提供连续性护理。强调以妇女为中心，基于 社区的、助产士主导的连续性护理，强调孕产妇在 生育和分娩过程中的参与、选择和掌握。
个性化护理
人手 前景
未提及
未增加 未提及
体现
额外增加（加剧助产 士不足的矛盾） 不明朗
科室现况
• 科室及护理人员组成
妇产科
护士长1人
门诊
病房
病床24张
产房
助产士1.5人
护士/助产士9人
助产士7人
导医1人
护理员3人
科室现况
• 科室及护理人员组成
妇产科
护士长1人
门诊
病房
病床24张
产房
助产士1.5人
护士/助产士9人
连续性助产护理简介
• 定义
是指助产士在孕期、产时和产后 （直至产后28天）为孕产妇及新生 儿提供连续性护理。 为孕产妇提供护理的助产士可以是 同一人， 也可以是来自同一团队的 不同人。
Diane M. Fraser,Margartet A.Cooper.Myles Texbook for Midwives[M].14th ed.London:Elsevier,2003:33-36.
≥
统计结果
服务满意度提升：+5% 床位使用率：+ 31% 剖宫产率：-8%
会阴侧切率：- 67% 产后出血率：-75% 奶涨发生率：-67%
产妇、家属反馈
宁艺芳太好了，让我减少了好多病痛，她的态度像 家人一样亲切，非常满意！-王女士（2013-1-16出院） 谢谢你们在住院期间的关照，祝你们工作越做越好！
Departent of Health.Changging Childbirth.Report of the Expert Maternity Group [R].London,UK:HMSO.1993 Freeman L.M. Continuity of carer and partnershisp A review of the literature [J]. Women and Birth,2006,19(2):39-44.
接待，不要怠慢啦。尽快准备 好床位方便病人入住。
小霞：在街上，碰到我接生的产妇，我们互相问候啦。
努力方向
增加人手
门诊服务质量
综合能力
孕妇学校参与度
分娩减痛措施
住院环境
实践启示
1 2 3. 4. 提供服务的多样性和灵活性。 服务延伸： 时段：产前，产时，产后； 区域：从医院走向社区。 管理创新：自主管理，责任结伴制 锻炼综合能力： 独立实践能力； 协调与沟通能力 主动建立与产妇的信任关系。
社会心理支持
满意度
ຫໍສະໝຸດ Baidu不关注
未提及
关注
84%
护理的质量与内容
关注
关注（最关注，最 为影响性指标）
效果评价·四
4. 助产士的反应
指标名称
自我满足 体现专业价值
标准模式
未提及 未提及
连续性助产模式
有 体现，自豪
实践与学习机会
家庭生活 薪酬 机构支持
未提及
未提及 未提及 未提及
增加
影响 无特别增加 没有额外支持
总结
探索发展“以孕产妇为中 心”，助产士自主管理与主导， 医院与社区相结合的模式，应该 成为连续性助产护理发展的方向。
问与答
感谢您的聆听
国外模式-团队助产护理
• 由澳大利亚墨尔本莫纳什医疗中心探索的模 式。由医院的助产士团队组成，成员轮流在 医院诊所和产房工作，负责孕期检查，产程 观察并接生。 助产士提供24H On call 陪伴分娩。 在孕期12-16周、28周、 36周、 41周接受 医生诊查。
• •
国内模式—产时护理
1. 产时连续服务 1999年上海首先引进导乐服务， 并以助产士为导乐开展陪伴分娩。

国内模式—产前、产时护理
• 向孕妇学校和助产士门诊的产前延伸 形成的产前和产时连续性护理模式。 • 产后的连续性护理报道较少。 • 产时助产护理在分娩减痛及情感性心理 支持方面在形式和内容上有了实质性发展。
效果评价
1.1连续性护理
• Jane及MeCourt 的研究显示： ① AMP助产士与产妇接触的次数与对照组相比并不多； ② 运行方式和具体内容增进了服务双方的熟悉和信任； ③ 这正是期望通过连续性护理所达到的重要目标。