慢性支气管炎合并肺气肿ppt课件

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【护理评估】
（五）治疗要点
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、 解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.
肺气肿者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
肺心病肺心功能代偿期采用中西医结合治疗，失 代偿期应在积极控制感染基础上，通畅气道，改善 呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰 竭和心力衰竭，处理并发症。
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慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功
能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 ③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家 庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和 抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持 不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产 生悲观、绝望等心理。
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【护理评估】
（四）辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平
？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性 质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。
？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。
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【护理评估】
（二）身体状况
1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状： 1）慢性咳嗽 2）咳痰 3）气短或呼吸困难 4）喘息和胸闷
体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。
6．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。
7．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解
质紊乱。
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【护理目标】
病人呼吸困难减轻或消失；能有效 咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿 减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。
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【护理评估】
（二）身体状况
2．肺源性心脏病 （2）肺、心功能失代偿期：
①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现。 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。 3．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解 质紊乱、心律失常及休克。
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【护理评估】
（三）心理-社会状况
行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的 X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩 大，心影呈垂直状。 3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波。 4．肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少， 最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。 5．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。
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【护理评估】
（二）身体状况
1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
桶
状
（2）体征：早期无明显体征。
胸
典型者：肺气肿征
视：桶状胸。
触：触觉语颤减弱。
叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥
远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。
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【护理评估】
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【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保 证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难 严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动 应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清 淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄 入。
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【护理诊断及合作性问题】
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳
和肺泡呼吸面积减少有关。
2．清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无
效有关。
3．活动无耐力 与心肺功能减退有关。
4．体液过多 与体循环瘀血有关。
5．营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、
肺源性心脏病病人的护理
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王林
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慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰 或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。
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阻塞性肺气肿（简称肺气肿）
指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、 充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有 气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和） 肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并 且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺 疾病（简称慢阻肺，COPD）。
的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
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肺心病常见病因为支气管及肺疾病， 其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占 80%～90%；其次为支气管哮喘、支 气管扩张、重症肺结核等；其他如胸 廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可 引起。
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【护理评估】
（一）健康史 询问
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。
（二）身体状况
1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （3）分期：
急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
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【护理评估】
（二）身体状况
2．肺源性心脏病 （1）肺、心功能代偿期：
主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的 表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动 脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下 见心尖搏动，提示右心室肥大。
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慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）
是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起 肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管 阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心 室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭 的心脏病。
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慢支、肺气肿、肺心病是严重危 害人民健康的常见病和多发病， 以老年人多见，可并发肺性脑病、 酸碱失衡及电解质紊乱、自发性 气胸等，死亡率高。