人民医院住院患者医疗保险管理制度
医院医保管理制度
医院医疗保险管理制度医保管理工作制度根据会东县医疗保障局和相关医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。
参保人员就诊时，应核对社保卡和身份证。
遇就诊患者与参保身份证和社保卡不符合时，告知患者不能以社保卡上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保报销政策，对不能确认外伤性质、原因的不得使用社保卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。
对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供社保卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。
三、严格执行《四川省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。
医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。
各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。
医院医保管理制度规范
一、总则为规范医院医保管理工作，确保医保基金安全，提高医保服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、医保管理部门及职责1. 医保管理部门：设立医保办公室，负责医院医保工作的全面管理。
2. 医保办公室职责：（1）负责医保政策的宣传、解释和培训工作；（2）负责医保基金的审核、结算和支付工作；（3）负责医保患者的就诊、住院、报销等管理工作；（4）负责医保数据的统计、分析和上报工作；（5）负责医保工作的监督检查和整改工作。
三、医保患者就诊管理1. 医保患者就诊时，应出示医保卡、身份证等相关证件，并由医院进行实名认证。
2. 医保患者就诊，应遵守医院就诊规定，按时就诊，不得随意更改就诊时间。
3. 医保患者就诊，应按照医保政策规定，合理选择诊疗项目、药品和检查项目。
4. 医保患者就诊，应主动向医生说明自身医保情况，以便医生为其提供合理、合规的诊疗服务。
四、医保住院患者管理1. 医保住院患者入院时，应出示医保卡、身份证等相关证件，并由医院进行实名认证。
2. 医保住院患者住院期间，应遵守医院住院规定，按时接受治疗，不得随意更改出院时间。
3. 医保住院患者住院期间，应按照医保政策规定，合理选择诊疗项目、药品和检查项目。
4. 医保住院患者出院时，应按照医保政策规定，办理出院手续，并结算医保费用。
五、医保费用结算与支付1. 医保费用结算，应按照医保政策规定，合理划分个人自付部分和医保基金支付部分。
2. 医保费用支付，应按照医保政策规定，及时、准确地将医保基金支付给医疗机构。
3. 医保费用结算与支付，应确保医保基金安全，防止违规使用和浪费。
六、医保工作监督检查与整改1. 医院应定期对医保工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 医院应建立健全医保工作责任追究制度，对违规行为进行严肃处理。
3. 医院应加强对医保工作的培训和考核，提高医保工作人员的业务素质和服务水平。
医疗保险管理制度、措施(四篇)
医疗保险管理制度、措施医疗保险是指以合同形式，通过团体和个人共同投保的方式，由政府、雇主和个人共同支付保费，以提供医疗保障服务的制度。
医疗保险管理制度和措施的主要目标是保障人民群众的健康，提高医疗保险的覆盖面和质量，降低医疗费用负担，保障医疗服务的有效性和公平性。
下面将从医疗保险的管理机构、基本医疗保险制度、医保扶贫政策等方面进行详细介绍。
一、医疗保险的管理机构医疗保险的管理机构主要由政府、社会保险机构和医疗机构共同组成，负责制定医疗保险的政策和规定，管理医疗保险的运营和监督。
具体包括以下几个方面：1. 政府主管部门：负责医疗保险的政策制定、管理和监督，确保医疗保险的运行和发展符合国家的要求和利益。
2. 社会保险机构：负责医疗保险的投保人员管理和保费征缴，监督医疗机构的服务质量和费用合理性。
3. 医疗机构：作为医疗保险服务的提供者，负责为投保人员提供医疗服务，按照政府规定的医疗费用标准结算费用。
同时，为了提高管理效率和服务质量，还可以设立医疗保险服务中心，作为医疗保险的具体运营机构，负责统筹医疗保险的运作，提供投保咨询和理赔服务。
二、基本医疗保险制度基本医疗保险是我国医疗保险体系的基础制度，为广大人民群众提供基本的医疗保障。
基本医疗保险制度的核心是医保基金，双向保障，即由个人缴纳保费，同时由政府和雇主共同支付保费。
基本医疗保险制度主要包括以下几个方面：1. 医保制度覆盖范围扩大：随着医疗保险制度的不断完善，覆盖范围逐渐拓宽，包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病保险等。
特别是在农村地区，通过农村合作医疗制度和医保扶贫政策，实现了对贫困群众的医疗保障。
2. 医保基金管理机制改革：医保基金是医疗保险制度的核心，对于确保医疗保险的可持续发展和费用的合理使用非常重要。
因此，需要建立健全医保基金的筹集、管理和使用机制，加强对医疗费用的审核和监督，避免医保基金的滥用和浪费。
3. 医保支付方式改革：通过改变传统的按项目支付方式，推行按病种、按病例支付，可以调动医疗机构的积极性，提高医疗服务的效率和质量。
基本医疗保险管理制度(三篇)
基本医疗保险管理制度医疗保险是一种社会保障制度，旨在为全体国民提供基本的医疗保障。
基本医疗保险管理制度是保障医疗保险正常运行和实施的法规和政策体系，涵盖了保险制度设计、资金管理、医疗服务管理等多个方面。
本文将详细介绍基本医疗保险管理制度的相关内容。
一、基本医疗保险制度设计基本医疗保险制度设计是基本医疗保险管理制度的核心。
它包括了保险的参保主体、保障范围、保险费的征收和支付等方面。
（一）参保主体基本医疗保险的参保主体通常包括全体在职和退休职工、城乡居民等。
不同地区和国家设立的基本医疗保险制度会有所不同，根据不同的政策和实际情况确定参保主体。
（二）保障范围基本医疗保险的保障范围包括了医疗费用、药品费用、住院费用等。
具体的保障范围由保险制度设计者根据实际情况进行确定。
（三）保险费征收和支付基本医疗保险的保险费通常由参保人和用人单位按一定比例共同支付。
保险费征收和支付需要有相关的管理制度来保证正常进行，保险费的使用和管理也需要有相关的制度来规范。
二、基本医疗保险资金管理制度基本医疗保险资金管理制度是保障医疗保险正常运行的重要保障。
它包括了基金的筹集、使用和监管等方面。
（一）基金的筹集基本医疗保险的资金通常由医保基金筹集。
医保基金的筹集方式通常有社会统筹、个人账户等多种方式。
其筹集来源包括参保人和用人单位的缴费、政府财政补贴等。
（二）基金的使用基本医疗保险的资金主要用于支付参保人的医疗费用。
使用资金时需要遵循相关的规定，确保资金的合理使用和公平分配。
（三）基金的监管基本医疗保险的资金监管需要有相关的监管机构和监管制度来进行。
监管机构通常由政府、社会保险机构和医疗机构等共同参与，监管制度包括了监管的程序和方法等。
三、基本医疗保险医疗服务管理制度基本医疗保险医疗服务管理制度是保障参保人获得高质量医疗服务的重要保障。
它包括了医疗机构管理、医疗服务价格管理等方面。
（一）医疗机构管理基本医疗保险的医疗机构管理需要有相关的监管机构和管理制度来进行。
医院医疗保险及费用管理条例
医院医疗保险及费用管理条例一、总则为了加强医院医疗保险及费用管理，保障参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，提高医疗保障基金使用效率，根据国家有关法律法规和政策规定，结合本医院实际情况，制定本条例。
本条例适用于本医院所有与医疗保险及费用管理相关的部门和人员。
二、医疗保险管理（一）医院应设立专门的医疗保险管理部门，配备专职管理人员，负责与医疗保险经办机构的沟通协调、政策宣传培训、费用审核结算等工作。
（二）医院应严格遵守国家和地方的医疗保险政策法规，按照规定的医疗服务项目、药品目录、诊疗规范等为参保人员提供医疗服务。
（三）医院应加强对医务人员的医疗保险政策培训，提高医务人员对医保政策的知晓率和执行能力，确保医疗服务行为符合医保规定。
（四）医院应及时为参保人员办理住院登记、出院结算等手续，准确上传医疗费用信息，协助参保人员办理医保报销事宜。
三、医疗费用管理（一）医院应建立健全医疗费用管理制度，加强对医疗费用的核算、控制和监督。
（二）医院应严格执行物价部门核定的医疗服务价格，不得擅自提高收费标准、分解收费项目、重复收费。
（三）医院应规范医疗费用的计费和结算流程，确保费用准确无误。
对医疗费用有疑问的参保人员，应及时给予解释和答复。
（四）医院应加强对医用耗材和药品的管理，严格控制高值耗材和贵重药品的使用，推行合理用药、合理检查、合理治疗。
四、医疗服务管理（一）医院应坚持以患者为中心，提高医疗服务质量和效率，为参保人员提供优质、便捷、安全的医疗服务。
（二）医务人员应严格遵守医疗服务规范和职业道德，因病施治，合理诊疗，不得过度医疗、开大处方、滥检查。
（三）医院应加强对医疗服务质量的监督和评估，建立健全医疗质量控制体系，定期开展医疗质量检查和考核。
（四）医院应积极推进临床路径管理和单病种付费改革，规范医疗服务行为，控制医疗费用。
五、监督检查与处罚（一）医院医疗保险管理部门应定期对各科室的医疗保险及费用管理工作进行检查，发现问题及时督促整改。
基本医疗保险管理制度（5篇）
基本医疗保险管理制度为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和____及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。
2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。
3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。
二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。
2、收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。
3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前(除急诊外)均需审批；属自理、自费的项目，医师在使用前向病人或家属讲明(或填写知情同意书)，请病人或家属签名后生效。
4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)；自费项目不得用其他项目名称替代收费。
5、出院带药根据病情，一般不得超过____天量(按住院用量计算)。
规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过____月量。
出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。
6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。
三、卫生材料审批管理1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。
2、审批流程：(1)由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。
人民医院医保科工作制度及工作人员职责
人民医院医保科工作制度及工作人员职责医保科工作制度一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。
二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。
三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。
四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。
五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。
六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。
七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。
八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。
新农合办工作制度一、根据新农合政策及医疗服务协议拟定医院新农合医疗服务工作计划，经院长审批后具体组织实施。
二、认真执行新农合的各项方针政策及管理标准，定期检查政策和协议执行情况。
不断提高新农合工作的管理水平。
三、负责组织新农合医疗业务知识培训，宣传新农合医疗政策。
四、经常深入科室了解、督促新农合协议执行情况，发现问题及时解决。
定期向院领导汇报工作，提出改进措施。
五、负责每月对各科的新农合检查考核工作，并落实处罚规定。
基本医疗保险管理制度一、基本医疗保险医生管理制度（一）各级医师对待医保患者应严格执行首诊负责制和因病施治原则。
合理检查、合理治疗、合理用药，严禁超量开药、重复开药、超量出院带药，认真执行《执业医师法》。
（二）严格掌握入院标准，对照医保IC卡或身份证核实患者身份，杜绝冒名顶替。
留其医保IC卡或身份证复印件存病历备查。
不得无故推迟出院、随意转院。
严格执行医院分级管理制度中禁止跨科住院的规定，否则费用由相关科室承担。
（三）临床诊治中应遵循先做一般检查和治疗，再按适应症做特殊检查、特殊治疗的原则。
医疗报销管理制度门诊费用与住院费用的报销管理规定
医疗报销管理制度门诊费用与住院费用的报销管理规定随着社会经济的进步与医疗技术的不断提高，人们对医疗服务的需求也日益增长。
为了保障人民的身体健康，我国建立了医疗保障制度，并实行医疗报销管理制度。
本文将针对医疗报销管理制度中门诊费用和住院费用的报销管理规定进行详细介绍。
一、门诊费用的报销管理规定门诊费用是指在未住院的情况下，接受医院门诊医生诊治和治疗所产生的费用。
为了方便医务人员的诊断和治疗，门诊费用的报销管理规定如下：1. 报销范围门诊费用的报销范围包括医疗服务费、药品费、检查费、检验费、手术费等相关费用。
需要强调的是，报销范围会根据不同的地区和医疗保险制度的不同而有所差异，具体以当地的规定为准。
2. 报销比例门诊费用的报销比例也因地区和医疗保险制度的不同而有所差异。
通常情况下，医保会对门诊费用设定一定的报销比例，而个人需要承担剩余部分。
例如，某地医保规定门诊费用报销比例为70%，则个人需要承担30%的费用。
3. 报销条件为了能够顺利报销门诊费用，个人需要满足以下条件：持有有效的医疗保险证件，就诊时必须使用医保卡；就诊医院必须是合法的医疗机构，并在医保范围内；门诊费用必须属于规定的报销范围。
二、住院费用的报销管理规定住院费用是指在住进医院接受治疗期间产生的费用，包括医疗服务费、药品费、检查费、检验费、手术费等相关费用。
为了合理管理住院费用的报销，我国制定了以下规定：1. 报销范围住院费用的报销范围与门诊费用相似，包括医疗服务费、药品费、检查费、检验费、手术费等相关费用。
但需要根据患者的实际情况进行细分和明确。
2. 报销比例住院费用的报销比例通常会高于门诊费用。
具体比例根据不同的地区和医保制度而定，有些地方甚至实行全额报销的政策。
然而，也有部分费用是不予报销的，例如豪华单人间的费用或超过一定标准的治疗费用。
3. 报销限制为了防止滥用报销制度，对住院费用也有一些报销限制。
例如，对于同一种手术或治疗，医保可能规定报销次数或费用上限；对于某些辅助治疗或非必要的检查，医保可能不予报销。
医保病人住院管理制度
医保病人住院管理制度各有关科室:医疗保险事业关系社会长治久安,医院医保工作更是任重道远，我们本着“为政府分忧，为百姓解难"的宗旨,进一步理顺医、保、患三者关系，维护其共同利益，使其和谐发展，管理更加科学化、制度化.同时随着全民参保时代以及医保新年度的即将到来，在为医院带来新情况、新机遇时，如何保障参保者利益最大化，最大限度地创造社会效益，是目前摆在我们医院工作中的重中之重。
结合我们医院住院病人中，医保病人占绝大多数，如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题，只有管理好这类特殊群体，医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额，才能让参保人员的“救命钱”花在“刀刃上"。
加上医院应有的医保管理综合考评制度，并以特色去吸引参保人,以服务留住参保人,以病人满意来回馈参保人,必将使两者能够得以统一。
现将有关暂行办法下发各临床科室,供日常工作、学习、照办，对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的人和事，按照授权照章办事，予以严肃处理。
(注:本办法随上级政策变更而变更）一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证1。
1建立管理机制。
医院成立院领导小组，医保督查小组，下设办公室，医保办具体负责,各个部门人员明确分工,相互配合，密切协调。
（建议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成）11。
2临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍，除科主任、护士长主管科室医保工作外,要求各临床科室选一名主治岗位医生，主管护士（建议副主任、副护士长）做为本科医保专管员，病案室抽一名医保专管员，医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联系。
医保工作中遇到问题直接与医保办沟通联系,做到责任到位，渠道畅通，使医院医保工作得以协调运转。
二、建章立制完善管理措施,强化院内监督管理是执行好医保政策的关键2.1建立医院医保管理规定：为保证政策落实,方便临床一线操作,医院组织有关人员对录入院处，结算窗口，临床医生，护士等与医保有关岗位分别制度规定，使医院医保工作有章可循,有据可依。
患者住院的管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为规范患者住院管理，提高医疗质量，保障患者安全，维护医患双方合法权益，根据《中华人民共和国医院管理条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本规定。
第二条本规定适用于本院所有住院患者及其家属。
第三条住院患者应遵守本规定，配合医护人员进行治疗、检查和护理。
第四条医院应建立健全住院患者管理制度，确保患者住院期间的医疗安全和生活质量。
第二章住院手续及流程第五条患者住院前，需持相关证件（如身份证、户口簿、医保卡等）至住院处办理住院手续。
第六条住院处工作人员应认真核对患者信息，告知患者及家属住院须知，并收取住院押金。
第七条患者住院后，医院应向患者及其家属发放住院告知书，内容包括：住院时间、床位号、主治医师、护理员等信息。
第八条患者住院期间，如需转科或出院，需办理相应手续。
第九条患者出院前，需结清住院费用，办理出院手续。
第三章住院期间的管理第十条患者住院期间，应遵守以下规定：（一）服从医护人员的管理，配合诊疗。
（二）保持病房整洁，不乱扔垃圾。
（三）不随意改变床位，不擅自离开病房。
（四）爱护医院公共设施，不损坏公物。
（五）保持病房安静，不喧哗、吵闹。
（六）爱护同病房患者，尊重他人隐私。
第十一条患者住院期间，家属应遵守以下规定：（一）关心患者，给予生活上的照顾。
（二）尊重医护人员，不干扰医疗秩序。
（三）不随意改变病房布局，不损坏公物。
（四）遵守医院规定，不吸烟、不酗酒。
第十二条患者住院期间，医护人员应遵守以下规定：（一）严格执行诊疗规范，确保医疗安全。
（二）关心患者，耐心解答患者疑问。
（三）保护患者隐私，不泄露患者信息。
（四）认真执行医嘱，做好患者病情观察和护理。
第四章住院费用管理第十三条患者住院费用包括：医疗费、药品费、检查费、治疗费、护理费等。
第十四条患者住院期间，医院应向患者及其家属提供住院费用清单，明确各项费用。
第十五条患者住院期间，如需增加费用，应及时告知患者及其家属。
医保科患者管理制度
医保科患者管理制度一、患者管理的背景和意义医疗保险制度是国家社会保障制度的一个重要组成部分，旨在保障广大人民群众的基本医疗需求，提高医疗卫生服务水平，减轻患者的经济负担。
医保科作为医院的一个重要部门，负责医保工作的开展和患者管理工作的实施，对患者的管理起着至关重要的作用。
患者管理是医院管理工作的重要组成部分，是医务人员为了保证医疗质量，提高服务效率，确保医疗安全而实施的一系列措施。
在医保科中，患者管理工作更是承担了更大的责任和挑战。
医保科需要通过建立完善的患者管理制度，提高患者管理的科学性和规范性，保障医疗服务的公平性和合理性。
二、患者管理的目标和原则1. 目标：通过加强患者管理，提高医院服务质量和效率，全面提升医院的整体管理水平。
2. 原则：人性化原则、公平原则、全面原则、科学原则、规范原则。
三、患者的分类管理根据患者的医保类型、病情状况和治疗需求等不同情况，将患者分为普通患者、门诊患者、住院患者、特殊患者等不同类型，并对不同类型的患者进行不同的管理。
1. 普通患者：指没有参加医疗保险的患者。
对于普通患者，医院应将其列入自费患者管理体系，并及时提供相关费用明细和医疗服务信息，确保其了解收费情况，避免出现费用争议。
2. 门诊患者：指在门诊就诊的患者。
医院应加强门诊患者管理工作，对患者的基本信息、病历资料、诊疗方案等进行规范管理，确保门诊服务的质量和效率。
3. 住院患者：指在医院住院治疗的患者。
医院应加强住院患者的管理工作，做好患者的入院资料登记、医疗费用核算、病床安排等工作，确保住院患者的安全和舒适。
4. 特殊患者：指有特殊疾病或需要特殊服务的患者。
医院应根据特殊患者的情况，制定个性化的治疗方案和护理计划，确保其得到专业、全面的医疗服务。
四、患者管理的具体要求和措施1. 建立健全的患者档案系统。
医院应建立完善的患者档案管理信息系统，及时记录患者的基本信息、病历资料、治疗方案等内容，保证患者信息的安全性和保密性。
医院医保审核结算管理制度
一、目的为规范医院医疗保险审核结算工作，提高医疗保险服务水平，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有医疗保险业务，包括住院、门诊、购药等医疗保险费用结算。
三、职责1. 医保管理部门负责制定医保审核结算管理制度，组织实施医保审核结算工作，并对医保审核结算结果进行监督。
2. 医疗科负责审核医保患者的诊疗项目、药品费用等是否符合医保政策规定。
3. 财务科负责医保费用的收取、结算及报销工作。
4. 临床科室负责提供医保患者的诊疗资料，配合医保管理部门进行审核结算。
四、审核结算流程1. 住院结算（1）患者入院时，接诊医生应核实患者医保卡信息，并将医保卡交由收费室保管。
（2）患者出院时，临床科室应将患者的诊疗资料、费用清单等报送医保管理部门。
（3）医保管理部门对住院患者的诊疗项目、药品费用等进行审核，确认是否符合医保政策规定。
（4）财务科根据医保审核结果，收取患者应自付的费用，并将报销费用直接转入患者医保账户。
2. 门诊结算（1）患者就诊时，接诊医生应核实患者医保卡信息，并将医保卡交由收费室保管。
（2）患者就诊结束后，收费室根据医保政策，收取患者应自付的费用。
（3）患者可持医保卡在医保定点药店购药，医保费用由药店直接结算。
五、审核结算要求1. 严格执行医保政策，确保医保费用结算的准确性和合法性。
2. 加强医保审核结算人员培训，提高审核结算业务水平。
3. 做好医保审核结算资料的收集、整理和归档工作。
4. 加强与医保经办机构的沟通协调，及时解决医保审核结算中出现的问题。
六、监督与考核1. 医保管理部门对医保审核结算工作进行定期检查，确保制度执行到位。
2. 医院对医保审核结算人员进行考核，考核结果作为绩效评价依据。
3. 对违反医保审核结算规定的行为，按照相关规定进行处理。
七、附则本制度自发布之日起施行，由医院医保管理部门负责解释。
医院医保管理制度
医院医保管理制度医院医保〔一〕为保证参保人员享受根本医疗效劳，促进社会保障及卫生事业的开展，根据《城镇职工根本医疗保险定点《医院医保工作制度》正文开始》为保证参保人员享受根本医疗效劳，促进社会保障及卫生事业的开展，根据《城镇职工根本医疗保险定点机构管理试行》、《城镇职工根本医疗保险定点机构考核方法》等有关文件精神，进一步标准我院的医保管理工作制度。
一、就医管理1、严格执行首诊负责制和因病施治的原那么，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心，以质量为核心〞的思想，热心为参保病人效劳。
优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3、严格执行陕西省根本医疗保险药品目录、诊疗工程、医疗效劳设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
4、诊疗中，凡需提供超根本医疗保险支付范围的医疗效劳，需由参保人员承当费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。
未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗工程、医疗效劳设施，引起病人投诉，除承当一切费用外，按投诉处理。
5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准。
医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。
对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。
7、门诊及住院病历，应书写标准齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。
门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。
8、病人住院期间需转上级医院门诊检查〔不包括治疗工程〕，应告知病先办理转院核准手续。
病人需转院治疗的，科室主管医师先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由病人到医保中心办理批准手续。
医院医保报销管理制度
第一章总则第一条为规范医院医保报销管理工作，确保医保基金合理使用，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医保患者及医保管理人员。
第三条医院医保报销管理工作应遵循以下原则：（一）公平、公正、公开原则；（二）合理、合规、高效原则；（三）参保人员利益优先原则。
第二章报销范围第四条医保报销范围包括：（一）基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准内的费用；（二）经医保管理部门批准的特殊治疗、检查、药品费用；（三）医保管理部门规定的其他费用。
第五条以下费用不予报销：（一）非医保定点医疗机构发生的费用；（二）违反医保政策规定的费用；（三）因个人原因造成的损失或损害；（四）其他不符合医保报销规定的费用。
第三章报销流程第六条医保患者就诊时，需出示医保卡、身份证等相关证件。
第七条医保患者住院期间，医院应严格执行医保政策，对符合报销条件的费用，及时结算。
第八条医保患者出院后，需将以下材料提交至医保管理部门：（一）医保卡、身份证、住院证、出院证等原件及复印件；（二）住院费用清单、费用结算单等原件及复印件；（三）医保管理部门要求的其他材料。
第九条医保管理部门收到报销材料后，应及时审核，对符合报销条件的费用，按规定予以报销。
第十条医保患者对报销结果有异议的，可向医保管理部门申请复核。
第四章管理与监督第十一条医院设立医保管理部门，负责医保报销管理工作。
第十二条医保管理部门应严格执行医保政策，加强医保基金管理，确保医保基金合理使用。
第十三条医院应定期对医保报销工作进行自查，发现问题及时整改。
第十四条医院应接受医保管理部门的监督检查，配合其开展工作。
第五章法律责任第十五条医院及医保管理人员违反本制度，造成医保基金损失的，依法承担相应法律责任。
第十六条医保患者骗取医保基金，依法承担相应法律责任。
第六章附则第十七条本制度由医院医保管理部门负责解释。
医院医保管理制度全套
医院医保管理制度全套为贯彻落实《市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(市人民政府201、202号令)和《市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》，加强医保服务管理，结合本院实际，制定本规定。
第一章总则第一条本规定适用于市参保病人来院就诊服务管理。
第二条医疗保险办公室(以下简称医保办)是医院医疗保险工作主管部门，主要负责医院内部医疗保险工作的协调、管理;负责对外医疗保险工作的协调和市场拓展;负责医院医保规章制度的制定、落实、监督检查及评价;负责参保病人就诊、用药、诊疗项目、服务设施适用、转诊转院及医保费用的审核;负责向医保经办机构报送医保医疗费用表，催拨医保费用等。
第三条为广大医保病人提供优质、方便、快捷的医疗服务是我院的一项重要职责。
全院各部门和广大职工要认真贯彻落实医保文件精神，自觉遵守医保工作的各项规定。
第四条要在各科室和窗口单位显著位置标明“出示医保卡”等标示。
第五条要坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人服务，参保病人投诉科室或人员服务态度、服务质量、医疗行为问题的，医保办应认真查实，如情况属实，按照奖罚规定处理。
第二章就诊管理第六条认真审核就诊参保病人身份和证件。
(一)在参保人就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持IC卡不符时应拒绝记帐，扣留IC卡，并及时报告医保办。
(二)在参保病人办理门诊挂号手续时应认真审查IC卡，核对是否有效，发现伪造、冒用IC卡的或IC卡读出数据异常的，应立即扣留，报告医保办。
(三)门诊规定病种病人要检验并暂时保存《门诊规定病种医疗证》。
第七条门诊医师诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。
第八条急症科要确保急诊时间医保刷卡挂号;门诊收费处保证24小时刷卡收费服务;急症留观门诊收费时要点击“急症留观”按钮，需转住院的要在24小时内办理住院手续，其费用在医保结算时与住院费用合并结算。
第九条医保参保病人要使用专用收据和结算单，处方笺要予以标明。
医疗保险管理制度措施
目录1、医疗保险管理制度2、医保工作制度及管理措施3、离休干部医疗管理措施4、医保办公室人员行为规范5、医保工作定期总结分析制度6、医保工作信息反馈制度1 ．建立医院医保管理小组，由组长负责(组长由副院长担任)，不定期召开会议，研究医保工作。
2、设立医院医保办公室(以下简称“医保办”)，并配备 2—3 名专(兼)职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
3 ．贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。
4 ．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。
5 ．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。
6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，发布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。
正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
1 ．严格执行首诊负责制，不推委病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证(有代取药证明的除外)，及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。
2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。
3 ．药品使用需严格掌握适应症。
4 ．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者允许书，检查必须符合病情。
5 ．出院带药严格按规定执行。
收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。
为初入院患者编上新住院号，或者为再入院患者查回旧住院号才干办理有关手续，避免一人多号或者一号多人的情况发生。
成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对浮现有项目无收费、有项目多收费或者无项目有收费的，追究科室负责人责任。
收费明细清单由住院科室提供，不按要求提供的追究科室负责人责任。
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人民医院住院患者医疗保险管理制度
一、住院医疗保险患者身份确认制度
1、医疗保险身份确认证明：职工医保患者本人的社保IC卡及身份证，城乡居民医保医疗卡及身份证、户口簿。
2、职工医保患者住院期间，其医疗卡交付到医疗保险办公室，出院后交还给患者，遇到特殊情况需要外借时，需补足押金，否则一律不准外借。
城乡居民医保将医疗卡、身份证、户口簿原件交医保办进行身份识别后做好医保相关登记工作，并交复印件。
二、医疗保险住院押金管理规定
1、手续齐全时，住院处可以按照医疗保险患者身份办理住院手续。
住院患者的身份输入要求按照医疗保险的身份输人。
已确认身份的医疗保险患者住院押金收取标准（500元／人次）：
2、住院期间根据病情及用费情况进行追收押金。
3、制定收缴押金数额的依据：。