急性心梗抢救流程释解

为阴性，可排除心肌梗死编辑ppt
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二、鉴别诊断： 1、急性肺栓塞 2、主动脉夹层
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三、抢救流程
第一步：紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚
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三、抢救流程
清除气道异物，保持气道通畅；大 管径管吸痰
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三、抢救流程
迅速完成12导联的心电图 怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R-6R） 怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7-9） 简捷而有目的询问病史和体格检查 检查心肌酶学、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查
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三、抢救流程
第三步：评估心电图（分三种情况） 1、STEMI （ST段抬高性心肌梗死 ） 2、NSTEMI （非ST段抬高性心肌梗死 ）和高危 UA（不稳定型心绞痛 ） 3、中低危UA
气管切开或者插管 心肺复苏（CPR）
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三、抢救流程
第二步：（无上述情况或经处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床休息 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林300mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20µg/min泵入 胸痛不能缓解，吗啡3～5mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
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溶栓禁忌症 歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压 有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大 血管)；
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溶栓适应症
除了禁忌症都可以考虑溶栓
①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心
梗伴LBBB（左束支传导阻滞 ）,起病时间<12h,患
者年龄<75岁;
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②STEMI患者年龄>75岁,权衡利弊仍可考虑;
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三、抢救流程
3、中低危UA抢救流程
抗凝
他汀类
硝酸酯类
β-受体阻滞剂
ACEI或ARB
Ⅱb/Ⅲa拮抗剂
6h后复查心肌酶
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3、中低危UA抢救流程 收住急诊或者监护病房： ➢连续心肌标志物检测 ➢反复查心电图，持续ST段监护 ➢精神应急评估 ➢诊断性冠脉造影 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
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三、抢救流程
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三、抢救流程
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三、抢救流程
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三、抢救流程
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三、抢救流程
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三、抢救流程
1、STEMI 抢救流程 抗凝
他汀类
硝酸酯类
β-受体阻滞剂 ACEI或ARB 不能延迟的心肌再灌注治疗
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下列情况首选溶栓 发病3h内，且不能及时行介入治疗 不具备24h急诊PCI治疗条件，无法迅速 转运 就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差 超过60分钟
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溶栓药物：瑞替普酶，（10MU/支） 只能静脉使用。10MU+10MU分两次静脉
注射,每次缓慢推注2min以上,两次间隔为 30min。注射时应使用单独的静脉通路，不能 与其它药物混合后给药，也不能与其它药物 使用共同的静脉通路。
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溶栓药物：尿激酶，（10万U/支）
静脉滴注： 150万单位溶于生理盐水或5%葡萄糖100ml静脉滴注， 全量于45~90分钟内均匀输入。
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③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺
血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;
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下列情况不考虑溶栓 1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解 2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考 虑后壁心梗
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溶栓成功的依据 1、CK-MB酶峰值提前出现(14h内),是判断 溶栓是否成功的指标 2、ST段于2h内回降 >50% 3、2h内胸痛基本消失 4、2h内出现再灌注心律失常(频发的室早)
MYO（肌红蛋白 ）
1-2h
12h
24-48h
CTnI（肌钙蛋白I ）
3-4h
11-24h
7-10d
CTnT（肌钙蛋白T ）
3-4h
24-48h
10-14d
CK-MB（肌酸激酶同工酶 ） 4h
16-24h
3-4d
症状出现6h内测定为阴性的，6h后应复查；
症状出现7h后应同时测定肌红蛋白和肌钙蛋白，如均
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三、抢救流程 2、NSTEMI和高危UA抢救流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 β-受体阻滞剂 ACEI或ARB Ⅱb/Ⅲa拮抗剂
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2、NSTEMI和高危UA抢救流程 收住监护室进行危险分层，高危： ➢顽固性缺血性胸痛 ➢反复或继续ST段抬高 ➢室性心动过速 ➢血流动力学不稳定 ➢左心衰竭征象（如气促、咯血、肺啰音）
急性心肌梗死抢救流程
重症医学科 杨自生
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一、定义： 冠状动脉急性、持 续性缺血缺氧所引 起的心肌坏死。
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二、诊断： 根据典型的临床表现，特征性心电图演 变以及血清生物标志物的动态变化，可 作出正确诊断。
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肌酶
升高时间 高峰时间 恢复正常