急性白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理

❖健康指导 向病人（家属）讲述易感染 部位的防护措施，加强基础护理，并 说明预防感染的必要性和重要性，使 其主动配合护理。尤其应加强对病人 口腔和肛门的检查，指导病人（家属） 应注意口腔、鼻腔、皮肤、肛门周围 及会阴部的清洁卫生，注意保暖，减 少不必要的探陪。
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感染的预防和护理
❖密切监测病情 观察病人体温变化情况及与 感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺 激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。
（2）缓解后治疗阶段 一般在诱导缓解结束2周后进行，定期巩固 治疗，防止复发，争取治愈。
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化疗毒副作用
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化疗毒副作用
▲骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。化
疗在摧毁白血病异常细胞的同时，正常骨 髓造血功能也受到影响，造成骨髓衰竭。 此时骨髓再生低下，白细胞最低可达 0.2×109/L ，血小板可达10×109/L以下, 引起贫血、出血、感染，甚至死亡。
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成分输血的护理
❖③密切观察输血反应，随时巡视。 对轻度过敏反应，如荨麻疹、红斑、 皮肤瘙痒等，遵医嘱减慢输血速度， 应用抗组胺药物或地塞米松；对重 度过敏反应，立即停止输血，遵医 嘱积极用药，对症处理。
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心理护理
❖骨髓抑制期病人心理脆弱，应加强心 理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信 心，争取安全度过这一段艰难的时期。
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出血的预防和护理
❖健康指导 绝对卧床休息，床上大小便，减 少磕碰，特别注意保护头部，保持大便通 畅，防止致命性的颅内出血；保持皮肤清 洁、衣着宽松；禁止刮胡须、用手挖鼻腔、 用力擤鼻涕，气候干燥时要保持鼻腔湿润； 禁用牙刷刷牙，用生理盐水棉球擦拭牙齿， 注意动作轻柔。避免食用生、硬食物。
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出血的预防和护理 ❖病情观察 密切观察患者皮肤粘膜有无
❖向病人家属讲解化疗期间的演变过程， 争得家属的心理支持，共同鼓励病人 度过难关。
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小结
❖化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶 段。化疗最严重的不良反应是骨髓抑制。
❖防治感染是最重要的护理措施。
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小结
❖暂时性骨髓再生低下是有效诱导缓解 所必经的过程，约2～3周造血功能重 建，骨髓再生低下引起感染、出血成 为这个时期死亡的主要原因。通过加 强对急性白血病患者骨髓抑制期的护 理，采取一系列护理干预措施，可以 有效减少或减轻此期患者的并发症。
❖保持环境清洁 开窗通风，使用紫外线照射 定期用消毒液擦拭家具、地面。
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感染的预防和护理 ❖预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱
口。 ❖预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免
损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。 ❖预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、
有效咳嗽等。
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感染的预防和护理
❖血象低护理 每日查血象1次，直至血象平 稳。WBC < 2X109／L时给予生白药， WBC < 1X109／L时行保护性隔离。
❖保护性隔离 有条件住层流帐、层流室，无 条件应置病人于单人病房。若病人有感染 征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。接 触病人时一律戴口罩。
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层流病房 层流帐
感染的预防和护理
❖用药护理 遵医嘱积极控制感染，一旦 发现感染征象，立即使用强有力的抗 生素，现用现配，保证药物有效浓度 和疗效。并注意观察有无二重感染征 象。
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出血的预防和护理
❖眼底出血 嘱病人卧床休息，不要揉擦 眼球。
❖颅内出血 立即置病人于去枕平卧位， 保持情绪稳定，头偏向一侧，吸氧， 保持呼吸道通畅，头部置冰袋，建立 静脉输液通道，密切监测并记录生命 体征、神志的变化。
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成分输血的护理
❖①严格遵守输血制度，确保输血 无误。②输注时前15min速度宜慢， 如患者无不适可根据耐受能力适当 加快滴速。由于浓缩红细胞较粘稠， 输注过程中常出现输血不畅，可适 当给予挤管、增加输液架高度，而 血小板由于存活期短，应尽快优先 输注。
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感染的预防和护理
❖发热护理 ①病室舒适、安静，温度适 宜。②每日饮水量至少2000ml以上。 ③高热给予物理降温，禁用酒精擦浴。 ④药物降温，密切观察用药后反应， 慎用解热镇痛药。
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感染的预防和护理 ❖饮食护理 患者饮食采用微波炉消毒。
食物要洁净、易消化、高蛋白质、高 维生素，保证每日有足够的热量摄入， 多饮水，水果要浸泡消毒去皮后食用。
急性白血病患者化疗后骨髓抑制期的 护理
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概述
❖急性白血病是造血干细胞的恶性克 隆性疾病，发病时骨髓中异常的原 始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广 泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器， 抑制正常造血。
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发热
贫血
临表 床现
出血
浸润
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贫血貌 发热
皮下出血
白血病细胞浸润眼球后 白血病细胞浸润皮下组织
化疗
（1）诱导缓解阶段 是指从化疗开始到完全缓解的阶段。
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❖尽量避免进行直肠操作，以防刺破粘 膜而出血。
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出血的预防和护理
❖轻度鼻衄 可用棉球、油纱或0.1%肾上腺素 浸润棉片堵塞鼻腔；重度鼻衄或后鼻道出 血给予纱条填塞压迫止血.
❖牙龈出血 可用0.1%肾上腺素棉球压迫止血； 大量呕血或便血时应禁食，少量出血可进 流质饮食。
❖阴道出血 要注意会阴部清洁，防止上行性 感染。
出血点，有无牙龈出血、鼻衄等，观 察尿液、大便的性质、颜色，对女性 患者应注意有无月经过多和非月经性 阴道流血，注意有无突然剧烈头痛、 呕吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。
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出血的预防和护理
❖尽量少用注射药物，不可避免时尽可 能选用小针头，延长按压时间。静脉 穿刺时扎止血带松紧适宜。
❖行骨髓穿刺时，加压包扎，并观察局 部渗血情况。
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骨髓抑制期护理
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护理诊断 ❖有感染的危险 ❖有出血的危险 ❖感染 ❖出血 ❖知识缺乏 ❖活动无耐力
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感染的预防和护理
❖急性白血病病人在化疗诱导过程中一 定要通过粒细胞极度缺乏时期后，才 有可能进入缓解期。处于这种空虚期 大约10日左右，免疫功能明显下降， 极易发生感染。
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感染的预防和护理