医疗保险诊疗目录调整总体情况

价格结构调整补充问题说明
1.有针对性地选取了医疗机构普遍开展的、 价位偏低的35个中医医疗服务项目，在价格平移基 础上调增25％； 2.还选取了23个由于价格低而无法开展的 中医医疗服务项目，在价格平移基础上调增35%。
重庆市医疗服务价格结构调整分类统计表
项目分类 挂号、诊查 护理
调增 项目 79
《2014年版重庆市医疗服务价格手册》制定依据与原则
一、原则 降 二、考虑因素 医院健康发展、患者承受 能力、医保基金支付水平和不增加社会医疗总 体负担的前提下，对医疗服务项目价格进行有 升有降的结构性调整， 三、调整内容 提高体现技术和劳务价值的诊疗、手术、 护理、治疗和中医等项目价格； 降低偏高的大型医疗设备检查和检验等项 目价格。 总量控制、结构调整、有升有
切除术 经腹腔镜 第一位
Q
K
75
5
01
项目编码的意义及作用
1.编码应用于计算机收费系统，有利于政府监管
2.用于医院内部管理，对不同科室进行医疗技术 发展分析有重要意义 3.有利于开展科研工作，便于项目检索、统计分 析
《2012版项目规范》框架结构
项目名称 1.以国内现行医学教科书中规范的名称或我国临床 习惯通用名称命名。命名的一般顺序为：路径＋部 位（病变）＋方法＋术式。2.采用简体中文书写， 特殊需标注外文的，采用外文缩写(或全称)标注于 中文名称后面的括号中。 项 目 编 码 1 项目 名称 2 项 目 内 涵 3 内 涵 一 次 性 耗 材 4 除 外 内 容 5 低 值 耗 材 6 基本 人力 消耗 及 耗时 7 技 术 难 度 8 风 险 程 度 9 计 价 单 位 10 计 价 说 明 11
有利于政府加强对医疗服务价格的监督与管理
《2012版项目规范》修订总目标与原则
修订总目标
医疗服务价格项目成为不可再分解的、无歧义解
释的、唯一的项目；
完善项目内涵的界定，并增加体现医务人员技术
劳务价格的要素；
参考国际分类框架、医疗操作编码，建立医疗服
务操作编码，成为国家标准。
项目数的变化
2001版项目规范计4170项，本次修订共删除了 151项，对余下的4019项进行拆分。 2012版规范终级项目9360项，其中： 原项目：2956项 拆分项目 ：6034项
AAAA-AAAD 西医诊察费 AAAA0001 普通门诊诊 指主治及以下医师提供的普通门诊诊疗服务。挂号， 察费 初建病历(电子或纸质病历)，核实就诊者信息，就诊 病历传送，病案管理。询问病情，听取主诉，病史采 集，向患者或家属告知，进行一般物理检查，书写病 历，开具检查单，根据病情提供治疗方案(治疗单、处 方)等。 副主任医师 指由副主任医师在专家门诊提供技术劳务的诊疗服务。 门诊诊察费 挂号，初建病历(电子或纸质病历)，核实就诊者信息， 就诊病历传送，病案管理。询问病情，听取患者主诉， 病史采集，向患者或家属告知，进行一般物理检查， 书写病历，开具检查单，根据病情提供治疗方案(治疗 单、处方)等病情诊治和健康指导。 1 医1；平均 d50 d60 耗时20分 钟 次
《2012版项目规范》框架结构
项目内涵 医疗服务价格项目操作过程中常规使用的设施、 设备，以及提供的技术服务内容(指操作过程或主 要路径、方法、步骤)，是制定价格的参考依据。
重点体现出技术操作难度和设备消耗的价值。
项 目 项 目 项 目 内涵 一次 除 外 低 值 基本 人力 技 术 风 险 计 价 计 价
疗服务项目的应用发展及与医院管理信息系统的 衔接。
《2012版项目规范》修订总目标与原则
修订目的
通过修订使《全国医疗服务价格项目规范》成为更
科学、更先进、更符合我国医疗卫生改革与发展的新 形势需求的基于定价的规范，使之实现：
医务人员的技术劳务价值得到体现 有利于医疗机构开展医疗服务成本核算
有利于提高医疗服务质量、促进医学科学技术进步
象(7000-15000项) 。
现行医疗服务项目实施中出现的问题和不足
3. 项目内涵中对部分项目所提供的服务没能做出
详尽的界定和说明，导致提供服务的医疗机构和 监管部门在认识和理解上产生的不一致，从而使 定价、协调和监管的难度增大，可操作性降低。 4. 项目的分类和编码不仅与国际分类编码差距较
大，更重要的是这种框架结构也将不适应新增医
部位编码----呼吸系统
JB JE JA JB JC
JF
JE JG JC JE
部位 气管 支气管 肺叶 肺 胸膜 纵隔 横膈 胸腔 呼吸系统 其它
编码 A B C D E F G H J Z
入路编码----分类
入路分类 经皮非血管穿刺 经皮经血管穿刺 赋值 1 2 3 4 5 6
开放 经管腔 经皮经内窥镜
结构调整方案主要内容
（一）调减类： 1.大型设备检查类项目价格。包括CT、SPECT、PET-CT、磁共 振等205项，统一调减25％。 2.检验类项目价格。包括临床血液学、体液、化学、免疫学 、微生物与寄生虫学、分子生物学等6大类1104项，统一调减25% 。 （二）调增类： 1.挂号诊查类项目价格。包括门急诊、住院诊查等79项，统 一调增30%。 2.护理类项目价格。包括等级护理和专项护理等27项，统一 调增30%。 3.治疗类项目价格。治疗类包括临床诊断、理疗、康复等 1041项，统一调增项目价格13%。 4.手术类项目价格。包括肝胆、骨科、消化、呼吸、泌尿等 5430项，统一调增13%。
医疗服务项目价格移植原则
在项目对接基础上，以现行医疗服务价格为蓝本，平 移价格形成医疗服务平移价格方案，具体内容为： （一）内涵变化的项目，增、减内涵变化部分价格。 （二）除外内容（耗材）变化的项目，相应加、减耗 材价格（耗材纳入项目打包计价） （三）新增除外内容（耗材）的项目，对原项目价格 进行平移，按国家要求增加除外内容。 （四）计价单位变化的项目，对改变包括时间、部位 、次数等，根据临床实际平移计价单位并相应调整项目 价格。 （五）检验类医疗服务项目，按国家规定以主流检验 方法定价。
增补项目：370项
《2014年版重庆市医疗服务价格手册》制定依据与原则
1.国家发展改革委、卫生部、人社部《关于印发改革药品和医疗 服务价格形成机制的意见的通知》(发改价格[2009]2844号) 2.国家发展改革委、卫生部、国家中医药管理局《关于规范医疗 服务价格管理及有关问题的通知》(发改价格[2012]1170号) 3.国家发展改革委、卫生部、人社部《关于推进县级公立医院医 药价格改革工作的通知》(发改价格[2012]2787号) 4.国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务 (国办发[2014]24号)
《2012版项目规范》框架结构
项目编码
由八位基本码组成，是根据世界卫生组织医疗服务操作编 码的基本原则，结合我国医疗实际情况制定的具有多功能
的、可拓展性的临床医疗服务操作编码。
项目 项目 编码 名称 1 2
项 目 内 涵 3
内涵 一次 性耗 材 4
除 外 内 容 5
低 值 耗 材 6
基本 人力 消耗 及耗 时 7
技 术 难 度 8
风 险 程 度 9
计 价 单 位 10
计 价 说 明 11
临床手术治疗类编码框架
1
章节: 临床手术 治疗 A-P A-Z A-Z 01-99 0-9 01-99
2
系统
3
操作部位
4-5
术式
6
方法 (入路)
7-8
顺序码
项目编码----章 节
项目性质 综 合 一级分类(章节) 1.综合医疗服务 代码 A
经管腔经内窥镜 体外(包括体表) 联合入路
7
8 9
其他
项目编码的基本框架举例
项目名称：经腹腔镜胆囊切除术 (331006002)
编码: HQK75501
第1位 章节
顺序：路径＋部位（病变）＋方法＋术式。
第2位 系统 消化 第3位 部位 胆囊 第4-5位 基本术式 第6位 入路 第7-8位 顺序码
临床手术治 疗 H
2014年版《重庆市医疗服务项目价格》类目介绍
《2014年版》分为六大类十一章，共计9360项
序号 1 分类 综合 章节 一.综合医疗服务 二.病理学诊断 三.实验室诊断 四.影像学诊断 五.临床诊断 六.临床手术治疗 七.临床非手术治疗 八.临床物理治疗 九.康复医疗 十.辅助操作 十一.中医医疗服务 项目数 142 53 1104 575 868 5477 416 233 150 15 327 9360
27
调减 项目
平移 项目
待定 项目
市场调节价 项目
总项目 数量
治疗
手术 大型仪器检查
1041
5430 205
检验
普通检查 床位
1104
837 16
其他
辅助项目 市场调节价
6
15 368
价格待定
合计 6577 1309 874
232
232 368 9360
二、2014年版《重庆市医疗服务价格手册》 框架介绍
《重庆市医疗服务项目价格手册（2014版）》 《重庆市基本医疗保险医疗服务项目价格手册 （2014版）》 ----总体情况介绍
重庆市人力资源和社会保障局 2015年3月
内容介绍
一、重庆市医疗服务项目价格调整背景 二、《重庆市医疗服务价格手册》框架介绍 三、重庆市基本医疗保险医疗服务项目对接情况
一、重庆市医疗服务项目价格调整背景
现行医疗服务项目实施中出现的问题和不足
1. 规范所列项目中有一部分项目没能够列到终级
项目，“项目内涵”中的“不含”、“包括” 和项目的“总说明”及“说明”中实际蕴含着 一批子项目。 2. 为了适应医院收费信息化发展的需要，各地在 实施中自行将其分解为独立的项目，导致了分 解后的项目名称、内涵等均出现了不规范的现
编
码 1
名
称 2
内
涵 3
性
ห้องสมุดไป่ตู้耗材 4
内
容 5
耗
材 6
消耗
及 耗时
难
度 8
程
度 9
单
位 10
说
明 11
7
项目内涵
项目编码 A 项目名称 项目内涵 低 技 风 内涵一 基本人力 除外内 值 术 险 计价 计价 次性耗 消耗及耗 容 耗 难 程 单位 说明 材 时 材 度 度
AA AAA
一.综合医疗服务 本章说明： 1. 本章“综合医疗服务”项目指多科室共同使用的医疗服务价格项目，如护理、抢救、注射、换药、清创缝合等。 2. 本章包括“一般医疗服务”、“一般治疗操作”、“护理”和“其它”服务项目四个部分，共计142项。本章项目编 码字首为A。 (一)一般医 疗服务 1.诊察费
6
方法 (入路)
7-8
顺序码
系统 操作 部位
疗
(术式)
H
A-Z
A-Z
28-99
0-9
01-99
呼吸系统：J
B-C. 神经系统 D. 内分泌系统 E. 眼部 F. 耳 G. 鼻咽喉 H. 口腔 J. 呼吸系统 K-M. 循环系统 L.血液和淋巴系统 P-Q. 消化系统 R. 泌尿系统 S. 男性生殖系统 T. 女性生殖系统 U. 孕产及新生儿 V-X. 肌肉骨骼系统 Y. 体被系统 Z. 局部大体部位
2
诊断
3 4 5 6
治疗 康复 辅助操作 中医 总 计
2014年版《重庆市医疗服务项目价格》特殊说明
2014年版《重庆市医疗服务项目价格》 不包括： 1.特需医疗服务 2.实行单独定价的病房床位 3.非医疗的经营性服务 4.技术尚不成熟的新技术服务 5.预防保健机构提供的公共卫生服务 6.仅用于医学科研项目的价格
2. 病理学诊断
诊 断 3.实验室诊断 4.影像学诊断 5.临床诊断 6.临床手术治疗 治 疗 康复 中 医
B
D E F H
7.临床非手术治疗
8.临床物理治疗 9. 康复医疗 10.辅助操作 11.中医医疗服务
K
L M N P
系统编码----临床手术治疗编码
1
章节: 临床手术治
2
3
4-5
基本操 作
重庆市现行医疗服务项目价格文件
1.《重庆市医疗服务价格手册(试行)》(渝价[2004]143号) 2.《重庆市医疗服务新增和修订项目价格》(渝价[2008]14号) 3.《关于更正渝价[2008]14号文件有关事项的通知》(渝价 [2008]36号) 4.《关于新增和修订部分医疗服务价格》(渝价[2009]161号) 5.《关于新增和修订部分医疗服务项目价格的通知》(渝价 [2011]155号) 6.《关于新增和修订部分医疗服务项目价格的通知》(渝价 [2011]269号)
体例框架介绍
不同版本《规范》的体例框架比较：
2001版规范体例框架
项目编码 1 项目名称 2 项目内涵 3 除外内容 4 计价单位 5 说明 6
2012版规范体例框架
项目 项目 项目 编码 名称 内涵 1 2 3 内涵 一次 性耗 材 4 除外 低值 基本人 技术 风险 计价 计价 内容 耗材 力消耗 含量 程度 单位 说明 及耗时 5 6 8 9 10 11 7