2020年医保目录调整动态及各省医保目录落地执行情况
中国医保目录调整专题调研分析报告
中国医保目录调整专题调研分析报告目录第一节国家医保目录调整落地，医药板块迎来重大结构性机会 (4)一、医保目录调整尘埃落定，中药板块调整超市场预期 (4)二、医保通道为品种放量最佳途径，将为医药板块带来结构性机会 (5)第二节关注谈判目录、动态调整机制及后续更大力度的医保支付改革 (6)一、谈判目录为本次调整一大亮点，为新药打通医保通路 (6)二、动态调整机制配套产业政策共同鼓励药企研发创新 (7)第三节详解医保目录调整 (9)一、中枢神经类为调整重点，龙头企业最为收益 (9)二、丽珠集团独家品种艾普拉唑为质子泵抑制剂类唯一新增品种 (10)三、儿童用药为稀缺品种，此次调整受益品种较多 (11)四、四个国产化替尼品种进入医保，体现临床治疗价值优先原则 (12)五、血制品核心品种适应症有所增加，扩大使用范围 (13)六、糖尿病领域胰岛素、DPP4 抑制剂类降糖药物进入医保目录 (14)七、中药注射剂使用限制更为严格，有利于医保控费 (15)图表目录图表1：近三版医保目录调整数量保持稳定增长态势 (4)图表2：基本医疗保险基金情况为影响医药整体增长的核心因素 (5)表格目录表格1：2009 年以来部分国产新药情况梳理 (7)表格2：人社部关于医保药品支付标准征求意见稿要点 (8)表格3：部分省市对药品支付标准的实施规定 (8)表格4：中枢神经领域受益上市公司梳理 (10)表格5：质子泵抑制剂药物受益上市公司梳理 (11)表格6：部分儿童药受益上市公司梳理 (12)表格7：新增替尼类小分子靶向药物受益公司梳理 (12)表格8：血液制品板块变化及受益公司梳理 (13)表格9：胰岛素品种变化梳理 (14)表格10：DPP4 抑制剂新增品种梳理，受益厂家为外资企业 (15)表格11：中药注射剂限制使用品种梳理 (15)表格12：医保目录受益标的详细品种梳理 (17)表格13：西药新增品种详细梳理 (20)表格14：中药新增品种详细梳理 (23)表格15：化药乙类调整甲类收益详细梳理 (26)第一节国家医保目录调整落地，医药板块迎来重大结构性机会2 月23 日，人社部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017 年版）》。
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。
凡例是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中西药部分1264个，中成药部分1315个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分221个（含西药162个、中成药59个），共计2800个。
（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品395个，中成药甲类药品242个，其余为乙类药品。
协议期内谈判药品按照乙类支付。
（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。
（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。
工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。
二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。
临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。
临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
（六）西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品分别按药品品种编号。
同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。
三、名称与剂型（七）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。
2020年最新医保目录(附全表)
2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。
值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。
同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。
33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。
有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。
据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。
部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。
这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。
2020年全国医疗保障事业发展统计公报
2020年全国医疗保障事业发展统计公报汇报时间：20XX.XX.XX 汇报人：整理自：国家医疗保障局官网2020年是新中国历史上极不平凡的一年，全国各级医疗保障部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持稳中求进工作总基调，统筹疫情防控和医疗保障高质量发展，奋力夺取医保扶贫全面胜利，扎实做好“六稳”工作，全面落实“六保”任务，积极构建中国特色医疗保障制度框架，坚持不懈推进重大改革，实现医疗保障运行平稳，基金安全可持续，群众待遇稳步提升，中国特色医疗保障制度建设取得明显进展。
CONTENTS 01.医疗保险02.医疗救助和医保扶贫03.医保药品目录04.药品采购CONTENTS 05.医保支付改革06.异地就医07.医疗保障基金监管08.长期护理保险01医疗保险2020年参加全国基本医疗保险（以下简称基本医保）136131万人，参保率稳定在95%以上。
2020年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24846亿元，比上年增长1.7%，占当年GDP比重约为2.4%；全国基本医保基金（含生育保险）总支出21032亿元，比上年增长0.9%，占当年GDP比重约为2.1%；全国基本医保基金（含生育保险）累计结存31500亿元，其中职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存10096亿元。
1、参保人数持续增加。
参加职工医保34455万人，比上年增加1530万人，增长4.6%。
其中在职职工25429万人，比上年增长5.0%；退休职工9026万人，比上年增长3.7%。
在职退休比为2.82，较上年上升0.04。
企业、机关事业、灵活就业等其他人员三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为23317万人、6387万人、4751万人，分别比上年增加1050万人、155万人、325万人，分别占参保总人数的67.7%、18.5%和13.8%，构成比例与上年基本一致。
医药生物周报：后疫情时代集采加速，紧握创新产业链
E2020年8月23日医药生物后疫情时代集采加速，紧握创新产业链 ——医药生物周报（20200823）行业周报◆行情回顾：医药表现中等，回调压力释放。
上周，A 股医药生物指数上涨0.02%，跑输沪深300指数0.29pp ，跑赢创业板综指0.71pp ，排名18/28，表现中等。
港股恒生医疗健康指数收涨0.7%，跑输恒生国企指数1.2pp ，排名3/11。
A 股涨幅较大的个股多为集采中标或业绩超预期。
◆上市公司研发进度跟踪：上周，恒瑞医药的海曲泊帕乙醇胺片临床申请新进承办；人福医药的异氟烷注射液正在进行3期临床；恒瑞医药的SHR-1702注射液、海正药业的HS236胶囊正在进行1期临床。
◆本周观点：后疫情时代集采加速，紧握创新产业链第三批药品集采尘埃落定，体现多个新趋势。
8月20日，涵盖55个品种的第三批国家药品集采拟中选结果公布，呈现出了多个特点：1）总体价格降幅趋于稳定：2）外资参与热情不高；3）集采报价体现整体竞争策略；4）集采的范围持续扩大。
本次疫情之后，医保目录调整、药械集采等医保领域政策密集落地，未来集采将常态化，建议紧握创新产业链，建议关注恒瑞医药、药明康德、迈瑞医疗、中国生物制药（H ）、药石科技、维亚生物（H ）、安图生物、美迪西等。
下半年策略：“疫”后寻机，“长受益+快复苏”两大主线。
后疫情时代，医药中的多个子行业有望借此实现快速普及、升级，建议关注CXO 、疫苗、血制品、互联网医疗、医疗防护、医疗硬件等长受益方向，推荐药明康德、药石科技、凯莱英、智飞生物、双林生物、大参林、平安好医生（H ）、英科医疗、安图生物、迈瑞医疗、润达医疗。
另外，因为疫情被暂时延后的需求可能在后疫情时代快速复苏，建议关注医疗服务和耗材、生长激素等快复苏方向，推荐欧普康视、康德莱、威高股份（H ）、长春高新。
◆风险提示：药品/耗材降价风险；行业“黑天鹅”事件；研发失败风险。
1HKD=0.91RMB增持（维持）分析师林小伟 (执业证书编号：S0930517110003) ********************************宋 硕 (执业证书编号：S0930518060001) ******************************黄 卓 (执业证书编号：S0930520030002) ****************************经煜甚 (执业证书编号：S0930517050002) ****************************吴佳青 (执业证书编号：S0930519120001) *******************************王明瑞 (执业证书编号：S0930520080004) *********************联系人刘锡源*******************行业与上证指数对比图资料来源：Wind目录1、行情回顾：医药表现中等，回调压力释放 (3)2、本周观点：后疫情时代集采加速，紧握创新产业链 (5)3、行业政策与公司要闻 (11)3.1、国内市场医药与上市公司新闻 (11)3.2、海外市场医药新闻 (13)4、上市公司研发进度更新 (14)5、一致性评价审评审批进度更新 (15)6、沪深港通资金流向更新 (16)7、重要数据库更新 (16)7.1、2020H1基本医保收入降幅继续扩大，支出增速下滑 (16)7.2、20H1医药制造业收入降幅继续缩窄 (18)7.3、20M1-6疫情造成医疗机构诊疗人次大幅下降 (21)7.4、7月整体CPI环比上升，医疗保健CPI环比下降 (22)7.5、6-APA价格持平，维生素E、D3、A价格回升，生物素价格回落 (22)7.6、一致性评价挂网采购：本周无更新 (24)7.7、耗材带量采购：本周无更新 (25)8、医药公司融资进度更新 (27)9、本周重要事项预告 (28)10、风险提示 (31)11、光大医药近期研究报告回顾 (31)1、行情回顾：医药表现中等，回调压力释放上周，整体市场情况：●A股：医药生物（申万，下同）指数上涨0.02%，跑输沪深300指数0.29pp，跑赢创业板综指0.71pp，在28个子行业中排名第18，表现中等，回调压力已得到一定程度的缓和。
2020河南省医疗保险政策
2020河南省医疗保险政策河南近日明确城乡居民医保“并轨”的时间表和路线图：从明年起，河南省将全面实施统一的城乡居民医保制度，全省8000多万农村居民将与1100多万城镇居民一样，平等享受城乡居民医疗保障待遇。
日前，省政府办公厅印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，明确了城乡居民医保“并轨”的时间表、路线图。
根据要求，我省将在全省范围内推进城镇居民医保和新农合制度整合工作，把卫生计生部门承担的新农合管理职能及人社部门承担的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门承担。
城乡居民医保制度整合，旨在推进全民医保体系保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效。
本次整合重点突出医保、医疗、医药联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接，保障城乡居民公平享有基本医保待遇。
新政策执行后，我省将统一城乡居民医保起付标准、报销比例和最高支付限额等。
政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，并逐步提高门诊保障水平。
城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录也将统一。
整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不低于现有水平。
根据安排，2017年1月1日起，我省将实施统一的城乡居民医保制度;2017年4月1日起，实施全省统一的城乡居民医保信息系统。
今年围绕重点任务安排的工作计划是：10月底前，要出台城乡居民医保的具体实施办法;11月底前，出台城乡居民大病保险实施办法;年底前，完成城乡居民医保机构的整合对接、新农合基金和相关档案资料的移交，并制定统一的经办业务规程。
2017年河南城乡医保整合统一后，疑难问题解答：城乡医保整合，对老百姓有啥好处?小金了解到，近年来，随着经济社会快速发展，新农合和城乡居民医保两项制度城乡分割的弊端逐步显现，参保人员待遇不公的问题日益突出。
医保制度的碎片化，还带来居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设等一系列问题，由此增加了政府的管理成本和不合理负担。
医保目录调整专题报告：即将进入谈判和竞价阶段 关注重点品种纳入进程
资料来源：东莞证券研究所，Wind 相关报告第三批集采专题报告主要分布在黑色素瘤、银屑病、多发性硬化症、慢阻肺和青光眼等。
辉瑞有7个新药通过形式审查，治疗领域主要分布在乳腺癌、肺癌、糖尿病和类风湿性关节炎等。
西安杨森有6个新药通过形式审查，治疗领域主要分布在骨髓瘤、银屑病和精神分裂等。
在2015年1月1日至2020年8月17日期间获批上市的新药中，国内公司恒瑞医药、正大天晴、江苏豪森通过形式审查的品种数量居前，百济神州、人福医药、歌礼制药、兴齐眼药和科伦药业各有2个品种通过形式审查，复星医药、君实生物、三生制药、再鼎医药、智飞生物等各有1个品种通过形式审查。
◼维持对行业的推荐评级。
根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，未来医保目录原则上将每年调整一次，以突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新的调整思路，将更多临床价值高、患者需求大的药品纳入医保。
建议关注：创新产业链，包括研发能力强的创新药龙头、提供研发服务和生产的CXO龙头、创新器械龙头以及研发能力强的疫苗龙头。
另外关注受政策影响较小、扩张能力强的零售药房龙头和连锁医疗龙头。
◼风险提示。
疫情反复，行业政策不确定性，研发低于预期，行业竞争加剧风险，产品质量风险，降价风险等。
目录1.2020年医保目录即将进入谈判和竞价阶段 (4)2.共有751个品种通过形式审查 (5)3.通过形式审查的主要品种 (5)4.通过形式审查品种较多的企业 (18)5.投资建议 (20)6.风险提示 (21)插图目录图1：外资药厂通过形式审查品种数目 (19)表格目录表1：2020年医保目录调整工作程序 (4)表2：2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品个数 (5)表3：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中通过形式审查的药品 (5)表4：《国家基本药物目录（ 2018年版）》中通过形式审查的药品 (6)表5：满足纳入条件3通过形式审查的药品 (7)表6：2015年1月1日至2020年8月17日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名且通过形式审查的药品 (9)表7：国内公司通过形式审查的品种 (19)表8：重点公司盈利预测及投资评级（2020/10/29） (21)1. 2020年医保目录即将进入谈判和竞价阶段2020年医保目录调整即将进入谈判和竞价阶段。
国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第1339号建议的答复
国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第1339号建议的答复文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.10.14•【文号】医保函〔2020〕122号•【施行日期】2020.10.14•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第1339号建议的答复聂鹏举代表：您提出的《关于国家统一养老保险和医疗保险缴费比例的建议》收悉，现答复如下：医疗保障是增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。
国家高度重视医疗保障工作，减轻人民就医负担。
目前我国全民医保已基本实现，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）分别覆盖就业人群和非就业人群，截至2019年底，职工医保参保人达3.29亿人，居民医保参保人10.25亿人，参保率稳定在95%以上。
参保群众在定点医药机构发生的符合规定的医药费用，均可按规定享受相应待遇，职工医保、居民医保在政策范围内住院费用的报销比例分别达到80%和70%左右，普遍开展门诊慢性病和特殊疾病保障，居民医保普遍开展普通门诊统筹。
在基本医保公平普惠基础上，国家健全完善职工大额医疗补助、居民大病保险等补充保险措施，进一步减轻大病患者费用负担，这其中居民大病患者保障水平在基本医保基础上提高了约13个百分点。
符合规定的贫困人口还可享受大病保险的倾斜支付和医疗救助的托底保障。
医疗保障制度建设完善过程中，注重完善政策措施，加强管理能力，提高服务水平，促进制度可持续发展，确保参保人待遇享受。
一、关于提高基本医疗保险统筹层次的建议国家高度重视提高基本医疗保险统筹层次相关工作。
职工医保制度建立之初，国家明确原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。
新型农村合作医疗制度建立初期，也明确一般采取以县（市）为单位进行统筹。
基本医保制度健全完善过程中，国家对医保基金统筹层次相关工作提出进一步要求，2011年颁布的社会保险法明确要求，基本医保基金逐步实行省级统筹，今年《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》进一步提出要巩固提高统筹层次，按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，做实基本医疗保险市地级统筹，探索推进省级统筹。
医保药品目录(2020年版)
医保药品目录(2020年版)医保药品目录(2020年版)2020年版医保药品目录是由国家医疗保障局发布的一份重要文件，旨在规范和指导医疗保险覆盖的药品范围。
本文将详细介绍这一目录的背景、内容及其对广大人民群众的影响。
一、医保药品目录的背景医保药品目录的编制和发布是医疗保障制度的重要组成部分，也是国家推进医疗改革的重要举措之一。
目录的出台旨在规范和管理医疗保险基金的使用，确保人民群众在就医过程中能够享受到经济保障。
二、医保药品目录的内容1. 基本药物目录基本药物目录是医保药品目录的核心部分，其中列举了国家认可和推荐作为基本医疗保健的药物品种。
这些药物多为常见病、多发病等常用药品，覆盖了临床常见疾病的治疗需求。
2. 附加药物目录附加药物目录则是在基本药物目录的基础上，添加了一些疗效显著、临床急需或严重影响患者生活质量的药品。
这些药品在特定病情下具有重要的治疗作用，但使用时需要严格管理。
3. 排除药物目录排除药物目录包含那些被视为非必要医疗保健的药品，这类药品在临床上可能有一定的效果，但并不是必需的治疗手段。
排除药物目录的出台有助于合理控制医疗保险基金的使用，促进药品使用的合理化。
三、医保药品目录的影响医保药品目录的发布对社会和个体都有重要意义。
1. 对医疗机构的影响医保药品目录的发布对医疗机构是有指导性意义的，医疗机构可根据目录确定合理的药品选用范围，以提高医疗资源的利用效率。
同时，目录的发布也要求医疗机构加强药品管理，确保药品的质量和安全性。
2. 对患者的影响医保药品目录的发布对患者来说意味着更多的用药选择和支付方式。
通过规范药品目录，患者可以得到更好的药物保障，减轻负担。
此外，药品目录的发布也可以促使患者对药品使用进行合理规划，避免过度用药和滥用药物。
3. 对药品生产企业的影响医保药品目录对药品生产企业具有一定的规范和引导作用。
纳入目录的药品意味着更大的市场份额和销售机会；而对于未纳入目录的药品，企业需要重新评估其市场前景和研发方向。
2020年国家版医保限制用药目录
2020年国家版医保限制用药目录2020年版医保目录中，限制使用的适应症药品（中成药部分）如下：1.双黄连注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
2.注射用双黄连(冻干)：限二级及以上医疗机构，并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者使用。
3.清开灵注射液：限二级及以上医疗机构使用。
4.莲必治注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
5.热毒宁注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
6.喜炎平注射液：限儿童使用。
7.炎宁糖浆：限二级及以上医疗机构使用。
8.肿节风注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
9.痰热清注射液：限二级及以上医疗机构使用。
10.鱼腥草注射液：限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据的患者使用。
11.安络化纤丸：限二级及以上医疗机构使用。
12.茵栀黄注射液：限二级及以上医疗机构使用。
13.苦黄注射液：限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者使用。
14.舒肝宁注射液：限小儿发热痰鸣使用。
15.珠珀猴枣散（小儿珠珀散）：限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急危重患者使用。
16.参附注射液：限急性支气管炎患儿使用。
17.小儿清热宣肺贴膏：限二级及以上医疗机构支气管哮喘急性发作的患者使用。
18.喘可治注射液：限二级及以上医疗机构使用。
19.止喘灵注射液：限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用。
20.安宫牛黄丸：限高热、惊厥急救、抢救时使用。
21.紫雪、紫雪胶囊（颗粒）：限高热、出血性脑中风引起的神昏急救、抢救时使用。
22.XXX（片）：限高热惊厥急救、抢救时使用。
23.局方至宝丸：限二级及以上医疗机构使用。
24.醒脑静注射液：限儿童使用。
25.刺五加注射液：限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据；限有重度贫血检验证据的患者使用。
26.潞党参口服液：限有氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明症候的患者使用；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化乙肝患者使用。
27.养阴生血合剂：限二级及以上医疗机构使用。
原医保药品调整为自费药品目录(自2020年1月1日起执行)
75
医保停用
柏子养心丸
76
医保停用
牛黄降压丸
77
医保停用
二羟丙茶碱注射液
78
医保停用
亚甲蓝注射液
必奇
裕宁 兰美抒 润坦 凯时 得必泰
片剂 胶囊剂 注射剂
散剂 胶囊剂 注射剂 薄膜衣片 乳膏剂 糖衣片 胶囊剂
丸剂 注射剂 注射液
片剂 注射剂 注射剂 注射剂 颗粒剂 缓释片 颗粒剂 颗粒剂 大蜜丸 大蜜丸 大蜜丸 大蜜丸 注射剂 注射剂
冻干粉针
27
医保停用
小牛血清去蛋白注射液
奥德金
注射剂
28
医保停用
聚维酮碘溶液
艾利克
外用溶液剂
29
医保停用
奥拉西坦注射液
欧兰同
注射剂
30
医保停用
西黄胶囊
31
医保停用
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠 注射液
32
医保停用
百癣夏塔热片
胶囊剂 注射剂
片剂
33
医保停用
盐酸普鲁卡因注射液
注射剂
34
医保停用
奥拉西坦注射液
1ml:10mg 9g
20ml 0.3g 50ml 5ml:10mg 250ml:10.65g 2ml 750mg 2ml:0.1g 5ml 10ml 4ml
2g 200单位 10ml:0.4g
7.5% 5ml:1g 0.25g 2ml:20mg
0.4g 2ml:40mg
5ml:1g 0.4g 0.8g
倍清星
注射剂
35
医保停用
奥拉西坦胶囊
欧来宁
胶囊剂
36
医保停用 注射用小牛血去蛋白提取物
2020年最新医保目录(附全表)
2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。
值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。
同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。
33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。
有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。
据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。
部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。
这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。
关于《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》的解读
法规·解读RegulationsIII日前，为贯彻落实2020年《政府工作报告》任务要求，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，国家医疗保障局会同财政部、国家税务总局印发了《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2020〕24号，以下简称《通知》）。
现对有关内容解读如下：一、2020年城乡居民基本医疗保险筹资标准如何调整？为保障群众共享改革发展成果，适应经济社会发展，《通知》围绕2020年《政府工作报告》对于保障和改善民生的要求，合理提高城乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费标准，明确2020年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于550元；原则上个人缴费标准同步提高30元，达到每人每年280元。
同时，立足基本医疗保险筹资、大病保险运行情况，统筹提高大病保险筹资标准。
筹资水平的稳步提升，筹资结构的逐步优化，可以推动实现居民医保筹资稳定可持续，为巩固待遇保障水平提供坚实基础。
二、待遇保障的政策安排有哪些？2019年，城乡居民基本医疗保险和大病保险全面实现了城乡统筹，城乡居民更加公平享有医保权益；大病保险待遇的提高，新版基本医保药品目录和谈判药品的实施，高血压糖尿病门诊用药保障机制的完善，进一步提高了城乡居民的待遇保障水平。
2020年，将从三个方面健全待遇保障机制，以增强人民群众的获得感、幸福感、安全感：一是发挥居民医保全面实现城乡统筹的制度红利，政策范围内住院费用总体保障水平达到70%，全面落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制等。
二是巩固大病保险保障水平，全面落实起付线降低并统一至居民人均可支配收入的一半，政策范围内支付比例提高到60%，鼓励有条件的地区探索取消封顶线。
三是发挥医疗救助托底保障作用。
分类资助特困人员、低保对象、农村建档立卡贫困人口参加居民医保，确保困难群众应保尽保。
三、2020年医疗保障脱贫攻坚战要落实哪些硬任务？2020年是打赢脱贫攻坚战的决胜之年，为落实医保扶贫攻坚硬任务、医保扶贫三年行动实施方案任务，从四个方面提出具体措施，确保如期打赢脱贫攻坚战：一是确保完成医保脱贫攻坚任务。
基本医疗保险2020年1月1日起药品目录限制用药
2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》将于2020年1月1日实施。
最新版医保目录中，有500多种药品在医保支付上被加以限制。
一、323个西药被限适应症（名单见附录）1、奥司他韦（抗流感病毒药）：口服常释剂型，限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗；——高危人群：年龄＜5 岁的儿童、年龄≥65 岁的老年人、伴有心血管系统疾病（高血压除外）、妊娠及围产期妇女等。
——治疗流感：1片/次，2次/日，连用5天。
2、非布司他（降尿酸药）：口服常释剂型，限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者；——适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。
——被滥用于高尿酸血症的药物。
3、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、拉氧头孢、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢匹罗、氨曲南：注射剂，限有明确药敏试验证据或重症感染的患者；4、质子泵抑制剂：注射剂，限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者；5、复方甘草甜素（复方甘草酸苷）：注射剂，限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的者；6、氯吡格雷：口服常释剂型，限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。
非急性期限二线用药。
近期缺血性卒中，支付不超过21天。
二、64个西药被限二线用药（名单见附录）1、七叶皂苷注射剂：限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天；2、DPP-4抑制剂（口服降糖药）：口服常释剂型，限二线用药；3、地氯雷他定、左西替利嗪（抗组胺药）：口服液体剂，限儿童；口服常释剂型，限二线用药；4、洛哌丁胺（止泻药）：颗粒剂，限儿童；——化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，禁用于2岁以下的婴幼儿。
三、不纳入支付的中药饮片阿胶、冬虫夏草、麝香、牛黄、燕窝、天山雪莲；西洋参、野山参、移山参、白糖参、朝鲜红参；鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、狗宝、龟鹿二仙胶、穿山甲（醋山甲、炮山甲）；哈蟆油、海龙、海马、玳瑁、玛瑙、珊瑚、珍珠；鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、蜂蜜、猴枣、酒制蜂胶、血竭；紫河车；各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
2021年2月8日 各省落地国家医保编码情况汇总
已挂网药品、耗材产品 维护截止时间为2021年2月10日
医保信息系统内已有药品 集中报送期：2021年2月3日—2021
流水号的药品
年2月28日
2020年7月1日启动省新代码，2019
医保药品数据库
年医保目录内药品原药品代码执行 一个月的过渡期，老代码将于2020
年7月31日停用 1.2020年12月23日前，定点医疗机
9
海南
海南省关于开展医保信息业务编 码标准化工作的通知
2021/2/4
国家医保药品、医用耗材编 码
重庆市医疗保障事务中心关于开
10
重庆 展我市医保信息系统内现有药品 2021/2/3
国家标准编码维护的通知
国家医保药品编码
云南医疗保障局办公室关于过渡
11
云南 使用原医保药品数据库药品代码 2020/7/1
6
江西
江西省关于贯彻执行国家药品、 医用耗材医保编码标准的通知
2021/1/29
国家医保药品、医用耗材编 码
各省落
7
河南
河南省关于开展药品和医用耗材 医保代码维护工作的通知
2021/2/7
国家医保药品、医用耗材编 码
8
湖南
湖南省关于开展医保药品分类和 代码确认工作的通知
2021/1/20
国家医保药品编码
共各交易主体关联比对
自2020年3月1日0时0分起执行国家 医保局下发的医保疾病诊断分类与
所有在省医药采购服务平 台挂网采购的药品、医用 耗材
2021年2月21日前完成贯标工作
省医药采购平台药品和医 用耗材
2021年3月1日前企业进行维护
在湖南省挂网的药品
已挂网产品确认代码截止时间为 2021年1月25日
2019医保药品目录在2020年执行前与前一版本的区别
先 ％ ２ 参 行０行 执 保 自％自 行 人 付的付 ； 员 比，比 原 使 例仍例 有 用 自按超 省 谈 付原过 级 判 后先２ 先 药 ，行０ 行 品 再自％自，按付的付按乙比，比确类例按例定药执２低的品行０于先支。中国20家去谈%，统掉判省一了药级部确20不分定20能过了年了调先调谈控支整判先付了期支的目付的比录药标例，物准其，。
区分甲类、乙类。对甲类药品要按基本 医疗保险规定的比例支付；对乙类药品， 可根据基金负担能力，先设定一定的个 基本相同，注意辅助用药可能 人自付比例，再按基本医疗保险的规定 会调整支付比例，生育和工伤是 支付。各地应合理制定相应的支付办法。按项目支付的，其中生育是限额 对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药 内项目支付，工伤是范围内项目 品，可适当加大个人自付比例，拉开与 支付。不存在甲乙类的支付分别。 其他乙类药品支付比例差距。工伤保险 和生育保险支付时不分甲类、乙类，按
功能患者使用时不予支付。
明确具有营养风险时才能支付，“胃肠外营养剂”
无
参保人员使用西药部分“肠内营 消化功能缺失的患者才能使用，“肠内营养剂”
养剂”第1206-1219
不能经正常饮食补充足够营养的重症住院患者时
号，需经营养风险筛查，明确具有 方予支付。
营养风险，且应为不能经正常饮食
补充足够营养的重症住院患者时方
家规定执行。
付。原未设置先行自付比例的，按乙
类药品支付。
2017版医保药品目录
2020版医保药品目录
区别
中药饮片部分标注“□”的指单独使 标注“□”中药饮片单方不予支
无
用时不予支付，且全部由这些饮片组成 付的条件下；加了两个（或以上）
的处方也不予支付。
标准“□”在一起也不予支付。
《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见
《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见文章属性•【公布机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.08.03•【分类】征求意见稿正文《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，结合2020年国家医保药品目录管理工作重点，我们研究起草了《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。
公众可在2020年8月10日（周一）前提出意见和建议，以书面或电子邮件的形式向我局反映。
电子邮箱：***************.cn通讯地址：北京市西城区月坛北小街2号-9，国家医疗保障局医药服务管理司，邮编：100830国家医疗保障局2020年8月3日2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步提高参保人员用药保障水平，规范医保用药管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《基本医疗保险用药管理暂行办法》及相关文件，现制定2020年国家基本医疗保险药品目录（以下简称药品目录）调整工作方案如下。
一、目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，不断深化医疗保障制度改革，建立药品目录动态调整机制，根据基金支付能力动态调整药品目录范围，为新冠疫情防控常态化提供支撑，努力实现药品目录结构更加优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，推进医保药品治理体系和治理能力现代化，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。
二、调整范围综合考虑基本医保的功能定位、药品临床需求、基金承受能力，2020年药品目录调整范围如下：（一）目录外西药和中成药符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定，且具备以下情形之一的药品目录外的药品，可以纳入2020年药品目录拟新增药品范围。
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经济性评价优良的药品、诊疗项分目别、覆医盖用城耗镇材就纳业人员、城镇未就的业，居或民者和已农被村国居家民药，品是监基管本部医门疗禁保止障生体产系、的销主售体和部使用的，以及经专家
入医保支付范围，规范医疗服务分设。施支付范围。
评审
健全医保目录动态调整机制，完善医保准入谈判
认为存在其他不符合医保用药要求和条件的等。
西药2个
中成药5个
药品医保类型调整的药品共 有131个
西药类别调整27个 中成药类别调整104个
由乙类调整为甲类的药品有124个
西药25个 中成药99个
其中，74个基本药物由乙类调整为甲 类。甲类药品具有更大的报销额度， 因此将一些药品纳入甲类目录将有效 缓解患者的支付压力。
常规准入目录调整情况
调出情况 •本次共有150个品种被调出医保目录，其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品，其余主要是临床价值不高、 滥用明显、有更好替代的药品。其中，国家卫健委发布的20个重点监控品种全被调整出医保目录。
医保目录调整历程
我国在2000年至2019年期间共出台了五版医保目录，根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》，我国医保目录 原则上每两周年调整一次，但实际调整工作在此之前还是比较缓慢的。伴随着国家新版医保目录出台的动态调整机制，明确了将根 据用药实际需求对目录进行调入或调出调整，确保医保目录调整工作及时跟进。
类别 常规准入数量
西药 中成药
2019版医保目录Vs2017版
2019版
2017版
备注说明
2643 1322 1321
2535 1297 1238
本次调整，常规准入部分共新增 了148个品种（西药47个，中成
药101个）
新版目录中甲 类药品数量适 当增加，共占
640个
常规准入目录调整情况
由甲类调整为乙类的药品有7个
凡例
西药部分
中成药部分 协议期内谈判药品部分
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》
中药饮片部分
பைடு நூலகம்
●凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明 ● 西药部分包括了化学药品和生物制品 ● 中成药部分包含了中成药和民族药 ● 谈判药品部分包括了尚处于谈判协议期内的药品 ● 中药饮片部分包括医保基金予以支付的饮片范围以及地方不得调整纳入医保基金支付的饮片范围
2019年版《国家基本医疗保险、 工伤保险和生育保险药品目录》
注：本页目录所指常规准入药品目录
医保目录调整流程
组建专家库、建立评审 基础数据库，并制定相
关廉政保密规则
2
1
征求拟谈判药品企业意愿，由专家进行药
根据投票结果以及拟纳 入的品种数量，确定调 入调出药品名单，根据
物经济学和基金承受能力评估，根据评估 意见与企业谈判确定全国统一的医保支付
2004年版《国家基本医疗保险和工伤 保险药品目录》(2004)，新增“工伤 保险”部分
2017年版《国家基本医疗保险、 工伤保险和生育保险药品目录）》
2000年
2004年
2009年
2017年
2019年
动态调整
2000年版《国家基本医疗保 险药品目录》
2009年版《国家基本医疗保险、 工伤保险和生育保险药品目录》
提出意见建议
医保目录动态调整机制
2020年3月5日，中共中央 国务院正式发布
动态调整方向
《关于深化医疗保障制度改革的意见》，正式提
退出: 如药品及企业资质不符、行为失当、药品临床疗效和质量证据存疑、出
出完善医保目录动态调整机制，“将三临纵床”价，值即高城、镇职工基本医疗保现险严、重城药镇品居不民良基事本件医、疗药保物险经和济新学型评农价村不合佳作、医危疗及，医保基金安全运行
目录变化总体情况： 从常规准入的品种看，中西药基本平衡，调整前后药品数量变化不大，但调出、调入的品种数量较多，药品结构发生了较大变化。共收 载了药品2643个，其中西药1322个，中成药1321个（含民族药93个）；中药饮片采用准入法管理，共纳入892个。其中，2019版医保
目录中药饮片由排除法改准入法，使保障更精准，保障范围相对统一，提升保障政策公平性。
标准和管理政策
药品的情况分为常规准
8
确定评审技术要点，根据技 术要点分专业进行评审，确 定调入调出的备选药品名单
5
入和谈判准入
6
7
公布常规准入目录和谈 判药品名单
9
公布谈判成功药品名单
4
分地区分科室随机抽
取遴选专家对备选药
3
品进行投票
国家医保局成立工作 组，起草工作方案并征
求各方意见
开展医保用药咨询调查，遴 选专家对所有药品进行投票，
制度，逐步实现全国医保用药范围“基三本横统”一即。主体层、保进底入层：和补充层。3项基本医疗保险制度构成了主体层；城乡医
疗救助和社会慈善捐助等制度对经困国难家群药众监参局保注和册个上人市负的担新给药予、帮优助先，考构虑成国保家底基层本；药对物、癌症及罕见病
于群众更高的、多样化的医疗需等求重，大通疾过病补治充疗医用疗药保、险慢和性商病业用健药康、保儿险童来用满药足、。急救抢救用药等。
2019版
医保目录专题报告
2020.09.02
医保目录简介
目录
01
02
2019版国家医保目录调整情况
各省医保目录落地执行情况
03
04
公司介绍
1
医保目录简介
• 医保目录简介 • 医保目录调整流程
• 医保目录调整历程 • 医保目录动态调整机制
医保目录简介
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称医保目录）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品 费用的标准。
调入情况 •常规准入部分共新增了148个品种，西药47个，中成药101个。新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌 症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。
动态调整影响 1. 对疗效不佳的治疗类药物以及使用量较大的辅助类用药影响最大，尤其 是纳入国家重点监控范围的药品； 2.进医保已不再是“铁饭碗”； 3.创新药将迎来利好； 4.医保药品价格谈判成为常态。
2
2019版国家医保目录调整情况
• 常规准入
• 谈判准入
• 影响
常规准入目录调整情况
2019年8月20日，国家医疗保障局正式公布了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险常规准入部分的药品名单。调整工作距 离2017年仅仅两年，也是继2000年第一版药品目录公布以来调整内容最大的一版，对原有目录品种进行了一次较为全面地调整。