糖尿病与心衰的机制

合集下载

浅谈糖尿病性心肌病

① 收缩时间间期测定：射血时间，尤
其是射血前期不正常，延长者为收缩功能障碍，缩短者为舒
张功能障碍，室顺应性下降，左前负荷减少； ②超声心动图：
可显示等容舒张期延长及左室充盈减慢，Ｂ型超声在晚期显
ห้องสมุดไป่ตู้
示为扩张型心肌病样改变， “ 如大腔小口”室壁搏动减弱等。Ｄ型脉冲多普勒示心房早期充盈峰减少而晚期充盈峰增加即
・ｌ７・１
维普资讯
・
经验交流・
２０年１０８月第５卷第２期
ＷｏｄｅｌｉｅｌｒＨａｈＤｇｓｔｔ
Ｅ峰＜Ａ峰：③ 同位素：同位素血管造影如果静息ＥＦ正常
而动态ＥＦ下降，提示有微血管病变存在，晚期则显示ＥＦ明
显下降。
５诊断
糖尿病性心肌病目前尚无统一诊断标准，以下可作诊断参
考： ①确诊糖尿病（尤其是Ｉ型糖尿病） ②有心力衰竭的临床：表现： ③心脏无扩大者，辅助检查证实有舒张功能障碍；有心
要病原，且耐药菌株较多，应根据药敏试验选用有效的抗生素，以控制感染。
浅谈糖尿病性心肌病
李彩杰
（齐化集团职工医院１１０）６００
中图分类号：Ｒ８．５７２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７ — ０５２０）２０７Ｏ２５８（０８０ — １一２６１
糖尿病性心肌病是糖尿病并发微血管病变所致的心脏损
儿体内而发病，脱离母体后未知因子消失而心肌病自行恢复。２５性激素的作用．

糖尿病与心力衰竭

Eurich DT. Benefits and harms of antidiabetic agentsin patients with diabetes and heart failure: systematic review. BMJ.2007,335:497-503
2. 胰岛素增敏剂
①双胍类:
UKPDS 34研究: 二甲双胍与磺脲类或胰岛素相比, 发生DM心血管事件和死亡均低。特别是与任何原因的心衰住院增加无关 metformin is the only antidiabetic agent not associated with any measurable harm in patients with diabetes and heart failure. 但二甲双胍致乳酸酸中毒, 在严重HF相对禁忌
2. 亚临床DCM的防治
①抗纤维化治疗 ACEI/ARBs/醛固酮受体拮抗剂 ②醛糖还原酶(AR)抑制剂抑制AR活性,纠正多元醇代谢紊乱依帕司他已在欧洲/日本上市;雷尼司他的一项多中心/随机/双盲/安慰剂对照研究,可有效改善DM周围神经病变
③糖基化终产物(AGEs)抑制剂四氢噻唑衍生物OPB-9195，抑制AGEs形成, 阻断肾小球硬化及AGEs在肾小球沉积 AGEs中和抗体: 也正在研究中 ④己糖胺途径(HBP)抑制剂中药大黄酸通过抑制细胞葡萄糖转运蛋白，抑制DM大鼠细胞己糖胺通路。尚待大量临床实验证据
糖基化终产物(AGE)增加 AGEs 通过细胞因子增殖作用,促进血管壁基底膜增厚; 糖化的纤维蛋白沉积, 微血管闭塞, 糖尿病微血管病变
己糖胺旁路激活正常仅3~5%葡萄糖通过己糖胺旁路(HBP)代谢。高血糖, HBP活化, 从而促进 PAI-1和TGF-β1 转录, 两者都与心肌损害有关

糖尿病心衰病人能活多久

糖尿病心衰病人能活多久
一、糖尿病心衰病人能活多久二、糖尿病合并心力衰竭的检查诊断三、糖尿病合并心衰的治疗
糖尿病心衰病人能活多久1、糖尿病心衰病人能活多久
全世界心衰发病率将近2%,美国心衰的患病率在 1.5%-2%,大约有400万心衰患者,我国35-74岁成年人心衰患病率为0.9%,心衰患者达到360万,城市发病率高于农村,北方高于南方,女性高于男性,发病随年龄增加而升高,年死亡率为20%至50%,5年死亡率达67%。

2、什么是糖尿病糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。

持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。

严重者可引起失水,电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。

3、糖尿病的诊断
诊断糖尿病后要进行分型:
3.1、1型糖尿病:发病年龄轻,大多3.2、2型糖尿病:常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。

起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。

血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。

糖尿病合并心力衰竭的检查诊断
目前,胰岛素仍是治疗糖尿病合并心衰的主要用药之一。

对于1型糖尿病,胰岛素是唯一选择;对于2型糖尿病,胰岛素的使用多在口服药不能控制血糖后选用,可单独应用或与口服药联用。

血糖控制过严或过松都会增加心衰风险

血糖控制是发生慢性心力衰竭的独立危险因素，如
果想减少心力衰竭发生风险，就应当将ＨｂＡｌｃ控制在６％～６．９％之间。同时，她也承认要将血糖严格控制在这个范围内在临床上并不容易。
Ｐａｒｒｙ博士解释说，可能有许多因素会影响糖尿病患者的心衰风险，首先，他们可能在用大量抗高血糖药物，如胰岛素和磺脲类药物，我们知道这些与心衰发生有关，除了药物影响外，我们还知道
及血液样本），我们确认了在２０００ — ２０１２年问发生
２型糖尿病的３７０名妇女以及与其匹配的３７０名对照
人员。用于确定基线褪黑激素分泌与２型糖尿病发
生率之间相关性的统计分析包括对人口统计特征、
患者的血糖强化治疗至糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）＜６％，与较差的血糖控制（ＨｂＡ１ｃ ≥７％）一
直接促进心衰发生，那么接下来加强血糖控制将
起到保护作用，先前的许多观察性研究（包括近期
的ＳｗｅｄｉｓｈＮａｔｉｏｎａｌＤｉａｂｅｔｅｓｒｅｇｉｓｔｒｙ）都显示
糖尿病临床２０１３ｆｇ８月第７卷第８期ＤｉａｂｅｔｅｓＷｏｒｌｄ，Ａｕｇ２０１３，Ｖｏｌ７，Ｎｏ．８
值超过６．９％者发生ＣＨＦ的比值比（ＯＲ）为２．２６（Ｐ＜０．０１）；强化血糖控制（ＨｂＡｌｃ低于６％）

糖尿病肾病与心肾综合症

题。
生活方式的调整与改善
01
02
03
04
戒烟限酒
戒烟、限制酒精摄入，减少对肾脏的损害。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖对肾脏的负面影响。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜、过度劳累，有助于维护肾
脏健康。
避免滥用药物
避免滥用药物和保健品，以免加重肾脏负担。
05 预防与控制
早期筛查与预防
早期筛查
定期进行肾功能检查，及早发现糖尿病肾病，以便采取有效的干
预措施。
预防措施
控制血糖、血压和血脂，避免过度摄入盐和蛋白质，减轻肾脏负担。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒。
控制血糖、血压和血脂
控制血糖
01
通过饮食、运动和药物治疗，将血糖水平维持在正常范围内，
使用他汀类药物等降脂药物，降低血脂水平，减少肾脏损伤。
非药物治疗
饮食管理
运动疗法
控制饮食中蛋白质、盐、脂肪的摄入量，减轻肾
脏负担。
适当运动有助于控制血糖、血压，增强身体免疫力，保护肾脏健康。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者保持良好的心
态。
定期检查
定期进行肾功能、尿常规、血糖、血压等检查，及时发现并处理肾脏问
响肾尿病肾病恶化心脏功能
糖尿病肾病会导致肾功能下降，引发水、电解质平衡紊乱，增加心脏负担，进而恶化心脏功能。
心肾综合症恶化糖尿病肾病
心肾综合症会导致心功能不全，引发体循环淤血，增加肾脏负担，进而恶化糖尿病肾病。
相互影响形成恶性循环
糖尿病肾病与心肾综合症相互影响，形成恶性循环，导致疾病进展加速，预后不良。

2型糖尿病与心力衰竭

１１．１心肌代谢和内分泌因子异常，２型糖尿病胰岛．
敏感性降低，导致心肌糖、脂肪酸代谢异常。心肌
细胞糖利用受损，导致脂肪酸代谢增多，进而增加
心肌氧耗，出现缺血心肌能源不足；此外，丙酮酸脱氢酶受抑制，导致糖和丙酮酸利用受损、乳酸堆积；高血糖导致脂质酯化，有毒性的脂质中间代谢产物堆积（脂毒性）干扰线粒体ＡＰ的生成和细胞内，Ｔ钙离子的稳态，引起心肌损害、细胞凋亡，进而心肌功能障碍。此外，高血糖增加氧化应激和促进糖基化进程，促进细胞凋亡和坏死；而且醛固酮可促
ｌｂｉｔｏＰａｉｇｆｉｒｌａｉｎｌｃｎＣｌｎｉＥｌｃｒｐｙｉｌ０３２：ｅｔｏｈｓｏ，０，６２
１４ｌ６
ｏａｄｌｙ２０）ｆｒｉｏ，０２两个研究表明此类程序可以减少Ｃｏｇ房颤发生负荷。【参考文献】
终产物（Ｇｓ激活单核细胞，ＡＥ）抑制内皮细胞中的ＮＯ活性。此外，持续高血糖导致线粒体活性氧化产物（Ｏ）ＲＳ过量产生，这主要是葡萄糖溢流入细胞所引起。ＲＳ具有高度活性，能够破坏蛋白质、ＲＡ和ＯＮ
作者单位：吉林省德惠市医院内一科（３３０１００）
障碍；（出现心肌生物电活动障碍，发生心律失常４）
或猝死。此外，２型糖尿病（Ｍ）Ｄ患者高动力循环、循
进间质纤维化。高血糖也能够激活蛋白激酶ｃ Ⅱ途ｐ
径，进而促进心肌坏死和纤维化。
环血容量增加，也是有发心力衰竭（）ＨＦ的重要因素。１１糖尿病性心肌病．糖尿病性心肌病是一种特殊

糖尿病合并心衰

糖尿病合并心衰作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第12期糖尿病与心衰糖尿病与心脑血管疾病是一组密切相关的疾病，对于不少糖尿病患者来说，心血管并发症的发生直接导致糖尿病患者生存质量的降低以及预期寿命的减少。

在这其中，心衰更是糖尿病患者最为严重的心血管并发症之一。

这是由于糖尿病患者所特有的代谢紊乱、高糖、高脂、高血压、高血粘等等造成大小血管病损，而罹患血管缺血性病会变形成冠心病或者脑缺血疾病。

多年前欧洲糖尿病研究协会（European Association for the Study of iabetes，EASD）就曾指出，2型糖尿病发生时，患者即存在一级心衰，糖尿病并发心衰是老年糖尿病患者最主要的转归，因心衰的5年存活率与恶性肿瘤相仿，在临床上2型糖尿病合并心功能不全的发病率和死亡率明显高于一般人群，是非糖尿病患者的4～8倍。

心衰在糖尿病住院患者中约占24%～47%。

一旦被确诊为糖尿病，其未来10年发生心血管事件的危险就与已得过一次心肌梗死的患者相似，因此，糖尿病又被称为冠心病的等危症。

而作为心脏疾病终末阶段的心力衰竭（简称心衰），也已成为严重的公共卫生问题。

什么是心衰心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。

由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。

某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭。

心功能不全或心功能障碍（cardiac dysfunction）理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。

几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。

糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题

糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题心衰是糖尿病患者的心血管并发症之一，且糖尿病合并心衰在临床上较为常见，两者合并时，患者的心血管结局恶化、住院和心衰进展风险增加。

因此，糖尿病合并心衰患者的管理至关重要。

在心衰发生前，糖尿病患者采取措施来预防心衰心衰是一种未被重视的糖尿病并发症。

在糖尿病患者中，心衰患病率高达22%，且发病率在不断增加。

糖尿病患者心衰风险高，主要是因为糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，导致缺血性心肌病，最终诱发严重心衰。

此外，长期高血糖也会导致自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变。

预防糖尿病合并心衰，首先要注意保持健康的生活方式，按照医嘱降糖、降脂，科学管理体重。

出现以下六种症状引起重视：体力差；气短；夜间睡觉经常被憋醒；手脚容易冰凉；全身性水肿；突发的神志淡漠或人格改变等。

如出现以上症状应尽早去医院检查确诊。

如果能够早诊早治、积极接受治疗，并且注重保持健康生活习惯，按时监测及检查，糖尿病患者能够预防心衰等并发症，进一步提高生活质量。

心衰合并糖尿病选择药物治疗1）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂可通过抑制钠和葡萄糖的重吸收，增加钠和葡萄糖通过尿液排泄，从而达到渗透性利尿，减轻心脏负荷；此类药物还通过降低血糖、体重、内脏脂肪和尿酸等改善代谢异常，增加心脏中酮体氧化，通过改变能量底物，提高2型糖尿病患者心肌做功效率。

常用药物有达格列净、恩格列净、索格列净、卡格列净等。

2）二甲双胍对于稳定性心衰患者，二甲双胍应做为优先选择。

但是急性心力衰竭时应用二甲双胍，可能会增加葡萄糖的无氧酵解，出现乳酸性酸中毒，导致低氧血症，急性心力衰竭时尽量避免应用二甲双胍。

3）GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽受体激动剂）可作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌，改善胰岛素抵抗，促进心肌对葡萄糖的利用，同时还具有促进尿钠排泄、降低体重等功能。

糖尿病与心力衰竭

关键词：糖尿病；心力衰竭；发病机制
中图分类号：１，，５８７．１
文献标识码：Ｂ
ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１ — ３１４１．２０１３．０９．０５９
腔扩张，出现慢性充血性心力衰竭，顽固心力衰竭和／或猝
如高血压、血脂异常等，有研究证明，控制血压、降低低密度脂蛋白、胆固醇以及抗血小板治疗能显著降低糖尿病心衰患者的病死率。血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）或血管紧张素拮抗剂是治疗糖尿病高血压的～线用药。另外，他汀类及贝特类可调节血脂异常。
３糖尿病心力衰竭的治疗
３．１控制血糖良好的血糖控制有助于改善心肌代谢状态，在选择降糖药时，应注意避免使用加重心衰的药物，避免低血糖的发生。
３．２在控制血糖方面
并非所有控制血糖的药物均能用于心衰的糖尿病患者，
３．４ＡＣＥＩＵｉ
２糖尿病心功能不全临床特点
２．１ＤＭ危险因素
年龄大、糖尿病病程长、血糖控制不佳、合并高血压及ＤＭ并发症多者，ＤＭ发生率高。应激状态（酮症和感染）下更易发生ＨＦ。微量白蛋白尿是ＤＭ合并心血管病的危险因素，也是ＨＦ的危险因素。舒张功能障碍的严重程度和ＨｂＡｌｃ水平相关，可能的原因是ＡＧＥｓ导致的ＲＯＳ生成，进而导致心肌胶原沉积和纤维化。ＥＣＧ左室肥大是预后不良的指标。

血糖升高与急性心衰死亡率的关联

收缩功能正常
收缩功能受损糖尿病非糖尿病无ＣＡＤ病史有ＣＡＤ病史
ｅＧＦＲ＞６０ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ｍ
ｅＧＦＲ＜６０ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ｍ
２．１（１．４５～３．０６）
２．３６（１．４～３．９８）
糖尿病临床２０１３年２月第７卷第２期ＤｉａｂｅｔｅｓＷｏｒｌｄ，Ｆｅｂ２０１３，Ｖｏｌ７，Ｎｏ．２
热点评述
血糖升高与急性心衰死亡率的关联
史蒂夫
２０１３年１月发表在（（ＪＯＵｒｎａｌｏｆｔｈｅ
而其他的因素在增长病人的３０天死亡率，那么你必须处理根本原因，但如果它是火，那么我
作为研究负责人，法国国家健康与医学研
究院（ＩＮＳＥＲＭ）的ＡｌｅｘａｎｄｒｅＭｅｂａｚａａ博士指出， “ 因为血糖检测可以普遍执行，容易解
ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ＞＞上的一项
是对心肌最有力的风险因素，与泵功能下降和心律不齐有关。虽然需要更多的研究来回答高血糖究竟是标志物还是原因，但是我们有力的
值得进一步研究，尤其应该努力进行随访护理和长期管理。Ｍｅｂａｚａａ博士解释说，这种情况下

一例心衰合并糖尿病的病例分析

；
3.2型糖尿病；
4.冠心病
2021/9/16
初始用药
用药目的药物名称
营养心肌复合辅酶粉针
门冬氨酸钾镁注射液
利尿
呋塞米片
补钾
氯化钾缓释片
强心
左西孟旦注射液
抗板
阿司匹林肠溶片
降糖
精蛋白锌重组人胰岛素
控制心室率琥珀酸美托洛尔缓释片
调脂
普伐他汀钠片
用法用量
2支（临）（0.9%氯化钠） 10ml 20mg 1G 6.25mg（5%葡萄糖40ml） 100mg 1/日 26u/早 16u/为需晚何特普殊伐标他记汀在 11.875mg 1/日晚间服用呢？ 40mg 1/晚
一例心衰合并糖尿病的病例分析
2021/9/16
目录
病历介绍药学监护
2021/9/16
小结
病例介绍
患者信息：患者胡某某，男，55岁，已婚，于2018年09月11日，因“活动后胸闷、气短6年，加重伴剑突下疼痛1月”入院。
现病史：患者6年前开始出现活动后胸闷、气短，偶有心前区不适，休息后可自行缓解，活动耐力差，但患者当时因症状轻，未进一步治疗。3年前患者因上述症状加重，就诊于当地医院，行冠脉造影检查，诊断“冠心病”，无需支架处理。开始口服阿司匹林肠溶片、普伐他汀片治疗。1个月前患者劳累后出现胸闷、气短症状再次加重，伴有剑突下疼痛，持续数分钟，休息后可缓解，未治疗，夜间不能平卧入睡，再次就诊于当地医院。
血糖
药学监护 3
2021/9/16
药学监护 3
若低预混人胰岛素每日2次治疗的患者餐后血糖≥11.1mmol/L，可根据具体情况考虑等剂量改为低预混胰岛素类似物或中预混胰岛素类似物。

心脉隆注射液对糖尿病合并慢性心力衰竭老年病人的疗效观察

心脉隆注射液对糖尿病合并慢性心力衰竭老年病人的疗效观察尹丽;刘雷;庞小华;吴中杰【摘要】目的观察心脉隆注射液对糖尿病合并慢性心力衰竭(CHF)老年病人的疗效.方法糖尿病合并慢性心力衰竭老年病人78例,随机分为两组.对照组39例进行常规治疗;心脉隆注射液治疗组39例,心脉隆注射液6 mL加入5%葡萄糖200 mL 或生理盐水200 mL中静脉滴注,08:00和16:00各一次.两组均以5 d为1个疗程,观察两个疗程.观察两组治疗后的临床效果,比较左室射血分数(LVEF)和血浆脑钠肽(BNP)水平的变化,记录不良反应发生情况.结果治疗后,对照组显效13例,有效18例,无效8例;治疗组显效21例,有效15例,无效3例,两组治疗效果间差异有统计学意义(P<0.05).治疗后治疗组LVEF高于对照组,BNP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组均未见严重不良反应发生.结论心脉隆注射液可降低糖尿病合并CHF老年病人的心脏负荷,改善心功能.%Objective To observe the clinical efficacy of Xinmailong injection (XMLI) in the treatment of elderly diabetic patients with chronic heart failure (CHF).Methods Seventy-eight elderly diabetic patients with CHF were randomly divided into two groups:control group (n=39) treated with routine treatment,and treatment group (n=39) treated with routine treatment and XMLI for 10 days.The clinical effect of the two groups after treatment were observed.The changes of left ventricular ejection fraction (LVEF) and plasma brain natriuretic peptide (BNP) levels after treatment were compared between the two groups.The adverse reactions were observed.Results After treatment,the clinical efficacy in treatment group was better than that in control group(P<0.05).LVEF in treatment group was significantly higher in treatmentgroup than that in control group while BNP level was significantly lower in treatment group than that in control group (P<0.05).There was no serious adverse reactions occurred in two groups.Conclusion XMLI can decrease cardiac load and improve heart function in elderly diabetic patients with CHF.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2017(015)006【总页数】3页(P701-703)【关键词】糖尿病;慢性心力衰竭;心脉隆注射液;老年;心功能;心悸;消渴【作者】尹丽;刘雷;庞小华;吴中杰【作者单位】重庆三峡中心医院重庆 404100;重庆三峡中心医院重庆 404100;重庆三峡中心医院重庆 404100;重庆三峡中心医院重庆 404100【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R289.5糖尿病是心力衰竭的独立危险因素，心力衰竭在糖尿病住院病人中的发生率为24%～47%[1]。

心力衰竭的血糖管理策略(全文)

心力衰竭的血糖管理策略（全文）心力衰竭（简称：心衰）患者常合并糖耐量异常及2型糖尿病（T2DM）。

目前心衰人群中T2DM患病率已接近40％[1]。

PARADIGM－HF研究的事后分析发现，在否认T2DM病史的射血分数降低心衰（HFrEF）患者中，49％处于糖尿病前期，21％已有T2DM而不自知[2]。

同时，糖尿病亦是心衰发生发展中的重要危险因素。

糖尿病可以通过多种机制损伤心肌，促进心室肥厚和重构，导致心脏收缩及舒张功能减退[1]。

Framingham心脏研究表明，糖尿病使男性和女性发生心衰的风险分别增加2.4倍和5倍[3]。

65岁以上糖尿病患者的心衰发病率可高达22％[3]。

此外，糖尿病还是心衰不良预后的预测因子。

在慢性稳定性心衰患者中，合并糖尿病使心衰失代偿的住院风险增加3倍[3]。

因心衰住院的糖尿病患者，3年心血管死亡率可高达23－30％[4, 5]。

不仅高血糖影响心衰预后，低血糖亦会对心脏产生不良影响。

低血糖激活交感神经，加快心率，如若持续时间长、发作频率高，可能会引起血栓、心律失常、左室重构。

严重低血糖可导致患者猝死。

因此，心衰患者的血糖管理非常重要，并且刻不容缓。

1. 心衰患者的血糖管理目标根据美国糖尿病协会（ADA）发布的《2015年糖尿病医学诊疗标准》[6]，对大多数非妊娠成年糖尿病患者，合理的血糖控制目标为：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7％。

而对于心衰患者，血糖管理目标尚无定论。

多项研究发现，心衰合并糖尿病患者的血糖水平（HbA1c）与死亡率呈U型或反比关系[7]。

其中一项研究指出，在接受降糖治疗的5815例心衰合并糖尿病患者中, 与强化降糖或宽松降糖相比，适中降糖（7.1％≤HbA1c≤7.8％），患者死亡率最低。

因此，心衰患者的血糖控制目标应在综合考虑患者的年龄、糖尿病病程、心衰病情及低血糖风险等因素后，遵循个体化原则制定。

根据ADA 《2015年糖尿病医学诊疗标准》，心衰患者降糖目标可放宽至HbA1c＜8.0％[6]。

糖尿病患者易心衰

术，换上一根或几根新的血管。甚至有的糖尿病患者
的心脏血管桥都没法搭，因为病变太弥漫，整个血管
系统都有严重病变，新的血管没有地方可接，足见糖
冠心病又称缺血性心脏病，引起心肌缺血最主
尿病危害之重。
要、最常见的病因是冠状动脉狭窄，而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，所以冠心病是心肌缺血的 “ 罪魁祸首 ”。糖尿病是以糖代谢障碍为主，同时伴有蛋白、脂肪的代谢障碍，甚至还有水、盐代谢和酸、碱代谢失调。以上这些代谢障碍是发生动脉硬化的基础，故糖尿病患者容易产生动脉硬化症，使心血管壁增厚，管腔变窄，常引起血液循环障碍，导致心
ＧＵＩＤＥＯＦＣＨＩＭＥＤＩＮＥＮＡＣＩ
易心衰
文／河南省郑州市第三人民医院内分泌科刘龙诞
《洲心脏期：》近期报道，糖尿病患者发生心欧ＦＩＪ脏疾病的风险高，死于心脏衰竭的死亡率也高。英国
研究人员通过对７０名病人的研究发现，患有糖尿６０
能正常的心脏病人相比，有糖尿病的心脏病人死于心
糖尿病患者一旦发生心血管疾病，往往程度较重，例如糖尿病患者一旦被发现患有冠心病，往往是心脏的３支血管均有狭窄病变，而且常常是弥漫性的狭窄。虽然现代冠心病治疗有了突破性进展，就是介

糖尿病并心力衰竭及其诊疗进展

- 181 -*基金项目：云南省科技厅基金（2019FH001（-）026）①大理大学临床医学院　云南　大理　671000②大理大学第一附属医院通信作者：杨雪柔糖尿病并心力衰竭及其诊疗进展*杨雪柔①　孙曙光②【摘要】　糖尿病和心血管疾病都是目前受到广泛关注和研究的公共健康问题，心力衰竭因其日益上升的发病率、住院率、死亡率及较高的医疗负担，也越来越受到密切关注。

糖尿病患者心衰的患病率明显增加，故对糖尿病患者进行心衰的早期识别与干预可预防并延缓心衰的发生发展，甚至降低心衰患者的反复住院率及死亡率。

本文就糖尿病并心力衰竭的现况、发病机制及诊疗进展等作综述，以期为临床治疗提供新的思路。

【关键词】　2型糖尿病　心力衰竭　SGLT-2抑制剂 Diabetes Mellitus with Heart Failure and Its Treatment Progress/YANG Xuerou, SUN Shuguang. //Medical Innovation of China, 2021, 18(01): 181-185 [Abstract]　Diabetes and cardiovascular diseases are all public health problems that are widely concerned and studied. Heart failure is increasingly concerned by its increasing incidence rate, hospitalization rate, mortality rate and higher medical burden. The prevalence of heart failure in diabetic patients increased significantly, so early identification and intervention of heart failure in diabetic patients can prevent and delay the occurrence and development of heart failure, and even reduce the repeated hospitalization rate and mortality of heart failure patients. This article reviews the current situation, pathogenesis, diagnosis and treatment progress of diabetes mellitus with heart failure in order to provide new ideas for clinical treatment. [Key words]　Type 2 diabetes　Heart failure　SGLT-2 inhibitors First-author ’s address: School of Clinical Medicine, Dali University, Dali 671000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.044糖尿病与心力衰竭都属于严重的公共健康问题，二者因存在一系列潜在的相关联的病理生理过程及作用机制而联系紧密[1-3]，已成为研究热点。

糖尿病的危害和严重性有哪些(两篇)

引言概述：糖尿病是一种常见的慢性疾病，对人体健康有严重的危害。

在本文中，我们将探讨糖尿病的危害和严重性。

糖尿病不仅会对身体各个系统造成损害，还会导致其他并发症的发生，如心血管疾病、视网膜疾病和神经病变等。

了解糖尿病的危害和严重性有助于预防和控制糖尿病，保护人们的健康。

正文内容：一、糖尿病对身体各系统的损害1.糖尿病与心血管疾病的关系a.高血糖对心血管系统的影响b.高血糖与动脉粥样硬化的关联c.心血管疾病是糖尿病患者最常见的死因之一2.糖尿病与肾脏疾病的关系a.糖尿病肾病的发病机制b.糖尿病肾病的临床表现c.糖尿病肾病对身体的影响和治疗策略3.糖尿病与神经系统疾病的关系a.高血糖引起的神经损伤b.糖尿病神经病变的表现和分类c.糖尿病神经病变对生活质量的影响4.糖尿病与视网膜疾病的关系a.高血糖对眼部的危害b.糖尿病视网膜病变的发展过程c.糖尿病视网膜病变的治疗方法5.糖尿病与足部疾病的关系a.糖尿病足的定位和特点b.糖尿病足的发病机制c.糖尿病足的预防和治疗策略二、糖尿病并发症的严重性1.心血管疾病的严重性与预防措施a.糖尿病与心血管疾病的相互作用b.心血管疾病的预防策略2.糖尿病肾病的严重性与预防措施a.糖尿病肾病对生命的威胁b.糖尿病肾病的预防和治疗方法3.糖尿病神经病变的严重性与预防措施a.糖尿病神经病变对生活的影响b.糖尿病神经病变的预防和干预措施4.糖尿病视网膜病变的严重性与预防措施a.糖尿病视网膜病变对视力的威胁b.糖尿病视网膜病变的预防和治疗策略5.糖尿病足的严重性与预防措施a.糖尿病足的严重并发症b.糖尿病足的预防和治疗方法总结：糖尿病的危害和严重性可见于其对身体各系统的损害以及导致的并发症。

糖尿病不仅会对心血管、肾脏、神经系统、视网膜和足部等重要器官造成损伤，还会导致心血管疾病、肾脏疾病、神经系统疾病、视网膜疾病和足部疾病等严重并发症的发生。

因此，预防和控制糖尿病至关重要，包括控制血糖水平、积极治疗并发症、关注生活方式与饮食习惯等。

警惕心衰谋杀你的糖尿病患者

糖尿病临床２０１３年９月第７卷第９期ＤｉａｂｅｔｅｓＷｏｒｌｄ，Ｓｅｐ２０１３，Ｖｏｌ７，Ｎｏ．９
罗格列酮事件导致美国ＦＤＡ要求新的糖尿
病药物审批时必须提供心血管终点试验数据，
疗，糖尿病肾病患者心衰住院率都比无肾病糖尿病患者高２～３倍。类似地，在ＲＥＮＡＡＬ、ＩＤＮＴ和ＡＬＴＩＴＵＤＥ试验中，糖尿病伴肾病患者最常见的心血管终点是心衰，发生率甚至达到了心梗的２倍。
ＭｃＭｕｒｒａｙ博士指责听众，大家可能会在心里说，是的，心衰确实非常常见，是个大问题，可这又怎么样呢？我想告诉大家的是，心衰事实上是最
无心衰糖尿病患者的２倍。在ＡＬＴＩＴＵＤＥ这个更近期的试验中，因心衰住院患者的死亡率显著高于因中风或终末期肾病住院的患者。
这还不包括致残率，已有大量证据显示，心
心衰、死亡率和糖尿病
ＭｃＭｕｒｒａｙ博士在发言中回顾了已有的多项大型心血管终点试验，其中包括预先设定了糖尿
只有７项试验报告了心衰这个终点；更糟糕的是，
在２４项重要的糖尿病终点试验中，只有１０项试验报告了心衰终点。这些试验包括了ＶＡＬＵＥ、
ＬＩＦＥ、ＲＥＮＡＡＬ、ＨＯＰＥ、ＬＯＯＫＡｈｅａｄ、
安慰机组相比，左心室射血分数无差异，然而，左心室舒张末期和收缩末期容积存在显著差异。容积的改变对于心衰患者来说并不是一件好事。此外，Ｆｉｓｈｅｒ博士还提ｇ￣ＤＰＰ一４在一系列多肽的降解中扮演角色，那么心衰住院率的增加是否可

射血分数正常的心力衰竭及其与糖尿病的关系

目前尚不完全清楚，且存在争议，目前主到底是单一疾病还是两个疾病这一争议，大多情况下改具体相关机制，称为射血分数正常的心力衰竭（ＨＦＮＥＦ）。多项研究证要的研究热点包括以下方面。
３％。人们认识的不断进展，对于舒张性功能不全与收缩性功更是达到４２发病机制能不全到底是相同的疾病在不同阶段的表现还是完全
不同的两种疾病这一问题一直存在争议Ｊ。为了避免
对于糖尿病与ＨＦＮＥＦ及心脏舒张功能不全之间的
临床和实验医学杂志２０１３年１０月第１２卷第２０期
・１６９５・
射血分数正常的心力衰竭及其与糖尿病的关系
连艳凯宋贝贝杨立沛（首都医科大学附属北京友谊医院急诊科北京１０００５０）
受到重视。尤其是糖尿病作为心力衰竭的重要危险因谢相关影响对于心脏结构及超声心动的表现都是时间令人信素，其导致左室功能不全的最初表现即为左室僵硬度增依赖性的。单一代谢异常无法除外年龄的影响，加。本文就ＨＦＮＥＦ相关问题，及与糖尿病的关系综述服地解释了代谢因素与心功能受损的关系。故目前认为代谢相关因素，尤其是高糖环境下的自由脂肪酸氧化如下。
表现为心脏松弛受损和室壁僵硬度增加。目前随着对该疾病认识的不断深入，尤其是超声多普勒等影像学检查、脑钠肽等血清标记物与ＨＦＮＥＦ之间关系的研究的进展，其诊断率较前明显提高，但目前该疾病包括病理生理学机制、分子学机制、诊断治疗仍没有完全清楚。尤其是糖尿病在一方面对于冠状动脉粥样斑块相关心血管事件影响重大，但另一方面其对心肌功能的影响也不容小觑。文章就有关射血分数正常的心力衰竭相关方面及其与糖尿病之间的关系进行