医院护理质量持续改进成效评价手册
护理质量持续改进表
XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。
第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。
第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。
又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：检查项目检查结果亮点存在主要问题原因分析及整改成效科室护理管理（护士长目标管理）抽查了各临床科室的护理质量管理1、交接班规范。
2、分工明确，病人满意度高。
3、病区整洁安静，陪客控制好。
4、二甲台帐整理有序较齐全。
优质护理服务宣传显特色。
1、质控记录不全。
2、未开展疑难病例讨论。
3、未开展会会诊。
4、护士长手册质量分析没有内涵。
5、特色服务没有体现。
6、排班不合理。
7、查对制度落实不规范。
8、护理文书的书写问题较多。
9、业绩与护士长手册中的分数不符。
1、部分科室没有落实质控小组质控并记录。
2、护士长对疑难病例概念模糊，不知道哪些疾病应该进行讨论和会诊，年轻护士长认为只有危重病人才能够讨论，科室如果没有危重病人就不用讨论和会诊的思想。
3、护士长的监管力度不够，分析质量时没有学会如何分析。
4、优质护理服务的重要性没有意识到。
5、护士操作培训抓的不够严谨，习惯了陈旧的工作方式。
6、护士对业绩分的计算内涵尚未彻底掌握。
7、部分科室护士不够，只能1个班次1个人。
1、落实护理质控小组成员的职责，按照计划去落实工作。
2、科室可对跨科的不能解决的护理问题及病情复杂的都可以提出讨论和会诊，不一定非要是危重症患者。
护理质量评价手册
2023年护理质量评价手册目录有关修订«护理质量控制项目及考核措施»旳告知修订原因：原有旳质量控制目旳没有贴近临床和患者，不符合临床患者旳需要；没有贴近护士，限制了护士旳临床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实反应护理学科旳水平。
科学旳护理质量指标是医疗安全旳重要构成部分。
因此，结合«患者十大安全管理目旳»、«卫生部2023临床护理服务实践指南»旳有关规定，特修订我院护理质量控制总目旳。
护理质量指标旳目旳：体现护理专业内涵，反应患者得到护理服务质量和指导护理团体进行持续旳质量改善护理质量指标旳作用：在一定期间和条件下，科学动态地反应护理质量旳基础、过程和成果。
建立科室旳护理质量评价指标是实行科学评价旳基础；实行持续旳护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改善旳重要手段护理质量指标旳构成：由指标名称、指标数值构成。
波及护理专业范围旳基础和专科护理质量指标旳管理：1、各科室根据护理部总体目旳，制定适合本护理单元旳护理质量控制分目旳2、目旳制定后，各护理单元采用自我管理旳措施，按照目旳规定，调动多种积极原因，保证目旳实现。
护理部做好目旳管理旳指导、协助、监管工作，共同增进全院护理工作目旳旳实现3、护理部和各护理单元将目旳进行分解，实时动态管理。
每月上报护理部。
对未到达旳目旳，分析原因，提出整改措施，力争达标。
到达持续质量改善旳目旳4、护理部将目旳考核与护士长考核挂钩，年终予以奖励，到达鼓励重点专业科室护理质量控制目旳急诊科、手术室、供应室、重症监护室护理工作除上述旳基础工作考核外，增设专科质量目旳考核，年考核平均成绩≥90分即为合格。
对各项考核制定原则并按百分量化考核。
护理部附：基础护理质量控制总目旳附：基础护理质量控制总目旳护理质量指标检查报表1（科室）护理质量指标检查报表2护理质量指标未完毕原因分析及持续改善措施汇总表科室护理质量指标未完毕原因分析及持续改善措施汇总表科室（）科（）月基础护理工作量记录各项基础护理工作质量原则存在缺陷及改善措施表青岛市骨伤医院护理文书书写质量评分原则日期科室总分注：手术清点记录单、转科单、压疮、坠床及疼痛等护理措施表各项内容按规定填写完整，无空漏项。
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实。
医院护理质量持续改进成效评价手册
医院护理质量持续改进成效评价手册In December 2018.the XXX quality met the standard。
The XXX ward management and graded nursing had made progress。
Although there was a XXX quarter。
there XXX quarter。
XXX.However。
weaknesses were identified during the XXX。
in graded nursing。
among the 62 patients evaluated。
6 nurses failed to provide complete answers。
11 patients received inadequate basic care。
13 patients did not receive proper bed-side reminders。
4 nursing records were not standardized。
and 14 patients did not XXX.XXX that the main problem with health n was the lack of guidance on nal exercise methods。
which was the main reason for the decline in the quality of graded XXX。
it is XXX methods for patients in graded nursing.In n。
the XXX quality met the standard。
However。
weaknesses were identified in the areas of n。
n。
and XXX。
XXX.未针对性、个体化的宣教方法未能体现成效，主要是因为护理人员对宣教的重要性未能重视，并且对患者病情了解不足，沟通交流能力不足。
护理质量持续改进记录
4、患者无上当受骗现象发生。
备注
评价日期：年月日评价者：
第二周：病区内野广告见多，存在上当受骗的不安全隐患。
第三周：部分患者输液滴数与输液卡勾签不符，多组液体的输液卡勾签欠规范。
第四周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不清洁，不整齐。
第五周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。
原因分析
1、危重患者多，探视人员频繁，不善于沟通，未及时做好陪员管理。
护理质量持续改进记录
科室：脾胃二科检查日期：年月检查者
项目
内容
存在问题
第一周：血压计袖带、止血带、垃圾分类落实不到位
第二周：查5位病人胡须长。
第三周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。
第三周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不整齐、不清洁。
原因分析
1、危重患者多，探视人员频繁，不善于沟通，未及时做好陪员管理。
2、由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作。
3、对晨间护理不够重视，只流于形式，不注重后果。
4、常规物品消毒未按要求落实。
整改措施
1、减少探视人员，加强管理、应协助整理好物品。应做好解释工作，督促患者家属整理好物品。
2、坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁。
3、对为重患者加强护理，减少并发症。
4、学习常规物品消毒制度。
跟踪评价
1、分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认识。
2、常规物品消毒制度落实到位。
3、病房管理质量有所提高
备注
评价日期：年月日评价者：
护理质量持续改进记录
优质护理持续整改措施
优质护理持续整改措施篇一：14.优质护理服务存在的问题和持续改进优质护理服务存在的问题和持续改进一、存在问题和缺陷1.部分护士对优质护理服务的认识不到位，对优质护理的内容不了解，或不认同，工作缺乏主动性。
2.护士基础知识和专科知识需要提高，不能主动发现病人的病情变化。
3、护理技术操作水平需加强培训，因我科新护士较多，各种护理操作均有待提高。
4、护士与病人的沟通较为机械，不能针对病人的不同特点、学识、生活背景等进行有针对性的询问和指导。
5、个别基础护理工作落实不到位，如翻身、鼻饲等更多的是病人家属在做，新护士对基础护理工作操作不熟练，甚至有的比较抵触。
6、基础护理的一些常用工具需要完善，如剃须刀、洗头用具等。
7、健康教育:部分护士健康教育内容比较肤浅，健康宣教不到位，影响病人的从性。
8、一人值夜班，难以保证晨晚间护理的工作。
9、巡视病房不及时，仍有病人家属按铃呼叫等现象。
二、改进措施：1、组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，让大家转变观念，加强认识。
2、丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，所以我们要组织大家进行专科知识的系统化学习，每月进行一次相关知识的笔试考核，并利用交班及查房等时机进行口头提问，以提高全体护士的专业水平。
3、继续加强各项护理技术操作的培训和检查，推动和促进护理人员苦练基本功，建立学习型的护理团队，全面提高护理队伍整体素质和护理水平。
4、进一步完善绩效考核制度，通过实行绩效考核，合理拉开分配档次，实现按劳分配，从根本上调动护理人员的主观能动性和工作积极性。
5、指导年轻护士如何根据病人的特点进行有针对性的沟通和交流，增进护患关系。
6、要搞好优质护理首先必须端正服务思想，不能只重视治疗，而忽视基础护理，针对这一问题，我们要反复组织大家学习优质护理服务的必要性和必然性，制定严格的监督机制和工作流程，督促指导每一位护士协助病人做好基础护理工作。
护理质量管理及持续改进记录本
-- - 护理质量管理与持续改良记录本科室：重症医学科年度：___________护理质量管理与持续改良记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的护理质量控制小组。
2、本质量控制记录本由各科室护士长及质控成员负责填写。
3、每年度科室要制订年度护理质量控制方案、实施方案及护理质量控制指标。
5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。
6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进展效果评价，由护士长阅后签字负责。
7、每月底对科室质量控制情况进展认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进展总结。
护理质量控制与持续改良制度〔一〕护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防*措施。
每周进展单项重点质量抽查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进展登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。
〔二〕各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理工程进展自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改良意见。
〔三〕各科护士长根据"护士长手册"上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好根底护理、分级护理质量关、医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、安康教育实施关，对发现的问题进展登记，及时反应当事人立即整改。
〔四〕护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改良措施。
〔五〕护理部每月初将日常督查以及月检查结果进展分析汇总、量化考核报送医院相关科室进展奖惩。
科室护理质量管理小组成员及职责分工护理质量控制小组成员：组长：李泽春副组长：董青成员：陈仕超蔡兴玲宋和芳陈艳王端具体职责分工：李泽春第一责任人，负责：1、全科质量与平安管理；2、主抓病历质量管理、疑难急危重症管理；3、负责科室质量与平安管理工作记录董青负责：1、负责护理质量与平安管理；2、负责患者平安目标落实和不良事件管理；3、负责科室进修、实习、轮转护士的学习安排和考核。
护理质量管理与持续改进记录本
护理质量管理与持续改进记录本护理是医疗过程中的重要组成部分，质量管理与持续改进是确保护理工作质量的重要手段。
护理质量管理与持续改进记录本是跟踪和记录护理质量管理与持续改进过程中的重要文件，本文将围绕这个主题展开，详细介绍其内容和应用。
一、护理质量管理与持续改进记录本的内容1.护理质量管理目标与计划：记录医院或护理单位制定的护理质量管理目标和计划，包括护理质量的具体要求、目标达成时间和工作计划等。
2.质量管理指标与评价：记录医院或护理单位对护理质量进行评价的指标和标准，包括护理操作的规范要求、评价方法和评价结果等。
3.质量管理活动与措施：记录医院或护理单位开展的具体质量管理活动和措施，包括护理培训、质量检查、护理风险评估和护理不良事件报告等。
4.质量改进计划与措施：记录医院或护理单位根据评价结果制定的质量改进计划和措施，包括对护理流程的优化、护理操作的规范和护理设备的更新等。
5.质量改进效果与反馈：记录医院或护理单位对质量改进效果的评价和反馈，包括护理质量的提升情况、患者满意度的改善和工作量的减轻等。
二、护理质量管理与持续改进记录本的应用1.指导护理质量管理工作：记录本提供了质量管理目标、指标和措施的详细内容，可以作为护理质量管理工作的操作指南，明确质量管理的方向和具体工作内容。
2.跟踪和记录质量管理过程：记录本可以跟踪和记录质量管理活动的具体实施情况，包括培训的时间和人员、质量检查的结果和问题发现等，有利于护理质量管理工作的检讨和总结。
3.管理护理质量改进计划：记录本可以对质量改进计划和措施进行详细的记录，包括改进的目标、具体措施和执行情况等，方便对改进计划进行评价和调整。
4.提供质量改进效果反馈：记录本可以记录质量改进效果和反馈内容，包括护理质量的提升情况、患者满意度的改善和工作量的减轻等，提供客观数据依据，为后续工作提供参考。
5.促进护理质量管理的持续改进：通过使用记录本可以不断监测和反馈护理质量管理的工作进展情况，发现问题和不足之处，并制定相应的改进措施，实现质量管理工作的持续改进。
护理质量整改措施及持续改进集合10篇
护理质量整改措施及持续改进集合10篇第一篇: 护理质量整改措施及持续改进护理质量持续改进是护理质量管理的核心，加强护理管理，提高护理质量，在医疗质量万里行及全国落实创优工作中，我院护理工作按要求不断改进，特制定质量改进计划，具体内容如下：1、护理人员必须根据医院及护理部制定的各项规章制度严格执行各项规章制度，重点抓核心制度的落实。
2、修订完善护理质量考核标准，建立护理单元护理质量分析资料，完善安全评估上报制度以及常见不良事件评估表（压疮、跌倒、坠床等）的修订。
3、进一步完善护理质量标准与工作流程，建立和完善护理质控小组职责要求，每月对病房管理、护理安全、基础护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理等进行护理质量督查并进行分析，制定相应的整改措施。
4、完善护理部、科室二级质控管理体系，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理组长/护士长的监察及质控作用，要求全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、科室建立护理质量持续改进登记本，各护理质控组按要求采取多种形式全方位督查，加强护理环节质控，存在问题及时告知护士长及反馈护理部，每季度将各种考核结果进行综合评价，结果在护士长会议上通报。
护理部定期组织管理委员会进行讨论分析，提出改进措施。
每季度进行全院护理质量分析。
6、严格执行护士条例，规范执业行为，各临床一线的护理人员具有执业资格，不具备护士执业资格的的护理人员作为助理护士使用，严格护士准入制度，对二级准入按标准落实准入考核。
7、落实护理三级查房制度，严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。
8、落实护士床边工作制，整体护理责任制/管床责任制/小组责任制，能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育的需要，确保基础护理落到实处，保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。
护理部按优质护理示范科室标准加强督查落实执行情况。
最新医院护理质量持续改进成效评价手册
2018年护理质量持续改进成效评价总结分析：本月进行护理质量检查考评，每月的各项护理工作均能达到护理质量标准，从护理质量综合成效对比图表中可以看出，病房管理和分级护理均有了一定的进步，第三季度时较上季度有了一定程度的下滑，但是在第四季度均有了很大改善，护理质量明显提升。
现将工作中存在的薄弱项目具体分析如下：项目：分级护理分级护理共检查病人62人，护士“十知道”回答不全6例，基础护理不到位11例，床头重点提示不规范13例，护理文书记录不规范4例，健康教育不到位14例。
进一步统计健康教育中存在的问题分别是：饮食指导不到位占3次，检查注意事项指导不到位占3次，药物指导不到位占2次，安全防范指导不到位占1次，功能锻炼方法指导5次。
从而找出健康教育中突出问题是功能锻炼方法指导是导致分级护理质量下降的主要问题。
针对主要问题做如下归因分析：护理质量综合成效比较项目：优质护理优质护理共检查四次，护士对护理措施不具有针对性出现频次1，护士“十知道”答不全出现频次1，健康教育不到位出现频次2，护士专业知识掌握不全出现频次3。
进一步针对护士理论知识掌握不全的问题进行科室护士访问调查，结果示：未足够重视1人次，年轻经验不足3人次，专业知识培训力度不够5人次。
从而找出护士专业知识掌握不全中突出问题是培训力度不够是导致优质护理质量下降的主要问题。
针对主要问题做如下归因分析：护理质量综合成效比较关于库存,人们是在实践的基础之上不断摸索的,从而对其的认识水平也是不断变化的。
在手工业时代,市场状况是供小于求,需要制造型企业积累大量资源进行生产,因此,企业需要囤积原材料库存和产成品库存,库存越多,越代表了企业资金与实力的雄厚。
那个时期的仓库可以喻为“蓄水池",不断地积累库存,越多越好。
但是到了资本主义垄断期,开始全面大生产,机械化水平不断提高,有些企业生产的产品数量是相当巨大的,但消费者购买能力是停滞不前的,没有办法消费所有产品,市场状况转变成供大于求,大量积压产成品,企业大量积压资金,有的企业甚至因此资金周转不灵,以致造成倒闭,这时侯,库存对企业来说不是值得弦耀的资产,而是令人头痛的累赘。
子宫肌瘤护理中应用护理质量持续改进措施的效果评价
子宫肌瘤护理中应用护理质量持续改进措施的效果评价子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，它通常在子宫内壁上生长。
子宫肌瘤通常在育龄期妇女中发生，它可能导致月经不规律、盆腔疼痛、压迫尿道和直肠等症状，严重影响女性的生活质量。
治疗子宫肌瘤的方法包括药物治疗、手术治疗和保守治疗，而在治疗过程中，良好的护理质量对患者的康复起着至关重要的作用。
护理质量持续改进措施是指通过不断地监测、评估和改进护理工作，以提高护理质量和患者满意度。
本文将详细介绍子宫肌瘤护理中应用护理质量持续改进措施的效果评价。
一、护理质量持续改进措施的内容1. 制定科学的护理质量标准：通过深入研究子宫肌瘤的护理诊疗指南和规范，结合临床实际和患者需求，制定科学的护理质量标准，明确护理目标和工作要求。
2. 强化护理团队的培训和教育：护理团队成员包括护士、护理员、医生等，他们需要不断更新自己的知识和技能，以提高对患者的护理水平和服务质量。
3. 强化沟通与协作：护理工作需要护士、医生、患者家属等多方的协作，因此需要建立良好的沟通机制和协作机制，确保信息畅通和工作协调。
4. 建立规范的护理流程和操作规范：制定规范的护理流程和操作规范，确保护理工作的科学性和规范性，避免操作失误和疏漏。
5. 加强护理质量的监测与评价：建立护理质量监测评价系统，定期对护理工作进行评估和分析，发现问题和不足，及时采取措施予以改进。
二、护理质量持续改进措施的效果评价1. 护理质量的提升通过实施护理质量持续改进措施，护理团队的整体素质得到了提升，医护人员的工作积极性和主动性也明显增强。
护理工作中的不规范行为逐渐减少，护理质量得到了有效地提升。
2. 患者满意度的提高患者是医院的“消费者”，患者的满意度是衡量医疗水平和服务质量的关键指标。
经过护理质量持续改进措施的实施，患者对护理工作的满意度明显提高，表现在对护士的态度和服务的认可度上。
3. 护理效率的提高良好的护理质量持续改进措施可以提高护理工作的效率，减少重复劳动，避免资源的浪费。
护理质量管理和持续改进记录文本本
专业技术资料分享护理质量管理与持续改进记录本科室：___________年度：___________护理质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。
2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。
3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。
5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。
6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。
7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
护理质量控制与持续改进制度（一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。
每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。
（二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。
（三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。
（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。
（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。
科室护理质量管理小组成员及职责分工护理质量控制小组成员名单：唐翠兰陈晓丽唐慧何伶莉何华吴肖曹丹聂子涵具体职责分工：职责：一.根据“二级医院评审标准”结合科室实际情况，制定相应的操作性强的科内质控方案。
护理质量持续改进记录(1)
1.护士长监督力度不够。
2.基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性。
3.护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。改Biblioteka 措施1、加强检查护理管理。
2、护士长提高管理意识，加强护理环节质量管理，注重细节质量。
3、加强院感知识培训。
追踪评价
护理质量持续改进记录
（2021年1季度） 检查科室：临床科室
检查日期
2021年3月29日
检查人员
主要检查内容
基础护理、病房管理、护理文书、医院感染等。
护理存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题，相关责任人等）
1.病床下物品放置杂乱，床头柜上有杂物
2.床头卡填写错误；。3.实际吸氧时间与医嘱不符；
4.病人不知用药知识，压脉带用后未及时消毒。4.巡视病房更换液体不及时、输液瓶有留在病房现象；5.描述护理记录单口服药与症状描述不符；
临床护理质量持续改进以及效果评价
临床护理质量持续改进以及效果评价一、引言临床护理是医疗服务中至关重要的一环，直接关系到患者的健康和生命。
不断提升护理质量，实现持续改进是每一个医疗机构和护理团队都面临的重要任务。
本文将就临床护理质量持续改进以及效果评价展开探讨，希望为相关专业人士提供一些参考和启发。
二、临床护理质量持续改进1. 定义与意义临床护理质量持续改进是指通过系统性的方法不断提高患者护理的质量。
它意味着从全面提升服务质量、提高患者满意度到降低医疗事故风险、减少医疗资源浪费，进而实现医疗卫生服务的高效运作和健康促进。
2. 实施步骤- 制定清晰的目标和计划：明确护理质量改进的长期目标和具体的改进计划，包括对标国际先进水平、借鉴成功案例等。
- 数据收集与分析：建立完善的数据收集和分析系统，如护理记录、不良事件报告等，以便发现问题和改进空间。
- 制定改进措施：根据数据分析结果，及时制定并落实改进措施，包括提升护理技术、加强团队合作、改善工作流程等。
3. 持续改进的难点- 护理标准不统一：不同医院或护理团队对护理质量的标准理解存在差异，需要建立统一的标准和评价体系。
- 护理团队培训不足：护理技术更新快，护理团队需要持续接受培训，以保持专业水准。
- 护理质量评价手段不足：缺乏科学、有效的护理质量评价工具和标准，难以客观评价护理质量。
三、临床护理质量效果评价1. 评价指标- 患者满意度：通过问卷调查、定期回访等方式，了解患者对护理服务的满意度，包括护理人员的专业程度、沟通能力、服务态度等方面。
- 医疗事故率：医疗事故率是衡量医疗卫生服务质量的重要指标，包括手术风险、感染率等。
- 护理质量指标：包括护理记录的完整性、操作规范性、护理安全等方面的指标。
- 医疗资源利用率：评价护理质量也需要考虑到对医疗资源的合理利用，比如护理产生的废弃物、用药费用等。
2. 评价方法- 定性与定量相结合：除了定量指标，还需要结合患者的主观感受，采用定性方法进行评价，如访谈、焦点小组讨论等。
护理管理与质量持续改进评价标准
防护措施到位。
5.重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案
及演练成效明显，并持续改进。
7.对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续
改进过程。
手 术 室 建 筑 1.手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。
布局合理、分 2.各工作区域功能与实际工作内容保持一致。
区明确，标识 3.医务人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。
程。
6.工作人员对患者跌倒、坠床意外事件报告，处置流程率≥90%。
7.提供压疮风险评估与报告制度，压疮诊疗与护理规范。
8.高危患者入院时压疮的风险评估≥90%-95%。
9.有预防压疮的护理规范及措施，职能部门有检查、总结、评
价、改进。
执 行 临 床 护 1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
4.由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理。 5.对危重患者护理工作中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和 评价成效，体现有持续改进过程。 有 危 重 患 者 1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 护 理 常 规 及 2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。 技术规范、工 3.护士知晓并掌握相关制度与流程的内容。 作 流 程 及 应 4.密切观察危重患者的病情变化，安全防范措施到位。 急预案，对危 5.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测。 重 患 者 有 风 6.科室对落实情况进行定期检查，对存在问题，及时反馈评价， 险 评 估 和 安 体现持续改进。 全防范措施 有 围 手 术 期 1.有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。 的 护 理 常 规 2.对患者及家属、授权委托人做好术前、术后的解释和教育工 和处置流程， 作，与记录。 并有效执行 3.执行围手术期护理常规、评估制度与处置流程，有记录。 4.对围手术期护理工作中存在的问题有追踪评价，体现持续改 进。 执 行 查 对 制 1.有医嘱核对与处理制度、流程、有落实“安全目标”的措施。 度，能遵照医 2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。 嘱 正 确 提 供 3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。 治疗、给药等 4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容。 护理服务，及 5.科室有分析、改进措施，相关记录完整。 时观察、了解 6.对落实情况进行定期检查，对存在的问题，有改进追踪和成 患 者 用 药 及 效评价，体现有持续改进过程。 治疗反应 遵 照 医 嘱 为 1.在输血前严格执行查对制度，确保准确无误。 患 者 提 供 符 2.按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程。 合 规 范 的 输 3.有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。 血治疗服务 4.有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。 5.对在执行输血治疗医嘱中的存在问题与缺陷有改进措施追踪
持续改进质量考核标准
0.5 0.5 0.5 0.5 0.3 0.4 0.3 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.15 0.15
1.6作废文件没有标识
2.1护士长考核本，月重点和周计划与目标管理计划不相符
2.2对护理人员考核不及时（仪容仪表、劳动纪律、岗位职责完成情况、危重症及 基础护理、跌倒压疮评估、病情掌握、健康教育、各种交接、应急处理、文件书 写、护理操作、应知应会、药品管理、抢救车、消毒隔离、无菌物品、病室规范 、仪器设备）对上级部门发现的质控问题有复查
持续改进质量考核标准
序号 检查内容
存 在 问 题
1.1制度及文件(护理工作手册、护理部下发文件、工作计划与总结、人力资源、 岗位职责、护理常规、专科护理常规、操作常规、会议记录)不整洁
1.2制度及文件内容不完整
制度
1
文 件 1.3制度及文件与实际情况不相符
2.0 1.4制度未及时更新
1.5新制度没有及时培训、督察
3.1未体现弹性排班
3.2护理人力安排欠合理 3 排班1.0
3.3责任护士照顾病人未相对固定
3.4责任护士照顾病人未能做到能级对应
分值
0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.25
0.25
0.25 0.25 0.25 0.25 0.25
0.25 0.25 0.25 0.25 0.25
4 绩效1.0 4.1未落实绩效考核（分配与工作量、工作质量、满意度和岗位风险相关）
2.3护士长考核本未及时完成
2
护士长考 核2.0 2.4对上级部门发现的质控问题未及时复查
2.5护士长考核评价客观；记录描述准确、清晰、完整
2.6护士长考核本每月小结内容未反映考核实际情况 2.7科室未完成每月或每季度的质量目标的具体数值，列在护士长考核本的月小结 上 2.8对自查和职能部门，上级部门发现的问题未及时整改。写在考核本月总结和整 改上，体涵
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
xx医院xx科护理质量持续改进成效评价手册
（2013年）
科室：xx科
护士长：xx
xx医院
2013年x月修订
2013年x季度与2013年x季度护理质量综合成效比较
总结分析：
本季度进行护理质量检查考评，每月的各项护理工作均能达到护理质量标准，2013年二季度与2013年一季度护理质量综合成效对比图表中可以看出，病房管理和分级护理较上季度有了一定的进步，而危重患者护理、优质护理、整体护理、护理文书、消毒隔离都较上季度有了一定程度的下滑。
现将工作中存在的薄弱项目及质量下滑项目具体分析如下：
项目：危重病人护理
从本季度护士长质控手册中统计危重病人护理共检查危重病人46人，危重患者记录单书写未体现连续性8例，患者宣教不到位16例，护士十知道掌握不全19例，护理评估不到位27例。
进一步统计护理评估中存在的问题分别是：管道滑脱风险评估不合格占2次，格拉斯哥昏迷评分(GCS)不合格占5次，压疮风险评估不合格占7次，改良早期预警评分（MEWS)不合格占13次。
从而找出护理评估中突出问题是改良早期预警评分（MEWS)是导致危重病人护理质量下降的主要问题。
针对主要问题做如下归因分析：
2013年x季度与2013x季度护理质量综合成效比较（续
页）
项目：分级护理
从本季度护士长质控手册中统计分级护理共检查病人62人，护士“十知道”回答不全9例，基础护理不到位11例，床头重点提示不规范13例，护理文书记录未体现专科性17例，健康教育不到位33例。
进一步统计健康教育中存在的问题分别是：饮食指导不到位占3次，检查注意事项指导不到位占4次，药物指导不到位占7次，安全防范指导不到位占7次，功能锻炼方法指导不到位占19次。
从而找出健康教育中突出问题是功能锻炼方法指导是导致分级护理质量下降的主要问题。
针对主要问题做如下归因分析：
2013年xx季度与2013xx季度护理质量综合成效比较
（续页）
项目：优质护理
从本季度护士长质控手册中统计优质护理共检查三次，护士对“优质护理服务示范工程”目的、意义不了解出现频次1，护理措施不具有针对性出现频次1，护士“十知道”答不全出现频次1，健康教育不到位出现频次2，护士专科知识掌握不全出现频次3。
进一步针对我科护士专科知识掌握不全的问题进行科室护士访问调查，结果示：未足够重视1人次，年轻经验不足3人次，专科知识培训力度不够5人次。
从而找出护士专科知识掌握不全中突出问题是专科知识培训力度不够是导致优质护理质量下降的主要问题。
针对主要问题做如下归因分析：
2013年x季度与2013x季度护理质量综合成效比较（续
页）。