护理质量持续改进PPT

常规交接内容，继续执行。
07 对策与实施
对策三
对策名称 主因分析
改善前:
1、护理文书新系统不断完善更新，未统一 2、护士对新系统不熟悉 3、护士对相关病历文书内容不了解 4、质控护士未及时认真审核
规范并完善转诊相关护理文书
护理文书完善不及时
对策内容:
1、与信息科老师及时沟通，设专人统一规范护理相关文书 2、加强护士对新系统的培训 3、整理提炼转诊护理文书序列单 4、转诊护士主动请示质控护士检查，护士长督查 负责人：饶帆、柳红 实施地点：儿童神内 实施时间：2018年9月
PICU接诊流程 PICU转送流程
增设便携急救箱
护理文书规范
09 标准化
接到转科医嘱
一
、 转 指定责任人：办公室护 送 士、责任护士各司其职 患 儿
处理医嘱，整理费用，通知责护
评估患儿病情 与患者家属沟通
同意
不适合
查找原因，报告护士长及医 生并协调处理
转诊文书序列单，质控护士检查
至
P
完善转运前准备：记录、物品、药品
现况值 目标值
05 解析—鱼骨图
业务不熟悉
人员
沟通不到位 未正确、及时开立医嘱
医生
病情复杂
会诊不及时
时间不足
病人多
无责任心
工作量大
疏忽大意 对病情评估不到位 人员少
病人多
评估不到位 工作量大 依从性差
护士
转诊流程不熟悉 未掌握护理文书书写规范
患者家属
经济原因 焦虑、恐惧 未及时通知转诊科室
未统一规范培训文书书写
家属意见不统一
缺乏经验业务不熟悉
未准备急救用物 病历准备不充分
通知过早
准运电梯未 及时接诊
未及时通知
物

环境
无统一转诊流程 无指定责任人 无护理文书书写规范
制度
转运前期延误 原因
05 解析—鱼骨图
法
护士
接诊科室准备 不充分
无指定交接人
未规范交接流程 转诊未事先联系
病历系统时常 更新、完善
交接不严谨 未落实核查交接单
PD AC
对策处置：
转诊护理文书清单序列单标准化、质控检查 流程规范化
对策效果确认：
经由效果确认该对策有效，进一步加强质控和转诊护士对护理相关文 书的核查、转交
08 效果确认
9
8
7
6
5
4
3
2
1
8
0
改善前
有形成果
1.5 目标值
1 改善后
目标达标率=（改善前-改善后）/（目标值改善前）*100%
=（1-8）/（1.5-8）*100% =107% 目标进步率=（改善前-改善后）/改善前 *100% =(8-1)/8*100% =87.5%
缺陷例数
6 5 3 2 16
占比
38 31 19 12 100
累计百分比 （%） 38
69 88
100
04 目标设定
2018儿童神内与PICU双向转诊患儿转诊安全性
16
100
14
90
12
88
80
70
10
69
60
8
50
6
38
40
30 4
20
2
10
0
转诊前期延误
交接疏漏
转运中延误
0
对转入病人不够重视
04 目标设定
对策一
对策名称 主因分析
规范转诊流程并演练 转诊流程不完善，无固定交接责任人，路线不熟悉
改善前：
1、新成立科室新护士多，对路线不熟悉 2、新成立科室年轻护士多，缺乏经验，无规范 统一流程 3、科室人力资源不足，多人循环交接，易出差 错 4、路途远，需换乘电梯，无突发状况的应急准 备
对策实施：
1、统一熟悉转诊路线并进行应急演练 2、规范转诊流程，加强新护士培训 3、增加护士，指定交接责任人 4、增设便携式转运急救箱 负责人：饶帆、柳红 实施地点：儿童神内 实施时间：2018年9月
谢谢大家
对策内容:
1、仔细核查交接单内容，认真查看病历文书 2、加强护士入院站体查方法的培训 3、加强护士入院站评估内容的培训 4、增补首页、附页，费用在交接单其他栏内，完善交接单内容
负责人：饶帆、柳红 实施地点：儿童神内 实施时间：2018年9月
PD
AC
对策处置：
效果确认：
增补内容（首页、附页，费用问题）作为转科 评估方法与评估内容准确且流程完善，对策有效
93 9.3
69 6.9
95 9.5
66 6.6
95 9.5
72 7.2
98 9.8
活动 成长
2.5 1.8 2.4 2.6 2.9 2.6
责任荣誉
QCC手法
10
5
0
活动信心
1
协调沟通
团队精神 脑力开发
由圈员10人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分100分
改善前 改善后
09 标准化
二个流程
一项举措 一项规范
PD AC
对策处置：
对策效果确认：
该措施有效，继续执行。（转诊流程标准化） 转诊及时规范，交接完整有序
07 对策与实施
对策二
对策名称 主因分析
改善前：
1、护士交接患儿时流程不熟悉 2、护士对病情评估方法不正确 3、护士对病情评估内容不全面 4、交接单内容欠完善
规范交接、评估内容并培训评估方法
护士对交接内容不了解，评估方法不正确
提高与PICU双向转诊患儿的安全性
护理品管圈
姓名:
01 主题选定
01 主题选定
是年轻科室，转诊路线复杂，需换乘电梯，不确定因素多，安全 隐患增加，一次性交接不成功，往返成本高，为提高与PICU双向 转诊患儿转诊安全性。
对同仁而言
提高患者满意度和护理质 量，减少护理不良事件的发 生。
对患者而言
及时转诊提高救治率。
检讨
把握现状阶段收集资料不够全面，双方科 室未充分沟通。
检讨
对策实施改进过程中与相关科室未协调沟 通导致措施片面以及改进过程中执行率稍 差
改进
我们将正视我们的不足，继续收集转诊过程中出现的各类突发情况，医护 联合，例如护理文书首页、附页已成为转诊疏漏主要问题，下次我们将重 点改进此问题，让我们的护理转诊工作安全、有序而高效！
停电，电梯无法运行
突发情况
途中病情变化
环境
无急救物品
平车
转运工具不到位
电梯
物
转运中延误原因
06 对策拟定
转诊流程不完善
无固定交接责任人
真
路线不熟悉
因
护士对交接内容不了解
归
评估方法不正确
类
护理文书完善不及时
规范转诊流程并进行演
练
拟
规范交接、评估内容并
定
培训评估方法
对
整理并提炼转诊相关护
策
理文书
07 对策与实施
办公室接到电话，通知责护
监护仪及氧气
责护根据病情准备床单元及用物
患儿到达病区，办公室电脑接诊 并通知责护安置床位
认真落实交接单内容
接病情、管道、用药、 皮肤及费用情况
有争议
与交接护士及时沟通核实修正
告知家属注意事项，返回护士站
确认病历资料的完善性
转诊文书序列单
如实填写转科交接单（一式两份）
通知医生
10 检讨与改进
缺乏责任心
评估方法不正确 交接内容不熟悉
业务不熟悉
病情评估不到位
人员缺少
交接匆忙
交接忙乱过程中遗失
药品
未审核电子病历 无统一的归类存放工具
护理 文书
转诊护理文书不齐全
物
病情不允许 时间不允许 未规范交接内容
环境
交接疏漏原 因
05 解析—鱼骨图
护士
路线不熟悉
护士缺乏经验
患儿家属依从性差
沟通不到位
路途远、路线复杂
向办公室反馈转
护士长协调沟通，家属同意 路线确认、保证病区安全
I
运时间及工具
C
U
致电PICU(3652)通知电梯（5650）
护送患儿
乘8号电梯到4楼再 换乘3或4号电梯到5 楼PICU
就近抢救
流
出现病情变化
稳定
程
到达PICU交接病人，
准确填写交接单
稳定
09 标准化
二 、 接 诊 P I C U 患 儿 流 程
圈能力评估
满分
5
需他人帮助
3
x8
X2
(5x8+3x2)÷(5X10)×100%=92%
04 目标设定
月均例次：转诊安全疏漏平均值为16/2=8例次/月 （根据7-8月统计计算而来） 目标值=8-8×88%×92%=1.5（单位：例次/月）
目标 01
9
8
7
6
5
4
8
3
2
1
0 现况值
降幅 81%
1.5
目标值
对医院而言
提高医疗安全及工作效率
02 计划拟定
03 现状把握
2018儿童神内与PICU双向转诊患儿转诊疏漏统计 （7-8月）
缺陷项目
对象： 2018儿童神内提 高PICU患儿转诊安全性
（7-8月） 时间：2018年7月—8月
方法：数据收集
转诊前期延 误
交接疏漏
转运中延误 对转入病人 不够重视
合计
通过戴明循环我们的转诊安全改进工作在11月初进行统计，只发生一 例次转诊疏漏现象，月均发生率1。改进工作达到目标。