【肺部疾病常识】肺栓塞4
高致死率！肺栓塞全面总结来了，值得收藏
高致死率！肺栓塞全面总结来了，值得收藏高致死率！肺栓塞全面总结来了，值得收藏原创Haalthy肺腾助手2020-01-10 09:52:26Haalthy导读肺栓塞是常见的三大致死性心血管疾病之一，也是肺癌患者常见并发症和致死原因。
肺栓塞症状缺乏特异性，患者或家属容易误判导致就医不及时，酿成悲剧，此外肺栓塞治疗后如果没有配合长期治疗康复，容易导致栓塞反复复发，这将降低患者生活质量甚至危及生命，因此全面认识肺栓塞对患者和家属意义重大。
什么是肺栓塞？肺栓塞是血液中的一块固态物质（栓子）造成肺动脉阻塞，通常由血凝块（血栓）引起，也可能由其他异物引起，但很少见。
肺栓塞的危害肺动脉将血液由心脏运送到肺脏。
血液由肺脏摄取氧气并流回心脏。
血液从心脏泵到身体的其他部分为组织提供氧气。
当肺动脉为栓子阻塞，血液就不能获得足够的氧气，导致患者呼吸困难。
大栓子可能引起很多阻塞以至于心脏必须用力泵血通过仍开放的肺动脉（大块肺栓塞）。
如泵出血液太少或心脏用力过度，患者会出现休克或死亡。
有时血流的阻断会引起肺组织死亡（称为肺梗死）。
相比大栓子，身体通常溶解小栓子的速度更快，从而使损害降到最小。
大栓子需要更长的时间来分解，故会造成更重的损害。
肺栓塞的成因和高危因素肺栓塞多数是血栓导致的，当血流缓慢或停止时，血栓通常在腿部或盆骨静脉形成，当患者于受伤（例如股骨骨折）或大型手术后长时间保持一个姿势，亦可于腿部静脉形成。
其他原因包括更易于形成血栓的病症或血液中存在异物（例如静脉导管）。
除了血栓，肿瘤细胞团会脱落进入循环而形成栓子，感染物也可形成栓子并进入肺，当长骨骨折或骨科手术时，脂肪可从骨髓逸出到血液中，形成栓子。
肺栓塞的高危因素包括：高龄，尤其是 60 岁以上血液凝固功能紊乱癌症插入大静脉给药或营养物的导管（内置的静脉导管）心力衰竭瘫痪骨盆、髋部或小腿受伤肾病综合征3月内行大手术肥胖现有的血凝块吸烟卒中对照上述高危因素，我们可以看到肺癌患者天然是肺栓塞的高危人群。
肺栓塞名词解释
肺栓塞名词解释
肺栓塞指的是血栓或者其他形式的物质阻塞了肺动脉或其分支的情况。
这种情况下，肺动脉无法有效地将血液输送到肺部，从而影响了肺部的正常功能和血氧供应。
肺栓塞常常是由来自身体其他部位，尤其是下肢深静脉系统的血栓形成并部分或全部脱落导致的。
肺栓塞的主要症状包括突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、头晕以及晕厥。
这些症状的严重程度因肺栓塞的程度和范围而异，且可能被其他疾病或情况所掩盖。
因此，正确和迅速地诊断肺栓塞对于患者的生命至关重要。
根据肺栓塞的严重程度，可以将其分为高危、中危和低危三个级别。
高危肺栓塞通常表现为心肺骤停的危险，需要紧急治疗。
中危肺栓塞的症状较轻，但仍然存在一定的死亡风险，需要及时的治疗。
低危肺栓塞的症状较为轻微，通常可以根据症状和体征进行诊断，并有选择性地进行治疗。
肺栓塞的治疗目标是解除肺动脉或其分支的阻塞，恢复正常的血液供应。
治疗方法包括使用抗凝药物来预防血栓的形成和扩大，以及溶解已经形成的血栓。
如果病情较为严重，可能需要进行介入性治疗，如置入过滤器来阻止血栓的脱落。
严重的肺栓塞可能需要外科手术来移除血栓。
预防肺栓塞的关键是避免深静脉血栓形成和脱落。
这包括保持良好的体位、积极活动、避免长时间卧床不动、及时治疗下肢深静脉血栓等措施。
对于高危人群，如长时间卧床的患者、手
术后患者、肿瘤患者等，可以考虑使用抗凝药物来预防血栓的形成。
总之，肺栓塞是一种严重的疾病，常常由血栓形成和脱落导致。
及时诊断和治疗对患者的生命至关重要，且预防深静脉血栓的形成是预防肺栓塞的关键。
肺栓塞你了解多少
肺栓塞你了解多少肺栓塞是目前我国比较常见的肺部疾病。
肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称。
该疾病对身体危害很大，必须科学治疗。
下面就相关知识做科普介绍。
一、肺栓塞诱发因素1、影响静脉回流的相关因素：如久坐或分娩后久卧，下肢静脉的回流需要肌肉的收缩来助力，久坐、久外不动使下肢肌肉收缩减少，于是静脉的血液流速减坡，容易诱发栓塞。
2、内皮损伤或功能障碍：血管内皮细胞损伤是肺栓塞的第一要素，静脉血栓栓塞和血栓形成有共同的危险因素和病理生理特征，静脉血液瘀滞、静脉系统内皮细胞损伤、血液高凝状态容易诱发肺栓塞。
3、潜在高凝、易栓状态：如肿瘤因素、患者因素和肿瘤治疗相关因素通过多种机制破坏机体的凝血、抗凝及纤溶系统的平衡，使患者出现不同程度的高凝状态或易栓状态，促进了肺栓塞的形成。
4、创伤、手术：如颅脑创伤患者手术后易发生肺栓塞，除了与静脉壁受损、静脉血流速度减慢以及血液高凝状态等因素有关外，也与手术时间较长有关。
二、肺栓塞危害1、引起心肌缺血肺栓塞一旦在肺部形成，则会使整个肺部循环受到严重阻碍，肺动脉整体需要高度承压，给右心带来巨大负荷。
因此，导致肺部供血不足，肺部血液循环系统不能正常运行，引发心肌缺血，严重危害身体健康，不能及时治疗的情况下，甚至会造成心绞痛等病患。
2、引起咳血、呼吸困难、昏厥等症状患有肺栓塞的患者，在病痛折磨之下会出现咳血症状，同时也会明显的感觉到呼吸受阻，气息不畅、寝食难安。
不能有效治疗肺拴塞，久而久之病情不断恶化，患者所咳血液颜色加深，血量也会明显增多，严重危害患者身心健康。
更甚者在肺栓塞逐步严重的过程中，其面积会越来越大，不仅影响右心供血，同时也会造成脑供血不足，使患者出现头晕乏力、昏厥等症状，因此一定要在患病初期予以高度重视。
3、引起各种并发症肺栓塞的发病通常没有任何预兆，来势迅猛，在急病期，因肺栓塞病灶结构严重影响肺部功能，同时也会诱发吞咽困难、尿路感染、吸入性肺炎等多种并发症，极大的增加了治疗难度与风险。
肺栓塞知识宣教-【实用健康宣教】
肺栓塞知识宣教-【实用健康宣教】
【实用】健康宣教
肺栓塞知识宣教
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征的临床综合征。
健康指导要点
定期随访、按时服药，特别是抗凝药的服用，一定要保证按医嘱服用。
定期复查抗凝指标，学会观察出血征象，如有异常及时就诊。
防止血液淤滞：平时生活中注意下肢的活动；卧床病人进行床上肢体活动，不能自主活动的病人需进行被动关节活动；有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。
降低血液凝固度：适当增加液体摄入，防止血液浓缩；有高脂血症、糖尿病等导致高血压凝固性病史的病人应积极治疗原发病。
认识DVT和PTE的表现：长时间卧床的病人，出现一侧肢体疼痛，肿胀，应注意发生DVT的可能；在存在相关发病因素的情况下，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时应注意PTE的可能性，需及时告诉医护人员或及时就诊。
药海无涯学无止境专注医学领域。
肺栓塞知识点总结
肺栓塞知识点总结如下：一、肺栓塞的病因1.深静脉血栓形成深静脉血栓形成是最常见的导致肺栓塞的病因，通常发生在下肢深静脉内发生血栓，随后血栓被输送到肺部的血管中。
2.脂肪栓塞脂肪栓塞通常由于骨折、外伤或脂肪移植手术等情况下发生，这些致使脂肪进入血管系统，最终导致肺部的血管栓塞。
3.空气栓塞空气栓塞通常发生在手术中，例如颅脑手术、肺部手术或导管置入过程中，空气被输送到血管系统中，引起肺部血管栓塞。
4.肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞通常是由癌症患者体内的恶性肿瘤细胞脱落，进入循环系统后，被输送到肺部的血管系统中，导致肺栓塞。
二、肺栓塞的症状肺栓塞的症状会因个体差异而有所不同，但通常包括以下表现：1.呼吸困难2.胸痛3.心悸4.咳血5.突然出现的疲倦和虚弱感6.烦躁不安7.出冷汗8.面色苍白这些症状通常是突然发生的，并需立即就医。
肺栓塞的诊断通常包括临床病史、症状和体征等方面的综合评估，辅以以下检查：1.肺通气灌注扫描（V/Q扫描）V/Q扫描是通过在肺部注射放射性追踪剂，并通过放射成像来观察肺内的血流情况，从而诊断肺栓塞。
2.CT肺血管造影（CTPA）CTPA是通过给患者注射对比剂，然后进行CT扫描来观察肺血管的情况，从而诊断肺栓塞。
3.D-二聚体水平检测D-二聚体是一种血液中的特异性蛋白，它的水平检测可以作为诊断肺栓塞的辅助手段。
4.超声心动图（ECHO）超声心动图可以观察心脏的运动情况，以了解心脏功能是否受到影响。
四、肺栓塞的治疗治疗肺栓塞的目标是解除栓塞，防止新的栓塞形成，预防并发症的发生。
治疗方法包括：1.抗凝治疗抗凝治疗是最常用的治疗方法，通过给予抗凝剂（如肝素、华法林）来阻止血液凝固，防止新的血栓形成。
2.纤溶治疗对于严重的肺栓塞患者，可以通过纤溶治疗来溶解栓塞物质，促使栓塞恢复通畅。
3.介入治疗对于特别严重的肺栓塞患者，可能需要进行介入手术，通过置入导管或支架等方式来解除栓塞。
4.支持性治疗在治疗过程中，还需要给予患者充分的液体支持、氧气治疗等支持性治疗措施。
肺栓塞文档
**市**区人民医院
健康教育处方
肺栓塞健康教育
肺栓塞主要是由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。
1.休息与活动：入院一周内绝对卧床休息，禁止离床活动，待病情稳定，医生允许后方可
逐渐增加活动量，以防止发生意外。
2.饮食：少食多餐，每餐不宜过饱，以低盐、低脂、清淡易消化为宜，多食新鲜蔬菜和水
果。
3.排便：养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
平时可多食香蕉和蜂蜜水，多食芹菜、韭
菜等粗纤维食物。
必要时可服番泻叶水或肛注开塞露。
排便时不可用力，防止血栓脱落。
4.用药：在医生护士指导下，按时服药，特别是抗凝药，（如华法林）等。
在皮下注射或
口服抗凝药期间注意观察牙龈有无出血，皮肤黏膜有无出血点、瘀斑及大小便颜色，有无异常，及时与医生护士联系。
5.吸氧：吸氧能提高血样饱和度，改善组织、器官缺氧状态，一般为中流量吸氧（3-4升
/分），患者不要自己随意调节氧流量。
地址：**市**区**路**巷38号
邮编：334100
电话：-**3101转9002。
肺栓塞最新指南2024
引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，其发病率和死亡率在全球范围内都相当高。
随着研究的不断深入，肺栓塞的诊断和治疗指南也在不断更新。
本文将介绍肺栓塞最新指南的内容，重点关注其诊断和治疗的进展。
正文：1.肺栓塞的定义和流行病学特征：肺栓塞是由于肺动脉或其分支被血栓、瘤栓或其他物质阻塞所引起的肺血流障碍。
肺栓塞是一种常见疾病，且死亡率相当高。
高危因素包括手术、外伤、长时间卧床、既往深静脉血栓形成史等。
2.肺栓塞的临床表现：肺栓塞的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
根据症状、体征和实验室检查可进行临床概率评估。
新的指南将患者分为低、中、高和极高临床风险组，以指导进一步的诊断和治疗策略。
3.肺栓塞的诊断：肺栓塞的诊断采用一系列方法，包括临床评估、实验室检查、影像学和病理学等。
临床评估包括Wells评分、Geneva评分等，帮助评估患者是否需要进一步检查。
影像学检查包括肺通气灌注扫描、CT肺血管造影等，可直接观察肺动脉血流情况。
4.肺栓塞的治疗：肺栓塞的治疗旨在恢复血流、缓解症状和预防复发。
抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，常用的药物包括低分子肝素、华法琳和新型口服抗凝药物等。
对于高危患者，机械性溶栓、导管取栓等介入治疗也是常用手段。
5.肺栓塞的预防和后续管理：预防肺栓塞的关键在于早期识别高危因素和高危患者，并采取针对性的预防措施。
对于肺栓塞患者，长期抗凝治疗是必需的，并需要定期复查和随访。
总结：肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗指南的更新对于临床工作具有重要意义。
最新的指南内容涵盖了肺栓塞的定义和流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防和后续管理等方面的内容。
通过不断地学习和应用最新指南，医生可以更准确地诊断和治疗肺栓塞，提高患者的生存率和生活质量。
肺栓塞ppt课件
诊断流程与标准
诊断流程
根据患者病史、症状及体征，结合实验室检查和影像学检查结果，综合分析判断，制定诊断方案。对于疑似病例， 应及时进行CTPA等特异性检查以明确诊断。
诊断标准
参照国际通用的Wells评分或Geneva评分系统，结合患者临床表现及辅助检查结果进行综合评分。评分高者提示 肺栓塞可能性大，需进一步行特异性检查确诊。同时，需排除其他可能导致相似症状的疾病如肺炎、胸膜炎等。
肺栓塞ppt课件
目 录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
3. 加强与患者的沟通 和交流，做好心理护 理工作。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
肺栓塞的基本知识
01
向患者解释肺栓塞的定义、原因、症状、诊断和治疗方法等基
本知识，帮助他们更好地了解自己的病情。
生活方式调整
02
教育患者如何调整生活方式，如戒烟、避免长时间卧床、保持
适当的运动等，以降低肺栓塞的风险。
出血
抗凝治疗过程中可能出 现出血并发症，如消化 道出血、颅内出血等。
预防措施与ห้องสมุดไป่ตู้议
01
02
03
04
早期识别高危人群
对存在肺栓塞高危因素的患者 进行早期筛查和诊断。
合理抗凝治疗
根据患者病情和医生建议，选 择合适的抗凝药物和剂量，以
降低复发风险。
2024版肺栓塞完整版ppt课件
2024/1/29
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2024/1/29
03
治疗原则与措施
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治疗原则
2024/1/29
早期诊断，及时治疗
肺栓塞是一种紧急情况，需要迅速诊断和 治疗以防止病情恶化。
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身体状况，制定针 对性的治疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
12
3
床边超声心动图 探讨了床边超声心动图在肺栓塞诊断中的辅助作 用及适用场景。
2024/1/29
25
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着基因测序等技术的发展，未来肺 栓塞治疗将更加注重精准医疗和个体 化治疗方案的制定。
远程医疗与智能诊疗系统
借助互联网和人工智能技术，远程医 疗和智能诊疗系统将在肺栓塞的诊疗 过程中发挥越来越重要的作用。
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
2024/1/29
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
16
预防措施建议
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早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
诊断流程
首先进行临床评估，疑诊肺栓塞时进行 实验室检查，如D-二聚体等筛查，阳性 者进一步行影像学检查，如CTPA等确 诊。
2024/1/29
9
鉴别诊断与误区
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等疾病进行鉴别，通过详细询问病史、体格 检查和影像学检查等综合分析进行鉴别。
肺栓塞的诊断和紧急治疗措施
02
诊断方法与技术
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无静脉血栓、心脏病、手术史等肺栓塞危险因素，以及突发呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状 。
体格检查
观察患者呼吸频率、心率、血压等生命体征，检查肺部有无啰音、胸膜摩擦音等异常体征，评估下肢是否肿胀 、疼痛等。
实验室检查项目选择
常规血液检查
包括血常规、凝血功能、D-二聚体等，以评估患者血液状态 及凝血功能。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良反应 ，如需联合用药，应在医生指 导下进行。
警惕药物副作用
关注患者用药过程中可能出现 的不适症状，及时采取措施处
理。
生活方式改善建议
合理饮食
保持均衡饮食，多吃蔬 菜水果，减少高脂肪、
高胆固醇食物摄入。
适量运动
根据患者身体状况，选 择适合的运动方式和强 度，循序渐进地增加运
紧急治疗措施
确诊后，迅速启动紧急治疗流程，包括给予 吸氧、镇痛、抗休克等基础治疗，同时根据 患者具体情况实施溶栓、抗凝或介入手术治 疗。
治疗效果评估
经过积极治疗，患者症状得到明显改善，生 命体征趋于平稳，复查影像学检查显示栓塞 部位血流再通，治疗效果显著。
存在问题分析及改进建议
诊断延误问题
部分患者因早期症状不典型，导 致诊断延误。建议加强临床医师 对肺栓塞的认识和警惕性，提高
01
02
给予镇痛药物，如吗啡等，缓解 疼痛症状。
03
根据患者具体情况选择合适的溶 栓药物，如尿激酶、链激酶等。
04
机械通气辅助呼吸治疗策略
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，及时 给予机械通气辅助呼吸。
根据患者具体情况选择合适的通气模式和参 数设置。
肺栓塞(肺动脉栓塞)
肺栓塞（肺动脉栓塞）肺栓塞是指由血块或者其他物质阻断肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的疾病，严重时可威胁患者的生命。
肺栓塞一般常见于下肢深静脉血栓形成后脱落到肺动脉系统引起。
以下的详细介绍将围绕肺栓塞的病因、症状、诊断和治疗等方面展开。
病因肺栓塞的主要病因是血栓形成，多数情况下是由于下肢深静脉血栓形成经过血流进入肺循环系统。
血栓可以由于长期卧床、手术、外伤、长途旅行等情况引起。
此外，也有其他原因可以引起肺栓塞，比如脂肪栓塞、空气栓塞等。
症状肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽、咯血•心悸•脉搏迅速•神志不清肺栓塞的临床表现取决于栓子的大小和部位，严重的肺栓塞可导致心跳骤停，危及生命。
诊断肺栓塞的诊断常常需要结合病史、临床表现和实验室检查来确定。
常用的诊断方法包括：•肺通气/灌注扫描•胸部X光片•肺动脉造影•D-二聚体检查•血气分析综合分析这些检查结果有助于医生做出正确的诊断。
治疗肺栓塞的治疗主要是防止血栓继续扩大和阻断，减少症状和并发症。
常用的治疗方法包括：•抗凝治疗：如肝素、华法林。
•溶栓治疗：通过药物溶解血栓以恢复血流。
•支持性治疗：保持患者呼吸道通畅、维持循环功能。
对于严重的肺栓塞病例，可能需要进行手术干预，如肺动脉栓塞切除术等。
预防预防肺栓塞的关键是避免血栓形成。
采取以下措施可以降低患病风险：•积极运动，避免长时间久坐。
•合理安排长途旅行时间，定期活动。
•遵医嘱使用抗凝药物。
•注意控制高血压、高血脂等疾病。
结语肺栓塞是一种常见而危险的疾病，及时发现和治疗对患者的预后至关重要。
希望通过本文的介绍，能够增加对肺栓塞的认识，便于预防和及时干预，保障患者的健康和生命安全。
肺栓塞相关知识
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慢性肺栓塞症状
慢性肺栓塞的病因包括深静脉血栓形成、肿瘤、创伤等。
慢性肺栓塞原因
慢性肺栓塞的治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术等，需要根据患者具体情况选择合适的治疗方案。
慢性肺栓塞治疗
老年肺栓塞症状
老年肺栓塞患者可能会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血等一系列症状。
病例二：老年肺栓塞的康复治疗
老年肺栓塞原因
2023
肺栓塞相关知识
肺栓塞的概述肺栓塞的病因肺栓塞的诊断肺栓塞的治疗肺栓塞的预防肺栓塞的病例分享肺栓塞相关的健康讲座或医学前沿信息
contents
目录
01
肺栓塞的概述
是指来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉，引起以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的临床病理生理综合征。
肺栓塞定义
分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞，其中急性肺栓塞较为常见。
胸部X线平片
能发现段以上肺动脉内的血栓，表现为肺动脉内的低密度充盈缺损。
螺旋CT
可发现肺动脉血栓，对肺段以上肺动脉内的血栓具有诊断价值。
MRI和MRA
其他检查方法
可出现窦性心动过速、P波、QRS电轴右偏等表现。
心电图
可显示右心室扩大、室间隔运动异常等表现。
超声心动图
有助于诊断肺栓塞，但特异性不高。
导管介入治疗
通过导管将药物或器械送至肺动脉局部，达到治疗的目的。
手术治疗
抗感染治疗
合并感染时，可选用适当的抗生素治疗。
机械通气治疗
对于严重低氧血症的患者，可采用机械通气辅助呼吸，改善呼吸功能。
康复治疗
肺栓塞
二、临床表现
下肢深静脉血栓形成 的临床表现：
下肢局部有疼痛，站立或 行走时明显加重，患肢肿 涨，腓肠肌、膕部及腹股 沟内侧可有压痛。 Homan 氏征阳性（即伸 直患肢，将踝关节急速背 曲，可引起腓肠肌疼痛）。 腓肠肌部位肿胀比对侧超 过 3 cm（测定部位于胫骨 粗隆下 10 cm）
三、实验室检查
3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。应与中枢神
经系统疾病鉴别。
4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口
到20－30 ml。
5.休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出
量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。
6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性
• 5. 妊娠与分娩：孕妇血栓性疾病发生率比同龄妇女要高，第三胎和多 胎孕妇易患血栓症。
• 6. 长期卧床：术后、创伤、偏瘫等，可引起血流循环减慢，为静脉血 栓的形成创造条件。
• 7. 药物：口服避孕药可诱发凝血因子、血小板、纤维蛋白溶解系统和 血浆脂蛋白的改变，因而也易发生血栓，进而造成肺栓塞。
• 8. 深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深部静脉血栓。 • 9. 免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA)是一种可用心磷脂作为抗原
三、实验室检查
（四）胸部 X 线表现
• 1. 浸润阴影 • 2. 局限性或普遍性肺血流减少 • 3.肺梗死时的X征象：典型形态为楔状或截断的圆锥体，位于肺的
外周，底部与胸膜相接，顶部指向肺门，以下肺肋膈角区多见 • 4.肺动脉高压征象；另一征象是外围的肺纹理突然变纤细，或突然
终止，如残根样。如主肺动脉呈“鼠尾”状，提示肺动脉内有机化的 栓子存在。 • 5. 心脏改变：右侧心影扩大，伴上腔静脉及奇静脉增宽。 • 6. 一侧或双侧横膈抬高及胸膜反应；肺栓塞后患侧膈肌固定和升高， 胸膜增厚、粘连、或少量胸水；有时有盘状肺不张。 • 7. 特异性 X 线表现：Hampton’s 驼峰征；Westermark’s征
肺栓塞
52 例
1997 年
15 例
1998 年
32 例
1999 年
40 例
2000年？？
63 例
可能与PE发病率增高的因素有关,更主要是对PE的诊断意识 和技术水平的提高
肺栓塞的概念--病因
重大手术后 下肢和骨盆创伤或手术后
深静脉栓塞史或深静脉炎
妊娠和产后 长期卧床不起
下肢静脉回流障碍（静脉曲张）
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)
➢ 一般治疗 ➢ 外科治疗 ➢ 溶栓治疗 ➢ 抗凝治疗
肺栓塞的基础知识--治疗措施
一般治疗
本病发病急，须做急救处理 （1）绝对卧床休息，高浓度吸 氧。 （2）放置中心静脉压导管，测 量中心静脉压，控制输液入量及 速度。 （3）镇痛。有严重胸痛时可用 吗啡皮下注射，休克者避免使用 。 （4）抗休克治疗。 （5）解痉。
1
低血压、休克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上
2
肺梗死 突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸
腔积液,常为外周血管阻塞
PE
3
不能解释的呼吸困难 栓塞面积相对较小,
是提示死腔增加的唯一症状,此型较为常见
慢性反复性肺血栓栓塞 发病隐匿、缓
4
慢,发现较晚,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不
全
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)
肺栓塞的基础知识--辅助检查
➢ 血气分析示低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大 ➢ D-二聚体作为初步筛选指标，若<500ug/L，可基本排除急性PTE ➢ 心电图 ➢ 超声心动图 ➢ 肺动脉造影：诊断的金标准
肺栓塞的基础知识--治疗措施
肺栓塞的基础知识--治疗措施
肺栓塞
肺栓塞
药物护理
肺栓塞
术后常规抗凝、溶栓 治疗，以预防术后血 栓再次形成。用药期 间观察皮肤粘膜有无 出血及皮下淤斑等情 况。如有出血情况立 即通知医生，停止抗 凝溶栓治疗。
饮食护理
饮食要清淡、低盐、 低脂，多吃新鲜蔬菜 和水果，保持大便通 畅。进食宜少量多餐、 定时定量，避免饮食 过饱，嘱患者戒烟、 戒酒。
二、肺栓塞按性质可分为 血栓栓子
肺栓塞
肺动脉栓塞
非血栓栓子 （包括肿瘤、细菌、脂肪、羊 水、空气等）
肺栓塞 肺动脉栓塞
肺栓塞
肺动脉栓塞
肺栓塞
肺动脉栓塞
肺栓塞类型
20% 无症状
有症状
50% 致死型
80%
三、病因 静脉血栓形成
心 脏 病
肺栓塞 肺动脉栓塞
肿瘤 妊娠和产后
原发性肺动脉形成
其 它
四、临床表现
七、护理措施
1、体 位 2、病情观察 3、药物护理 4、饮食护理
肺栓塞
肺动脉栓塞
5、并发症护理 6、健康教育
体位 强调绝对卧床休息2 周，血栓形成部位要 制动，减少不必要的 搬动和翻身。严禁热 敷、针灸、按摩、防 止栓子脱落造成新的 经股静脉穿刺的病人 观察足背动脉波动情 况。经锁骨下静脉、 颈静脉穿刺的病人注 意有无胸痛、胸闷及 呼吸的改变，防止血 胸、气胸的形成。
肺梗死 三联征
肺动脉栓塞
肺栓塞
临床表现
呼 吸 困 难
胸 咳 痛 血
发
晕 热 厥
情 绪 改 变
五、辅助检查
实验室检查
肺栓塞
影像学 检查
心电图
放射性核素检 D-二聚体测定 动脉血气分析 查 肺动脉造影 超 声 心 动 图
肺栓塞
肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。
常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80％以上。
胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。
膈胸膜受累可向肩或腹部放射。
如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。
慢性肺梗塞可有咯血。
其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。
晕厥常是肺梗塞的征兆。
常见检查心电图：肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大小和累及范围不同而不同。
轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。
部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。
胸部X线：常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10％肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性。
主要表现为区域性肺血管纹理纤细、心脏扩大、肺动脉高压、胸腔积液、间质水肿、肺不张、肺浸润性改变、半侧膈升高。
D—二聚体检测：D—聚体交换联的纤维蛋白降解产物的良好标记物，以血浆1—二聚体大于500μg/L作为诊断的阳性值，其判断肺栓塞的敏感性为95％—98％，D—二聚体阳性作为肺栓塞的排出诊断有较大价值。
老年人中D—二聚体可以是生理性的增高，大于500μg/L，故超过70岁者，其诊断的特异性仅为14.3％。
动脉血气分析：主要表现为PaO2＜80mmHg，PA—aDO2＞20mmHg，低碳酸血症＜36mmHg实际上，在衰老的生理变化过程中，PaO2缓慢地进行地减少，而PA—aDO2则随增龄增加。
肺栓塞的诊断是困难的，约20％—30％的肺栓塞患者由于未及时诊断和积极治疗而死亡。
及时诊断和抗凝、溶栓治疗可以使病死率降至80％。
内科治疗：（一）一般治疗：本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息吸氧（二）抗凝疗法 1 肝素 2 维生素K拮抗剂（三）纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解恢复阻塞的血循环是一安全的治疗方法。
肺栓塞
骤。 （一）根据临床情况疑诊PTE 1.血浆D-二聚体 敏感性高而特异性差。急 性PIE时升高。 2.动脉血气 常表现为低氧血症、低碳酸血症。 3.心电图 大多数病例表现有非特异的心电图异常。
最常见的改变为窦性心动过速。当有肺
动脉及右心压力升高时，可出现V1-V4 的T波倒置和ST段异常、SⅠQⅡTⅢ征 （即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波 及T波倒置）、完全或不完全性右束支 传导阻滞、肺型P波、电轴右偏等。 4.X线胸片
3.MRI
1.明确有无DVT
2.寻找发生DVT和PTE的诱因
如制动、创
伤、肿瘤、长期口服避孕药等
[PIE的临床分型]
（一）急性肺血栓栓塞症
1.大面积PTE 临床上以休克和低血压为主要
表现。 2.非大面积PTE （二）慢性血栓栓塞性肺动脉高压
[鉴别诊断]
（一）冠心病
后以10000ⅠU/ h持续静滴24小时。③
重组组织型纤溶酶原激活剂：50-100㎎ 持续静滴2小时。 溶栓治疗结束后，应每2-4小时测定一次 凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活 酶时间（APTT），当其水平降至正常 值的2倍时，即应开始规范的肝素治疗。
三、抗凝治疗
临床疑诊PIE时，即可使用肝素或低分
肺栓塞
百色市人民医院呼吸内科 罗英琳
肺栓塞（pulmonary embplism,PE）
是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病
原因的一组疾病或临床综合征的总称， 包括肺血栓栓塞症（PTF）、脂肪栓塞 综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（PTF）为来自静脉系统 或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致 的疾病
严密监护，绝对卧床，保持大便通畅， 避免用力；对症治疗。 纠正低氧血症 二、溶栓治疗 主要适用于大面积PTE 病例。对于次大 面积PTE ，若无禁忌证可考虑溶栓，但 存在争议。
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肺栓塞肝素：标准的普通肝素是一高硫酸酯黏多糖，由猪肠黏膜或牛肝部分纯化所得，其分子量从3～30kDa，平均15kDa。
低分子量肝素(LMWHs)是普通肝素的断片，比普通肝素与血浆蛋白和内皮细胞结合的较少。
因此，低分子量肝素有较大的生物利用度，较好的可预测的剂量反应和较长的半衰期。
肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)起作用，后者是一酶，抑制凝血酶(因子Ⅱa)，Xa，Ⅸa，Ⅺa和Ⅻa，继而促使ATⅢ构形变化，提高其活性约100倍到1000倍。
预防附加血栓的形成，使内源纤维蛋白溶解机制溶解已形成的血块，但肝素不能直接溶解已存在的血栓。
35例肺栓塞患者随机比较了肝素和安慰剂的效果，结果16例肝素治疗的患者中无1例复发，而19例应用安慰剂的患者中10例复发肺栓塞，其中5例死亡，表明肺栓塞肝素治疗是有效的。
不过肝素的作用是有限的，因为结合凝血酶的血块可不受肝素-抗凝血酶Ⅲ的抑制，因此由于普通肝素与血浆蛋白结合可能出现肝素抵抗。
肝素是治疗急性肺栓塞的基础，治疗前应考虑出血的危险因素，如既往应用抗凝剂的出血史，血小板减少症，维生素K缺乏，年迈，基础疾病及合并用药等。
最常忽视的检查是大便潜血阳性的直肠检查。
文献报道，Raschke给药方案可达快速、有效和安全肝素化，应用肝素开始几天为达到充分的抗凝作用，肝素滴注常需达1500～2000U/h。
表3为根据体重“Raschke”肝素计算表。
某院常用的肝素给药方法是静脉滴注，负荷量为2000～3000U/h，继之700～1000U/h 或15～20U/(kg?h)维持。
有报道肺栓塞患者肝素半寿期缩短，约为正常人的50%，治疗剂量宜适当增加。
用普通肝素治疗需要监测，激活的部分凝血活酶时间(APTT)至少要大于对照值的 1.5倍(通常是1.5～2.0倍)，在有效抗凝范围内给予最小肝素治疗剂量。
血浆肝素水平大约在
0.2～0.5U/ml之间。
测定血浆肝素水平在两种情况特别有用：
①监测由于狼疮抗凝血或抗心脂质抗体基线APTT增加的患者；②监测深静脉血栓形成和肺栓塞每天需要大剂量肝素的患者。
用药期限以急性过程平息，临床情况好转，血栓明显溶解为止，通常7～10天。
肝素治疗过程少数患者可发生血小板减少，因此，每3～4天需复查血小板计数1次，血小板计数在(70～100)×109/L时肝素仍可应用，小于50×109/L 时应停止用药。
肝素最重要的副作用是出血，出血的危险性除基础血小板计数外，与年龄、基础疾病、肝功能不全及并用药物等也有关。
多数中等量出血中止肝素治疗已足够，因肝素半寿期仅60～90min，APTT通常在6h内恢复正常。
重新应用肝素或以小剂量开始或交替给药，主要决定于出血的程度、再栓塞的危险和出血的范围。
威胁生命的事件或颅内出血，停止肝素的同时应用硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)，后者与酸性肝素结合形成稳定的复合物，逆转抗凝活性。
硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)，的用量大约100单位肝素需用1mg，缓慢静滴(如50mg/10～30min)。
硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)，可引起过敏反应，特别是既往暴露于硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)，的糖尿病患者。
与肝素有关的副作用还有血小板减少、骨质疏松及转氨酶升高等。
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康复护理华法林：是维生素K的对抗剂，阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X的γ羧酸酯的激活。
华法林抗凝的第5天，即使凝血酶原时间很快延长，其作用仍可能是不充分的。
凝血酶原时间延长最初可能反映凝血因子Ⅶ的耗竭，其半寿期约6h，而凝血因子Ⅱ的半寿期为5天。
在活动性血栓形成过程开始应用华法林治疗时，C蛋白和S蛋白下降，使凝血酶原产生潜在功能，经过肝素与华法林重叠治疗5天，非对抗性华法林的前凝血作用可被抵消。
一组随机研究发现单用口服抗凝药组比口服药加肝素治疗组深静脉血栓形成的复发率高3倍，表明在活动性血栓形成状态华法林应与肝素重叠应用。
根据凝血酶原时间调整华法林剂量，应根据国际标准化比率(INR)，而不是凝血酶原时间比率或以秒表示的凝血酶原时间调整。
用。