心室辅助技术操作规范
G09 心室辅助技术临床应用质量控制指标2022版
G09心室辅助技术临床应用质量控制指标（2022年版）一、心室辅助技术应用适应证选择正确率定义：心室辅助技术应用适应证选择正确的例数占同期心室辅助装置应用总例数的比例。
（见注1）计算公式：心室辅助技术=心室辅助技术应用适应证选择正确的例数χ应用适应证选择正确率一同期心室辅助装置应用总例数0意义：体现医疗机构开展心室辅助技术时严格掌握适应证的程度，是反映医疗机构心室辅助技术医疗质量的重要过程性指标之一。
二、心室辅助装置有效撤除率定义：心室辅助装置有效撤除，是指心脏功能衰竭D期应用心室辅助装置的患者，经积极治疗后心功能改善而撤除心室辅助装置。
心室辅助装置有效撤除率，是指有效撤除心室辅助装置例次数占同期心室辅助装置应用总例次数的计算公式:心室辅助装置有效撤除率= 有效撤除心室辅助装置例次数×100%同期心室辅助装置应用总例次数意义：体现应用心室辅助装置的治疗效果，是反映医疗机构心室辅助技术医疗质量的重要过程性指标之一。
三、术后30天死亡率定义：心室辅助装置植（介）入术后30天内死亡患者数（不论何种原因）占同期心室辅助装置植（介）入患者总数的比例。
计算公式：心室辅助装置植介2术后30天内全因死亡患者数χ100% 术后30天死亡率=同期心室辅助装置植介入患者总数°意义：体现应用心室辅助装置的治疗效果，是反映医疗机构心室辅助技术医疗质量的重要结果指标之一。
四、心室辅助桥接到心脏移植率定义：心室辅助桥接到心脏移植，是指患者心脏功能衰竭D期应用心室辅助装置持续治疗期间，桥接到心脏移植手术治疗。
心室辅助桥接到心脏移植率，是指心室辅助桥接到心脏移植例数占同期心室辅助装置应用总例数的比例。
计算公式：心室辅助桥接到心脏移植率=心室辅助桥接到心脏移植例数义ιoo%同期心室辅助装置应用总例数意义：反映心室辅助装置应用后转归的重要过程指标。
五、术中及术后30天内主要并发症发生率定义：心室辅助装置植（介）入术中及术后30天内，发生主要并发症的患者数占同期心室辅助装置植（介）入患者总数的比例（见注2）。
心室辅助装置技术培训管理制度
心室辅助装置技术培训管理制度目的规范心室辅助装置技术管理，保障医疗质量与安全。
使用范围心血管外科、重症医学科、麻醉科、超声科（医学影像科）。
内容1.拟开展心室辅助技术的医师培训要求。
1.1 应当具有《医师执业证书》，具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。
1.2 应当接受至少6个月的系统培训。
在指导医师指导下，参加心室辅助装置植入动物实验1例，参与2例以上心室辅助装置植入患者的全过程管理,包括术前诊断、植入及撤除技术、围术期管理、植入后管理和随访等，并考核合格。
1.3 在境外接受心室辅助技术培训6个月以上，有境外培训机构的培训证明，并经省级卫生计生行政部门指定的培训基地考核合格后，可以视为达到规定的培训要求。
1.4 本规范印发之日前，从事临床工作满15年，具有主任医师专业技术职务任职资格，近5年独立开展心室辅助技术临床应用不少于10例，未发生严重不良事件的，可免于培训。
2 培训基地要求。
2.1 培训基地条件。
省级卫生计生行政部门指定心室辅助技术培训基地。
培训基地应当具备以下条件:2.1.1 三级甲等医院，符合心室辅助技术管理规范要求。
2.1.2 开展心脏大血管外科相关诊疗工作不少于10年，具备相应医疗技术临床应用能力。
心脏大血管外科和心血管内科实际开放床位数均不少于100张。
具有独立建制的终末期心衰治疗病房，床位数不少于10张。
2.1.3 近3年每年完成各类心脏大血管手术不少于2000例。
同时，既往累计开展心脏辅助装置植入术不少于10例或者近3年每年开展心脏辅助装置植入术不少于3例。
2.1.4 有不少于4名具有心室辅助技术临床应用能力的指导医师,其中至少2名具有主任医师专业技术职务任职资格。
2.1.5 具有可开展体外循环大动物实验的独立建制动物实验中心。
2.1.6 有与开展心室辅助技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。
2.2 培训工作基本要求。
2.2.1 培训教材和培训大纲满足培训要求，课程设置包括理论学习、动物训练及临床实践。
心室辅助装置及其临床应用
心室辅助装置及其临床应用匡小虎;张抒扬【摘要】随着人们平均寿命的延长,心力衰竭(heart failure,HF)的患病率日渐增长,其中约5％的患者处于终末期,预后很差.虽然心脏移植仍作为终末期心衰患者的最佳选择,但供体短缺大大限制了其应用.另外,心源性休克(cardiacstroke,CS)的死亡率依然居高不下,泵衰竭仍然是死亡的主要原因.故心脏辅助治疗越来越多的引起关注.以心室辅助装置(ventricular assist devices,VAD)为形式的心脏机械支持诞生于上世纪60年代,随着技术的发展,VAD变得更小、更安全且更持久,新型的经皮心室辅助装置(percutaneous ventricular assist devices,pVAD)的应用也越来越普遍.【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2011(019)005【总页数】4页(P282-285)【作者】匡小虎;张抒扬【作者单位】100730中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院心内科;100730中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院心内科【正文语种】中文随着人们平均寿命的延长,心力衰竭(heart failure,HF)的患病率日渐增长,其中约5%的患者处于终末期,预后很差。
虽然心脏移植仍作为终末期心衰患者的最佳选择,但供体短缺大大限制了其应用。
另外,心源性休克(cardiac stroke,CS)的死亡率依然居高不下,泵衰竭仍然是死亡的主要原因。
故心脏辅助治疗越来越多的引起关注。
以心室辅助装置(ventricular assist devices,VAD)为形式的心脏机械支持诞生于上世纪60年代,随着技术的发展,VAD变得更小、更安全且更持久,新型的经皮心室辅助装置(percutaneous ventricular assist devices,pVAD)的应用也越来越普遍。
一、分类1.左室辅助装置、右室辅助装置和双室辅助装置:VAD最重要的结构是泵装置,泵通过流入管与左心室或右心室相连;通过流出管与主动脉或肺动脉相连。
急危重症患者心室辅助系统护理技术规范
急危重症患者心室辅助系统护理技术规范【名词定义】左心室辅助装置泵缆护理技术是指对装置泵缆出口部位的皮肤进行评估、清洁消毒及泵缆固定，从而预防和控制泵缆出口部位的感染。
【适应证】短期应用左心室辅助装置的患者。
【目的】1.评估泵缆出口部位皮肤生长情况。
2.保持泵缆出口部位清洁，预防泵缆出口部位感染。
3,定期更换泵缆锚固装置，预防泵缆出口部位损伤。
【制度与依据】本规范部分主要依据：国际心肺移植协会和国际循环辅助临床医师联合会2015年发布的《持续性机械循环支持感染的控制、预防及管理措施的专家共识》，该共识主要针对持续性机械循环支持感染的流行病学和微生物学、围术期和抗感染预防策略、术后驱动系统管理等问题进行了详细的描述。
【准备】1.用物准备：无菌治疗盘、消毒液（75%酒精、0.5%活力碘）、一次性消毒套包各1个、检查手套、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：取半卧位或坐位。
【操作流程】1.物品准备无菌治疗盘、消毒液（75%酒精、0.5%活力碘）、一次性消毒套包各1个、检查手套2.洗手戴口罩七步洗手法正确洗手3.体位准备取半卧位或坐位，暴露泵缆区域4.撕除纱布/敷料由出口远侧到近侧，缓慢地撕下纱布/敷料，以免泵缆被拉扯5.皮肤观察L观察敷料附着的出血量、渗出液量2.观察泵缆出口部位皮肤有无感染表现（1）气味、分泌物、肉芽组织状态（2）询问患者是否疼痛、发痒3.拍照记录6.周围皮肤消毒1.抬起泵缆，以泵缆出口处为中心由内向外消毒，消毒半径IOCnb重点是7〜8点钟方向的皮肤2.消毒3次：顺时针1次，逆时针1次，顺时针1次3.待干7,泵缆消毒L轻柔、反复擦拭泵缆出口皮肤污物2.由近端至远端反复擦拭出口部位泵缆（1）出口2cm以内为近端清洁部（2）出口2〜IOCm为远端准清洁部3.待干8,泵缆固定L体型肥胖者：以“过背式”向7〜8点钟方向倾斜45°,从背后穿过的方式固定泵缆2.体型显瘦者:以"PigTail式”绕1圈固定3.选用导管固定装置进行固定9.粘贴敷料以泵缆出口处为中心粘贴敷料，并进行健康宣教10.处理记录分类处理用物1.记录敷料附着的出血量、渗出液量2.记录泵缆出口部位皮肤有无感染表现(1)气味、分泌物、肉芽组织状态(2)患者是否疼痛、发痒【注意事项】1.严格无菌操作，预防泵缆出口处感染。
心内科操作规范范文
心内科操作规范范文心内科是内科学的一门分支，主要研究和治疗心脏疾病，包括心脏血管疾病和心脏功能障碍等。
心内科操作规范是指在临床实践中，医生在进行心内科操作时必须遵循的一系列规范和步骤，以确保患者的安全和治疗效果。
一、操作前准备1.熟悉患者病情和体征，包括既往病史、临床症状、化验结果等，确定操作的必要性和可行性。
2.调查患者过敏史、心脏和血管疾病史等相关信息，对可能存在的风险进行评估。
3.检查仪器设备和工具的完好性和可靠性，包括导管、注射器、监护设备等。
4.准备必要的药物和辅助设备，如麻醉用药、防止出血的止血钳等。
二、手术操作过程1.谨慎选择手术方案，根据患者的具体情况选择最适合的手术方式和技术。
2.在开始手术前，告知患者手术的目的、过程和可能的风险，并取得患者或家属的知情同意。
3.术前消毒，保持操作区域的清洁，并使用无菌巾将非操作区域遮盖，防止交叉感染。
4.术中严格按照操作流程进行，分阶段进行逐步操作，如导管插入、造影、介入治疗等。
5.在插入导管时，注意操作的力度和角度，避免损伤血管壁和心脏组织，防止导管误入其他器官。
6.进行介入治疗时，准确评估治疗效果和可能的并发症，密切观察患者的生命体征和症状变化。
7.在手术结束后，将导管缓慢拔出，避免造成血管损伤和出血，并及时处理出血点。
三、术后护理和处理1.手术结束后，将患者转入恢复区域，进行术后监护，包括生命体征的观察、心电图监测等。
2.术后饮食、活动和用药等方面的指导，详细告知患者避免引起并发症或心血管事件的因素。
4.解释手术后可能出现的一些正常反应，如局部淤血、水肿等，并告知患者必要的注意事项。
5.定期进行复查和随访，评估治疗效果，判断是否需要进一步的治疗或调整治疗方案。
四、操作风险控制1.建立完善的感染控制制度，包括手术器械消毒、洗手消毒等工作流程，防止交叉感染。
2.患者操作过程中，要严格遵循无菌操作原则，避免感染风险。
3.在手术操作中，应避免使用过于剧烈的力度，避免损伤心脏和血管组织。
机器人手术系统辅助实施心脏手术技术规范(2012年版)
机器人手术系统辅助实施心脏手术技术规范（2012年版）一、机器人手术系统辅助实施心脏手术适应证和禁忌证（一）适应证。
1.冠状动脉粥样硬化型心脏病、二尖瓣狭窄或关闭不全、三尖瓣病变、二尖瓣联合三尖瓣病变、房间隔缺损（或联合三尖瓣病变）、室间隔缺损（或联合三尖瓣病变）、动脉导管未闭、原发孔房间隔缺损、部分肺静脉异位畸形连接、房颤、心脏肿物、心包疾病、纵膈肿物、心外膜起搏电极植入等。
2.身高＞135cm，体重＞30kg。
3.肺功能、血气分析、胸片和气道检查正常，可行双腔气管插管和耐受单肺通气；体外循环下机器人微创心脏手术对肺功能要求较低，第一秒用力呼气容积大于60%、血气分析正常的患者一般可耐受手术；轻中度脊柱畸形、轻度胸膜粘连不影响麻醉及手术实施。
4.肝、肾功能和凝血功能正常。
5.无双下肢股动脉、股静脉、右侧颈内静脉狭窄或畸形。
单侧下肢股动脉和股静脉病变影响体外循环建立时可选择对侧股动静脉。
体外循环下手术时，无严重的升主动脉粥样硬化、钙化。
6.其他同常规开胸心脏手术适应证。
（二）禁忌证。
1.患有严重慢性阻塞性肺疾病，第一秒用力呼气容积低于60%、吸氧后（氧流量4L/min）动脉血气分析氧分压低于70mmHg、二氧化碳分压大于50mmHg，不能耐受单肺通气者。
2.严重的胸廓或脊柱畸形影响双腔气管插管或手术操作。
3.重度患侧胸膜粘连。
4.体外循环手术时，严重的双下肢动静脉畸形或狭窄，严重的升主动脉粥样硬化、钙化，不适合建立外周体外循环。
5.既往心脏、胸部手术史。
6.大血管疾病、主动脉瓣联合二尖瓣病变需同期处理、冠脉搭桥时需同期处理室壁瘤、二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔。
7.体重指数＞35kg/m2为相对禁忌证。
二、手术室布局（一）机器人手术系统的位置。
操控医师可在不同距离指挥、控制床旁机械臂车实施遥控手术。
手术室内分装多个显示屏幕，以保证手术团队观察手术进程。
（二）操控医师与助手的位置。
操控医师所在方位能与助手畅通交流；远距离遥控手术时，操控医师能通过视频及音频系统同助手畅通交流。
心内科诊疗指南技术操作规范
心内科诊疗指南技术操作规范心内科是对心脏疾病进行诊断和治疗的专科，技术操作规范是保证诊断和治疗的准确性和安全性的关键。
本文将介绍心内科诊疗指南中的一些常见技术操作规范。
1. 心电图检查（Electrocardiogram，ECG）心电图是评估心脏电活动的常用检查方法，对于心脏疾病的诊断和判断病情变化有重要意义。
在进行心电图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应处于安静的状态，避免身体活动干扰心电图结果。
操作人员应充分说明检查的目的和过程，并保证设备的操作正常。
-电极放置：应将电极贴于患者的四肢和胸部，确保电极与皮肤充分接触，并避免电极之间的干扰。
放置电极应按照心电图仪器的要求进行。
-记录时间：应在患者处于安静状态时进行心电图检查，至少记录10秒钟的心电图波形，并在记录结果上注明检查时间和患者基本信息。
2. 超声心动图检查（Echocardiography）超声心动图是通过超声波进行心脏结构和功能的检查，对心脏疾病的诊断和评估疗效具有重要作用。
在进行超声心动图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应保持平躺位，衣物应松弛以便进行探头放置和操作。
操作前应清楚了解患者的病史和相关检查结果，并告知患者检查的目的和过程。
-探头放置：超声心动图检查通常通过胸壁进行，操作人员应适当施加探头与胸壁的接触力，保证超声波传导良好，并尽量避免伤害患者皮肤。
-观察记录：操作人员应观察并记录超声图像，关注心脏结构和功能的异常，如心脏壁运动异常、瓣膜功能异常等，并对结果进行解读和评估。
3. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）冠状动脉造影是通过导管在血管内进行造影检查，用于评估冠状动脉疾病的程度和位置等。
在进行冠状动脉造影时，应注意以下操作规范：-术前准备：术前应充分了解患者的病史和相关检查结果，包括血流动力学状态、过敏史和肾功能等。
同时，术前应告知患者检查的目的和过程，并签署知情同意书。
辅助循环技术的指征、装置、方式选择及注意事项
辅助循环技术的指征、装置、方式选择及注意事项心脏泵功能障碍不能维持机体血液循环需求时，采用的分担和加强心脏泵功能的人工手段称为辅助循环。
辅助循环能减轻心脏做功负荷，改善心肌血液供应，使心肌能量代谢呈正平衡，为受损伤的心肌功能恢复创造条件。
临床上辅助循环主要用于大面积心肌梗死引起的心源性休克、心脏手术后严重的低心排血量综合征以及心脏移植前的过渡。
一、辅助循环的指征临床上辅助循环的使用指征为药物治疗无效的严重的心脏泵功能障碍，具体指标包括心指数＜1.8L/（m2·min）、平均动脉压＜50mmHg、左房压＞20mmHg或右房压＞25mmHg、尿量＜0.5ml/（kg·h）。
但是这些指标不能反映个体差异，且对病情进展缺乏预见性，临床意义小。
阜外心血管医院总结的评分法较适于临床使用。
该方法的评分标准为：术前心功能差，心肌肥厚或扩张严重1～2分术中心脏阻断缺血超过120分钟1分先心病术终左房压大于20mmHg1分瓣膜病术终左房压大于25mmHg1分术终右房压大于25mmHg1分恶性室性心律失常2分术终不能脱机3～5分评分5分以上的情况应立即建立辅助循环。
该评分系统临床使用效果良好，值得参考。
二、辅助循环的装置辅助循环大致分机械型辅助循环与生物型辅助循环两种。
常用的辅助循环装置包括主动脉内球囊反搏、滚压泵、离心泵、电动泵与生物辅助泵。
（一）主动脉内球囊反搏（二）滚压泵滚压泵有一泵管放入泵槽内，通过滚压轴不断挤压将血液注入体内。
滚压泵的流量和滚压轴的转速有固定关系，易发生意外进气与微栓，闭合不严可出现血液倒流，机器笨重不易移动等特点。
这种泵对血液成分破坏明显，不适宜长时间辅助循环。
（三）离心泵离心泵提供一个高速旋转的流场，血液进入流场中高速离心后经离心力泵入体内。
离心泵的流量与转速压力成正比。
其优点是对血液破坏少，在高流量运转时可不用或少用肝素，压力缓冲大，安全性高，结构简便，易操作。
目前市场上有三种离心泵：Biomedicus，Sarn3M，S.J.M。
人工心脏辅助装置技术及心律管理
人工心脏辅助装置技术及心律管理随着人口老龄化和心脏疾病的普遍增加，人工心脏辅助装置（Artificial Heart Assist Device）的技术在医学界引起了极大的关注和重视。
人工心脏辅助装置是一种用来辅助心脏功能的装置，可以暂时或长期替代心脏的功能，为患者提供正常的血液循环，从而维持生命稳定。
在这篇文章中，我们将探讨人工心脏辅助装置的技术和心律管理。
首先，我们需要了解人工心脏辅助装置的技术原理。
人工心脏辅助装置通常由机械泵和控制系统组成。
机械泵通过一个外部电源或内置电池提供动力，将氧合的血液从左心室或右心室抽出，然后将其推送到主动脉或肺动脉，以保证血液的正常循环。
控制系统则监测和调节泵的运行情况，以确保装置的安全和有效。
在人工心脏辅助装置的心律管理方面，一个关键问题是如何控制心律的同步性。
正常情况下，心脏会自动地产生电信号来调节心脏肌肉的收缩和舒张。
然而，在患有心脏疾病或心脏功能衰竭的患者中，心律可能会受到干扰或失去同步。
因此，人工心脏辅助装置必须能够正确识别和控制心律不齐的情况，以确保心脏的正常工作。
为了实现心律管理，人工心脏辅助装置通常配备了心律监测功能。
这些设备可以通过监测心脏电信号和血液流量等参数来检测心律的异常情况，并根据需要进行相应的调整。
例如，当心律失常时，装置可以通过改变泵的工作模式或频率来恢复心律的稳定。
此外，一些高级的人工心脏辅助装置还可以与其他医疗设备或系统进行无线通信，以便及时传送心律监测数据并接收相应的治疗建议。
除了心律管理，人工心脏辅助装置还需要注意佩戴者的日常生活质量。
这些装置通常需要外部供电，所以佩戴者需要每天携带电池或机械泵的充电设备。
此外，由于人工心脏辅助装置的体积较大且需要手术操作植入，佩戴者需要适应装置的存在，并遵守医生的建议以确保它们的安全和正常工作。
尽管人工心脏辅助装置技术的发展为患有心脏疾病或心脏功能衰竭的患者提供了新的治疗选择，但仍然存在一些挑战。
重症医学科ECMO技术 ECMO规范
重症医学科ECMO技术ECMO规范一．适应证严重的急性心肺功能衰竭，常规治疗无效，预计短期内能恢复或改善或患者有相应的后续治疗措施。
心脏术后心源性休克移植或心室辅助的过渡急性心肌炎急性心肌梗死、心源性休克急性肺栓塞的抢救肺移植急性呼吸窘迫综合征无心跳供体支持重症肺炎新生儿肺疾患二．相对禁忌证机械通气大于7天无法建立合适的血管通路低氧性脑病各种严重不可逆状态手术后或严重创伤后24小时内严重活动性出血颅脑损伤合并颅内出血24小时内恶性肿瘤高龄患者(年龄＞70岁)进展性肺纤维化无法解决的外科问题。
三．ECMO并发症1.机械并发症氧合器功能障碍通气-血流比例失调血栓形成插管置管并发症导管置入困难或插入夹层出血，局部血肿插管位置异常导致静脉/引流不畅动脉/灌注阻力增大—插管崩脱，血液破坏插管及管路松脱、离心泵断电、设备故障2.患者相关并发症出血血栓形成及栓塞感染循环系统并发症心肌功能受损心包填塞气胸或张力性气胸低钙血症或血钾异常肾功能不全神经系统并发症溶血高胆红素血症(红细胞破坏，肝功能受损)肢体末端缺血四．管路连接和预充*.不同品牌耗材预充方式有所差异，本规范仅做原理示意1. 检查管路外包装、有效期，套包条形码粘贴在操作记录单上；2. 连接静脉引流管与离心泵头口，连接紧密；3.管道钳夹闭泵头后端与膜肺连接位置管路；4.通过预充液容器利用重力将管道钳夹闭位置以前的通路预充排气；5.将离心泵头装入离心泵，离心泵转速调至2000r/min以上，旋松膜肺上的肝素帽，缓慢松开管道钳，预充膜肺与管道，充分排气；6.膜肺内部无明显气体，膜肺预充完全后检查管道内部有无附壁小气泡；7. 预充结束，管路自循环备用；8. 理顺整个循环管路，并固定于适当位置；9. 连接空氧混合气管道（气源→空氧混合器→氧合器），设定FiO2和气体流量；10. 连接变温水箱，设置适宜水温，并进行水循环；待台上动静脉插管插好后，打开台上管包装，将台下管路递给台上医生，连接管路准备运行ECMO。
心血管外科双腔右心室手术技术操作规范
心血管外科双腔右心室手术技术操作规范【适应证】1.单纯双腔右心室，右心室内压差＞50mmHg,应手术治疗。
压差V50mmHg者，可暂不手术，定期随访。
2.合并其他心脏畸形需手术矫正，在矫正其他畸形的同时切除异常肌束。
【禁忌证】1.多器官功能衰竭。
2.出凝血机制障碍。
【术前准备】1.全面细致地询问病史和进行有关检查，明确诊断。
2.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
3.发钳患者，术前吸氧。
4.完成术前常规化验，血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病病原学检查。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位气管插管全身麻醉，患者取仰卧位。
2.手术步骤（1）切口及体外循环的建立：胸骨正中切口，经升主动脉插动脉管，经上、下腔静脉插两根静脉管；经房间隔插入左心引流管。
（2）心肌保护：体温降至阻断主动脉，从主动脉根部灌注冷的含钾晶体（小儿）或含血（成人）心脏停跳液。
心室肥厚明显者，心表用冰屑局部降温。
（3）异常肌束切除：心脏停跳后，在右心室漏斗部做纵行切口。
由于异常肌束的阻裆，通过右心室流出道切口往往看不到三尖瓣，但可见到异常肌束形成的狭窄孔，直角钳通过狭窄孔不能进入主动脉内，此点可与室间隔缺损鉴别，单个粗大的异常肌束应与调节束鉴别，异常肌束接近三尖瓣，而调节束靠近室间隔。
异常肌束跨越右心室腔，位于主流出道，口寸造成血流梗阻；调节束不横过右心室腔，不妨碍血流。
切除异常肌束，直至清楚看见三尖瓣结构。
（4）处理合并心脏畸形：如合并室间隔缺损，切除掉右心室异常肌束后，按常规修补室间隔缺损。
矫正其他合并畸形。
（5）缝合右心室切口及左心排气：心内畸形矫正完成后，缝合右心室流出道切口。
拔除左心引流管，请麻醉师加压膨肺，使左心腔的气体随着溢出的血液被排出，缝闭房间隔置左心引流管处。
开放主动脉阻断钳，心脏复跳后，并行循环下闭合右心房切口。
（6）体外循环的撤除：血流动力学满意后，常规地撤除体外循环装置，包括拔除上、下腔静脉插管，停升主动脉根部的灌注管吸引，拔除灌注管，静脉给鱼精蛋白中和肝素，最后撤除升主动脉灌注管。
G09 心室辅助技术临床应用管理规范2022版
G09心室辅助技术临床应用管理规范（2022年版）为规范心室辅助技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全, 制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展心室辅助技术的最低要求。
本规范所称心室辅助技术是指利用外科手术或介入手段，应用心室辅助装置对危重患者进行心脏辅助治疗的技术。
本规范所称心室辅助装置包括体外型心室辅助装置和植入式心室辅助装置。
本规范不包括主动脉内球囊反搏（IABP）和体外膜肺氧合（ECMO）技术管理要求。
一、医疗机构基本要求（-）医疗机构开展心室辅助技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有卫生健康行政部门核准登记的心脏大血管外科和心血管内科诊疗科目，有心脏大血管外科专用手术室、心血管造影室和心血管重症监护室。
（三）心脏大血管外科。
开展心脏大血管外科临床诊疗工作10年以上，床位不少于50张，每年完成的体外循环心脏外科手术病例不少于1000例，其技术水平在本省（自治区、直辖市）医疗机构中处于领先地位。
（四）心血管内科。
开展心血管内科临床诊疗工作10年以上，床位不少于50张，其技术水平在本省（自治区、直辖市）医疗机构中处于领先地位。
（五）心脏大血管外科专用手术室。
1.符合心脏大血管外科无菌操作条件。
2.具备心脏大血管外科手术的必要设备，至少包括麻醉机、体外循环机、IABP设备、ECMO相关设备、连续心排量监护仪等。
3.有专用空气层流设施。
（六）心血管造影室。
1.符合放射防护及无菌操作条件。
2.配备800mA、120KV以上的心血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（七）心血管重症监护室。
1.设置符合规范要求，达到ΠI级洁净辅助用房标准，床位不少于20张，能够满足心室辅助技术应用专业需要。
2.符合心脏大血管外科、心血管内科危重患者救治要求。
3.有空气层流设施、多功能监护仪、ACT检测仪、呼吸机、连续心排量监测仪及IABP等设备。
心脏手术操作规范
心脏手术操作规范1. 前期准备在进行心脏手术操作之前，需要进行充分的前期准备工作，以确保手术的安全和顺利进行。
以下是前期准备的重要步骤：1.1 患者评估在确定进行心脏手术之前，医生需要对患者进行全面评估，包括评估患者的整体健康状况、心脏功能、并发症风险以及手术适应症等。
1.2 术前准备在手术之前，需要对患者进行一系列的术前准备工作，包括必要的检查、血液准备、药物准备和麻醉准备等，确保手术进行过程中的顺利进行。
2. 手术操作心脏手术操作是一项复杂而敏感的技术活动，所需的操作规范必须严格遵循，以确保手术效果达到预期并减少手术风险。
下面是心脏手术操作的一般规范：2.1 术前讨论与确认在手术操作之前，手术团队需要进行术前讨论，明确手术目标和手术方案，确认手术过程中可能出现的问题和风险，并采取相应的措施进行预防和应对。
2.2 术中监测与控制在手术操作过程中，需要进行全面的术中监测，包括心电监测、血流动力学监测、呼吸功能监测等，以及对患者的血压、体温和血液气体的监测与控制。
2.3 术中操作规范在进行心脏手术操作时，需要严格遵循手术操作规范，包括消毒、手术切口的开放与关闭、器械的使用和操作、缝合和连接等，确保手术操作的准确性和安全性。
3. 术后护理心脏手术术后护理是手术成功的重要环节，也是患者术后恢复的关键。
以下是术后护理的一般要求：3.1 术后监测与观察在心脏手术术后，需要对患者进行全面的术后监测与观察，包括心脏功能、血压、呼吸、体温等指标的监测，及时发现并处理术后并发症。
3.2 术后药物治疗术后药物治疗是术后护理的重要环节，根据患者的具体情况和手术类型，给予适当的药物治疗，包括抗生素、消炎药、抗凝血药等。
3.3 术后康复指导在心脏手术术后，需要对患者进行术后康复指导，包括饮食、锻炼、心理疏导等，帮助患者恢复身体功能和提高生活质量。
本文简要介绍了心脏手术操作规范，包括前期准备、手术操作和术后护理等方面的要求。
心内科诊疗规范指南规范技术操作规范.doc
心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
心室辅助技术应急预案
一、目的为保障心室辅助技术（Ventricular Assist Device，VAD）在临床应用过程中的安全，提高救治成功率，降低并发症发生率，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院心室辅助技术中心、重症医学科、心内科等相关科室。
三、组织机构1.成立心室辅助技术应急预案领导小组，负责应急预案的制定、实施、修订和监督。
2.领导小组下设以下工作小组：（1）应急救治小组：负责VAD故障、并发症的紧急救治。
（2）设备保障小组：负责VAD设备的维护、保养和应急备用。
（3）信息联络小组：负责与相关部门、科室的信息沟通与协调。
四、应急预案内容1. VAD故障应急处理（1）发现VAD故障时，立即通知应急救治小组。
（2）应急救治小组立即对患者进行评估，判断病情严重程度。
（3）根据病情，采取以下措施：①如患者病情稳定，可暂停VAD运行，观察病情变化；②如患者病情危重，立即启动备用VAD；③如备用VAD无法启动，紧急联系设备保障小组，进行设备维修。
2. VAD并发症应急处理（1）发现VAD并发症时，立即通知应急救治小组。
（2）应急救治小组对患者进行评估，判断并发症类型和严重程度。
（3）根据并发症类型和严重程度，采取以下措施：①如并发症轻微，可采取药物治疗或调整VAD参数；②如并发症严重，立即进行对症治疗，必要时进行手术干预；③如并发症危及生命，立即启动应急预案，进行紧急救治。
3. 通讯联络（1）信息联络小组负责与相关部门、科室的通讯联络，确保信息畅通。
（2）应急救治小组在处理VAD故障、并发症时，及时向信息联络小组汇报情况。
（3）信息联络小组将情况及时通报领导小组，确保应急预案的有效实施。
五、应急预案实施与培训1. 定期组织应急预案培训和演练，提高相关人员应对VAD故障、并发症的能力。
2. 对新进人员、转科人员、进修人员进行应急预案培训，确保其掌握应急预案内容。
3. 对VAD设备进行定期检查、维护，确保设备处于良好状态。
心室辅助装置Impella LD中文版植入程序及操作流程
Impella LD建议植入程序不要夹心室辅助装置的插管！这样做会导致不可修复的破坏！植入过程中和血泵运行时严禁纽结导管！1．准备：－按照使用说明书中注明的方向连接CM－Set压力检测系统。
－在将冲洗管中的气体排出前不要把心室辅助装置浸泡在无菌的测试液中。
冲洗管排气不完全将会导致液体排出而不被察觉。
－将冲洗管中的气体排出直到冲洗液清楚地从心室辅助装置排出。
如有必要，可以对着一块无菌布轻轻地敲打，以确定冲洗液已经完全排出。
之后，将净化压力保持在300－700mmHg之间。
－用无菌测试液做一次试运行。
请参照心室辅助控制台上提供的指示。
请确定血泵完全浸泡在测试液里。
如果血泵里还留有气泡，血泵会停止，系统也会发出警报。
－准备一条涤纶人造血管（一端封闭），直径10mm，至少15cm长（长度＝血泵＋插管＋2个硅胶塞）因为有可能缩水，所以严禁使用重复灭菌的人造血管。
2．程序－夹住主动脉侧壁。
－在升主动脉、瓣膜以上至少7cm的位置做一个切口。
－用产品中提供的无菌模板确定准确的切口位置。
－切口的直径必须在6mm左右，否则远端硅胶塞有可能从切口处进入主动脉。
－使人造血管和主动脉升部吻合。
－湿润导管。
把两个硅胶塞推到血泵处。
（图1）－把导管连同两个硅胶塞放入人造血管。
－用一根止血带稍微将后方硅胶塞捆绑在人造血管的上端。
一定要绑得比较松，导管必须能毫无阻力地在塞子中滑动。
－松开主动脉钳，将血泵穿过主动脉瓣送入左心室。
在主动脉瓣张开时，将血泵推过主动脉瓣。
如果血泵穿过主动脉瓣有困难，轻轻地压后半月瓣上面的主动脉升部，试着将血泵提升到主动脉瓣上。
（CAVE：禁忌症详见使用说明书）。
这一步必须小心以保证前方硅胶塞仍然在切口之上。
轻轻地将前方硅胶塞固定；最好能和主动脉齐平。
两个硅胶塞不应该能在人造血管里移动，而导管则应该可以在硅胶塞里自由滑动。
现在松开拴住后方硅胶塞的止血带。
－如果出现有轨律地跳动的放置信号，轻轻地将血泵往前推直到信号消逝。
心室辅助装置技术多学科会诊、协作及讨论制度
心室辅助装置技术多学科会诊、协作及讨论制度目的针对每位需行心室辅助装置患者制定最合理的诊疗方案、最优化的治疗流程，不断提高医疗质量，保障医疗安全。
适用范围心血管外科、重症医学科、麻醉科、超声科（医学影像科）。
内容1.医院成立心室辅助装置技术临床应用专家组，对心室辅助装置技术临床应用实施统筹管理。
专家组至少包含3名具有副高以上专业技术职务任职资格，且临床工作8年以上、具有心室辅助装置技术临床应用相关经验的专业技术人员。
2.心室辅助装置术前、术中、术后临床管理及应用需专家组进行讨论。
术后血泵运行过程中出现任何突发情况需要心室辅助装置技术临床应用专家组组织并参与讨论。
3.心血管外科、重症医学科、麻醉科、超声科（医学影像科）之间应加强合作，相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重患者救治的能力。
4.医学检验科可随时提供血液、体液标本检测服务，包括但不限于血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能、血脂、降钙素原、C-反应蛋白、BNP（或NT-proBNP）、心梗定量、D-二聚体、血气分析、游离血红蛋白、激活全血凝固时间（ACT）、传染病筛查、病原菌培养等。
5.医学影像科可随时提供超声、影像等检测服务，包括但不限于超声心动图、腹部超声、床旁 X 片、连续心排量监测、磁共振血管造影（MRA）、CT 血管造影（CTA)等。
6.血液净化室可随时提供血液净化通路建立及血液净化服务。
7.输血科可随时提供血型、不规则抗体筛查、交叉配血、血栓弹力图等检测及输血服务。
8.其他相关科室如心血管内科、呼吸科、消化内科、神经内科、神经外科、普外科、药学科、营养科、康复科等必要时随时提供会诊支持及参与多学科讨论。
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心室辅助技术操作规范
【适应证】
1.心脏术后不能脱离体外循环。
2.心脏术后严重心力衰竭，药物及IABP治疗无效。
3.心脏移植前、后的辅助治疗。
4-缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克。
5.心肌炎、心肌病等所致急性心力衰竭。
6.应用指征(表)。
表心室辅助应用指征
左心室辅助装置(1.VAD)右心室辅助装置(RVAD)全心室辅助装置(B1.VAD)
CI<1,8~2-01.∕(m2min)CK1.8-2-01.√(m2∙min)CK1.8-2,01.∕(m^min)动脉收缩压V90mmHg右心房压＞20mmHg右心房压>20~25mmHg 左心房压＞20mmHg左心房压V15mmHg左心房压＞20mmHg
成人尿量＜20m1.∕h不合并三尖瓣反流不合并三尖瓣反流
右心房压＞20mmHg时仍无法维持1.VAD
的流量〉
2.01.∕(r∏3∙min)
【禁忌证】
1.严重出血倾向和出血性疾病。
7.多器官功能衰竭的患者。
8.不可逆的脑损害。
9.严重感染或晚期恶性肿瘤患者。
【术前准备】
1.明确适应证，
2.机械循环辅助方式的选择.机械循环辅助装置的选择取决于患者病情与
辅助治疗目的，同时与医院的物质条件和临床经验也密切相关。
(1)心肌损伤相对较小，心脏尚具备一定的泵血能力，IABP应是首选。
（2）短期、紧急的全心辅助，ECMO较为快捷方便。
（3）心功能有望恢复的患者，应选择置管方式对心肌损伤小，管道易于撤除的中、短期辅助装置。
如：AbiomedBVS5000>AB5000、Ber1.inHeart>ThoratecVAD等。
（4）心脏移植前过渡治疗的患者，应选择机械性能好，易于管理，对机体和血液损伤小的中、长期辅助装置。
如：HeartMate>Novacor1.VAS、Ber1.inHeart/F1.ior-atecVAD等。
（5）长期的左心室辅助可选用HeartMateNovacor1.VAS等，长期的仝心辅助则应选择CardiowestTAH.AbioCorTAHo
（6）小儿的循环辅助较为困难。
其心脏小，主动脉细，心率快，IABP难以发挥作用；其他机械辅助的管道与泵头又难以与其体重匹配。
体重>30kg的患儿，尚可选择12m1.泵头的BeHinHeart 进行辅助。
目前，大多数小儿的循环辅助仍依靠ECMOo
3.由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成工作小组，分工明确。
4.器材准备
（1）血泵：辅助自然心脏，推动血液循环。
（2）插管及管道系统。
（3）驱动系统：推动血泵做功部分。
（4）监测调控系统：监测血流动力学变化，根据需要调节泵流量、泵率、泵律。
【操作方法及程序】
1.1.VAD引流管主要置于左心室心尖部、左心房近房间沟处、左心房顶。
灌注管主要置于升主动脉；少数置于股动脉。
2.RVAD引流管置于右心房；灌注管置于主肺动脉。
3.BIVAD同时采用1.VAD与RVAD置管。
4.全人工心脏原位替代自然心脏。
【术后处理】
1.辅助流量
（D1.VAD：使体循环流量达到 2.21.∕cm2∙min）,维持左心房压IOS1.5mmHg,平均动脉压＞75mmHg.若不能达到理想流量，则可能是由于低血容量、置管位置不合适或右心衰竭。
（2）RVAD：使辅助流量达到2.21./（m2∙min）,左心房压达到IOmmHg,维持右心房压在5S1.ommHg0若不能达到理想流量，则可能是由于低血容量或置管位置不合适。
若血容量足够而体
循环低血压，则可能合并左心衰竭。
（3）BIVAD：依照先右后左的顺序调整2个辅助泵，使体循环流量达到2.21./（m2-min）o先调整RVAD使左心房压达到15-2OmmHg,再调整1.VAD使左心房压降至5-IOmmHg o若不能达到理想流量，则可能是由于低血容量或置管位置不合适。
2.抗凝治疗各种不同类型的辅助装置，抗凝要求各有不同。
大多数辅助装置需肝素、华法林抗凝，仅HeartMate血泵只需阿司匹林抗血小板治疗。
除HeartMate外，其余装置在刚开始辅助时，建议静注肝素抗凝，维持ACT在180s200s。
当辅助流量低于1.51./min时,ACT应提高至200〜250s。
3.补充血容量，维持水、电解质平衡，维持良好的HCT水平，
4.尽量少用血管活性药物维持血流动力学稳定。
单独1.VAD或RVAD时，适当运用血管活性药物维护未进行辅助侧心室的功能。
5.尽快拔除不必要的管道，对留置管道的皮肤经常消毒，减少感染发生。
6.提供充足的营养支持，尽可能通过肠内营养。
7.密切监测各系统器官的功能状况，及时纠正异常情况。
8.定期超声检测，评估心脏功能，判断能否逐步降低辅助流量而撤除辅助。
9.撤除指征
（1）心功能恢复，血流动力学稳定，可撤离辅助。
（2）不可逆心脏病变患者获得合适的供体，接受心脏移植。
（3）根据病程需要，由中、短期辅助装置更换为长期辅助或全人工心脏。
【并发症】
1.早期并发症出血、气栓、1.VAD时诱发右心衰竭，
2.晚期并发症血栓、栓塞、感染、多脏器衰竭、溶血、技术故障等。