睑内翻

睑内翻诊疗指南

睑内翻是指睑缘内卷，睫毛部分或全部倒向眼球。倒睫是指睫毛倒向眼球的不正常状态。其多少不一，有时仅一、二根，有时为部分或全部倒向眼球。睑内翻根据起病的原因不同分为先天性、痉挛性、瘢痕性三种，临床上凡是引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫，但有倒睫不一定有睑内翻，如睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤均可由于睑结膜瘢痕收缩而改变睫毛方向形成倒睫。睑内翻倒睫患者常有畏光、流泪、异物感等症状，若不治疗，由于睫毛经常磨擦角膜可引起角膜混浊或溃疡，以致视力出现不同程度的减退。

一、概述。

睑内翻根据起病的原因不同分为先天性、痉挛性、瘢痕性三种，临床上凡是引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫，但有倒睫不一定有睑内翻，如睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤均可由于睑结膜瘢痕收缩而改变睫毛方向形成倒睫。睑内翻倒睫患者常有畏光、流泪、异物感等症状，若不治疗，由于睫毛经常磨擦角膜可引起角膜混浊或溃疡，以致视力出现不同程度的减退。

二、临床表现。

1.睑缘内卷，睫毛倒向眼球及由此而引起的眼部刺激症状；

2.睑内翻临床上分为：先天性睑内翻：多见于婴幼儿，

主要发生在下睑内侧；痉挛性睑内翻：主要见于下睑，为眼轮匝肌痉挛收缩所致。常见于老年人，结膜炎、角膜炎或长期过紧包眼的病人；瘢痕性睑内翻：由于睑结膜与睑板瘢痕性收缩所致。常发生于沙眼或其他眼睑局部炎症、外伤后。

三、诊断及治疗诊断依据。

1.有异物感，疼痛，畏光，流泪，并发角膜炎时症状加重；

2.睫毛倒向眼球或合并有睑缘内卷；

3.相应部位球结膜充血，甚至角膜浅层混浊或溃疡，视力下降。

四、治疗原则。

1.去除病因；

2.少数1--2根倒睫可用镊子拔除；

3.电解法破坏毛囊；

4.睑内翻倒睫可采用手术矫正。

五、瘢痕性睑内翻。

1.病因：常因睑结膜或睑板瘢痕性收缩而至睑缘内卷，多见于沙眼、结膜烧伤或其他重度结膜炎症。依据临床特征，诊断常不存在困难。药物治疗多不易奏效。

2.治疗：手术是治疗睑内翻的主要方法。

3.睑板部分切除术（Hotz术）该手术适用于老年患者，

其方法是：

1）麻醉，取2.0%普鲁卡因或2％～3%利多卡因0.5～1.0ml作眼睑皮下及结膜下局部浸润麻醉，结膜囊内滴1.0%丁卡因作表面麻醉；

2）取角板伸入上睑穹窿部托起上睑，或眼睑夹将上睑夹住；

3）切口，在睑缘上3～5mm处作与睑缘平行的皮肤切口；

4）暴露眼轮匝肌，分离并作楔状切除部分眼轮匝肌；

5）暴露睑板，于睑板下缘上方2～3mm处作楔状睑板切除；

6）清理切口，并彻底止血；

7）缝合切口，皮肤、皮下组织和肌层间断缝合3～5针；

8）结膜囊滴抗生素眼药水，伤口外涂眼药膏，包扎术眼，每日换药1次，术后5～6天拆线。

4.睑板切断术有3针法和5针法，临床常用5针法，方法是：

1）麻醉，同睑板部分切除术；

2）预置缝线，取5只缝皮三角针，并穿在一根缝线上。先取1针自睑板上缘穹窿部结膜面，经睑板与轮匝肌之间行走自睑缘上3mm处皮肤侧出针。依同法预置另4针，每针间距应保持均匀；

3）切断睑板，于睑缘上2mm处的睑板下沟结膜而作与

睑缘平行的切口。切口两端应接近内外眦部，深度要求达睑板1/3厚度；

4）缝合，先拉紧缝线并逐一剪断缝线、去针，配成4对缝线，每对缝线间各置一胶粒，然后结扎缝线，结扎力量应均匀，使睑缘呈轻度外翻状态；

5）包扎术眼，结膜囊先滴抗生素眼水冲洗，后涂抗生素眼膏包扎，每日换药1次，术后5～6天拆线。

六、先天性睑内翻。

1.诊断要点：常见于婴幼儿，多发于下睑内侧。常伴内眦赘皮，即鼻根部发育不够饱满，较平坦，双眼内眦间距较宽的现象。患儿表现为怕光、流泪、经常性眨眼，睑内侧倒睫。

2.治疗：轻度睑内翻倒睫有自愈趋向，不宜急于手术。一般在5～6岁时仍未自愈者应采用手术方法矫治。

七、痉挛性睑内翻。

1.诊断要点：主要是由于持久性眼轮匝肌痉挛性收缩所致，常见于老年人下眼睑。因睑皮肤松弛，眶内脂肪组织减少，失去了对眼轮匝肌肌纤维收缩的牵制和眼睑的正常支撑作用而引起，主要表现为睑内翻与倒睫而造成的角膜组织损伤症状。

2.治疗：橡皮膏牵拉法，即取一长方形橡皮膏，一端贴于睑下缘，另一端贴于颊部，牵拉不宜过度。手术矫正法，

即距睑缘2～3mm处，沿睑缘切除一条形皮肤，以加强皮肤张力。恢复正常睑组织关系，达到治疗目的。

八、倒睫。

1.病因：是指眼睑位置正常时，部分睫毛倒向眼球，刺激角膜的现象。多因睑缘组织炎症性损伤，使睫毛毛囊周围形成瘢痕性收缩所致，常伴有睑内翻，引起睑内翻的各种原因均可导致倒睫。

2.诊断要点：由于睫毛位置异常，使睫毛长期对角膜和结膜造成摩擦性损伤，终致结膜炎或角膜炎，甚至角膜溃疡，造成严重视力损害。主要表现为眼异物感、流泪、疼痛及睑痉挛等角膜刺激症状。结膜充血、角膜浅层混浊，甚至角膜溃疡，角膜血管新生等现象。

3.治疗：数量少的倒睫可用睫毛镊拔除或行电解倒睫术。倒睫数量多时，应采用手术方法矫治。