腹膜透析方式及处方调整
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【正式版】腹膜透析处方调整PPT文档
腹膜毛细血管的血流量 4) 有超症滤状 ---清的除患水者分周的时主要机理
C渗R透F做超C滤AP--D-加的入初葡始萄阶糖段以的提3—高10渗天透压
腹膜的有效面积 使在用可大 能面情积况透下析增器加或透高析效血透流析量器
5) 夜间机 间器歇交腹换膜腹透透析液（4N-I6P次D）
与溶K质t/和V 相水应的的交P换CR途径：血管的内皮细胞间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜
胰岛素的用法
糖尿病患者：控制血糖 CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下
注射量的2-3倍。
目标：FPG〈 140mg/dl
饭后1小时〈200 mg/dl
胰岛素的用法
非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
腹透方式
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0.25~0.75mmol/l
钙
1.25~2.5mmol/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
其他成分
肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
溶质的浓度梯度 1) 醋R=酸透或后乳BU酸N/根透或前碳BU酸N 氢根
N饭IP后D（1小no时ct〈urn2a0l0inmtegrm/dilttent peritoneal dialysis）
溶质分子大小---B2MG可通过 在CA可PD能者情腹况透下液增中加加透入析的血胰流岛量素为皮下注射量的2-3倍。
C渗R透F做超C滤AP--D-加的入初葡始萄阶糖段以的提3—高10渗天透压
腹膜的有效面积 使在用可大 能面情积况透下析增器加或透高析效血透流析量器
5) 夜间机 间器歇交腹换膜腹透透析液（4N-I6P次D）
与溶K质t/和V 相水应的的交P换CR途径：血管的内皮细胞间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜
胰岛素的用法
糖尿病患者：控制血糖 CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下
注射量的2-3倍。
目标：FPG〈 140mg/dl
饭后1小时〈200 mg/dl
胰岛素的用法
非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
腹透方式
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0.25~0.75mmol/l
钙
1.25~2.5mmol/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
其他成分
肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
溶质的浓度梯度 1) 醋R=酸透或后乳BU酸N/根透或前碳BU酸N 氢根
N饭IP后D（1小no时ct〈urn2a0l0inmtegrm/dilttent peritoneal dialysis）
溶质分子大小---B2MG可通过 在CA可PD能者情腹况透下液增中加加透入析的血胰流岛量素为皮下注射量的2-3倍。
腹膜透析处方的制定和调整
預防腹膜高通透性的關鍵策略 ——殘腎及腹膜功能的保護
— 殘腎保護： • 避免使用腎毒性藥物 • 慎重使用造影劑 • 使用ACEI/ARB • 避免過度超濾及低血壓 • 預防透析相關性腹膜炎 • 使用新型腹膜透析液
— 腹膜保護： • 減少葡萄糖的暴露 • 使用生物相容性腹透液 • 減少腹膜炎發生 • 及時治療腹膜炎 • 藥物干預：ACEI/ARB； • 有殘腎功能者：利尿劑
溶質清除不充分的處方調整
• 增加灌注量 • 增加留腹時間 • 酌情考慮增加透析液糖濃度 • 增加交換次數 • 適量、個體化蛋白攝入
提高腹膜溶質清除率的方法
• 如需增加中分子物質清除：增加灌注量或長留腹;
• 如需增加小分子清除：首先增加每次交換液體灌入量， 然後考慮增加透析次數.
根據腹膜轉運功能調整透析處方
逐步增加劑量的經驗治療
BSA 每袋透析液容積
每天一袋 每天兩袋 足劑量治療
1.71m2 2.0
10 7 5
1.86m2 2.0m2
2.5
3.0
GFR mL/min
11
12
8
9
6
7
BSA <1.71m2 1.71_ 2.0m2 >2.0m2
足劑量經驗治療
殘餘腎功能
<2 mL/min
>2mL/min
CAPD與APD的總鈉清除
•“Long dwell(LD)” denotes daytime for APD and nighttime for CAPD •“Short dwell(SD)” denotes nighttime for APD and daytime for CAPD
Although classic CAPD may be more efficient for sodium removal than APD, the use of icodextrin as an adjuvant for higher daily UF not only increases solute clearance but also removes more sodium for both modalities
腹膜透析方式及处方调整
GFR<2ml/min 4×2.5L/d ４Ｘ3.0L/d或NXD 4×3.0L/或NXD,HD
初始CAPD处方
BSA<1.7m2 BAS 1.7～2.0m 2 BAS>2.0 m2
GFR>2ml/min 4×2L/d 4×2.5 L/d 4×3L/d或NXD
GFR<2ml/min 4×2.5L/d ４×3.0L/d或NXD 4×3.0L/或NXD，HD
Ccr
40～50ml/min 35～40ml/min 25～35ml/min <25ml/min
透析剂量 2L×1 2L×2 2L×3 2L×4
初始CAPD处方
BSA<1.7m2 BAS 1.7～2.0m 2 BAS>2.0 m2
GFR>2ml/min 4Ｘ2L/d 4Ｘ2.5 L/d
4Ｘ3L/d或NXD
少，减少污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天 工作，方便调节透析方案个体化
用途：维持性长期透析
透析方式的选择
• 选择依据 • 各种透析方法的比较 • 我国常用的透析方式
处方选择依据
• 腹膜转运功能 • 患者回归社会程度 • 患者的生活规律 • 病情需要(疝、视力障碍) • 年龄 • 经济条件 • 透析中心设备
• 潮式腹膜透析(TPD) 在透析周期中放出一半液体，再灌入同样新透 析液，白天透析。
优点：保持透析液渗透压，增加超滤 缺点：用液多 用途：高转运型失超滤
间歇性腹膜透析（IPD）
• 夜间潮式腹膜透析(NTPD)：需用机器夜 间进行TPD
• 日间自动化PD(DAPD)：用透析机代替手 工，仅白天交换液3～4次
– 植管后首始透析期：500ml/次，停留腹内30 分钟，4~8周期/日，第2~4日每天加100ml， 第5~10日每天加200ml,第11日起改为CAPD。 在5天内透析液加肝素500IU和Cepharadin 0.25
腹膜透析的处方调整
对流转运是由膜两侧的超滤率所决定，即水 在由毛细血管侧向腹透液侧超滤时，伴有溶 质由腹透液侧向血管侧转运。 机体内中分子代谢尾产物主要通过对流机制 清除。
影响弥散转运的因素
Js=PA C
Js 表示溶质转运速率 P表示膜通透性 A表示有效透析表面积 C表示溶质的浓度差
P=T/(aX)
T表示溶质的弥散常数 a表示透析液的温度 X表示有效弥散距离
调整处方临床评估尿毒症表现贫血水肿残余营养状态评估透析充分性评估腹膜平衡试验至少每6个月进行一次上述评估并进行处方调整gfr2mlmingfr2mlminbsa17m42ld425ldbas1720m430ldbasபைடு நூலகம்043ld430ld对于绝大多数病人42ld可达到充分透析溶质清除差ktv及ccr未能达到要求的调整腹膜透析失超滤的调整转运特性评价处置高转运溶质清除好超滤差见超滤衰竭处理高平均转运溶质清除好超滤好适合capd低平均转运易于溶质清除差超滤尚可夜间湿腹低转运溶质清除差超滤可改为hd425透析液交换4小时引流量400ml25透析液交换4小时引流量100ml15透析液交换4小时出现负超滤每日用425透析液23次病人仍有水肿不能维持干体重i型超滤衰竭
——2L增加至2.5L——
2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐基本 达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小时，浓度 梯度增加，清除增加。 有效腹膜表面积增加，清除增加。 对清除率的净作用提高20-25%左右 葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。 腹腔内压增加，淋巴回流增加 对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤
溶质清除不充分的处理
转运特性
评价
处置
高转运
溶质清除好，超滤差 见超滤衰竭处理
高 平 均 转 运 溶 质 清 除 好 ， 超 滤 好 适 合 CAPD
影响弥散转运的因素
Js=PA C
Js 表示溶质转运速率 P表示膜通透性 A表示有效透析表面积 C表示溶质的浓度差
P=T/(aX)
T表示溶质的弥散常数 a表示透析液的温度 X表示有效弥散距离
调整处方临床评估尿毒症表现贫血水肿残余营养状态评估透析充分性评估腹膜平衡试验至少每6个月进行一次上述评估并进行处方调整gfr2mlmingfr2mlminbsa17m42ld425ldbas1720m430ldbasபைடு நூலகம்043ld430ld对于绝大多数病人42ld可达到充分透析溶质清除差ktv及ccr未能达到要求的调整腹膜透析失超滤的调整转运特性评价处置高转运溶质清除好超滤差见超滤衰竭处理高平均转运溶质清除好超滤好适合capd低平均转运易于溶质清除差超滤尚可夜间湿腹低转运溶质清除差超滤可改为hd425透析液交换4小时引流量400ml25透析液交换4小时引流量100ml15透析液交换4小时出现负超滤每日用425透析液23次病人仍有水肿不能维持干体重i型超滤衰竭
——2L增加至2.5L——
2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐基本 达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小时，浓度 梯度增加，清除增加。 有效腹膜表面积增加，清除增加。 对清除率的净作用提高20-25%左右 葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。 腹腔内压增加，淋巴回流增加 对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤
溶质清除不充分的处理
转运特性
评价
处置
高转运
溶质清除好，超滤差 见超滤衰竭处理
高 平 均 转 运 溶 质 清 除 好 ， 超 滤 好 适 合 CAPD
医学专题腹膜透析处方调整9253
腹膜透析的基本原理及腹膜平衡试验
(shìyàn)
腹膜透析的充分性
腹膜透析处方调整
第二页，共三十二页。
腹膜透析的概念
腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹 膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛
细血管(máo xì xuè ɡuǎn)内血浆和另一侧腹腔内透析液
借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和 水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除
2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐基本 达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小时，浓度 梯度增加，清除增加。 有效腹膜表面积增加，清除增加。 对清除率的净作用提高(tí gāo)20-25%左右 葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。 腹腔内压增加，淋巴回流增加 对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤
溶质的弥散转运
弥散转运是由膜两侧的浓度梯度所决定，即 溶质由高浓度一侧向低浓度一侧转运。 机体内肌酐、尿素氮等小分子代谢尾产物主 要是通过弥散机制(jīzhì)清除。 溶质的对流转运
对流转运是由膜两侧的超滤率所决定，即水 在由毛细血管侧向腹透液侧超滤时，伴有溶 质由腹透液侧向血管侧转运。 机体内中分子代谢尾产物主要通过对流机制 清除。
个体化方案 M(monitor) 定期复查 调整处方
第二十二页，共三十二页。
处方调整 的策略 (tiáozhěng)
初始期：术后4周内 根据经验进行处方调整
第一个月门诊：调整处方 临床评估（尿毒症表现、贫血、水肿、残余 肾功等） 营养状态(zhuàngtài)评估 透析充分性评估 腹膜平衡试验
至少每6个月进行一次上述评估，并进行处方 调整
腹腔内静水压↓
减少留置透析液剂量
有效腹膜表面积
(shìyàn)
腹膜透析的充分性
腹膜透析处方调整
第二页，共三十二页。
腹膜透析的概念
腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹 膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛
细血管(máo xì xuè ɡuǎn)内血浆和另一侧腹腔内透析液
借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和 水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除
2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐基本 达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小时，浓度 梯度增加，清除增加。 有效腹膜表面积增加，清除增加。 对清除率的净作用提高(tí gāo)20-25%左右 葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。 腹腔内压增加，淋巴回流增加 对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤
溶质的弥散转运
弥散转运是由膜两侧的浓度梯度所决定，即 溶质由高浓度一侧向低浓度一侧转运。 机体内肌酐、尿素氮等小分子代谢尾产物主 要是通过弥散机制(jīzhì)清除。 溶质的对流转运
对流转运是由膜两侧的超滤率所决定，即水 在由毛细血管侧向腹透液侧超滤时，伴有溶 质由腹透液侧向血管侧转运。 机体内中分子代谢尾产物主要通过对流机制 清除。
个体化方案 M(monitor) 定期复查 调整处方
第二十二页，共三十二页。
处方调整 的策略 (tiáozhěng)
初始期：术后4周内 根据经验进行处方调整
第一个月门诊：调整处方 临床评估（尿毒症表现、贫血、水肿、残余 肾功等） 营养状态(zhuàngtài)评估 透析充分性评估 腹膜平衡试验
至少每6个月进行一次上述评估，并进行处方 调整
腹腔内静水压↓
减少留置透析液剂量
有效腹膜表面积
腹膜透析的处方调整
透析充分性与生存率关系
不同Kt/V组的2年生存率比较
survival
100%
90%
80%
Kt/V<1.7
70%
Kt/V:1.7-2.0
Kt/V>2.0
60%
50%
0 90 180 270 360 450 540 630 720 810 900
姚强 钱家麒等.
腹透充分性标准
无明显尿毒症症状
充分性指标：
腹膜透析处方调整
腹膜透析的基本原理及腹膜平衡试 验 腹膜透析的充分性
腹膜透析处方调整
腹膜透析的概念
腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹 膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛
细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质
浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转 运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素
，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的 治疗目的。
一、腹膜透析的基本原理
溶质的转运
机体内肌酐、尿素氮等代谢尾产物进入透析液中 ；透析液中碱性物质、葡萄糖进入机体内；电解 质根据不同情况进行双向移动。
水的转运
（一）溶质的转运
溶质的弥散转运
弥散转运是由膜两侧的浓度梯度所决定，即 溶质由高浓度一侧向低浓度一侧转运。 机体内肌酐、尿素氮等小分子代谢尾产物主 要是通过弥散机制清除。 溶质的对流转运
体化方案
M(monitor) 定期复查 调整处方
处方调整的策略
初始期：术后4周内 根据经验进行处方调整
第一个月门诊：调整处方 临床评估（尿毒症表现、贫血、水肿、残余 肾功等） 营养状态评估 透析充分性评估 腹膜平衡试验
至少每6个月进行一次上述评估，并进行处方 调整
腹膜透析处方的制定及调整培训课件
IPD Intermittent Peritoneal Dialysis
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 透析液的种类
PD-2
PD-4
氨基酸
腹膜透析处方的制定及调整
葡聚糖
腹膜透析的处方 处方的内容
溶质转运速率 定义
脱水效果 溶质清除 选择透析方式
高转运 High
D/P 0.81-1.03 差
D/Do<0.26
高平均转运High D/P 0.65-0.81 较好
average
D/Do 0.260.38
低平均转运
D/P 0.5-0.65 佳
Low average
D/Do 0.380.49
佳
APD ( CCPD NPD
31% 平 ︳ •溶质转运有点慢
我国患者腹膜转运功能分布有所
均 0.64 •超滤好
不同：H15％，HA34％，LA38％， L13％
低 0.34 6% 转 ︳
运 0.49
•膜的效率很低 •溶质转运慢 •没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率 •超滤非常好
腹膜透析处方的制定及调整
43
PET对处方调整的意义
患者 比例
膜 4h时肌 的 酐腹透 类 液血清 型 比(D/P)
特性
高 0.82 10% 转 ︳
运 1.03
•膜效率很高 •溶质转运快 •葡萄糖的吸收快 •达到超滤目标可能较难 •有低白蛋白血症的危险
高 0.65 53% 平 ︳
均 0.81
•膜效率高 •溶质转运好 •超滤好
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 透析液的种类
PD-2
PD-4
氨基酸
腹膜透析处方的制定及调整
葡聚糖
腹膜透析的处方 处方的内容
溶质转运速率 定义
脱水效果 溶质清除 选择透析方式
高转运 High
D/P 0.81-1.03 差
D/Do<0.26
高平均转运High D/P 0.65-0.81 较好
average
D/Do 0.260.38
低平均转运
D/P 0.5-0.65 佳
Low average
D/Do 0.380.49
佳
APD ( CCPD NPD
31% 平 ︳ •溶质转运有点慢
我国患者腹膜转运功能分布有所
均 0.64 •超滤好
不同：H15％，HA34％，LA38％， L13％
低 0.34 6% 转 ︳
运 0.49
•膜的效率很低 •溶质转运慢 •没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率 •超滤非常好
腹膜透析处方的制定及调整
43
PET对处方调整的意义
患者 比例
膜 4h时肌 的 酐腹透 类 液血清 型 比(D/P)
特性
高 0.82 10% 转 ︳
运 1.03
•膜效率很高 •溶质转运快 •葡萄糖的吸收快 •达到超滤目标可能较难 •有低白蛋白血症的危险
高 0.65 53% 平 ︳
均 0.81
•膜效率高 •溶质转运好 •超滤好
腹膜透析处方调整
纤维蛋白凝块堵塞腹透管 CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
病情稳定,脱水量稳定
4. 腹透液外漏 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液
渗透压稍高于血浆 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜
2 .超滤---清除水分的主要机理
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透 压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
腹膜透析液成分
葡萄糖
1.5~4.25g/l
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0l/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
其他成分
肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,
病情稳定,脱水量稳定
4. 腹透液外漏 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液
渗透压稍高于血浆 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜
2 .超滤---清除水分的主要机理
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透 压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
腹膜透析液成分
葡萄糖
1.5~4.25g/l
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0l/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
其他成分
肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,
腹膜透析处方调整
. .
一、 腹膜透析处方调整
.
常用透析方式
1.持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 2.间歇性腹膜透析（IPD） 3.自动化腹膜透析(APD) 4.持续循环式腹膜透析（CCPD）
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
.24h透析交换 天更换3～4次透析液，每次2～3L， 白天交换3次,夜间1次至翌日，持续不断。
缺点: 清除中分子毒物有限。 用途：ARF，腹透植管后起始2周内，CAPD过程出现水钠潴留或
心衰。
自动化腹膜透析(APD)
.
用透析机代替手工，仅白天交换液3～4次
优点: 自动化，恒温好，接卸少，减少污染机会，卧床
透析而减轻腹压，清除水及小分子物质佳 。
缺点: 费用较普通腹透高。 用途：ARF，CAPD过程出现水钠潴留或心衰。
生化异常：多因素所致
PTH PTH
全身系统疾病
钙
Vit D GFR<60ml/min
骨病（骨痛、 骨折）
磷
GFR<20ml/min FGF23 肾脏疾病
. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Urena Torres P, et al. Kidney Int. 2008;73:102-107. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2003;42(suppl 3):S1-S201.
腹膜平衡试验（PET）
.
开始透析后一个月进行一次腹膜平衡试验
之后每6个月一次
.
目的：明确腹膜转运类型，帮助透析剂量调整
腹膜转运类型及特点
根据腹膜转运类型选择透析方式
一、 腹膜透析处方调整
.
常用透析方式
1.持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 2.间歇性腹膜透析（IPD） 3.自动化腹膜透析(APD) 4.持续循环式腹膜透析（CCPD）
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
.24h透析交换 天更换3～4次透析液，每次2～3L， 白天交换3次,夜间1次至翌日，持续不断。
缺点: 清除中分子毒物有限。 用途：ARF，腹透植管后起始2周内，CAPD过程出现水钠潴留或
心衰。
自动化腹膜透析(APD)
.
用透析机代替手工，仅白天交换液3～4次
优点: 自动化，恒温好，接卸少，减少污染机会，卧床
透析而减轻腹压，清除水及小分子物质佳 。
缺点: 费用较普通腹透高。 用途：ARF，CAPD过程出现水钠潴留或心衰。
生化异常：多因素所致
PTH PTH
全身系统疾病
钙
Vit D GFR<60ml/min
骨病（骨痛、 骨折）
磷
GFR<20ml/min FGF23 肾脏疾病
. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Urena Torres P, et al. Kidney Int. 2008;73:102-107. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2003;42(suppl 3):S1-S201.
腹膜平衡试验（PET）
.
开始透析后一个月进行一次腹膜平衡试验
之后每6个月一次
.
目的：明确腹膜转运类型，帮助透析剂量调整
腹膜转运类型及特点
根据腹膜转运类型选择透析方式
析模式及处方调整
持续非卧床腹膜透析 （CAPD）
特点： 可以调节透析液渗透剂浓度，满足超滤需要 透析剂量个体化 对各种分子量的物质清除率优于传统IPD
符合生理要求，对心血管影响小，血压平稳 各生化指标稳定下降
腹膜透析方式的种类
持续循环式腹膜透析（CCPD)
定义： 夜间入睡前与腹膜透析机连接，引流干净腹腔内 透析液后进行透析液交换，每次使用2-3L透析液， 留腹2.5-3h，末袋透析液灌入腹腔后关闭透析机， 并与透析机分离。白天透析液留腹14-16h，日间 可自由活动，夜间在与腹透机连接
腹膜透析的处方调整
处方调整的目标： 实现最佳的溶质清除和液体平衡 肾脏和腹膜的小分子溶质清除率目标值是每 周Kt/V》1.7 目标未达时，必须检测容量负荷，症状和营 养不良情况，同时考虑调整腹膜透析处方
腹膜透析处方调整的方法
处方调整与溶质清除 CAPD患者需增加溶质清除率时可考虑： 增加每次交换的腹膜透析液剂量 增加每次交换的留腹时间 增加腹膜透析液交换次数 增加腹膜透析超滤量
评估腹膜腔对溶质清除和水的超滤
Dialysate
D
Plasma
P
Peritoneal Cavity
Dialysate Urea
Plasma Urea
Blood Vessel
D/P Urea
Dialysate Urea = 24 mmol/L
24/24 =1
or
100%
Plasma Urea = 24 mmol/L
初始透析处方的制定
残余肾功能提供参考的初始透析剂量 肾小球滤过率＞2ml/min:
CAPD:2.0 L×2-4次/天
腹膜透析处方调整.ppt
定义
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，
向腹膜内注入透析液，借助毛细 血管内血浆及腹膜腔内的透析液 中的溶质浓度梯度和渗透梯度， 通过弥散（diffusion)和渗透 （osmosis)原理以清除体内代谢 废物及储留过多的水份。
腹膜的总面积为2。2M2 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞
间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质--腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动 层—腹膜 〈20nm的溶质 白蛋白，各种球蛋白清除极少
感染机会少，方法简便
机器操作价格昂贵
夜间机器交换腹透液4-6次
日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助者或需白日工作者
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CRF长期需透析者 优点:符合生理要求---24H持续低流量 病情稳定,脱水量稳定 血压稳定 各生化指标稳步下降 腹膜炎发病率逐年下降 最广泛 用法: 2升/每次,4次/天
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
同CAPD
腹膜超滤功能减退
分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与
基底膜分离，可你。 •Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不 可逆。
腹膜超滤功能减退
防治措施： 1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天， 夜间不保留透析液、CAPD改PD、病情允 许暂停透析 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 5）药物：Tsjjno、 Balakas
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，
向腹膜内注入透析液，借助毛细 血管内血浆及腹膜腔内的透析液 中的溶质浓度梯度和渗透梯度， 通过弥散（diffusion)和渗透 （osmosis)原理以清除体内代谢 废物及储留过多的水份。
腹膜的总面积为2。2M2 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞
间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质--腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动 层—腹膜 〈20nm的溶质 白蛋白，各种球蛋白清除极少
感染机会少，方法简便
机器操作价格昂贵
夜间机器交换腹透液4-6次
日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助者或需白日工作者
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CRF长期需透析者 优点:符合生理要求---24H持续低流量 病情稳定,脱水量稳定 血压稳定 各生化指标稳步下降 腹膜炎发病率逐年下降 最广泛 用法: 2升/每次,4次/天
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
同CAPD
腹膜超滤功能减退
分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与
基底膜分离，可你。 •Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不 可逆。
腹膜超滤功能减退
防治措施： 1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天， 夜间不保留透析液、CAPD改PD、病情允 许暂停透析 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 5）药物：Tsjjno、 Balakas
自动化腹膜透析初始处方设定与调整
自动化腹膜透析初始处方设定与调整APD的透析模式及透析剂量应强调个体化。
个体化腹膜透析处方的制订和调整有助于达到充分透析，提高患者生存率和生活质量。
一、APD初始处方的设定APD初始处方主要依据患者的临床状况（特别是容量状态）、身材及残余肾功能，并结合患者的饮食习惯、生活方式等进行设定。
体表面积大的患者需要较大的透析剂量，残余肾功能好的患者可考虑从较低的透析剂量开始，一般首先从1.5%葡萄糖浓度的腹透液开始，密切观察患者腹透超滤量与容量状态的变化，如果容量超负荷不能通过其他方法纠正，可以适当提高腹透液的葡萄糖浓度。
1.残余肾功能（1）残肾肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）>2ml/min，推荐处方：NIPD，（2.0~2.5）L×（4~5）次，10小时（夜间）。
（2）残肾GFR≤2ml/min，推荐处方：CCPD，（2.0~2.5）L×（4~5）次，10小时（夜间）+2.0L×1次（日间）。
2.体表面积体表面积（body surface area，BSA）影响患者所需的透析剂量。
一般体表面积大的患者需要较大的透析剂量。
紧急起始腹透的APD处方：2005年欧洲最佳实践指南（EBPG）和2010年国际腹膜透析协会（ISPD）指南均指出，行腹透置管术后如需早期开始透析，可采用卧位低容量的透析方式。
APD处方灵活，可通过调整留腹容量降低腹腔内压力，对切口愈合影响较小，能够有效减少腹透相关并发症，故目前紧急起始腹透的透析处方多为APD模式，并根据患者的残余肾功能、体表面积和临床情况制订透析处方。
可参考国外学者建议（表12-1），根据患者实际临床情况进行调整。
国内常用处方：单次留腹容量1.0~1.5L，总循环治疗时间10~12小时，透析总剂量8~10L/d。
逐渐增加留腹容量，2周后开始维持性腹透治疗。
二、APD处方调整通常在腹透4周后进行初次腹膜平衡试验，同时进行透析充分性评估，根据评估结果调整透析处方，直至达到治疗目标。
腹膜透析处方制定与调整
0
-200
Protein
-400
-600
-800
Solutes from the circulation to dialysis
0
solutions
从血循环到透析液中的溶质
Low Low-Avg High-Avg High 1.5% dextrose
Neg
CAPD
UFLeabharlann Overnight APD
Daytime
体表面积影响患者所需的透析剂量。一般来说，体表面 积大的患者需要较大的透析剂量以充分清除小分子物质
初始处方的制定依据
残肾功能
相对于腹膜清除能力：以70kg男性为例
❖ 残余肾功能Ccr 1ml/min=10L/wk/1.73m2 ❖ 残余肾功能Ccr 1ml/min=0.25 KT/V/wk
处方的制定及调整步骤
注：本表适用于CAPD患者
残肾Ccr (ml/min)
0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2
参考剂量 (L)
6-8 4-6 7-10 5-7 8-11 7-9 7-9 4-6 8-11 6-8 10-12 7-9 8-11 5-7 11-14 7-9 14-15 9-10 10-14 6-8 14-17 8-10 17-19 10-12
•溶质与水分清除的下降程度不一定同步 •及时处方调整以补充残肾功能下降
处方调整注意事项
(2) 目前处方中需要解决的问题
溶质的平衡? 容量的平衡? 两者兼有?
(3) 处方调整后可能带来的问题
溶质清除的下降?(大中分子,小分子溶质?) 容量失衡?(浮肿或过度脱水?)
202X年腹膜透析处方调整
第三十二页，共三十二页。
减少腹透液留腹时间(shíjiān)的变化
葡萄糖梯度(tī dù)增加，超滤量增加。 溶质梯度增加，溶质清除量增加。 透析次数增加，病人不易耐受，经济负担加重 ，只是在为增加超滤时采用，或进行APD时。
第十五页，共三十二页。
腹膜的解剖 阻力 (jiěpōu)
腹膜(fùmó)毛细血管内不流动液体 层
病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量 淋巴回流主要是指腹透液通过(tōngguò)隔下腹膜的 终末淋巴管开口汇入淋巴系统。
第九页，共三十二页。
影响 超滤的因素 (yǐngxiǎng)
Q=L A （ C+ P）
Q表示超滤率 L表示腹膜(fùmó)对水的通透性 A表示有效腹膜表面积 C表示渗透压差 P表示静水压差
III型超滤衰竭： 原因：腹膜淋巴回流增加 减少腹透液留置剂量(jìliàng) 应用乌拉胆碱等减少横隔淋巴管开放数目
第二十九页，共三十二页。
腹膜(fùmó)透析已不再是二流医生 对二流病人的二流选择 ----Ram Gokal
第三十页，共三十二页。
多谢(duōxiè)
第三十一页，共三十二页。
内容(nèiróng)总结
对流转运是由超滤所决定(juédìng)，因而增加超滤 时就增加对流转运。
第八页，共三十二页。
（二）水的转运(zhuǎn yùn)
水的转运主要靠超滤完成。 腹膜透析时的超滤主要由腹透液和血浆间渗透 压差决定，水份由低渗透压侧（血浆侧）向高 渗透压侧（腹透液侧）转运。 腹透病人水的清除，除与超滤脱水有关外，还 与淋巴回流有关。
腹 膜 透 析 处 方 调 整。腹腔内液体量↑ →淋巴回流量↑。腹腔内压力↑ →淋巴回流量↑。 横隔淋巴管开放状态↑ →淋巴回流量↑。葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。——2L 增加至2.5L——。——1.5%增加至4.25%——。在标准化条件下测得腹透液中与血液中肌酐 和葡萄糖浓度比值（D/P），据此确定患者腹膜溶质转运类型。临床评估（尿毒症表现的调整。多谢
减少腹透液留腹时间(shíjiān)的变化
葡萄糖梯度(tī dù)增加，超滤量增加。 溶质梯度增加，溶质清除量增加。 透析次数增加，病人不易耐受，经济负担加重 ，只是在为增加超滤时采用，或进行APD时。
第十五页，共三十二页。
腹膜的解剖 阻力 (jiěpōu)
腹膜(fùmó)毛细血管内不流动液体 层
病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量 淋巴回流主要是指腹透液通过(tōngguò)隔下腹膜的 终末淋巴管开口汇入淋巴系统。
第九页，共三十二页。
影响 超滤的因素 (yǐngxiǎng)
Q=L A （ C+ P）
Q表示超滤率 L表示腹膜(fùmó)对水的通透性 A表示有效腹膜表面积 C表示渗透压差 P表示静水压差
III型超滤衰竭： 原因：腹膜淋巴回流增加 减少腹透液留置剂量(jìliàng) 应用乌拉胆碱等减少横隔淋巴管开放数目
第二十九页，共三十二页。
腹膜(fùmó)透析已不再是二流医生 对二流病人的二流选择 ----Ram Gokal
第三十页，共三十二页。
多谢(duōxiè)
第三十一页，共三十二页。
内容(nèiróng)总结
对流转运是由超滤所决定(juédìng)，因而增加超滤 时就增加对流转运。
第八页，共三十二页。
（二）水的转运(zhuǎn yùn)
水的转运主要靠超滤完成。 腹膜透析时的超滤主要由腹透液和血浆间渗透 压差决定，水份由低渗透压侧（血浆侧）向高 渗透压侧（腹透液侧）转运。 腹透病人水的清除，除与超滤脱水有关外，还 与淋巴回流有关。
腹 膜 透 析 处 方 调 整。腹腔内液体量↑ →淋巴回流量↑。腹腔内压力↑ →淋巴回流量↑。 横隔淋巴管开放状态↑ →淋巴回流量↑。葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。——2L 增加至2.5L——。——1.5%增加至4.25%——。在标准化条件下测得腹透液中与血液中肌酐 和葡萄糖浓度比值（D/P），据此确定患者腹膜溶质转运类型。临床评估（尿毒症表现的调整。多谢
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总的来说，高转运患者透析好但是葡萄糖的吸收快，超滤量少，透 析液丢失蛋白多，血清白蛋白也较低
低转运患者与上述相反，平均转运者在两者之间
腹膜平衡试验(PET)
腹透初级培训班
腹膜转运功能一览表
腹透初级培训班
患者比例％
10%
53% 31% 6%
膜的类型
高转运 高平均 低平均 低转运
4h时肌酐腹透液血 清比(D/P)
在腹腔内透析液的量的影响.
什么是PET?
腹透初级培训班
• PET是建立在血浆与透析液中溶质浓度的平衡以及腹膜对葡萄 糖吸收作用的基础上. • 透析液和血浆中溶质浓度的比值(D/P)如肌酐、尿素、钾离子：随
着血液中肌酐顺着浓度梯度弥散入腹腔内，透析液中肌酐浓度逐 渐增加. • 留腹期间透析液中葡萄糖的浓度随着腹膜对葡萄糖的吸收而降低. • 引流量和溶质转运率负相关.
处方调整
腹透初级培训班
一月后，进行首次腹膜平衡试验（Peritoneal Equilibration Test, PET）及透析充分性评估 （Kt/V 和Ccr）（测定方法及相关软件介绍见 后）。这两项测定是透析方案调整的重要参考 指标。
处方调整
腹透初级培训班
透析充分性的评定可根据以下标准进行。 1）毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。 2）水分蓄积症状：无高血压、心力衰竭、浮肿等 3）营养状况：血清白蛋白≥35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮食蛋白
体化方案
M(monitor) 定期复查 调整处方
Kt/V计算
腹透初级培训班
总Kt/V=残肾Kt/V+腹膜Kt/V
腹膜Kt/V=
透析液尿素值（mmol 血清尿素值（mmol /
L/ L））×
24小时腹透液排出量（L）×
体重（Kg）× 0.（6 男性）或0.5（5 女性）
7
残肾Kt/V=
24小血时清尿尿尿素素值值（（mmmoml /oLl /）L）× 24小时尿量（L）× 7 体重（Kg）× 0.（6 男性）或0.5（5 女性）
除率 超滤非常好
腹膜平衡试验
腹透初级培训班
高转运的病人适于用短时间留腹-行APD 白天干腹或 APD白天短时间存留或行CAPD夜间用交换装置
低转运病人适于用长时间，高容量存留 - 行CAPD 每 次2.5 - 3 L 透析液留腹，夜间交换或不交换
平均转运的病人可行 CAPD 或 APD 残肾功能充分性标准者，维持原透析方案，6月后重复评估上述指标。对于 透析充分性未达目标者，增加透析剂量，一月后再复查以检验是否达到目 标。患者出现水负荷过多，可以通过PET结果给予处方调整。如患者为高转 运者，应尽量避免腹透液的长时间留腹；或通过使用高渗透析液（2.5%， 4.25%葡萄糖腹透液）及7.5％葡聚糖透析液增加超滤量；或通过留腹时间、 交换次数的改变而增加超滤量。腹透液交换次数的增加可相对缩短腹透液 留腹的时间从而增加超滤量，而在同样透析剂量下留腹时间的增加有助于 对钠的清除。因此，对于水负荷过多的患者应根据其钠或水分潴留的具体 情况结合腹膜平衡试验结果，决定是增加留腹时间还是增加交换次数。有 尿量的患者（>100ml/d），可以通过口服利尿剂增加尿量以清除水分。
•清除积聚在血液中的尿毒症毒素
•水分
• 并发症率和死亡率最低化
• 预防短期•、电长解期质并发症 •尿素、肌酐、磷、甲状旁腺激素等等 •氢离子
何谓“充分的”治疗
腹透初级培训班
9避免过量水负荷 9血压控制良好 9保护残存肾功能 9营养良好 9控制血磷 9酸碱平衡 9纠正贫血 9清除足够的尿毒症毒素－没有
PET：操作程序
腹透初级培训班
1. 最好在使用1.5％葡萄糖腹透液留腹过夜8－12小时后，充分排 放透析液至少20分钟
2. 秤量袋装2升规格的已加温的2.5％葡萄糖腹膜透析液 3. 十分钟以上灌入腹内(速度200ml/min),每灌入400ml时让患者翻
转身体. 4. 留腹4小时，留腹期间要求不卧床. 5. 排液时间20分钟以上. 6. 排液后再次秤量腹透液袋.
0.82－1.03
0.65－0.81 0.50－0.64 0.34－0.49
特性
膜效率很高 溶质转运快 葡萄糖的吸收快 达到超滤目标可能较难 有低白蛋白血症的危险
膜效率高 溶质转运好
超滤好
膜的效率较低 溶质转运有点慢
超滤好
膜的效率很低 溶质转运慢 没有残肾功能时很难达到目标肌酐清
标准CAPD
4Ｘ2L 适于普通身材、病情平稳者
大剂量标准容量CAPD
每天>9L，每次2L 适于心血管病、疝、透析不 充分又不耐受加大入液量者
标准剂量高容量CAPD
每天8L，每次入液2.5L 适于高大身材、白天工作者
大剂量高容量CAPD
每天.>9L，每次>2.5L 适于高大身材、残余肾功 能丧失及低转运型者
CAPD：最常用的维持透析方式
APD：经济条件许可应推荐
腹透初级培训班
最佳PD处方制定的依据
使总体溶质清除率、血压和容量控制达到最佳，必需了解：
残余肾功能 体型、体表面积或体重 腹膜转运特性 生活方式因素 主要需清除的物质 每次最大的输入量
残余肾功能
腹透初级培训班
尿毒症相关症状
需要针对不同的患者，选用合适的腹透液，配以合适的透析处方
处方选择依据
腹膜转运功能 患者回归社会程度 患者的生活规律 病情需要(疝、视力障碍) 年龄 经济条件 透析中心设备
腹透初级培训班
我国常用的透析方式
腹透初级培训班
IPD
植管后首始透析期 残余肾功能好，尚不需持续透析 CAPD过程出现水钠潴留或心衰 有疝或漏液 高转运超滤差的患者
肌酐清除率(Ccr)计算
腹透初级培训班
总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
体表面积校正的Ccr （L/周/1.73m2)= 总肌酐清除率（L / 周）×1.73m2BSA 患者BSA(m2 )
残肾Ccr (L/周) =
尿肌酐值（mmol 血肌酐值（mmol
/ /
LL））×
尿量（L）×
7
+
尿尿素值（mmol 血尿素值（mmol
/ /
LL））×
尿量（L）×
7
2
腹膜Ccr(L/周）= 透血析肌液酐肌值酐（值m（mmoml /oLl /）L）× 24小时腹透液排出液总量（L）× 7
腹膜功能评估方法
腹透初级培训班
研究中应用的参数
溶质转运面积系数 (Mass transport area coefficient ,MTAC) 弥散转运系数 (KBD)
在标准PET前开始实施 根据RRF逐步增加透析剂量或直接给予最大剂量 除BSA>2.0和/或RRF完全丧失外，2 L×4适用于大多数
亚洲人
初始CAPD处方
腹透初级培训班
BSA<1.7m2 BAS 1.7～2.0m2 BAS>2.0 m2
GFR>2ml/min GFR<2ml/min
4×2L/d
腹透初级培训班
持续循环式PD(CCPD)
剂量同CAPD，用透析机夜间透析，每3h一次，共3次，白 天15h保留2L
优点：疗效近似CAPD，自动化，恒温好，接卸少，减少
污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天工作，方便调节 透析方案个体化
用途：维持性长期透析
透析目标
腹透初级培训班
• 通过替代正常肾脏的部分功能减轻肾衰时机体 相关症状
摄入等 4）酸碱、电解质平衡：无酸中毒和电解质紊乱 5 ） 钙 磷 代 谢 平 衡 ， 钙 磷 乘 积 2 . 8 2 - 4 . 4 4 mmol2/L2，iPTH 150-
200pg/ml范围内。 6）总Kt/V推荐在1.5~1.7/周以上，总Ccr在40~50L/wk/1.73m2以上
处方调整
PET：计算
腹透初级培训班
由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定需 要的校正因子最好由每个实验室确定.
密苏里大学使用的校正因子： 0.000531415. 校正的肌酐mg/dl= 肌酐mg/dl-(葡萄糖
x0.000531415)mg/dl
PET 评估
腹透初级培训班
计算0h、2h、4h的尿素、肌酐、钠的透析液浓度/血浆浓度(D/PUr, D/PCr ,D/PNa)以及葡萄糖透析液浓度/血浆浓度(D/Do) 按照4h时肌酐透析液浓度/血浆浓度(D/PCr)分为低、低平均、高平 均或高转运患者
腹透初级培训班
腹膜透析方式和处方调整
常用透析方式
腹透初级培训班
间歇性腹膜透析（IPD） 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续循环式腹膜透析（CCPD）
间歇性腹膜透析(IPD)
腹透初级培训班
特点：间歇性、36～42h／W
每次透析8～10周期，每周透析 4 - 6日
优点: 设备简单、手工操作、清除水及小分子物质佳，
PET：取样
腹透初级培训班
血液标本: 2h 透析液标本:0h、2h、4h
将200ml的透析液排至袋中，充分混匀，取10ml样本，剩下的 190ml液体重新灌入腹腔.
计算2h、4h的肌酐浓度透析液/血浆(D/Pcr) 2h、4h的葡萄糖浓度透析液/血浆(D/D0 ) 引流袋净超滤量
如在百特PD Adequest 软件中输入数据，软 件自动使用上述公式 计算，可打印集成报 告
腹透初级培训班
处方调整
腹透初级培训班
首个腹透剂量处方的制定应根据患者的体型和残肾功 能情况而定。大体型患者（BSA≥1.65m2）,若残肾功 能≥2ml/min, 可给予6升 /天，否则给予≥8升/天。 小体型患者（BSA<1.65m2），若残肾功能≥2ml/min, 给予4升/天，否则给予≥6升/天。
低转运患者与上述相反，平均转运者在两者之间
腹膜平衡试验(PET)
腹透初级培训班
腹膜转运功能一览表
腹透初级培训班
患者比例％
10%
53% 31% 6%
膜的类型
高转运 高平均 低平均 低转运
4h时肌酐腹透液血 清比(D/P)
在腹腔内透析液的量的影响.
什么是PET?
腹透初级培训班
• PET是建立在血浆与透析液中溶质浓度的平衡以及腹膜对葡萄 糖吸收作用的基础上. • 透析液和血浆中溶质浓度的比值(D/P)如肌酐、尿素、钾离子：随
着血液中肌酐顺着浓度梯度弥散入腹腔内，透析液中肌酐浓度逐 渐增加. • 留腹期间透析液中葡萄糖的浓度随着腹膜对葡萄糖的吸收而降低. • 引流量和溶质转运率负相关.
处方调整
腹透初级培训班
一月后，进行首次腹膜平衡试验（Peritoneal Equilibration Test, PET）及透析充分性评估 （Kt/V 和Ccr）（测定方法及相关软件介绍见 后）。这两项测定是透析方案调整的重要参考 指标。
处方调整
腹透初级培训班
透析充分性的评定可根据以下标准进行。 1）毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。 2）水分蓄积症状：无高血压、心力衰竭、浮肿等 3）营养状况：血清白蛋白≥35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮食蛋白
体化方案
M(monitor) 定期复查 调整处方
Kt/V计算
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总Kt/V=残肾Kt/V+腹膜Kt/V
腹膜Kt/V=
透析液尿素值（mmol 血清尿素值（mmol /
L/ L））×
24小时腹透液排出量（L）×
体重（Kg）× 0.（6 男性）或0.5（5 女性）
7
残肾Kt/V=
24小血时清尿尿尿素素值值（（mmmoml /oLl /）L）× 24小时尿量（L）× 7 体重（Kg）× 0.（6 男性）或0.5（5 女性）
除率 超滤非常好
腹膜平衡试验
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高转运的病人适于用短时间留腹-行APD 白天干腹或 APD白天短时间存留或行CAPD夜间用交换装置
低转运病人适于用长时间，高容量存留 - 行CAPD 每 次2.5 - 3 L 透析液留腹，夜间交换或不交换
平均转运的病人可行 CAPD 或 APD 残肾功能充分性标准者，维持原透析方案，6月后重复评估上述指标。对于 透析充分性未达目标者，增加透析剂量，一月后再复查以检验是否达到目 标。患者出现水负荷过多，可以通过PET结果给予处方调整。如患者为高转 运者，应尽量避免腹透液的长时间留腹；或通过使用高渗透析液（2.5%， 4.25%葡萄糖腹透液）及7.5％葡聚糖透析液增加超滤量；或通过留腹时间、 交换次数的改变而增加超滤量。腹透液交换次数的增加可相对缩短腹透液 留腹的时间从而增加超滤量，而在同样透析剂量下留腹时间的增加有助于 对钠的清除。因此，对于水负荷过多的患者应根据其钠或水分潴留的具体 情况结合腹膜平衡试验结果，决定是增加留腹时间还是增加交换次数。有 尿量的患者（>100ml/d），可以通过口服利尿剂增加尿量以清除水分。
•清除积聚在血液中的尿毒症毒素
•水分
• 并发症率和死亡率最低化
• 预防短期•、电长解期质并发症 •尿素、肌酐、磷、甲状旁腺激素等等 •氢离子
何谓“充分的”治疗
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9避免过量水负荷 9血压控制良好 9保护残存肾功能 9营养良好 9控制血磷 9酸碱平衡 9纠正贫血 9清除足够的尿毒症毒素－没有
PET：操作程序
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1. 最好在使用1.5％葡萄糖腹透液留腹过夜8－12小时后，充分排 放透析液至少20分钟
2. 秤量袋装2升规格的已加温的2.5％葡萄糖腹膜透析液 3. 十分钟以上灌入腹内(速度200ml/min),每灌入400ml时让患者翻
转身体. 4. 留腹4小时，留腹期间要求不卧床. 5. 排液时间20分钟以上. 6. 排液后再次秤量腹透液袋.
0.82－1.03
0.65－0.81 0.50－0.64 0.34－0.49
特性
膜效率很高 溶质转运快 葡萄糖的吸收快 达到超滤目标可能较难 有低白蛋白血症的危险
膜效率高 溶质转运好
超滤好
膜的效率较低 溶质转运有点慢
超滤好
膜的效率很低 溶质转运慢 没有残肾功能时很难达到目标肌酐清
标准CAPD
4Ｘ2L 适于普通身材、病情平稳者
大剂量标准容量CAPD
每天>9L，每次2L 适于心血管病、疝、透析不 充分又不耐受加大入液量者
标准剂量高容量CAPD
每天8L，每次入液2.5L 适于高大身材、白天工作者
大剂量高容量CAPD
每天.>9L，每次>2.5L 适于高大身材、残余肾功 能丧失及低转运型者
CAPD：最常用的维持透析方式
APD：经济条件许可应推荐
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最佳PD处方制定的依据
使总体溶质清除率、血压和容量控制达到最佳，必需了解：
残余肾功能 体型、体表面积或体重 腹膜转运特性 生活方式因素 主要需清除的物质 每次最大的输入量
残余肾功能
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尿毒症相关症状
需要针对不同的患者，选用合适的腹透液，配以合适的透析处方
处方选择依据
腹膜转运功能 患者回归社会程度 患者的生活规律 病情需要(疝、视力障碍) 年龄 经济条件 透析中心设备
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我国常用的透析方式
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IPD
植管后首始透析期 残余肾功能好，尚不需持续透析 CAPD过程出现水钠潴留或心衰 有疝或漏液 高转运超滤差的患者
肌酐清除率(Ccr)计算
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总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
体表面积校正的Ccr （L/周/1.73m2)= 总肌酐清除率（L / 周）×1.73m2BSA 患者BSA(m2 )
残肾Ccr (L/周) =
尿肌酐值（mmol 血肌酐值（mmol
/ /
LL））×
尿量（L）×
7
+
尿尿素值（mmol 血尿素值（mmol
/ /
LL））×
尿量（L）×
7
2
腹膜Ccr(L/周）= 透血析肌液酐肌值酐（值m（mmoml /oLl /）L）× 24小时腹透液排出液总量（L）× 7
腹膜功能评估方法
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研究中应用的参数
溶质转运面积系数 (Mass transport area coefficient ,MTAC) 弥散转运系数 (KBD)
在标准PET前开始实施 根据RRF逐步增加透析剂量或直接给予最大剂量 除BSA>2.0和/或RRF完全丧失外，2 L×4适用于大多数
亚洲人
初始CAPD处方
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BSA<1.7m2 BAS 1.7～2.0m2 BAS>2.0 m2
GFR>2ml/min GFR<2ml/min
4×2L/d
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持续循环式PD(CCPD)
剂量同CAPD，用透析机夜间透析，每3h一次，共3次，白 天15h保留2L
优点：疗效近似CAPD，自动化，恒温好，接卸少，减少
污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天工作，方便调节 透析方案个体化
用途：维持性长期透析
透析目标
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• 通过替代正常肾脏的部分功能减轻肾衰时机体 相关症状
摄入等 4）酸碱、电解质平衡：无酸中毒和电解质紊乱 5 ） 钙 磷 代 谢 平 衡 ， 钙 磷 乘 积 2 . 8 2 - 4 . 4 4 mmol2/L2，iPTH 150-
200pg/ml范围内。 6）总Kt/V推荐在1.5~1.7/周以上，总Ccr在40~50L/wk/1.73m2以上
处方调整
PET：计算
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由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定需 要的校正因子最好由每个实验室确定.
密苏里大学使用的校正因子： 0.000531415. 校正的肌酐mg/dl= 肌酐mg/dl-(葡萄糖
x0.000531415)mg/dl
PET 评估
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计算0h、2h、4h的尿素、肌酐、钠的透析液浓度/血浆浓度(D/PUr, D/PCr ,D/PNa)以及葡萄糖透析液浓度/血浆浓度(D/Do) 按照4h时肌酐透析液浓度/血浆浓度(D/PCr)分为低、低平均、高平 均或高转运患者
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腹膜透析方式和处方调整
常用透析方式
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间歇性腹膜透析（IPD） 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续循环式腹膜透析（CCPD）
间歇性腹膜透析(IPD)
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特点：间歇性、36～42h／W
每次透析8～10周期，每周透析 4 - 6日
优点: 设备简单、手工操作、清除水及小分子物质佳，
PET：取样
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血液标本: 2h 透析液标本:0h、2h、4h
将200ml的透析液排至袋中，充分混匀，取10ml样本，剩下的 190ml液体重新灌入腹腔.
计算2h、4h的肌酐浓度透析液/血浆(D/Pcr) 2h、4h的葡萄糖浓度透析液/血浆(D/D0 ) 引流袋净超滤量
如在百特PD Adequest 软件中输入数据，软 件自动使用上述公式 计算，可打印集成报 告
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处方调整
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首个腹透剂量处方的制定应根据患者的体型和残肾功 能情况而定。大体型患者（BSA≥1.65m2）,若残肾功 能≥2ml/min, 可给予6升 /天，否则给予≥8升/天。 小体型患者（BSA<1.65m2），若残肾功能≥2ml/min, 给予4升/天，否则给予≥6升/天。