第二节 慢支肺气肿肺心病

纤毛运动减弱
吸烟
粘膜充血水肿
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Add Your Text 吞噬细胞功能减弱
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平滑肌痉挛
感染：慢支发生、发展的重要因素
病毒
支原体
鼻、乙型流感、 副流感、腺
肺炎支原体
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细菌
肺炎、甲 型链球菌
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过敏因素
过敏体质：过敏史，痰嗜酸粒细胞增多、 组织胺增高。
过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄 生虫、花粉、化学物质等。
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护理诊断
1气体交换受损
肺组织弹性降低、 肺毛细血管床减
少、通气障碍 4．营养失调食欲减退、 能量消耗增加有关
食欲减退、 能量消耗 增加
2清理呼吸道无效。
痰液ຫໍສະໝຸດ Baidu稠、咳 嗽无力、支气 管痉挛
5.活动无耐力
肺、心功 能下降
3低效性呼吸型态
肺通气和换气 功能障碍、缺 氧和二氧化碳 潴留、心力衰 竭
过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损 伤和炎症反应。
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机体内在因素：
自主神经功能失调、副交感神经功能亢 进、气道反应性增高。
呼吸道防御能力下降，特别是老年人。 营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。 遗传因素。
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临床表现
有诱因、起病慢、病程长、反复发、逐加重。
基本消失或偶有咳、痰并
保持两个月以上者。
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诊断
❖ 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3个月，连续两年或以上，并排除其 他心肺疾患。
❖ 如每年发病持续不足3个月，有明确 的客观检查依据亦可诊断。
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急性发作期治疗
❖ 控制感染：选择合适的抗菌素 ❖ 祛痰镇咳：改善症状、消除症状
逐渐加重的呼 吸困难
望: 桶状胸、呼吸运动 触: 语颤或消失 叩: 过清音、心浊音界缩小或 叩不出、肺下界和肝浊音界下 移。 听: 呼吸音 、呼气延长、
心音遥远、肺部啰音
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辅助检查
肺含气量增多 两肺野透亮度增强、 肺纹理减少、纤细、 稀疏和变直 肺容积增大
胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙 增宽 膈肌下降且变平, 心影狭长
慢性支气管炎(慢支）
指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰 或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特 征。常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉 高压、慢性肺源性心脏病。
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1.病因机制 3.治疗要点 5.护理目标 7.健康教育
慢支
2.病情判断 4.护理诊断 6.护理措施 8.要点归纳
慢支
肺气肿
慢肺心
慢支肺气肿肺心病递进示意图
病因
肺血管闭塞 受压
肺血管 阻力增高
肺动脉 高压
右室受累 肥大衰竭
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慢支 肺气肿
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肺心病
慢支肺气肿肺心病临床表现
文本
慢支
肺气肿
慢肺心
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咳痰喘
+呼吸困难 体征辅助检查
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++ 代偿期 ++失代偿期
表现···
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6．潜在的并发症 呼吸衰竭、心 力衰竭
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掌握镇咳指征。 ❖ 解痉平喘：解除气道痉挛。 ❖ 雾化吸入：气道湿化利于排痰。
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缓解期治疗
加强锻炼、增强体质。 预防感冒、防止反复发作。 避免诱因。 提高免疫功能。
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肺气肿
是指终末细支气管远端（呼吸细支气 管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔 弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积 增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破
咳
咳嗽
喘
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喘息
痰
咳痰
炎
反复感染
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临床分型
❖ 单纯型：咳、痰。 ❖ 喘息型：咳、痰+喘（实际上为慢支合
并哮喘）。
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临床分期
➢ 急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎
任何一项明显加剧者。
➢ 慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘
症状迁延一个月以上者。
➢ 临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状
❖手术治疗：局限性肺气肿或肺大疱可选择 合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术
鼻吸
口呼
吸 —凸腹
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呼—凹腹
腹式呼吸锻炼
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缩唇呼吸锻炼
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慢性肺源性心脏病护理
慢性肺心病概述
由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的 慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重 ，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生 右心衰竭的心脏病。
临床表现
代偿期
P2亢进 剑突下收缩期搏 动
呼吸衰竭
低氧血症 高碳酸血症
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右心衰为主。 消化道症状
颈静脉怒张、肝大 有压痛、下肢水肿、 心率增快、三尖瓣 区或剑突下收缩期 吹风样杂音
疾病判断
辅助检查
胸部x线检查：可 见肺动脉高压征 （右下肺动脉扩 张，肺动脉段突 出等）及右心室 增大。
心电图检查： 肺心病时出现典型 “肺型P波”（表现 为P波电压明显增高， 超过O．23mV，基 层窄且高而尖）
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肺功能检查
阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC%↓<60%,VC正常或下降 MVV下降<预计值80%
残气量↑ FRC、RV/TLC>40%
并发症
自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病
治疗
❖呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢 呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力。
❖康复治疗：气功、太极拳、呼吸操、定量 行走或登梯练习。
坏。 残气量过多导致的肺体积 过度膨胀
肺气肿的分类
非阻塞性肺气肿
老年性肺气肿
间质性肺气肿
代偿性肺气肿
瘢痕性肺气慢细肿支支等气逐管渐狭引窄起，的气
阻塞性肺气肿
道阻力增加
不全 阻塞
管壁受损
慢支 炎症
发病机理
易进难出
白细胞蛋 白分解酶
1-抗胰蛋 白酶缺乏
充气 增大 动脉闭塞
肺泡壁的破坏
疾病判断
临床表现
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控制感染
治疗要点
对症治疗
青霉素G、氨苄西林、 红霉素、头孢菌素、 复方新诺明、螺旋霉
素
祛痰镇咳 氯化铵 溴己新(必 嗽平) 解痉平喘 氨茶碱、沙丁胺
醇。必要时可使用糖皮质激 素如泼尼松
改善呼吸
低流量低浓度持续 吸氧
预防并发症
防治 心力衰竭 利 尿剂、强心剂和呼吸
兴奋剂
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病因和发病机制
病因较复杂、迄今尚未明了。 大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体内在因素
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大气污染
烟雾气体
粘膜损伤
感染
二氧化硫、二氧化氮、 氯气、臭氧
纤毛清除功能、分泌
细菌病毒支原体入侵
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吸烟
防御修 复能力 降低
杯状细胞增生