护理质量管理与持续改进.ppt
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护理质量评价及持续改进ppt课件
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不良护理事件的发生机率
对于护理人员可能是1% ， 但对于发生的病人将是100%！
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引发护理不良事件的四个基本要素
责任心不强
违反操作规 程
Page 27
不遵守规章 制度
护理不良事件
技术水平低
加强关键问题的管理和执行
关键制度的实施与管理 关键病人的看护与管理 关键人员的关心与管理 关键环节的重视与管理 关键时间的掌控与管理 关键设备与药品的控制与管理
50.53 29.47 10.53 4.21 3.16 2.10 100.00
累计频率
50.53 80.00 90.53 94.74 97.90 100.00
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2.因果图法
是分析和表示某一结果（或现象）与其原 因之间关系的一种工具。
因果图又称鱼骨图，包括“原因”和“结 果”两个部分，原因分大原因、中原因、 小原因。
轻度残废或者一般功能障碍 造成患者明显人身损害的其他后果
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护理不良事件:
是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、 走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安 全相关的、非正常的护理意外事件。
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与 “护理安全管理”相关的文 献总量年度变化规律图
由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。
加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！
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1. 调查表法
是用于系统地收集、整理分析数据的统计 表。通常有检查表、数据表和统计分析表 等。
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某医院某年第一季度住院患者对护理工作不满意项目
不合格项目
基础护理不落实 健康教育不到位 病房环境卫生差 护士穿刺技术差 护士服务态度差 其他 合计
频数
手术室护理质量管理与持续改进PPT课件
手术室护理质量管理工作 基本包括以下几个方面内容
手术室日常工作制度
手术室一般管理规定 手术间管理规定 急诊手术预约管理规定 择期手术预约管理规定
人员岗位职责 / 制度
各班岗位职责 各岗岗位职责 各级人员岗位职责 出入手术室制度 各班工作制度流程 护理缺陷管理制度 自我防护管理 应急预案
项目齐全 及时准确填写 使用医学术语 字迹清晰易辨认 签全名
各级护理管理人员怎样进行管理的？
根据国家标准、地方标准、行业标准、企业标准 结合本科的具体情况进行制定各项工作质量标准 和考评细则
定期举行质量分析会，及时纠正工作中的偏差
护理质量评价
护理质量评价是护理质量管理中的控制工作之一，指衡量所定 标准或目标是否实现或实现的程度如何。
护理质量评价方式：根据评价内容和时间分为：定期评价、 不定期评价；根据评价主体不同分为院外评价、上级评价、 同级评价、自我评价和服务对象评价。
护理质量评价内容与方法：要素质量评价、环节质量评价、 综末质量评价
护理质量评价结果分析：评价的结果直接表现的是各种数 据，用这些数据尚不能直接对护理质量进行判断，因此要 进行统计分析。常用的有定性分析法和定量分析法。
手术室护理质量管理的重要性
手术室护理质量是医院整体质量的重要组成部分，在保证医 疗护理服务效果中占有重要地位。
手术室是实施手术治疗以及抢救危重患者的重要场所，也是对患者 实施开放性治疗最集中的科室，因而决定了手术室护理人员工作环 境和工作性质的特殊性。
手术室护理质量直接关系到患者手术效果，同时也体现了护理人员 素质、护理管理水平、护理业务技术和工作成效。
护理质量管理
概念 是指按照护理质量形成的过程和规律，对其构成要素 进行计划、组织、指导协调和控制，以保证护理服务 达到规范标准并满足患者需求的活动过程。 质量是组织生存发展的基础，医疗护理质量是医院管 理的核心工作 医疗体制改革、人群健康需求提高，质量管理成为衡 量管理水平的关键指标。
护理不良事件管理及质量持续改进PPT
汇报范围和内容概述
汇报范围
本次汇报将围绕护理不良事件的管理及质量持续改进展开，包括不良事件的定 义、分类、原因分析、预防措施、处理流程以及持续改进等方面。
内容概述
首先介绍护理不良事件的相关概念和分类，然后分析不良事件发生的原因，接 着提出针对性的预防措施和处理流程，最后探讨如何通过持续改进提高护理质 量和患者满意度。
护理不良事件管理及质量持 续改进PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • 护理不良事件概述 • 护理不良事件管理体系建设 • 质量持续改进策略 • 案例分析与实践经验分享 • 挑战与对策建议
01
引言
目的和背景
目的
提高护理质量，保障患者安全，减少护理不良事件的发生。
背景
随着医疗技术的不断发展和人们健康需求的增加，对护理质 量的要求也越来越高。然而，在实际护理工作中，由于各种 原因，护理不良事件时有发生，给患者带来了不必要的痛苦 和损失。
THANK YOU
VS
启示
加强护理安全教育和培训是预防护理不良 事件的有效途径。医院应重视护士的安全 教育和培训，提高护士的安全意识和操作 技能，从源头上减少护理不良事件的发生 。
失败案例剖析及其教训
案例二
某医院因护理管理不到位，导致多起护理不良事件发生。该医院在护理管理中存在漏洞，如护士职责不清、护理 操作不规范等，导致护理不良事件频发。
实施改进措施
按照制定的改进措施和责任分工， 全面推进改进工作，确保措施得到 有效执行。
监测效果并持续调整优化
监测效果
在实施改进措施后，需对改进效 果进行持续监测，包括关键质量 指标的改善情况、不良事件发生
率的降低程度等。
产科护理质量持续改进案例ppt课件
特殊情况下缺乏“慎独”
物品
环境
同事之间随时批评指正
产科病房护理满意度持续在95%以上
大医精诚 厚德载物
<<科室住院病人护理服务满意度调查表>>共 12项内容，主要包括以下几点： 住院环境、护理服务质量、晨晚间护理与分级护理落实情况、健康宣教、 诊疗与技术操作、患者的意见及建议等。调查问卷由本科室人员每月随机向病 区住院患者发放50份并回收，原则上要求患者自己填写，患者无法完成则 由家属代填，并当场收回，统计数据，结果如下：
大医精诚 厚德载物
产科病房护理质量持续改进案例1 科室质控小组每月总结分析，按照PDCA原则，持续质量改进
物品因素
新系统不完善
护士因素
对电子体温单掌握不熟练
工作不仔细，缺乏责任 心
护士长监督检查不到位
记录体温后未核对 病人较多工作量大
质控小组检查不到位
管理因素
工作方法
护 理 文 书 类
加强各级护士护理文书书写规范的培训 加大科室质控力度，定期检查与随时检查相结 合 加强业务讲座，提高病情观察能力及文字书写 能力 增加多种形式的提问，提高护士语言表达能力 增加法律知识并进行多种形式的考核，提高护 士的自我保护意识 每月根据科室质控情况，查找原因，由因素分 析转为个人原因分析，从而有针对性的改进问 题
加强产房与病房护士交接包括新生儿母婴 皮肤接触情况交接 组织科室护士尤其是低年资护理人员的技 能培训，重点培养护士转变理念，增强主 动服务意识、沟通能力和技巧的指导。 护士长及科室质控小组在日常工作中，对 护士的执行情况加强监督。 切实落实完善责任制整体护理的工作模式， 对所分管的患者实施全面、全程、动态的 护理 患者满意率 病区护士长每月及时召开病人座谈会，听 取患者意见及建议。 通过设立门禁，病房秩序明显好转
护理质量管理与持续改进汇报ppt课件
why 为什么 意义
when 时间 时机
where 地点 场合
例：全市护理人员规范化培训
制定计划的方法（1）
how 步骤 程序
who 谁 新老
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计划
制定计划的方法（2）
计划的可行性
1、恰如其分的评估。
2、参考相关理论和经验（持续执行，不可朝令夕改）
3、组织讨论会：执行者参与制定计划，思路-告知-书面 意见-汇总
告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理
方法，效果评估等。医务部不定期组织医院质量管理小组成员进
行检查。
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某医院2009年9月份制定了危机值管理的 相关规定及流程，在执行了近一年中,发现 还存在危机值管理执行不到位的情况,比如 存在检验危机值未能及时处理的情况而造 成病人家属的投诉及纠纷(发现问题)，(经 统计,漏报率在3%左右。)
第三阶段 6、检查执行情况和效果 检查阶段
第四阶段 7、总结经验并进行标准化 处理阶段 8、遗留问题转入下一个管理循环
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PDCA循环示意图
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
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PDCA循环的特点
一、周而复始 PDCA的循环的四个过程不是运行一次就
变化是必然（情况变化/认识提高） 随时酌情调整计划是计划的组成部分。 从现实起步，不超出现实的可能性。
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计划
一、计划的重要性 磨刀不误砍柴工
二、计划的依据（把握方向） 角色、位置、动态、需求、现实基础
三、制定计划的方法 评估、理论和经验、讨论会
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不良事件包括可预防的和不可预防的两种
四、我院护理不良事件管理
无论有无患者损害/伤害，无论有无当事人之 外的人知道，无论有无实际发生（隐患和几近 错误事件），都属于不良事件。
造成患者损害的医疗事故当然是不良事件。 医疗不良事件不一定有过失，不一定带来患者
伤害。 药品不良反应不属于不良事件的范畴。
二、我院护理质量管理措施与办 法
科室质控小组在质量管理中：
月质量自查：《病人护理质量评分标准》 《护理安全管理质量评价标准》《消毒隔 离质量评分标准》《护理文件书写质量评 分标准》《护理床边交接班质量评分标准》
个案追踪：《护理个案质量持续改进记录 表》
质控会议：科室护理质量分析及制订整改 措施
一、我院护理质量管理体系
一、我院护理质量管理体系
护理部质量督导小组 组长：彭美荣 组员：杨婉仪、傅开兰、戴祥燕
护理质量管理框架
特殊岗位护士持证上岗 率 注册护士持证上岗率 护士满意度 护士离职率
护理生率 跌倒/坠床发生率 非计划性拔管发生率 导管相关性感染发生率 高危药渗漏发生率 皮肤烫伤发生率等
通过护理质量指标分析，确定质量重点改 善环节，进行专项改善
二、我院护理质量管理措施与办 法
护理质量管理小组在质量管理中：
季度质量交叉检查：《五常法管理质量评价标 准》《消毒隔离质量评分标准》《护理文件书 写质量评分标准》
项目管理（专项质量改善活动）：《护理质量 专项改善活动记录表》
修订和完善护理工作制度、流程、护理常规
四、我院护理不良事件管理
2017年护理不良事件分析
柏拉图分析：根 据二八原则， 2018年重点改进 的质量问题是：
药物事件、 医疗处置事件、 导管操作事件、 基础护理事件、 检验标本事件。
四、我院护理不良事件管理
四、我院护理不良事件管理
三、药物事件：从提取医嘱到备药用药的全过 程
贴错标签 准备药品错误 用错患者 用错药品 用错剂量 用错剂型
给药途径错误 未按时间用药 药品过期或变质 药品储存位置错误
四、我院护理不良事件管理
四、检验标本事件：
试管选择错误 标本遗漏 识别患者错误 剂量错误 标本重复 漏采集
四、我院护理不良事件管理
常见护理不良事件：
一、导管操作事件：
导管脱落 导管断裂 连接错误 未连接 错误泵速
三通方向错误 导管阻塞 导管内异物 混入空气 输液点滴漏/渗
其他
三、我院护理不良事件管理
二、基础护理事件：
跌倒 坠床 误吸 误咽 误食 烫伤 其他
禁食/禁水医嘱不执行 行动限制医嘱不执行 其它控制医嘱不执行 约束固定无医嘱 约束固定未告知 约束固定后未观察
补充和完善专科护理常规、流程指引及相
二、我院护理质量管理措施与办 法
责任护士在质量管理中：
自我检查：《护士岗位考核评分标准》《危重 症患者护理质量标准》《各岗位工作质量评分 标准》
互相监督，持续改进：《持续质量改进登记本》 将日常发现的问题记录在登记本上。每个科室 不少于20条/月，护士长不少于2条/周，科室 护士参与率不少于60%。
主要内容
一、我院护理质量管理体系 二、我院护理质量管理措施与办法 三、我院护理文书书写规范 四、我院护理不良事件管理
一、我院护理质量管理体系
我院护理质量三级质控架构： 三级质控：护理质量管理委员会 二级质控：护士长及各科室质控组组长 一级质控：各科室责任护士 护理部质量督导小组
一、我院护理质量管理体系
反映护理工作的连续性。
三、我院护理文书书写规范
表格式书写，简明扼要。 客观、真实、准确、及时、动态、完整、
反映护理工作的连续性。 手工书写的护理记录，应文字工整、字迹
清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。
写你所做的，做你所写的
四、我院护理不良事件管理
不良事件：( medical adverse event )是指在临床 诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影 响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并 可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗 工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和 事件。
标本质量不合格 标本丢失
四、我院护理不良事件管理
五、医疗处置事件：
医嘱/护嘱处置不及时 技术操作不当 漏执行医嘱 执行医嘱错误 护理观察不及时 收费错误
四、我院护理不良事件管理
要求每科每月上报护理不良事件不少于2例 （产房、门诊、体检中心不少于1例），并 将非惩罚与问责制结合。
抢救仪器设施管理 备用药物管理 一次性无菌物品管理 危险物品管理 冰箱时钟管理
仪器设备 核心制度 物品管理 安全管理
患者满意度 全面质量保证 应急及专科护理能力 护理病历书写 基础护理 级别护理
二、我院护理质量管理措施与办 法
使用的方法：PDCA戴明 环
项目管理（专项改善活 动）
追踪法（个案或系统）
有责任将事情一次性做好，无错误，不遗漏！
三、我院护理文书书写规范
临床护理文书包 括： 体温单
临时医嘱单 长期医嘱单
住院首次护理评估 单
护理记录单
危重患者安全转运
手术护理记录单 手术安全核对单 手术患者交接记录单 各种护理知情知告单 各种专科护理记录单
等。
三、我院护理文书书写规范
表格式书写，简明扼要。 客观、真实、准确、及时、动态、完整、
交叉检查
小组自查 甘特图
护理部主任行流政程业图务查
房
柏拉图
二、我院护理质量管理措施与办 法
护理部在质量管理中：
护理部主任行政业务查房：《护士长岗位 考核评分细则》《护理部主任业务查房考 核标准》《护理三级查房考核评分表》
护理不良事件分析及整改建议，修订和补 充流程指引、规章制度
每月护理质量检查问题反馈表
护理质量管理与持续改进
护理部 彭美荣 2018-03
质量和安全是医疗工作的生命线，而护 理工作是保证医疗质量和安全的重要基础。 护理工作跟不上，医疗技术也难以发挥作 用。
产品质量可以更多依靠先进的科学技术 得以保证并不断提高。医疗质量则更多地 依赖于每一位医务人员的质量意识以及对 质量保证措施的具体落实。
四、我院护理不良事件管理
无论有无患者损害/伤害，无论有无当事人之 外的人知道，无论有无实际发生（隐患和几近 错误事件），都属于不良事件。
造成患者损害的医疗事故当然是不良事件。 医疗不良事件不一定有过失，不一定带来患者
伤害。 药品不良反应不属于不良事件的范畴。
二、我院护理质量管理措施与办 法
科室质控小组在质量管理中：
月质量自查：《病人护理质量评分标准》 《护理安全管理质量评价标准》《消毒隔 离质量评分标准》《护理文件书写质量评 分标准》《护理床边交接班质量评分标准》
个案追踪：《护理个案质量持续改进记录 表》
质控会议：科室护理质量分析及制订整改 措施
一、我院护理质量管理体系
一、我院护理质量管理体系
护理部质量督导小组 组长：彭美荣 组员：杨婉仪、傅开兰、戴祥燕
护理质量管理框架
特殊岗位护士持证上岗 率 注册护士持证上岗率 护士满意度 护士离职率
护理生率 跌倒/坠床发生率 非计划性拔管发生率 导管相关性感染发生率 高危药渗漏发生率 皮肤烫伤发生率等
通过护理质量指标分析，确定质量重点改 善环节，进行专项改善
二、我院护理质量管理措施与办 法
护理质量管理小组在质量管理中：
季度质量交叉检查：《五常法管理质量评价标 准》《消毒隔离质量评分标准》《护理文件书 写质量评分标准》
项目管理（专项质量改善活动）：《护理质量 专项改善活动记录表》
修订和完善护理工作制度、流程、护理常规
四、我院护理不良事件管理
2017年护理不良事件分析
柏拉图分析：根 据二八原则， 2018年重点改进 的质量问题是：
药物事件、 医疗处置事件、 导管操作事件、 基础护理事件、 检验标本事件。
四、我院护理不良事件管理
四、我院护理不良事件管理
三、药物事件：从提取医嘱到备药用药的全过 程
贴错标签 准备药品错误 用错患者 用错药品 用错剂量 用错剂型
给药途径错误 未按时间用药 药品过期或变质 药品储存位置错误
四、我院护理不良事件管理
四、检验标本事件：
试管选择错误 标本遗漏 识别患者错误 剂量错误 标本重复 漏采集
四、我院护理不良事件管理
常见护理不良事件：
一、导管操作事件：
导管脱落 导管断裂 连接错误 未连接 错误泵速
三通方向错误 导管阻塞 导管内异物 混入空气 输液点滴漏/渗
其他
三、我院护理不良事件管理
二、基础护理事件：
跌倒 坠床 误吸 误咽 误食 烫伤 其他
禁食/禁水医嘱不执行 行动限制医嘱不执行 其它控制医嘱不执行 约束固定无医嘱 约束固定未告知 约束固定后未观察
补充和完善专科护理常规、流程指引及相
二、我院护理质量管理措施与办 法
责任护士在质量管理中：
自我检查：《护士岗位考核评分标准》《危重 症患者护理质量标准》《各岗位工作质量评分 标准》
互相监督，持续改进：《持续质量改进登记本》 将日常发现的问题记录在登记本上。每个科室 不少于20条/月，护士长不少于2条/周，科室 护士参与率不少于60%。
主要内容
一、我院护理质量管理体系 二、我院护理质量管理措施与办法 三、我院护理文书书写规范 四、我院护理不良事件管理
一、我院护理质量管理体系
我院护理质量三级质控架构： 三级质控：护理质量管理委员会 二级质控：护士长及各科室质控组组长 一级质控：各科室责任护士 护理部质量督导小组
一、我院护理质量管理体系
反映护理工作的连续性。
三、我院护理文书书写规范
表格式书写，简明扼要。 客观、真实、准确、及时、动态、完整、
反映护理工作的连续性。 手工书写的护理记录，应文字工整、字迹
清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。
写你所做的，做你所写的
四、我院护理不良事件管理
不良事件：( medical adverse event )是指在临床 诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影 响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并 可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗 工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和 事件。
标本质量不合格 标本丢失
四、我院护理不良事件管理
五、医疗处置事件：
医嘱/护嘱处置不及时 技术操作不当 漏执行医嘱 执行医嘱错误 护理观察不及时 收费错误
四、我院护理不良事件管理
要求每科每月上报护理不良事件不少于2例 （产房、门诊、体检中心不少于1例），并 将非惩罚与问责制结合。
抢救仪器设施管理 备用药物管理 一次性无菌物品管理 危险物品管理 冰箱时钟管理
仪器设备 核心制度 物品管理 安全管理
患者满意度 全面质量保证 应急及专科护理能力 护理病历书写 基础护理 级别护理
二、我院护理质量管理措施与办 法
使用的方法：PDCA戴明 环
项目管理（专项改善活 动）
追踪法（个案或系统）
有责任将事情一次性做好，无错误，不遗漏！
三、我院护理文书书写规范
临床护理文书包 括： 体温单
临时医嘱单 长期医嘱单
住院首次护理评估 单
护理记录单
危重患者安全转运
手术护理记录单 手术安全核对单 手术患者交接记录单 各种护理知情知告单 各种专科护理记录单
等。
三、我院护理文书书写规范
表格式书写，简明扼要。 客观、真实、准确、及时、动态、完整、
交叉检查
小组自查 甘特图
护理部主任行流政程业图务查
房
柏拉图
二、我院护理质量管理措施与办 法
护理部在质量管理中：
护理部主任行政业务查房：《护士长岗位 考核评分细则》《护理部主任业务查房考 核标准》《护理三级查房考核评分表》
护理不良事件分析及整改建议，修订和补 充流程指引、规章制度
每月护理质量检查问题反馈表
护理质量管理与持续改进
护理部 彭美荣 2018-03
质量和安全是医疗工作的生命线，而护 理工作是保证医疗质量和安全的重要基础。 护理工作跟不上，医疗技术也难以发挥作 用。
产品质量可以更多依靠先进的科学技术 得以保证并不断提高。医疗质量则更多地 依赖于每一位医务人员的质量意识以及对 质量保证措施的具体落实。