3.2.1高处作业防护设施安全验收表
高处作业安全检查表
高处作业安全检查表
混凝土开仓前安全检查表
施工排架安全检查和使用许可签证表
施工现场用电检查表
消防安全日常检查表
检查类别检查
时间
检查人
受检单位
受检
部位
受检人
检查项目检查标准√/×
1.消防器材、设施配置到位，齐全、有效、合理。
2.自动消防设施运行正常，控制室值班在岗情况良好。
3.消防通道消防车通道、安全疏散通道、安全出口布置合理、通畅。
4.消防水源布局合理，供水通畅，水压充足。
5.防火帽配置到位，完好、有效。
6.消防标志设置到位，完好、有效。
7.应急照明设置到位，完好、有效。
8.用火、用电手续齐全，安全措施落实，无违章、隐患；防雷、防静电措施符合安全要求。
9.建筑工程落实“三同时”，执行建筑工程消防监督审核管理规定。
10.消防重点单位（部位）自主管理到位，现场无违章、隐患。
11.记录建立齐全，填写规范、有效。
12.易燃易爆化学危险物品和场所及其
他重要物资、可燃物品
落实防火防爆措施。
其它
问
题
及
整改
要求
复查
情况
时间检查人受检人。
高处作业防护设施安全检查表分析(SCL) 评价记录
9
防护 栏杆 要求
防护设施使用 定型化、工具 化。
高处 坠落
2、防护栏杆高度 大于1.2m时，应增 设横杆，横杆间距
记录； 2、严格遵照 施工组织设计
不大于600mm； 和施工技术措
3、防护栏杆立杆 施规定的有关
间距不应大于2m， 安全措施组织
挡脚板高度不应小 施工。
于180mm。
停止施工 、立即整 3 改。
应严密。
固定牢固。
3
7
6
126
Ⅲ
一般 班组 风险 级
3
7
6
126
Ⅲ
一般 班组 风险 级
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7
6
252
Ⅱ
较大 项目 风险 部级
3
7
6
126
Ⅲ
一般 班组 风险 级
用
品
6
7
6
252
Ⅱ
较大 项目 风险 部级
更换安全
网。
6
15
3
270
Ⅱ
较大 项目 风险 部级
安
全
1
防 安全 护网
由材料员检查安全
3
用 品
网的合格证，材质
安全网规格、 材质符合要求 。
高处 坠落
、规格物理性能、 耐火性、阻燃性满 足现行国家标准《
安全网》GB5725的
规定。
由安全员督 促，进场后需 进行取样复 试，合格后方 可使用。
挑
安全员进行定
式
期检查，发现
操
问题，立即安
21
6
作
平 台 防 护 设 施
采用 斜拉 方式 搭设 要求
斜拉杆或钢丝 绳，按要求在 平台两边各设 置两道。
高处作业安全防护设施验收记录表
攀登作业防护
结构构造牢固、可靠，踏板使用荷载不应大于1100N，超重量时须有验算。梯子如加长，接头不得超过1处。强度不低于单梯梁强度，立梯工作角度75°±5°，折梯上部夹角35°—45°为宜，铰链牢固。直梯攀登高度以5m为宜，超过2m应设护笼。
5
操作平台防护
平台面积不应超过10㎡，高度不超过5m，平台的次梁间距不大于40㎝，台面应铺3㎝厚木板。材质必须符合标准要求。
2
洞口作业防护
盖板必须牢固，门洞口临时护栏（含底面于800㎜高的竖向洞口）高1.2没，防护门门栅网格间距不应大于15㎝，防护设施的材质必须符合标准要求，并难承受1000N外力的冲击。
3
悬空作业防护
必须有安全措施和操作平面，支模、绑钢筋超过3m应搭平台，3m以下可使用马凳。浇筑2m以上框架、过梁、雨蓬和小平强时应设操作平台，无安全措施时须系安全带和保险钩。操作平台的材质必须符合标准要求。
公司安全部门负责人
项目经理
（工长）
安全员
班组长
注：现场按每个作业层验收一次，公司每月验一次。
高处作业安全防护设施验收记录
施工单位：工程名称：形象进度：
序号
验收项目
验收要求
验收结果
1
临边作业防护
防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上横杆离地高度为1.0—1.2m，下横杆离地高度为0.5—0.6m，坡度大于1：2.2情面，防护栏杆高1.5没，并加挂立网。横杆长度大于2没早，设栏杆柱。栏杆材质性必须符合要求，防护栏杆必须能够承受任何方向1000N外力的冲击。
6
交叉作业防护
同一垂直方向上操作，应设安全防护层，临时堆放材料距楼边沿不应小于1m，堆放高度不超过1m，楼层边口、通道口、脚手架边缘严禁堆物。通道口搭设防护棚，超过24m的层次上的交叉作业起重机把杆回转范围内通道和作处（所）应设双层防护层（廊）。
施工现场所有防护设施验收表格
施工现场围挡验收表注：由安全总监组织相关人员进行验收。
施工现场装配式活动板房安装验收表（续表）注：1．保证项目必须全部符合要求。
2．一般项目每项合格率达到80%才能定位合格。
3．允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差的1.5倍，每项合格率达到75%为合格。
施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表（续表）安全总监：监理工程师：检查时间：年月日基坑支护、降水安全验收表注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收。
2．基坑支护工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
土方开挖安全验收表注：1．深度5m以上土方开挖工程由项目负责人、项目技术负责人、分包单位项目负责人和监理单位相关人员进行验收。
2．土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
模板工程及支撑体系安全验收表注：1．模板工程由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。
2．模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
落地式钢管扣件脚手架搭设验收表注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．落地脚手架由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。
悬挑式脚手架验收表注：1．悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
门式脚手架验收表注：1．门式脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
悬挑式卸料平台验收表注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
2．悬挑式卸料平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
落地操作平台搭设验收单注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。
2．落地式操作平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
临边、洞口安全防护设施验收表注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。
高处作业安全检查表
定期检查排架损伤、腐朽、松动清况，及时维护
9
井、孔口、预留口加盖板或设围栏
10
平台脚手板铺满钉牢、临空面有护身栏杆，不准有探头板
11
栈道栈桥通道有扶手栏杆，扶梯固定牢固，通道外外侧下部为道路或作业场所时边缘有10cm以上的档板
12
堆物、整齐、稳固不准超负荷
13
废物废废渣及时清理，不得乱丢乱堆
临空边缘悬空作业
高处作业安全检查表
检查单位检查时间年月日
项目
检查内容
结果
施工人员
1
无高血压、心脏病精神病等不适合于高处作也的病症
2
正确穿戴安全帽、软底鞋等防护用品
3
井、孔口、临空面边缘、不准休息和停留
4
不准向下抛丢物体、材料
5
不准沿绳、立杆攀爬上下
6
作业前检查安全绳的牢固程度、不准使用不合格的安全绳
架子平台
7
按设计施工、牢固可靠
14
悬挂合格的安全网或搭设其它防护设施
15
正确拴挂安全网
16
使用工具和易下落的物体，有绳子拴牢，不的下掉
17
下方为通道或其它工作场所，应有防护棚或专人监护
其它
18
六级以上大风暴雨浓雾等恶劣天气，停止作业
19
雪天、冰冻天气应除雪、霜、冰和采取防滑措施、
20
夜间有足够的照明
21
石棉瓦等简易轻型屋顶作业有相应的安全防护措施
22
带电体附近作业应保持规定的安全距离或采取防护隔离措施
23
登高作业，电杆立杆等埋设固定牢靠，登高工具合格
备注
评定
安全基本安全危险立即停工
应立即整改项目
安全防护设施检查验收记录表
安全防护设施检查验收记录表.工程名称：XXX生活服务楼施工单位：XXX监理单位：XXX序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见12建筑工程模板支撑体系安全验收表建设单位：XXX序号项目验收要求验收结果1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应设置安全防护10 符合要求改写后的文章：本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。
高处作业防护设施安全验收表
楼梯口
电梯井口
楼梯口和梯段边应在1.2 m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。顶层楼梯口应有防护设施。安全防护门高度不得低于1.8m，并设置180mm高踢脚板。电梯井内应每层设置硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢固可靠。
5
预留
洞口
坑井
防护
楼板面等处短边长为250-500mm的水洞口、安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措施；短边长为500-1500mm的水平洞口，应置网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施，上满铺木板或脚手片；短边长大于1500mm的水平洞口，洞口四周应增设防护栏杆。各种预留洞口防护设施应严密、稳固。
11
悬挑式物料平台
悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧设置前后两道；钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。
8
攀登
作业
梯脚底部应坚实，不得垫高使用；折梯使用时上部夹角宜为35°-45°，并应设有可靠的拉撑装置，梯子材质和制作质量应符合规范要求。
9
悬空
作业
悬空作业处应设置防护栏杆或其他可靠的安全措施。悬空作业所有的索具、吊具等应经验收，悬空作业人员应系挂安全带或佩带工具袋。
10
移动式
操作平台
操作平台未按规定进行设计计算。移动式操作平台，轮子与平台应连接牢固、可靠，立柱底端距离地面不得大于80mm。操作平台应设计和规范要求组装，平台台面铺板严密。操作平台四周应按规定设置防护栏杆，并设置登高扶梯，操作平台的材质应符合规范要求。
验收表--新
(洗车池及压 力水源)，并设 置排水系统， 做到不积水、 不堵塞、不外 流。 临时用房选址 临 应科学合理， 时 搭设应编制专 6 用 项施工方案。 房 现场作业区与 生活区、办公
区必须明显划 分。宿舍内净 高度≥2.5m， 必须设置可开 启式窗户。宿 舍内的床铺不 得超过 2 层， 每间宿舍不宜 超过 8 人，严 禁采用通铺， 临时用房主体 结构安全，必
拉结
80cm 内应加密。连墙件应从底层第一步纵向
水平杆处开始设置，当该处设置有困难时，应
采甩其他可靠固定措施。
钢管脚手架底部(排)高度不大于 2m，其余不
大于 l.8m，立杆纵距不大于 1.8m，横距不大
于 l.5m。如搭设高度超过 25m 须采用双立杆
或缩小间距。双排钢管脚手架中闻寅每隔 6 跨
立杆间距与 设置一道横向斜撑,一字型、开口型双排脚手 4
小于 DNl00， 每层留消防水 源接口，配备消 防水枪、水带和 软管；动用明火 必须有审批手 续和监护人，易 燃易爆的仓库 及重点防火部 位应有专人负 责。宿舍内严禁 使用煤气灶、电 饭煲及其他电
热设备。宿舍区 域内设置消防 通道，且有标 志，使用有毒材 料或在有可能 存在有毒气体 的部位施工要 采取防中毒措 施。 综 建立门卫值班 制度，治安保卫 9合 责任制落实到 治 人，建立防范盗
论
员项目安全
员：
监理工程
师：
验收日期：
工程名称：
2.1.4 施工临时用房验收表
序 验收项目
号
技术要求
施工现场临时用房应单独编制专项施工方 1 专项方案
案，编制、审核、审批手续齐全。
验收结果
地基加固、基础构造及强度、基础与墙体 2 地基与基础
安全防护设施(三宝)验收表
安全平网的系绳与建筑拉结牢固。
6
验证结论：
验收人签名
项目总工
项目生产经理
施工单位负责人
项目安全负责人
其他验收人员
2
安全带
安全带应使用符合GB6095-2009标准的产品。
安全带标识齐全，出厂检验、产品型号应具备有效的许可证、合格证等。
安全带的主带、安全绳、零部件的性能测试（静态负荷测试、盐雾测试、零部件负荷测试、自锁器自锁可靠性测试）应符合安全要求。
3
安全网
安全平网
安全网应符合GB5725-2009标准要求，必须具有产品生产许可证和质量合格证及建筑安全监督管理部门发放的准用证。
安全平网的材料、质量、节点等应符合技术要求。
安全平网的系绳与建筑拉结牢固。
安全立网
安全网应符合GB5725-2009标准要求，必须具有产品生产许可证和质量合格证及建筑安全监督管理部门发放的准用证。
安全立网的材料、质量、节点等应符合技术要求。
安全平网的系绳与建筑拉结牢固。
密目式安全立网
安全网应符合GB5725-2009标准要求，必须具有产品生产许可证和质量合格证及建筑安全监督管理部门发放的准用证。
中国建筑 项目管理表格
安全防护设施验收表（三宝）
表格编号
CSCEC8B-SP-XZ15
工程名称及编号
盘锦行政服务中心
验收时间
序号
检查项目
检查内容
验收结果
1
安全帽
安全帽应符合GB2811-2007标准全帽标识齐全，出厂检验、产品型号应具备有效的许可证、合格证等。
安全帽的性能测试（佩戴高度、垂直间距、耐穿刺性、电绝缘性、阻燃性等）应符合安全要求。
高处作业安全防护验收表参考模板范本
工作面边沿有临边防护
4
临边防护 临边防护构造、强度符合规范要求
防护设施形成定型化、工具化
在建工程孔、洞采取防护措施
5
洞口防护
防护措施、设施符合要求并严密 防护设施形成定型化、工具化
电梯井内按照每隔两层不大于10m设置安全平网 搭设防护棚、并封闭严密
防护棚两侧进行封闭
6
通道口防护 防护棚长度、宽度不小于通道口
建筑物高度超过24m，防护棚采用双层防护
防护棚材质符合规范要求
移动式梯子的梯脚底部未垫高使用
7
攀登作业 拆梯使用可靠拉撑装置
梯他防护措施
8
悬空作业 悬空作业使用的索具、吊具等经过验收
悬空作业人员按规定系挂安全带和佩戴工具袋
操作平台按规定进行设计计算
9
高处作业安全防护验收表
工程名称 总包单位 验收部位/高度
结构形式 项目经理 验收时间
表14.1
序号
检查项目
标准
验收结果
1
安全帽
施工现场人员按规定佩戴安全帽 安全帽材质符合现行国家相关标准的要求
2
安全网
在建工程外脚手架架体外侧使用密目式安全网进行封闭 安全网质量符合现行国家相关标准要求
3
安全带
高处作业人员按规定系挂安全带 安全带质量符合现行国家相关标准的要求
移动式 操作平台
移动式操作平台，轮子与平台的连接牢固 操作平台的组装符合设计要求 平台面铺板严密，四周按规定设置防护栏杆和登高扶梯
编 操制 作专 平项 台施 材工 质方 符案 合规范要求
悬挑式钢平台下部支撑或上部拉结点，与建筑物结构设置
10
悬挑式 物料平台
斜拉钢丝绳按规定要求设置在平台两侧，每侧不少于两道 钢平台按规定设置固定的防护栏杆和挡脚板
高处作业验收表
符合要求
6
通道口防护
搭设防护棚、并封闭严密
防护棚两侧进行封闭
防护棚长度、宽度不小于通道口
建筑物高度超过24m，防护棚采用双层防护
防护棚材质符合规范要求
符合要求
7பைடு நூலகம்
攀登作业
移动式梯子的梯脚底部未垫高使用
拆梯使用可靠拉撑装置
梯子的材质或制作符合规范要求
/
8
悬空作业
高处作业检查验收表
表13.1
工程名称
福园2#楼
结构形式
框剪
总包单位
湖北天宇建设有限公司
项目经理
蔡建忠
验收部位/高度
26-29
验收时间
2015.8.14
序号
检查项目
标准
验收结果
1
安全帽
施工现场人员按规定佩戴安全帽
安全帽材质符合现行国家相关标准的要求
符合要求
2
安全网
在建工程外脚手架架体外侧使用密目式安全网进行封闭
安全网质量符合现行国家相关标准要求
符合要求
3
安全带
高处作业人员按规定系挂安全带
安全带质量符合现行国家相关标准的要求
符合要求
4
临边防护
工作面边沿有临边防护
临边防护构造、强度符合规范要求
防护设施形成定型化、工具化
符合要求
5
洞口防护
在建工程孔、洞采取防护措施
防护措施、设施符合要求并严密
防护设施形成定型化、工具化
编制专项施工方案
悬挑式钢平台下部支撑或上部拉结点，与建筑物结构设置
斜拉钢丝绳按规定要求设置在平台两侧，每侧不少于两道
安全防护设施验收记录(各类表格)
临建设施及防护设施安全验收填写说明
1、各验收表格应由验收人员负责填写，应保证字迹清晰，签字盖章，手续齐全。
各种资料应由当事人亲自签名，不准打印或代签。
填写内容要求真实、详细、针对现场实际情况并符合规范要求。
2、各类设施在搭设完毕后，应由使用单位、搭设单位共同参与验收，不合格的安全设施必须整改符合要求后，方可投放使用或进入下道工序，脚手架应分段进行验收。
安全设施验收登记记录
施工现场围栏安全验收表
验收日期：
施工现场临建设施安全验收表
验收日期：
验收日期:
验收部位：验收日期：
落地式钢管扣件脚手架搭设安全验收表搭设高度：验收日期：
注：本表应按搭设次数分段逐次验收。
临边、洞口安全防护设施验收表验收部位：验收日期：
注：本表应在每处安全防护设施完成后进行验收
安全防护通道、操作棚验收表
工程名称：验收日期：
注：安全防护通道是指在建工程出入通道口、现场施工内外由于施工可能造成人员伤害、设施受损的通道和设施上方所设置的防护棚；
防护棚是指施工现场保护机械设备的可靠运行、操作人员不受伤害、干挠所搭设的操作棚。
攀登作业设施验收表
验收日期：。
高处作业设施验收表
悬挑式物料平台下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上
/
钢丝绳应在平台两侧各设置前后两道，固定点分别设置
/
平台两侧必须安装防护栏杆，并在内、外侧明显处设置荷载限定标牌
/
平台台面、平台与建筑结构间铺板严密、牢固
/
检查
结论
√合格□不合格
项目专职安全员签字：杨文亮项目部总工签字：李学公司安全主管签字：
验收日期：2019年3月10日
注：1、在“□”内，合格的打“√”，不合格的打“×”；缺项的留空不填。
2、每周应进行一次高处作业设施检查验收，悬挑式物料钢平台如有位置变动时，应重新进行验收。
/
悬空作业
悬空作业处应设置防护栏杆或其他安全措施
/
悬空作业人员应系挂安全带、佩带工具袋，所使用索具、吊具应经验收
/ห้องสมุดไป่ตู้
移动式操作平台
轮子与平台的连接应牢固可靠，立柱底端距离地面不得超过80mm
/
按设计和规范要求组装，铺板应严密，四周设防护栏杆，有登高扶梯
/
悬挑式物料钢平台
悬挑式物料钢平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行设计计算
高处作业设施验收表
工程名称
济宁高新区洸河中学初中部实验楼、教学楼建设工程（工程）
施工单位
山东永胜建设集团有限公司
安全帽
作业人员均按规定正确佩戴安全帽
√
安全带
高处作业人员均按规定使用安全带
√
安全网
密目网张挂高度高于作业面1.5m以上
√
绑扎牢固、网面无明显破损
√
安全通道
出入口、地面通道上部安装防护棚，防护棚为落地式双层结构，宽度大于通道口，两侧应采取封闭措施
高处作业防护验收表
/
/
6
通道口
防护
建筑物出入口必须搭设防护棚，防护棚两侧应封闭。
钢管扣
件搭设
符合要求
防护棚宽度应大于通道口宽度，长度大于坠落半径（建筑物高度小于等于15m，通道长度不小于3m，建筑物高度大于15m，通道长度不小于5m）。防护棚顶应满铺不小于5cm厚木板或相当于其强度的其他材料。
钢管扣
件搭设
按要求搭设
符合要求
3
安全带
进入施工现场高空作业人员必须正确佩带质量合格的安全带。
符合要求
4
临边防护
作业面边沿应设置连续的临边防护设施，防护设施的构造、强度应符合规范要求；
临边防护设施宜定型化、工具化。
钢管扣
件搭设
按实际
尺寸搭设
符合要求
5
洞口防护
楼梯口
楼梯临边设上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2m，下杆离地0.5~0.6m。
钢管扣
件搭设
按实际
尺寸搭设
符合要求
楼梯平台应采取防护措施。
钢管扣
件搭设
实际尺寸搭设
符合要求
电梯
井口
井口须安装定型化、工具化防护门，并悬挂醒目警示标志。
/
/
/
电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台，上面满铺硬质防护或悬挂水平安全网进行防护。采用硬质防护时，应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层且不大于10m设一道安全平网。
/
/
/
7
攀登作业
梯脚底部应坚实，不得垫高使用。
/
/
/
折梯使用时上部夹角宜为35°～45°,并有可靠拉撑装置。
/
/ห้องสมุดไป่ตู้
/
浙江省建设工程施工现场安全管理台帐
浙江省建设工程施工现场安全管理台帐实施指南章钟主编浙江省建筑业管理局编浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会上海科学技术文献出版社浙江省建设工程施工现场安全管理台帐实施指南主编单位：浙江省建筑业管理局浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会顾问：樊剑平张奕主审：叶军献主编：章钟副主编：叶松荣戴宝荣孙惠祥赵敬法编委：（以姓氏笔划为序）于永军方旭慧方仙兵冯林坤叶炳钰叶鸣沈建明陈国良陈丽锋李骞吴国英金小忠金志斌郦其根郭文信梁亚华陶镕韩祖民责任编辑: 张树目录1、安全管理 (1)1.1工程基本情况 (1)1。
1。
1建设工程项目安全监督登记表 (2)1。
1.2建设工程项目基本情况表 (3)1.1.3证书清单 (4)1.1.4危险性较大分部分项工程清单 (5)1。
1。
5危险源识别与风险评价表 (7)1。
1。
6重大危险源动态管理控制表 (8)1.1.7施工现场管理人员及资格证书登记表 (9)1。
1。
8施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表 (10)1。
1。
9施工现场主要机械设备一览表 (11)1.1.10施工现场总平面布置图 (12)1.1。
11施工现场安全标志（含消防标志〉平面布置图 (13)1.1。
12施工现场安全防护用具一览表 (14)1.1。
13施工现场安全生产文明施工措施费用预算表 (15)1。
1。
14施工现场安全生产文明施工措施费用投入统计表 (16)1 .2安全规章制度 (17)1。
2.1建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单 (18)1。
2。
2建设工程安全生产技术标准、规范清单 (19)1.2.3建筑施工企业安全生产规章制度清单 (20)1。
2.4建设工程项目部安全管理机构网络 (21)1。
2。
5建设工程项目部安全生产责任制 (22)1。
2。
6建设工程项目部各级安全生产责任书 (23)1。
2.7建设工程项目安全生产事故应急救援预案 (24)1.2.8工程建设安全事故快报表 (25)1。
高处作业验收表,每月一次
施工单位：中天建设集团有限公司工程名称：中国人寿大厦一标
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
安全帽
应符合GB2811标准，进场使用前必须经检测合格，不得使用缺衬、缺带及破损许可证和产品合格证，产品应符合GB5725标准，进场使用前必须经检测合格。
5
预留洞口坑井防护
楼板面等处短边长为250~500mm的水平洞口、安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措施；短边长为500~1500mm的水平洞口，应设置网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施，上满铺木板或脚手片；短边长大于1500mm的水平洞口，洞口四周应增设防护栏杆。各种预留洞口防护设施应严密、稳固。
11
悬挑式物料平台
悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧设置前后两道；钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。
6
通道口
防护
防护棚宽度、长度符合规定，各通道应搭设双层防护棚，采用脚手片时，层间距为600mm，铺设方向应相互垂直，防护棚应按建筑物坠落半径搭设，各类防护棚应有单独的支撑系统。不得悬挑在外架上。
7
临边防护
临边防护应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆，杆件内侧挂密目式安全立网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。坡度大于1：2.2的斜面（屋面），防护栏杆的高度应为1.5m双笼施工升降机卸料平台门与门之间空隙处应封闭。吊笼门与卸料平台边缘的水平距离不应大于50mm。吊笼门与层门间的水平距离不应大于200mm。
安全防护设施验收表
表A-1施工现场安然防护棚装配验收表工程名称工程地点产品临盆单位防护棚类型防护棚规格长×宽(mm)产品出厂日期产品周转次数装配单位负责人德律风施工单位项目司理德律风监理单位项目总监德律风项次装配质量请求检磨练收记载1 防护棚柱脚底板的规格.地位准确,与基本接触紧贴安稳.膨胀螺栓数目与规格应相符设计请求.2 防护棚上.下弦杆的最大挠度应≤L\250.3 防护棚双层木板的材质和铺设应相符设计请求.4 防护棚主柱的垂直度应≤15mm,侧向曲折应≤15mm.5 防护棚上.下弦周围关闭,安然警示色喷涂准确.规范.6 因为运输.堆放和吊装等造成的构件变形必须校订.续表A-1检讨成果检讨项,个中及格项,及格率%装配单位检查评定成果技巧负责人：（签字）单位：（公章）年代日施工单位验收结论项目司理：（签字）单位：（公章）年代日监理单位验收结论年代日注：1.防护棚类型包含钢筋.木柴加工.配电箱.小型机械.搅拌机（砼输送泵）等防护棚.2.L为跨度.3.磨练办法：不雅察.拉线或用钢尺检讨.4.检讨产品出厂及格证.装配解释书及相干证实材料.表A-2施工现场安然防护通道装配验收表名称工程地点产类型通道规格长×宽(mm)产产单位负责人单位项目总监单位项目司理装配质量请求检道柱脚底板的规格.地位准确,与基本接触紧贴安稳.膨胀螺栓数目与规格应相符设计请求;基本的深和宽度应相符设计请求.护安然通道上.下弦杆的最大挠度应≤L\250.然通道双层木板的材质和铺设应相符设计请求.然通道主柱的垂直度应≤15mm,侧向曲折应≤15mm.道两侧护栏安然警示色喷涂准确.规范.为运输.堆放和吊装等造成的构件变形必须校订.续表A-2检讨成果检讨项,个中及格项,及格率%装配单位检查评定成果年代日施工单位验收结论项目司理：（签字）单位：（公章）年代日监理单位验收结论项目总监：（签字）单位：（公章）年代日注：1.L为跨度.2.磨练办法：不雅察.拉线或用钢尺检讨.3.检讨产品出厂及格证.装配解释书及相干证实材料.表A-3 施工现场安然防护栏验收表工程名称工程地点产品临盆单位防护栏类型产品出厂日期产品周转次数装配单位负责人德律风施工单位项目总监德律风监理单位项目司理德律风项次装配质量请求检磨练收记载防护栏立柱底板的规格.地位准确.膨胀螺栓数目与规格应相符设计请求,基本的埋深和宽度应相符设计请求.防护栏立杆在1kN程度推力感化下,垂直度应≤15mm上.横杆最大挠度应≤10mm.防护栏装配就位后,程度横杆的装配螺栓钉头应全体朝下.防护栏主柱立柱间距≤2000mm,立柱距端部墙体距离≤200mm.斜向支持的设置知足设计请求续表A-3检讨成果检讨项,个中及格项,及格率%装配单位检查评定成果技巧负责人：（签字）单位：（公章）年代日施工单位验收结论项目司理：（签字）单位：（公章）年代日监理单位验收结论项目总监：（签字）单位：（公章）年代日注：1.防护栏类型是指楼板周边.楼梯.阳台.基坑等的临边防护.2.磨练办法：不雅察.拉线或用钢尺检讨.3.检讨产品出厂及格证.装配解释书及相干证实材料.表A-4 施工现场地面洞口.防护门验收表工程名称工程地点产品临盆单位类型产品规格长×宽(mm)产品出厂日期产品周转次数装配单位负责人德律风施工单位项目总监德律风监理单位项目司理德律风项次装配质量请求检磨练收记载1 防护门（网）装配地位准确,膨胀螺栓数目.规格相符设计请求.2 防护门（网）两对角线长度差应≤5mm.3 因为运输.堆放和吊装等造成的构件变形必须校订.4 地面洞口固定方法准确,螺栓及膨胀螺栓紧固相符请求.续表A-4检讨成果检讨项,个中及格项,及格率%装配单位检查评定成果技巧负责人：（签字）单位：（公章）年代日施工单位验收结论项目司理：（签字）单位：（公章）年代日监理单位验收结论项目总监：（签字）单位：（公章）年代日注：1.磨练办法：不雅察.拉线或用钢尺检讨.2.检讨产品出厂及格证.装配解释书及相干证实材料.表A-5 施工现场坡（平）屋面对边防护栏装配验收表工程名称工程地点产品临盆单位防护栏类型产品出厂日期产品周转次数装配单位负责人德律风施工单位项目总监德律风监理单位项目司理德律风项次装配质量请求检磨练收记载1 固定雕栏夹具的两侧应与被固定墙体的接触面积≥95%.2 夹具丝杠紧固扭矩应在200~230N.m规模内.3 防护栏装配就位后,程度横杆的装配螺栓钉头应全体朝下.4 因为运输.堆放和吊装等造成的构件变形必须校订.5 斜向支持设置应知足设计请求续表A-５检讨成果检讨项,个中及格项,及格率%装配单位检查评定成果技巧负责人：（签字）单位：（公章）年代日施工单位验收结论项目司理：（签字）单位：（公章）年代日监理单位验收结论项目总监：（签字）单位：（公章）年代日注：１.磨练办法：不雅察.拉线.钢尺.扭力扳手检讨.２.检讨产品出厂及格证.装配解释书及相干证实材料.。
高处作业检查表
口是口否
施工电梯停层平台口是否设置高度不低于1. 80m的楼层防护 门，并应设置防外开装置。井架物料提升机通道中间，应分别设 置隔离设施
口是口否
在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口通道口等孔洞是否采取 防护措施或者防护不严密（电梯井每层设置安全硬质防护，电梯 井口应设置防护门，其高度不应小于1.5m,并设置警示灯）
口是口否
钢结构、网架安装用支撑平台基础承载力是否满足设计要求的， 钢结构、网架安装支撑平台是否同步搭设防风、防倾覆措施
口是口否
卸料平台荷载超载、物料码放是否超高，悬挑式卸料平台钢梁、 钢丝绳是否与主体结构形成可靠连接的，平台运输通道是否有可 靠防护措施
口是口否
悬挑式操作平台的搁置点、拉结点、支撑点是否设置在稳定的主 体结构上，是否做可靠连接。
口是口否
墙面等处落地的竖向洞口、窗台高度低于800mm的竖向洞口及 框架结构在浇筑完混凝土未砌筑墙体时的洞口，应按临边防护要 求设置防护栏杆
口是口否
当建筑物高度超24m时，通道口防护顶棚是否采用双层防护，且 防护棚搭设长度不应小于坠落半径，棚顶两水平防护层间不小于500mm,应满铺厚50mm的木板，或等效于同样防护功能的其他 防护材料。防护棚的空间净高应不低于3000mm
口是口否
=
临边、 洞口防护
坠落高度基准面2m及以上进行临边作业时，临空一侧是否设置 高度不小于1. 2m的防护栏杆，防护栏距临边的距离0.5-1m。
中间水平杆距500〜600mm,立杆间距2000mm。并应采用密目 式安全立网或工具式栏板封闭，设置不小于180mm高挡脚板
口是口否
电梯井口是否设置防护门，其高度不应小于1. 5m,防护门底端 距地面高度不应大于50mm,并应设置不小于180mm高挡脚极。
预防高坠专项整治检查验收表用于施工单位
预防高坠专项整治检查验收表（用于施工单位）施工现场预防高坠安全检查表（用于监督检查）建筑施工高处作业管理“十必须”1•要加强对工人操作技术和安全知识教育，必须把好对新工人的“三级”安全教育和工人的常规安全教育关。
2.要教育工人正确使用安全帽、安全带和工作鞋，必须把好工人的防护用品发放关和使用关。
3.要搞好“四口，“五临边”的安全防护，必须把好施工现场洞口临边防护关。
4.要切实加强对建筑施工现场的安全检查和技术指导，必须把好及时发现和消除事故隐患关。
5.要加强对登高作业人员的管理，必须把好劳动力合理组织关，避免交叉作业。
6.要加强对工人反对违章作业，反对违章指挥和反对违反劳动纪律行为的教育，必须把好工人的遵章守纪关。
7.要时刻关注气候及施工环境变化，必须把好夜晚施工灯光照明和登高作业气候关。
8.要严格管理落地操作平台、悬挑操作平台和移动操作平台的搭设和验收，必须把好三大平台的安全使用关。
9.要重点抓好高处作业人员的上岗检查，必须把好特种作业人员持证上岗关。
10.要规范做好悬空作业的施工环境验收，必须把好高处作业环境验收关。
建筑施工高处作业人员“十不准”1.不准不参加“三级”教育交底。
2.不准不规范穿戴防护用品。
3.不准不按规范施工，违章作业。
4.不准在无监护的状态下登高作业。
5.不准在不安全的位置上休息。
6.不准随意高处抛物。
7.不准在高处作业面随意堆放物品。
8.不准在高处作业区域追逐打闹。
9.不准在高处无防护作业面作业。
10.不准随意拆卸、损坏安全用品、用具及设施。
江阴市住房和城乡建设局2023年4月12日印发。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
攀登
梯脚底部应坚实，不得垫高使用；折梯使用时 上部夹角宜为 35°-45°，并应设有可靠的拉 撑装置，梯子材质和制作质量应符合置防护栏杆或其他可靠的安 全措施。悬空作业所有的索具、吊具等应经验 收，悬空作业人员应系挂安全带或佩带工具 袋。
10
移动式 操作平台
3.2.1
施工单位：
序号 验收 项目 安全帽
高处作业防护设施安全验收表
工程名称：
技术要求 验收结果
1
2
安全网
3
安全带
4
楼梯口 电梯井 口
5
预留洞 口 坑井 防护
6
通道口 防护
7
临边 防护
应符合 GB2811 标准，进场使用前必须经检测 合格，不得使用缺衬、缺带及破损的安全帽， 在使用期内使用。 必须有产品生产许可证和产品合格证，产品应 符合 GB5725 标准，进场使用前必须经检测合 格。 必须有产品生产许可证和质量合格证，产品应 符合 GB6095 标准，进场使用前必须经检测合 格。安全带外观无异常，各种部件齐全。在使 用期内使用。 楼梯口和梯段边应在 1.2 m、0.6m 高处及底部 设置三道防护栏杆、 杆件内侧挂密目式安全网。 顶层楼梯口应有防护设施。安全防护门高度不 得低于 1.8m，并设置 180mm 高踢脚板。电梯 井内应每层设置硬隔离措施。 防护设施定型化、 工具化，牢固可靠。 楼板面等处短边长为 250-500mm 的水平洞口、 安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞 口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措 施；短边长为 500-1500mm 的水平洞口，应设 置网格式盖件， 四周搁置均衡，并有固定措施， 上满铺木板或脚手片；短边长大于 1500mm 的 水平洞口，洞口四周应增设防护栏杆。各种预 留洞口防护设施应严密、稳固。 防护棚宽度、长度符合规定，各通道应搭设双 层防护棚，采用脚手片时，层间距为 600mm， 铺设方向应相互垂直，防护棚应按建筑物坠落 半径搭设，各类防护棚应有单独的支撑系统。 不得悬挑在外架上。 临边防护应在 1.2m、 0.6m 高处及底部设置三道 防护栏杆，杆件内侧挂密目式安全立网。横杆 长度大于 2m 时， 必须加设栏杆柱。 坡度大于 1： 2.2 的斜面 （屋面） ， 防护栏杆的高度应为 1.5m。 双笼施工升降机卸料平台门与门之间空隙处应 封闭。吊笼门与卸料平台边缘的水平距离不应 大于 50mm。吊笼门与层门间的水平距离不应 大于 200mm。
操作平台未按规定进行设计计算。移动式操作 平台，轮子与平台应连接牢固、可靠，立柱底 端距离地面不得大于 80mm。操作平台应设计 和规范要求组装，平台台面铺板严密。操作平 台四周应按规定设置防护栏杆，并设置登高扶 梯，操作平台的材质应符合规范要求。
11
悬挑式
悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工 方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部 支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构 上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧 设置前后两道；钢平台两侧必须安装固定的防 物料平台 护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标 牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应 严密、牢固。
施 工 单 位 验 收 意 见
监 理 单 位 验 收 意 见
项目负责人： 项目技术负责人： 验 收 人 员 项目施工员： 项目专职安全员： 有关人员： 验收日期：