甲状腺结节个案护理

1. 在两乳晕水平线线中点上 方3cm处做一1.0cm的切口， 至分离棒分离皮下至颈前区， 建立手术空间，注入CO2气 体后置入腔镜。
2. 在两侧锁骨中线处与上一切口同一水平线 处做0.5cm的切口，分别置入超声刀及分离钳。
3. 超声刀分离颈前肌群，显露甲状腺腺体，沿 腺瘤周围切开甲状腺腺体，完整切除腺瘤。（标 本送术中冰冻，提示良性病变）胸骨切口处置一 颈前引流管。
3.5 P2： 引流管护理 I2 ： 1. 妥善固定，有效标记 2. 定时挤压，保持通畅，避免受压扭曲 3. 观察引流的颜色、量、性质 4. 无菌操作下倾倒引流液 5.加强病房巡视，严格交接班，做好防脱管知识宣教 3.9 O2：3.9日引流管予拔除，无引流管引起的并发症
3.6 P3: 有感染的危险：与手术切口及引流管有关 I3: 1. 严格执行无菌操作 2. 观察切口情况，及时通知医生换药 3. 监测患者体温变化 4. 加强营养，增加机体免疫力 5. 遵医嘱予抗感染药物应用 3.8 O3: 患者体温正常，无感染迹象
传统手术与腔镜手术示意图：
思考：该患者存在哪些术后护理问题？
术后护理问题:
潜在 并发症
引流管 护理
有感染 的危险
疼痛
自理 缺陷
知识 缺乏
3.6 P1：潜在并发症： 呼吸困难及窒息等 I1： 1. 观察患者有无呛咳 失音 误咽音调降低等 2.术后注意观察患者引流情况呼吸情况 颈部及 上胸部有无皮下积血等 3.床边常规备气管切开包 3.9 O1：患者无并发症发生
腔镜下甲状腺结节切除 术围手术期护理
个案护理
微创外科 李文静
个案护理查房目标：
1、围手术期护理问题 2 、微创甲状腺手术与传统手术对比 3 、甲状腺手术后并发症的观察及护理要点
病史汇报：
12床，李庆莲，女，48岁，住院号：05902. 患者系 “发现颈部包块一周”于3月2日入院。患者一周前无意中发 现右侧颈部有一圆形包块，无心悸胸闷，无发热出汗，无多 食消瘦等不适症状，就诊外院查B超提示甲状腺腺瘤，现患 者为求进一步治疗来我院，门诊以“甲状腺腺瘤”收入院。 病程中患者无畏寒发热，饮食适当，睡眠佳，体格检查：T： 36.3 ℃ ，p：70次/分，R：18次/分，BP:135/70mmHg， 患者神志清楚，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈 软，颈静脉充盈（-），右侧甲状腺可及一约2×2Cm大小包 块，质韧，无压痛。
3.5 P6：知识缺乏（术后）：缺乏术后饮食方面及康复知识 I6： 1. 告知患者术后禁食六小时后改温凉流质饮食 2. 术后去枕平卧4-6小时至全麻清醒，采取低半卧 位，同时利于引流 3. 保持切口的清洁干燥 4. 早期适当活动，保暖防止感冒 5. 告知患者尽量减少颈部活动，咳嗽时可手掌呈V 型来保护颈部 3.6 O6: 患者掌握术后健康知识
3.5 P4：疼痛：与手术创伤有关 I4 : 1. 及时评估疼痛的原因，性质及程度 2. 分散其注意力，减少疼痛 3.协助患者取舒适卧位 ，动作轻柔 4.必要时遵医嘱给予止疼药物应用 3.6 O4: 予上述护理措施后，患者切口疼痛可耐受 无明显疼痛主诉。
3. 5 P5：自理能力下降：与手术创伤有关 I5：1. 关心体贴患者，讲解生活护理的重要性， 协助一切生活护理 2. 加强病房巡视，及时满足随需，协助大小便 3.做好晨晚间护理，保持床单位清洁 3.7 O5：患者卧床期间生活需要得到满足
3.2 p2：知识缺乏（术前）：缺乏疾病相关知识 I 2：1. 向病人讲述甲状腺腺瘤疾病的相关知识 2. 讲述术前检查的目的与重要性 3. 简单介绍麻醉方式及手术过程及术后注意事项 4. 术前准备，注意保暖，预防感冒。 3.3 O2：患者对疾病的相关知识基本掌握，配合各项检查 的完成。
腹腔镜手术过程
Βιβλιοθήκη Baidu
术后天数
0
颈前引流
1
2
3
4
引流颜色 暗红色 淡红色 淡红色 淡红色 引流液的 性状 引流液量 （ml） 血性 淡血性 淡血性 淡血性
拔除
50
35
15
5
甲状腺结节专科查体示意图：
甲状腺腺瘤：
(thyroid adenoma)
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，根据病理 形态学现可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，腺瘤具 有完整的包膜。临床上以前者为最常见，且以四十岁以 下的女性多发。
病理类型：
1.滤泡状腺瘤
2.乳头状腺瘤
3.不典型腺瘤
4.甲状腺囊肿
5.功能自主性 甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤的病因：
1.性别 2.癌基因
3.外部射 线照射
4.家族性 肿瘤
5.TSH过度 刺激
临床表现：
颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，限于 一侧腺体内，质地较软，表面光滑，边界清楚，无压 痛，能随吞咽上下移动。多个结节为良性病变，单个 孤立结节多为腺瘤。
病史汇报： （实验室及其它辅助检查）
1.安医附院血T3，T4，TSH。(2013.3.1) 2.我院B超示右侧甲状腺内混合性包块。(2013.3.1) 3.安医附院行细胞学穿刺倾向甲状腺腺瘤囊性变。(2013.3.1) 2013.3.5日患者在全麻腔镜下行右侧甲状腺包块切除术
病史汇报：
2013.3.5日患者在全麻腔镜下行右侧甲状腺包块切除术， 术后返回病房，患者神志清楚，测BP:130/85mmHg，予氧 气吸入，切口敷料干燥并携带颈前负压吸引球一根，引流通 畅予妥善固定，患者无明显切口疼痛主诉，遵医嘱予止血， 抗感染治疗。术后指导温凉流质饮食，患者进食后无呛咳无 声音嘶哑。3.9日颈前负压吸引球予拔除，切口敷料干燥无 渗出，3.10患者康复满意出院。
治疗方法：
甲状腺腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进 症故应早期手术切除。无论肿瘤大小手术是最有效的治 疗方法，一般行患侧甲状腺大部分切除，若腺瘤小可行 单纯腺瘤切除。
术前护理问题：
知识 缺乏
患者缺乏术前术后对 疾病的认识，讲解与 疾病和手术相关的知 识，告知术前及术后 注意事项。检查前及 护理前给予解释。
讨论题：1.如何减少颈部麻木感？
谢谢