甲状腺结节护理查房

甲状腺结节
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肿瘤外科
学习目标
➢查房目的及病例介绍 ➢结节性甲状腺结节相关知识 ➢结节性甲状腺结节的护理
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查房的目标和内容
• 目标：
➢ 通过病例了解结节性甲状腺肿的诱因；
➢ 简述结节性甲状腺肿的临床表现及处理措施； ➢ 讨论结节性甲状腺肿的护理措施。 ➢ 正确有效的实施健康教育 • 内容： ➢ 了解甲状腺疾病的特点 ➢ 复习甲状腺的相关知识 ➢ 介绍查房病例 ➢ 总结，讨论
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相关知识
什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨
下方，气管的两旁，由 中央的峡部和左右两个 侧叶构成，峡部有时向 上伸出一个椎体叶，两 侧叶上级平甲状软骨， 下级位于第5~6气管环 ，约重30克。
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甲状腺的周围 神经
• 喉返神经 • 单侧 声音嘶哑 • 双侧 失声，呼吸困
• （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节
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的位置，大小，数目
• （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位
• 2. 心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等
• 3. 喉镜检查：确定声带功能
• 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4
TSH）
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+血清电解质+尿常规
• 5组织病理
• 既往史：既往体质可，8年前因车祸致左股骨骨折在广东 六院行左股骨切开复位内固定术，否认输血史，否认食物 、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
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病史介绍
• 个人史：生于台州，现居于台州椒江，未到过疫区无有害 及放射性物质接触史，目前已退休，吸烟40于年，1包/天 ，近期戒烟。不饮酒，无冶游史。
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病史介绍
• 现病史：患者，冯连珠，女，53岁。患者20年前在家中五 一发现颈前一约荔枝大小肿块，质地同鼻尖，无疼痛，无 局部皮肤发红，无吞咽困难、活动后气促，无饮水呛咳、 声音嘶哑，无畏寒发热，无乏力消瘦盗汗，无脾气暴躁、 性格改变、食欲亢进，无胸闷、心慌，遂至当地医院就诊 ，建议其长期服用甲状腺素片，定期复查。近四年来肿块 逐渐增大且出现压迫症状，伴有活动后呼吸困难、喉部异 物感及音调降低，无疼痛，今患者为求进一步手术治疗， 遂来我院门诊就诊，拟“双侧甲状腺结节”收住入院进一 步治疗。
临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，
边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考
虑肿瘤恶变可能。 • 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现
甲亢症状。
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辅助检查
• 1.影像学检查：
• 6放射性核素扫描 .

处理原则
• 一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节 ，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲 状腺粉（片），每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠 （L-T4）片，每天1～2次即可。
• 治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结 节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观 察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手 术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。
难 , 窒息 • 喉上神经 • 内支——饮水呛咳 • 外支——声带松弛，
声调降低
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甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） • 作用：
1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生 2.促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解 3.促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育
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病史介绍
➢ 入院诊断：双侧结节性甲状腺肿伴左侧囊性变 ➢ 诊断依据： 1.查体：颈软，双侧甲状腺Ⅲ度肿大，无触痛，甲状腺叶分别
可及约5*4、4*2cm肿块，质韧，表面光滑，边界清，无触 痛。 2. 辅助检查：甲状腺CT示：双侧甲状腺叶混杂密度影。
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➢ 在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡
。 ➢ 若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。
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病因
• 病因未明，可能与性别、遗传因素、 • 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺
激等有关。
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甲状腺结节手术的术前准备：
• （一)胃肠道的准备术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。 • （二)体位训练术前指导患者进行头颈过伸位的训练 • （三）心理护理，保持患者对手术成功的信心。 • （四）更换衣裤。
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手术结束返回病房
• 患者在全麻腔镜下行左甲状腺腺叶切除+右甲状腺近全切 术返回病房，麻醉已经清醒，呼吸平稳，持续双鼻导管吸 氧，无头晕、头痛，发音及吞咽功能良好，无手足麻木及 抽搐现象，颈部敷料干洁，局部无明显肿胀，切口疼痛2 分，左右颈部皮管负压引流通畅，引出淡血性液体。医嘱 心电监护，吸氧，止血护胃治疗，禁食。术后6小时取半 卧位。鼓励床上活动，防止静脉血栓。
• 月经史：14岁初潮6-7/30天，绝经年龄51岁 • 婚育史：23岁结婚，生育1子1女，配偶体健，家庭关系和
睦。 • 家族史：父母已故，具体不详，兄弟姐妹均健康，子女健
康情况良好，无与患者类似疾病，无家族性遗传倾向的疾 病。
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病史介绍
• 体格检查 ：
T ：36.5℃, P :62次/分，R：18次/分，Bp：130/70mmHg 神志清楚，言语流利，查体合作，自动体位，眼睑无水肿， 口唇无紫绀，颈软，两侧甲状腺Ⅲ度肿大，局部便面皮肤无 发红破溃，甲状腺叶分别可及约5*4、4*2cm肿块，质韧， 表面光滑，边界清，无触痛，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音 ，心率律齐，腹软，肝脾未触及，全腹无明显压痛及反跳痛 ，无移动性浊音。双下肢无浮肿，四肢肌力正常，神经反射 正常。 • 辅助检查：甲状腺CT示：双侧甲状腺叶混杂密度影。