医疗保险诊疗目录调整总体情况
2023年最新版医保药品目录变化情况说明
2023年最新版医保药品目录变化情况说明《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
2022版《药品目录》已于2023年3月1日正式执行。
对比2022版与2021版《药品目录》，现对药品目录变化进行梳理并整理如下，供大家参考：一、2022版概况2022版国家医保药品目录共计2967种。
其中西药1293个（甲类395个），中成药1311个（含民族药93个，甲类246个），协议期内谈判药品363个（西药293个、中成药70个，全部为乙类）二、西药目录变化除品种数量增减外，新版目录最大的变化是109种药品取消了限制条件（备注），9种药品限制条件发生变化。
同时，凡例中对“肠内外营养制剂”的限制条件取消了“重症”二字，修改为“需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用‘肠内营养剂’补充足够营养的住院患者方予支付”。
另外，“氨基葡萄糖口服常释剂型”取消了“限工伤保险支付”的限制条件,因而2022版药品目录中工伤保险限制支付品种由6种调整为了5种。
三、谈判药目录变化新增谈判药108种，原有谈判药中有20种直接纳入了西药目录，无谈判药品移除。
限制条件方面，24种药品发生了备注变更：一是增加了部分药品的适应症，例如：信迪利单抗注射液、替雷利珠单抗注射液等药品；二是取消了甲磺酸多拉司琼注射液、注射用尖吻蝮蛇血凝酶、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、拉米夫定多替拉韦片的备注限制。
四、中成药目录变化种类无新增，莲必治注射液被移除目录。
限制条件方面，16种药品存在改变，其中10种取消限制条件，6种限制条件发生改变。
如清开灵注射液、丹参注射液等药品限制条件发生改变；取消参松养心胶囊、西黄丸(胶囊)、稳心片(胶囊、颗粒)等药品的备注限制。
五、中药饮片部分变化无调整变化。
附件：1.西药目录变化2.西药备注变更3.谈判药新增4.谈判药备注变更附件1：、附件2：西药备注变更118种附件3：谈判药新增108种附件4：。
最新医保目录
最新医保目录简介医保目录是指由医保部门指定的医疗保险范围内的医疗服务项目和药品清单。
医保目录的制定是为了保障参保人员的基本医疗需求、规范医疗市场秩序、控制医疗费用的增长。
医保目录分类医保目录主要分为以下几个分类：1.药品目录：包括基本药物目录、谈判药品目录等。
2.诊疗项目目录：包括手术、检查、治疗、康复等项目。
3.特定疾病目录：对一些重大疾病的治疗项目进行了明确规定。
4.医疗服务项目目录：对医疗服务行业的一些具体项目进行了明确规定，如齿科、眼科等。
最新医保目录调整最新一次医保目录调整于2020年12月进行，并于2021年1月1日起执行。
本次调整主要包括以下几个方面的内容：药品目录调整1.新增谈判药品：根据市场需求和疾病治疗的新进展，新增了一批谈判药品，包括抗肿瘤药物、抗糖尿病药物等。
2.调整报销比例：根据药品疗效、安全性和价格等因素，对一些药品的报销比例进行了调整。
诊疗项目目录调整1.新增诊疗项目：根据医学进展和临床需求，新增了一些诊疗项目，包括新的手术、检查和治疗方法。
2.调整报销范围：根据医疗技术的进步和社会需求，对一些诊疗项目的报销范围进行了调整。
特定疾病目录调整1.新增特定疾病：根据疾病的严重程度和社会影响，新增了一些特定疾病的治疗项目，如肿瘤、艾滋病等。
2.调整治疗方案：根据疾病治疗的最新进展，对一些特定疾病的治疗方案进行了调整。
医疗服务项目目录调整1.新增医疗服务项目：根据民众医疗需求的变化，对齿科、眼科等医疗服务项目进行了新增。
2.调整规范要求：为了规范医疗服务行为，对一些医疗服务项目的规范要求进行了调整。
目录调整的影响医保目录调整对医疗机构、药品生产企业以及参保人员都有一定的影响。
对于医疗机构来说，目录调整将直接影响医疗收入和医疗服务的规范性。
一些新增的诊疗项目和医疗服务项目将为医疗机构带来更多的收入，但同时也要求医疗机构提高服务质量和规范管理。
对于药品生产企业来说，目录调整将影响药品的市场需求和定价。
中国医保目录调整专题调研分析报告
中国医保目录调整专题调研分析报告目录第一节国家医保目录调整落地，医药板块迎来重大结构性机会 (4)一、医保目录调整尘埃落定，中药板块调整超市场预期 (4)二、医保通道为品种放量最佳途径，将为医药板块带来结构性机会 (5)第二节关注谈判目录、动态调整机制及后续更大力度的医保支付改革 (6)一、谈判目录为本次调整一大亮点，为新药打通医保通路 (6)二、动态调整机制配套产业政策共同鼓励药企研发创新 (7)第三节详解医保目录调整 (9)一、中枢神经类为调整重点，龙头企业最为收益 (9)二、丽珠集团独家品种艾普拉唑为质子泵抑制剂类唯一新增品种 (10)三、儿童用药为稀缺品种，此次调整受益品种较多 (11)四、四个国产化替尼品种进入医保，体现临床治疗价值优先原则 (12)五、血制品核心品种适应症有所增加，扩大使用范围 (13)六、糖尿病领域胰岛素、DPP4 抑制剂类降糖药物进入医保目录 (14)七、中药注射剂使用限制更为严格，有利于医保控费 (15)图表目录图表1：近三版医保目录调整数量保持稳定增长态势 (4)图表2：基本医疗保险基金情况为影响医药整体增长的核心因素 (5)表格目录表格1：2009 年以来部分国产新药情况梳理 (7)表格2：人社部关于医保药品支付标准征求意见稿要点 (8)表格3：部分省市对药品支付标准的实施规定 (8)表格4：中枢神经领域受益上市公司梳理 (10)表格5：质子泵抑制剂药物受益上市公司梳理 (11)表格6：部分儿童药受益上市公司梳理 (12)表格7：新增替尼类小分子靶向药物受益公司梳理 (12)表格8：血液制品板块变化及受益公司梳理 (13)表格9：胰岛素品种变化梳理 (14)表格10：DPP4 抑制剂新增品种梳理，受益厂家为外资企业 (15)表格11：中药注射剂限制使用品种梳理 (15)表格12：医保目录受益标的详细品种梳理 (17)表格13：西药新增品种详细梳理 (20)表格14：中药新增品种详细梳理 (23)表格15：化药乙类调整甲类收益详细梳理 (26)第一节国家医保目录调整落地，医药板块迎来重大结构性机会2 月23 日，人社部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017 年版）》。
医院年度医疗保险工作总结(医保)6篇
医院年度医疗保险工作总结（医保）6篇篇1一、引言在过去的一年中，我们医院积极贯彻落实上级有关医疗保险工作要求，以服务群众为核心，稳步推进医疗保险各项工作。
经过全体医务人员的共同努力，医疗保险工作取得了显著成效。
二、医疗保险工作开展情况1. 医疗保险制度建设与完善我们医院根据上级医保政策，结合医院实际情况，不断完善医疗保险制度。
通过制定相关规章制度，明确医疗保险工作流程、责任部门和人员职责，确保医疗保险工作有章可循、有据可依。
同时，定期对医疗保险制度进行修订和完善，确保其适应医院实际需求。
2. 医疗保险费用控制在医疗保险费用控制方面，我们医院采取了多项措施。
首先，加强了医疗保险费用的预算管理，合理编制预算，严格控制预算外支出。
其次，推行了医疗保险费用分项目核算，对各项医疗保险费用进行明细核算，确保费用支出透明、合理。
此外，我们还加强了与保险公司的沟通与协调，共同控制医疗保险费用。
3. 医疗保险服务质量管理我们医院始终坚持以服务群众为核心，不断提高医疗保险服务质量。
通过加强医务人员的培训和管理，提高其服务意识和业务水平。
同时，定期开展医疗保险服务满意度调查，了解患者对医疗保险服务的意见和建议，针对性地改进服务质量。
4. 医疗保险信息化建设在医疗保险信息化建设方面，我们医院取得了显著成果。
通过建设医疗保险信息系统，实现了医疗保险信息的电子化管理，提高了信息传输效率和准确性。
同时，利用信息系统对医疗保险数据进行统计分析，为医院决策提供了有力支持。
三、存在问题及改进措施虽然我们在医疗保险工作中取得了显著成效，但仍存在一些问题。
主要表现在以下几个方面：一是医疗保险制度仍需进一步完善；二是医疗保险费用控制仍需加强；三是医疗保险服务质量有待进一步提高；四是医疗保险信息化建设仍需深化。
针对以上问题，我们提出以下改进措施：一是继续完善医疗保险制度建设，确保其适应医院实际需求；二是加强医疗保险费用控制力度，推行更加严格的预算管理和分项目核算；三是提高医务人员服务意识和业务水平，开展更多培训活动；四是深化医疗保险信息化建设水平提升信息管理效率及数据质量。
关于印发《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇
关于印发《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的通知鲁劳社[2001]2号各市劳动和社会保障局：根据劳动和社会保障部等五部委《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发[1999]22号）精神，我们制定了《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》，现印发给你们，并提出以下意见，望认真贯彻执行。
一、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》采用排除法，分别列基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。
属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，基本医疗保险基金不予支付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，先由参保人员自付一定比例，再由基本医疗保险基金按规定支付。
具体自付比例由各统筹地区劳动保障行政部门根据基金收支情况合理确定。
二、《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》采用准入法，分别列纳入基本医疗保险基金支付费用的医疗服务设施项目范围和基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目范围。
属于基本医疗保险基金支付费用的医疗服务设施项目范围内的费用，按基本医疗保险的有关规定支付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目，先由参保人员自付一定比例，再由基本医疗保险基金按规定支付。
具体自付比例由各统筹地区劳动保障行政部门根据基金收支情况合理确定。
三、各统筹地区社会保险经办机构要加强对诊疗项目，医疗服务设施项目范围的管理和费用审核工作，严格按规定支付费用。
四、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》要在国家基本医疗保险诊疗项目范围调整的基础上，根据我省基本医疗保险基金的支付能力和医学技术的发展进行适时调整。
各地在执行诊疗项目目录中发现问题，请及时向省厅反映。
附件：1、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》2、《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录（一）服务项目类1、挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费。
2020年最新医保目录(附全表)
2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。
值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。
同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。
33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。
有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。
据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。
部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。
这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。
医保目录调整方案敲定
医保目录调整方案敲定引言医保目录调整是指根据医保政策的要求，对医疗服务价格、医疗项目范围及费用支付方式等进行调整和优化。
医保目录调整方案的制定对于提高医疗服务的质量和可及性，降低患者医疗费用支出具有重要的意义。
本文将介绍医保目录调整方案的基本内容和相关实施措施。
背景医保目录调整是医疗保险制度的核心内容之一，目的在于规范和管理医疗服务的范围和价格，确保患者享有合理和可负担的医疗待遇，同时在一定程度上控制医疗费用的快速增长。
医保目录调整的制定需要综合考虑医疗技术发展、医保基金支付能力、健康需求变化和社会经济发展等因素。
主要内容医保目录调整方案主要包括以下几个方面的内容：1. 医疗服务价格调整医疗服务价格调整是医保目录调整方案的核心内容之一。
通过对各类医疗服务项目的价格进行评估和调整，以实现医疗服务价格的合理性和透明度，保障患者的权益，同时合理控制医疗费用的增长。
价格调整需要综合考虑医疗服务成本、技术水平、医院规模和地区经济水平等因素。
2. 医疗项目范围调整医疗项目范围调整是医保目录调整方案的重要内容之一。
根据医学研究的最新成果和临床实践的推动，结合医保基金支付能力和公众需求变化，对医疗服务项目范围进行科学评估和确定。
同时，要重点关注重大疾病治疗项目和药品的纳入和调整，以满足患者的治疗需求，提高医疗质量。
3. 费用支付方式调整费用支付方式调整是医保目录调整方案的重要组成部分。
通过对医疗服务费用的支付方式进行评估和调整，以实现费用支付的公平性和可持续性，同时引导医疗机构和医务人员提供高质量的医疗服务。
支付方式的调整需要综合考虑医保基金支付能力、医院管理成本和医疗服务质量等因素。
实施措施医保目录调整方案的实施需要有相应的措施和步骤：1.建立评估和调整机制：制定医保目录调整的评估和调整机制，明确各项评估指标和流程，并建立相应的专家咨询组织，为调整方案提供科学的参考意见。
2.公开征求意见：在调整方案制定的过程中，积极听取各方面的意见和建议，包括医疗机构、医务人员、患者和社会公众等相关利益方，形成广泛的共识。
医保目录调整方案
医保目录调整方案1. 引言医保是社会保障体系的重要组成部分，其目的是保障人民群众获得基本医疗服务和保障权益。
然而，随着医疗技术的发展和人民需求的不断增长，医保目录的调整成为必然的需求。
本文将提出一个医保目录调整方案，以适应社会医疗需求的变化。
2. 背景医保目录是指由政府确定的、可报销的医疗服务项目清单，涵盖了诊疗项目、药品、医疗材料等内容。
目录的合理调整可以保障医保经费的合理利用，提高医保资金的运行效率。
然而，目前医保目录的调整存在一些问题。
首先，由于医疗技术的快速发展，目录中的一些项目已经过时，而一些新的诊疗项目却未被纳入目录。
其次，医疗服务的价格也在不断上涨，导致医保经费的压力越来越大。
因此，我们需要制定一个灵活的医保目录调整方案，以应对这些问题。
3. 目标本方案的目标是通过调整医保目录，促进医保资金的合理利用，提高医保服务的质量和效率。
具体来说，我们的目标是：•积极引入新的诊疗项目，包括高效的治疗方法和新型药物；•剔除不必要的、低价值的项目，避免医保资金的浪费；•合理设置医疗服务价格，维持医保经费的可持续发展。
4. 方案为了实现上述目标，我们提出以下医保目录调整方案：4.1 引入新诊疗项目根据医学研究和临床实践的最新成果，我们将定期审查和更新医保目录，引入新的诊疗项目。
这些项目包括但不限于：•新型药物：对于一些疾病，随着药物研发的进展，新药可能会取代传统药物成为首选治疗方法。
我们将及时将这些新药纳入医保目录，以使患者能够获得最新的治疗方案。
•新技术：随着医疗技术的发展，一些新的诊断和治疗方法被引入临床实践。
我们将鼓励医疗机构和医生采用这些新技术，并且将其纳入医保目录，以确保患者能够享受到最先进的医疗服务。
4.2 剔除低价值项目为避免医保资金的浪费，我们需要剔除一些低价值的项目，以使有限的医保经费发挥最大的效益。
剔除的标准可以包括：•项目的疗效不明显或证据不足；•项目的临床应用范围有限；•项目与其他已有项目的重复或重叠。
医保目录调整专题报告：即将进入谈判和竞价阶段 关注重点品种纳入进程
资料来源：东莞证券研究所，Wind 相关报告第三批集采专题报告主要分布在黑色素瘤、银屑病、多发性硬化症、慢阻肺和青光眼等。
辉瑞有7个新药通过形式审查，治疗领域主要分布在乳腺癌、肺癌、糖尿病和类风湿性关节炎等。
西安杨森有6个新药通过形式审查，治疗领域主要分布在骨髓瘤、银屑病和精神分裂等。
在2015年1月1日至2020年8月17日期间获批上市的新药中，国内公司恒瑞医药、正大天晴、江苏豪森通过形式审查的品种数量居前，百济神州、人福医药、歌礼制药、兴齐眼药和科伦药业各有2个品种通过形式审查，复星医药、君实生物、三生制药、再鼎医药、智飞生物等各有1个品种通过形式审查。
◼维持对行业的推荐评级。
根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，未来医保目录原则上将每年调整一次，以突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新的调整思路，将更多临床价值高、患者需求大的药品纳入医保。
建议关注：创新产业链，包括研发能力强的创新药龙头、提供研发服务和生产的CXO龙头、创新器械龙头以及研发能力强的疫苗龙头。
另外关注受政策影响较小、扩张能力强的零售药房龙头和连锁医疗龙头。
◼风险提示。
疫情反复，行业政策不确定性，研发低于预期，行业竞争加剧风险，产品质量风险，降价风险等。
目录1.2020年医保目录即将进入谈判和竞价阶段 (4)2.共有751个品种通过形式审查 (5)3.通过形式审查的主要品种 (5)4.通过形式审查品种较多的企业 (18)5.投资建议 (20)6.风险提示 (21)插图目录图1：外资药厂通过形式审查品种数目 (19)表格目录表1：2020年医保目录调整工作程序 (4)表2：2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品个数 (5)表3：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中通过形式审查的药品 (5)表4：《国家基本药物目录（ 2018年版）》中通过形式审查的药品 (6)表5：满足纳入条件3通过形式审查的药品 (7)表6：2015年1月1日至2020年8月17日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名且通过形式审查的药品 (9)表7：国内公司通过形式审查的品种 (19)表8：重点公司盈利预测及投资评级（2020/10/29） (21)1. 2020年医保目录即将进入谈判和竞价阶段2020年医保目录调整即将进入谈判和竞价阶段。
医保药品目录(2024年版)
医保药品目录(2024年版)医保药品目录（2024年版）随着医疗保险制度的不断优化和医疗技术的进步，医保药品目录也在不断更新和调整。
作为医疗保障的基石之一，医保药品目录的发布对广大群众具有重要意义。
本文将为您介绍2024年版医保药品目录的相关内容。
一、医保药品目录简介医保药品目录是由国家卫生健康委员会和国家医保局联合发布的，以指导基本医疗保险和其他相关医保机构的药品报销范围。
根据药品的疗效、安全性、经济性以及市场供应等因素，医保药品目录将药品进行分类，确定不同的报销比例或限制条件。
二、2024年版医保药品目录的调整1. 增加药品品种为满足广大人民群众的健康需求，2024年版医保药品目录将新增一些重要的药品品种。
这些药品可能是新药、进口药或者是国产药的新适应症，具有重要的临床疗效和市场推广价值。
医保药品目录的逐年调整，有助于保障人民群众的基本医疗需求。
2. 药品报销比例调整为更加合理地利用医保资源，2024年版医保药品目录对一些常用药品的报销比例进行了调整。
根据药品的疗效、价格和市场供应情况，一些高效经济的药品将享受更高的报销比例，以减轻患者的经济负担。
同时，一些价格较高或者效果不明显的药品可能会降低报销比例，以鼓励医院和医生优先使用更经济有效的药品。
3. 药品限制条件调整针对特定药品的适应症条件和用药范围，2024年版医保药品目录进行了调整。
一些疾病新出现的治疗方法或新型药物，可能需要满足更为严格的条件才能纳入医保药品目录。
这样的调整旨在保证医保资金的合理使用，以及患者的合理用药，避免滥用或不合理使用药品。
4. 药品审查与更新机制随着医疗技术和药品研发的不断进步，医保药品目录的更新机制也在不断完善。
2024年版医保药品目录将设立专门的药品审查与更新机构，定期评估和审查已纳入医保目录的药品，同时，对于新药或者新适应症的药物，将开展快速审查和评估，以确保医保药品目录的及时性和准确性。
结语医保药品目录作为医疗保障的重要组成部分，对广大群众的医疗保障具有重要意义。
国家基本医疗保险诊疗目录介绍
支付部分费用的诊疗项目范围
诊疗设备及医用材料类 治疗项目类 各省劳动保障部门规定的价 格昂贵的医疗仪器与设备的检 查、治疗项目和医用材料
诊疗设备及医用材料类
应用χ－射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）、立体定
向放射装置（γ－刀、χ－刀）（立体定向伽玛射线放 射治疗系统，将Co-60发出的γ射线集中照在病灶上 ，一次集中摧毁病灶）、心脏及血管造影χ线机（含 数字减影设备）、核磁共振成像装置（ＭＲＩ）、单 光子发射电子计算机扫描装置（ＳＰＥＣＴ）、彩色 多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检 查、治疗项目。 体外震波碎石与高压氧治疗。 心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内 置换的人工器官、体内置放材料。 各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
应用Χ－射线计算机体层摄影装置（ ＣＴ）
– 由X—射线摄片发展而来。准确 率、分辨率比X-光片高，脑肿瘤、 脑出血、脑栓塞检查效果好，其 次是腹部、乳腺、甲状腺肿瘤效 果较好，对炎症、胃肠肿瘤效果 稍差，6mm以下肿块分辨效果差。
心脏及血管造影Χ线机 （含数字减影设备）
– （将造影剂 目前最常用泛影葡胺从选定的 管腔注入血流，使心脏和血管在X线照射 下显影，心血管畸形，冠脉搭桥术必不可 少的检查）。数字减影，显影和未显影的 图像，影像增强器，数字化 相减 转换成 减影图像，无骨与软组织影） 、核磁共振 成像装置（ＭＲＩ）（高科技影像学诊断 方法软组织分辨能力高 80年代初用于临 床 肿瘤、心脑血管、炎症无放射性损害 ）
电子束CT
– 超快速CT，利用电子束穿透人体完成扫 描 。总体评价，优于螺旋CT扫描 。
可查出肺癌，发现普通X线片不能检出的 病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍 十分困难;腹部病变的定性也存在不少问题
辽宁省劳动和社会保障厅关于调整辽宁省基本医疗保险诊疗和医疗服务设施项目目录的通知
辽宁省劳动和社会保障厅关于调整辽宁省基本医疗保险诊疗和医疗服务设施项目目录的通知文章属性•【制定机关】辽宁省劳动和社会保障厅•【公布日期】2006.10.16•【字号】辽劳社发[2006]64号•【施行日期】2007.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文辽宁省劳动和社会保障厅关于调整辽宁省基本医疗保险诊疗和医疗服务设施项目目录的通知(辽劳社发[2006]64号)各市劳动和社会保障局，省直有关部门：为了进一步完善基本医疗保险制度，规范基本医疗保险医疗服务项目，根据国家劳动和社会保障部等部门《关于印发基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部〔1999〕22号）有关规定，结合当前医疗技术发展和我省医疗保险基金支付能力的实际，经过咨询临床医学专家和征求各市医疗保险管理部门意见后，对我省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录进行调整。
现将有关事项通知如下：一、及时调整基本医疗保险诊疗和医疗服务设施项目目录（以下简称《目录》），是完善基本医疗保险制度，保障参保人员基本医疗需求，规范医疗保险管理和服务行为，适应医疗科技进步的客观需要，各统筹地区要统一思想，提高对调整《目录》必要性的认识。
新版《目录》，是在2000年《辽宁省基本医疗保险诊疗项目管理实施办法》（辽劳社〔2000〕52号）、《辽宁省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理实施办法》（辽劳社〔2000〕53号）的基础上，结合《辽宁省医疗服务价格（试行）》调整拟订的。
各统筹地区要认真贯彻执行后的《目录》，不得自行调整《目录》中的项目。
二、本次《目录》对诊疗项目和医疗服务设施项目，采用了“准入法”进行调整。
根据《辽宁省医疗服务价格（试行）》所列的诊疗项目和医疗服务设施项目，《目录》分别规定基本医疗保险准予支付费用的项目（甲类）、支付部分费用的项目（乙类）、不予支付费用的项目（丙类），并在“类别”栏中标注。
2020年最新医保目录(附全表)
2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。
值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。
同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。
33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。
有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。
据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。
部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。
这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。
医疗保险大病--目录
右半横结肠切除术
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65538
结肠癌扩大根治术
79
65560
经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)
80
65561
经腹直肠癌根治术(Dixon手术)
81
65562
直肠癌扩大根治术
82
67625
拖出式直肠癌根治术
83
66101
颈椎体次全切除植骨融合术
84
66131
腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术
糖尿病性酸中毒
108
E14.103
糖尿病性酮症酸中毒
109
N17.901
急性肾功能衰竭
110
N17.902
急性肾功能衰竭，尿毒症期
65635
肝胆总管切开取石+空肠Roux-y吻合术
34
65636
空肠间置术
35
65637
肝胆管吻合术
36
67629
胆囊癌根治术
37
67628
肝胆管狭窄成型术
38
65638
总胆管和空肠吻合术
39
65072
胸膜肺全切除术
40
65128
纵隔肿物切除术
41
65129
纵隔肿物切除术（经胸后外切口及正中胸骨劈开切口）
10
63862
经皮动脉支架置入术
11
63884
经皮冠状动脉内支架置入术
12
63904
经皮穿刺脑血管腔内支架置入术
13
63905
经皮穿刺脑血管腔内溶栓术
14
65294
迷宫手术(房颤矫治术)
15
65286
室壁瘤切除术
2021年国家医保药品目录调整工作方案
2021年国家医保药品目录调整工作方案为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步提高参保人员用药保障水平，规范医保用药管理，建立管用高效的医保支付机制，根据《中华人民共和国社会保险法》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《基本医疗保险用药管理暂行办法》及相关文件，现制定《2021年国家医保药品目录调整工作方案》（以下简称《方案》）。
一、目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民健康为中心，深化医疗保障制度改革，建立医保药品目录动态调整机制，根据基金支付能力动态调整药品目录范围，为新冠疫情防控常态化提供支撑，努力实现药品目录结构更加优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，推进医保药品治理体系和治理能力现代化，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。
二、调整范围综合考虑基本医保的功能定位、药品临床需求、基金承受能力，2021年药品目录调整范围如下：（一）目录外西药和中成药符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定，且具备以下情形之一的目录外药品，可以纳入2021年药品目录评审范围。
1.2016年1月1日至2021年6月30日（含，下同）期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品。
2.2016年1月1日至2021年6月30日期间，经国家药监部门批准，适应症或功能主治发生重大变化的药品。
3.与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药。
4.纳入《国家基本药物目录（2018年版）》的药品。
符合上述条件的目录外西药和中成药，一律由企业按程序申报，经审核通过后纳入评审范围。
独家药品认定的截止日期为2021年6月30日。
（二）目录内西药和中成药符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第九条、第十条要求，且具备以下情形之一的目录内的药品，纳入2021年药品目录评审范围。
1.调出目录的药品范围。
（1）被国家药监部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品。
浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录
浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》(2005年版)将于本月15日起在我市市级医疗保险统筹范围内实施，届时市级统筹医疗保险定点医疗机构开始执行全省统一的基本医疗保险医疗服务项目目录。
新版目录将医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准合而为一，更有利于进行科学、规范的管理，有利于适应医学科技的发展及促进医疗资源的合理利用。
政策解读一:项目实行甲、乙分类及准入法管理列入《目录》的医疗服务项目共4564项(细分后)，实行甲、乙分类管理。
甲类为临床必需、疗效安全可靠、价格适宜的项目,共4154项，占总数的91%;乙类为临床必需、疗效确定但容易滥用或价格昂贵的项目，共410项，占总数的9%。
甲类项目医疗费用按基本医疗保险规定支付，乙类项目医疗费用由个人先自付一定比例后再按基本医疗保险规定支付。
未列入《目录》范围的医疗服务项目，医疗保险基金不予支付。
为进一步完善基本医疗保险标准化管理，体现医疗保险政策的规范性、公平性和透明性，新目录实施后，进入医疗保险基金支付的医疗服务项目由排除法转为准入法管理，各定点医疗机构已经开展的《目录》内项目应向市劳动保障行政部门进行一次性备案准入，今后新开展的《目录》内项目，需经劳动保障行政部门核准后，才能纳入医疗保险基金支付范围。
政策解读二:部分常用项目个人负担有所减轻按省规定，《目录》内的乙类项目个人先自付比例的具体标准，由各统筹地区根据当地情况在《目录》规定的区间值内选择确定。
为减轻医疗保险参保人员的个人负担，乙类医疗服务项目的个人自付比例，市级统一按《目录》规定区间值的最低限执行。
这样个人负担比原来减轻的有293项，维持不变的3952项，两项合计4245项，占项目总数的93%，一些常用的项目如CT、核磁共振检查个人负担有所减轻。
另外，一些原属于个人自费的项目，纳入了医疗保险基金支付范围，如恶性肿瘤射频治疗、太空仓全身热疗、人工肝治疗等。
四川省基本医疗保险诊疗项目目录(2020)
四川省基本医疗保险诊疗项目目录（2020）分享到：一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（一）服务项目类1、挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。
2、检查治疗加急费、点名（预约）医疗服务费、查房费、自请特别护士费、上门服务费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。
3、病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费等。
（二）非病症治疗项目类1、各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。
2、各种整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗如割狐臭、补兔唇、正口吃、矫斜眼、切多指（趾）、包皮环切、“○”形腿、“X”形腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。
3、糖尿病决策支持系统、睡眼呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。
4、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。
5、各种健康体检。
6、各种预防保建性的诊疗项目。
7、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。
（三）治疗设备及医用材料类1、细胞刀、正电子发射段层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。
2、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健康器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。
3、各种家用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械。
4、采用不符合国家或省有关医疗仪器、设备和医用材料管理监督规定的医疗仪器、设备和医用材料进行的诊疗项目。
5、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
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《2012版项目规范》修订总目标与原则
修订目的
通过修订使《全国医疗服务价格项目规范》成为更
科学、更先进、更符合我国医疗卫生改革与发展的新 形势需求的基于定价的规范，使之实现：
医务人员的技术劳务价值得到体现 有利于医疗机构开展医疗服务成本核算
有利于提高医疗服务质量、促进医学科学技术进步
27
调减 项目
平移 项目
待定 项目
市场调节价 项目
总项目 数量
治疗
手术 大型仪器检查
1041
5430 205
检验
普通检查 床位
1104
837 16
其他
辅助项目 市场调节价
6
15 368
价格待定
合计 6577 1309 874
232
232 368 9360
二、2014年版《重庆市医疗服务价格手册》 框架介绍
6
方法 (入路)
7-8
顺序码
系统 操作 部位
疗
(术式)
H
A-Z
A-Z
28-99
0-9
01-99
呼吸系统：J
B-C. 神经系统 D. 内分泌系统 E. 眼部 F. 耳 G. 鼻咽喉 H. 口腔 J. 呼吸系统 K-M. 循环系统 L.血液和淋巴系统 P-Q. 消化系统 R. 泌尿系统 S. 男性生殖系统 T. 女性生殖系统 U. 孕产及新生儿 V-X. 肌肉骨骼系统 Y. 体被系统 Z. 局部大体部位
重庆市现行医疗服务项目价格文件
1.《重庆市医疗服务价格手册(试行)》(渝价[2004]143号) 2.《重庆市医疗服务新增和修订项目价格》(渝价[2008]14号) 3.《关于更正渝价[2008]14号文件有关事项的通知》(渝价 [2008]36号) 4.《关于新增和修订部分医疗服务价格》(渝价[2009]161号) 5.《关于新增和修订部分医疗服务项目价格的通知》(渝价 [2011]155号) 6.《关于新增和修订部分医疗服务项目价格的通知》(渝价 [2011]269号)
增补项目：370项
《2014年版重庆市医疗服务价格手册》制定依据与原则
1.国家发展改革委、卫生部、人社部《关于印发改革药品和医疗 服务价格形成机制的意见的通知》(发改价格[2009]2844号) 2.国家发展改革委、卫生部、国家中医药管理局《关于规范医疗 服务价格管理及有关问题的通知》(发改价格[2012]1170号) 3.国家发展改革委、卫生部、人社部《关于推进县级公立医院医 药价格改革工作的通知》(发改价格[2012]2787号) 4.国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务 (国办发[2014]24号)
体例框架介绍
不同版本《规范》的体例框架比较：
2001版规范体例框架
项目编码 1 项目名称 2 项目内涵 3 除外内容 4 计价单位 5 说明 6
2012版规范体例框架
项目 项目 项目 编码 名称 内涵 1 2 3 内涵 一次 性耗 材 4 除外 低值 基本人 技术 风险 计价 计价 内容 耗材 力消耗 含量 程度 单位 说明 及耗时 5 6 8 9 10 11 7
象(7000-15000和不足
3. 项目内涵中对部分项目所提供的服务没能做出
详尽的界定和说明，导致提供服务的医疗机构和 监管部门在认识和理解上产生的不一致，从而使 定价、协调和监管的难度增大，可操作性降低。 4. 项目的分类和编码不仅与国际分类编码差距较
大，更重要的是这种框架结构也将不适应新增医
《2014年版重庆市医疗服务价格手册》制定依据与原则
一、原则 降 二、考虑因素 医院健康发展、患者承受 能力、医保基金支付水平和不增加社会医疗总 体负担的前提下，对医疗服务项目价格进行有 升有降的结构性调整， 三、调整内容 提高体现技术和劳务价值的诊疗、手术、 护理、治疗和中医等项目价格； 降低偏高的大型医疗设备检查和检验等项 目价格。 总量控制、结构调整、有升有
现行医疗服务项目实施中出现的问题和不足
1. 规范所列项目中有一部分项目没能够列到终级
项目，“项目内涵”中的“不含”、“包括” 和项目的“总说明”及“说明”中实际蕴含着 一批子项目。 2. 为了适应医院收费信息化发展的需要，各地在 实施中自行将其分解为独立的项目，导致了分 解后的项目名称、内涵等均出现了不规范的现
AAAA-AAAD 西医诊察费 AAAA0001 普通门诊诊 指主治及以下医师提供的普通门诊诊疗服务。挂号， 察费 初建病历(电子或纸质病历)，核实就诊者信息，就诊 病历传送，病案管理。询问病情，听取主诉，病史采 集，向患者或家属告知，进行一般物理检查，书写病 历，开具检查单，根据病情提供治疗方案(治疗单、处 方)等。 副主任医师 指由副主任医师在专家门诊提供技术劳务的诊疗服务。 门诊诊察费 挂号，初建病历(电子或纸质病历)，核实就诊者信息， 就诊病历传送，病案管理。询问病情，听取患者主诉， 病史采集，向患者或家属告知，进行一般物理检查， 书写病历，开具检查单，根据病情提供治疗方案(治疗 单、处方)等病情诊治和健康指导。 1 医1；平均 d50 d60 耗时20分 钟 次
技 术 难 度 8
风 险 程 度 9
计 价 单 位 10
计 价 说 明 11
临床手术治疗类编码框架
1
章节: 临床手术 治疗 A-P A-Z A-Z 01-99 0-9 01-99
2
系统
3
操作部位
4-5
术式
6
方法 (入路)
7-8
顺序码
项目编码----章 节
项目性质 综 合 一级分类(章节) 1.综合医疗服务 代码 A
2
诊断
3 4 5 6
治疗 康复 辅助操作 中医 总 计
2014年版《重庆市医疗服务项目价格》特殊说明
2014年版《重庆市医疗服务项目价格》 不包括： 1.特需医疗服务 2.实行单独定价的病房床位 3.非医疗的经营性服务 4.技术尚不成熟的新技术服务 5.预防保健机构提供的公共卫生服务 6.仅用于医学科研项目的价格
结构调整方案主要内容
（一）调减类： 1.大型设备检查类项目价格。包括CT、SPECT、PET-CT、磁共 振等205项，统一调减25％。 2.检验类项目价格。包括临床血液学、体液、化学、免疫学 、微生物与寄生虫学、分子生物学等6大类1104项，统一调减25% 。 （二）调增类： 1.挂号诊查类项目价格。包括门急诊、住院诊查等79项，统 一调增30%。 2.护理类项目价格。包括等级护理和专项护理等27项，统一 调增30%。 3.治疗类项目价格。治疗类包括临床诊断、理疗、康复等 1041项，统一调增项目价格13%。 4.手术类项目价格。包括肝胆、骨科、消化、呼吸、泌尿等 5430项，统一调增13%。
《2012版项目规范》框架结构
项目编码
由八位基本码组成，是根据世界卫生组织医疗服务操作编 码的基本原则，结合我国医疗实际情况制定的具有多功能
的、可拓展性的临床医疗服务操作编码。
项目 项目 编码 名称 1 2
项 目 内 涵 3
内涵 一次 性耗 材 4
除 外 内 容 5
低 值 耗 材 6
基本 人力 消耗 及耗 时 7
切除术 经腹腔镜 第一位
Q
K
75
5
01
项目编码的意义及作用
1.编码应用于计算机收费系统，有利于政府监管
2.用于医院内部管理，对不同科室进行医疗技术 发展分析有重要意义 3.有利于开展科研工作，便于项目检索、统计分 析
《2012版项目规范》框架结构
项目名称 1.以国内现行医学教科书中规范的名称或我国临床 习惯通用名称命名。命名的一般顺序为：路径＋部 位（病变）＋方法＋术式。2.采用简体中文书写， 特殊需标注外文的，采用外文缩写(或全称)标注于 中文名称后面的括号中。 项 目 编 码 1 项目 名称 2 项 目 内 涵 3 内 涵 一 次 性 耗 材 4 除 外 内 容 5 低 值 耗 材 6 基本 人力 消耗 及 耗时 7 技 术 难 度 8 风 险 程 度 9 计 价 单 位 10 计 价 说 明 11
有利于政府加强对医疗服务价格的监督与管理
《2012版项目规范》修订总目标与原则
修订总目标
医疗服务价格项目成为不可再分解的、无歧义解
释的、唯一的项目；
完善项目内涵的界定，并增加体现医务人员技术
劳务价格的要素；
参考国际分类框架、医疗操作编码，建立医疗服
务操作编码，成为国家标准。
项目数的变化
2001版项目规范计4170项，本次修订共删除了 151项，对余下的4019项进行拆分。 2012版规范终级项目9360项，其中： 原项目：2956项 拆分项目 ：6034项
编
码 1
名
称 2
内
涵 3
性
耗材 4
内
容 5
耗
材 6
消耗
及 耗时
难
度 8
程
度 9
单
位 10
说
明 11
7
项目内涵
项目编码 A 项目名称 项目内涵 低 技 风 内涵一 基本人力 除外内 值 术 险 计价 计价 次性耗 消耗及耗 容 耗 难 程 单位 说明 材 时 材 度 度
AA AAA
一.综合医疗服务 本章说明： 1. 本章“综合医疗服务”项目指多科室共同使用的医疗服务价格项目，如护理、抢救、注射、换药、清创缝合等。 2. 本章包括“一般医疗服务”、“一般治疗操作”、“护理”和“其它”服务项目四个部分，共计142项。本章项目编 码字首为A。 (一)一般医 疗服务 1.诊察费
2014年版《重庆市医疗服务项目价格》类目介绍
《2014年版》分为六大类十一章，共计9360项
序号 1 分类 综合 章节 一.综合医疗服务 二.病理学诊断 三.实验室诊断 四.影像学诊断 五.临床诊断 六.临床手术治疗 七.临床非手术治疗 八.临床物理治疗 九.康复医疗 十.辅助操作 十一.中医医疗服务 项目数 142 53 1104 575 868 5477 416 233 150 15 327 9360