以助产士为主导的连续护理模式的发展现状

以助产士为主导的连续护理模式的发展现状

发表时间：2019-05-28T10:08:44.367Z 来源：《药物与人》2019年2月作者：刘熠芳赵明豫[导读] [摘要]随着我国“全面二胎”政策的放开，高危孕产妇的增多以及人们对生育质量要求的提高，给我国产科护理模式提出了很大的挑战。

郑州大学护理学院刘熠芳赵明豫 [摘要]随着我国“全面二胎”政策的放开，高危孕产妇的增多以及人们对生育质量要求的提高，给我国产科护理模式提出了很大的挑战。以助产士为主导的连续护理模式是目前较为先进的产科护理模式，有利于促进母婴健康，同时有利于优化产科人力资源结构，提高我国产科护理质量。

[关键词]助产士主导连续助产模式产科护理母婴健康 [中图分类号]R473.31 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-2-LL 前言

目前，围产期的照护模式多样，主要包括产科医生为主导模式、助产士主导模式、家庭医生及多方专业人士主导模式等[1]。国际助产专业的服务理念认为：妊娠是一个自然的生理过程,助产士历来是正常低危妊娠分娩妇女的主要照护者,倡导实行以助产士为主导的连续护理模式[2]。连续性助产护理指助产士在产妇孕期、产妇分娩时和胎儿产出后的三个阶段为产妇和新生儿及其家庭提供生理、心理、精神等多方面的连续性护理服务[3]。以助产士为主导的产科护理模式不仅避免了许多不必要的产时干预、提高自然分娩率，同时有利于满足孕产妇的生理、心理需求，与传统医疗模式相比在改善孕产妇健康状态、分娩结局方面更具优势，能更好地保障母婴安全[4]。 1以助产士为主导的连续护理模式与其他照护模式相比，连续助产模式更能满足正常孕妇对孕期体重管理、产时心理支持、产后母乳喂养等特殊需求。该模式常有两种：团队制和责任制[5]。前者指一名孕产妇可以接受由数名助产士组成的助产团队的照护，后者常是一个责任助产士或一名后备助产士对一名孕产妇实行“一对一”的个性化全程服务。Benjamin等［6］研究发现，责任制助产模式优于团队模式，更能体现连续性照护的特点，而连续性照护是助产士主导的护理模式的核心。 2国外发展现状

国外连续助产护理起步较早，荷兰、新西兰、北欧等国家实行以助产士为主导的连续助产模式；美国、俄罗斯、法国等国以产科医生主导模式为主，英国、加拿大、日本等国则是这两种模式混合[7]。

助产士自主性较高、助产护理模式、制度较完善的国家首推荷兰[8]。荷兰的助产士可以完全负责正常孕产妇，职责范围除妇女妊娠、分娩和产后照顾外,还包括专业实践发展、风险管理、母乳喂养、产前筛查等，当有高危妊娠合并症时会转诊给产科医生进行处理[7]。新西兰采用以助产士为主导的系统化护理，法律规定助产士可以独立给予孕产妇指导。挪威的助产士围产期均由助产士照护，通过强化助产士与孕产妇之间的护患关系，实现持续性护理[9]。 3国内发展现状

目前我国仍以产科医生主导模式为主但一些医院已有了探索性的连续性助产理论体系。该模式主要包括：开设助产士门诊、产时无缝隙导乐服务及产后系统化跟踪随访 [10]、责任制产时助产模式等。

3.1助产士门诊

2015年国家健委提出：要加强助产士培养，提高助产技术水平。各地多家医院纷纷开设助产士门诊[11]。广东、江苏等地医院已开展了助产士门诊服务。出诊的助产士主要是高年资、经验丰富助产士，至少有10年甚至20年以上产房工作经验[12]。李佩从等[13]研究显示：产科医生工作任务重无法对所有产妇进行全方位管理而助产士门诊可以对孕产妇进行有效的指导更能为临床医生提供可靠的诊断。彭丽[14]的研究更表明：助产士门诊服务有利于构建助产士、孕妇及其家属之间的良好关系、减轻孕产妇的焦虑、改善分娩结局[15]。

3.2导乐陪伴分娩

导乐陪伴分娩是由具有分娩经历且临床经验丰富的助产护士在围生期给予产妇生理、心理方面干预和支持, 以消除其不良情绪。确保产程中情绪稳定，体力充沛, 从而使其于舒适氛围中分娩[16]。唐年纪[17]研究认为,导乐陪产在一定程度上减轻了产妇的恐惧, 缩短了产程, 但分离了产妇与家属的协同作用，而导乐分娩联合家庭式分娩更能提高产妇及家庭的护理满意度，另一方面可以促进助产技术的发展。

3.3责任助产模式

责任制助产模式由妇产科主任、护士长及具有5年以上临床工作经验的高级助产士组成，权责分明，相互协调 [18]。沈祎[19]研究表明助产责任制全程陪护孕妇，主动与产妇进行交流及沟通，针对产妇的问题提供个性化干预措施，有利于提高产妇分娩配合度、缩短产妇产程，最大限度提高产妇安全感及分娩信心。 4总结

目前国内主要是构建一体化护理模式，开设助产士门诊、指导健康教育、产后电话或门诊随访、母婴同室、产房人员一体化的服务团队。然而由于助产人员的缺少以及社会对助产人员的需求激增使得以助产士为主的一体化连续护理推进工作受限。

随着社会经济的发展, 孕产妇受到了家庭和社会的广泛关注。孕产妇及家属希望能够得到更加良好的医疗卫生服务但我国助产士的缺乏进一步阻碍了连续性助产模式的推广。因为能够进行连续性助产护理的助产士必须要进行过一定的培训和训练, 需要大量助产士的参与，因此，应加快培养我国助产士的步伐是促进我国产科护理发展的重要基础。

[参考文献]

[1] 江萍，凌劼慧，赵伟平等.产科护理模式研究进展[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：206-208.

[2]Spiby H，Munro J. The development and peer review of ev-idence -based guideline to support midwifery led care in labour[J]. Midwifery，2009，25（2）：163-171.

[3]周燕.连续性助产护理的现状与发展[J].中医药管理杂志，2015，23（24）：1-2.

[4]Ｒooks J P.The midwifery model of care［J］．J Nurse Mid-wifery，1999，44(4):370－374．

[5]邱嵘，周倩，样湘妹.助产士主导模式在产前照护中的发展现状及展望[J].2016,30(2):385-388.

[6] Benjamin Y，Walsh D，Taub N A .comparison of partnership caseload midwfery care with conventional eam Midwfery care：labourand birth Outcomes［J].Midwfery，2001，17（3）：234-240.

[7] 李丽，丁焱，毛丽萍.国外助产模式和人力资源配置研究进展[J].护理学杂志，2016，31（20）：15-17.

[8] luyben A G，Wijnen H A，Oblasser C，et al．The current state of midwifery and development of midwifery research in four European countries[Ｊ]．Midwifery，2013，29（5）：417-412.

[9]Unn,Dahlberg,Ingvild Aune.Parents′s experiences of midwifery syudents providing continuity of care[J].Midwifery,2013,29:407-415.

[10]朱佳蕾，赵杏珍，沈彩琴.助产士门诊系统化管理对初产妇妊娠结局影响[J].护士进修杂志，2018，33（22）：2019-1024

[11]刘敏.助产士门诊悄然兴起[J].中国医院院长，2018，（13）：47-49.

[12]瞿佳，欧阳娜，高玲玲等.我国助产士门诊开展状况的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（11）：1356-1360.

[13]李佩从.助产士产前门诊对孕产妇分娩结局的影响[J].中外医疗，2018，37（17）：70-72.

[14]彭丽，谢红英，庄幼青等.助产士专科门诊服务模式对改善初产妇负性情绪及促进自然分娩的作用研究[J].护理实践和研究，2018，15（08）：88-90.

[15]邱敏，赖春利，李小平.助产士咨询门诊建立对二胎产妇焦虑抑郁情绪和妊娠结局的影响因素分析[J].系统医学，2018，3（16）:162-164.

[16]刘素丽.导乐陪伴分娩对初产妇自然分娩率及产程时间的影响[J].河南医学研究，2018，27（02）:374-375.

[17]唐年纪.不同护理模式在产时中的应用与效果观察[J].吉林医学，2014，35（33）：7510-7511.

[18]杜鹃.分析以助产士为主导的平产分娩产房护理模式对母婴的影响[J].中国农村卫生，2018，（13）：51-53.

[19]王晓蕾，李玲，李京军.产时责任护理管理模式在产妇分娩中的应用和研究[J].中国卫生产业，2015，12（29）：149-151.

[20]沈祎.助产责任制护理模式对初产妇自我效能、分娩控制感和妊娠结局的影响[J].全科护理，2018，16（28）：3504-3506.