慢性支气管炎合并肺气肿
呼吸系-慢性支气管炎--阻塞性肺气肿-文档资料
感染常为诱发原因。发病与吸烟的相关性强于
其他致病因素。
五、致病因素
(一) 、感染 (二) 、吸烟 (三) 、大气污染 (四) 、职业 (五) 、家族遗传 (六) 、气道高反应 (七) 、免疫因素 (八) 、其他
(一) 、感染
1.不是确切病因，但是慢支炎发生发展 的重要因素。
2.致病菌 病毒
(六) 、气道高反应(AHR)
已有临床、流行病学调查资料表明 在慢支炎、肺气肿COPD患者中存 在着AHR
COPD中AHR越明显，肺功下降速 度越快，预后越差
(七) 、免疫因素
COPD患者尤其是所谓慢支炎喘 息型患者中，部分病人皮肤过敏 试验阳性；血清中IgE、嗜酸粒 细胞增加，他们气道阻塞表现也 较显著，所以有人认为过敏因素 是发病的危险因素。
1.长时间家庭氧疗(LTOT) 2.康复治疗 3.手术： 减容术 4.肺移植
1、长时间家庭氧疗(LTOT)
(1) 、定义：(LTOT)是指给慢性低氧血症(包括 睡眠性和运动性低氧血症)患者每天实施吸氧， 并持续较长时间。标准的应为24小时/日吸氧， 即持续氧疗。大部分患者难以做到，而达18小 时/日以上，称为持续氧疗。
题纲
一、慢支炎的定义及分类 二、肺气肿的定义及分类 三、慢性阻塞性肺部疾病(COPD) 四、流行病学 五、致病因素 六、发病机制 七、病理 八、临床表现 九、诊断 十、鉴别诊断 十一、治疗
一、慢支炎的定义及分类
（一）、慢支炎的定义 （二）、慢支炎的临床分类
(一)、慢支炎的定义
(二) 、慢支炎的临床分类 据 临床表现不同分为以下类型
1、单纯型 慢性咳嗽、咯痰主要为粘性痰， 且表现为气流不受阻。可以症状迁延多年， 而肺功能受限的程度甚为轻微。
3慢性支气管炎、肺气肿
• 分期
✓ 急性发作期：1周内出现咳嗽、咳痰、喘息加剧 ✓ 慢性迁延期：不同程度的咳嗽、咳痰、喘息症状迁延
不愈达1月以上 ✓ 临床缓解期：症状基本消失，保持2月以上
辅助检查
• X线检查：早期无异常表现，随病情反复发作， 支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎性细胞浸 润或纤维化，可见肺纹理增粗、紊乱。
10.慢性支气管炎急性发作期的治疗,最主要的措施是
A 止咳祛痰 B 控制感染 C 解痉平喘 D 菌苗注射 E 吸氧补液
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11.诊断慢性支气管炎的主要依据是
A 病史和症状 B 阳性体征 C 胸部x线检查 D 心电图改变 E 肺功能检查
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并发症
• 自发性气胸 • 呼吸衰竭 • 慢性肺源性心脏病
诊断
• 根据病史，临床症状、体征，实验室检查等综合 分析。
治疗
• 对已经形成的肺气肿目前尚无治疗方法使其逆转 ，各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展， 改善呼吸功能，提高患者的工作、生活能力。
• 对有慢支症状者按慢支治疗。 • 对出现COPD者按COPD进行治疗。
预后
• 与病情程度及合理治疗有关。 • 个体间生存年限的差异较大。
临床表现
• 症状
✓ 早期可无明显症状。 ✓ 典型症状是劳力性气促。多在原有咳嗽、咳痰的基础
上出现逐渐加重的呼吸困难。
• 体征
✓ 视诊：胸廓前后径增加，呈桶状。 ✓ 叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降
。 ✓ 听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可
闻及干湿啰音。
辅助检查
慢性支气管炎
慢性支气管炎定义；慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
特点：以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。
患病率随年龄而增加。
病情缓慢发展。
慢支→阻塞性肺气肿→肺心病。
症状主要表现为咳、痰、喘、炎。
一、咳嗽（晨起、夜间睡前阵咳或排痰。
）轻度：偶尔咳嗽中度：阵发性咳重度：持续性咳嗽二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。
小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h >100ml三、喘息部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。
四、炎迁延不愈、反复发作体征早期无阳性体征。
急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。
后期合并肺气肿时有相应体征。
特点：1多见于老年人。
2起病缓慢，反复发作而加重。
3季节性发病或加重。
诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。
如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。
血液检查：急性发作期白细胞计数增高。
缓解期多无明显变化。
痰液检查：痰液培养常可以找到致病菌。
药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。
呼吸功能：FEV1/FVC＜60%最大通气量（MVV）减少，低于预计值的80%。
急性发作期和慢性迁延期治疗：抗感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。
切勿长期预防用药。
祛痰镇咳平喘对症治疗临床缓解期治疗：去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。
增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。
加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。
如无并发症，预后良好。
如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
治疗非药物治疗1.生活方式指导：戒烟；避免吸入空气中有害粉尘和气体，定期开窗通风；多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食，增强体质，提高机体抵抗力；保持心态平衡。
2.吸氧：家中可备制氧机，每次1~2小时，每日2~3次，氧流量1~2L/min，切勿高流量吸氧。
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。
此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。
肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。
反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。
可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。
以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。
预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。
防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。
1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。
国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。
即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。
吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。
不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。
父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。
这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。
慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张诊断与治疗
终末细支气管、1级 呼吸性细支气管狭 窄
（2）全小叶型肺气肿
终末细支气管狭窄
（3）远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 RV↑
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
[临床表现]
1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼 吸困难（气促）
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
哮喘 支扩
慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
（3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留）
2.体征 （1）肺气肿征
（视、触、叩、听）
（2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：
剑突下搏动、心 音增强
[实验室和其他检查]
1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透
亮度↑ 肺纹理（外/内带） 心影
2.呼吸功能： FEV1/FVC%＜60% MVV＜预计值的80% RV↑、RV/TLC＞40%
3.心电图 低电压
4.血气分析
PaO2↓,PaCO2↑,PH↓ 5.血液和痰液检查
[并发症]
1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭
[诊断和鉴别诊断]
1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2.临床分型
医院慢性支气管炎和阻塞性肺气肿培训(一)
医院慢性支气管炎和阻塞性肺气肿培训(一)
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是两种常见的慢性肺病，对人们的健康造成了很大的影响。
为了加强对这些疾病的认识和处理，医院定期组织医护人员进行培训。
首先，要了解慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因和发病机制。
慢性支气管炎是由细菌、病毒等吸入有害气体和颗粒物引起的炎症反应，影响呼吸道黏膜，导致痰液分泌、痉挛、肿胀、黏液积聚等症状。
而阻塞性肺气肿则是因为慢性烟草吸入、空气污染等因素造成的肺组织弹性减退、炎症反应加重、支气管阻塞等病理变化，导致呼吸衰竭。
其次，学习慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断方法和治疗方案。
对于患者，医生需要进行详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，例如肺功能测试、影像学检查等，以确诊病情。
治疗方面则主要包括药物治疗、呼吸治疗、体育锻炼等多种方法，旨在减缓症状、控制病情、提高生活质量。
另外，需要探讨如何预防和管理慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。
除了避免吸烟、避免工作环境中的有害气体和颗粒物等外，在日常生活中还可采取积极的预防措施，例如多食用富含维生素的食物、保持空气流通、定期进行呼吸锻炼等，以降低患病风险，并管理已被诊断的病人，科学用药、定期复查以及注意病情变化。
最后，医院还应该针对慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的环境、患者教育、临床路径等方面进行深入探讨，加强对医护人员的培训，及时总结经验和措施，提高医疗服务水平。
综上所述，医院慢性支气管炎和阻塞性肺气肿培训主要目的是加强对
这些慢性呼吸道疾病的认识和处理，包括病因、发病机制、诊断和治疗、预防和管理等方面，使医护人员能够更有效地服务患者，提高医疗水平。
慢支合并肺气肿的食疗方法有哪些
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慢支合并肺气肿的食疗方法有哪些
导语：对于慢支合并肺气肿的患者来说，可以试试慢支合并肺气肿的食疗方法，对治疗疾病是有一定帮助的，那么慢支合并肺气肿的食疗方法有哪些呢？接
对于慢支合并肺气肿的患者来说，可以试试慢支合并肺气肿的食疗方法，对治疗疾病是有一定帮助的，那么慢支合并肺气肿的食疗方法有哪些呢？接下来，本文就为大家介绍四款慢支合并肺气肿的食疗方法，仅供大家参考。
下面就请大家一起来了解下吧！
慢支合并肺气肿的食疗方法有哪些？
1、贝母粥：粳米100克煮粥，将熟时加入川贝母粉末5-10克和适量冰糖(或白糖)，煮沸即可食用。
有润肺定喘，止咳化痰作用。
适用于体弱或老年人的慢性气管炎、肺气肿、咳嗽气喘等症。
注意：川贝味苦，不宜多用。
2、百合粥：百合50克、粳米100克，同煮粥，加冰糖调味食用。
有润肺止咳，养心安神作用。
适用于慢性支气管炎，肺热或肺燥所致的干咳，以及肺结核，久咳不愈，睡眠不好，烦躁不安，肺气肿，咯血，妇女更年期综合症，神经衰弱等症。
脾胃虚弱或风寒感冒咳嗽者不宜食用。
3、鲜百合汁：鲜百合三个，取汁用温开水冲服，早晚各一次，可治肺结核之咯血，慢性支气管炎伴有肺气肿。
4、燕窝、白芨各6克，小火炖烂，加冰糖适量再炖，每日早晚各服一次，治老年慢性支气管炎、肺气肿、咳血或肺结核咯血。
慢支合并肺气肿会出现什么后果？慢支合并肺气肿时，随其病情的严重程度可引起一系列病理生理改变。
早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性(指在气体流动时测定的肺和胸廓的顺应
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
慢性支气管炎合并肺气肿如何注意全程治疗？
慢性支气管炎合并肺气肿如何注意全程治疗？慢性支气管炎和肺气肿往往会相互影响和合并，导致症状更加明显和严重。
慢性支气管炎合并肺气肿的患者常常会出现咳嗽、咳痰、呼吸急促、气短、胸闷等症状，特别是在剧烈活动或气候干燥、空气污染等情况下更加明显。
同时，肺气肿的发生还会导致患者呼吸功能下降、肺部感染的易感性增加、肺动脉高压等并发症的发生，严重影响患者的生活质量和预后。
慢性支气管炎合并肺气肿的患者，需要注意全程治疗，以控制病情、改善生活质量和预防并发症。
全程治疗的原则是根据患者的病情、并发症、合并症和个体差异，综合运用药物治疗、支持性治疗和外科治疗，达到控制症状、改善肺功能、减少急性加重、提高生活质量和延长生存期的目的。
全程治疗的方法主要包括以下几方面：1.药物治疗药物治疗是慢性支气管炎合并肺气肿的基础治疗，主要有以下几类药物：支气管扩张剂的使用。
支气管扩张剂是缓解气道阻塞和呼吸困难的首选药物，可以分为长效和短效两种。
长效支气管扩张剂包括长效β2受体激动剂（LABA）、长效抗胆碱能药（LAMA）和双效支气管扩张剂（LABA/LAMA），可以每日一次或两次吸入，维持24小时或12小时的支气管扩张作用，适用于稳定期和急性加重期的患者。
短效支气管扩张剂包括短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药（SAMA），可以根据需要吸入，起效快，持续4小时左右，适用于急性加重期或临时缓解呼吸困难的患者。
支气管扩张剂的选择应根据患者的临床表现、肺功能、并发症、合并症、耐受性和依从性等因素综合考虑。
糖皮质激素的应用。
糖皮质激素是一种强力的抗炎药物，可以减轻气道炎症、水肿和黏液分泌，改善肺功能和呼吸困难，降低急性加重的风险。
但是，长期使用也有一定的副作用，如感染、骨质疏松、高血压、高血糖等。
因此，糖皮质激素的使用应根据患者的严重程度、急性加重频率、合并哮喘等因素进行个体化评估。
一般来说，对于稳定期的轻中度慢性支气管炎合并肺气肿患者，不推荐单用或联合使用吸入性或口服性糖皮质激素；对于稳定期的重度或极重度慢性支气管炎合并肺气肿患者或急性加重期患者，可以短期内使用口服或静脉注射糖皮质激素，但必须注意避免长期使用和剂量过高。
第二篇-慢性支气管炎(含阻塞性肺气肿)
第十三页，编辑于星期三：十六点 五十二分。
分型：
1、单纯型：咳嗽、咳痰。 2、喘息型（实质上为慢支加哮喘） ：伴有喘息
第十四页，编辑于星期三：十六点 五十二分。
分期： 急性发作期：一周内痰、咳、喘等症状任何
一项明显加剧。 慢性迁延期：迁延一个月以上。 临床缓解期：症状基本消失持续2个月以上
（一秒率）
%
有
正常
正常
I级（轻度）
有
<70%
≥80%
II级（中度）
有
<70%
50~80%
III级（重度）
有
<70%
30~50%
IV级（极重度）
有
<70%
<30%
第三十六页，编辑于星期三：十六点 五十二分。
病程分期
急性加重期 稳定期
第三十七页，编辑于星期三：十六点 五十二分。
并发症
自发性气胸：有时不易诊断。X线检查。 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。 慢性肺心病
概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎 症。（病位、特点） 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。
患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%。 危害:可进展为阻塞性肺气肿（COPD）和肺心病。
第三页，编辑于星期三：十六点 五十二分。
病因和发病机制
尚未完全明确。 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、
扩张
阻塞性 肺气肿
第八页，编辑于星期三：十六点 五十二分。
临床表现
症状：慢性起病、反复发作和病程较长。 1、咳嗽：慢性、长期、反复。早上重，白天轻
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析(肺炎资料)
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。
慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。
肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。
如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。
我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。
第一部分慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况案例1张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。
本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。
病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。
因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。
饮食、睡眠欠佳，二便如常。
既往体弱，易患感冒。
无烟、酒嗜好。
久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。
无药物过敏史，无肝炎、结核史。
查体：T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施【最新】
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施【最新】2.病因及临床表现慢性支气管炎(简称慢支)是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，以咳嗽、咳痰，反复生感染为特征。
多发生于中、老年人，是呼吸系统的常见病，常可发展为阻塞性肺气肿。
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，伴有肺泡及其组成部分的病理改变。
慢性阻塞性肺气肿，是由于在慢性支气管炎症和肺气肿的病理基础上，出现气道阻塞，气体排出受阻，肺功能检查提示气流受限现象。
把具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病(简称C0PD)。
(一)病因及发病机制1.吸烟是重要的发病因素。
2.感染病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。
3.大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，损伤气道黏膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。
细胞毒性作用，黏液分泌增加，为感染增加有利的条件。
4.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。
5.遗传因素有研究表示，α1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。
6.理化因素刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢性支气管炎的发病原因之一。
7.过敏因素尤为喘息型患者，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。
(二)临床表现慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。
早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。
一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰液过多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。
喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息，可闻及哮鸣音。
慢性支气管炎反复发作，不断加重可发展为阻塞性肺气肿。
除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，静息时也会感到呼吸困难。
典型肺气肿的体征是：桶状胸，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸减弱。
(三)辅助检查1.血液检查细菌感染时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。
慢性支气管炎肺气肿(a)
三、肺结核
第二步
第一步
五、矽肺及其他尘肺
有粉尘和职业接触史，X线检查
四、肺癌
40岁以上，有吸烟史，刺激性咳嗽，反复痰中带血，X线检查所见，抗菌治疗效果不佳。纤支镜、CT检查，找癌细胞。
原则：针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。
急性发作期的治疗 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘 气雾疗法
支气管哮喘
COPD
气流阻塞
2
特点：白天较轻，早晚较重
3
咳痰：
4
原因：管腔内痰液+副交感N兴奋
5
特点：清晨排痰，白色粘液或泡沫性
6
喘息或气促：部分患者有。合并 肺气肿有不同程度的气促。
7
、症状
临床表现
二、体征 早期：无任何体征 急性发作期：散在干、湿性罗音（背部及肺底部） 并发肺气肿：肺气肿体征 三、临床分型和分期 （一）分型：单纯型和喘息型 （二）分期: 1.急性发作期（一周内）: 炎性表现;咳、痰、喘任何一项加重 2. 慢性迁延期：咳、痰、喘症状一个月以上 3.临床缓解期:症状基本消失,保持两个月以上
01
小叶中央型：多见，
02
全小叶型
03
混合型
病 理
正常肺实质
Saetta M et al Eur Respir J 1994; 7: 664-671
小叶中央型肺气肿
全小叶肺气肿
01
肺顺应性降低
03
残气量增大
02
肺通气功能障碍
04
通气/血流比例失调
病理生理
临床表现
一、症状： 慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽咳痰症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 二、体征： 早期：不明显 视：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语减弱或消失 叩：过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音 界下移 听：呼吸音减弱，呼气延长，感染时有湿性罗音
慢性支气管炎有哪些临床特征？
慢性支气管炎有哪些临床特征？
慢性支气管炎对人的身体危害是非常大的，有很多的老年朋友都患有这样的疾病，所以老年朋友在平时的时候一定要多了解一些关于慢性支气管炎的症状，这样能够在第一时间的去医院进行治疗，有助于病情的尽快恢复，下面就为大家具体的介绍一下慢性支气管炎的典型症状有哪些？
随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。
喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。
呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。
（1）咳痰
以晨间排痰尤多，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶可带血。
此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故。
当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。
（2）咳嗽
初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。
此系由于支气管黏膜充血、水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致。
随着病情发展，咳嗽终年不愈。
（3）气短与喘息
病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚。
慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，特别在急性发作时，常出现喘息的症状，并常伴有哮鸣音。
看了在上文介绍之后，相信大家一定了解了一些关于慢性支气管炎的常见症状表现，大家在平时的时候一定要多注意观察，如果发现自己出现了上文所提到的症状之后，建议你立刻去医院进行检查和治疗，平时需要多注意加强身体锻炼，这样可以有效
地防御一些疾病。
慢性支气管炎病人的血气变化
慢性支气管炎病人的血气变化慢性支气管炎病人的血气变化慢性支气管炎早期，血气分析无明显异常，严重感染或合并肺气肿时，往往有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留，主要表现为动脉血氧分压下降，一般轻度至中度病人，动脉血氧分压较正常低1.33～2.67千帕（1 0～20毫米汞柱），严重时可下降5.33千帕（40毫米汞柱）。
当动脉血氧分压低于8.O千帕（60毫米汞柱）时提示有发展为早期肺心病的可能。
当动脉血二氧化碳分压大于6.67千帕（50毫米汞柱）时，将要发生高碳酸血症，呼吸性酸中毒，酸碱度（pH值）下降等。
简单地讲，动脉血气分析对慢性支气管炎加重期病情评估是非常重要的。
特别对可能发展为肺气肿的患者尤其重要。
与肺功能结合起来评价病情进展非常重要，而且常常是决定是否住院治疗的重要依据。
超声波诊断超声波虽不能穿透含气的肺泡，但可经实变的肺组织传至内部，仍可诊断某些肺不张等肺部疾病。
呼吸系统的超声诊断，因胸壁透声窗特别小，最好选用扇形或凸阵超声仪，探头频率可取2.25～3.5兆赫兹（MHz）。
慢性支气管炎为肺动脉高压症常见病因，病程在6～10年以上的老慢性支气管炎病人，通过扇形或凸阵超声波仪检查，在声像图上，可从胸骨旁位肺动脉主干的长轴观中显示右室流出道增宽，肺动脉瓣M形曲线上入凹消失，肺动脉主干和左、右肺动脉增宽，从而做出肺动脉高压的诊断。
老慢性支气管炎发展为严重肺气肿，胸骨旁透声窗常被过度扩张的肺组织所占有，肺动脉不能显示。
此时，胸骨上位右肺长轴观可显示右肺动脉的全程及其分支，可根据右肺动脉增宽而做出诊断；也可从肋下位右室流出道长轴观，从右室、右室流出道及肺动脉主干的扩大而做出肺动脉高压的判断。
总之，临床上超声波对慢性支气管炎本身的诊断价值不大。
只有在发展到肺心病阶段，用于评估肺动脉高压是否存在及程度、了解右心房室受影响的程度，提供肺心病诊断依据时非常必要。
另外，对老年慢性支气管炎患者因常合并高血压病、冠心病等，必要时也应行超声波检查。
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2．清理呼吸道无效
效有关。
与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无
3．活动无耐力 与心肺功能减退有关。 4．体液过多 与体循环瘀血有关。 5．营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、
体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。
6．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 7．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解
③使用排钾利尿剂：监测电解质变化。 ④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎 重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。 ⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
【护理措施】
（五）治疗配合
2．呼吸功能锻炼 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可 取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前， 吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出， 同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼 深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日 2次，反复训练。 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与 呼时间之比为1：2或1：3。
【护理评估】
（四）辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。
2．X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平 行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的 X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩 大，心影呈垂直状。 3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波。
（三）氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。
对COPD病人提倡长期家庭氧疗。
呼吸衰竭者，应持续低流量（1～
2L/min）、低浓度（25%～29%）吸
氧。
【护理措施】
（五）治疗配合
1．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。
桶 状 胸
【护理评估】
（二）身体状况
1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （3）分期：
急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
【护理评估】
（二）身体状况
2．肺源性心脏病 （1）肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的 表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动 脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下 见心尖搏动，提示右心室肥大。
【护理措施】
（二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼 吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性 质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡 夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。
【护理措施】
质紊乱。
【护理目标】
病人呼吸困难减轻或消失；能有效
咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿 减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保 证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难
严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动
应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清 淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄 入。
向病人及家属解释本病的发生、发展过
程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防
治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖， 防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳 动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少
去公共场所。
【护理措施】
（八）健康指导 2．康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体力情况，为病人制
？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。
【护理评估】
（二）身体状况
1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状： 1）慢性咳嗽 2）咳痰 3）气短或呼吸困难 4）喘息和胸闷
【护理评估】
（二）身体状况
1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （2）体征：早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。
气胸等，死亡率高。
慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感
染。
②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功 能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 ③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常 的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
肺心病常见病因为支气管及肺疾
病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，
约占80%～90%；其次为支气管哮喘、 支气管扩张、重症肺结核等；其他如 胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也 可引起。
【护理评估】
（一）健康史
询问
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性 质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
【护理措施】
（六）并发症护理
1．肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重
者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束
带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情
变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低 流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
2．自发性气胸
若病人突然出现胸痛、咳嗽、
呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告 医师并协助处理。
【护理评价】
病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是
否减轻，能否有效咳痰；活动耐力是
否增加；水肿是否减轻或消失，尿量
是否正常；病人食欲是否增加，营养
状况是否改善；焦虑是否减轻或消失。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病病人的护理
王林
பைடு நூலகம்
慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳 痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特 点。
阻塞性肺气肿（简称肺气肿）
指终末细支气管远端（呼吸细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减 退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并 伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或 （和）肺气肿病人肺功能检查出现气流 受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻 塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。
【护理措施】
（七）心理护理
护士要多与病人沟通，安慰病人， 帮助病人了解疾病的过程，提高应对能 力，增强自信心。培养病人的生活情趣， 分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解 压力。积极协助病人取得家庭和社会的 支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解 其焦虑急躁情绪。
【护理措施】
（八）健康指导 1．疾病知识指导
定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，
提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼 吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病 人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会 病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工
作和生活。
【护理措施】
（八）健康指导 3．家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火， 防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁 和消毒。
解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.
肺气肿者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
肺心病肺心功能代偿期采用中西医结合治疗，
失代偿期应在积极控制感染基础上，通畅气道，改
善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸
衰竭和心力衰竭，处理并发症。
【护理诊断及合作性问题】
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳
【护理评估】
（二）身体状况
2．肺源性心脏病 （2）肺、心功能失代偿期：
①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现。 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。
3．并发症
肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解
质紊乱、心律失常及休克。
【护理评估】
（三）心理-社会状况
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家 庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和 抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持 不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产 生悲观、绝望等心理。
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）
是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引 起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血 管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右 心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰 竭的心脏病。
慢支、肺气肿、肺心病是严重 危害人民健康的常见病和多发病，
以老年人多见，可并发肺性脑病、
酸碱失衡及电解质紊乱、自发性
4．肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减 少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。
5．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸 衰竭。
【护理评估】
（五）治疗要点
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、