第四章 影响药物作用的因素
药理学课件 药理学-影响药物作用因素
复方新诺明
骨髓巨幼红细胞症
肾毒性药
氨基糖苷类抗生素
增强肾毒性
N-M拮抗药
氨基糖苷类抗生素
增强N-M阻滞、延长窒 息时间
补钾剂
保钾利尿药
高钾血症
拮抗作用（antagonism）
➢ 指两药联合所产生的效应小于单独应用其中一 种药物的效应。
生理性拮抗
➢分类：
生化性拮抗 药理性拮抗
化学性拮抗
15
生理性拮抗
氧化、分解失效
➢ 维生素C注射液在pH值＞6以上易被氧化，故不宜与 碱性的氨茶碱、谷氨酸钠等注射液合用；
➢ 氨基糖苷类抗生素与羧苄西林混合于静脉滴注液中， 可因氨基糖苷类抗生素的氨基与羧苄西林的β-内酰胺 环之间发生化学性相互作用而灭活。
例： 以高渗葡萄糖注射液稀释20%磺胺嘧啶钠静滴
治疗流行性脑膜炎，溶解度下降，析出结晶可造成 血管栓塞死亡。
Pharmacokinetic interaction
ADME过程
吸收 absorption
分布 distribution
代谢 metabolism
排泄 excretion
28
(1)影响药物的吸收
Drug A
PH、胃排空、肠运动、复合物形成
Drug B
Drug A
吸收
absorption
分布
distribution
第四章 影响药物效应的因素
影响药物作用的因素：
• 药物因素 • 病人本身的因素 • 联合用药
个体差异：因人而异的药物反应。 个体差异在量方面表现为有些病人对某种药 物特别敏感，等量的药物可以引起和一般病 人性质相似但强度更大的药理效应和毒性， 称为高敏性。与此相反，对药物敏感性低的， 称为耐受性。
影响药物作用的因素和合理用药原则
解救
3、药物配伍变化
药物在体外配制时，药物与药物、药 物与辅料或溶媒发生化学或物理反应，可 产生沉淀、气泡、有毒物质等，使疗效降 低或毒性增加，称配伍禁忌
二、机体方面的因素
（三）遗传因素 1、种族差异：不同种族对药物的反应不同 2、个体差异
➢ 低敏性：
有些个体使用高于常用量的剂量方能出现药物效应
➢ 高敏性：
有些个体对药物反应非常敏感，所需剂量低于常用量
➢ 特异质：
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，禁用阿司匹林，可引起急性溶 血性贫血
二、机体方面的因素
➢不同给药途径的吸收速度： 静脉注射＞吸入＞肌内注射＞皮下注射＞ 口服＞贴皮
（三）给药时间
➢ 给药时间不同可影响药物作用
➢ 餐前服药有何优势？餐后服药有何益处？ ➢ 催眠药、降糖药、糖皮质激素药何时服用合适？
（四）联合用药
➢ 联合用药时，若药物效应增强称协同作用，若药 物效应减弱或消失称拮抗作用。
1、药动学方面的相互作用 2、药效学方面的相互作用 3、药物配伍变化
1、药动学方面的相互作用
1）吸收 ：四环素、多潘立酮、硫酸镁等 2）分布：竞争血浆蛋白结合 3）生物转化：肝药酶抑制剂/诱导剂 4）排泄： 尿液pH的变化能改变药物在尿液中的
解离度，从而影响药物的排泄速度
2、药效学方面的相互作用
自身调节能力低，药典对儿童用量及其计算方法 有明确规定，应严格遵守。 2、老人：各脏器功能逐渐降低，血浆蛋白减少， 对药物的代谢排泄能力较差，药物半衰期延长。
二、机体方面的因素
药理学真题模拟与解析：第四章影响药物作用的因素
一、A型题(单项选择题) 1．影响药物效应的因素是 A．给药时间B．遗传因素 C．年龄和性别D．病理状态 E．以上都是答案[E] 2．引起药物个体差异的常见原因之一是 A．药物本身的效价 B．药物本身的效能 C．患者的药酶活性的高低 D．药物的化学结构 E．药物的分子量大小答案[C] 3．下列哪种酶缺乏通常与遗传因素有关 A．6一磷酸葡萄糖脱氢酶B．胆碱酯酶 C．单胺氧化酶 C．谷一丙转氨酶 D．儿茶酚胺氧位甲基转移酶答案[A] 4．在临床上做到合理用药，需了解 A．药物作用与副作用 B．药物的毒性与安全范围 C．药物的效价与效能 D．药物的t1／2与消除途径 E．以上都需要答案[E] 5．某两种药物联合应用，其作用大于各药单独作用的代数和，这种作用叫做 A．增强作用B．相加作用 C．协同作用D．互补作用 E．拮抗作用答案[A] 6．对同一药物来讲，下列描述中错误的是 A．在一定范围内剂量越大，作用越强 B．对不同个体，用量相同，作用不一定相同 C．用于妇女时，效应可能与男人有别 D．成人应用时，年龄越大，用量应越大 E．小儿应用时，可根据其体重计算用量答案[D] 7．麻黄碱短期内用药数次后效应降低，称为 A．习惯性B．快速耐受性 C．成瘾性D．抗药性 E．以上都不对答案[B] 8．安慰剂是 A．治疗用的主要药剂 B．治疗用的辅助药剂 C．用作参考比较的标准治疗药剂 D．不含活性药物的制剂 E．是色香味均佳，令患者高兴的药剂答案[D] 9．反复用药物后，人体对药物的敏感性降低是因为 A．习惯性B．成瘾性 C．依赖性D．耐受性 E．抗药性答案[D] 10．先天性遗传异常对药代动力学影响主要表现在 A．口服吸收速度不同 B．药物体内生物转化异常 C．药物体内分布差异 D．肾排泄速度异常 E．以上都不对答案[B] 11．对肝功能不良患者，应用药物时需着重考虑患者 A．对药物的转运能力 B．对药物的吸收能力 C．对药物的排泄能力 D．对药物的转化能力 E．以上都不对答案[D] 12．关于撤药症状的描述，正确的是 A．重复给药时机体对药物的反应性降低 B．长期用药后机体对药物的反应性增强 C．连续用药后机体对药物产生依赖性 D．长期用药后出现中毒症状 E．长期用药后突然停药时出现的症状答案[E] 1 2 下页。
执业药师药理学第四章 影响药物作用的因素习题及答案
第四章影响药物作用的因素一、A1、病原微生物对抗菌药的耐受性降低的现象称为A、耐受性B、耐药性C、成瘾性D、习惯性E、快速耐受性2、鱼精蛋白注射液解救肝素过量出血，这种现象称为A、增敏作用B、拮抗作用C、协同作用D、增强作用E、相加作用3、与丙磺舒联合应用，有增强作用的药物是A、四环素B、氯霉素C、青霉素D、红霉素E、罗红霉素4、弱碱性药物A、在酸性环境中易跨膜转运B、在胃中易于吸收C、酸化尿液时易被重吸收D、酸化尿液可加速其排泄E、碱化尿液可加速其排泄5、从药物本身来说，影响药物吸收的因素有A、药品包装B、给药途径C、来源D、价格E、生产厂家6、一般来说，起效速度最快的给药途径是A、吸入给药B、口服给药C、静脉注射D、皮下注射E、贴皮给药7、下列关于老年人用药中，错误的是A、对药物的反应性与成人可有不同B、对某些药物的反应特别敏感C、对某些药物的耐受性较差D、老年人用药剂量一般与成人相同E、老年人对药物的反应与成人不同，反映在药效学和药动学上8、从机体来说，影响药物吸收的因素不包括A、药物脂溶性B、胃肠道pHC、胃肠运动D、吸收面积大小E、吸收部位血流二、B1、A.生理依赖性B.首剂现象C.耐药性D.耐受性E.致敏性<1> 、反复使用吗啡会出现<2> 、哌唑嗪具有<3> 、反复使用某种抗生素，细菌可产生<4> 、反复使用麻黄碱会产生2、A.药理作用协同B.竞争与血浆蛋白结合C.诱导肝药酶加速灭活D.竞争性对抗E.减少吸收<1> 、苯巴比妥与双香豆素合用可产生<2> 、维生素K与双香豆素合用可产生<3> 、肝素与双香豆素合用可产生<4> 、硫酸亚铁与四环素合用可产生<5> 、保泰松与双香豆素合用可产生三、X1、从药物方面说，影响药物作用的因素包括A、给药剂量B、给药时间C、给药次数D、给药途径E、联合用药2、联合用药的效应可能是A、使作用减弱，出现拮抗作用B、拮抗作用皆对治疗不利C、可能使作用增强，出现协同作用D、协同作用皆对治疗有利E、产生对治疗有利的拮抗或协同作用3、使药物从肾排泻减慢的情况是A、苯巴比妥与氯化铵合用B、阿司匹林与碳酸氢钠合用C、青霉素G与丙磺舒合用D、苯巴比妥与碳酸氢钠合用E、磺胺类药物与碳酸氢钠合用4、碱化尿液可以使以下药物排泄加速A、苯巴比妥B、水杨酸盐C、氨茶碱D、山莨菪碱E、保泰松5、苯巴比妥中毒时，静注碳酸氢钠救治的机理是A、促进苯巴比妥从肾排泄B、促进苯巴比妥从肝排泄C、促进苯巴比妥在体内再分布D、抑制胃肠道对苯巴比妥的吸收E、抑制苯巴比妥与受体结合6、对于缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的病人会诱发溶血性贫血或溶血的是A、磺胺甲噁唑B、对乙酰氨基酚C、磺胺嘧啶D、氯霉素E、阿司匹林7、不同人对同一药物的反应常有差异，造成这种差异的主要原因是A、精神因素B、遗传因素C、环境因素D、病理因素E、经济因素8、女性用药应特别注意A、有些药物可使月经增多或孕妇流产B、有些药物可通过胎盘而致畸胎C、有些药物可进入乳汁致乳儿中毒D、有些药物可使女性发生男性化E、女性对药物反应更敏感9、正确选择药物用量的规律正确的是A、老年人用量应该大B、小儿用量应该小C、孕妇体重增加，用量应增大D、营养不良者体重轻，用量应减少E、对药有高敏性者，用量应减少10、肾功能不良时A、经肾排泄的药物半衰期延长B、经肾排泄的药物血浆蛋白结合率增高C、应避免使用损害肾的药物D、应根据损害程度调整用药量E、应根据损害程度确定给药间隔时间11、对同一药物来说，叙述正确的是A、在一定剂量范围内，剂量越大作用越强B、对于不同个体，相同的剂量可能引起不同的效应C、在不同性别的患者中，药物效应可能不同D、随着患者年龄的增长，用药剂量应相应增加E、小儿应用时，应根据体重计算用药剂量答案部分一、A1、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“药物因素”知识点进行考核】【答疑编号100294072】2、【正确答案】B【答案解析】考查重点是药物相互作用的结果。
影响药物作用的因素
非遗传
6. DISEASE
肝脏疾病：影响 PK 肝实质损伤 酶活性降低
肾脏疾病：影响 PK 降低肾脏血流量 /GFR
肝组织结构紊乱 血流量改变
减少肾排泄
7. Placebo effects
药理学 效应
总 效 应
源于医患关系、治疗手段和医生 对病人的心理影响 30%以上有效率：疼痛、焦虑、心 绞痛和心衰的控制等 30%不良反应率：头晕、乏力、恶 心、腹痛、腹泻、白细胞等
第4章 影响药物作用的因素
Factors Affecting Drug Response
教学基本要求
1. 在掌握药动学和药效学基础上 理解临床合理用药原则。 2. 熟悉影响药物效应的因素。
第一节 药物方面的因素 Pharmaceutical Factors
1. 药物结构及理化性质 2. 药物的剂量 3. 药品剂型 4. 给药途径 5. 用药间隔（频率）和用药时间
2、先天性遗传异常对药物影响主要表现在： A、口服吸收速度不同 B、药物体内生物转化异常 C、药物体内分布差异 D、肾排泄速度 E、以上都不对
3、对肝功能不良患者应用药物时，应着重考 虑患者的： A、对药物的转运能力 B、对药物的吸收能力 C、对药物排泄能力 D、对药物转化能力、 E、以上都不对
二、分析影响药物作用的因素，实施个体化用药方案
三、力求实现临床用药安全、有效、经济、适当
四、加强治疗药物监测，及时把握药物治疗转归
1、改善患者用药依从性 2、实行TDM，适时调整用药方案
1、短期内应用数次麻黄碱后其效应降低，属于： A、习惯性 B、快速耐受性 C、成瘾性 D、耐药性 E、以上都不对
药物反应和药物代谢酶活性有性别差异
影响药物作用的因素
第四章影响药物作用的因素药物作用受药物、机体和环境等因素综合影响，可致临床效果因人而异，故需用药个体化以满足用药安全有效。
第一节药物因素以量效关系为基础，作用部位的药物数量决定起效快慢、作用强度及维持时间，即给药剂量是最基本的影响因素。
其他：一、药物剂型与制剂同种药物，可因制剂、剂型及具体的用药方式不同，其效应也会有差异。
二、给药途径给药途径影响药物吸收的速度与程度，进而影响起效快慢、作用强度及维持时间。
不同给药途径，同一制剂药物作用性质亦可不同。
例如：MgSO 4 口服：导泻、利胆；肌内注射：抗惊厥、降低血压。
三、给药时间许多药物给药时间或时机有相应要求。
可根据：出现所需效应的时间，如催眠药临睡前口服。
减少影响因素的干扰，如空腹口服免受食物影响吸收。
减少药物不良反应，如胃肠刺激性的药物于餐时或餐后口服。
顺应生物节律，如糖皮质激素类药每日或隔日上午8 时一次顿服。
四、长期用药长期反复用药可引起机体（包括病原体）对药物反应发生变化，主要表现为耐受性、耐药性和依赖性；突然停用可发生停药反应。
耐受性（tolerance）:机体在连续多次用药后反应性降低的现象。
耐药性（resistance :病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物的敏感性降低的现象，也称抗药性。
五、药物相互作用药物相互作用（drug interaction）是指联合应用两种或两种以上药物时，由于药剂学、药动学或药效学的原因，影响药物的效应，使之增强或减弱。
广义= 体内药物相互作用（狭义）+ 体外配伍禁忌联合用药结果：药物效应增强称为协同（synergism）,药物效应减弱称为拮抗（antagonism）。
联合用药目的：疗效协同、不良反应拮抗、耐药性延缓（一）体外配伍禁忌药物在体外配伍时，发生的物理、化学变化而降低疗效，甚至产生毒性而影响药物的使用，称为配伍禁忌（incompatibility），属药剂学相互作用。
对策：药物在选用溶媒稀释和制剂混合或混入补液前应查阅药品说明书，查对配伍禁忌。
药理学4第四章 影响药效的因素
三、个体差异和遗传因素 （一）个体差异(individual variation) 个体差异 在基本条件相同情况下， 在基本条件相同情况下，多数病人 对药物的效应基本相似。 对药物的效应基本相似。但有少数病人 对药物的反应有所不同， 个体差异。 对药物的反应有所不同，称个体差异。 个体差异的原因在于高敏性和耐药性 • • 量的差别：高敏性、 量的差别：高敏性、耐药性 质的差异： 质的差异：变态反应
第四章 影响药物效应的因素
第一节┃ 第一节┃机体方面的因素
一、年龄与性别 不同年龄的患者，由于其许多生理功能， 不同年龄的患者，由于其许多生理功能， 存在相当的差异， 存在相当的差异，所以对药物的药动学 和药效学均可产生明显影响。 和药效学均可产生明显影响。
（一）儿童：小儿--各 儿童：小儿--各 -种生理功能及肝肾功能 尚未充分发育, 对药物 尚未充分发育 反应较敏感。 反应较敏感。 （二）老人：65岁以上 老人： 岁以上 --肝肾功能呈现生理性 肝肾功能呈现生理性 衰退， 衰退，对许多药物反应 也敏感，如中枢N药易 也敏感，如中枢 药易 致精神错乱， 致精神错乱，心血管药 易致心律失常； 易致心律失常；抗胆碱 药易致尿潴留、便秘等 药易致尿潴留、 ，用药剂量应适量减少 。
三、反复用药 1.耐受性 （ tolerance） 在连续用药的过程 耐受性（ 耐受性 ） 有的药物的药效会逐渐减弱， 中 ， 有的药物的药效会逐渐减弱 ， 需加 大剂量才能显效，称耐受性。 大剂量才能显效，称耐受性。 2.抗药性（resistance）在化疗中，病原体 抗药性（ 抗药性 ）在化疗中， 或肿瘤细胞对药物的敏感性降低称为抗 药性或耐药性（ 药性或耐药性（rsistance） ） 3.药物依赖性（drug dependence）是指某 药物依赖性（ 药物依赖性 ） 些麻醉药品（ 些麻醉药品 （ narcotics） 或精神药品 ， ） 或精神药品， 直接作用于中枢神经系统， 直接作用于中枢神经系统 ， 使之兴奋或 抑制，连续使用能产生依赖性。 抑制，连续使用能产生依赖性。
影响药物作用的因素及用药护理知识
第四章
影响药物作用的因素 及用药护理知识
教学重点和难点：
重点：药物相互作用，用药护理基本 知识。
难点：影响药物作用的因素。
诸多因素可以影响药物的作用 影响药物作用的因素很多，除体
内过程等一些因素之外，还有机体 方面、药物方面及药物相互作用等 方面的因素。
常用给药途径的特点及用药护理要点
（先看下页再返回来）
(二)用药次数与给药时间
1．用药次数与给药的间隔时间应该参考药 物的t1/2
2．给药时间方面 根据药物和适应证的特点 选择适宜的给药时间。
四、药物的相互作用
药物相互作用(druginteraction)是指两种或两种 以上的药物同时或间隔一定时间应用时，药物 之间相互影响或干扰，其中某药物的体内过程 或机体对药物的反应性发生改变，以至使药物 的效应或毒性发生变化的现象。
(五)护理评价 —对护理计划实施效果的评估
本章复习思考题
1．影响药物作用的因素有哪几个方面? 试总结分析其与用药护理的关系。
2．如何在临床护理中合理应用药物? 3．给药途径与药物效应有何关系?试总 结常用给药途径的护理要点。
二、药物方面的因素
(一)药物的化学结构与理化性质
构效关系与药物作用
(二)药物的剂量 在适宜的剂量范围内，药物作用随剂量的增加而增强。
(三)药物制剂 不同制剂其生物利用度不同，可影响药物的吸收与血药
浓度，从而影响药物作用。
三、给药方面
(一)给药途径 不同的给药途径对药物的吸收、分布及排泄均 有很大影响，往往能改变药物作用的性质和强度。
反应立即通知医生，及时妥善处理，并做好护理记录。
二、药物治疗中的护理程序
第四章影响药物作用的因素
第四章影响药物作用的因素学习目标:1.掌握药物耐受性、剂量、极量（最大治疗量）、常用量的概念。
2.熟悉其它方面的影响因素。
基础知识一、药物方面的因素：（一）药物剂量：剂量：用药的份量。
无效量：不产生药理效应的剂量。
最小有效量：能使机体产生药理效应的最小用药剂量。
最大治疗量（极量）：药物呈现最大治疗效应，且又不引起毒性反应的剂量。
常用量：比最小有效量大些而比最大治疗量小些的剂量。
最小中毒量：刚引起机体发生中毒的剂量。
致死量：刚导致机体死亡的剂量。
安全范围：最小有效量和最小中毒量之间的范围。
治疗指数：半数致死量与半数有效量的比值。
决定药物的安全性。
效价：单位剂量药物所产生的效应。
效能：药物产生最大效应的能力。
（二）药物制剂：片剂、胶囊、糖浆、颗粒剂、溶液剂、气雾剂、注射剂、栓剂、贴皮剂等。
（三）给药途径：静脉、吸入、腹腔、舌下含化、肌肉、皮下、口服、皮肤给药等。
（四）给药次数和时间。
给药次数：应根据病情需要以及药物的消除速率，并参照药物的半衰期。
给药时间：饭前、饭后、半空腹、临睡前等，有的药物还有特殊的给药时间段。
（五）疗程：根据具体的病情和药物而定。
（六）联合用药：两种或两种以上的药物同时或先后使用。
1、配伍禁忌：药物在配制时发生的物理和化学变化，使药物的制剂不能成型或者影响其均匀性、稳定性等，导致不再适合用药。
2、协同作用和拮抗作用：协同作用：药物联合应用时，使原有作用增强。
拮抗作用：药物联合应用时，使原有作用减弱。
3、联合用药的目的：达到多种预防治疗、利用药物间的协同作用提高疗效、利用药物间的拮抗作用减少不良反应、避免或延缓病原体产生耐药性和减少单个药物应用剂量，以降低单药毒性反应的发生率。
二、机体方面的因素：年龄、体重、性别、病理状态、营养因素、心理因素、遗传因素、机体对药物反应性改变等。
其中机体对药物反应性改变包括：耐受性（人体组织对药物的敏感性低、反应减弱的现象）、耐药性（病原微生物、寄生虫及肿瘤细胞等病原体对化学治疗药物敏感性低的一种状态）、药物依赖性（躯体依赖性----也称生理依赖性、成瘾性，是反复用药后所造成的一种生理适应状态，一旦停药患者会出现明显的戒断症状；精神依赖性----心理依赖性，是用药后产生愉快满足的感觉，使患者在精神上渴望周期性或连续用药，产生强迫性用药行为以获得舒适感）和停药反应等。
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第四章影响药物作用的因素
一、A，型题
1．对同一药物来讲，下列哪种说法是错误的( )
A．在一定范围内，剂量越大，作用越强
B．对不同个体来说，用量相同，作用不一定相同
C．用于妇女时效应可能与男人有别
D．成人应用时，年龄越大，用量应越大
E．小儿应用时，体重越重，用量应越大
2．作用产生最快的给药途径是( )
A．直肠给药 B．肌注 C．舌下给药
D．静注 E．口服
3．下述给药途径一般药物吸收快慢的顺序是( )
A．静脉>吸入>舌下>皮下>肌内注射>直肠给药>口服>皮肤给药
B.吸A>静脉>舌下>皮下>肌内注射>直肠给药-口服>皮肤给药
C.吸入>静脉>舌下>肌内注射>皮下>直肠给药>口服>皮肤给药
D.静脉>吸入>舌下>肌内注射>皮下>直肠给药>口服>皮肤给药
E.静脉>肌内注射>舌下>吸入>皮-F>直肠给药>口服>皮肤给药
4.少数患者应用小剂量药物就产生较强的药理作用，甚至引起中毒，称为( )
A.习惯性
B.后天耐受性
C.成瘾性
D.选择性
E.高敏性
5.药物效应的个体差异主要影响因素是( )
A.遗传因素 B．环境因素 C．机体因素
D．疾病因素 E．剂量因素
6．影响药物分布的因素丕包括( )
A．药物的理化性质 B．吸收环境
C．体液的pH D．血一脑屏障
E．药物与血浆蛋白结合率
7．连续用药使敏感性下降称为( )
A．抗药性 B．耐受性 C．耐药性
D．成瘾性 E．反跳现象
8．对胃有刺激性的药物应( )
A．空腹服B．饭前服 C．饭后服
D．睡前服E．定时服
9．催眠药应在( )
A．空腹服 B．饭前服 C．饭后服
D．睡前服 E．定时服
10.气体、易挥发的药物或气雾剂适宜( )
A．直肠给药 B．舌下给药 C．吸人给药
D．鼻腔给药 E．口服给药
11.决定药物每天用药次数的主要因素是( )
A．吸收快慢 B．作用强弱 C．体内分布速度
D．体内转化速度 E．体内消除速度
12.某两种药物联合应用，其总的作用大于各药单独作用的代数和，这种作用叫做( ) A．增强作用 B．相加作用 C．协同作用
D．互补作用 E．拮抗作用
13．阿托品与哌替啶合用治疗胆绞痛的依据是( )
A．两药均可松弛胆道平滑肌
B．阿托品的镇痛作用可加强哌替啶的作用
C．阿托品可增加哌替啶的吸收使疗效增强
D．阿托品具有解痉作用，哌替啶具有镇痛作用，两者合用为协同作用
E．以上说法均不对
14.6一磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者使用磺胺甲嚼唑后发生溶血反应，此反应与哪项
因素有关( )
A．年龄 B．遗传 C．病理因素
D．过敏体质 E．毒性反应
二、A2型题
15.患者，女，26岁。
因近日出现尿急、尿痛、尿频而就诊，医生诊断为尿路感染，
给予庆大霉素十碳酸氢钠静滴，两药联合应用的目的是( )
A．产生拮抗作用 B．减少不良反应 C．减轻肾毒性
D．抗茵作用增强 E．延缓耐药性产生
16.患者，女，58岁。
患慢性心功能不全，医生处方中选用地高辛每日0.25mg口
服，并嘱其连续用药期间须选择同一药厂、同一剂型，最好为同一批号的产品，这是因为( )
A．生物利用度相对稳定，可确保疗效，又不致中毒
B．更换其他药厂的产品无效
C．为厂家推销产品
D．利益驱动有关
E．医生用药习惯
三、A3型题
17～18题共用题干
患者，女，56岁。
因患失眠症，医生处方给予地西泮，开始每晚服用地西泮5mg即可入睡，但3个月后再服用此量却无法入睡
17.这是因为机体对药物产生了( )
A．耐受性 B．成瘾性 C．副作用
D．毒性反应 E．继发反应
18.该患者服用的药物属于( )
A．麻醉药品 B．精神药品 C．毒性药品
D．非处方药 E．解毒药
四、A4型题
19～21题共用题干
患者，男，37岁。
因破伤风入院，意识清醒，全身肌肉阵发性痉挛、抽搐。
医生给
予青霉素十抗毒素治疗。
19.用药目的是( )
A．局部作用 B．对因治疗 C．对症治疗
D．预防作用 E．以上均不是
20．此患者用青霉素前必须要( )
A．测血压 B．做皮肤过敏试验 C．记录尿量
D．安慰患者 E．制订护理计划
21．患者用青霉素前采取以上措施是为了避免( )
A．发生后遗效应 B．产生依赖性 C．发生过敏反应
D．毒性反应 E．副作用
五、B1型题
22～24题共用答案
A．耐受性 B．耐药性 C．高敏性
D．精神依赖性 E．生理依赖性
22.患者对药物敏感性降低称为( )
23．病原体对药物敏感性降低称为( )
24.停药后有戒断症状产生的称为( )
25～26题共用答案
A．立即 B．1个 C．2个
D．5个 E．10个
25.每次剂量减1/2，需经几个tl，：达到新的稳态浓度( )
26.每次剂量加倍，需经几个tl/2达到新的稳态浓度( )
六、X型题
27.联合用药目的( )
A．提高疗效 B．减少不良反应
C．延缓耐药性或耐受性产生 D．减少过敏反应
E．同时达到多种治疗目的
28.缩短药物作用时间的因素有( )
A．肝功能降低
B．形成肝肠循环
C．增强药酶活性
D．弱酸性药与碱化尿液的药物合用
E．增加给药次数
29.联合用药时，药物在不同的药效学作用机制上可产生( )
A．协同作用 B．配伍禁忌 C．拮抗作用
D．致敏反应 E．特异质反应
七、案例分析
30．患者，男，53岁。
原发性高血压病3年，开始应用卡托普利，但患者出现剧烈干咳，2年前改用美托洛尔，半月前感觉头晕，自测血压为160/'lOOmmHg，连续测血压1 周，血压较高。
根据药品说明书的用法，患者增加了用药量，使用3天效果不佳，随后改用硝苯地平。
换药后次日感觉头晕加重，经血压测量为195/120mmHg，在家人陪同下入
院治疗。
试说明该患者产生上述症状的原因，作为护士应如何指导患者用药？
参考答案
1．D 2．D 3．D 4．E 5．A
6．B 7．B 8．C 9．D 10．C
11．E 12．C 13．D 14．B 15．D
16．A 17．A18．B 19．B 20．B
21．C 22．A 23．B 24．E 25．D
26.D 27. ABC 28. CD 29. ABC
30.患者长期应用美托洛尔，可使肾上腺素受体向上调节，血压升高。
换用硝苯地平后．因突然停掉长期应用的美托洛尔，可使血压迅速升高。
应告知患者降压药长期应用，不可突然停药，要逐渐减量，以防止反弹。