慢性支气管炎肺气肿(a)
慢性阻塞性肺疾病的临床表现有哪些
特别关注慢性阻塞性肺疾病的临床表现有哪些于金龙 （绵阳市游仙区中医医院呼吸内科，四川绵阳 621000）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一类以持续气流受限为主要特征的肺部疾病，该病呈进行性发展，有着较高的发病率和病死率。
临床表现主要为慢性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全等，在疾病类型上包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症等疾病。
1慢性阻塞性肺疾病的症状体征（1）慢性支气管炎。
是指发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，其发病与上呼吸道感染、吸入刺激性或有害气体和粉尘、吸烟、过敏以及自主神经功能失调、免疫力降低、遗传、营养等因素有关。
该病临床症状主要表现为咳嗽、咳痰反复发作，痰液一般呈白色黏液泡沫状，部分患者可伴有喘息症状，呈慢性过程（每年症状持续3个月左右，持续2年以上）。
当患者处于急性发作期时，会出现咳嗽加重，并有脓性黏液咳出或脓性痰，同时，因黏液分泌增加以及支气管痉挛，会导致患者喘息加重，甚至出现呼吸困难。
临床上体格检查听诊肺部，可闻及哮鸣音与干湿性啰音。
随着患者病情的进展，该病还可能会引起肺气肿、支气管扩张、肺心病等。
（2）肺气肿。
指呼吸性细支气管、肺泡发生过度充气，并出现持续性扩张的现象，同时，还会出现肺容积增加、肺组织弹性减弱、肺泡间隔破坏等情况的发生。
该病与慢性细支气管炎、吸烟、空气污染、尘肺以及α1-抗胰蛋白酶缺乏有着密切联系。
该病临床表现主要为因阻塞性通气障碍导致的呼气性呼吸困难，以及因机体缺氧导致的发绀、气促等症状，部分严重患者会出现胸廓及肋间隙增大，呈桶状胸表现。
体格检查可见双侧触觉语颤减弱，叩诊肺下界下移、心浊音界缩小，听诊双肺呼吸音减弱，部分患者可闻及干、湿啰音。
部分患者如肺边缘肺大泡破裂可引起自发性气胸；肺泡扩大导致间隔毛细血管受压而影响肺循环，可能会导致肺心病的发生。
（3）支气管扩张症的临床表现。
慢支肺气肿肺心病试题
4 慢支、肺气肿、肺心病基础知识实用内科学下册（呼吸系统疾病）5．男性，60岁。
反复咳嗽、咳痰10年，每年发作至少3个月，体检：双肺可闻及散在细湿啰音，深吸气末可闻及少许干啰音，该患者最可能的诊断是：A. 支气管哮喘B. 慢性支气管炎C. 急性支气管炎D. 肺结核E. 支气管扩张（B）病人咳嗽咳痰2年以上，每年发作3个月以上，体检可闻及干湿性啰音，而未有其它的症状体征，考虑为慢性支气管炎的可能性大。
6．男性，55岁。
咳嗽、咳痰2年余，以白粘痰为主，1周来加重并咳黄脓痰，体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音。
X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，白细胞14.1×109/L，N 0.79,该患者最合适的诊断是：A. 慢性支气管炎急性发作B.肺癌C.肺气肿D.硅沉着病E.肺脓肿（A）患者咳嗽咳痰病史2年，且胸片有明确的慢支依据、血像高，故考虑为慢性支气管炎急性发作可能性较大，其它诊断依据不足。
7．男性，70岁。
咳嗽、咳痰20余年，劳力性胸闷、气促5年，2周来发热，上述症状加重，体检：桶状胸，叩诊过清音，双肺可闻及干湿性罗音。
X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，左下肺斑点片状阴影，白细胞13.4×109/L，该患者最合适的诊断是：A. 慢性支气管炎急性发作B. 肺炎C. 肺气肿D. 哮喘E. A+B+C（E）患者有慢性支气管炎20年，劳累性气促5年，2周来发热，体查桶状胸，胸片见双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，左下肺斑点片状阴影，白细胞13.4×109/L，故诊断慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿及肺炎。
8．男性，70岁。
反复咳喘25年。
体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。
肺功能测定：肺活量占正常预计值70%，第一秒用力呼气容积占用力肺活量50%，残气量占肺总量45%，肺总量稍降低。
其肺功能损害属哪一类型？A. 限制型通气障碍B. 阻塞型通气障碍C. 以限制为主的混合型通气损害D. 以阻塞为主的混合型通气损害E. 混合型通气损害（D）患者一秒率50%明显降低，残总百分比45%升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。
内科学测试题及答案解析慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿
单项选择题（每题 1分，共73题）1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰 6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。
下列哪项是错误的【C】A、肺活量减低B残气量增加C残气容积占肺总量的百分比降低D第一秒用力呼气量减低E、最大呼气中期流速减低2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。
X线胸片示肋间隙增宽,两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑【D]A、支气管哮喘B自发性气胸C支气管扩张D慢支、肺气肿E、慢性支气管炎3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重 7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。
RV/TLC=40, MW占预计值50, FEV1/FVC为55,该患者最恰当的诊断为【C]A、代偿性肺气肿B老年性肺气肿C阻塞性肺气肿D间质性肺气肿E、旁间隔性肺气肿4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻， 3天来咳嗽加重，咳黄痰。
查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。
BC11X10的9次方/L，胸部X线片正常。
你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【 D]A VTJB TVfC VQD CVJE、TCLf5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻， 3天来咳嗽加重，咳黄痰。
查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。
BC11X10的9次方/L，胸部X线片正常。
你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【 C]A、支气管哮喘发作期B支气管哮喘缓解期C慢性支气管炎急性发作期D慢性支气管炎临床缓解期E、支气管扩张继发感染6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻， 3天来咳嗽加重，咳黄痰。
查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。
BC11X10的9次方/L，胸部X线片正常。
你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【 B】A、慢性肺心病B阻塞性肺气肿C呼吸功能衰竭D肺纤维化E、支气管扩张7、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰 20多年，活动后气急 4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。
西医诊断学习题(选择题)
第一章发热A型题1、发热最常见的原因是：A 无菌性坏死物质吸收B 变态反应C 植物神经功能紊乱D 病原体感染E 体温调爷中枢功能失调2、吸收热见于：A 风湿热B 败血症C 疟疾D 大面积烧伤E 甲状腺机能亢进症3、稽留热常见于：A 风湿热B 败血症C 疟疾D 结核病E 大叶性肺炎4、弛张热常见：A 伤寒B 麻修C 败血痘D大叶性肺炎E疟疾5、体温39C以上，日温差大于2C属于A 稽留热B 弛张热C 间歇热D 不规则热E 以上都不是6、发热的最终致热原是：A 病原体致热原E 抗原抗体复合物C 类固醇致热原D 白细胞致热原E 以上都不是7、植物神经功能紊乱引起的发热常表现为A 低热B 中等度热C 高热D 超高热E 弛张热8、间歇热伴寒战常见于：A 大叶性肺炎B 败血症C急性肾盂肾炎D急性溶血E药物热9、发热伴皮肤粘膜出血，淋巴结肿大常见于：A病毒性肝炎E斑疹伤寒C败血症D急性白血病E胆道感染10、由于产热过多所致发热，可见于：A 甲状腺功能亢进症E 血清病C 风湿热D 脱水E 以上都不是11、先昏迷后发热常见于：A 流行性乙型脑炎B 斑疹伤寒C 中毒性菌痢D 脑出血E 中暑B型题13—16共用备选答案A稽留热B 弛张热c 间歇热D波状热E不规则热13、大叶性肺炎14、伤寒15、化脓性炎症16、急性肾盂肾炎17—20共用备选答案A流行性出血热B流行性乙型脑炎C脑出血D传染性单核细胞增多症E急性胆囊炎17、发热伴肝脾肿大18、发热伴结膜充血、皮肤粘膜出血19、先发热后昏迷20、发热伴寒战、有上腹部绞痛X 型题21、非感染性发热见于：A变态反应B无菌性坏死组织吸收C体温调节中枢功能失调D 内分泌和代谢疾病E 病原体浸入机体22、弛张热常见于：A大叶性肺炎B 风湿热C重症肺结核D化脓性炎症E 急性肾盂肾炎23、感染性发热病原体包括：A 细菌B 抗原抗体复合物C 病毒D 肺炎支原体E 真菌24、变态反应性发热见于：A皮炎B血清病C风湿热D药物热E急性心肌梗塞25．热型变为不典型的原因有：A应用抗生素B应用解热药c应用肾上腺皮质激素D个体反应不同E病程中出现并发症第二章疼痛26、慢性进行件头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示：A颅骨骨折B脑血栓形成C 偏头痛D颅内占位性病变E 以上都不是27、胆囊疾病出现右肩病属A 皮肤痛B 内脏痛C 深部痛D牵涉捅E 以上都不是28、胸骨后疼痛向左肩和左臂内侧放射，应用硝酸甘油可迅速缓解提示：A急性心包炎B 心绞痛C急性心肌梗塞D食管炎E纵隔炎29、胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于：A 肺炎B 肺癌C 肺梗塞D 肺脓肿E 支气管炎30、突发剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀常见于：A心绞痛B急性心肌梗塞C急性左心衰D肺梗塞E大叶性肺炎31、进食肥腻食物后灾发右上腹剧痛，展转不安常见于：A 急性胃炎B 胃穿孔C 胆石症D 急性胰腺炎E 肝脓肿‘32、消化性溃疡的上腹痛以何者最具特征性：A 中上腹部疼痛B 长期疼痛C 反复发作性疼痛D 节律性疼痛E 为刺痛或烧灼痛33、空腹痛常见于：A 胃溃疡B 十二指肠溃疡c 胃炎D 胰腺炎E 胆囊炎34、一年轻男性，饱餐后突发剧烈中上腹部刀割样痛，板状腹，最可能的诊断是：A急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性胃炎D消化性溃疡穿孔E以上都不是35、上腹痛反复发作10年，多于春秋季发作，疼痛主要表现为夜间痈，进食后可缓解，最可能的诊断是：A慢性胃炎D 胃溃疡C十二指肠溃疡D慢性胰腺炎E慢性胆经炎36、剧烈腹痛伴血尿见1：A 肾炎B 膀腕炎C 肾结石D 肾肿痛E 以上都不是B型题37—42共用备选答案A急性胆囊炎B胆道蛔虫波C 胃十二指肠溃疡穿孔D 肝脾破裂E 肠梗阻37、阵发性剑突下钻顶样疼痛伴呕吐38、突发上腹部剧痛伴腹膜刺激征39、外伤后剧烈腹痈伴休克40、腹痛呕吐便闭，肠呜音亢进或消失41、上腹部绞痛伴发冷、发热42、上腹部疼痛伴贫血及休克43—46共用备选答案A 有下腹部疼痛伴压痛B 腹痛伴吐隔宿食C脐周疼痛、腹胀、腹泻D 下腹部疼痛伴腹泻E 腹部疼痛伴伯油样使43、幽门梗阻44、胃溃疡45、急件阑尾炎46、结肠炎47—49共用备选答案A头痛伴眩晕B 头痛伴意识障碍、剧烈呕吐，吐后疼痛不减轻C 头痛应用麦角胺可缓解D头痛伴流黄涕E头痛伴发热47、偏头痛48、椎—基底动脉供皿不足49、颅内压刀高50…54共用备选答案A胸痛、高热、咯铁锈色痰B盗汗、低热、咯血C发热、咳嗽、咯脓奥痰D —侧胸痛、干咳、发热E 刺激性干咳、咯血痰，时而发热50、肺结核51、肺脓肿52、大叶性肺炎53、支气管肺癌54、胸膜炎X型题55、胸痛伴咳嗽、咯血和大量脓臭痰主要见于：A肺炎B 支气管炎C支气管扩张D肺脓肿E支气管胸膜接56、引起头痛的原因分为：A颅脑疾患B颅外疾患C颈椎病D全身性疾病E神经官能症57、心绞痛与心肌梗塞的鉴别‘A疼痛部位B疼痛性质C疼捅持续时间D有无心律失常E心电图改变58、胸膜性疼痛的特点是：A 变换体性时加重或减轻B 深大呼吸使胸痛加重、呼吸运动受限C 局部按压时减轻D 咳嗽时加重，屏气时减轻E 呈尖锐刺病59、关于胸痛，正确的是：A 带状疤疹—一沿神经走行分布的疼痛B 肋骨骨折——局部明显压痛C肋软骨炎一—肋骨与肋软骨交接部压痛D 肋间神经痛----胸痛伴吞咽困难E 食管炎一—胸痛多在胸骨后60、引起胸病常见的疾病有：A 胸膜炎B 心绞痛及心肌梗塞C 肺肿瘤[) 非化脓性肋软骨炎E 带状疤疹61、消化系统疾病引起胸痛的部位是：A 胆绞痛——右胸或右肩部B 消化性溃疡——胸骨下端C 食管炎一一胸骨后D 肝脓肿——右下胸E 胃炎——胸骨下端62、胸痈伴咳嗽、咯痰、咯血常见于：A支气管肺癌E支气管扩张c肺结核D肺脓肿E支气管哮喘63、心脏与大血管疾病引起脑痛可见于：A 心绞痛B心肌梗塞C心包炎D心脏神经官能症E 主动脉瘤64、急性腹痛的常见原因是：A 急性炎症和胃肠穿孔B急性空腔脏器阻塞或扩张C脏器权转或破裂D腹腔内血管阻塞E腹外脏器及全身疾病的影响65可引起腹痛的胸腔疾病见于A心绞痛B急性心肌梗塞C心包炎D肺炎E肺梗塞66：牵涉痛放射部位正确的；A心脏一心前区、左肩、左手尺侧区B胃——上腹部C小肠、阑尾——脐周D肝、胆——右肩部E肾和输尿管——腰和腹股沟67：以下组合正确的是：A胆道疾病可出现有上腹部疼痛和黄疸B结肠疾病时可出现腹泻或便秘C小肠疾病时可出现脐周疼痛、腹胀和腹泻D胃十二指肠溃疡可出现剑突下、右上腹、右肩部疼痛E 食管疾病习出现咽下困难68心绞痛的特点有：A 常发生于胸骨中上段之后或心前区B 向左肩及左上臂尺侧故散C多发生于劳累和情绪激动时D持续约3—5分钟，可白行缓解E含服硝酸甘油迅速缓解69、引起心绞痛的疾病有：A二尖瓣关闭不全B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣狭窄D主动脉瓣狭窄E冠状动脉粥样硬化70、背部疼痛可发生于：A 胰腺炎B 球后溃疡C 穿透性溃疡D 幽门梗阻E 胃癌71、急性腹痛伴血便见于A肠套叠B急性坏死性肠炎C肠系膜动脉血栓形成D肠扭转E结肠癌第三章呼吸困难A型题117、三凹征见于：A喉水肿B支气管哮喘C重症肺炎D喘息型慢性文气管炎E大量胸腔积液118气管、大支气管的狭窄与阻塞可引起A劳力性呼吸困难B端坐呼吸C吸气性呼吸困难D呼气性呼吸困难E混合件呼吸困难119、呼气性呼吸困难见于：A气管肿瘤B支气管哮喘C 胸腔积液D重症肺炎E 以上都不是120、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是：A鼻翼扇动B发组明显C 哮鸣音D呼吸加深加快E “三凹征”121．呼气时间延长见于A大叶性肺炎幢肺癌B肺癌C 肿结核D支气管哮喘E气管内异物122．发作性吸气性呼吸困难，临床上较常见的是A 自发性气胸B 重症肺炎C 支气管哮喘D 心源性哮喘E 声门水肿123．大量胸腔积液临床上常表现为A 吸气性呼吸困难D 呼气性呼吸同难C 混合件呼吸困难D 夜间阵发性呼吸困难E 端坐呼吸124 突发呼吸困难伴窒息感且一侧呼吸音消失见于：A大量胸腔积液B 自发件气胸C 重症肺炎D支气管哮喘E肺气肿125左心衰竭发生呼吸困难的主要机制A 肺淤血B肺泡张力增加c肺泡弹性减退D肺循环压力升高E以上都不是126某患者突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，临床诊断可能足：A左心功能不全B右心功能不全C肺气肿D气管异物E 大块肺梗塞127．某患者突发呼吸困难，听诊两肺底湿哆畜，心尖部有舒张期杂音，临床诊断可能是：A 左心房功能不全B右心房功能不全C左心室功能不全D 右心室功能不全E 以上都不是128 Kussmau1呼吸见丁：A 有机磷中毒B 巴比要类药物中毒C 糖尿病酮症酸中毒D 脑膜炎E 神经官能症129 陈-斯呼吸见于A 糖尿病酮症酸中毒B有机磷中毒C神经官能症D癔病E严重贫血130．“叹息”样呼吸见于：A感染发热B高铁血红蛋白血症C癔病D颅内压升高E一氧化碳中毒131．某患者巴比妥中毒．呼吸呈Biots呼吸，提示：A预后不良B 重症休克C低钙血症D酸中毒E 以上都不是132．心源件呼吸困难的特点A平卧时加重B平卧时减轻c平卧时不受影响D劳动时减轻E与劳动无关133．患者于睡眠斗突然憋醒，有窒息感，被迫坐起，约10分钟症状缓解，最可能的诊断足：A 支气管哮喘发作B 端坐呼吸C 夜间阵发性呼吸困难D 肺气肿F 自发性气胸134某患者生气后突发呼吸困难，呼吸60 次／分，伴手足搐搦，最可能的诊断是：A支气管哮喘B自发性气胸C大块肺梗塞D癔病E心源件哮喘B型题135—138共用备选答案A端坐呼吸B Kussmaul[呼吸C Biots 呼吸D 呼气时间延长E 病理性呼吸音135．尿毒症136、呼吸中枢受抑制137．左心功能不全138．大量胸腔积液139—144共用备选答案A 神经官能症B 右心衰竭C 喘息型慢性支气管炎D 气胸E 喉水肿139．叹气样呼吸140、呼气性呼吸困难141．混合性呼吸困难142、吸气性呼吸困难143．粉红色泡沫样痰144．夜间阵发性呼吸困难145—147共用备选答案A 发作性呼吸困难伴哮鸣音B呼吸困难伴高热C呼吸困难伴一侧胸痛D呼吸困难伴咳嗽、略脓痰E呼吸困难伴昏迷145肺梗塞146心源性哮喘147糖尿病酮症酸中毒X 型题148．肺源性呼吸困难临床上分为：A 劳力性呼吸困难13 吸气性呼吸困难C夜间阵发性呼吸困难D 呼气性呼吸困难E混合性呼吸困难149夜间阵发性呼吸困难的发生机制为：A 平卧位静脉回心血量增多B 卧位肺活量降低C 夜间迷走神经兴奋性增加D 心肌耗氧量增加E 夜间呼吸中枢兴奋性增高150．呼吸困难的发病原因包括：A呼吸系统疾病B循环系统疾病C 中毒性疾病D精神神经性疾病E 血液病151呼吸困难可以表现出：A 鼻翼扇动B 张口呼吸C 口唇发钳D 呼吸频率深度与节律异常E 呼吸辅助肌参与呼吸运动l 52．关于呼气性呼吸困难正确的是：A肺泡弹性减弱B小支气管狭窄阻塞C肺部病变广泛D 呼气费力、延长而缓慢E常伴有哮鸣音153．吸气性呼吸困难见于：A支气管哮喘B肺间质纤维化C 喉疫孪D气管异物E气管肿瘤154．混合性呼吸困难见于：：A 肺气肿B 肺炎C 肺不张D 气胸E 胸腔积液155．“三凹征”是指下列何部位在吸气时明显凹陷：A 胸骨上窝B 锁骨上窝C 腹上角D 肋间隙E 肋脊角156．肺源性呼吸困难是由于：A肺通气功能不良B血液中CO2潴留C肺活量降低D缺氧F肺换气功能不良157．心源性呼吸困难可出现：A 劳力性呼吸困难B 夜间阵发性呼吸困难C 端坐呼吸D Kssmaul呼吸E 心源性哮喘158．心源性哮喘可出现A 口唇发纷B 哮呜音C 双肺湿性呼音D 端坐呼吸E 惊恐不安159．下列各种呼吸困难，哪组是正确的：A 吸气性呼吸困难是由于上部气道的狭窄或阻塞所致B呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致C左心功能不全的呼吸困难主要是由于肺淤血所致D右心功能不全的呼吸困难主要是由于体循环瘀血所致E酸中毒时的呼吸困难系由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致160心源性呼吸困难主要原因是：A心脏扩大B心率加快C肺瘀血D肺泡弹性减退、肺活量减低E肺泡张力增高，刺激牵张感受器161心源性哮喘常见于：A支气管哮喘B高血压性心脏病C冠心病D心肌炎E心肌病162呼吸困难伴咳嗽、咯脓痰见于A化脓性肺炎B肺脓肿C急性渗出性胸膜炎D慢性支气管炎E自发性气胸第四章咳嗽与咯痰163长期慢性咳嗽、咯血、咯大量脓痰见于：A慢性支气管炎B 支气管扩张C肺炎D肺癌E 以上都不是164长期咯大量脓臭痰，听到病理性支气管呼吸音见于：A 肺气肿B 肺炎C肺脓肿空洞形成D 支气管扩张E慢性支气管炎165长期慢性咳嗽、咯痰伴桶状胸见于：A慢性支气管炎肺气肿B支气管扩张C肺脓肿D肺结核E 支气管癌166下列叙述不不确的是：A 长期慢性咳嗽——慢性支气管炎B 夜间咳嗽较明显——肺结核C 体位改变时咳嗽加剧——支气管扩张D 干性咳嗽——肺炎E 大量脓痰静置后出现分层现象——肺脓肿167．金属音调咳嗽见于：A 喉癌B 百日咳C 纵隔肿瘤D 支气管扩张E 以上都不是168—171共用备选答案A 粉红包泡沫样痰B 铁锈色痰c 脓臭痰D 绿色痰E 砖红色胶冻样痰168 大叶性肺炎169 克雷白杆菌肺炎170 支气管扩张171 肺绿脓杆菌感染172—]75共用备选答案A 咳嗽伴咯血B 咳嗽伴杵状指C 咳嗽伴哮鸣吗音D 咳嗽伴大量脓痰E 咳嗽伴双肺底水泡音172脓胸173二尖瓣狭窄174慢性左心衰竭175心源性哮喘X 型题176 咳嗽咯痰在变动体位时加剧。
内科学试题及答案2
1.★慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为A.旁间隔型B.混合型C.全小叶型D.小叶中央型E.以上均不是本题正确答案：D题解：临床分型：支气管炎型（紫肿型，B型）主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型（红喘型，A型）主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。
晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
2.★慢性支气管炎的缓解期，时间应是A.1个月以内B.1个月以上C.2个月以内D.2个月以上E.3个月以内本题正确答案：D题解：分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。
3.★慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是A.流量-容积曲线降低B.残气容积增加C.闭合容量减小D.肺最大通气量降低E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值减小本题正确答案：A题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。
4.★男性，55岁。
反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。
查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。
最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢支并阻塞性肺气肿D.支气管扩张症E.支气管哮喘本题正确答案：C题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。
5.★慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是A.感染B.吸烟C.环境污染D.迷走神经功能亢进E.超敏反应本题正确答案：A题解：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。
其中以反复呼吸道感染最为重要。
6.★慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液本题正确答案：B题解：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。
呼吸系统疾病习题及参考标准答案
内科学呼吸系统疾病习题及参考答案1 A1题型1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为A.每年发作至少3个月，持续10年以上B.每年发作至少1个月，持续2年以上C.每年发作至少2个月，持续3年以上D.每年发作至少3个月，持续2年以上E.每年发作至少6个月，持续4年以上答案：D2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为A.副交感神经功能亢进B.交感神经功能低下C.受体功能亢进D.β受体功能亢进E.副交感神经功能低下答案：A3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A.应用敏感抗生素B.应用祛痰、镇咳药物C.应用支气管扩张剂D.雾化吸入稀释痰液E.菌苗注射答案：E4.慢性支气管炎最主要的并发症是A.肺出血B.支气管扩张C.小叶性肺炎D.肺栓塞E.肺气肿、肺心病答案：E5.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素A.咳粘液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.肺内多量湿啰音E.外周血白细胞15乘以十的九次方／L答案：A6.慢性支气管炎典型病变中没有A.粘膜上皮鳞化B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内有多量泡沫细胞D.支气管壁有炎性细胞浸润E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩答案：C7.小叶中央型肺气肿的病理改变是A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张答案：D8.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是A.体格检查有桶状胸、紫绀B.心电图呈低电压C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D.血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgE.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％答案：E9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗答案：B10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是A.灶性肺气肿B.小叶中央型肺气肿C.全小叶型肺气肿D.混合型肺气肿E.间质性肺气肿答案：B11.肺气肿时，其主要症状是A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.紫绀E.心悸答案：C12.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低C.心音遥远D.胸膜摩擦音E.桶状胸答案：D13.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是A.支气管哮喘，舒张实验阳性B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C.伴有气流阻塞的囊性纤维化D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎答案：B14.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A.PaO2低于正常B.残气量／肺总量＞40％C.第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60％D.最大通气量低于预计值的80％E.潮气量低于预计值的80％答案：B15.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了A.颈静脉怒张B.水肿C.肝肿大和压痛D.尿少E.咳粉红色泡沫状痰答案：E16.以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是A.电轴右偏B.Sv1+Rv5≥1.05mVC.V1和V2导联出现QS波D.肺型P波E.右束支传导阻滞答案：B17.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.电解质紊乱答案：D18.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗C.心衰纠正即停用D.用小剂量快作用制剂E.心率70～80次／分为疗效指征答案：E19.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人C.合并冠心病出现急性左心衰竭者D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者答案：EE.心率＞120次／分，有房性早搏者20.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A.低钾低氯性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症答案：A21.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛C.双下肢水肿D.胸腔积液E.肝颈静脉回流征阳性答案：A22.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能答案：E23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.121，PaCO2 75 mmHg，PaCO2 50 mmHg，HCO3ˉ27.6mmol／L，BE5mmol／L，其酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C24.慢性肺心病最常见的病因是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺间质纤维化答案：A25.以下不能作为诊断肺心病的主要依据是A.右下肺动脉扩张，横径≥15mmB.肺动脉段突出C.肺型P波D.右束支传导阻滞E.V1呈R／S＞1答案：D26.下列不符合肺心病体征的是A.颈静脉怒张B.肺动脉区第二音亢进C.剑突下示心脏搏动D.下肢水肿E.心浊音界向左下扩大答案：E27.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了A.肺纹理紊乱B.右下肺动脉干扩张C.心影狭长D.两肺透亮度增加E.Kerley B线答案：E28.慢性肺心病最常见的心律失常是A.房性早搏和室上性心动过速B.心房纤颤C.心房扑动D.室性心动过速E.室性早搏答案：A29.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧B.高碳酸血症C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.电解质紊乱E.肺部感染答案：A30.支气管哮喘典型的临床症状是A.胸闷B.胸痛C.咯血D.干咳E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难答案：E31.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括A.气道粘膜水肿B.腺体分泌亢进及粘液清除障碍C.气道壁炎性细胞浸润D.气道平滑肌痉挛E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏答案：E32.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为A.肥大细胞B.血小板C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.T淋巴细胞答案：A33.中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是A.PaCO2降低B.PaCO2降低C.pH降低D.SaO2正常E.PaCO2升高答案：E34.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘B.不同程度的可逆性气道阻塞C.反复发作性呼气性呼吸困难D.典型发作时可闻及哮鸣音E.可自行缓解或治疗后缓解答案：A35.哮喘发作不会出现A.FEV1／FVC％下降B.PEER降低C.RVF、RC增加D.RV／TLC％增加E.DLCO增加答案：E36.支气管哮喘急性发作患者血气分析Pa-CO2增高提示A.出现呼吸性碱中毒B.病情好转C.病情恶化D.没有临床意义E.出现心衰答案：C37.重度哮喘的处理不包括A.补液B.给予糖皮质激素C.注射毛花苷C（西地兰）D.吸氧E.静点氨茶碱答案：C38.支气管哮喘发作禁用A.地塞M松B.氨茶碱C.沙丁胺醇D.肾上腺素E.吗啡答案：E39.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咳粉红色泡沫痰答案：E40.支气管扩张最常见的原因是A.肺结核B.肿瘤压迫C.肺囊性纤维化D.严重的支气管-肺感染和支气管阻塞E.支气管内结石答案：D41.支气管扩张最有意义的体征是A.局限性哮鸣音B.局限性湿啰音C.贫血貌D.消瘦E.杵状指答案：B42.干性支气管扩张是指A.干咳为主B.仅有早晨咳嗽及咳痰C.纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰E.病变局限于上叶答案：D43.支气管扩张引起大咯血的原因为A.支气管动脉先天性解剖畸形B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C.合并重度支气管炎D.支气管发生囊性扩张E.支气管粘膜溃疡答案：B44.支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用A.抗生素B.止血药C.镇咳药D.支气管舒张药E.镇静药答案：D45.诊断Ⅰ型呼吸衰竭的血气诊断标准应是A.动脉血氧含量（CaO2）低于20ml％B.动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）C.pH＜7.35D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于6.67kPa （50mmHg）E.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90％答案：B46.应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是A.呼气末正压B.压力支持C.同步间歇指令通气D.控制通气答案：A47.缺氧患者最典型的症状是A.心率加快B.紫绀C.头痛D.兴奋E.呼吸困难答案：E48.教科书中有关通气／血流比例，下列哪项是错误的A.通气／血流比值大于0.8，导致无效通气B.肺泡通气量约4L／minC.肺血流量约5L／minD.通气／血流比例失调可以引起CO2潴留E.通气／血流比值小于0.8，形成动静脉分流答案：D49.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于A.氧的弥散能力是二氧化碳的1／20B.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C.氧的弥散能力是二氧化碳的1／30D.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍E.氧的弥散能力是二氧化碳的1／10答案：A50.呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol ／L，BE-5mmol／L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒答案：A51.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是A.动-静脉样分流增加B.肺泡通气功能障碍C.通气／血流比例失调D.弥散功能障碍E.机体氧耗量增加答案：B52.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于A.通气／血流比例失调B.弥散障碍C.肺组织通气不足D.动静脉分流E.无效腔通气答案：C53.下列哪项检测结果符合Ⅱ型呼吸衰竭A.PaO2＞8kPa，PaCO2＜6.67kPaB.PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.67kPaC.PaO2＜8.85kPa，PaCO2＞6.67kPaD.PaO2＜8kPa，PaCO2＜6.67kPaE.PaO2＞6.67kPa，PaCO2＞8kPa答案：B54.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为A.10％～45％B.35％～40％C.51％～60％D.25％～35％E.10％～50％答案：D55.治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为A.持续高浓度吸氧B.应用呼气末正压通气C.持续低浓度吸氧D.迅速应用糖皮质激素E.应用正压机械通气答案：B56.应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理下列哪项是错误的A.增加肺脏功能残气量B.扩张萎陷的肺泡C.增加吸入氧浓度D.促进肺泡水肿消退E.减少肺内动静脉分流答案：C57.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是A.胸部疼痛B.呼吸困难C.咯血D.紫绀E.精神错乱答案：B58.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是A.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致B.细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成C.病变中的炎性渗出液粘稠而重D.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞E.肺泡内的纤维蛋白渗出较多答案：C59.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关A.水肿期B.消散期C.灰色肝变期D.充血期E.红色肝变期答案：E60.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A.病毒B.厌氧菌C.革兰阳性球菌D.真菌E.革兰阴性杆菌答案：E61.肺炎球菌肺炎的典型症状是A.寒战和高热B.咳粘液脓性痰C.咳铁锈色痰D.患侧胸部疼痛E.气急和发绀答案：C62.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是A.肺炎球菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎支原体答案：A63.引起大叶性肺炎最常见病原菌为A.溶血性链球菌B.结核菌C.肺炎球菌D.葡萄球菌E.肺炎克雷白杆菌答案：C64.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是A.肺段实变伴脓肿形成B.肺实变伴多发性蜂窝样改变C.浸润阴影易变伴气囊腔形成D.多发性肺浸润E.肺段实变伴液气胸答案：C65.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘稠，砖红色，胶胨状，引起感染最可能的病原菌是A.克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团杆菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌答案：A66.最易引起脓气胸的肺炎是A.克雷白杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.支原体肺炎E.军团菌肺炎答案：B67.克雷白杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳A.氨基糖苷类B.大环内酯类C.磺胺类D.青霉素类E.喹诺酮类答案：A68.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为A.3～5天B.5～7天C.7～9天D.9～11天E.11～14天答案：B69.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是A.氧氟沙星B.红霉素C.青霉素D.链霉素E.环丙沙星答案：C70.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症A.胸膜炎B.弥漫性血管内凝血C.感染性休克D.脑膜炎E.肺脓肿答案：E71.诊断支原体肺炎的主要依据是A.痰细菌培养阴性B.血清冷凝集实验阳性C.红霉素实验性治疗D.临床表现E.X线特异表现答案：B72.肺炎球菌致病力是由于A.细菌产生的溶血素B.细菌的大量繁殖C.荚膜对组织的侵袭作用D.细菌对组织的破坏作用E.细菌产生内毒素答案：C73.原发性肺脓肿最常见的病原菌是A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C.真菌D.链球菌E.厌氧菌答案：E74.仰卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是A.右下叶前基底段B.右上叶后段C.左上叶前段D.右中叶内侧段E.左下叶前基底段答案：B75.肺脓肿早期的X线表现与下列哪种疾病最相似A.肺囊肿B.支气管肿瘤C.支原体肺炎D.细菌性肺炎E.肺结核答案：D76.急性肺脓肿最具特征的症状是A.畏寒高热B.呼吸困难C.咳大量脓臭痰D.咳嗽伴咯血E.咳嗽伴胸痛答案：C77.急性肺脓肿停用抗生素的指征是A.体温正常B.脓腔液平消失C.肺部体征消失D.咳嗽咳痰消失E.病灶消失，有纤维条索影答案：E78.确诊肺结核的依据是A.结核中毒症状B.血沉增快C.结核菌素实验阳性D.痰检找到结核菌E.胸部X线片示浸润性改变答案：D79.浸润性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见A.亚急性血行播散B.空洞形成和病灶沿支气管播散C.干酪性肺炎形成D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核球形成答案：B80.引起胸腔积液的最常见病因是A.结核性胸膜炎B.化脓性胸膜炎C.膈下脓肿D.充血性心力衰竭E.肺癌答案：A81.患者男，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。
2020年级临床医学、儿科、麻醉、眼本、眼七专业《内科学一》试卷(A)
温州医科大学2020学年第一学期2020年级临床医学、儿科、麻醉、眼本、眼七专业《内科学一》试卷（A）一、选择题（本大题共50题，每题1分，共50分）1、下列哪项表现最能提示为消化性溃疡？（）A. 上腹部饱胀不适B. 嗳气，反酸明显C. 上腹疼痛，呈节律性D. 上腹压痛E. 柏油样便2、关于肝性脑病，下列哪一种表述最确切？（）A. 神经精神症状+扑翼样震颤B. 严重肝病者出现神经精神症状C. 扑翼样正常伴低血钾D. 扑翼样正常伴脑电图改变E. 脑电图高波3、诊断室性心动过速的最重要依据是（）A. QRS波群畸形程度B. 心房夺获C. 心室夺获D. 房室分离E. 心室率的快慢4、患者，男性，40岁，突然发作喘息，原因不清，紧急处理时应首先选哪种药物？（）A. 毒毛旋花素K0.25毫克静脉注射B. 吗啡10毫克肌肉注射C. 氨茶碱0.25克静脉注射D. 0.1%肾上腺素0.5毫升皮下注射E. 吸入异丙基肾上腺素气雾剂5、诊断早期肺心病的主要依据是：（）A. 长期呼吸道病史B. 右心衰竭体征C. 肺气肿及肺部罗音D. 肺动脉高压及右心肥大征象E. 高碳酸血症6、男性，32岁，近三天解柏油样便，日2-3次，以往常有返酸，上腹痛，晚间重，进食可缓解。
查体：贫血貌，肝脾不大，剑下偏右腹压痛，最可能的诊断是（）A. 肝硬化并胃底静脉曲张出血B. 胃癌并出血C. 胃炎并出血D. 溃疡病并出血E. 胆石症并出血7、慢性支气管炎的最重要临床诊断标准是（）A. 每年累计发作3个月以上，持续3年B. 每年至少患病3个月，并持续2年以上C. 每年患病累计发作2个月，持续3年以上D. 每年患病持续2个月，持续2年以上E. 每年至少患病3个月，并持续3年以上8、胃镜检查见球部溃疡，血痂覆盖底部，最特征性的临床表现为（）A. 剧烈干呕后吐出血块及排黑便B. 空腹及夜间痛加剧后排黑便，继而腹痛缓解C. 排黑便后出现腹水及意识障碍D. 高热右上腹绞痛周期性排黑便E. 口服激素数天后呕吐咖啡样物及黑便9、上消化道大出血合并肝性脑病时，下列哪项最适用于清除肠内积血减少血氨形成？（）A. 弱碱性液灌肠B. 口服50%硫酸镁50mlC. 弱酸性液灌肠D. 肥皂水清洁灌肠E. 中性溶液灌肠10、患者男，66岁，三个月前患心肌梗死，出院后反复出现心悸，气喘，不能平卧，心尖部听及3/6-4/6级收缩期杂音，无震颤、心率110次/分，双肺听及湿性罗音，上述表现最大可能是（）A. 心梗合并室间隔破裂B. 心梗合并乳头肌断裂C. 心梗合并肺部感染D. 心梗合并风心病二尖瓣关闭不全E.再发性心肌梗死11、肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿治疗仍有中等量腹水，下肢浮肿，血浆白蛋白20g/L，血钾3.56 mmol/L，血纳138 mmol/L，目前最重要的治疗措施是：（）A. 继续利尿 B. 导泄 C. 腹腔穿刺放腹水D. 静脉注射白蛋白E. 腹腔-颈静脉分流术12、结核杆菌侵入胸腔而发生渗出性胸膜炎，最可能系哪种机理所致？（）A. 免疫力下降B. 儿童时期抵抗力差C. 人体处于高度过敏状态D. 耐药性结核菌的侵入E. 巨噬细胞吞噬能力减弱13、以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘？（）A. 哮鸣音与双肺底小水泡音B. 端坐呼吸C. 咯粉红色泡沫痰D. 紫绀E. 高血压14、脂蛋白中以下哪种有抗动脉粥样硬化的作用？（）A. TGB. TCC. HDLD. LDLE. VLDL15、肠结核与结核性腹膜炎最主要的鉴别点（）A. 结核中毒症状B. 腹痛腹泻C. 腹部肿物D. 腹水E. 白细胞计数及分类16、急性前壁心肌梗死，最常合并以下哪种心律失常？（）A. 束支传导阻滞B. 室上性心动过速C. 房室传导阻滞D. 室性心律失常E. 心房颤动17、下列哪种情况为洋地黄制剂的适应症最可能是？（）A. 高度房室传导阻滞，心功能Ⅲ级B. 肥厚型梗阻性心肌病，心功能Ⅱ级C. 预激综合征，伴室率过快的心房颤动，急性左心衰竭D. 急性心肌梗死24小时以上，发生室率过快的心房颤动E. 重度二尖瓣狭窄伴窦性心动过速，急性肺水肿18、慢性支气管炎的预防方面，首先应强调：（）A. 戒烟B. 改善环境卫生C. 预防感冒D. 避免着凉E. 加强锻炼19、渗出液产生机制是;（）A. 血浆胶体渗透压降低B. 胸膜毛细血管静水压增高C. 胸膜毛细血管通透性增强D. 胸膜毛细血管胶体渗透压降低E. 胸膜毛细血管静水压降低20.急性有机磷农药中毒的发病机理最主要是（）A. 高铁血红蛋白蓄积B. 交感神经过度兴奋C. 抑制胆碱酯酶D. 迷走神经过度兴奋E. 碳氧血红蛋白蓄积21.下列哪种情况最易发生脑栓塞？（）A. 风湿性心脏病并发房颤B. 心肌梗死C. 病毒性心肌炎D. 原发性心肌病E. 高血压心脏病22.患者突然发作心动过速，心率为170次/分，按摩颈动脉窦后心率降为70次/分，基本规律。
慢性支气管炎肺气肿(a)
三、肺结核
第二步
第一步
五、矽肺及其他尘肺
有粉尘和职业接触史，X线检查
四、肺癌
40岁以上，有吸烟史，刺激性咳嗽，反复痰中带血，X线检查所见，抗菌治疗效果不佳。纤支镜、CT检查，找癌细胞。
原则：针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。
急性发作期的治疗 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘 气雾疗法
支气管哮喘
COPD
气流阻塞
2
特点：白天较轻，早晚较重
3
咳痰：
4
原因：管腔内痰液+副交感N兴奋
5
特点：清晨排痰，白色粘液或泡沫性
6
喘息或气促：部分患者有。合并 肺气肿有不同程度的气促。
7
、症状
临床表现
二、体征 早期：无任何体征 急性发作期：散在干、湿性罗音（背部及肺底部） 并发肺气肿：肺气肿体征 三、临床分型和分期 （一）分型：单纯型和喘息型 （二）分期: 1.急性发作期（一周内）: 炎性表现;咳、痰、喘任何一项加重 2. 慢性迁延期：咳、痰、喘症状一个月以上 3.临床缓解期:症状基本消失,保持两个月以上
01
小叶中央型：多见，
02
全小叶型
03
混合型
病 理
正常肺实质
Saetta M et al Eur Respir J 1994; 7: 664-671
小叶中央型肺气肿
全小叶肺气肿
01
肺顺应性降低
03
残气量增大
02
肺通气功能障碍
04
通气/血流比例失调
病理生理
临床表现
一、症状： 慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽咳痰症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 二、体征： 早期：不明显 视：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语减弱或消失 叩：过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音 界下移 听：呼吸音减弱，呼气延长，感染时有湿性罗音
诊断学基础题库及答案每章节
诊断学基础题库及答案每章节1.三凹征见于： ( ) ( )a、混合性呼吸困难b、呼气性呼吸困难c、心源性呼吸困难d、吸气性呼吸困难2.下列对急性肝炎的早期诊断有意义a.血清丙氨酸氨基转移酶b.血清天门冬酸氨基转移酶c.血清清蛋白d.血清球蛋白e.血清a/g比值答案：a3.无q型急性心肌梗死，以下存有确诊意义的就是a.血沉率b.白细胞c.胸片d.心功能e.血清心肌酶学答案：e4.肝硬化病人，下列对判断肝功能最有意义的是a.血清转氨酶b.碱性磷酸酶c.单胺氧化酶d.血清a/g比值e.血清总胆红素答案：d5.以下对原发性肝癌的确诊特异性低的就是a.血沉率增快b.血清afp持续显著升高c.血清ggt明显增高d.b超示肝内转义炎症e.ct示肝内占位病变答案：b6.检测肾小球滤过功能最好的指标是a.血清尿素氮测量b.血清肌酐测定c.内生肌酐清除率测量d.酚红排泄率测定e.二氧化碳结合力测量答案：c7.左心房下垂的心电图发生改变为a.p波电压≥0.25 mvb.p波时间>0.11秒，双峰切迹≥0.04秒c.p波电压d.p波低平e.ⅱ、ⅲ导联p波倒置答案：b8.弓背向上的st段抬高多见于a.急性心肌梗死b.陈旧性心肌梗死c.急性心包炎d.慢性心包炎e.左室下垂答案：a9.u波矮小多见于a.高血压b.低血钙c.低血糖d.低血钾e.冠心病答案：d10.诊断下壁心肌梗死的导联为e.ⅱ、ⅲ、avb答案：e11.食管异物的x线检查方法就是，应当挑选a.硫酸钡造影法b.钡棉造影法c.胸部断层相d.胸部正两端位平片e.右前斜位平片答案：b12.回肠部病变造影检查首先选择a.钡灌肠b.小肠灌肠法c.全胃肠造影d.上胃肠造影e.腹平片答案：c13.胃肠穿孔应当实行的检查就是a.卧位腹平片b.立位腹透或立位腹平片c.卧位腹透d.盆腔二者e.腹侧位片答案：b14.x线平片不能显示的骨骼系统是a.骨皮质b.骨松质c.骨髓腔d.正常骨膜e.骨小梁答案：d15.慢性支气管炎的常用恶病质症就是a.肺气肿b.肺不张c.肺空洞d.胸膜炎e.钙化答案：a16.描述肺气肿的x线表现不适当的是a.肺野借由度减少b.肺纹理稀少纤细c.两肺内贫在多个大小不等的结节影d.横膈下降呈“八”字形e.心缘弯曲答案：c17.消化道x线确诊，目前常用的检查方法就是a.腹部平片相b.双重对照造影检查c.碘化油造影检查d.腹部投影e.腹部体层相答案：b18.周围型类风湿关节炎的骨骼早期x线改变常规投影位置是a.双手正横位b.双手正位相(包括腕关节)c.双膝关节正位二者d.双手正侧位e.双踝关节正位答案：b19.关于骨肉瘤的通常详述错误的就是a.好发于长管状骨的干骺端b.在股骨远端、胫骨近端、肱骨近端多见到c.多见于10～25岁青少年，男比女多1倍d.均为溶骨性毁坏e.增生的骨膜呈“三角形”答案：d20.肺结核原发综合征的原发灶早期是a.渗出性炎症b.纤维索条c.肿块d.增殖性病灶e.空洞答案：a21.男，50岁。
内科学第四讲慢支肺气肿
蛋白酶及其抑制因子（ą1-AT）失衡学说；
阻塞性肺气肿 —临床表现
症状：在慢性支气管炎的基础上出现逐 渐加重的活动性呼吸困难；
体征：早期不明显。典型者可有“肺气 肿征”——望、触、叩、听；
阻塞性肺气肿 ——辅助检查
X线：含气量/肺容积增加 EKG： 肺功能：MVV↓/FEV1↓/RV ↑ 血气分析：PaO2↓/PaCO2↑ 血液和痰液检查：
慢支——预后
无并发症者，预后良好；
反复发作，迁延不愈者， 可进一步发展为慢性阻 塞性肺气肿，进而导致 肺源性心脏病，发生心 力衰竭或/和呼吸衰竭， 预后不良；
阻塞性肺气肿 pulmonary emphysema
浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 王雪芬
肺气肿——定义
是指终末细支气管远端（呼吸性细支气 管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道弹 性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大 或同时伴有气道壁破坏的病理状态；
可分为：老年性，代偿性，灶性，间质
性，旁间隔性，ą1-AT缺乏性肺气肿；
阻塞性肺气肿；
阻塞性肺气肿 —病因及发病机制
病因未明。多因素协同作用。
↗管腔狭窄/不全阻塞→进多出少/充气过度 慢性炎症→破坏软骨/失去支撑→管腔塌陷/吸多呼少
↘炎症细胞释放蛋白酶增加/损害肺泡壁/融合 肺泡内压力升高→肺泡壁毛细血管受压→
阻塞性肺气肿——预后
生存年限不一；
一般来讲，FEV1 越低则预后越差； FEV1 1.2L,10Y; FEV1 1.0L,5Y; FEV1 0.7L,2Y;
定 义（１）
COPD是以气道不完全可逆性气流受限为 特征的疾病。气流受限通常是渐进性的， 并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常 的炎症反应。
自考《病理学》题库(第七章呼吸系统疾病)
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）[1分]参考答案：慢性支气管炎（chronic bronchitis）[1分]参考答案：肺气肿（emphysema）[1分]参考答案：大叶性肺炎（lobar pneumonia）[1分]参考答案：小叶性肺炎（lobular pneumonia）[1分]参考答案：肺硅沉着病（Silicosis）[1分]参考答案：慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）[1分]参考答案：副肿瘤综合征（paraneoplaslc syndrome）[1分]参考答案：硅结节(silicotic nodule)[1分]参考答案：泡状核细胞癌(vesicularnucleus cell carcinoma)[1分]参考答案：Hornor综合征（Hornor’s syndrome）[1分]参考答案：上腔静脉综合征[1分]参考答案：肺APUD瘤[1分]参考答案：隐性肺癌(occulted carcinoma of the lung)[1分]参考答案：肺肉质变(pulmonary carnification)[1分]参考答案：慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰的病理基础是[1分]A支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润B支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的粘液化C软骨萎缩、钙化或骨化D支气管粘膜上皮细胞变性、坏死E支气管壁瘢痕形成2.慢性支气管炎最常见并发症是[1分]A肺炎B肺脓肿C支气管扩张症和间质性肺炎D肺气肿和肺源性心脏病E肺结核和肺源性心脏病3.关于肺气肿的叙述，下列哪项是正确的？[1分] A肺泡壁增厚B仅限于肺泡弹性减退与膨胀Cα1抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿D其病理改变是不可逆的E肺毛细血管床无减少4.引起肺气肿的最重要原因是[1分]A吸烟B空气污染C支气管肺炎D慢性阻塞性细支气管炎E肺尘埃沉着病5.慢性支气管炎粘膜上皮容易发生并可癌变的化生是[1分]A粘液上皮化生B移行上皮化生C鳞状上皮化生D杯状上皮化生E肠上皮化生6.αl抗胰蛋白酶缺乏常引起下列哪种肺气肿？[1分] A腺泡中央型B全腺泡型C肺大泡D不规则周围型E腺泡周围型7.下列哪一项描述是不符合大叶性肺炎的？[1分]A病变多累及一个大叶B纤维蛋白性炎C多由肺炎球菌引起D常并发肺脓肿E可发生肺肉质变8.有关慢性肺源性心脏病的描述，下列哪项是错误的？[1分] A多由慢性阻塞性肺气肿引起B肺水肿C大循环淤血D持续性肺动脉高压是发病基础E肺肌型小动脉壁增厚9.下列哪种因素不是慢性支气管炎主要病因？[1分]A有害粉尘B支原体感染C有害气体D病毒感染E细菌感染10.慢性阻塞性肺气肿的发生主要是由于[1分]A支气管壁腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多B急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎C支气管壁因炎症而遭破坏D慢性阻塞性细支气管炎E肺组织高度纤维化11.引起支气管扩张症的最主要的病变基础是[1分] A支气管相关淋巴组织显著增生B支气管壁因炎症遭到破坏C肺不张和肺实变D肺纤维化E先天性支气管发育畸形12.最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？[1分]A肺结核病B融合性小叶性肺炎C慢性支气管炎D支气管哮喘肺淤血13.下列哪项疾病不出现肺透明膜？[1分]A腺病毒肺炎B小叶性肺炎C新生儿呼吸窘迫综合征D流感病毒肺炎E成人呼吸窘迫综合征14.关于肺源性心脏病的心肌病理变化的描述，下列哪项是错误的？[1分]A心肌细胞肥大B心肌细胞变性C心肌脂肪浸润心肌细胞胞质溶解E心肌间质纤维化15.大叶性肺炎主要的病原菌？[1分]A腺病毒B肺炎球菌C大肠杆菌D肺炎杆菌E肺炎支原体16.下列哪项不符合肺气肿的肉眼观察?[1分] A可形成大囊泡或肺大泡B灰白色C膨大、边缘钝圆D指压后的压痕不易消退E质较硬17.下列哪个疾病属假膜性炎？[1分]A大叶性肺炎B小叶性肺炎C气管白喉D间质性肺炎E病毒性肺炎18.肺气肿的严重后果不包括下列哪项？[1分] A肺源性心脏病B支气管扩张症自发性气胸D呼吸衰竭E肺性脑病19.支气管扩张症引起肺源性心脏病的原因主要是[1分]A支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮杯状细胞增多B局限性肺气肿C支气管壁因炎症而遭破坏D慢性阻塞性细支气管炎E肺组织高度纤维化20.慢性支气管炎时，患者出现阻塞性通气障碍、缺氧的主要机制是[1分]A支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮杯状细胞增多慢性细支气管周围炎C支气管壁因炎症而遭破坏D病变引起小气道狭窄或阻塞E肺组织高度纤维化21.下列哪项不符合肺气肿的发生机制？[1分]Aα1抗胰蛋白酶缺乏B弹性蛋白酶活性受抑制C中性粒细胞和单核细胞释放多量弹性蛋白酶D血清α1抗胰蛋白酶活力低下E阻塞性通气障碍22.关于腺泡中央型肺气肿, 下列哪一项描述不正确？[1分] A慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B病变累及肺腺泡的各个部位C与α1抗胰蛋白酶缺乏症无关D肺腺泡中央区的呼吸细支气管呈囊状扩张E肺泡管、肺泡囊变化并不明显23.下列那种肺疾患易合并肺源性心脏病?[1分]A慢性阻塞性肺气肿B肺结核球C周围型肺癌D大叶性肺炎E急性支气管炎24.下列哪项不符合腺泡中央型肺气肿的病变特点?[1分]A呼吸细支气管囊状扩张B肺泡管、肺泡囊变化不明显C肺组织容积增大D细支气管和肺泡弥漫性扩张E肺组织弹性减弱25.关于小叶性肺炎的叙述，下列哪项是不正确的？[1分] A严重者形成融合性支气管肺炎B细支气管和肺泡的化脓性炎C两肺散在病灶，以上肺多见D病灶周围肺组织充血E可并发肺脓肿及脑脓肿26.支气管扩张症的病变基础多为[1分]A细菌感染B病毒感染C炎症破坏了管壁的平滑肌、弹力纤维D支气管周围肺组织实变牵拉E支气管管壁的炎性损伤及其周围肺组织的慢性炎和纤维化27.关于大叶性肺炎的叙述，下列哪项是正确的？[1分]A病变多累及一个肺大叶B常并发肺褐色硬化C病变多见于左肺上叶D外周血白细胞降低E可导致支气管扩张28.下列哪项不符合病毒性肺炎？[1分]A常见病因是流感病毒B间质性肺炎C以中性粒细胞浸润为主D上皮细胞内可见病毒包含体E透明膜形成29.关于支原体肺炎的叙述，下列哪项是不正确的？[1分] A由肺炎支原体引起B预后较差C间质性肺炎D慢性炎细胞浸润E胸膜光滑30.下列因素均可引起肺性脑病，应除外[1分] A低血压B高碳酸血症C低氧血症D脑血液循环障碍E酸碱平衡紊乱31.大叶性肺炎的咳痰特征是？[1分]A长期咳嗽、咳白色泡沫痰B咯血、咳脓痰C咳铁锈色痰D刺激性呛咳、痰中带血鼻出血、乳突尖下方无痛性硬结节32.下列病变除哪项不符合肺源性心脏病的病变？[1分]A肺小气道慢性炎B肺小动脉、无肌性细动脉肌化C左心室肥厚、心腔扩张D右心室肥厚、心腔扩张E心肌纤维肥大33.肺源性心脏病合并右心衰竭时的表现，应除外下列哪项？[1分]A胃、肠淤血B脾淤血C腹腔积液槟榔肝E肺褐色硬化34.关于小叶性肺炎的描述, 下列哪项不正确？[1分] A病变多局限于一个小叶B属化脓性炎C可并发心力衰竭和呼吸衰竭D常是某些疾病的并发症E多发生于小儿和年老体弱者35.大叶性肺炎时不易并发[1分]A肺肉质变B肺褐色硬化C肺脓肿、脓胸D败血症E感染性休克36.关于大叶性肺炎,下列哪项正确？[1分]A支气管和肺泡的卡他性炎B肺泡的纤维蛋白性炎C支气管和肺泡的化脓性炎D肺上部病变较重E细菌多由血道播散到肺37.引起小叶性肺炎的常见细菌应不包括[1分] A腐败弧菌B葡萄球菌C肺炎球菌D流感嗜血杆菌E铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）38.流感病毒常可引起[1分]A肺间质纤维化B大叶性肺炎C间质性肺炎D过敏性肺泡炎E干酪性肺炎39.肺炎球菌常可引起[1分]A肺间质纤维化B大叶性肺炎C间质性肺炎D过敏性肺泡炎E干酪性肺炎40.下列哪一项不符合小叶性肺炎？[1分] A常见于小儿B常见于老年人C常为并发症D纤维蛋白性炎E病变常融合41.下列哪项和肺硅沉着病发病无关？[1分] A硅尘微粒浓度B硅尘微粒直径C巨噬细胞D免疫因素E石棉42.下列哪种病变能反映大叶性肺炎的本质？[1分] A浆液性炎B纤维蛋白性炎C化脓性炎D出血性炎E蜂窝织炎43.下列哪项病变能反映小叶性肺炎的本质？[1分] A浆液性炎B纤维蛋白性炎C化脓性炎D出血性炎E卡他性炎44.患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是[1分]A肺癌B支气管扩张症C肺源性心脏病D大叶性肺炎E肺结核45.下列哪项是慢性肺源性心脏病所不具备的？[1分] A肺动脉高压B慢性阻塞性肺疾病C静脉血栓脱落致肺动脉栓塞D右心室心肌肥大E肺间质纤维化46.下列哪种疾病属纤维蛋白性炎？[1分]A流行性脑膜炎B白喉性心肌炎C阿米巴脑脓肿D风湿性关节炎E大叶性肺炎47.下列哪项关于大叶性肺炎的叙述是错误的？[1分] A病变多累及一个或多个大叶B常并发肺脓肿C属纤维蛋白性炎D多由肺炎球菌引起E肺组织常无坏死48.下列哪种疾病与小气道通气功能减低有关？[1分] A冠状动脉性心脏病B肺源性心脏病CSBED原发性肺动脉高压E风湿性心脏病49.纤维蛋白性炎可见于下列疾病，应除外[1分] A细菌性痢疾B结核性腹膜炎C大叶性肺炎D绒毛心E病毒性肺炎50.下列哪项不符合小叶性肺炎？[1分]A可由多种细菌感染引起B病灶融合发展为肺肉质变C病灶直径多在1cm左右D可导致支气管扩张E以细支气管为中心的化脓性炎为其病变特征简述慢性支气管炎的病因及主要病变特点。
慢性支气管炎-病例分析
慢性支气管炎-病例分析病史摘要:患者，女性，60岁。
因反复咳嗽、咳痰11年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。
11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。
以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时为脓痰，反复加重。
3年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。
2年前开始反复下肢凹陷性水肿。
3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加剧并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。
体格检查：体温37.4℃，脉搏98次/min，呼吸28次/min，血压102/79mmHg。
慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干湿��音。
心率98次/ min，心律齐，心浊音界缩小。
腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，较硬，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：血红蛋白98g/L，白细胞6.7×109/L，其中嗜中性粒细胞占0. 89，淋巴细胞0.11。
入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/min，抢救无效死亡。
尸检摘要:左右胸腔积液各200m1，腹腔积液2000ml呈淡黄*色，透明，比重1.012。
双肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚。
镜下见双肺未稍肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分壁断裂；灶性实变区见充血，肺泡内及细支气管腔内有浆液、嗜中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落；支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量嗜中性粒细胞浸润。
心脏重300g，右心室壁厚0.35cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗变扁，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。
心源性肝硬化。
其他脏器变性、淤血。
讨论1．根据主要临床表现，作出诊断，并说明诊断依据。
2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：-慢性阻塞性肺疾病
2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：-慢性阻塞性肺疾病一、A11、慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为 A、突然出现呼吸困难 B、逐渐加重的呼吸困难 C、喘息 D、发绡 E、心悸2、C0PD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是 A、应用利尿加 B、应用呼吸兴奋剂 C、控制肺部感染 D、应用血管扩张剂 E、应用强心剂4、诊断瘴症最重要的是3、诊断慢性阻塞性肺疾病(C0PD)的必要条件是 A、胸部x线使肺纹理增粗紊乱 B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍 C、高分辨CT示肺气肿改变 D、长期大量吸烟史 E、慢性咳嗽、咳痰病史4、诊断慢性支气管炎的主要依据是 A、病史 B、阳性体征C、胸部X线检查D、心电图改变E、肺功能检查5、哪项肺功能指标对阻塞性肺气肿的诊断最有价值 A、潮气量 B、肺活量 C、动脉血氧分压 D、残气量及残气量/肺总量％E、每分钟静息通气量6、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A、使a1-抗胰蛋白酶的活性降低 B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大7、细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 B、肺纤维化 C、支气管扩张 D、气胸 E、肺气肿8、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是 A、FEV1 IB、MVV IC、MMFR ID、小气道功能异常E、RV t9、COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是 A、肺部残气量严重减少 B、通气/血流比率失调 C、弥散功能障碍 D、动-静脉血分流 E、肺泡通气量降低10、关于C0PD的概念下列哪项不正确 A、C0PD是一种可预防可治疗的疾病 B、C0PD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关 C、C0PD肺部表现是气流受限，且不完全可逆 D、C0PD肺部表现是气流受限，有时完全可逆 E、C0PD是肺部的一种慢性的长期的疾病11、与慢性支气管炎发病相关的最常见的细菌为 A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌 B、甲型链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌 C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、B溶血性链球菌 D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌 E、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、厌氧菌12、阻塞性肺气肿最基本的发病机制是 A、肺大疱 B、a1步诊治，首选的检查是 A、心电图 B、痰培养 C、肺功能 D、胸部X 线片 E、血气分析4、男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。
医科大本科习题：呼吸内科选择真题
温州医科大学2014/2015学年第一学期2011年级临床医学、麻醉、儿科、眼本、眼七专业一、选择题（本大题共54题,每题1分,共54分）1、男性,72岁。
COPD病史20年,神志不清2小时。
体检紫绀,呼吸急促。
浅表,心率130次/分,律正。
双肺闻及干湿啰音,BP75/45mmHg,血气：pH7.18,PaO246mmHg,PaCO279mmHg,此时哪项治疗措施不宜采纳A. 呼吸机辅助通气B. 补液纠正低血压C. 持续低浓度吸氧D. 呼吸兴奋剂E. 毛地黄类药控制心率2、男性60岁,吸烟40年,20余年来,反复发作,咳嗽、咯痰,胸闷气短,口唇发绀,5天来加重,尿少,下肢浮肿,腹胀,心电图检查示：肺型P波,你认为下列哪项处理不合适A. 使用镇静剂B. 控制感染C. 保持呼吸道通畅D. 改善心、肺功能E. 持续低流量吸氧3、25岁,女,目前反复发作数日,由家人陪伴来诊。
病人端坐呼吸、发绪,两肺哮鸣音,心率120次/分,在所采取的下列处置中,哪项不恰当A. 补液B. 静滴糖皮质激素C. 静点氨茶碱D. 吸氧E. 口服普萘洛尔4、对支气管哮喘有确诊意义的辅助检查是A. 胸部X线摄片有肺气肿改变B. 肺功能检查FEVLOFF降C. 支气管舒张试验阳性EFV1改善率≥15%,PEF≥20%D. 生化检查血清中IgE增加E. 血气分析PaO2降低,PaCO2增高5、男性62岁,有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史,咳嗽、咳痰,胸闷气短加重2个月,近2天有时躁动,查体：口唇发绀,双肺闻及哮鸣音,心电图正常,为明确诊断,下列哪项检查最有价值A. 胸部X线照像B. 纤支镜C. 肺功能检查D. 血常规、血生化检验E. 血气分析6、下列哪项症状或体征对肺炎球菌肺炎的诊断最有帮助A. 起病急、寒战、高热B. 口角和鼻周出现单纯性疱疹C. 咳嗽、咳铁锈色痰D. 胸痛与呼吸有关E. 一侧肺实变体征7、59岁,男性,5周前开始觉右肩关节及右上肢内侧疼痛,逐渐加重,伴低热,2年前胸透正常。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理
30mg，每日3次。
。长期家庭氧疗（LTOT）持续低硫量能改变疾病自 然病程，改善生活质量。
【处理要点 】
。
2．急性加重期的治疗
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解 痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.如出现持续气 道阻塞，可使用糖皮质激素。
【常见护理诊断及医护合作性问题】
急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘 息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
（四）并发症
COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心 脏病
内科护理学第二章第八节
五、辅助检查
肺功能测定
FEV1/FVC%＜70%
FEV1＜80%预计值时
可确定为不能完全可逆 的气流受限。
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌
疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。
2．清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液黏稠及咳
嗽无效有关。
3．低效呼吸形态 与气道阻塞、隔肌变平以及能量不
足有关
4．活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡有关。 5．营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、
疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有 关。
过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕 音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线胸片：两肺透 亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期）， 阻塞性肺气肿（急性加重期）。
பைடு நூலகம்
思考：
1、慢支和阻塞性肺气肿的关系是什么 2、阻塞性肺气肿的临床表现有哪些？ 3、请列出该病人的护理诊断 4、针对该病人谈液粘稠不易咳出请制定相应
内科学题库
内科学试题库1.慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为A.旁间隔型B.混合型C.全小叶型D.小叶中央型E. 以上均不是本题正确答案： D题解：临床分型：支气管炎型 (紫肿型， B 型) 主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型 (红喘型， A 型) 主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。
晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
2.★慢性支气管炎的缓解期，时间应是A.1 个月以内B.1 个月以上C.2 个月以内D.2 个月以上E.3 个月以内本题正确答案： D题解：分期：①急性发作期：急性感染发作在 1 周内；②慢性迁延期；症状迁延 1 个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持 2 个月以上。
3.★慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是A.流量-容积曲线降低B.残气容积增加C. 闭合容量减小D.肺最大通气量降低E.第 1 秒肺活量占用力肺活量的比值减小本题正确答案： A题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在 75％和 50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。
4.★男性， 55 岁。
反复咳嗽、咳痰 10 年，近两年出现气促，逐渐加重。
查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。
最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢支并阻塞性肺气肿D.支气管扩张症E.支气管哮喘本题正确答案： C题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。
5.★慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是A.感染B.吸烟C.环境污染D.迷走神经功能亢进E.超敏反应本题正确答案： A题解：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。
其中以反复呼吸道感染最为重要。
6.★慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液本题正确答案： B题解：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
COPD小气道的炎症
© PK Jeffery © PK Jeffery 1998
COPD患者气道平滑肌增厚
不吸烟 COPD
Saetta. 1998
病理生理
• 早期：FEV1、最大通气量、最大呼气中期流速
多为正常，但小气道功能有异常；
• 病情加重，常规通气功能有异常 • 缓解期：多恢复正常 • 疾病发展，气道成为不可逆阻塞
40岁以上，有吸烟史，刺激性咳 嗽，反复痰中带血，X线检查所见，抗菌 治疗效果不佳。纤支镜、CT检查，找癌 细胞。
五、矽肺及其他尘肺
有粉尘和职业接触史，X线检查
治疗
原则：针对慢支的病因、病期和反复发作的特 点，采取防治结合的综合措施。 一、急性发作期的治疗
（一）控制感染 （二）祛痰、止咳 （三）解痉、平喘 （四）气雾疗法
阻塞性肺气肿气肿型和支气管炎型的区别
气肿型（A 型） 临床表现 年龄 体型 症状： 较轻 体征： X 线胸片： 多见于老年 明显瘦弱，无发绀 咳嗽较轻、痰粘量少、气促明显 多明显 肺气肿明显、心影狭长 年龄较轻 多肥胖，有发绀 咳嗽较重、痰粘脓性量多、气促 不明显 肺气肿不明显、心影扩大 相对不明显 显著降低 明显升高 明显升高 多发生 支气管炎型（B 型）
二、呼吸功能检查
早期：无异常 小气道阻塞：最大呼气流量明显降低 气道狭窄或有阻塞：阻塞性通气功能障碍
三、血液检查
缓解期：无变化 急性发作期或并发肺感染：WBC及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞增多
四、痰液检查
涂片或培养：细菌
细胞
诊断和鉴别诊断
诊断基本点： 1.发病持续3个月，连续两年或以上；
病理生理
1.肺顺应性降低
2.肺通气功能障碍
3.残气量增大
4.通气/血流比例失调
临床表现
一、症状：
慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽咳痰症状 的基础上出现逐渐加重的呼吸困难
二、体征：
早期：不明显 视：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语减弱或消失 叩：过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音 界下移 听：呼吸音减弱，呼气延长，感染时有湿性罗音
病
理
1.小叶中央型：多见，
2.全小叶型 3.混合型
正常肺实质
Saetta M et al Eur Respir J 1994; 7: 664-671
小叶中央型肺气肿
Saetta M et al Eur Respir J 1994; 7: 664-671
全小叶肺气肿
Saetta M et al Eur Respir J 1994; 7: 664-671
排除其他心、肺疾患。 2.发病持续不足3个月,有明确的客观检
查依据(X线、呼吸功能等）
慢性支气管炎的鉴别诊断： 一、支气管哮喘：喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。 支气管哮喘：幼年或青年起病，有个人或家族过
敏性疾病史；以发作性喘息为特征，一般无慢性咳 嗽、咳痰史；发作时两肺満布哮鸣音。
喘息性慢支：见于中、老年，以咳嗽、咳痰伴发
5.避免各种加重的因素
6.消除精神因素的影响
具体措施:
1.应用支气管解痉药:茶碱、β 2激动剂、Ｍ受体拮抗剂（溴化异 丙托品） 2.急性发作期,根据感染情况,应用抗生素 3.皮质激素的应用 3.机械通气:无创/有创 4.呼吸肌功能锻炼 5.家庭氧疗:每天10~15小时
6.康复治疗
7.手术治疗:肺减容术（Lung Volume Reduction Surgery, LVRS),
临床表现
—、症状
（一）咳嗽： 原因：粘膜充血、水肿或有分泌物 特点：白天较轻，早晚较重 （二）咳痰： 原因：管腔内痰液+副交感N兴奋 特点：清晨排痰，白色粘液或泡沫性 （三）喘息或气促：部分患者有。合并
肺气肿有不同程度的气促。
二、体征
早期：无任何体征 急性发作期：散在干、湿性罗音（背部及肺底部） 并发肺气肿：肺气肿体征
分型:
• • • • 小叶中央型 全小叶型 支气管炎型 肺气肿型 紫肿型 红喘型 BB型(blue bloater) PP型(pink puffer)
PP－BB型肺气肿病理生理
• • • • • PP ↓↓ ↓ ↑ ↓↓ ↓↓ ↑ BB
弥散面积 弥散距离增大 有效通气量下降 肺动脉高压
↑↑ ↑↑
一、大气污染 二、吸烟 三、感染：多为病毒和细菌 四、过敏因素 五、其他：（1）自主神经功能失调
（2）呼吸防御功能下降 （3）营养因素的缺乏
（4）遗传因素
病理：
早期：气道上皮细胞粘连、倒伏、脱失， 细胞发生空泡变性、坏死、增生 中期：粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩 晚期：管腔僵硬或塌陷；进一步发展蔓 延至细支气管和肺泡壁，形成肺
三、临床分型和分期
（一）分型：单纯型和喘息型 （二）分期: 1.急性发作期（一周内）:
炎性表现;咳、痰、喘任何一项加重
2. 慢性迁延期：咳、痰、喘症状一个月以上 3.临床缓解期:症状基本消失,保持两个月以上
实验室和其他检查
一、X线检查：
早期：无异常 典型：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、斑点 状阴影，以下肺野明显
喘息为主要症状，感染控制后症状可缓解。 哮喘合并慢支和（或）肺气肿时，可诊断为COPD。
二、支气管扩张
有咳嗽、咳痰反复发作的特点 但合并感染时有大量的脓痰，或有反复和 多少不等的咯血史；肺部有固定的湿性罗音； 有杵状指；X线检查见下肺纹理粗乱呈卷发状。 支气管造影或CT可以鉴别。
三、肺结核
四、肺癌
呼吸功能测定： 减退明显 动脉血气 PaO2 轻度降低 PaCO2 正常或降低，晚期升高 肺动脉压： 正常或轻度升高 肺心病伴心衰： 晚期发生
治疗
治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者的 工作和生活能力。 1.解除气道阻塞中的可逆因素
2.控制咳嗽和痰液的生成
3.消除和预防呼吸道感染
4.控制各种并发症
二、缓解期治疗
预后和预防
阻塞性肺气肿
（obstructive pulmonary emphysema)
概念
• 是有害因素刺激，引起终末细支气管远端 （呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡） 的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容 量增大，并伴有气道壁的破坏。肺气肿的 这种改变造成不可逆性的气道阻塞，由于 与慢性阻塞性支气管炎很难截然分开，而 统称为慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺， Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）
肺移植
慢性阻塞性肺疾病
(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)
COPD是一种以不完全可逆的气流受限
为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进
性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非
正常的炎症反应
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
气流阻塞
支气管哮喘
组织结构破坏或纤维组织增生，
而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。
过多的气道黏液
黏膜下层黏液的分泌腺
受损的呼吸道黏膜
Scanning electron micrograph showing bacterial damage to the cilia and epithelium
P K Jeffery
病
因:
感染、吸烟、大气污染、职业性
粉尘和有害气体的长期吸入、过
敏等。
发病机制：
1.支气管的慢性炎症,管腔狭窄,形成不完全阻塞 2.支气管的正常支架作用受到破坏; 3.蛋白分解酶增加,损害肺组织和肺泡壁,肺泡 融合. 4.肺泡壁的毛细血管受压,血液供应减少,营养 障碍. 5.弹性蛋白酶-抗弹性蛋白酶因子失衡:α1-AT
慢性支气管炎 （Chronic bronchitis)
慨念：
•
• • •
慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的
慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作 的慢性过程为特征。 病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿、肺动
脉高压、肺源性心脏病。
是一常见病，患病率高(3.2%)。
病因和发病机制
实验室和其他检查
一、X线检查
二、呼吸功能检查 1.FEV1/FVC%<80% 2.最大通气量低于预计值的80% 3.残气量增加,占肺总量的40%以 上 三、动脉血气分析 四、血液和痰液检查 五、心电图检查
并发症
一、自发性气胸
二、肺部急性感染
三、慢性肺源性心脏病
诊断
一、气肿型（红喘型，Aຫໍສະໝຸດ ）二、支气管炎型（紫肿型，B型） 三、混合型