纤维支气管镜治疗支气管扩张并咯血的疗效观察
支气管扩张伴咯血
大咯血病人窒息的抢救
第四步
病情监测
第三步
止血、输血
第二步
吸氧
第一步
开放气道
大咯血窒息病人的抢救
1、开放气道：对大咯 血已有窒息征象者， 开放气道是抢救的关 键一环。护理者应迅 速抬高患者床脚，成 头低足高位或迅速抱 起患者双腿呈倒立状， 使上半身向下与地面 呈45°～90°，托起 头部向背屈。
医嘱予完善相关检查，抗炎、止血、化痰等药物应用。并 与氧气吸入、心电监护等对症处理。
护理诊断
1 2 3
潜在并发症：窒息 与咯血量多,速度 快有关 清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力 咳嗽有关 有效气体交换受损：与肺功能降低有 关
4
5
营养不良：低于机体需要量 咳痰、咳嗽、咯血有关
与反复
焦虑、恐惧：与突发咯血、个体健康 受到威胁有关
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
咯血与呕血的鉴别
咯
病因 出血前症状 出血方式 血色
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性 肺脓肿、肿瘤、心 糜烂出血性胃炎、胆道 脏病等 出血等 喉部痒感、胸闷、咳嗽 等 咯出 鲜红 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红
采取“先健侧、后患侧;先健支、后患支”的原则实施灌洗.
大咯血窒息病人的抢救
4、输血：对发生失血性休克的病人，应迅速纠正休克，
补液、静滴升压药。输血速度要缓慢，一次量不宜过
多，因输血量过多，可增加肺动脉压力而加重出血。
5、密切观察病情变化，对咯血的病人
不仅要注意咯血量，还要注意咯血速度 及次数，及尿量的变化。观察病人的 T、P、R , Bp及心率的变化 。
经纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺泡灌洗(BAL)联合局部注射药物
经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注射药物治疗支气管扩张合并感染的临床效果观察发表时间：2017-08-21T14:37:58.547Z 来源：《航空军医》2017年第11期作者：梁世锋向永红戴诗敏[导读] 对支气管扩张合并感染的治疗，采取经纤支镜BAL联合局部注射药物治疗的疗效显著，安全、可靠，值得临床大力推荐。
（广西医科大学附属民族医院 530001）摘要：目的观察对比支气管扩张合并感染采取经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注射药物治疗的临床效果。
方法抽取我院2012年1月~2016年1月期间收治的支气管扩张合并感染患者90例作为本次研究对象，按不同的治疗方法，将接受常规抗感染治疗的45例患者作为对照组，将接受经纤支镜BAL联合局部注入抗菌药物治疗的45例患者作为观察组，观察两组临床症状改善情况及动脉血气指标变化，对比其治疗效果。
结果观察组咳嗽、咳痰缓解时间、发热消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PaO2、SaO2、PaO2/Fio2指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组75.56%（34/45），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对支气管扩张合并感染的治疗，采取经纤支镜BAL联合局部注射药物治疗的疗效显著，安全、可靠，值得临床大力推荐。
关键词：支气管扩张；感染；纤支镜；支气管肺泡灌洗；局部注药[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of bronchoalveolar lavage （BAL）combined with local injection in the treatment of patients with bronchial dilation combined with infection. Methods：90 cases of patients were collected from our hospital in 2012 March 2016 period in January from bronchiectasis with infection as the research object，according to the different therapeutic methods，will receive conventional anti infection treatment of 45 patients as control group，will accept the bronchoscopic BAL combined with local injection of antimicrobial drugs in the treatment of 45 cases of patients as the observation group and improvement of was observed in two groups of clinical symptoms and indicators of changes in arterial blood gas and contrast the curative effect. Results：observation group cough，expectoration alleviate fever time，disappearance time and hospital stay were shorter than that of the control group，the difference is statistically significant （P < 0.05）；after treatment，the observation group PaO2，SaO2，PaO2/Fio2 index of were higher than those of the control group，the difference is statistically significant （P < 0.05）；observation of the treatment group total effective rate was 95.56% （43 / 45），higher than that of the control group 75.56% （34 / 45），the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：the therapeutic effect of BAL combined with local injection on the treatment of bronchial dilatation and infection is significant，safe and reliable，and it is worthy of clinical recommendation.[Key words] bronchial dilation；infection；bronchoscopy；bronchoalveolar lavage；local injection支气管扩张是指平滑肌成分及支气管壁的弹性成分破坏，引起支气管异常，加上气道感染反复发作，久而久之管壁形成不可逆性扩张变形，常见的临床症状有咳嗽、咳痰、咳血等。
头孢他啶经纤维支气管镜给药治疗支气管扩张合并感染35例疗效观察
头孢他啶经纤维支气管镜给药治疗支气管扩张合并感染35例疗效观察摘要目的：探讨经纤维支气管镜行肺泡灌洗后注入头孢他啶治疗支气管扩张合并感染的有效性及安全性。
方法：将支气管扩张患者70例随机分为治疗组与对照组，每组各35例，对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上采用纤支镜进行局部注入生理盐水10ml+头孢他啶2.0g。
结果：治疗组35例，显效22例，有效10例，无效3例，总有效率91.4%。
结论：纤维支气管镜肺泡灌洗后注入头孢他啶疗支气管扩张合并感染安全有效，能缩短住院时间，减轻患者经济负担。
关键词支气管扩张头孢他啶纤维支气管镜支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。
它是呼吸系统常见的化脓性炎症。
主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，以致支气管腔扩张和变形，主要的临床表现为慢性咳嗽，咳脓痰和反复咯血。
支气管扩张症的治疗主要是感染的预防和治疗。
防止感染的关键在于加强呼吸道痰液的引流，临床上对支气管扩张伴感染患者在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜进行支气管局部冲洗和注药，既可迅速地清除局部大量脓性分泌物，又可有效地控制感染。
2003年6月～2009年1月收治支气管扩张伴感染患者30例，用头孢他啶经纤维支气管镜给药治疗，取得较满意的疗效，现报告如下。
资料与方法2003年6月～2009年1月收治支气管扩张伴感染患者70例，男38例，年龄23～78岁，平均60岁；女32例，年龄30～74岁，平均63岁。
脓痰50～250ml/日，咯血量＜50ml，经胸部CT检查，确诊经为支气管扩张伴感染。
内科常规治疗，效果欠佳。
治疗方法：70例患者随机分为治疗组与对照组，每组各35例。
对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上采用纤支镜进行局部注入生理盐水10ml+头孢他啶2.0g，2次/周，共3～4次。
疗效判断标准：①治愈：临床症状消失，胸片复查全部吸收或仅预留少许纤维化条索阴影；②好转：临床症状消失，胸片复查吸收在50%以下；③无效：临床症状及胸片无明显改善。
纤维支气管镜下冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性期论文
纤维支气管镜下冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性期的疗效观察摘要目的：探讨纤维支气管镜冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性期的临床效果。
方法：回顾性总结纤维支气管镜冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性加重期患者32例，并进行临床分析。
结果：显效20例，有效10例，无效2例。
结论：纤维支气管镜冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性加重期是安全有效的方法之一。
关键词纤维支气管镜支气管扩张急性加重期冲洗局部用药资料与方法2010年1月～2011年3月收治行纤维支气管镜冲洗治疗支气管扩张急性加重期患者32例，男15例，女17例；年龄39～65岁，所有病例均经ct检查确诊为支气管扩张。
方法：熟悉病史，常规检查血常规、凝血4项、内镜3项、心电图、胸部ct。
向患者本人或家属解释此治疗的目的及意义，以取得患者合作和家属同意签知情同意书。
支气管扩张患者行纤支镜冲洗、局部用药治疗时，先充分镇静。
常规利多卡因喉头喷雾+环甲膜注射麻醉，纤支镜进入主气道、各段支气管吸出痰液，然后对照胸部ct所示病变部位相应的段支气管从活检孔反复注入生理盐水，充分冲洗、吸引后，应用生理盐水5～10ml+左氧氟沙星针0.3稀释后溶液经纤支镜注入，然后退镜。
疗效判断标准：①显效：体温正常，临床症状消失，外周血白细胞计数及分类正常，x线或胸腔ct示炎症阴影基本消失；②有效：体温正常，症状、体征明显减轻，白细胞基本正常，x线或胸腔ct 示炎症阴影部分吸收；③无效：治疗前后无显著变化，甚至恶化。
结果治疗效果：32例经纤支镜冲洗后，显效20例，有效10例，无效2例。
27例治疗后第2天咳嗽、咳黄痰症状明显减轻，经应用敏感抗生素后多数病例7天左右好转出院。
3例患者症状缓解不明显，咳嗽减轻，仍咳黄痰，于5天后再次行纤支镜冲洗、局部用药治疗。
2例患者治疗后体温、咳痰症状无减轻。
并发症及不良反应：血氧饱和度下降和不同程度心率加快10例，血压升高3例，未发生大咯血、窒息、致死性、严重心律失常等严重并发症。
纤维支气管镜对纤维素性支气管炎咯血的诊治
血 白细胞 ５ ０ Ｌ 中性粒 细胞 ０ ９ ， 巴细胞 Ｏ２ ２ 单核细 ．Ｘ１９ ， ６ ／ ． ３淋 ６ ． ， ９ 胞 ００ ， ． 血红蛋 白 １２／ ， ５ ２ ｇ 红细胞 沉降率 ５ ｎ ｈ 三次痰涂 片未 Ｌ ｍｄ ； 查到抗酸杆菌 ，Ｐ ０ ｍ， 部 Ｃ ＰＤ ２ｒ 肺 ａ Ｔ示左肺下 叶肺炎 ， 拟诊为左
【 图分 类 号】Ｒ ６ ． 中 ５２ ２ 【 标 识码 】Ａ 文献 ［ 编 号 ］１７— ７ １２ ０ ）０ １４ ０ 文章 ６ ３ ９ ０ （ ０９ １— ４ — ２
纤维素性支气管炎又名纤维蛋 白性支气管炎或管型支气管 炎， 临床少见 ， 其病 因病理及 发病机制 尚未 清楚 ， 多继 发于支气 管炎 、 结核等疾病 ， 肺 临床症状 以咳嗽 、 闷、 胸 咯 和咯 支气管
２ 讨 论
纤 维素性支气管炎 ， 又名塑料型或管型支气管炎 、 粘液纤维 素性支气管炎等 ， 迄今命名尚未统一。 ９ １ １５ 年由 Ｓａ ｈｗ首先报道，
管 型 为特 征 ｒ 是 内科 常 易 发 生漏 诊 和误 诊 的疾 病 之 一 。现 将 典 １ ＿ ，
８ ｇ ，Ｔ示左肺不张。经抗炎 、 ５／ Ｃ Ｌ 止血 、 ｉＡ ＢＰ Ｐ呼吸机治疗 ， ３ 第 天 咯血减少 ， 行纤维支气管镜检查 ， 下见 左主支气管距 隆突 ３ｍ 镜 ｃ 以下全被 陈旧性血块堵塞 ， 经反复清理气道 内积血 ， 反复钳取气 道 内膜状渗出物 ， ４次给予冰 肾上腺素稀释液冲洗止血 ，最后 １
症 ” 入 院 查体 ： ６５ ， ０ Ｐ 右下 肺 肩 胛 下 角线 到 腋 后 线 。 Ｔ ３ ．℃ Ｒ ２ ｂ ｍ， 第 ８ ９肋 问 叩诊 稍 变 浊 ， 吸 音 低 ， 下 肺 可 闻 及 少 许 湿 哕 音 。 、 呼 左
纤支镜在肺内出血的治疗中的应用
通过冷冻探头对出血部位进行快速冷冻，使血管破裂 处形成冰球，达到止血目的。
激光治疗
利用激光能量使出血部位组织凝固或汽化，达到止血 效果。
局部注射止血药物
在纤支镜引导下，将止血药物注射到出血部位周围， 发挥局部止血作用。
04
疗效评估与并发症预防
CHAPTER
疗效评估指标和方法
01
02
03
临床症状改善
治疗效果
经过抗结核治疗和止血处理，患 者咯血症状逐渐缓解。最终病理 确诊为肺结核，经过规范治疗， 患者康复出院。
案例四：复杂肺内出血情况下纤支镜应用
患者情况
一位65岁男性患者，因多种疾病导致复杂肺内出血。出血部位多且分散，药物治疗和 手术治疗均难以实施。
纤支镜应用
在全身麻醉下，通过气管插管插入纤支镜。镜下对各个出血点进行逐一检查和处理，包 括电凝、激光、注射止血药物等多种方法。
技巧
在操作过程中，医生需要熟练掌握纤支镜的调节技巧，如调节光源亮度、调节焦 距等。同时，还需要注意患者的呼吸和心率等生命体征变化。
适应症与禁忌症
适应症
纤支镜适用于多种支气管疾病的诊断 和治疗，如肺癌、支气管结核、异物 吸入等。同时，也可用于危重病人的 抢救和治疗。
禁忌症
虽然纤支镜具有广泛的应用范围，但 并非所有患者都适合接受纤支镜检查 。如严重心肺功能不全、凝血机制障 碍、严重上腔静脉阻塞综合征等患者 应避免接受纤支镜检查。
球囊可长时间留置，持续压迫止 血，同时不影响其他治疗操作。
适用于中等量肺出血，止血效果 可靠，但需注意并发症风险。
氩气刀凝固止血技术
利用氩气刀产生的高频电能， 使出血部位组织凝固止血。
纤支镜直视下操作，定位准确 ，止血迅速。
纤维支气管镜对咯血的应用价值
纤维支气管镜对咯血的应用价值【摘要】目的总结纤支镜在咯血治疗及诊断中的应用价值。
方法回顾分析2004年10月至2009年10月经纤支镜诊治32例咯血病例的方法和结果。
结果 14例可见活动性出血,16例可见不同范围的血块阻塞(其中4例广泛血块阻塞伴极度呼吸困难),15例经1次纤支镜治疗后止血,4例经2次治疗后止血,1例经1次治疗无效后拒绝再次治疗。
结论纤支镜可以明确出血部位、清除血块,有着显著的止血效果。
【关键词】纤维支气管镜咯血治疗【中图分类号】r734.2 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-083-02本文回顾性总结2004年10月至2009年10月我科应用纤维支气管镜(简称纤支镜)诊治 32例咯血患者的经验体会,就纤支镜对咯血的应用价值进行探讨现报告如下:1材料与方法1.1 一般资料资料来自门诊,我科于2008年至2009年共收治32例咯血患者中,男20例,女12例,年龄37～86岁,平均61.5岁。
支气管肺癌14例,支气管扩张10例,肺结核5例,支气管炎3例。
32例均有不同程度的呼吸困难:轻度呼吸困难(呼吸21～30次/min)19例,中度呼吸困难(呼吸31～40次/min)9例,极度呼吸困难(呼吸>40次/min)4例,其中2例出现短暂意识障碍及肌阵挛。
所有病例无1例合并失血性休克。
1.2 咯血情况咯血50～100ml/次6例;fb活检出血>50ml/次15例;>100ml/次9例;>200ml/次2例。
1.3 方法术前向患者说明操作意义,尽可能消除患者的恐惧心理,争取患者最大程度配合。
对于小量咯血患者可以直接采用大工作孔道的治疗型纤维支气管镜进行操作;而对于中等量以上的咯血特别是大咯血,则先气管插管建立人工气道,亦可将气管套管预先置于纤维支气管镜上备用,一旦有窒息先兆时,即可进行气管插管,尽可能减少窒息发生。
术前肌肉注射阿托品0.5 mg,1%的利多卡因作喉、鼻腔黏膜麻醉,再用2%利多卡因4 ml,经环甲膜穿刺作气道麻醉后,经鼻腔进入声门,边吸除积血边向前推进,至隆嵴处应仔细观察出血来自何方,采取“先健侧后患侧;先健支后患支”的原则,即先清理健侧支气管腔内的积血,以改善通气,然后进入患侧,先清理积血较少的支气管,探明出血部位后,采用1∶2 000的肾上腺素,4 ℃左右的冷盐水10 ml~15 ml,经纤维支气管镜直接对出血的肺叶和肺段支气管进行灌洗,留置30 s~60 s后抽吸,重复上述过程,直至出血停止。
支气管扩张出血的原因和有效的治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
支气管扩张出血的原因和有效的治疗方法
导语：支气管扩张这个病症现在在人群中比较常见。
它是一种由于多方面原因引起肺部支气管发生异常扩张的病症。
患者受到这种疾病的困扰之后，会出现
支气管扩张这个病症现在在人群中比较常见。
它是一种由于多方面原因引起肺部支气管发生异常扩张的病症。
患者受到这种疾病的困扰之后，会出现为咳嗽、咳脓痰，严重的患者会出现咯血。
而我们一般说的支气管扩张指的的就是支气管扩张的咯血病状。
那么支气管扩张咯血怎么治疗呢？
咯血是支气管扩张的典型症状，一般无明确诱因，也可不伴有其他症状，如发烧、咳脓痰等。
少量咯血的患者可经休息和药物治疗后好转，而大量咯血的患者可采取支气管动脉栓塞术。
大咯血的急症患者，可先行支气管动脉栓塞术，临床上大部分患者可用此方法止血，待止血后改为择期手术。
支气管造影检查针对咯血急症患者，可也行切除手术，若无造影检查，则手术难度较大。
纤维支气管镜检查能明确出血来源，但大量咯血时，检查有一定的危险性，且支气管腔很小，支气管壁又有分泌物，出血后易流至低位，出现错误的判断，即便将血液吸干净后，也很快会被玷污，无法进行定位，因此，若无特殊情况，最好先不要进行急症肺切除，肺切除后，余肺因有吸入血液可能膨胀不佳或出现感染，因此，急症手术的并发症及死亡率都很高，一般能不选择急症手术就不建议进行急症手术。
患者朋友们，一旦您的支气管扩张并出现咳血的症状，一定不要抱着轻视的态度，抓紧时间到正规的医院找专业的医生进行诊疗，避免病情进一步扩大，从而影响我们的生命。
所以一旦出现支气管扩张咳
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效观察
病情反复发作 ， 其后果严重 。临床上较 为有效 的治疗支气 管
扩张合并感染的方 法就是采用经 纤支镜进行 Ｂ Ａ Ｌ并 局部 注 入抗菌药物的联合疗法 ， 这种操作方法 比较安全 、 简单 、 疗 效
菌药经纤支镜注入到 支气 管 内， 每周 治疗 １～ ２次 ｊ 。对 比
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ ２ ５
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ６ ２ ． ２ ２
文 献标 识 码 ： Ａ
文章编号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２— ０ ３ ３— ０ ２
在临床上 ， 支气 管扩 张经常会 出现下 呼吸道感染并 引发 支气管受阻 。因为类 该病 容易 复发 以及抗 菌类 药物 的广泛
肺小 叶复张 ； 有效： 上述症 状有 明显 减轻 ， 且 肺部 湿 哕音减
少， 血常规基本恢 复正常 ， 经胸部 ｃ Ｔ片或 Ｘ线检查 显示 炎性
作用 ， 致使 病原菌的种 类变 迁与耐 药性 增加 ， 临 床治疗 难度
组， 两组 比较差异有统计学意义 （ Ｘ ＝ ６ ． ５ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论： 经纤支镜 Ｂ Ａ Ｌ 联合局 部注射药 物疗 法对于支 气管扩张合并 感染 的治疗 效果显
著， 且简便易行 、 安全可靠 ， 具有一定的临床应用价值。
【 关键词 １ 支 气管扩张； 感染； 纤维支气管镜； 支气管肺泡 灌洗
标准 … 。其 中， 男３ Ｏ 例， 女３ ６例 ； 年龄 ３ ４～ ６ ０岁 ， 中位年 龄
沐舒坦经纤维支气管镜给药治疗支气管扩张的效果观察
反复冲洗患处，用活检钳对肉芽及脓苔清除 ，反复冲洗患处 ，管
腔彻 底 清洗后 将 纤维 支气 管镜 撤 出 ，并 进行 ３ — ４ 次 的冲洗 。 １ ． ３ 疗 效判 定 】 ：显效 ：咯血 、咳嗽 、浓 痰等 基本 消失 ，未 闻及 肺部Ｉ 罗音 ，经 ｘ 线 胸 片基本 不 存在 炎 性病 灶 ，中性粒 细 胞及 白细 胞 比例 基本 恢 复正 常 。有效 ：咯血 、咳 嗽 、浓痰 等 临床症 状有 所 消失 ，ｘ 线 胸 片显 示炎 性 反应 有所 吸收 ，中性粒 细 胞及 白细胞 比 例 基 本恢 复 正常 。无 效 ：上述 临 床症 状无 缓解 甚 至较 重 ，肺部 ｌ 罗
表１两组患者 临床治疗效果 比较［ 例 （ ％） ］
为７ ８ ． ９ ％，两 组 比较差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ），详见表 １ 。观
察组 患 者平 均 灌洗 时 间 、住 院 时 间分别 为 （ ２ ６ ． ９ ５ ±５ ． ６ ５ ）ｍｉ ｎ 、 （ ３ ． １ ３±０ ． ６ ２）ｄ ，对 照 组 患 者平 均 灌 洗 时 间 、住 院 时 间分别 为
［ 关键词】 沐舒坦 ；纤维支气管镜；支气管扩张
支 气管 扩张症 是 临床 常见 的慢 性呼 吸道疾 病 ，支气 管受 到支 气 管 及周 围组 织慢 性 炎性 反应 的影 响 ，腔体 出现扩 张或 变形 ，支 气 管 壁 遭到 破坏 ，患 者表 现 为咯 血 、浓 痰及 咳嗽等 临 床症 状 … 。 临床 治疗 主要 以 预 防感 染 为主 ，加 强 呼吸道 痰 液 的引流 从而 清 除 局 部 大量 脓性 分泌 物 ，控制 病 情 的进一 步深 化 。笔者 对 ７ ６ 例 支气 管 扩 张患者 进行 分组 研究 ，现 报告 如下 。
纤维支气管镜对机械通气患者咯血的诊断治疗价值
者病案 资料 。
１ 纤维支气管镜检测情 况 ． ２ 在多功 能监护与机械通气条件下 ， 应用 Ｐ Ｎ Ａ １ １Ｐ纤 Ｅ Ｔ Ｘ Ｆ —３ 维支气管镜 ，以 ２ １ ％￣ 多卡 因 ５ Ｊ ｍＬ沿气管插管或气切 套管 内注
入， 纤维支气 管镜在不 影响机械 通气ｆ １ Ｊ 的情况下 ， 气管插管或 沿 气切套管进入 ， 注意观察气管 、 隆突、 左右主支气管 、 叶段支气 各 管， 在直视下对支气管异常处进行活检 ， 中发现有活动性 出血 术
对机械通气 合并 咯血 患者进行纤 维支气 管镜检查及 治疗 ， 是 临床上对咯血患者诊断与治疗 的一项新技术 、 新方法 。此方法 诊 断符合率高 ，能迅速查明病因及 出血部位 ，并 在镜下直视止 血。为了分 析纤 维支 气管镜对机械通气合并 咯血 患者 明确诊断
与快速止血 的独 特作 用 ，同时为推广使用这一技术提 供科 学依 据， 本文现对浙江省 宁波市北仑 区人 民医院重症 监护病房（Ｃ Ｉ Ｕ）
３ 讨 论 咯血是呼吸系统常见 临床症状 ， 本组 ２ ８例咯血患者经纤维
支气管镜检测 ， 结果提示炎症是咯血的主要原 因， 占本组病例 的 ３ ．％（０２ ）纤维镜下 表现为支气管黏膜呈 深红色 ， ５７ １／８ ， 伴轻度渗 出、 水肿 ， 局部可见黏膜糜烂 或点 、 片状出血 ； 大咯血患者 中 ４例
即行镜下止血治疗 。
１ 统 计 学方 法 ． ３
支气管扩 张 占 ２例 ， 提示支气管扩张是大 咯血 的主要病 因 ， 与有 关文献报道一致 ； ２例患者气道内发现出血征象 ，经纤维支气管
镜检查 未发现异 常 ，行 胃镜检 测发现是消化道 出血流人气道所 致 ； 例肿瘤患者胸片显示为炎症病变 ，纤维支气管镜窥 入后发 １
纤维支气管镜治疗支气管扩张咯血的护理研究
１℃ ０９ ０ ． ％生理盐 水５ ０ 溶解 。 —１ ｍＬ 在纤 支镜直 视下用 生理盐
水 灌 洗 后 ， 将 凝 血 酶 溶 喷 洒 于 出血 部 位 。 ～４ １ 。 例 病 人 再 ３ ｄ次 每
（） 人 仰 卧 于手 术 台 上 ， 立 静脉 通 道 ， ～３ ／ 吸 氧 ， １病 建 ２ Ｌ分 安置 多参 数 心 电监 护 仪 。 择 经鼻 插 管 ， 士 与检 查 医生 密 切 配 合 ， 选 护 动
氧 饱 和 度 ＜９ ％时 ， 加 大 氧 浓 度 ４ Ｌ 分 。 后 护 理 ：１ 药 物 ０ 应 ～６ ／ 术 （）
３ 护 理 策 略 ３ １ 术 前 指导 ．
（ ） 理 护 理 。 纤 支 镜 下 局 部 止 血 治 疗 是 一 项 新 的 治 疗 方 １心 经
法。 由于 病 人 及 家 属 对 此 项 治 疗 不 太 了 解 ， 因而 产 生 紧 张 恐 惧 心
侧 ， 免 引起 出 血 或 病 变 播 散 ＿， 密 切 观 察 血 压 ， 吸 。２术 后 避 ３并 】 呼 （） ３ 勿 进 水 进 食 ， 免 造 成 误 吸 ｈ 以 ，ｈ 方逐渐 可进食流 质、 ３后 半
顾 虑 ， 松 心 情 。２病 人 的准 备 。 前 完 善 各 项 相 关 检 查 ， 胸片 放 （） 术 如
理 【。 １ 在纤 支镜 检 查 治 疗 中 ， 人 往 往 会 感 到 鼻 、 、 】 病 咽 气管 内有 异 物
感 ， 而 引 起咳 嗽 反 射 。 从 因此 ， 部 分 病 人 不能 很好 地 配 合治 疗 过 使
喷 洒 完 毕 拔 除 纤 支 镜 后 ， 病 人 在 检 查 台 上 平 卧 或 向患 侧 卧 位 ， 让
８３０ ） ４ ５ ０
支气管扩张伴咯血(中西医结合治疗)
支气管扩张伴咯血一、概述支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。
由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织构造较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。
多起病于儿童及青年时麻疹、百日咳后的支气管炎，迁延不愈的支气管肺炎等。
临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。
支气管扩张伴咯血属于祖国医学“咳血〞的范畴。
二、西医诊断〔一〕病因支气管扩张发生的病因较多，包括支气管肺部感染和支气管阻塞两大类，两者之间存在互相影响，最终导致支气管管壁构造破坏而发生支气管扩张。
〔二〕病史多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
其典型病症为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升；咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，有些病者因反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道病症，临床上称为“干性支气管扩张〞。
慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀、伴有杵状指〔趾〕。
〔三〕体格检查早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。
病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿啰音。
〔四〕辅助检查X线检查，早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下肺纹理部分增多及增粗现象；典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个不规那么的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。
体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。
CT检查显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。
根据反复咳痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出诊断。
支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围，以及病变严重的程度，对治疗尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考根据。
支气管扩张咯血护理常规
支气管扩张咯血护理常规
一、注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、胸前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上述症状要通知医生。
注意观察，及时处理，防止大咯血。
二、保持病人安静，并给予精神安慰，消除恐惧与顾虑，防止因情绪波动而再度引起咯血。
三、做好一级护理及护理记录。
安静平卧或卧向患侧，平卧时头宜偏向一侧，冰袋置患侧。
四、嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。
保持呼吸道通畅，防止窒息。
五、备好急救车、药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。
六、按医嘱使用止血药物。
静脉点滴垂体后叶素时，要注意滴速，静注时须缓慢注入（10u溶于10-20ml的生理盐水），至少10分钟推完，观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用，有心绞痛、高血压及妊娠者禁用。
七、注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温。
密切注意失血性休克的出现，及时通知医生，并按休克护理。
八、病人突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，应立即将病人臀部垫高，头低位。
轻拍健侧背部，使血块排出，保持呼吸道通畅。
九、适当给予镇静剂。
慎用镇咳药。
禁用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。
十、出血期应给予高热量、易消化食物。
禁食刺激性食物。
减少用力，保持
大便通畅，避免剧烈咳嗽。
纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效观察
也在不断增 高。Ｂ Ｅ的主要临床表 现是反复 咯血 、有 脓痰 、慢
性 咳嗽等 ，在 呼吸系统疾病 中仅次于肺结核 ，目前 尚无根治 的
方 法，只能清 除痰 液 、控制感 染。本研 究选取 我 院 ２ ０ １ ０年 ９
月—２ Ｏ １ ２年 ｌ ２月收治 的 ３ ２例 Ｂ Ｅ合并感染的患者 ，在常规治
治疗方案 ：应用抗血小板药物、调脂药物 、抗凝药物及扩 张血
管药物等治疗 动脉硬化症的临床疗效 已得到充分肯定。 本研究在 常规综合治疗的基础上应用盐酸氟桂利嗪治疗脑 动脉硬化症取得 了较好 的临床疗效 ，治疗总有效 率为 ９ ２ ． ７ ％， 略低于文献 报道结果 （ ９ ３ ． Ｏ ％） 。盐 酸氟桂 利嗪是一种 细胞
钙通道的选择性阻滞剂 ，其具有扩张脑血管 ，增加脑血流 的作
４ 陈士东 ． 盐酸氟桂利嗪治疗脑动脉硬化症 ４ ３ 例疗效观察 ［ Ｊ ］．中
外 医学研究 。２ ０ １ １ ，９ （ ７） ：２ ２—２ ３ ．
５ 王志波 ． 盐酸氟桂利 嗪治疗脑动脉硬 化症 １ ５ ４例的疗效 观察 ［ Ｊ ］
例 ，女 １ Ｏ例 ；年龄 ３ ３— ７ ５岁 ；病程 ３—２ ４年 ，症状加 重 ３～ ５ ５ ｄ 。两组患者年龄、性别 、病程方面具有可 比性。 １ ． ３ 方法 两组 患者均进行 常规治疗 ，如氧疗 、祛痰 、抗感 染 、纠正水 电解质紊乱 、补液、体位引流等。观察组同时进行 注损害 】 。与其 他钙离 子阻 断剂不一 样 ，氟桂利 嗪不会 引起
选择 ６ ４例 支气管扩张合并感染的患者 ，将其随机 分成 两组 ，对照组进行常规治疗 ，观 察组在 常规治疗的基础上进行纤 维 支气管镜 支气管肺 泡灌洗、局部注药 ，然后观察 两组的治疗效果。结果 对照组总有效 率为 ８ ４ ． ４ ％ ，观察组总有效 率为 ９ ６ ． ９ ％ ，观察组 疗效优于对照组 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察 组患者症状缓解时间短于对照组、平均住 院天数 少于对照组 、治疗后血气分析 指标优于对照组，差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 对支气管扩 张合 并感染 患者进行纤 维支气管镜支 气管肺 泡灌洗、局部注药的效果很好 ，能够 明显提 高治疗效果 ，值得在 临床上推广使 用。
支气管扩张的最佳治疗方法
支气管扩张的最佳治疗方法支气管扩张的最佳西医治疗方法1、保持呼吸道通畅(1)体位引流：患肺位置抬高，引流支气管开口向下，使痰液流入大支气管和气管，经咳嗽而排出。
如病变在下叶，患者俯卧，前胸靠近床沿，两手撑地，头向下进行深呼吸和咳痰。
可同时拍背以提高引流效果。
(2)祛痰剂：有助于帮助恢复纤毛摆动功能，并使黏稠痰液变稀薄，有利于咳出。
口服用药可在下述药物中选择：溴己新8～16mg，3次/d;氨溴索(沐舒坦)30mg，3次/d;桃金娘科树叶标准提取物(强力稀化黏素)300mg，3次/d;鲜竹沥水(鲜竹沥)10ml，3次/d。
亦可使用溴己新8mg 溶液雾化吸入，溴己新8mg或沐舒坦15～30mg,2次/d静脉注射。
(3)纤维支气管镜引流排痰：是一种有效的治疗措施，尤其对那些经体位引流，但痰液仍不能排出的患者。
操作时可予以支气管内滴入1%肾上腺素消除黏膜水肿，减轻阻塞，利于痰液排出。
(4)支气管扩张药：适当给予支气管扩张药解除气道痉挛有利于痰液排出，如口服氨茶碱、激动药;亦可吸入β2受体激动药。
2、积极控制感染抗生素的选择应根据感染细菌的种类以及对肺组织和气道分泌物的穿透力而定。
病情较轻者以口服为主，较重者采用静脉用药。
通常给予广谱抗生素，如磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异?唑，TMP-SMZ)0.48g，2次/d口服，首剂加倍;新型大环内酯类抗生素如：克拉霉素0.75g，2次/d口服或阿奇霉素0.1g，2次/d口服;第二代头孢霉素亦可供选择，如：头孢呋辛纳0.75g，3次/d静注或头孢克洛(希刻劳)0.25g，3次/d口服;氟喹诺酮类如环丙沙星0.5～0.75g，2次/d口服，左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g，2次/d口服。
有报道，经纤维支气管镜局部灌洗后，注入抗生素可有显著疗效。
3、并发咯血的处理支气管扩张症常并发咯血，咯血量从痰血、数口到十几口或大咯血。
大咯血的定义尚无定论，有人认为一次咯血量大于100ml即为大咯血，亦有人强调24h咯血量大于300ml为大咯血。
经纤支镜治疗支气管扩张并咯血的临床观察
察和 配合 、 术后指导和护理 等 ， 对２ ０例 咯血 患者进行纤维支气管镜镜下 治疗 和护理 ， 并分析 总结。结果 支气管灌注 组患 者总有效率为 ９ ５ ％， 对照组患者总有效率为 ７ ６ ％， 患者平均住院天 数支气管 灌注 组为 ２ ０天 ， 其 中显效 １ １例， 有 效 ７例 ， 无 效 ２例； 对照组为 ３ ２天 ， 其 中显效 ３例 ， 有效 １ Ｏ例 ， 无效 ８例。结论 经纤维支 气管镜灌 洗治疗 能够提 高支 气管扩张合 并 咯血 的疗 效。
【 关键 词】 纤支镜
支气管扩张
咯血
观察
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—４ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ５
纤支镜是利用现 代高科 技 ， 将 数万 根极 细的玻璃 纤 维组
积血 ， 使其尽快恢 复通气换气 功能 。观 察记 录两组 患者 的止
意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。 表 １ 两 组 患 者 治 疗效 果
１ ． １ 材料
采取 随机抽取 的方法 ， 通过对 比来分析 咯血
患者 的最佳 疗效 。调查对 象为 我科 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ３ 月住 院的支气管扩张并咯血患者 ， 最终纳入研究 的有 ４ １ 例 患
者， 年龄 ３ １～ ７ ２岁 ， 其 中对照组 ２ １ 例， 男性 １ ２例 ， 女性 ９例 ；
支气管扩张伴咯血教学查房
病因和发病机制
支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑 肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因 黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重 感染。 支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因素 全身性疾病
临床表现
（一）症状
1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染 急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液， 下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。 2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变 范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其 支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。 3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。 4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。
既往史：否认高血压病，冠心病，糖尿病史。否认肝炎结核病史，否认手术外伤 史，否认药物过敏史。
四史
现病史
35床，陆XX，女，70岁，住院号：XXXXXX。系“反复咳嗽、咳痰咯血60余年，再发伴 咯血1周”入院。患者60余年前反复出现咳嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复伴有咯血，曾 诊断为支气管扩张。1周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜 血，拟“支气管扩张伴咯血”于20XX年5月6日14时20分收住入院。患者发病以来，精神 食纳睡眠差，大小便正常。
经济状况：有经济顾虑。
护理体检
T：36℃ P：77次/分 R：18次/分 Bp:134/80mmHg 神志清，营养中等，平车入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结 肿大未扪及。 头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动， 口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无怒张，甲状腺不肿大，气管居中。 胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音。杵状指可 见。心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊 音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，病理反射未引出。
纤维支气管镜治疗难治性咯血80例患者的临床效果
ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｂ ｙ ｉ ｆ ｂ ｅ ｒ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｅ １ ０ ｍＬ ｓ ａ ｌ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ｌ ｕ ｔ ｅ ｄ ５ ｕ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｉ ｎ 。
【 ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ】 Ｆ ｉ ｂ ｅ ｒ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ； ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｙ ｒ ｈ ｅ ｍ ｏ ｐ ｔ ｙ ｓ ｉ ｓ
２ ０ １ ４年第 ２期
纤维 支 气 管 镜 治 疗 难 Ｊ 口。 Ｊ Ｉ 工 咯血 ８ ０例 患者 的 临床 效 果
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
纤维支气管镜治疗支气管扩张并咯血的疗效
观察
作者：梁戈李红军刘晓琴张杰
【摘要】目的评价应用纤维支气管镜灌洗术治疗支气管扩张合并咯血的临床疗效。
方法通过对照支气管灌注组和对照组，采用常规治疗加纤维支气管镜灌洗术及常规治疗，观察两组病例的治疗效果。
结果支气管灌注组患者总有效率为97%，对照组患者总有效率为78%，患者平均住院天数支气管灌注组为22天，对照组为35天。
结论纤维支气管镜灌洗治疗能够提高支气管扩张合并咯血的疗效。
【关键词】纤维支气管镜灌洗术支气管扩张咯血
Clinical efficacy of bronchoalveolar lavage on bronchectasis combined with hemoptysis
［Key words］bronchoalveolar lavage;bronchectasis;hemopaysiss
支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于支气管管壁被破坏而形成管腔扩张。
临床上主要表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血以及反复肺部感染。
单
纯的内科药物治疗往往效果欠佳而且疗程较长，在药物治疗的基础上使用纤维支气管镜进行灌洗治疗对于局部痰液及血液的清除、止血可以起到立竿见影的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院放射科近3年间经胸部螺旋CT确诊支气管扩张患者160例，其中男112例，女48例，年龄15~59岁，中位年龄37岁，其中全部为少至中等量咯血，随机分为支气管灌洗组80例和对照组80例，均根据痰培养结果积极进行抗感染、止血、祛痰、引流治疗［1］。
1.2 病例选择标准入院标准：经胸部螺旋CT确诊为支气管扩张者；排除标准：有支气管镜检查禁忌证者［2］。
1.3 治疗方法对照组内科综合治疗，静滴抗生素及止血药物。
支气管灌注组：在对照组治疗基础上经纤维支气管镜（以下简称纤支镜）下止血治疗：器械Olympus 30纤维光源系统，凝血酶500 u，4 ℃生理盐水20～40 ml，庆大霉素16万u。
操作方法：常规术前禁食水，术前30 min肌注安定5 mg，阿托品5 mg，2%利多卡因局部麻醉，自一侧鼻腔插入纤支镜。
根据纤支镜
所见将镜头保留在有出血的支气管开口处，对暂未发现出血者，可根据CT所见选择相应口径冲洗导管，注入生理盐水+凝血酶共约10 ml，对合并有脓性分泌物者，再注入庆大霉素局部抗感染，每周2次，共3～4次［3］。
1.4 疗效判定标准显效：用药后即刻止血，痰量明显减少；有效：咯血由中量转为少量，且12 h内消失者；无效：72 h内咯血未见减少［4］。
2 结果
显效61例（76%），有效17例（21%），无效2例（3%），总有效率97%，患者平均住院天数支气管灌注组为22天，对照组为35天。
3 讨论
支气管扩张合并出血多由支气管周围毛细血管扩张、支气管动脉和肺动脉末端扩张与吻合形成血管瘤破裂出血。
凝血酶是一种速效局部止血药，能直接作用于凝血过程第三阶段，使纤维蛋白原转为纤维蛋白，加速血液凝固并具有降低毛细血管通透性的作用。
经纤支镜局部使用凝血酶止血能起到立竿见影的作用，对合并感染者同时使用敏感抗生素，对感染的控制也有帮助。
从本组80例患者的治疗情况看，总有效率为97%。
对感染严重患者疗效相对较差，疗程延长。
另外，。