Impella for Doctors左心辅助
医学英语常用词汇
医学英语常用词汇amino acid 氨基酸adrenergic receptor 肾上腺素(能)受体abdominal reflex 腹壁反射abdominal regions 腹部分区abdominal pressure 腹压abdominal pulse 腹主动脉搏动abortion 流产，坠胎Abrams’ heart reflex 艾布拉姆斯氏心反射，又称利维拉托（Livierato)反射。
刺激心前区皮肤引起心肌收缩，伴心浊音界缩小。
透视可见到心界缩小。
absolute temperature 绝对温度absorption 吸收acarid 螨accessory placenta 副胎盘accommodation of eye 眼调节acinar carcinoma 腺泡癌acne conglobata 聚会性痤疮[亦作conglobate acne]acrodermatitis chronica atrophicans 慢性萎缩性肢(端)皮炎active transport 主动转运acupuncture 针灸，针刺疗法acute hemorrhagic pancreatitis 急性出血性胰腺炎adaptation 适应adaptive enzyme 适应酶(inducible enzyme，induced enzyme诱导酶)adductor 内收肌adenosarcoma 腺肉瘤adnexitis (子宫)附件炎（=annexitis）adrenal cortex 肾上腺皮质adrenogenital syndrome 肾上腺性征异常征，肾上腺综合征，肾上腺生殖系综合征，伊森科-柯兴综合征aerosol 气雾剂，喷雾剂afferent loop syndrome 输入袢综合征agonist 激动剂，兴奋剂AIDS 艾滋病（Acquired Immure Deficiency Syndrome获得性免疫缺乏综合症）albinism 白化病，白化症allantois [胚] 尿囊，尿膜allele 等位基因allergy 过敏(症)，变态反应alopecia areata 斑秃，斑形脱发，局限性脱发alveolar duct emphysema 肺泡管性气肿alveolar ventilation 肺泡通气，alveolarventilation-perfusion imbalance肺泡通气与血流比例失调Alzheimer’s disease 阿尔茨海默病，老年痴呆症，阿兹海默症amaurotic cat’s eye 黑蒙性猫眼amniocentesis 羊膜穿刺术ampullary aneurysm 壶腹状动脉瘤, 囊状动脉瘤anaphase (细胞分裂)后期anastomosis 吻合(术)anesthesia 麻醉(anaesthesia)aneurysm 动脉瘤（aneurism）angina pectoris 心绞痛angiogram 血管造影片angiosarcoma 血管肉瘤Angle’s classification of malocclusion 安格氏矫正分类法（malocclusion 错位咬合，咬合不正）anneal 退火(核酸经退火后能与互补的核酸结合)anomalous uterus 异常子宫anoxia 缺氧(症)anteflexion (尤指子宫)前屈antegrade urography 顺行尿路造影(术) anthracosilicosis 煤矽肺，炭末石末沉着病[亦作anthrasilicosis]antibiotic 抗生素antidepressant 抗抑郁剂(药)antigen 抗原antioncogene 抗癌基因aortic stenosis 主动脉瓣狭窄aperture diaphragm 光圈apex of heart 心尖(部位)Apgar score 阿普加(新生儿)评分appendix 阑尾arborvirus 虫媒病毒[蚊虫等节肢动物传染的病毒(脑炎、黄热病、登革热的病原体)]arches of the foot 足弓arcus aortae 主动脉弓areola 乳(房)晕, 色晕arterial arch of colon 结肠动脉弓arteriography 动脉造影术，动脉X线摄影，动脉搏描记法arteriovenous oxygen difference 动静脉氧差arthroplasty 关节成形术，关节造形术arthrosis 关节，关节病artificial pacemaker 人工(心脏)起搏器Ascaris lumbricoides 蛔虫ascending cervical artery 升颌动脉aspergilloma 曲霉菌球Aspergillus fumigatus 烟曲霉(菌)assisted reproductive technology ART，辅助生殖技术，人工生殖技术astigmatism 散光(亦作 astigmia)；像散性，像散现象astrocyte （脑和脊髓的)星形胶质细胞，星形细胞atherosclerosis 动脉粥样硬化；动脉硬化[复数atheroscleroses ]atrial septal defect (心)房中隔缺损atrial flutter 心房扑动atrial fibrillation 心房纤颤，房颤，心房纤维性颤动atrioventricular valve 房室瓣atrophic gastritis 萎缩性胃炎audiogram 听力图，听力敏度图，听阈曲线auditory pathway 听觉传导通路auscultation 听诊(法)autoantibody 自身抗体autonomic nervous system 自主神经系统，植物性神经系统autoplastic graft (=autograft) 自体移植物，自体组织移接，自体嫁接axon reflex 轴突反射azotemia 氮质血症baby 婴儿background radiation 本底辐射，背景辐射bacteriophage 噬菌体bacterium 细菌，杆菌属[ 复数bacteria ] Baker’s cyst 贝克氏囊肿(膝部囊肿，腘窝囊肿)barbiturate 巴比妥类药物(用作中枢神经系统抑制或安眠的药)，巴比妥酸盐Barrett’s syndrome Barrett's syndro me is a condition in which the esophagus, the muscular tube that carries food and saliva from the mouth to the stomach, forms new types of cells on its surface that are similar to those normally found in the intestine.base pair 碱基对basilar lamina 基底，颅底，头盖骨底部basilar vertebra 基椎，末腰椎basophilia 嗜碱性，嗜碱细胞增多bilaminar blastoderm 二层胚盘bile 胆汁Billroth’s operation I Billroth's operation I is an operation in which the pylorus is removed and the distal stomach is anastomosed directly to the duodenum.The operation is most closely associated with Theodor Billroth, but was first described by Polish surgeon Ludwik Rydigier.birth canal 产道bisalbuminemia 双白蛋白血症，副白蛋白血症，是一种较少见的常染色体不完全显性遗传性病，表现为白蛋白呈异常双峰现象(两峰高度大致相等，一峰为正常白蛋白，另一峰为变异白蛋白)bivalve speculum 双瓣窥器blastoderm 胚盘，胚层block vertebrae 阻滞椎，块状椎blood-brain barrier 血脑屏障blood pressure 血压blood plasma 血浆blow-out fracture 爆裂性骨折(尤指眶底)Bowditch’s law 鲍迪奇氏定律(心肌刺激定律，神经不疲劳性)Bracht maneuver Bracht手法，a method of extraction of the aftercoming head(后出胎头) in breech presentation(臀先露).breathing 呼吸bronchial asthma 支气管哮喘bronchiolar carcinoma (细)支气管癌bronchiolitis (毛)细支气管炎bronchiole-alveolar carcinoma 细支气管-肺泡癌(起源于细支气管基底细胞或Ⅱ型肺泡细胞的恶性肿瘤)bronchogram 支气管造影片Bryant’s triangle 布莱恩特氏三角, 髂股三角burn 烧伤bypass 旁路，支路calcaneal tuber 跟结节calyx 盏，杯状结构capillary 毛细管capture-recapture method 【统计学】捕获-再捕获法，标记再捕法，捕捉—重捕方法carbon dioxide cycle 二氧化碳循环carcinoma 癌(在医学上专指由上皮组织来源的恶性肿瘤)carcinoma in situ 原位癌cardiac arrest 心搏停止，心脏停止跳动cardiac cycle 心动周期(从收缩经松弛再到下次收缩之全部过程)cardiomyopathy （尤指原发性的）心肌症cardiovascular system 心血管系统caries [单数复数同]龋齿，骨溃疡cavitas laryngis 喉腔CD4/CD8 count CD4/CD8计数cell 细胞，电池cell determination 细胞决定cell membrane 细胞膜cell marker 细胞标记物centroblast 生发中心母细胞cephalic presentation 头先露cerebellar cortex 小脑皮质，小脑皮层cerebellum 小脑cerebral hemorrhage (大)脑出血cerebral cortex 大脑皮层，小脑皮质cerebrospinal fluid 脑脊液chamber （身体或器官内的）室chemoreceptor 化学感受器（=chemoceptor）cholangiography 胆管造影术cholecystitis 胆囊炎cholelithiasis 胆石症，胆结石chondrosarcoma 软骨肉瘤chromosome aberration 染色体畸变chromosome 染色体chronic bronchitis 慢性支气管炎cilia 纤毛，[单数cilium]ciliated epithelium 纤毛上皮circadian 生理节奏的，昼夜节律的，24小时作用(或循环)的 (指与地球24小时运转联系的新陈代谢、内分泌作用及睡眠等节奏有关的；此种节奏在高速宇宙航行中仍可能维持)circular anastomosis 环形吻合术circulus 圈；环 [复数circuli ]cirrhosis 硬化，肝硬化cisternal puncture 小脑延髓池穿刺cleavage 卵裂，分裂clinical epidemiology 临床流行病学clinical trial 临床试验(对一种新疗法的科学评估)cloning 克隆，无性繁殖closed chest massage 胸外心脏按摩Clostridium perfringens 产气荚膜梭菌，产气荚膜杆菌，产气荚膜梭状芽孢杆菌，是一种革兰氏阳性梭状杆菌，能产生芽孢，并能形成特殊荚膜的专性厌氧菌cloverleaf skull 头颅畸形coagulopathy 凝血障碍coarctate retina 紧压性视网膜cochlear duct 耳蜗管，蜗管中道cochlear implant 人工耳(蜗)；耳蜗植入，耳蜗移植Cockayne’s syndrome 科凯恩综合征(特征为早老，视网膜退化，听力受损，皮肤光过敏) coenzyme A 辅酶 A [CoA]colon 结肠colony 菌落，集落color 颜色，脸色colposcopy 阴道镜comedo 粉刺，面疱[ 复数comedos或comedones ]Compton effect 康普顿效应（=Compton-Debye effect）computed tomography 计算机断层扫描（CT）conduction 传导conductive deafness 传导性失聪，传导性耳聋conduplicato corpore 胎体层迭cone 视锥(细胞)conization 锥形切除术conjoined twins 联胎，联体双胎，连体婴（= Siamese twins）conjugate 结合constipation 便秘consumption coagulopathy 消耗性凝血病contact lens (装在眼睑内的)隐形眼镜，接触透镜contact dermatitis 接触性皮炎contraction 收缩Coombs’test 抗人球蛋白试验，Coombs 试验，库姆试验coronary artery 冠状动脉coronary bypass 冠状动脉旁路手术，冠状动脉搭桥术costoclavicular syndrome 肋骨锁骨综合征，肋锁综合征(在锁骨与第一肋骨之间的间隙较小，在解剖上是一个弱点，其中通过到上肢的神经血管束。
实习医生格蕾 词汇整理 来源
实习医生格蕾词汇整理来源：祝一平的日志SGH:Seattle Grace Hospital (这个不用我说了吧。
）ICU:Intensive Cure Unit （重症病房）DNR=Do Not Resuscitate （病情恶化不进行抢救和用机器维持生命）Surgeon/Surgery（外科医生/外科手术）O.R.: Operating Room（手术室）BP-blood pressure 血压CPR- cardiopulmonary resuscitation 心肺复苏MRI- Magnatic Resonance Imaging 核磁共振成像Page (通过扩音器、传呼机等)呼叫scrubs 刷手服。
也就是他们穿的那身蓝衣服，外科医生刷手时穿的，手术时外面再罩一件手术衣chief resident就是住院总医师on call room 值班室，许多罗曼史发生的地方实习医生intern;住院医生resident doctor主治医生doctor in charge; attending doctor 草药医生herb doctor;产科医生obstetrician;儿科医生pediatrician;耳鼻喉科医生ENT (ear-nose-throat) doctor; 放射科医生radiologist;妇科医生gynecologist;骨科医生orthopedist;开业医生practicing doctor;泌尿科医生urologist;外科医生surgeon内科医生physician;皮肤科医生dermatologist;牙科医生dentist; dental surgeon;眼科医生oculist; eye-doctor;整形外科医生plastic surgeon;肿瘤科医生oncologist;Glasgow Coma Scale 格拉斯哥昏迷指数（GCS）Central Line 中央静脉置管Neurocysticercosis 脑囊虫病(Worm in the brain)Epilepsy/seizure 癫痫Necrotizing fasciitis 坏死性筋膜炎Spinal Cord 脊髓Pituitary Gland 脑垂体Frontal Lobe 额叶Temporal Lobe 颞叶Third ventricle 第三脑室Salpingectomy 输卵管切除术（什么什么ectomy的大都是什么什么切除术）Ovary 卵巢LP (Lumber Puncture) 腰椎穿刺Bone Marrow Transplantation 骨髓移植Leukemia 白血病Epidural anaesthesia 硬脊膜外麻醉（剖宫产常用麻醉方法）Adenosine 腺苷（室上速常用药，不过现在已经很少用了）Coronary Artery 冠状动脉Morgue 停尸房/太平间什么什么Failure基本上是什么什么衰竭的意思urine 尿Nasal Lavage 鼻腔灌洗Blood Culture 血培养Gall Bladder 胆囊Hematology血液学Aorta 主动脉Amioderon 胺碘酮（各型心律失常常用药）Anemia 贫血PS endoscopy并不是单指胃镜，是泛指所有的“腔镜”LVAD Left Ventricular Assistant Device 左心室起搏辅助装置其实应该就是起搏器吧Dual Chamber Pacemaker双腔起搏器scalple:手术刀gurney：推床paralysis:瘫痪bladder：膀胱biopsy：活组织检查，多用于tumor scrub in 应该是参与手术的另类讲法Suction 手术室抽吸创口周围的血，使得视野更清晰Pit 急诊室Chopper 直升机Dressing 换包扎E.R -emergency room 急诊室scalpel 手术刀ten blade 常用的10号刀，看形状和国内的22号手术刀很像EKG- electrocardiogram心电图suck 恶心，郁闷的代指clincal trial- meredith和derek往脑瘤里注射病毒是一种临床试验Be flexible: 通融点That is the gravy: 那时额外的奖励Lighten up: 放轻松It is very homework：非常典型Discharge paper: 免责文件You are an ass: 你是个白痴I will get you covered: 我会罩着你My lips are sealed: 我守口如瓶Do not make a deal about it: 不要小题大做skull头骨neuropharmacology药理学(kalpana vera)plastic surgery 整形外科(Mark sloan）Alzheimer 老年痴呆（Ellis Grey）valve瓣膜arrhythmia心律不齐cardiac catheterization心脏导管插入pericardiocentesis心包穿刺atherosclerosis动脉硬化congenital heart disease 先天性心脏病artery动脉I.V.S静脉滴注antibiotic抗生素catheter导尿管contraction宫缩v-fib室颤pica异食症third-degree burn三级烧伤fracture骨折pathology病理学dialysis透析nerve graft神经移植hemiglossectomy半舌切割术atropine阿托品cardiac arrest心脏停止跳动hydrocephalus脑水肿herniate疝气spinal fluid脊髓液endoscopy胃镜bacterial endocarditis细菌性心内膜炎（Susan）cortisone肾上腺皮质激素asystole心搏停止brain dead脑死亡heart transplant心脏移植hematoma血肿appendix阑尾angioplasty血管成形术vital signs stable生命迹象稳定Forceps钳子suck-up 马屁精纳粹常常把那些interns叫做suck-up 有一次还问说where are my suck-ups? 马屁精都去哪里了？code blue 紧急呼救seizure 癫痫intern 实习医生antibiotics 抗生素anoxia 缺氧renal failure 肾衰竭acidosis 酸中毒infection 感染fever 发烧spinal tap 脊椎穿刺aneurysm动脉瘤bypass 心脏搭桥术chest film 胸部造影ABG-artery blood gas动脉血液气体分析subarachnoid hemorrhage 蛛网膜下出血MS- multiple ltiple ltiple sclerosis多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，青、中年多见，临床特点是病灶播散广泛，病程中常有缓解复发的神经系统损害症状。
强生心脏治疗手册-左心室辅助装置 (LVAD) 基本知识说明书
Basics of the Left V entricularAssist Device (L VAD) What is an LVAD?An LVAD is a special heart pump that supports heart function and blood flow for the left side of the heart. The three LVAD’s you may see from the Advanced Heart Failure Program at Strong Memorial Hospital are the following:Assessment BasicsLVAD Patients should have a “humming” noise when you auscultate heart sounds. PATIENTS MUST REMAIN ON POWER AT ALL TIMES. Unless you are LVAD trained, you should maintain the patient on wall (AC) power at all times.Vital Sign Frequency:LVAD patients should have a Doppler blood pressure taken. This is usually representative of the MAP. To obtain a Doppler youwill need a BP cuff, Doppler, and ultrasound gel.Watch the video by scanning the QR code on how to performa Doppler BP.You may utilize manual cuff and calculate aMAP if the patient has a palpable radial pulse.LVAD patients have a screen that displays different numbers that help to understand the functioning of the VAD and the patient’s hemodynamic state.A complete set of the patient’s VS should be taken upon admission. A complete set includes:Doppler BP(MAP), HR and rhythm, RR, Temp, Pain scale AND a set of VAD Parameters: Speed, Flow, PI and Power. Recommendation: A complete set of VS should be repeated every hour. If the patient’s condition is deemed stable a complete set can be monitored every 4-8 hours.Reviewing Alarms on the Controller:HeartMate II HeartMate3Driveline DressingFind the percutaneous lead (the driveline exiting the abdomen and connected to the controller).The driveline dressing is a sterile dressing change. If it is soiled or loose please watch the video for instruction on how tochange thedressing.Arrhythmia Advice:•In general, patients on an LVAD tolerate arrhythmias well due to the continuous LVAD flow. •Patient’s may be asymptomatic and responsive in “lethal” rhythms.•Patients may or may not have a pacemaker or ICD.•A frequent cause for EMS transport to the hospital will be ICD shocks.•It is important to monitor VAD flow and BP in these patients and follow ACLS protocols for arrhythmias.•It is important to restore them back to a normal rhythm because it will eventually affect the right heart.•Arrhythmias can cause low flow, low power and low PI•The patient may present with s/s of RVF•Defibrillating is ok if necessary-it will not hurt or interfere with their LVAD equipment.12 lead EKGs:HM3 patients tend to have a “thick” EKG appearance. This is due to the electromagnetic interference from the magnet housed in the pump.High frequency noise can be noted particularly in limb leads I, III, AVL, V5, V6. Moving the V leads around sometimes helps get a better tracing.ASSESSMENT OF THE UNRESPONSIVE LVAD PATIENTResources:UR Medicine VAD Program educational resources can be found at General questions:Please call Monday-Friday (585) 273-3760 Advanced Heart Failure Program601 Elmwood AvenueRochester, NY 14642Add this link to your mobile homescreen: Please scan for:❑Stroke guidelines❑Code guidelines❑Low Flow algorithm。
impella心室辅助系统-产品说明课件-PPT文档资料
Native CO
10-13-08
血液动力学支持
心脏指数（CI）上升… Seyfarth et al., JACC (2019)
• 维持血液动力学
– 避免心输出量的中断、对终端脏器功能的影响、以及神经系 统的不稳定
• 拥有更多时间用于扩张球囊和放置支架
– 降低扩张球囊对细胞的损伤
• 操作安全性、简易性
– 不引发会对终端脏器造成影响的并发症如出血或栓塞
10-13-08
急性心梗的临床目标
• 恢复稳定的血液动力学
– 逆转不断下降的对终端脏器的灌注，降低终端脏器衰竭的可 能性，改善心源性休克的循环
10-13-08
6
Impella心室辅助系统 - 临床使用
10-13-08
7
Impella心室辅助系统 - 导管室里的心室辅助
• 导管室里心室辅助的临床目标
– “理想的”技术应能达到什么要求？
• Impella心室辅助的原理
– Impella技术如何达到这些要求
10-13-08
高危 PCI的临床目标
• 熟练的操作者 (n > 100) • 平均手术时间约11分钟
Reported Time to Implant (mins)
Sharma (Mt. Sinai webcast, 2009)
• 熟练使用Impella的操作者 (n > 20) • 手术时间 < 10 min
11
<10
Impella
Impella
10-13-08
15
安全性和使用简易性 -介入的方式放置
10-13-08
安全性和使用简易性
手术时间：Impella vs IABP
impella心脏辅助装置原理
impella心脏辅助装置原理Impella心脏辅助装置原理Impella心脏辅助装置是一种由德国Abiomed公司开发的临床医学设备，它能够提供心脏和肺部扩张术后支持。
它采用不锈钢制造，并且非常轻便，便于携带、安装和使用。
Impella心脏辅助装置将有效地改善心血管系统的功能，以改善患者的生活质量。
Impella心脏辅助装置的基本原理是：它由一个微型泵与一系列管道组成，这种泵能够将血液从心脏内腔中抽出，然后将血液通过管道输送至肺部，从而提供必要的氧气供应，恢复心脏和肺部的正常功能。
Impella心脏辅助装置具有三大优势：首先，它可以有效地减少心脏负荷，从而改善心脏功能；其次，它可以在心脏支持期间提供适当的血液流量，从而减轻心脏负担；最后，它可以有效地改善心血管系统的功能，从而改善患者的生活质量。
此外，Impella心脏辅助装置的安装也十分简单，它的产品系列包括Impella 2.5、Impella CP、Impella 5.0和Impella LD，它们的安装方法都是大致相同的，但是由于不同系列的设备具有不同的规格参数，因此安装时也需要根据具体情况来进行选择。
Impella心脏辅助装置的安全性也是非常高的，它的安全性和可靠性已经在临床上得到了广泛的认可。
它的安全性主要取决于它的设计，它的设计充分考虑到了患者的安全，并且它的操作也很容易，这使得医生能够更好地控制心脏辅助装置的运行，从而最大限度地实现安全性。
总之，Impella心脏辅助装置的原理是将血液从心脏内腔中抽出，然后将血液通过管道输送至肺部，从而提供必要的氧气供应，恢复心脏和肺部的正常功能。
它具有减少心脏负荷、提供适当的血液流量、改善心血管系统功能等优势，安装方便、安全可靠，因此受到了广泛的使用。
左心辅助装置Impella保护经皮冠状动脉介入技术临床应用进展(全文)
左心辅助装置Impella保护经皮冠状动脉介入技术临床应用进展（全文）血管活性药物对循环支持具有一定局限性。
随着复杂、高危并有血运重建指征的冠心病患者（complex higher－risk indicated patients, CHIP）增多，经皮机械循环支持（mechanical circulatory support, MCS）已成为CHIP诊治中进展最迅速的领域。
经皮MCS可对循环系统提供有效支持，迅速纠正血流动力学紊乱状态，改善组织脏器灌注，提高经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）高危患者生存率。
目前，临床常用的经皮MCS装置包括主动脉内球囊反搏（intra －aortic balloon pump, IABP）、体外膜氧合器、Impella和TandemHeart。
心脏血流动力学辅助装置轴流泵Impella2.5和Impella2.5 CP在高危PCI患者中的临床应用已取得初步经验。
1 Impella概况2015年3月23日心脏血流动力学辅助装置轴流泵Impella2.5获得美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration, FDA)上市前批准管理（premarket approval, PMA）的认定；2016年12月2日Impella2.5 CP获得美国FDA PMA认定的高危保护PCI患者适应证。
2018年2月14日美国FDA批准Impella2.5和Impella2.5 CP可用于射血分数（ejection fraction, EF）降低或不降低的高危PCI患者。
超过1 600例的随机多中心注册研究显示Impella2.5对高危PCI患者安全、有效，90 d主要不良心脑血管事件（major adverse cardiac and cerebrovascular events, MACCE）发生率较IABP下降29％；急性肾脏损伤（acute kidney injury, AKI）明显减少（27.8％vs. 5.2％）；住院时间明显缩短；生活质量明显提高,NYHA Ⅲ～Ⅳ级心功能减少58％。
左心辅助装置(LVAD)麻醉要点(打印版)
左心辅助装置植入手术麻醉要点1、患者术前状态需要植入LVAD的患者，术前的一般状态是心功能极差、水潴留、间质水肿严重，肺水多、肺动脉压高。
LVAD植入的适应症一般要求右心功能不要太差，因此在体外循环充分滤水、术后必要时用速尿的治疗后，肺动脉压可以明显下降、氧合改善、气道压明显下降。
2、麻醉诱导(1)诱导前准备工作放置体外除颤电极、准备好心排仪、BIS等必要设备(2)麻醉诱导因为患者心功能极差，有的患者入室需要IABP或ECMO维持循环，麻醉诱导仍然遵循谨慎的小剂量、慢诱导原则。
(3)诱导后放置深静脉和Swan-Ganz导管，连接心排仪观察记录血压、心律、肺动脉压、中心静脉压、Sv02和CC0、饱和度、气道压等指标。
3、体外循环过程(1)征得外科同意后给予全量肝素、建立体外循环。
(2)手术操作:①心肌阻断后，缝左室心尖环扣②左室还血排气后将泵扣上环扣、观察无出血③适当长度人工血管吻合至升主动脉，启动泵初试转数，排气打结(3)体外循环中的麻醉操作①必要时在体外循环中需要加深麻醉②体外循环合适的超滤③体外循环浅低温即可4、体外循环停机前后的麻醉操作(1)人工泵增加转数、体外循环减流量过程可以开始准备停机(2)停机前准备工作①复温开始给予适当的血管活性药：多巴胺/付肾、硝酸甘油②麻醉常规工作：吸痰、膨肺、观察尿量、加深麻醉(3)停机后、给鱼精前停机后维持合适的麻醉深度，保证适当的容量,合理使用血管活性药物。
①停机后,首先给麻醉药加深麻醉②降低肺动脉压治疗：如果肺动脉压高，可增加硝甘用量③时刻观察尿量5、停机后麻醉操作(1)停机后至术后恢复期，理想血压是，收缩压80-90mmHg之间(2)中和：全量鱼精蛋白中和(3)常规麻醉操作：控制麻醉深度、补容量、查血气、观察尿量等。
【CN110124133A】一种难治性心力衰竭左心室功能辅助装置【专利】
(19)中华人民共和国国家知识产权局(12)发明专利申请(10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201910394461.4(22)申请日 2019.05.13(71)申请人 青岛大学附属医院地址 266000 山东省青岛市市南区江苏路16号(72)发明人 许丰强 胡龙刚 安毅 郭俊杰 (74)专利代理机构 北京汇捷知识产权代理事务所(普通合伙) 11531代理人 马金华(51)Int.Cl.A61M 1/10(2006.01)A61M 1/12(2006.01)(54)发明名称一种难治性心力衰竭左心室功能辅助装置(57)摘要本发明公开了一种难治性心力衰竭左心室功能辅助装置，吸头内部设计多条吸管与囊腔隧道，外部吸孔开口于吸头的下壁及外侧，向内通向近心端锥形囊腔，其管道内与囊腔相通处设计单向阀，经单向阀与气囊内腔相通，吸管跨瓣膜内为单通道与水滴形吸头相连接，远心端与气囊室相通，梯形侧面外壁设有单向阀，单向阀通过通道与气囊室内腔相通；囊体外侧设有4个单向阀，上端为圆锥形通过气管与气腔隧道相连接；分支气管向下经过气囊室开孔于气囊壁内侧，向上汇合成主气管，经动脉与体外相通，导丝下端与水滴型吸头相通。
本发明的有益效果是在左心室功能丧失的情况下，亦可连续工作，为临床抢救，或者心脏移植争取时间。
权利要求书1页 说明书3页 附图1页CN 110124133 A 2019.08.16C N 110124133A权 利 要 求 书1/1页CN 110124133 A1.一种难治性心力衰竭左心室功能辅助装置，其特征在于：包括螺旋形吸管和水滴型吸头，吸头内部设计多条吸管与囊腔隧道，外部吸孔开口于吸头的下壁及外侧，向内通向近心端锥形囊腔，其管道内与囊腔相通处设计单向阀，经单向阀与气囊内腔相通，吸管跨瓣膜内为单通道与水滴形吸头相连接，远心端与气囊室相通，梯形侧面外壁设有单向阀，阀门向外开放，单向阀通过通道与气囊室内腔相通；囊体为圆筒形结构，由形状记忆合金构成，体外为收缩状态，到达体内后释放即形成圆柱体，下端与心室相通，外侧设有4个单向阀，阀门向外开放，上端为圆锥形通过气管与气腔隧道相连接；分支气管向下经过气囊室开孔于气囊壁内侧，向上汇合成主气管，经动脉与体外相通，导丝下端与水滴型吸头相通。
2011-11 LVAD科室小讲座
变，在心脏术后低心排综合征患者的应用更 广泛，治疗成功率也增高（见下表）。
LVAD在心脏术后的应用现状
适应证
1.术中心脏复跳后脱机困难，延长体外循环辅 助时间并给予极量正性肌力药物30分钟或 （和）IABP仍然不能脱机者。
适应证
2.术中脱机困难，通过上述处理后勉强脱机， 在ICU监护过程中血液动力学紊乱加重者应 及时给予LVAD。
注意事项
1 合理辅助流量 能维持以CI>2.5 L· min-1· m-2，
MAP>60mmHg, PCWP<15mmHg为标准。 2 合理抗凝 不同LVAD抗凝要求不同。 3 对体温、血气、内环境的合理控制 。 4 无菌操作及规范使用抗生素。
并发症
出血
右心衰
血栓栓塞
应用时机
循环支持成功最重要的因素就是及时植入。 1.术中出现严重低心排时, 应在再灌注60分钟内、 多脏器功能衰竭(MOF)前。 2.在ICU监护过程中出现，则尽可能缩短植入时 间，必要时可在床旁植入。
撤离LVAD
逐渐减少正性肌力药amine 2 ug· kg-1· min-1)，再 逐渐减少辅助流量至1000-1500ml· min-1,观察612小时循环稳定(SBP>100mmHg, Pulse pressure >30mmHg,Urine>50ml· h-1)。
LVAD的分类：
1 按应用时间分为：短期、中长期、长期。 2 按安装部位分为：植入型、非植入型。 3 按驱动能源分为：气动泵、电动泵。
4 按动脉波型分为：搏动性、非搏动性。
常用于心脏术后低心排综合征的左心室辅助装置
心室辅助装置Impella的临床应用新进展
１ Ｉｍｐｅｌｌａ的 基 本 知 识
Ｉｍｐｅｌｌａ能 提 供 全 身血 流 动 力 支持 和 心 肌 保 护 是 基 于 它 复 制 了 心脏 的 原 始 功 能 的 基 本 原 理 ：将 血 液 从 心 室 泵 出 ，通 过 主 动 脉 瓣 进 入 主 动 脉根 部 ，血 液 从 主动 脉 根 部 通 过 降 主 动 脉 流向全身 ，同时通过 冠状 动脉入 口供 应心 肌循 环。 因此 ， Ｉｍｐｅｌｌａ的 这 种 流 动 方式 正 复 制 了 心 脏 血 流 动 力 学 的 原 始 功 能 。 １．１ Ｉｍｐｅｌｌａ的 工 作 原 理 Ｉｍｐｅｌｌａ２．５是 留 置 导 管 中的 血 流 泵 ，有 能 力 从 左 心 室泵 出 ２．５ Ｌ／ｍｉｎ血 液 通 过 主 动 脉 瓣 进 入 主动脉根部 ，Ｉｍｐｅｌｌａ２．５是 目前 能经皮 穿刺 置植 入 的最 小体 积 的轴 流 泵 。其 导 管 经 股 动 脉 逆 行 跨 主 动 脉 瓣 进 入 左 心 室 ， 前 端 有 笼状 的 血 液 流 入 口，导 管 位 于 升 主 动 脉 段 有 血 流 出 口 ，流 入 １：７与 流 出 口之 间 内置 以 微 型 轴 流 泵 ．由 体 外控 制 器 控 制 ，从 左 心 室抽 取 氧 和 血 液 ，经 过 微 型 轴 流 泵 直 接 泵 入 升 主 动 脉 ，建 立 左 心 室 一升 主 动 脉 引流 途 径 ，Ｉｍｐｅｌｌａ系统 无 需 进行房 间隔 穿刺 ，操作 更 为便 捷 。Ｉｍｐｅｌｌａ装 置 的流 出部 分 在 主 动 脉 根 部 ，轴 流 泵 能提 供 主 动 向 前 流 动 血 液 ，从 而 增 加 心脏 的输 出功率 ，还 有这 个装 置 泵 出的血 液 直接 来 自左 心 室 ，它 减 少 了心 室收 缩 末 期 容 积 和 压 力 … ，这 些 能 使 心 脏 做 功 和 心 肌 回 缩 力 减 少 ，从 而 减 少心 肌 氧 耗 。此 外 ，血 流 压 力 的 增 加 和 室壁 张 力 的 减 少 这 些 都 可 以增 加 冠 状 动 脉 血 流 。 增 加 心 肌 供 氧 ，从 而 增 加 心 肌 缺 血 情 况 下 心肌 存 活 能 力 。 因 此 ，Ｉｍｐｅｌｌａ技 术是 第 一 个 提 供 天 然 的 血 流 从 左 心 室流 出 经
心室辅助装置的临床应用-369-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-369-心室辅助装置的临
床应用
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)开篇序言（机械循环支持）
1、目前，心衰的五年存活率接近（）
A、10%
B、20%
C、30%
D、40%
E、50%[正确答案]
2、在过去的40年中，由心衰导致的死亡增加了（）倍
A、4
B、5
C、6[正确答案]
D、7
E、8
3、引起左心衰竭临床症状的主要原因是（）
A、肺淤血、肺水肿[正确答案]
B、左心室扩大
C、肺动脉压力增高
D、心肌收缩力降低
E、体循环静脉压升高
4、左心功能不全最早出现的症状是（）
A、咳嗽、咯痰
B、劳力性呼吸困难[正确答案]
C、心源性哮喘
D、端坐呼吸
E、乏力。
心室辅助装置Impella LD中文版植入程序及操作流程
Impella LD建议植入程序不要夹心室辅助装置的插管！这样做会导致不可修复的破坏！植入过程中和血泵运行时严禁纽结导管！1．准备：－按照使用说明书中注明的方向连接CM－Set压力检测系统。
－在将冲洗管中的气体排出前不要把心室辅助装置浸泡在无菌的测试液中。
冲洗管排气不完全将会导致液体排出而不被察觉。
－将冲洗管中的气体排出直到冲洗液清楚地从心室辅助装置排出。
如有必要，可以对着一块无菌布轻轻地敲打，以确定冲洗液已经完全排出。
之后，将净化压力保持在300－700mmHg之间。
－用无菌测试液做一次试运行。
请参照心室辅助控制台上提供的指示。
请确定血泵完全浸泡在测试液里。
如果血泵里还留有气泡，血泵会停止，系统也会发出警报。
－准备一条涤纶人造血管（一端封闭），直径10mm，至少15cm长（长度＝血泵＋插管＋2个硅胶塞）因为有可能缩水，所以严禁使用重复灭菌的人造血管。
2．程序－夹住主动脉侧壁。
－在升主动脉、瓣膜以上至少7cm的位置做一个切口。
－用产品中提供的无菌模板确定准确的切口位置。
－切口的直径必须在6mm左右，否则远端硅胶塞有可能从切口处进入主动脉。
－使人造血管和主动脉升部吻合。
－湿润导管。
把两个硅胶塞推到血泵处。
（图1）－把导管连同两个硅胶塞放入人造血管。
－用一根止血带稍微将后方硅胶塞捆绑在人造血管的上端。
一定要绑得比较松，导管必须能毫无阻力地在塞子中滑动。
－松开主动脉钳，将血泵穿过主动脉瓣送入左心室。
在主动脉瓣张开时，将血泵推过主动脉瓣。
如果血泵穿过主动脉瓣有困难，轻轻地压后半月瓣上面的主动脉升部，试着将血泵提升到主动脉瓣上。
（CAVE：禁忌症详见使用说明书）。
这一步必须小心以保证前方硅胶塞仍然在切口之上。
轻轻地将前方硅胶塞固定；最好能和主动脉齐平。
两个硅胶塞不应该能在人造血管里移动，而导管则应该可以在硅胶塞里自由滑动。
现在松开拴住后方硅胶塞的止血带。
－如果出现有轨律地跳动的放置信号，轻轻地将血泵往前推直到信号消逝。
Impella辅助下经皮冠状动脉介入治疗左主干末端分叉病变1例
图 1 患者术前及术后左冠状动脉造影结果 A~B. 术前足位及头位左冠状动脉造影结果；C~D. 术后足位及头位左冠状动脉造影结果，箭头所指处为Impella 导管A CB DA BC D注：IVUS，血管内超声图 2 术前及术后IVUS检查影像 A~B. 术前左前降支开口和左主干末端IVUS影像；C~D. 术后左前降支开口和左主干末端IVUS影像2 讨论左主干病变是一类高危冠状动脉病变，常合并较高的猝死风险，预后不佳。
既往该类患者常选择外科手术治疗。
近年来，随着支架工艺和置入技术的进步，使得PCI与冠状动脉旁路移植术具有相似的疗效与安全性［1-2］。
随着这些高危患者PCI的广泛开展，循环支持的地位日渐突出。
《2015年美国心血管造影和介入学会（Society for Cardiovascular心血管病杂志，2017，45（7）：554-558.［3］ Rihal CS， Naidu SS， Givertz MM， et al. 2015 SCAI/ACC/HFSA/ STS clinical expert consensus statement on the use of percutaneousmechanical circulatory support devices in cardiovascular care（endorsed by the American Heart Association， the CardiologicalSociety of India， and Sociedad Latino Americana de CardiologiaIntervencion； Affi rmation of V alue by the Canadian Association ofInterventional Cardiology-Association Canadienne de Cardiologied'intervention）. J Card Fail，2015，21（6）：499-518.［4］中国医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志，2016，44（5）：382-400.［5］余小林，李国庆，王钊，等. 体外膜肺氧合辅助经皮冠状动脉介入治疗极高危急性冠状动脉综合征患者5例. 中国介入心脏病学杂志，2018，26（7）： 414-417.［6］ Meyns B， Stolinski J， Leunens V， et al. Left ventricular support by catheter-mounted axial fl ow pump reduces infarct size. J Am CollCardiol，2003，41（7）：1087-1095.［7］ Meyns B， Dens J， Sergeant P， et al. Initial experiences with the Impella device in patients with cardiogenic shock - Impellasupport for cardiogenic shock. Thorac Cardiovasc Surg，2003，51（6）：312-317.［8］ Dixon SR， Henriques JP， Mauri L， et al. A prospective feasibility trial investigating the use of the Impella 2.5 system in patientsundergoing high-risk percutaneous coronary intervention （ThePROTECT I Trial）： initial U.S. experience. JACC CardiovascInterv，2009，2（2）：91-96.［9］ Sjauw KD， Konorza T， Erbel R， et al. Supported high-risk percutaneous coronary intervention with the Impella 2.5 device theEuropella registry. J Am Coll Cardiol，2009，54（25）：2430-2434.［10］O'Neill WW， Kleiman NS， Moses J， et al. A prospective，randomized clinical trial of hemodynamic support with Impella2.5 versus intra-aortic balloon pump in patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention： the PROTECT Ⅱ study.Circulation，2012，126（14）：1717-1727.［11］ Schreiber T， Wah Htun W， Blank N， et al. Real-world supported unprotected left main percutaneous coronary intervention withimpella device； data from the USpella registry. Catheter CardiovascInterv，2017，90（4）：576-581.［12］高好考，陈根锐，李成祥. 左心室辅助装置在高危经皮冠状动脉介入治疗术中应用1例. 中国介入心脏病学杂志，2019，27（7）：411-414.（收稿日期：2019-11-18）（编辑：齐彤）关于医学论文中的志谢·读者·作者·编者·在文后志谢是表示感谢并记录在案的意思。
ECMO入门之基本分类与适应症
ECMO入门之：基本分类与适应症广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所重症医学科徐 远 达2017 广州什么是ECMO？•体外生命支持技术•静脉血由泵引出体外，经膜肺氧合后，再输入体内•部分或完全替代心/肺功能前言•自从1970年第一次在成人中使用ECMO后，这个话题又逐渐被人重视起来，特别实在最近几年流感中的亮眼表现。
•但事实上，有研究指出虽然ECMO看起来很美，但直至2009年ECMO的使用率并不高2。
2.Maxwell BG, Powers AJ, Sheikh AY, Lee PHU, Lobato RL, Wong JK. Resource use trends inextracorporeal membrane oxygenation in adults:an analysis of the Nationwide Inpatient Sample1998–2009. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(2):416–21.设备改进•膜肺：低阻、容易预冲（10分钟）•泵：新型离心泵，更安全、简单•导管：Seldinger病人处理双腔插管两部位插管双腔颈静脉插管——Avalon Elite TMNovalung, Talheim,Germany PALP ® CARDIOHELPMaquet, Rastatt,GermanyHemodec, Salerno,ItalyDECAP® system PROLUNGEstor, Milano,ItalyAlung Technologies,Pittsburgh,USARespiratory dialysisHemolung®Medica, Medolla,Modena,Italy泵•滚轴泵•离心泵特点•优点•安全性高：不会产生过大的正压或负压，血细胞破坏少•缺点•流量不稳定•阻力增加，流量下降氧合器分类•硅胶膜氧合器•中空纤维氧合器•预充容易•气体交换能力强•易于肝素涂层，生物相容性好•阻力低，红细胞破坏少氧合器性能•性能参数•膜面积•额定流量：静脉血氧合后，氧饱和度由75%上升到95%所需要的血流量•病理状态•血液侧：栓塞导致二氧化碳升高•气体侧：不张或水肿导致氧下降ECMO治疗期间的气体交换•机体的氧合，二氧化碳排出•ECMO供氧•自身心肺的氧合•膜肺二氧化碳排出效率高于氧合•易导致呼碱•低流量VV模式VV与VA模式的原理V——V模式•静脉引血，静脉回输•在右心房，体外氧合血与体内静脉血混合•混合静脉血经右室排入肺循环•在肺内再次氧合•进入体循环V——A模式•静脉引血，动脉回输•右房静脉血部分进入体外循环进行氧合，部分进入自身肺循环进行氧合•自身氧合的血与体外氧合的血在主动脉内混合体外循环与自身肺循环串联体外循环与自身肺循环并联VV模式的气体交换•机体的血氧含量=体外循环血液氧含量+左室血氧含量•PaO2和SaO2与混合静脉血差值反应肺氧合功能•假如肺无氧合功能，PaO2和SaO2与混合静脉血相等•随着肺功能改善， PaO2和SaO2高于混合静脉血VV模式的再循环•经体外氧和的静脉血未能进入体循环，而是再次进入体外循环，导致氧供下降•影响因素•ECMO流量：流量与在循环呈线性关系•插管的位置•右室功能•右心房容量VV模式的血流动力学•不影响血流动力学•CVP，左心前、负荷后，血压无变化•间接改善右心功能•降低右心负荷•冠脉氧合改善VV-ECMO管理要点•存在再循环，氧供能力低•治疗目标不要太高：SaO2达到80%~85%即可，甚至低于75%•维持较高Hct：40%~45%•维持CO•降低呼吸机参数•肺保护、肺休息•降低胸腔压，有利静脉回流，提高流量VA模式的气体交换•机体的血氧含量=体外循环血液氧含量X(ECMO流量/总流量)+左室血氧含量X(左室流量/总流量)•肺功能改善， PaO2增加•ECMO流量增加，PaO2增加•左室流量增加，PaO2下降•影响血气结果的因素：插管的位置、采血的部位VA模式的血流动力学•CVP意义不大•非搏动性血流•左心前负荷下降•左心后负荷增加•肺循环血流减少股动、静脉VA特点•自身心肺与体外氧合的血在主动脉混合，并形成交汇平面•交汇平面高低取决于心输出量、ECMO流量•多在主动脉弓和降主动脉交界处•冠脉、脑、右上肢的氧供来自身心肺•右上氧饱和度反应自身心肺功能VA-ECMO管理要点•监测动脉波形，维持MAP>50mmHg •SpO2/SaO2>90%（右手）•ScvO2>70%，Lac<2mmol/L•组织灌注、Lac，比MAP、ScvO2更重要•监测冠脉和脑的氧合•下调血管活性药，让心脏休息VA模式对心肺的影响•增加肺循环、左血栓形成的风险•左心膨胀，左房压增加，肺水肿•心肌顿抑•发生率2.4%~38%，持续数小时到数天•脉压差小于10mmHg•超声心脏收缩极差，主动脉瓣无开放•电机械分离急性循环衰竭治疗模式的选择•VA-ECMO•VAV-ECMOVV-ECMO与VA-ECMO比较VV-ECMO VA-ECMO 管路建立创伤小，简单创伤大，复杂体循环栓塞无有可达到的PaO245~80mmHg60~150mmHg 供氧能力中等，增加引流管，提高引流量可增加氧供高对心脏的影响无直接作用；CVP和脉搏不受影响；增加冠脉的氧供；降低右室前负荷CVP和脉搏受影响；前负荷下降，后负荷增加；冠脉来自左室射血；心肌顿抑发生率高对肺循环的影响血量无变化，氧供增加血量中等或明显减少再循环有（15%~50%）无蓝头综合征•发生于股动、静脉VA模式•肺氧合功能下降，导致心脑缺氧•上半身黑，下半身红润•解决方案•调整引流管位置•V-A-V•V-A-AECMO临床作用短期心肺支持为进一步治疗赢得时间▪ 恢复▪ 移植Transplantation▪ 长时间辅助装置安装▪ 手术▪ 放弃6转运？ECMO 和 V ADPercutaneous IABP0.5 L/min Impella RecoverShort-termPercutanouesAxial flow2.5-5 L/minECMOCentrifugal axial flowextracorporealBidge3M SarnsMedtronicBio-MedicusLevitronix CentrimagTandemHeartpV ADPercutanouesCentrifugal axialflow5ECMO下肺移植ECMO支持3天多NovaLung——AV模式•低血流量足以有效排除CO2Author Year IndicationReng M2000Fast entry : PaO2<50 at FiO2 1.0 and PEEP≥5 for >2hSlow entry : PaO2<50 at FiO2 0.6 and PEEP≥5 for >12h andQs/Qt>30% cardiac output when measured at FiO2 1.0 andPEEP≥5Liebold A2002the same as aboveBein T2005Severe brain injury, FiO2 /PaO2<150 and significanthypercapniaBein T2006PaO2<55 at FiO2 1.0 and/or hypercapnia induced arterialacidosis cause hemodynamic instability within 2h Florchinger B2008FiO2 /PaO2<80 or PaCO2>70Zimmermann M2009FiO2 /PaO2 70~200 with PEEP≥10 and/or arierial pH<7.25Nierhaus A2011FiO2 /PaO2≤200 with PEEP>10 and arierial pH≤7.25 andPplat >30 for >12h低频正压通气+CO2去除43例，49%存活Homemade Low-Flow-ECCO 2RLow-Flow-ECCO 2R+CRRT•针对小潮气量通气导致的CO2升高，而氧合尚能维持者•维持VT 6-8ml/kg•进一步降低峰压/平台压，有更多空间应用PEEP改善氧合•Ultraprotective MV：维持VT 2-4ml/kg•其他疾病（COPD）：部分或全部替代正压通气•设备-技术进步为临床常规应用成为可能•应用指征–联合常规肺保护性通气以避免CO2或平台压过高–保证超保护通气的实施–慢性呼吸衰竭（呼吸透析）：避免插管，辅助撤机•ECCO2R将极大地改变呼吸衰竭的治疗理念与现状近10年美国ECMO的使用情况，特别是2007年后，ECMO的使用率呈井喷的状态，研究认为诸如H1N1的流感爆发是ECMO使用增加的原因Gerke et al. BMC Res Notes (2015) 8:686全球最大ECMO登记组织体外生命支持机构（ELSO）•根据ELSO 年度报告，2014年全球登记的ECMO使用次数超过5000次，到2015年1月超过65,171患者曾接受ECMO，其中41300（63%）为呼吸支持，18700（29%）为心脏支持，并且超过5100（8%）作为ECPR急性支持Extracorporeal Life Support Registry Report. Available online:https:///Registry/Statistics/InternationalSummary.aspx,accessed on February 15 2015.我国目前的建议中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组中华医学杂志 2016谢谢聆听！。
ＥＳＣ-ＨＦＡ非专科医务人员管理左心室辅助装置植入者的共识（三）
基金项目：成都市科技局技术创新研发项目ＥＮＶＩＳＩＯＮ研究（２０１９ ＹＦ０５ ００５２３ ＳＮ）；西南交通大学医工结合培育专项重点项目（２６８２０２１ＺＴＰＹ０２６）；四川省留学归国人员资助项目；成都市医学科研课题（２０２１２００）通信作者：徐俊波，Ｅ ｍａｉｌ：ｘｕｊｕｎｂｏ２０００＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；黄刚，Ｅ ｍａｉｌ：ｏｉｇｇ２２＠１２６．ｃｏｍ·指南解读·ＥＳＣ ＨＦＡ非专科医务人员管理左心室辅助装置植入者的共识（三）黄刚 游月婷 刘晓翰 张悦 徐俊波（成都市第三人民医院心内科成都市心血管病研究所西南交通大学附属医院重庆医科大学附属成都第二临床学院，四川成都６１００３１）ＥＳＣ ＨＦＡＰｏｓｉｔｉｏｎＰａｐｅｒｏｎｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＬＶＡＤＩｍｐｌａｎｔｅｄＰａｔｉｅｎｔｓｆｏｒｔｈｅＮｏｎ ＬＶＡＤＳｐｅｃｉａｌｉｓｔ（Ｐａｒｔ３）ＨＵＡＮＧＧａｎｇ，ＹＯＵＹｕｅｔｉｎｇ，ＬＩＵＸｉａｏｈａｎ，ＺＨＡＮＧＹｕｅ，ＸＵＪｕｎｂｏ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕ，ＣｈｅｎｇｄｕＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅｓ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｗｅｓｔＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＣｈｅｎｇｄｕＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００３１，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２２ ０３ ０１８ 此前笔者介绍了ＥＳＣ ＨＦＡ共识中左心室辅助装置（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｓｓｉｓｔｄｅｖｉｃｅ，ＬＶＡＤ）的植入指征、主要参数、植入者的首诊处理和转诊［１］、常见并发症及处理［２］等内容，现着重介绍ＬＶＡＤ植入者常见内、外科合并疾病的处理及患者的自我管理［３ ６］。
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6
Impella®心室辅助系统——导管（预装红色-导丝导引管）
HCS-PP00023-002-CN rA
8
Impella® 设置和植入套包：便于快速植入 • Impella 导管
•
• • •
净化盒
连 接线 Impella 引导鞘套包 放置导丝
HCS-PP000a原理演示 video 3 >>
多数恶性肿瘤。
HCS-PP00025-000-CN rA
Impella® 控制台
导管 ：2.5 / 5.0 / LD
HCS-PP00025-000-CN rA
5
Impella 心室辅助系统
适应症 ：Impella : 适用于临床心内科、心外科和急诊科使用
心内科：1、高危PCI：包括无保护左主干、多支病变、 心功能差 、合并其他疾病
Impella 心室辅助系统
提高-EF值
2家意大利医院的临床研究 (n=10) 41± 13 31±7 32%
1
PROTECT I
(n=16)
2
34±11
p=0.02
26±6 31%
p=0.003
Uspella数据库
(n=175)
3
PROTECT II
(n=175) p<0.0001
4
30±15 17%
胸骨旁经胸超声
(TTE)
Impella 2.5 位置正确(TTE)
Impella 2.5太靠近乳头肌 (TTE)
HCS-PP00026-011-CN rA
常规护理考虑
患者头部不应抬高超过与床30度。
30
根据情况使用膝盖固定器以维持穿刺部位伸直
按照医院常规要求定期更换伤口包扎，无菌操作。
观察穿刺位置是否出血或血肿
2、急性心梗后心源性休克
3、爆发性心肌炎 心外科：1、心脏外科术前、术后低心排 2、心脏移植等待供体 3、不停跳搭桥手术中辅助
其 他
HCS-PP00025-006-CN rA
Impella 心室辅助系统 禁忌症：
•人工主动脉机械瓣 •左心房、左心室血栓 •中度至重度主动脉瓣反流（超声检查评估结果主动脉反流分级> +2） •主动脉瓣狭窄/钙化（分级> +2 相当于面积小于1.5cm2） •阻碍植入Impella导管的严重外周动脉阻塞性疾病
HCS-PP00025-020-CN rA
Impella®导管位置：分别位于主动脉、左心室
放置信号 波形图 马达电流 波形图
HCS-PP00024-010-CN rA
Impella®心室辅助系统——导管植入位置
最佳视野:
29
长轴经食道超声
(TEE)
Impella 2.5位置正确 (TEE)
Impella 2.5太靠近乳头肌 (TEE)
给患者换病床时，注意不要拉Impella导管。
观察足部血流.
HCS-PP00026-017-CN rA
THANK YOU
12
植入方法：一
股动脉穿刺：
Support the shaft of the introducer while advancing into the artery
HCS-PP00025-015-CN rA
13
导丝0.018*260送入左心室
HCS-PP00025-016-CN rA
14
装载导丝
HCS-PP00025-018-CN rA
16
Impella®心室辅助系统——其他导管植入方式 • 股动脉切开
• 股动脉切开连接人造血管
>
• 锁骨下植入
• 升主动脉植入
HCS-PP00033-016-CN rA
Impella 心室辅助系统
- 部分替代心脏--实现泵功能
流入 (心室)
流出 (主动脉)
Impella® 心室辅助系统
白广禄
HCS-PP00025-000-CN rA
全球唯一的 ：经皮植入的心室辅助系统。 可快速植入，创伤小，在急性左心衰和高危 PCI治疗时优势突出。
SFDA ：国内批准上市的心室辅助产品
HCS-PP00025-000-CN rA
背景：心衰的治疗是目前全球心血管领域关注的焦点和难点。 我国成人心衰患病率为0.9%，心衰患者达到360万。发病率、死 亡率随年龄增加而升高，5年死亡率达67％。心衰是心血管疾病 中持续上升的病种，干预难，自然预后差，其死亡率甚至高于大
HCS-PP00025-000-CN rA
HCS-PP00025-000-CN rA
• Impella植入演示 C:\Users\sony\Desktop\A. Impella植入演示.mpg • C:\Users\sony\Desktop\C.Implantation_LD.mpg
• Impella运行演示 C:\Users\sony\Desktop\B. Impella运行演示.avi
22
Impella 心室辅助系统 - 保护心肌
未保护
植入IMPELLA
Impella 心室辅助系统 - 临床应用
24
IMPELLA植入:阜外医院 吴永健教授
Peel
HCS-PP00025-023-CN rA
Impella®
辅助下行高危PCI手术
25
HCS-PP00025-018-CN rA
手术演示
预先安装的轻松指引通道便于装载放置导丝
Wire will align with straight black line
导丝与黑色直线对齐
HCS-PP00025-017-CN rA
送入Impella®
送Impella穿过13F鞘
2.5
使用影像技术监测Impella导管 的前行
15
若在Impella穿过引导鞘头端的时候遭遇阻力，往回拉1cm，再推送Impella，重新 放置引导鞘。
Impella辅助下行高危 PCI
Vedio >>C:\Users\sony\Desktop\D.PCI 辅助1.mp4
C:\Users\sony\Desktop\E.PCI 辅助2.mp4
Impella® 跨过主动脉瓣
27
主动脉波形放置信号 搏动马达电流信号
√
为了防止器械故障，严禁在取出 导丝前启动Impella导管。
35±15 27±9
33±11
p<0.001
22%
术前
数据来源：Paolo Danna，JIM 2005
随访
Impella 心室辅助系统
降低-肺毛压 Impella 2.5
PCWP（mmHg）
数据来源：Paolo Danna，JIM 2005
Impella 心室辅助系统
- 增加冠脉灌注
Impella流出口位于主动脉根部，从而增加冠脉流量
EDV, EDP
主动脉压
流量
O2 需求
O2 供应
心脏输出功率
Impella 心室辅助系统
提高-平均动脉压
提高平均主动脉压… Remmelink et al., Cath Cardiov Interv (2007)
Impella流出口靠近主动脉根部
平均主动脉压 (p=0.001)
Impella 2.5 辅助级别