重症肾脏病
危重病人急性肾功能衰竭观察要点
危重病人急性肾功能衰竭观察要点急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且危重的疾病，严重影响患者的生命质量和预后。
对于危重病人来说，及时准确地观察和评估患者的肾功能状态至关重要，而良好的观察要点能够帮助医务人员早期发现病情变化，及时采取相应的措施，降低患者的风险。
一、尿量观察1.1 24小时尿量监测：患者的尿量是判断肾功能的一个重要指标，通过监测24小时尿量的变化，可以及时发现尿量减少、尿液异常等情况。
需要注意的是，尿液量可能会受到患者的液体摄入量、药物使用等因素的影响，因此需要综合考虑。
1.2 尿液颜色和透明度：尿液的颜色和透明度可以反映患者的肾功能状态。
正常情况下，尿液呈黄色或淡黄色，透明度清澈。
当患者出现肾功能不全时，尿液可能呈现浑浊、棕黄色、红色等异常情况，这可能代表着尿液中存在红细胞、蛋白质等异常。
二、血液观察2.1 血尿素氮和肌酐浓度：血液中的尿素氮和肌酐是评估肾功能的重要指标。
尿素氮和肌酐的浓度升高可能意味着发生了肾功能衰竭。
通过监测血液中尿素氮和肌酐的浓度变化，可以及早发现肾功能的异常情况，并根据具体情况采取相应的治疗措施。
2.2 血电解质水平：危重病人急性肾功能衰竭时，常常伴随着电解质紊乱。
监测血液中的钠、钾、钙、磷等电解质的浓度，有助于发现和调整电解质异常，避免进一步损害肾脏功能。
三、尿液分析3.1 尿比重：尿比重是评估肾浓缩功能的指标，可以反映肾小管对尿液的浓缩能力。
正常情况下，尿比重在1.010至1.025之间。
当患者的尿比重持续低于1.010时，可能意味着肾小管的功能受到损害。
3.2 尿沉渣检查：尿液的沉渣检查可以观察尿液中的漂浮物、颗粒物或细胞，帮助判断肾功能的异常情况。
例如，尿液中出现红细胞、白细胞、上皮细胞等，可能意味着肾脏出现了炎症、感染或损伤等问题。
四、其他观察要点4.1 水肿：水肿是危重病人急性肾功能衰竭常见的表现之一，通过观察患者是否存在水肿情况，可以判断肾功能的严重程度。
重症医学的急性肾衰竭和尿毒症
重症医学的急性肾衰竭和尿毒症急性肾衰竭和尿毒症是指在很短时间内，由于各种原因导致肾功能突然丧失，严重影响患者的生命和健康。
这是一种非常常见的疾病，由于其病情突发且在医疗上需要专业知识和先进的技术，所以重症医学科医生需要对其有深入的了解。
本文将围绕急性肾衰竭和尿毒症，从其发病原因、病理生理学、临床表现、处理方法和康复等方面进行详细介绍。
发病原因：急性肾衰竭和尿毒症的发病原因有很多，其中最常见的是由于肾脏缺血缺氧导致的肾小球、肾间质和肾小管损伤。
此外，药物、中毒物质（如抗肿瘤药物、免疫抑制剂和抗生素等），气体或细胞因子反应，严重感染，肾血管意外（如急性肾梗死、急性肾动脉和静脉血栓等）也是引起急性肾衰竭和尿毒症的常见原因。
病理生理学：急性肾衰竭和尿毒症主要表现为血液中肾素水平升高，从而导致肾脏缺血和迅速肾小管损伤。
这种缺氧和缺血对肾脏造成了深刻的伤害，包括初始肾小球损伤，进行性肾小管坏死，急性间质性肾炎等病理生理学变化。
这些病理生理学变化进一步恶化肾脏的处理能力，可以导致体内废物积聚和水电解质平衡紊乱。
临床表现：肾衰竭和尿毒症的临床表现是非常明显的，其中最常见的是末期肾病综合征。
肾衰竭和尿毒症的症状可能包括：- 疲劳- 恶心和呕吐- 深呼吸- 肌无力- 感觉不适- 软弱的经史处理方法：对于急性肾衰竭和尿毒症的治疗，重症医学科医生通常选择保守治疗或肾替代治疗。
保守治疗的目标是提供一种合理而有效的支持治疗和促进最大的尿量。
肾替代治疗（如肾透析）最初在输液和电解质平衡的维持上收到了很好的效果，但由于其副作用和高昂的成本，现已逐渐使用起来了。
此外，对于具体的肾衰竭类型（如肾小管坏死和急性间质性肾炎等），治疗方法也有所不同。
康复：尿毒症是一种慢性的疾病，其早期检测和如期干预是管理其后果的关键。
康复阶段的目标是维持良好的生活质量，改善症状，并控制如尿毒症终末期肾病等长期并发症的进展。
这可以通过饮食、体育锻炼及定期治疗实现。
肾内科危重病人护理常规
肾内科危重病人护理常规
在肾内科，危重病人的护理尤为重要。
以下是肾内科危重病人
护理的常规措施：
1. 严密监测：密切观察病人的生命体征，如血压、心率、呼吸
频率、体温等。
及时记录和报告异常情况。
2. 液体管理：根据病人的情况，合理控制液体摄入和排出，确
保体液平衡。
同时监测血液中的电解质水平，必要时予以适当调整。
3. 药物治疗：按照医嘱正确给药，并严格控制用药剂量和频次。
注意药物的不良反应和相互作用。
4. 密切观察血液透析治疗：对于需要进行血液透析的病人，确
保透析器的正常运作，并根据透析指征和病人情况，及时调整透析
方案。
5. 防感染措施：严格执行手卫生和消毒制度，保持病人周围环
境的清洁和干燥。
对于有感染风险的病人，采取相应的隔离措施。
6. 注意营养支持：根据病人的需要，提供适当的营养支持，包括控制蛋白质摄入、补充维生素和微量元素等。
7. 心理护理：与病人建立良好的沟通和信任关系，了解其心理需求，并提供相应的心理支持。
8. 导尿管理：对于需要导尿的病人，正确操作导尿管的插入和维护，避免导尿相关感染和损伤。
9. 安全保障：确保环境的安全和舒适，预防意外事件的发生，减少病人受伤的风险。
在护理肾内科危重病人时，我们应重视团队合作，加强交流和协作，提高护理质量和安全性。
以上是肾内科危重病人护理的常规措施，希望对您有所帮助。
注：以上内容仅供参考，具体护理措施应根据实际情况和医嘱确定。
重症肾脏病
重症肾脏病引言重症肾脏病（Severe Renal Disease，SRD），是指肾脏功能不全且病情严重的一种疾病，对患者的生活质量和生存率造成严重影响。
该病通常具有较长的发展过程，由各种疾病引起，包括慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）、急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）等。
本文将从病因、临床表现、诊断和治疗等方面对重症肾脏病进行详细介绍。
病因重症肾脏病的病因复杂多样，常见的包括以下几种：1.慢性肾脏疾病：CKD是一种进展缓慢的肾脏疾病，常见的原因包括高血压、糖尿病、多囊肾、自身免疫性疾病等。
2.急性肾损伤：AKI是指在短时间内肾功能急剧下降的状态，可能由药物中毒、感染、外伤等因素引起。
3.肾小球疾病：肾小球疾病指的是肾小球结构和功能的异常，最常见的病因是糖尿病肾病、肾小球肾炎、系膜增生性肾炎等。
4.肾小管疾病：肾小管疾病主要指的是肾小管结构和功能的异常，常见的包括肾小管酸中毒、Fanconi综合征等。
5.肾血管疾病：肾血管疾病主要包括肾动脉狭窄、肾静脉栓塞等。
临床表现重症肾脏病的临床表现各异，常见的症状包括：1.尿量变化：患者可能会出现尿量减少或增多的情况，尤其是在急性肾损伤的情况下。
2.水电解质紊乱：由于肾脏功能不全，患者易发生水钠潴留、酸碱平衡紊乱等。
3.血尿：血尿是肾脏疾病常见的临床表现之一，患者可能出现镜下血尿或肉眼血尿。
4.贫血：肾脏病患者容易伴随贫血，主要是肾脏无法产生足够的促红细胞生成素。
5.氮质血症：肾脏滤过功能减退导致尿素氮、肌酐等氮质血症的增加。
诊断通过以下手段可以对重症肾脏病进行诊断：1.临床症状分析：根据患者的症状、体征和病史进行初步判断，如尿量变化、水电解质紊乱等。
2.实验室检查：包括尿液分析、血液生化、肾功能指标等，可用于评估肾脏功能和确定病因。
常用指标包括尿液常规、血肌酐、尿素氮、血尿酸等。
3.影像学检查：如B超、CT、MRI等可以帮助确定肾脏的结构、形态和功能。
抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识
抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识(2023年版)危重症患者病情严重、危急、多变，常合并多器官功能衰竭，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率可高达50%。
全身炎性反应综合征、多脏器功能障碍综合征合并的重症AKI 常需要体外多器官功能支持治疗。
肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)是器官支持治疗中的重要组成部分，安全有效的抗凝是RRT 顺利实施的关键，然而抗凝剂种类繁多，危重症患者抗凝需求不一，迄今仍缺乏针对危重症患者RRT 的抗凝指导和推荐。
一、背景危重症患者病情严重、危急、多变，常合并多器官功能衰竭，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率可高达50%。
全身炎性反应综合征、多脏器功能障碍综合征合并的重症AKI 常需要体外多器官功能支持治疗。
肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)是器官支持治疗中的重要组成部分，安全有效的抗凝是RRT 顺利实施的关键，然而抗凝剂种类繁多，危重症患者抗凝需求不一，迄今仍缺乏针对危重症患者RRT 的抗凝指导和推荐。
本共识由国内肾脏病、危重医学以及检验医学专家共同讨论制定，旨在指导和规范危重症患者RRT 中的抗凝技术应用。
二、共识形成方法本共识专家组由全国具有丰富临床经验的肾脏病、危重医学以及检验医学专家组成，通过检索Pubmed 数据库、万方数据库、中国知网搜索国内外文献，主要检索词为血液透析、肾脏替代治疗、抗凝、hemodialysis、kidney/renal replacement therapy、anticoagulation，形成共识文献库。
专家组成员根据国内外最新指南、文献及临床经验，经过数次线上、线下会议讨论，最终在全体专家成员同意下形成本共识。
本共识的推荐强度为: “推荐”级别为强推荐，肯定有效、无效或有害，“推荐”明确利大于弊，专家高度一致的共识; “可选择”级别为弱推荐，可能有效、无效或有害，利弊不确定或利弊相当。
肾脏科12种急危重症抢救流程
肾脏科12种急危重症抢救流程引言本文档旨在介绍肾脏科急危重症的抢救流程。
通过详细的步骤和措施，我们希望能为医务人员提供一个清晰的指导，以便在肾脏科急危重症的处理中能做出正确和及时的决策。
流程一：急性肾衰竭1. 确认患者是否存在急性肾衰竭的症状和体征。
2. 评估患者的尿量和尿液特征。
3. 根据病情的严重程度，采取相应的治疗措施，包括药物治疗、透析等。
流程二：急性肾小球肾炎1. 确认患者是否存在急性肾小球肾炎的症状和体征。
2. 进行相应的实验室检查，包括尿液分析、肾功能检查、免疫学检查等。
3. 根据检查结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、控制病因等。
流程三：急性间质性肾炎1. 确认患者是否存在急性间质性肾炎的症状和体征。
2. 通过尿液检查和血液检查来确定诊断。
3. 采取相应的治疗措施，如抗生素治疗、免疫抑制治疗等。
流程四：肾性高血压危象1. 确认患者是否存在肾性高血压危象的症状和体征。
2. 进行血压监测和肾功能评估。
3. 采取相应的降压治疗，如药物治疗、肾血管介入等。
流程五：肾细胞癌的肾动脉栓塞危象1. 确认患者是否存在肾细胞癌的肾动脉栓塞危象的症状和体征。
2. 进行相应的影像学检查，如CT、MRI等。
3. 采取相应的治疗措施，如介入治疗、手术切除等。
流程六：急性肾上腺危象1. 确认患者是否存在急性肾上腺危象的症状和体征。
2. 进行相应的激素水平检查，如皮质醇、肾上腺素等。
3. 根据检查结果，采取相应的激素替代治疗或其他治疗措施。
流程七：肾血管栓塞1. 确认患者是否存在肾血管栓塞的症状和体征。
2. 进行相应的影像学检查来确定诊断。
3. 根据栓塞的原因和程度，采取相应的治疗措施，如抗凝治疗、介入治疗等。
流程八：肾血管瘤破裂出血1. 确认患者是否存在肾血管瘤破裂出血的症状和体征。
2. 进行相应的影像学检查，如CT、MRI等。
3. 根据病情的严重程度，采取相应的治疗措施，如手术切除、栓塞等。
流程九：肾周脓肿破溃1. 确认患者是否存在肾周脓肿破溃的症状和体征。
ICU护理中危重病人肾功能监测与护理要点
ICU护理中危重病人肾功能监测与护理要点在ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）中，护理人员需要密切关注危重病人的肾功能，因为肾脏是维持内环境稳定的重要器官。
本文将介绍ICU护理中危重病人肾功能监测与护理的要点。
一、肾功能监测1. 尿量观察在ICU中，经常监测危重病人的尿量是评价肾功能的一个重要指标。
护理人员应每小时测量尿量，并记录下来，以便及时评估患者肾功能的变化。
2. 尿液常规检查尿液常规检查包括尿液颜色、透明度、比重、pH值、蛋白质、葡萄糖、白细胞、红细胞等指标的测定。
这些指标可以反映肾小管功能和肾小球滤过功能的变化，有助于早期发现肾功能异常。
3. 血尿素氮（BUN）和肌酐测定BUN和肌酐是评价肾功能的重要指标。
护理人员应定期检测患者的BUN和肌酐水平，并观察其动态变化。
若BUN和肌酐升高超过正常范围，可能提示肾功能受损。
4. 尿液微量白蛋白测定（uAlb）尿液微量白蛋白测定是检测尿液中微量白蛋白含量的方法，该指标可早期发现微量白蛋白尿，被认为是糖尿病性肾病的早期标志之一。
因此，在监测危重病人的肾功能时，uAlb的测定也是必不可少的。
二、肾功能护理要点1. 维持水电解负平衡危重病人的液体管理是护理的重点之一。
护理人员应根据患者的病情和肾功能监测结果，合理控制液体的输入和排出，以维持水电解负平衡。
此外，还应监测患者体重的变化，及时调整液体管理方案。
2. 减少肾脏负担护理人员应采取措施减轻肾脏的负担，避免使用对肾脏有毒副作用的药物，如非甾体抗炎药物、氨基糖苷类抗生素等。
同时，要密切监测患者的血压和尿量，检测肾功能的变化，并根据变化进行相应的护理干预。
3. 提供适量蛋白质和控制营养摄入肾功能受损的患者需要在蛋白质摄入和营养摄入之间平衡，以减少对肾脏的负担。
护理人员应根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案，并监测患者的肾功能和营养状况。
4. 做好血液净化治疗对于危重病人中存在肾功能衰竭且无法纠正的情况，可能需要进行血液净化治疗，如血液透析或血液灌流。
原发性肾病综合征并发重症特发性急性肾功能衰竭患者的护理
１ ． ２ 治疗 方 法 所 有 患者 对 静 脉 利 尿 剂 及 白蛋 白
均无 明显 的利 尿反 应 。入 院前 ｉ ＡＲ Ｆ已 ２ ～７ ｄ ， 于 ｉ ＡＲ Ｆ后 ３ ～１ ４ ｄ按 常规 方法 在局 部麻 醉下 行 Ｐ Ｄ管
【 摘要 ｌ 目的 探讨 原发性 。 肾病 综 合 征 （ ｐ ｒ ｉ ｌ ｎ ａ ｒ ｙ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ｐ ＮＳ ） 并 发重症特 发性急性 肾功能衰竭 （ ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， ｉ ＡＲ Ｆ ） 患 者 的 护 理 措 施 。方 法 回顾 性 总 结 采 用 腹 膜 透 析 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， Ｐ Ｄ） 联合 激素 、 免疫抑制剂 、 抗 凝、
【 文献标志码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ８ — ９ ９ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ － ０ ０ ４ ７ — ０ ２
原 发 性 肾病 综 合 征 （ ｐ ｒ ｉ ｌ ｎ ａ ｒ ｙ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ — ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ｐ ＮＳ ） 并 发 急 性 肾功 能衰 竭 属 内科 危重 症 之
患者 给予 甲泼 尼龙 冲击 （ 其 中 １例 ２个疗 程 ） ； １例 患 者 给予 甲泼尼 龙 ４ ０ ｍｇ ／ ｄ静脉 滴 注 ２周后 改 为 口服 泼尼 松 ； ３例患 者予 泼 尼 松 足 量 诱 导 ； １ 例 患 者予 泼 尼松 从 ４ ５ ｍｇ ／ ｄ逐 步撤 减至 ２ ０ ｍｇ ／ ｄ 。免疫 抑制 剂 治疗 ： 环磷 酸胺 口服 ３例 （ ５ ０ ～１ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ ） ， ２例 环磷 酸胺 冲击 ２次 （ 每次 ０ ． ８ ｇ ） 。抗凝 治疗 ： 低分 子 肝 素 ４例 ， 肝 素加 尿激 酶 ４例 ， 肝素 加蝮蛇 抗栓 酶 １例 。
连续性肾脏替代疗法在重症肾病和非肾脏疾病中的应用
连续性肾脏替代疗法在重症肾病和非肾脏疾病中的应用作者：涂晓文来源：《家庭医学·下半月》2018年第03期随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，老龄化越来越严重，一些重症肾脏疾病和一些重症非肾脏疾病也越来越多，如多脏器功能衰竭、地震导致的挤压伤、热射病、横纹肌溶解综合征等。
对应这些疾病，连续性肾脏替代疗法功效卓然，越来越广泛地用于复杂性急性肾功能衰竭（ARF）患者的治疗，尤其是合并多脏器功能障碍综合征（MODS）患者，并且有取代其他肾脏替代治疗之势。
医疗界有人称其为“体外循环生命支持系统”。
什么是CRRT治疗连续性肾脏替代疗法的英文首字母缩写CRRT，是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
最早应用于急性肾功能衰竭的治疗，采用每天连续24小时或接近24小时的连续性血液净化疗法以替代受损的肾功能。
近年来CRRT技术日趋成熟，其临床应用远远超过了肾脏替代治疗领域，已扩展到临床各种危重症的抢救。
这一技术在国外ICU中普遍地得到使用，临床疗效评价日益肯定。
连续性血液净化技术的发展1977年德国学者Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术，首次使人们摆脱了传统的间歇性血液透析（IHD）的观念，进入了“连续性”治疗的技术领域，并由此衍生出了一系列更先进的连续性血液净化技术（CBP）。
近年来，连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术日益成熟。
与传统的血液透析疗法（HD）相比，CRRT在很大程度上克服了间歇性血液净化所存在的“非生理性”治疗缺陷。
CRRT技术主要有六大类：连续性静脉一静脉血液滤过技术（CVVH）；连续性动一静脉血液透析滤过技术（CAVHDF）；连续性静脉一静脉血液透析滤过技术（CVVHDF）；缓慢连续性超滤技术（SCUF）；连续性高流量透析（CHFD）；高容量血液滤过（HVHF）技术等。
CRRT系列技术五大显著特点及优势CRRT技术通过体外循环干预的方法，清除循环中（部分组织中）存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，同时又有效的维护“内环境平衡”，即包括血流动力学、酸碱、水钠电解质乃致代谢平衡和免疫功能、细胞功能，从而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。
关于肾病的知识科普大全
关于肾病的知识科普大全肾病，顾名思义，就是与肾有关的疾病，肾脏是人类重要的器官，起着新陈代谢的作用，能够维护人体的健康。
当前我国成人的慢性肾病的发病率将近10％，我国当前有将近一亿不同程度的肾病患者，可见肾病已经成为威胁我国居民健康的一大杀手，需要加以重视。
肾病的比例中糖尿病患者的占比比较高，我国糖尿病患者的患病人数达到了一亿人，除糖尿病外，慢性肾病的患者比例也在逐渐升高，因此对于肾病，要及时发现，及时治疗，避免后期酿成大病，损害身体健康。
本文主要对肾病的知识进行科普，从肾病的发病原因，肾病的预防和恢复等方面入手，提出一系列的策略，希望能够带来帮助。
一、肾脏以及的功能肾脏是人体重要的器官，位于腰部，左右对称，要想认识肾病，需要先认识肾脏，先认识肾脏的功能。
从整体上看，肾脏是一个排泄的器官，具备排毒的功能，人体内的新陈代谢废物、一些有害的物质都能够通过肾脏排出体外，因此肾脏在整个人体结构中的地位比较特殊，是维持人身体平衡的主要器官；此外肾脏还担负着过滤的功能，肾脏主要过滤来自人体内的血液，肾脏既能够阻挡一些重要的营养成分，如碳水化合物和蛋白质等，使其不至于流失，另一方面又能保证血尿酸等小分子代谢物排出体外，使人体达到动态的平衡。
肾脏还能够维持人体血容量的平衡与稳定，并保障钠、钾等电解质的充足，并调节人体内的酸碱平衡。
如果摄入过量的水或摄入过量的电解质，肾脏就会将其排出，如果人体内缺水，肾脏就会自动降低水的排除量。
因此一个健康的肾脏能够促进各个方面的平衡。
二、肾脏病的症状表现肾病的症状表现多种多样，其中常见的症状有以下几种：（一）水肿水肿是最常见的症状，水肿的部位有两个，一是面部，眼睑，二是下肢，出现这种症状的原因是钠水过于滞留导致钠不能及时排除，在体内堆积过多就会出现水肿。
（二）尿液中有不明原因的泡沫一般来说，正常人的尿液是微黄色的，且没有任何异常，但是如果尿中糖和蛋白的含量太高就会泛起泡沫，如果出现这种症状，一定要及时去医院就医检查。
连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭
（ 宫产 术后 及外科 手术 后 ） 有 出血倾 向者采 用无 剖 或
肝素治疗， ３ 分钟用置换液 冲洗滤器 ， 每 ０ 每次 １０ ０
～
多脏器功能障碍综合征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ 的治疗 。Ａ Ｆ病 Ｒ 死率 高 的主要原 因是继 发 多脏 器 功 能 衰竭 ， 目前 认
为连续 性静一 脉透 析 血液 滤 过 （ ＶＶＨＤＦ 是 近 年 静 Ｃ ） 来危 急 重 症 医学 治 疗 中 最 重 要 的进 展 之 一 ， 于 用
例 血钾为８ ８ｍｍｏ／ 治疗 后 血钾 降至４ ３ｍｍｏ／ ； ． ｌＬ， ． ｌＬ
临 床 资 料
一 、一
１ 例治疗前二氧化碳结合力（ ０ ７７ ｍ ｌ ， Ｃ ２ Ｐ）． ｏ Ｌ Ｃ ｍ ／
经 ７小 时 汀 后 Ｃ ２ Ｐ升 至 １． ０Ｃ ４ ６ｍｍｏ Ｌ 继续 ｌ ， ／
用 Ｐ ｒ 配方 ， ｏｔ 前稀 释 法 ， 据 个 体 差 异 情 况控 制 补 根 液 和滤 过速 度 。肝 素 方 法 ： 路 和 滤 器 使用 前 先 肝 管 素生理 盐水 充满并 浸泡 ３ 分 钟 ， 次低 分子肝 素钙 ０ 首
剂 量 ２０ ０ ４０ ０Ｕ， 加 １ ０ ５ ｈ 手 术 后 ０ ～ ０ 追 ５ ～２ ０ Ｕ／ ；
【 摘要】 目的 研究 重症 急性 肾衰竭（ Ｆ 及多脏 器功能 障碍综合征 （ ＡＲ ） ＭＯＤ ） Ｓ 的连续 性 肾替代 疗法 （ Ｒ Ｃ ＲＴ） 治疗 特点
及其临床意义 。方法 回顾性 分析 ４ ５例重症 Ａ ＲＦ及 ＭＯ Ｓ患 者的 临床资料 。结 果 Ｄ 重症 ＡＲ Ｆ及 ＭＯＤ Ｓ患者 的肾功能 、 电解质均有显著改善 ，Ｏ例（６ ７ ） ３ ６ ． 临床好 转 ，５例 （３ ３ ） １ ３ ． 死亡 ， 同时显示 发生脏 器衰竭数 目越多 ， 病死率 越高 。结 论
肾脏疾病多发 逾百万尿毒症患者靠透析生存
肾脏疾病多发逾百万尿毒症患者靠透析生存*导读：中国当前已进入肾脏疾病的多发期…………中国当前已进入肾脏疾病的多发期，有一百多万名重症的尿毒症患者靠透析生存。
随着亚健康生活方式增多和生活节奏加快，目前肾脏疾病的发病率明显增高。
一份来自国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会的研究报告表明，在发达国家中，约有百分之六点五至百分之十的人群患有不同程度的肾脏疾病。
而在中国，四十岁以上人群慢性肾脏病的患病率高达百分之八至百分之九，但知晓率却非常低，往往是肾脏疾病症状严重表现出来后才到医院就诊，或不能定期复查、不按医嘱服药，使得肾脏疾病很容易迅速发展成为尿毒症。
门诊中，约有三分之一的病人出现明显的肾功能下降甚至衰竭。
目前，中国已有一百多万尿毒症病人靠透析生存，且数量正以平均每年百分之八的速度增长。
与此同时，慢性肾脏病发病还呈现年轻化趋势。
不少尿毒症病人年龄仅有二三十岁，最小的只有十几岁，给社会和家庭带来严重负担。
肾脏病专家表示，虽然医学技术的不断进步，使得肾脏移植不再是高难度的手术，但中国的肾源十分紧张。
由于肾脏移植的特殊要求，在医学界大力倡导亲属捐献器官的今天，发达国家肾脏病移植患者三至四成的肾源来自亲属，中国却仅有百分之一到百分之二的比例，这个数据让中华民族引以为豪的亲情遭遇到了前所未有的尴尬。
主要是传统观念认为，捐了一个肾可能会对身体有影响。
实际上，人有一个肾就足够维持生命了。
专家指出，对待肾脏疾病，要提前预防。
对可能引起慢性肾脏病的病因(如感冒、扁桃体炎、糖尿病、高血压病等)和危险因素(如劳累导致的免疫力下降、吸烟，高脂血症、药物中毒等)，应及时治疗或控制。
一旦出现肾脏衰竭的常见临床症状如，应及时到医院检查。
已有轻、中度慢性肾脏病患者，应及时用药物延缓或逆转慢性肾脏病的进展，防止尿毒症及其心血管等并发症的发生。
肾脏内科危重病人护理常规
肾脏内科危重病人护理常规
前言
肾脏内科是一门研究肾脏疾病的学科，近年来肾脏内科危重病人的数量不断增加，对于护理人员来说，了解肾脏内科危重病人的护理常规显得尤为重要。
护理常规
肾脏内科危重病人的护理需要注意以下几点：
生命体征监测
病情稳定的患者每天进行一次生命体征测量，病情不稳定或在诊治过程中，每小时或每半小时需进行生命体征测量。
需要监测的生命体征包括：体温、脉搏、呼吸、血压、心电图等。
密切观察病情变化
护理人员应密切观察病情变化，如患者病情加重、症状出现新变化等，立即上报医生并做好护理措施。
护理患者的血管通道
肾脏内科危重病人需要进行血透、血浆置换、血管内置管等治疗，护理人员需要严格按照操作规范进行操作，定时更换输液器，
保证通道畅通。
饮食护理
给予危重病人适量的清淡饮食，以保证营养供给的同时避免对
肾脏造成负担。
同时，限制钠、磷、钾等离子质量，给予高蛋白质
饮食，以减轻可能出现的蛋白质消耗。
心理护理
危重病人需要给予充分的关心，增强信心，避免过度紧张焦虑，尽可能消除畏惧心理，使患者保持良好的心态，有助于治疗和恢复。
结语
以上是肾脏内科危重病人护理常规的详细介绍。
护理人员需要
严格执行操作规范，密切观察病情变化，同时加强与医生沟通，尽
可能提高护理质量，促进患者的康复。
重症肾脏超声
㊃专题㊃通信作者:王小亭,E m a i l :i c u t i n g@163.c o m 重症肾脏超声:肾脏血流动力学评估王小亭,王广健,张宏民,中国重症超声研究组(北京协和医院重症医学科,北京100730) 摘 要:器官的血流动力学评估逐渐成为热门话题㊂肾脏作为最易受休克影响的器官之一,其血流动力学评估也备受重视㊂重症超声由于具有动态㊁实时㊁可重复的特点,能兼顾结构与血流灌注的结合,更是为重症患者的器官血流动力学评估提供了新的理念和方法㊂本文重点阐述重症超声在肾脏血流动力学评估中的应用及意义,主要包括脉冲多普勒肾血管阻力指数测定㊁彩色多普勒血流显像结合彩色血流定量技术和超声造影成像等内容㊂关键词:危重病人医疗;超声检查;肾脏;血流动力学中图分类号:R 473.52 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)07-0581-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.07.001C r i t i c a l r e n a l u l t r a s o u n d :e v a l u a t i o no f r e n a l h e m o d yn a m i c s W a n g X i a o t i n g ,W a n g G u a n g j i a n ,Z h a n g H o n g m i n ,C h i n e s eC r i t i c a lU l t r a s o u n dS t u d y G r o u pD e p a r t m e n t o f C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,P e k i n g U n i o n M e d i c a lC o l l e g eH o s p i t a l ,B e i j i n g 100730C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g X i a o t i n g ,E m a i l :i c u t i n g @163.c o m A B S T R A C T :I n r e c e n t y e a r s ,t h e e v a l u a t i o no f o r g a nh e m o d y n a m i c sh a s g r a d u a l l y b e c o m e ah o t t o pi c .A so n eo f t h em o s t v u l n e r a b l e o r g a n s t os h o c k ,t h eh e m o d y n a m i ce v a l u a t i o no fk i d n e y ha sb e e n p a i d m o r ea n d m o r ea t t e n t i o n .B ec a u s e o f i t sd y n a m i c ,re a l -t i m ea n dr e p e a t a b l e c h a r a c t e r i s t i c s ,c r i t i c a l u l t r a s o u n dc a nt a k e i n t oa c c o u n t of s t r u c t u r e a n d p e r f u s i o n ,a n di t p r o v i d ean e w c o n c e p ta n d m e t h o df o rt h ee v a l u a t i o no fo rg a nh e m o d y n a mi c si nc r i t i c a l l y il l p a t i e n t s .T h i s p a p e r f o c u s e s o n t h e a p p l i c a t i o n a n d s i g n i f i c a n c e o f c r i t i c a l u l t r a s o u n d i n r e n a l h e m o d yn a m i c e v a l u a t i o n ,i n c l u d i n gp u l s e D o p p l e rr e n a lr e s i s t a n c ei n d e x ,c o l o r D o p p l e rf l o wi m a g i n g c o m b i n e d w i t hc o l o rf l o w q u a n t i t a t i v e t e c h n i q u e a n d c o n t r a s t -e n h a n c e du l t r a s o u n da n do t h e r c o n t e n t .K E Y W O R D S :c r i t i c a l c a r e ;u l t r a s o n o g r a p h y ;k i d n e y ;h e m o d yn a m i cs 王小亭,教授,主任医师,重症医学博士,硕士研究生导师㊂北京协和医院重症医学科副主任㊁帅府I C U 主任,中华医学会重症分会青委副主任委员,北京重症超声研究会会长,北京协和医院科研委员会委员,中华医学会5C 培训师,中国重症超声研究组(C C U S G )常务组长㊂中国冷静治疗研究组发起人之一,中国医师协会心脏重症全国委员,北京心脏重症常委,中国医师协会神经重症委员会全国委员,海峡两岸医药学会心脏重症委员会全国常委㊂共同主编著作‘重症超声“,主编助理‘临床血流动力学“,并参编其他多部著作㊂随着重症血流动力学治疗理念的推广和不断发展,血流动力学无处不在的理念已经深入人心㊂器官的血流动力学评估是血流动力学未来的重点研究方向,因此,重症患者的肾脏血流动力学评估也受到越来越多专家和学者的重视㊂同时,随着中国重症超声研究组在全国范围的培训及‘中国重症超声专家共识“的发布,重症超声的术语㊁理念㊁评估方式得以标准化,使重症超声逐步成为重症患者床旁评估的一门重要的手段㊂1 肾脏超声是重症超声的重要组成部分重症超声逐步成为重症医学科床旁病情评估的一种重要手段,其所具有的动态㊁实时㊁可重复的特点,更是有助于及时发现临床问题,并为解决临床问题提供思路㊂近期,越来越多的重症学者和专家开始将目光从心㊁肺超声,逐渐延展至其他器官的超声评估领域,其中肾脏超声得到了广泛的重视,从而推动其在临床实践中的应用[1]㊂W i l s o n 等[2]的研究证实,重症超声有潜力提高诊断的准确性,提高了治疗的速度,并提高各种类型重症患者的医疗安全性,而重症超声在肾脏方面的评估,更是有能力改善急性肾损伤(A K I )患者的预后㊂所以,肾脏超声应在重症超声领域中占据一席之地㊂在重症患者的血流动力学评估中,美国放射学会适宜性标准对超声在A K I的初始评估中给予最高评级[3],因为超声不存在电离辐射,并且在已有肾脏功能损害的情况下,无需注射静脉内造影剂,从而避免肾脏功能的进一步损伤㊂同时,逐渐受众人认可的是,超声评估肾脏大小㊁回㊃185㊃‘临床荟萃“2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2019,V o l 34,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.声㊁肾门和血管是必要的,不仅可用以排除潜在的慢性肾功能障碍,还能确定哪些患者可能受益于肾活检或尿路干预㊂2评估肾脏大小是肾脏血流动力学评估的基础超声评估肾脏大小最常见的方法是测量肾脏的长度㊂肾脏长度的测量多是取中线矢状位图像,从肾脏上极至下极测量㊂一些研究已经表明,正常的肾脏长度约为9~12c m[4]㊂评估肾脏长度可以间接推断肾脏功能情况,有研究表明,肾脏的长度似乎随着肾脏功能的下降而降低㊂在一项对26例急性肾小管坏死患者的研究中,前后长径与头尾长径比值的增加程度与更严重的组织学改变和血液透析需求的增加相关[5]㊂此外,相较于测量肾脏长度,评估肾脏的皮质厚度或许更为可靠㊂B e l a n d等[6]进行的一项小型回顾性研究显示,在慢性肾脏疾病中,通过评估肾脏的皮质厚度来估计肾小球滤过率(G F R),比通过评估肾脏的长度更可靠㊂T a k a t a等[7]在2015年对慢性肾脏病(C K D)3~5期患者的肾皮质变化进行了研究,发现肾脏功能与皮质厚度的相关性比与肾脏长度的相关性更好,皮质厚度的减少与肾功能的下降存在相关性,这种关系在左肾更准确㊂3脉冲多普勒肾血管阻力指数(R I)的测定及意义关于超声对肾脏血流动力学的评估,研究主要是集中于通过多普勒超声测定R I,进而评估肾脏功能及血流情况㊂R I是一种评估肾内弓状动脉或叶间动脉血流阻力的超声指标,代表搏动性和血管顺应性指数[8],R I定义为(收缩期峰值速度-舒张末期速度)/收缩期峰值速度[9]㊂R I的测量方式为:观察肾脏后,选择每个肾脏的上㊁中㊁下极的叶间动脉或弓状动脉,对选取的每条动脉进行连续3次脉冲多普勒测量并取其平均值,即为每条动脉的R I值,继而,取3条动脉R I值的平均值即为每个肾脏的R I值,多数研究认同0.70为R I正常阈值的上限[10]㊂R I 值同时受肾内㊁肾外因素的影响,包括肾毛细血管楔压㊁心率和主动脉硬度等,血管收缩㊁血管顺应性下降或毛细血管稀疏可引起R I的增高,提示R I与肾动脉疾病相关[11],同时,肾间质压力急性升高后R I 会显著升高,提示R I对于诊断肾积水有一定价值[12]㊂R I还对多种血管和肾脏并发症具有预测价值,M i y o s h i等[13]的研究表明,R I与高血压患者的肾脏疾病进展和蛋白尿程度相关㊂更为重要的是,R I 在预测脓毒症相关的A K I方面具有良好的效果,而且R I能够区分危重患者的持续性和暂时性A K I[14-15]㊂由此可见,R I似乎是危重症患者预测A K I发展和可逆性的一个有效的指标[16]㊂然而,G i g a n t e等[17]提出质疑,其中最引人注目的研究表明,R I可能不是肾脏病理学中可靠的标志物,R I似乎与年龄呈正相关,这表明该指标在老年患者中可能并不准确㊂此外,因为肾小球仅占肾实质的8%, R I在区分肾小球肾病和非肾小球肾病方面,似乎并没有像最初假设的那样发挥重要作用㊂然而,尽管R I在诊断A K I中似乎仍然存疑,但它已被证明是一个预后因素,P a r o l i n i等[18]的一项研究表明,无论初始G F R如何,R Iȡ0.7是C K D患者进展为不可逆性肾功能衰竭的唯一独立危险因素㊂4超声造影成像(C E U S)众所周知,肾脏缺血-再灌注损伤是A K I的常见病因,肾脏灌注损伤与随后的慢性结构改变相关,这可能使A K I更容易发展为进行性C K D[19]㊂然而,尽管肾脏灌注的改变在A K I的发病机制中起着一定的致病作用,但是,在临床工作中用于评估肾脏灌注的诊断工具较为缺乏,仅靠彩色多普勒血流显像和脉冲多普勒R I测定,难以达到临床所期望的评估标准㊂C E U S是近年来逐步发展起来的一种新型成像技术,并且逐渐成为成像领域的主流,它通过向血液中注入微泡造影剂,结合低机械指数超声显像监测方法,可以显示出器官的血管结构,并通过特定的成像模式监测毛细血管水平的血流[20],从而可用于器官灌注的可视化和量化㊂相较于传统的造影方式,C E U S是一种安全㊁快速㊁无创的技术,所用的微泡造影剂不存在肾脏毒性,可安全用于碘或钆造影剂禁忌,或已存在肾脏功能损害的患者[21],并且, C E U S具有精细的时间和空间分辨率,还可用于评估肾脏损害患者的局灶性肾肿块病变,以及鉴别肾囊肿和混合实体瘤㊂肾脏自身对血流有一定的调节功能,称为肾脏的自调节功能㊂肾脏的这个特点对于重症患者的管理有很大的临床意义㊂正常人在平均动脉压65~85 mmH g(1mmH g=0.133k P a)的区间范围内,肾脏的血流保持稳定[22]㊂但是,重症患者这一区间可能发生改变,所以如果能探知肾脏的自调节情况,对于重症患者血压水平的标定,使肾脏的灌注与全身灌注的协调会是重要的推进㊂但是,常规的多普勒超声测量肾脏血流,难以满足对肾脏血流自调节的判断㊂而肾脏的微气泡造影为肾脏血流进一步的精确评估提供了很好的方法,这有可能是未来对肾脏血流评估,肾脏自调节功能评估的方法㊂总之,重症超声具有床旁㊁便捷㊁动态㊁实时㊁可重复等优点,不仅有助于在临床医疗工作中获得更多有价值的信息,更是对重症患者的精细化㊁精准化㊃285㊃‘临床荟萃“2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2019,V o l34,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.治疗有着深远的意义㊂重症肾脏超声作为重症超声领域中的一部分,逐渐深入到重症患者肾脏血流动力学评估和肾脏疾病治疗的方方面面,通过评估肾脏的大小㊁测量R I以及进行肾脏超声造影成像,为评估肾脏血流动力学提供有效的帮助,进而帮助重症医学工作者判断肾脏功能情况,诊断病因以及选择下一步医疗方向㊂我们有理由相信,重症肾脏超声在评估重症患者的肾脏血流动力学领域必将有着更为广阔的前景㊂参考文献:[1] K a p t e i n M J,K a p t e i nE M.F o c u s e dr e a l-t i m eu l t r a s o n o g r a p h yf o r n e p h r o l og i s t s[J].I n tJ N e ph r o l,2017,2017:3756857.[E p u b2017F e b2][2] W i l s o nJ G,B r e y e rK E.C r i t i c a l c a r eu l t r a s o u n d:a r e v i e wf o rp r a c t i c i n g n e p h r o l o g i s t s[J].A d vC h r o n i c K i d n e y D i s,2016, 23(3):141-145.[3] R e m e r E M,P a p a n i c o l a o u N,C a s a l i n o D D,e t a l.A C RA p p r o p r i a t e n e s sC r i t e r i a(®)o nr e n a l f a i l u r e[J].A mJ M e d,2014,127(11):1041-1048.e1.[4] O z m e n C A,A k i n D,B i l e k S U e t a l.U l t r a s o u n d a s ad i a g n o s t i c t o o l t od i f fe r e n t i a t e a c u t ef r o mc h r o n i c r e n a l f a i l u r e[J].C l i nN e p h r o l,2010,74(1):46-52.[5] N o m u r aG,K i n o s h i t aE,Y a m a g a t a Y,e ta l.U s e f u l n e s so fr e n a l u l t r a s o n o g r a p h y f o r a s s e s s m e n t o f s e v e r i t y a n d c o u r s eo fa c u t e t ub u l a rn ec r o s i s[J].JC l i n U l t r a s o u n d,1984,12(3):135-139.[6] B e l a n d M D,W a l l e N L,M a c h a n J T,e ta l.R e n a lc o r t i c a lt h i c k n e s sm e a s u r e d a t u l t r a s o u n d:i s i t b e t t e r t h a n r e n a l l e n g t ha sa ni n d i c a t o ro fr e n a lf u n c t i o ni nc h r o n i ck i d n e y d i s e a s e[J].A mJR o e n t g e n o l,2010,195(2):W146-149. 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ICU急诊icu肾功能不全的监测及处理
监测及处理2023-11-07CATALOGUE目录•概述•监测•处理•预防与护理•预后与转归•临床案例分析01概述•肾功能不全是指肾脏功能出现障碍，无法正常排泄废物和水分，以及无法正常分泌激素，从而影响人体的水、电解质和酸碱平衡。
根据病因和病程，肾功能不全可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
定义与分类急性肾功能不全主要由肾前性因素（如血容量不足、肾脏灌注不足等）、肾后性因素（如尿路梗阻等）和肾实质性因素（如药物或毒物损伤肾脏等）引起。
慢性肾功能不全主要由慢性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）引起，随着病情的进展，肾脏功能逐渐下降，最终导致终末期肾病。
病因与病理生理急性肾功能不全主要表现为尿量减少、尿色加深、水肿、恶心、呕吐、血压升高等。
诊断主要依据实验室检查，如血肌酐、尿素氮升高，尿常规异常等。
慢性肾功能不全主要表现为乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等。
诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查，如血肌酐、尿素氮升高，尿常规异常等。
临床表现与诊断02监测包括尿常规、尿沉渣、尿蛋白定量等，以评估肾脏滤过功能。
尿液检查血液检查电解质检查包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等，以评估肾脏排毒功能。
包括钾、钠、钙等，以评估肾脏调节电解质平衡的功能。
03实验室检查0201肾功能监测指标尿量是评估肾脏排泄功能的重要指标，正常情况下成人尿量为1-2升/天。
血肌酐值是评估肾脏排毒功能的重要指标，正常情况下血肌酐值应保持在正常范围内。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾脏滤过功能的重要指标，通过测量血肌酐值和年龄、性别、体重等因素计算得出。
超声检查通过超声波检查肾脏形态、大小及有无占位性病变等。
CT或MRI检查对于疑似肾脏肿瘤或肾盂肾炎等病变，需要进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
影像学检查03处理纠正水、钠潴留，恢复正常血容量纠正高钾血症，降低心脏骤停风险纠正酸中毒，恢复机体正常代谢纠正可逆因素对症支持治疗预防感染，加强口腔、皮肤护理减轻肾脏负担，适当控制蛋白质摄入维持营养需求，提供足够能量和营养03连续性肾脏替代治疗（CRRT）持续清除代谢废物、过多水分，维持电解质平衡，改善机体氧合状态透析治疗01血液透析清除体内代谢废物、多余水分，维持电解质平衡02腹膜透析利用腹膜作为半透膜，清除代谢废物、多余水分，维持电解质平衡04预防与护理饮食与营养总结词调整饮食和营养摄入是预防和治疗肾功能不全的重要手段。
肾内科急重症处理
急进性肾炎
Rapidly progressive glomerulonephritis
急进性肾小球肾炎指在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上短 期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降的一组临床症候群。 病理改变特征主要为肾小球内新月体形成，又名新月体肾小球肾炎。 我国目前采用的新月体肾小球肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50%以上的肾小 球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）形成。
+
肺出血
肺出血-肾炎综合征
急进性肾炎综合征
AASV SLE 抗磷脂综合征 合并心力衰竭 合并肺部感染 合并肺结核 合并肺栓塞
检测抗GBM抗体
（+）
Goodpasture病
肾活检
（+）
抗GBM肾炎（部 分新月体形成或 新月体肾炎Ⅰ型）
抗GBM病
（-）
部分新月体形成 新月体肾炎Ⅱ型 新月体肾炎Ⅲ型 RBC管型堵塞 合并间质性肾炎 严重毛细血管内 皮增生
白血症。 ③ 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 ④ 脓毒症或系统性炎症综合症。 ⑤ 银屑病或自身免疫性疾病。 ⑥ 其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。
治疗时间与次数： ① 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗
的时间。 ② 常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2－3小时内达到饱和。 ③ 如果临床需要，灌流2小时后可更换一个灌流器，但一次连续
肾内科急重症处理
急性肾损伤
AKI
急性肾损伤
Acute kidney injury
急性肾衰的分类鉴别
病因
钠排泄分数 肾衰指数mmol/L
尿钠mmol/L 尿比重
尿渗量mOsm/L 尿常规检查
集束化护理对ICU重症慢性肾脏病5期血液净化患者胃肠道功能恢复及预后的影响
集束化护理对ICU重症慢性肾脏病5期血液净化患者胃肠道功能恢复及预后的影响袁玲;蔡丹薇;王灿勇;范燕贤【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2024(45)2【摘要】目的:分析集束化护理应用于ICU重症慢性肾脏病5期血液净化治疗患者的干预效果,探讨该干预方式对患者胃肠道功能恢复和预后的影响。
方法:选取2020年8月~2022年1月汕头大学医学院第二附属医院重症医学科收治的55例ICU重症慢性肾脏病5期血液净化治疗患者作为研究对象,按随机数字表法进行分组。
对照组(n=27)实施常规护理干预,在此基础上,给予观察组(n=28)集束化护理干预,比较两组患者的胃肠功能恢复情况、好转率、希望水平等。
结果:观察组的血液净化次数、ICU住院天数、血液净化总时长等均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组好转率为82.14%,高于对照组的37.04%,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组胃肠道症状分级量表(GSRS)评分为(15.62±3.53)分,低于对照组的(20.29±4.32)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)为(20.89±5.38)分,低于对照组的(30.21±5.74)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组希望水平评分为(42.16±5.27)分,高于对照组的(35.81±5.77)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:集束化护理能够有效改善ICU重症慢性肾脏病5期血液净化治疗患者的临床指标,促进胃肠道功能恢复,提高患者的希望水平,有利于改善预后。
【总页数】4页(P474-477)【作者】袁玲;蔡丹薇;王灿勇;范燕贤【作者单位】汕头大学医学院第二附属医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.集束化护理在ICU危重患者连续性血液净化中的效果研究2.集束化护理措施对ICU血液净化病人并发症及预后的影响3.集束化护理干预对胃肠道肿瘤术后患者营养学指标及胃肠功能恢复的影响4.集束化护理干预对ICU患者连续性血液净化治疗预后的影响5.集束化护理对ICU重症肺炎患者临床预后及并发症发生风险的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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重症肾脏病
简介
重症肾脏病（Severe Renal Disease）是一种严重影响肾脏
功能的疾病。
它可以导致肾脏逐渐失去正常功能，甚至最终导致肾衰竭。
该病的发病率逐年增加，给患者的生活质量和寿命带来了严重威胁。
本文将介绍重症肾脏病的病因、症状、诊断和治疗方法。
病因
重症肾脏病的病因多种多样，常见的包括：
1.高血压：长期不受控制的高血压可以导致肾脏损伤，
引发重症肾脏病。
2.糖尿病：糖尿病是导致重症肾脏病的主要原因之一。
高血糖损伤了肾小球，影响了肾脏的正常过滤功能。
3.肾小球肾炎：肾小球肾炎是引起重症肾脏病的另一
个常见病因。
它导致肾小球的炎症，并逐渐损伤肾脏功能。
除了以上病因，一些遗传性病变、自身免疫疾病、感染等
也可能导致重症肾脏病的发生。
症状
重症肾脏病的早期症状可能并不明显，当肾脏功能严重受损时，患者可能会出现以下症状：
•高血压
•水肿（尤其是手脚水肿）
•尿液改变（如尿量减少、尿色变浓或变淡）
•腰背疼痛
•肌肉无力
•骨质疏松
•贫血
这些症状在不同患者间会有所差异，有些患者可能只有部分症状，而另一些患者可能有更明显的症状。
诊断
诊断重症肾脏病通常需要以下步骤：
1.完善的病史采集：医生会询问患者的病史，包括过
去的疾病、家族病史等。
2.体格检查：医生会通过检查患者的血压、水肿、尿
液等来评估肾脏功能。
3.实验室检查：血液和尿液检查可以提供有关肾脏功
能的重要信息，如血肌酐、尿蛋白等。
4.影像学检查：肾脏超声、CT扫描等可以检查肾脏的
大小、形态等，辅助诊断。
5.肾脏穿刺活检：在一些情况下，需要进行肾脏穿刺
活检来确定病因和病理改变。
治疗
治疗重症肾脏病的目标是延缓肾脏功能的进一步恶化，并控制病情的发展。
治疗方法包括：
1.药物治疗：根据具体病因和症状，医生可能会开具
降压药、利尿剂、糖尿病药物等来控制血压和血糖，并减轻肾脏负担。
2.营养支持：患者需要摄入适量的蛋白质、维生素和
矿物质，以维持身体的正常代谢和功能。
3.透析治疗：对于进展迅速的重症肾脏病患者，透析
治疗可以起到代替肾脏过滤功能的作用，帮助清除体内的废物和过多的液体。
4.肾移植：对于肾功能严重损害的患者，肾移植是一
种有效的治疗方法。
通过移植健康的肾脏，可以恢复患者的肾脏功能。
总之，重症肾脏病是一种严重影响肾脏功能的疾病。
早期发现、早期诊断和合理治疗对于延缓病情进展和提高患者生活质量非常重要。
因此，一旦出现可能的症状，建议及时就医并接受专业的诊断和治疗。