慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南PPT课件
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慢性阻塞性肺疾病诊治指南ppt课件ppt课件
始支气管舒张剂。 应在患者出院前尽快开始长效支气管扩
甲基黄嘌呤可考虑作为AECOPD的 二线治疗，仅用于对短效支气管舒 张剂反应不佳的患者
张剂的维持治疗。 甲基黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反 应，故不被推荐用于AECOPD的治疗。
全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧 合，缩短短期康复时间和住院时间。全身 激素使用时间不应长于 5~7 天。
规吸入ICS 可以改善 能改善FEV1下降程度
症状、肺功能、生活 或降低患者死亡风险；
质量，降低慢阻肺急 停药会导致FEV1下降
性加重频率
可能与基线EOS水平增
加有关
推荐
停药
三联疗法
三联疗法可以改善肺功能， 2016 GOLD 和2017 GOLD 均提及，但2017 GOLD 提 供更多循证证据。 2017 GOLD：在ICS/LABA 的基础上加用 LAMA，可改善肺功能、降低急性加重风 险 ，但在LABA/LAMA基础上加用ICS，未 见更多获益。
2017 GOLD
慢阻肺
中年后起病 症状缓慢进展 活动后呼吸困难
长期吸烟史 持续气流受限
鉴别诊断
哮喘
青少年发病(常在儿童期) 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹 哮喘家族史
气流受限,大部分可逆
和其他疾病的鉴别诊断
充血性心衰
肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)
GOLD 1 轻度
FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80%
GOLD 2 中度
FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80%
GOLD 3 重度
中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)解读PPT课件
根据患者病情严重程度，指南提供了 更为精细化的治疗方案，实现个体化
治疗。
管理策略完善
指南强调了COPD患者的长期管理与 随访，包括肺康复、心理支持等多方
面的内容。
基层医生培训
指南实施过程中，将加强对基层医生 的培训与指导，确保指南的顺利落地
。
02
慢性阻塞性肺疾病概述
定义与发病机制
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种持续气流受限为特征的疾病，通常呈进行性发展，与气道和肺脏 对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
智能监测与预警
利用智能设备对患者进 行持续监测，及时发现 异常情况并进行预警， 降低并发症风险。
远程医疗
运用远程医疗技术，为 患者提供便捷的线上问 诊与咨询服务，打破地 域限制。
政策支持及资源整合利用
政策引导
政府应出台相关政策，明 确基层医疗机构在慢阻肺 管理中的角色与职责，提 供政策保障。
资源整合
基层医疗机构贴近患者，便于 患者及时就医，减轻疾病痛苦
。
缓解医疗资源紧张
加强基层诊疗能力，有助于缓 解上级医院医疗资源紧张的状
况。
提升患者依从性
基层医生与患者建立长期稳定 的诊疗关系，有助于提高患者
的治疗依从性。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
01
通过制定指南，统一COPD的诊疗标准，规范基层医生的诊疗行
患者自我管理与参与度提升
随着健康观念的转变，患者将更加注重自我管理与参与诊疗过程，基层医生应加强与患者的沟通与协作，共 同制定个性化的治疗方案。
基层医疗服务体系日臻完善
未来基层医疗服务体系将更加完善，为慢性阻塞性肺疾病患者提供全方位、连续性的医疗服务，基层医生应 充分发挥自身优势，在疾病预防、早期发现、规范治疗等方面发挥更大作用。
治疗。
管理策略完善
指南强调了COPD患者的长期管理与 随访，包括肺康复、心理支持等多方
面的内容。
基层医生培训
指南实施过程中，将加强对基层医生 的培训与指导，确保指南的顺利落地
。
02
慢性阻塞性肺疾病概述
定义与发病机制
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种持续气流受限为特征的疾病，通常呈进行性发展，与气道和肺脏 对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
智能监测与预警
利用智能设备对患者进 行持续监测，及时发现 异常情况并进行预警， 降低并发症风险。
远程医疗
运用远程医疗技术，为 患者提供便捷的线上问 诊与咨询服务，打破地 域限制。
政策支持及资源整合利用
政策引导
政府应出台相关政策，明 确基层医疗机构在慢阻肺 管理中的角色与职责，提 供政策保障。
资源整合
基层医疗机构贴近患者，便于 患者及时就医，减轻疾病痛苦
。
缓解医疗资源紧张
加强基层诊疗能力，有助于缓 解上级医院医疗资源紧张的状
况。
提升患者依从性
基层医生与患者建立长期稳定 的诊疗关系，有助于提高患者
的治疗依从性。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
01
通过制定指南，统一COPD的诊疗标准，规范基层医生的诊疗行
患者自我管理与参与度提升
随着健康观念的转变，患者将更加注重自我管理与参与诊疗过程，基层医生应加强与患者的沟通与协作，共 同制定个性化的治疗方案。
基层医疗服务体系日臻完善
未来基层医疗服务体系将更加完善，为慢性阻塞性肺疾病患者提供全方位、连续性的医疗服务，基层医生应 充分发挥自身优势，在疾病预防、早期发现、规范治疗等方面发挥更大作用。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
2024年版慢性阻塞性肺疾病 （COPD）诊疗指南解读
汇报人：xxx
2024-01-29
目录
Contents
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与评估指标 • 治疗方案及药物选择原则 • 急性加重期管理与预防措施 • 并发症监测与处理策略 • 患者教育与康复支持
01 慢性阻塞性肺疾病概述
COPD定义与发病机制
心血管疾病
COPD患者易并发心血管疾病，如高 血压、冠心病、心力衰竭等。这些并 发症的发生与COPD引起的全身性炎 症反应、氧化应激等因素有关。
焦虑和抑郁
COPD患者常伴有焦虑和抑郁症状， 这些心理并发症会影响患者的生活质 量和治疗效果。
骨质疏松症
COPD患者骨质疏松症的发病率较高 ，可能与长期缺氧、营养不良、使用 糖皮质激素等因素有关。
心理评估
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应进行心理评估，并给予相应的心 理干预和治疗。
肺癌筛查
对于长期吸烟的COPD患者，应进行肺癌筛查，以便早期发现和治疗 肺癌。
并发症处理原则和策略
心血管疾病处理
对于并发心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，控制血压、血糖、血脂等指标，并给予相应的 药物治疗。
心理干预和治疗
流行病学现状及危险因素
流行病学现状
COPD是全球范围内的高发病、高致残、高致死率疾病之一。在我国，40岁以上人群 COPD患病率高达13.7%，且患病率随着年龄增长而升高。
危险因素
吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质接触、 室内空气污染、呼吸道感染、社会经济地位较低等。此外，个体因素如遗传、气道高反
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应采取心理干 预和治疗措施，如认知行为疗法、药物治疗等。
汇报人：xxx
2024-01-29
目录
Contents
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与评估指标 • 治疗方案及药物选择原则 • 急性加重期管理与预防措施 • 并发症监测与处理策略 • 患者教育与康复支持
01 慢性阻塞性肺疾病概述
COPD定义与发病机制
心血管疾病
COPD患者易并发心血管疾病，如高 血压、冠心病、心力衰竭等。这些并 发症的发生与COPD引起的全身性炎 症反应、氧化应激等因素有关。
焦虑和抑郁
COPD患者常伴有焦虑和抑郁症状， 这些心理并发症会影响患者的生活质 量和治疗效果。
骨质疏松症
COPD患者骨质疏松症的发病率较高 ，可能与长期缺氧、营养不良、使用 糖皮质激素等因素有关。
心理评估
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应进行心理评估，并给予相应的心 理干预和治疗。
肺癌筛查
对于长期吸烟的COPD患者，应进行肺癌筛查，以便早期发现和治疗 肺癌。
并发症处理原则和策略
心血管疾病处理
对于并发心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，控制血压、血糖、血脂等指标，并给予相应的 药物治疗。
心理干预和治疗
流行病学现状及危险因素
流行病学现状
COPD是全球范围内的高发病、高致残、高致死率疾病之一。在我国，40岁以上人群 COPD患病率高达13.7%，且患病率随着年龄增长而升高。
危险因素
吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质接触、 室内空气污染、呼吸道感染、社会经济地位较低等。此外，个体因素如遗传、气道高反
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应采取心理干 预和治疗措施，如认知行为疗法、药物治疗等。
2024年慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南解读ppt课件
以上症状仅供参考，具 体诊断需要医生根据患 者的具体情况进行判断 。
肺功能检测在COPD诊断中的应用
肺活量：COPD患者的肺活量通常低 于正常值，表明肺部功能受限。
呼气峰流速：COPD患者的呼气峰流 速会降低，表明气道狭窄或阻塞。
一秒用力呼气容积：该指标反映患者 短时间内呼出气体的能力，COPD患 者此值通常降低。
者。
联合治疗
03
对于某些患者，支气管舒张剂和ICS的联合使用可能更有效。
非药物治疗在COPD管理中的应用
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻 炼、营养干预等，可以提 高患者的运动耐量和生活 质量。
氧疗
对于慢性呼吸衰竭的患者 ，长期氧疗可以改善生存 率。
手术治疗
对于部分选定的患者，手 术如肺减容术或肺移植可 能是有效的治疗选择。
这些治疗与管理策略需要根据患 者的具体情况进行个性化调整， 并确保患者在整个治疗过程中得 到充分的支持和监测。
04 康复与预防
COPD患者的肺康复计划
个性化评估
针对患者的具体症状、病情严重程度和 生活质量，制定个性化的肺康复计划。
呼吸技巧
教授患者使用有效的呼吸技巧，如深 呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸效率
咳痰：咳嗽后通常咳少 量黏液性痰，部分患者 在清晨较多；合并感染 时痰量增多，常有脓性 痰。
气短或呼吸困难：这是 COPD的标志性症状， 是使患者焦虑不安的主 要原因，早期仅于劳力 时出现，后逐渐加重， 以致日常活动甚至休息 时也感气短。
喘息和胸闷：部分患者 特别是重度患者有喘息 ；胸部紧闷感通常于劳 力后发生，与呼吸费力 、肋间肌等容性收缩有 关。
根据疾病的严重程度和患 者的具体情况，为患者提 供个体化的治疗方案。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
更新内容及依据
更新了COPD的诊断标准，包括 临床表现、肺功能检查等，使诊 断更加准确可靠。
推荐了新型治疗药物和技术，如 长效支气管舒张剂、抗炎药物、 肺康复等，为COPD治疗提供更 多选择。
增加了COPD的病情评估方法， 包括症状评估、急性加重风险评 估等，为制定个体化治疗方案提 供依据。
依据最新的临床研究证据和专家 共识，对原有推荐意见进行了修 订和完善。
02
03
定期监测
对COPD患者的心血管健康状况进行定 期监测，及时发现并处理异常情况。
合并肺部感染时抗生素使用原则
01
明确感染病原体
通过痰液培养、血培养等手段， 明确感染病原体的种类和药物敏 感情况。
02
选用敏感抗生素
03
合理使用抗生素
根据病原体种类和药物敏感情况 ，选用敏感的抗生素进行治疗， 确保治疗效果。
通过测量肺活量、用力肺活量等指标，评估 肺部通气功能。
一秒率（FEV1/FVC）
判断气流受限的主要指标，COPD患者通常 一秒率降低。
肺弥散功能检查
评估肺部气体交换能力，COPD患者可能出 现弥散功能降低。
影像学检查在COPD中应用
X线检查
01
观察肺部结构和形态变化，如肺气肿、肺大泡等。
CT检查
02 高分辨率CT可更清晰地显示肺部细微结构，有助于
诊断标准及鉴别诊断
要点一
诊断标准
COPD的诊断主要依据临床表现、危险因素接触史、体征 及实验室检查等资料综合分析确定。肺功能检查对确定气 流受限有重要意义。
要点二
鉴别诊断
COPD需要与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核等疾病 进行鉴别诊断。支气管哮喘以反复发作的喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状为主，多数患者可自行缓解或经治疗后缓 解。支气管扩张症主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或 咳脓痰，常伴有咯血。肺结核则有结核毒血症状，如低热 、盗汗、乏力等，X线胸片检查可发现肺部病变。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)解读PPT课件
胸部X线检查
肺纹理增粗、紊乱，呈网 状或条索状斑点或斑片状 阴影。
血气分析
判断呼吸衰竭的类型和程 度。
鉴别诊断要点
支气管哮喘
支气管扩张
肺结核
肺癌
多在儿童或青少年期起 病，以发作性喘息为特 征，发作时两肺布满哮 鸣音，常有家庭或个人 过敏史，症状经治疗后 可缓解或自行缓解。
有反复发作咳嗽、咳痰 特点，常反复咯血。合 并感染时咳大量脓痰。 查体常有肺部固定性湿 性啰音。部分胸部X片 显示肺纹理粗乱或呈卷 发状，高分辨CT可见支 气管腔扩大并呈囊、柱 状或串珠状改变。
心理干预策略在COPD中应用
认知行为疗法
放松训练
帮助患者改变不良的生活习惯和思维 方式，提高自我管理能力，减少焦虑 、抑郁等负面情绪。
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松训练技巧，缓解呼吸困难和焦虑 症状。
心理支持小组
组织患者参加心理支持小组，通过互 相分享经验和情感支持，减轻心理压 力，提高生活质量。
控制性氧疗
给予患者适当的氧疗，使血氧饱和度 维持在90%以上。
支气管舒张剂
首选短效β2受体激动剂，可联合使 用短效抗胆碱能药物。
糖皮质激素
全身应用糖皮质激素，缩短急性加重 期病程，改善肺功能和低氧血症。
抗菌药物
根据患者病情严重程度和病原体类型 ，选用合适的抗菌药物。
稳定期管理与预防
戒烟
强制戒烟，避免被动吸 烟，减少烟雾暴露。
定期调整康复计划
根据患者康复进展和身体状况，定期调整康复计划， 确保康复效果。
长期随访和效果评价
建立长期随访机制
通过电话、门诊等方式对患者进 行长期随访，了解患者康复情况
和身体状况。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南ppt课件
九、慢阻肺的评估
o 慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常 的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严 重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性 加重的风险程度，最终目的是指导治疗。
七、实验室检查及其他监测指标
o 1．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的客观 指标
o 患者吸人支气管舒张剂后的FEV1／FVC<70％，可以确定为持续 存在气流受限。
o 2．胸部x线检查： x线检查对确定肺部并发症及与其他疾病( 如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别具有重要意义。慢阻肺早 期x线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多和紊乱等非 特征性改变；主要x线征象为肺过度充气：肺容积增大，胸 腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置
o 3．职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘(二氧化硅、
煤尘、棉尘和蔗尘等)及化学物质(烟雾、过敏原、工业 废气和室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久， 均可导致慢阻肺的发生。接触某些特殊物质、刺激性物 质、有机粉尘及过敏原也可使气道反应性增加。
o 4．生物燃料烟雾：生物燃料是指柴草、木头、木炭、 庄稼杆和动物粪便等，其烟雾的主要有害成分包括碳氧 化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物 颗粒与多环有机化合物等。使用生物燃料烹饪时产生的 大量烟雾可能是不吸烟妇女发生慢阻肺的重要原因。生 物燃料所产生的室内空气污染与吸烟具有协同作用。
量，呼吸困难加重时常采取前倾坐位，低氧血症患者可
出现黏膜和皮肤发绀，伴有右心衰竭的患者可见下肢水 肿和肝脏增大； (2)叩诊：肺过度充气可使心浊音界缩 小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音； (3)听诊：双 肺呼吸音可减低，呼气延长，可闻及干性啰音，双肺底
慢性阻塞性肺疾病诊治指南ppt【32页】
采用综合评估，包括4个方面：
用时间可持续24 h，每日仅使用1次，其支气管 药物中新增药物：阿地溴铵(aclidiniumbromide)，剂量为322ug，干粉吸入剂；
舒张作用显著高于福莫特罗和沙美特罗，与噻 COPD稳定期药物治疗选择
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表
。
1．临床症状：
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和 肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症 状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表明， 慢阻肺稳定期患者如存在呼吸困难症状，则 62．7％的患者每日或每周症状发生变化，且 多在早晨加重，与患者的年龄、症状严重程度 和在家庭医生处就诊有相关性，因此，将慢阻 肺患者的典型症状从慢性进展性呼吸困难、咳 嗽和咳痰改为“每天可有不同程度变异的慢性 进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰”。
总分40分，分数越高病情越严重
间内会发生一过性咳嗽，多发生于用药后15 S， 我肺里一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 我肺里很多很多痰
当我爬坡或上一层楼时 0 1 2 3 4 5 当我爬坡或上一层楼时
持续约12 S可自行缓解，并不影响患者的肺功
能及继续用药。
(2)新推荐慢阻肺稳定期药物：在长效抗胆碱能
A: 较少的症状，低风险
义未进行修改，但在诊断方面略有改动 SABA和/或SAMA
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表
。 明，慢阻肺稳定期患者如存在呼吸困难症状，则62．7％的患者每日或每周症状发生变化，且多在早晨加重，与患者的年龄、症状严重
(3)不同分组患者推荐药物的变动：慢阻肺的治疗
用时间可持续24 h，每日仅使用1次，其支气管 药物中新增药物：阿地溴铵(aclidiniumbromide)，剂量为322ug，干粉吸入剂；
舒张作用显著高于福莫特罗和沙美特罗，与噻 COPD稳定期药物治疗选择
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表
。
1．临床症状：
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和 肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症 状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表明， 慢阻肺稳定期患者如存在呼吸困难症状，则 62．7％的患者每日或每周症状发生变化，且 多在早晨加重，与患者的年龄、症状严重程度 和在家庭医生处就诊有相关性，因此，将慢阻 肺患者的典型症状从慢性进展性呼吸困难、咳 嗽和咳痰改为“每天可有不同程度变异的慢性 进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰”。
总分40分，分数越高病情越严重
间内会发生一过性咳嗽，多发生于用药后15 S， 我肺里一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 我肺里很多很多痰
当我爬坡或上一层楼时 0 1 2 3 4 5 当我爬坡或上一层楼时
持续约12 S可自行缓解，并不影响患者的肺功
能及继续用药。
(2)新推荐慢阻肺稳定期药物：在长效抗胆碱能
A: 较少的症状，低风险
义未进行修改，但在诊断方面略有改动 SABA和/或SAMA
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表
。 明，慢阻肺稳定期患者如存在呼吸困难症状，则62．7％的患者每日或每周症状发生变化，且多在早晨加重，与患者的年龄、症状严重
(3)不同分组患者推荐药物的变动：慢阻肺的治疗
《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》解读PPT课件
02
考虑患者的合并症和 并发症
在制定治疗策略时，还需充分考虑患 者可能存在的合并症和并发症，如心 血管疾病、骨质疏松等。
03
与患者充分沟通并制 定可行的治疗计划
在制定治疗计划时，需与患者充分沟 通，了解患者的意愿和期望，同时考 虑治疗计划的可行性和患者的依从性 。
05
患者管理与教育实施建议
基层医疗机构在COPD管理中作用
06
指南实施中
缺乏专业诊疗设备和药物
基层医疗机构在慢阻肺的诊疗中，往往面临设备 和药物不足的问题，导致诊疗水平受限。
医生诊疗经验不足
由于慢阻肺的复杂性和多样性，基层医生在诊疗 过程中可能遇到各种疑难问题，需要丰富的经验 和专业知识来应对。
患者教育和管理难度大
减轻疾病负担
通过基层医疗机构的规范诊疗和管理，可以减轻COPD患 者的疾病负担，降低医疗成本，提高社会效益。
指南制定目的和意义
规范基层诊疗行为
本指南旨在为基层医生提供COPD的诊疗和管理规范，提高基层医生的诊疗能力，促进 COPD患者的早期发现、规范治疗和长期管理。
优化医疗资源配置
通过指南的推广和实施，可以优化医疗资源配置，使更多的COPD患者能够在基层医疗机 构得到规范的治疗和管理，减轻大医院的诊疗压力。
加大投入，完善基层医疗机构 的设施和设备，提高基层医疗 服务水平。
建立双向转诊制度
建立基层医疗机构与上级医院 之间的双向转诊制度，确保患 者能够得到及时、有效的治疗 。
推广远程医疗服务
利用现代信息技术手段，推广 远程医疗服务，使基层患者能 够享受到更加便捷、高效的医
疗服务。
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年将达到第五位。
2
COPD 发病率（1990年）
市场经济体 转型国家 印度 中国 其他亚洲国家或岛屿 撒哈拉以南非洲 拉美和加勒比地区 中东土耳其地区 世界
*摘自 Murray & Lopez, 1996
男性/1000 女性/1000
6.98
3.79
7.35
3.45
4.38
3.44
26.20
23.70
FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30%预计值或 FEV1 < 50%预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象
16
COPD 管理的目标
预防疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗急性加重 预防和治疗并发症 减少死亡率 减少治疗引起的副反应
17
COPD处理的四个内容
11
临床表现
症状 病史 体征
12
实验室检查
肺功能 胸部摄片 血气分析 其他检查
13
鉴别诊断
支气管扩张 肺结核 肺癌 支气管哮喘 肺间质纤维化 肺栓塞
14
决定慢性COPD严重度因子
症状严重度 气流受限严重度 急性加重频度和严重度 COPD并发症的出现 呼吸功能不全的出现 伴发疾病 一般健康状态 出现疾病所需的医疗措施的数量
基因，如α1- 抗胰蛋白 酶缺乏
高反应性
肺生长
吸烟 职业粉尘和化学物质 感染
社会经济状态
8
发病机制
气道炎症假说 氧化损伤假说 蛋白酶/抗蛋白酶失衡假说 感染假说 免疫失衡假说 肺泡表面活性物质减损假说
9
病理和病理生理
病理 -中央气道炎症为主 -周围气道重塑为主 -肺实质为肺气肿 -肺血管炎症、损害、重塑
5
GOLD 目标
增加卫生工作者、卫生当局和公众对COPD 的认识。
改善诊断、处理和预防。 促进研究
6
COPD的定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不 完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。 气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或 气体的异常炎症反应相关。
7
COPD的危险因子
宿主因子
暴露
病理生理 主要是气流受限，进行性发展，是诊断的关键所在
10
COPD的诊断
肺功能测定是诊断和评估COPD 的金标准,它是检 测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的 方法。
FEV1/FVC < 70% 以及吸入支气管扩张剂后 FEV1 < 80% 预计值,表明存在不能完全可逆的气流受限
如果 FEV1 < 40% 预计值或临床上有呼吸衰竭或 右心衰竭体征时，应做动脉血气分析
23
手术治疗
肺大泡切除术：有效，但病例选择要谨慎 肺减容术：是试验中的外科方法，几个大宗
15
严重度分级
期别
I: 轻度 II: 中度 III: 重度 Ⅳ :极重度
特征
FEV1/FVC < 70%; FEV1 80%预计值 有或无症状(咳嗽、咳痰)
FEV1/FVC < 70%; 50% FEV1 < 80%预计值; 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难) FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 50%预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)
慢性阻塞性肺疾病的 诊治指南
1
概况
患病率4%~6% 死亡原因中居第4位（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病） 我国15岁以上人群为3.17%,男性患者较女性为多，可能与男性
吸烟者较多有关。每年由于COPD造成的死亡人数约有100万。 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020
4
CODP概念的进展
80年代主要争论哮喘是否放在COPD内 1994年 ERS、1995年ATS、1996年我国呼吸学会
COPD是具有气流阻塞特征的慢支和/或 肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可 逆性，可伴有气道高反应性。 2001年GOLD
COPD 是以气流受限为特征的一类疾病 这种气流受限不能完全可逆。通常，气流受 限进行性发展，并伴有肺的异常炎症反应。
可以按需给药或定期给药以预防或减轻症状
21
主要的支气管扩张剂包括：β-2 激动剂， 抗胆碱药，茶碱，以及上述药物的混合剂
定期吸入糖皮质激素仅用于有症状、并对激素 有反应的 COPD 病人，或FEV1 < 50% 预计值 并且反复恶化需要抗生素或口服激素治疗的病人
应避免长期全身用激素 运动训练项目可以改善所有病人的运动耐受力、
评价和监测疾病 减少危险因子 处理稳定期COPD
教育 药物治疗 非药物治疗
处理急性加重
18
减少危险因子
减少对吸烟、职业性粉尘和化学物质、室内外 空气污染的个人总体暴露是预防COPD发病和 进展的一个重要目标。
戒烟是减少COPD发病和阻止其进展的单一最 有效、最具有价格效益比的干预措施。
2.89
1.79
4.41
2.49
3.36
2.72
2.69
2.83
9.34
7.33
3
CODP概念的进展
1953年英国医生提出”慢性支气管炎”的概念 1958年Ciba国际会议提出”阻塞性肺气肿”病
理学概念 1964年英美对各自诊断的慢支和肺气肿病例
进行对比研究,提出:广泛慢性非特异性气道阻 塞 1965年Briscoe提出的疾病名,分为A型”肺气 肿”型,B型”支气管型”,中间型X线 1987年提出慢性气道阻塞(CAO)概念
简单的烟草依赖性治疗是有效的，对吸烟的病 人每次就诊时都应给予这种治疗。
19
COPD处理
避免毒性物质
戒烟 减少室内空气污染 减少职业性暴露
流感疫苗接种
20
COPD稳定Байду номын сангаас的治疗
稳定期COPD治疗的要点 根据病情严重程度逐级增加治疗 健康教育 药物治疗可减轻症状和并发症，但并不能改善
病人长期肺功能的降低 支气管扩张剂是COPD 对症治疗的主要药物，
气急和疲劳症状 长期吸氧（> 15 小时/每天）可增加慢性呼吸衰竭病
人的存活率
22
其他药物
疫苗：流感疫苗、肺链疫苗 α1-AT治疗：对特殊人群 抗生素：仅用于治疗感染引起的病情恶化，以
及其他细菌感染 黏液溶解剂：适当应用 抗氧化剂：等待进一步试验得出结论 免疫调节剂：暂不推荐规则使用 止咳剂：稳定期病人禁忌 呼吸兴奋剂：不推荐规则使用 血管扩张剂：多数情况下不适宜 麻醉剂：麻醉剂属禁忌，吗啡和可待因类应避免使用
2
COPD 发病率（1990年）
市场经济体 转型国家 印度 中国 其他亚洲国家或岛屿 撒哈拉以南非洲 拉美和加勒比地区 中东土耳其地区 世界
*摘自 Murray & Lopez, 1996
男性/1000 女性/1000
6.98
3.79
7.35
3.45
4.38
3.44
26.20
23.70
FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30%预计值或 FEV1 < 50%预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象
16
COPD 管理的目标
预防疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗急性加重 预防和治疗并发症 减少死亡率 减少治疗引起的副反应
17
COPD处理的四个内容
11
临床表现
症状 病史 体征
12
实验室检查
肺功能 胸部摄片 血气分析 其他检查
13
鉴别诊断
支气管扩张 肺结核 肺癌 支气管哮喘 肺间质纤维化 肺栓塞
14
决定慢性COPD严重度因子
症状严重度 气流受限严重度 急性加重频度和严重度 COPD并发症的出现 呼吸功能不全的出现 伴发疾病 一般健康状态 出现疾病所需的医疗措施的数量
基因，如α1- 抗胰蛋白 酶缺乏
高反应性
肺生长
吸烟 职业粉尘和化学物质 感染
社会经济状态
8
发病机制
气道炎症假说 氧化损伤假说 蛋白酶/抗蛋白酶失衡假说 感染假说 免疫失衡假说 肺泡表面活性物质减损假说
9
病理和病理生理
病理 -中央气道炎症为主 -周围气道重塑为主 -肺实质为肺气肿 -肺血管炎症、损害、重塑
5
GOLD 目标
增加卫生工作者、卫生当局和公众对COPD 的认识。
改善诊断、处理和预防。 促进研究
6
COPD的定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不 完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。 气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或 气体的异常炎症反应相关。
7
COPD的危险因子
宿主因子
暴露
病理生理 主要是气流受限，进行性发展，是诊断的关键所在
10
COPD的诊断
肺功能测定是诊断和评估COPD 的金标准,它是检 测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的 方法。
FEV1/FVC < 70% 以及吸入支气管扩张剂后 FEV1 < 80% 预计值,表明存在不能完全可逆的气流受限
如果 FEV1 < 40% 预计值或临床上有呼吸衰竭或 右心衰竭体征时，应做动脉血气分析
23
手术治疗
肺大泡切除术：有效，但病例选择要谨慎 肺减容术：是试验中的外科方法，几个大宗
15
严重度分级
期别
I: 轻度 II: 中度 III: 重度 Ⅳ :极重度
特征
FEV1/FVC < 70%; FEV1 80%预计值 有或无症状(咳嗽、咳痰)
FEV1/FVC < 70%; 50% FEV1 < 80%预计值; 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难) FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 50%预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)
慢性阻塞性肺疾病的 诊治指南
1
概况
患病率4%~6% 死亡原因中居第4位（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病） 我国15岁以上人群为3.17%,男性患者较女性为多，可能与男性
吸烟者较多有关。每年由于COPD造成的死亡人数约有100万。 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020
4
CODP概念的进展
80年代主要争论哮喘是否放在COPD内 1994年 ERS、1995年ATS、1996年我国呼吸学会
COPD是具有气流阻塞特征的慢支和/或 肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可 逆性，可伴有气道高反应性。 2001年GOLD
COPD 是以气流受限为特征的一类疾病 这种气流受限不能完全可逆。通常，气流受 限进行性发展，并伴有肺的异常炎症反应。
可以按需给药或定期给药以预防或减轻症状
21
主要的支气管扩张剂包括：β-2 激动剂， 抗胆碱药，茶碱，以及上述药物的混合剂
定期吸入糖皮质激素仅用于有症状、并对激素 有反应的 COPD 病人，或FEV1 < 50% 预计值 并且反复恶化需要抗生素或口服激素治疗的病人
应避免长期全身用激素 运动训练项目可以改善所有病人的运动耐受力、
评价和监测疾病 减少危险因子 处理稳定期COPD
教育 药物治疗 非药物治疗
处理急性加重
18
减少危险因子
减少对吸烟、职业性粉尘和化学物质、室内外 空气污染的个人总体暴露是预防COPD发病和 进展的一个重要目标。
戒烟是减少COPD发病和阻止其进展的单一最 有效、最具有价格效益比的干预措施。
2.89
1.79
4.41
2.49
3.36
2.72
2.69
2.83
9.34
7.33
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CODP概念的进展
1953年英国医生提出”慢性支气管炎”的概念 1958年Ciba国际会议提出”阻塞性肺气肿”病
理学概念 1964年英美对各自诊断的慢支和肺气肿病例
进行对比研究,提出:广泛慢性非特异性气道阻 塞 1965年Briscoe提出的疾病名,分为A型”肺气 肿”型,B型”支气管型”,中间型X线 1987年提出慢性气道阻塞(CAO)概念
简单的烟草依赖性治疗是有效的，对吸烟的病 人每次就诊时都应给予这种治疗。
19
COPD处理
避免毒性物质
戒烟 减少室内空气污染 减少职业性暴露
流感疫苗接种
20
COPD稳定Байду номын сангаас的治疗
稳定期COPD治疗的要点 根据病情严重程度逐级增加治疗 健康教育 药物治疗可减轻症状和并发症，但并不能改善
病人长期肺功能的降低 支气管扩张剂是COPD 对症治疗的主要药物，
气急和疲劳症状 长期吸氧（> 15 小时/每天）可增加慢性呼吸衰竭病
人的存活率
22
其他药物
疫苗：流感疫苗、肺链疫苗 α1-AT治疗：对特殊人群 抗生素：仅用于治疗感染引起的病情恶化，以
及其他细菌感染 黏液溶解剂：适当应用 抗氧化剂：等待进一步试验得出结论 免疫调节剂：暂不推荐规则使用 止咳剂：稳定期病人禁忌 呼吸兴奋剂：不推荐规则使用 血管扩张剂：多数情况下不适宜 麻醉剂：麻醉剂属禁忌，吗啡和可待因类应避免使用