怎么补液糖尿病酮症酸中毒合并心衰
糖尿病酮症酸中毒补液课件
护理
• 良好的护理是抢救DKA的一个重要环节 • 按时清洁口腔、皮肤，防止褥疮和继发感染； • 准确记录神智状态、瞳孔大小和反应、呼吸、
血压、心率及水出入量
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完
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糖尿病酮症酸中毒（DKA） 补液治疗
节选自《内科学》 七年制及八年制用书
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• 胰岛素治疗 • 补液 • 纠正电解质紊乱 • 纠正酸中毒 • 其他治疗
学习交流PPT2源自胰岛素治疗• 策略：小剂量胰岛素治疗方案 • 优点：有效抑制酮体生成 ；避免血糖、血钾、
血浆渗透压降低过快带来的各种危险 • 具体措施：短效胰岛素持续静脉滴注；分为两
1，既5%GS+胰岛素6-12U ivgtt • 将静脉输注胰岛素剂量减至0 . 05-0.1U/
(kg·h)(成人3-6U/h)，至酮体稳定转阴后可过度 到平时治疗
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注意：
在停止静脉滴注胰岛素前1小时，皮下注 射短效胰岛素1次（一般8U），或在餐前胰岛 素注射后1-2小时再停止静脉消酮治疗，以预防 血糖回升
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补液的意义
• 对重度DKA病人十分重要 • 纠正失水，恢复肾灌注 • 利于血糖下降及酮体清除
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补液
• 第一阶段：补充生理盐水 • 第二阶段：输注5%GS或GNS
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补液措施
• 补液重量：按原体重的10%估计 • 具体措施：先快后慢 • 如无心力衰竭，开始2h内输入1000-2000ml，
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纠正电解质紊乱
• 输注NS后低钠低氯血症一般可得纠正 • DKA时总钾丢失较重，但血清钾浓度改变不定 • 经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，表现为
糖尿病酮症酸中毒抢救流程PPT课件
治疗： 1、静脉补液： 1）：血钠升高、正常：根据脱水情况补充0.45%盐
3、补钾治疗：
1）：如果血钾≤3.3mmol/L，每小时给 40mmol/L静脉和口服补充，暂停胰岛素治疗直 至血钾≥3.3mmol/L.
2）：如果血钾≥5.0mmol/L暂不补钾，但必须每 2小时侧血钾1次.
3）：如果5.0mmol/L血钾≥3.3mmol/L，每小时 给20mmol静脉和口服补充，保持血钾在45mmol/L.
溶液（4-14ml/kg.h)。 2）：血钠下降：根据脱水情况补充生理盐水（4-
14ml/kg.h)。 3):当血糖达到16.7mmol/L时改用葡萄糖溶液。
2、胰岛素治疗： 1）：正规胰岛素按0.15U/kg.h一次性静脉冲击
2）：静脉输注正规胰岛素0.1U/kg.h
3) : 测血糖每小时一次。如果前1小时血糖下降 ≤2.8mmol/L，计量加倍，直至血糖平稳下降2.83.9mmol/L
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭是一种临床上较为常见的急危重症，需要及时的急救和护理。
随着现代医学技术的不断进步，对于这种疾病的急救和护理也越来越重视。
下面就糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点进行分析。
1. 快速评估病情：对于出现糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭症状的患者，首先需要快速评估病情的严重程度，包括患者的血压、心率、血糖水平、呼吸情况等方面的指标。
2. 给予氧疗：对于出现急性心力衰竭的患者，首先需要给予氧疗，以提高组织的氧合水平，减轻心脏工作负荷。
3. 及时纠正酸中毒：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一，如果合并急性心力衰竭，更需要及时纠正酸中毒，可通过静脉补液、碳酸氢盐纠正酸中毒。
4. 控制血糖水平：糖尿病患者出现急性心力衰竭时，往往会导致血糖水平升高，因此需要及时控制血糖水平，可通过胰岛素的使用来实现。
5. 给予血管活性药物：对于出现急性心力衰竭的患者，可以给予血管活性药物，如多巴酚丁胺、硝酸甘油等，以改善心脏的血液供应和心脏功能。
6. 心理支持：在急救过程中，对于病情危重的患者需要给予心理支持，稳定患者的情绪，减少焦虑和恐惧。
1. 监测生命体征：护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，及时发现和处理异常情况。
3. 定期检查心电图：定期检查患者的心电图，及时发现心律失常和心肌缺血的情况，以便及时处理。
4. 管理液体：对于合并急性心力衰竭的患者，需要合理管理液体，防止出现液体过多或过少的情况，同时注意监测尿量、尿液的性状。
5. 提供营养支持：对于病情危重的患者，往往会出现营养不良的情况，护理人员需要合理安排患者的饮食，提供营养支持，以维持患者的营养状态。
6. 预防并发症：糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭易出现多种并发症，如肺水肿、肾功能不全等，护理人员需及时发现并处理，预防并发症的发生。
糖尿病酮症酸中毒合并心衰的补液方法
糖尿病酮症酸中毒合并心衰补液心衰和DKA 是一对「欢喜冤家」，俗话说，不是冤家不聚头，那么，对于DKA 合并心衰那我们怎么办呢？下面我们分别来复习下DKA、心衰的处理方案。
DKA 的处理方案1. 一般处理吸氧；置尿管，记出入量；生命体征监测；监测血糖、血钾、尿糖、血酮、尿酮、二氧化碳结合力或PH。
2. 补液（1）急查前述指标后，立即开放静脉通道，用生理盐水。
（2）最初2 小时可输入1000～2000 mL，从第2、6 h 约输入1000～2000 mL, 第一个24 h 输液总量可达4000～6000 mL。
病人清醒，鼓励饮水。
（3）补液液体：血糖降至13.9 mmol/L，改用5% 葡萄糖液，病按糖与胰岛素比例4:1 或3:1 加入拮抗胰岛素。
3. 胰岛素治疗（1）小剂量普通胰岛素持续静滴法，0.1U/kg/h, 若血糖极高大于33.3 mmol/L，考虑使用负荷剂量胰岛素。
（2）根据血糖下降速度调整剂量，以每小时下降3.9～6.1 mmol/L 为宜。
（3）监测尿酮转阴，则转入平时治疗，可加用口服降糖药。
4. 补钾：除高血钾，无尿者暂缓补钾外，治疗开始静脉补钾。
5. 补碱：H﹤7.1 或二氧化碳结合力﹤1 mmol/L，经输液及胰岛素治疗无改善者，可考虑小剂量补碱。
心衰的处理方案1. 去除、缓解基本病因（1）缺血性心肌病心力衰竭伴心绞痛、左心功能低下但心肌不完全梗死，可行冠状动脉血管重建术。
（2）有效控制高血压。
（3）甲状腺功能亢进的治疗。
2. 消除心力衰竭的诱因（1）控制感染、治疗心律失常如心房颤动伴快速心室率。
（2）纠正贫血、电解质紊乱等。
3. 避免应用某些药物：如非甾体抗炎药吲哚美辛、I 类抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪等。
4. 利尿药物：控制体液潴留，改善症状（1）噻嗪类利尿剂：常用制剂氢氯噻嗪，用法用量12.5～50 mg/d；肾小球率过滤低于30 mL/min 时，利尿作用明显受限。
糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案及流程图
第一节糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案1.诊断要点：1)糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍或昏迷；呼吸深快，呼气烂苹果味，皮肤黏膜干燥，低血压；2)血糖明显升高，16.7～33.3mmol/L，血酮升高，尿酮++~++++，血气分析提示代谢性酸中毒。
2.抢救措施：1)建立静脉通道，静脉补液，首选生理盐水，必要时双通道补液。
第1、2小时入液量500ml/h；第3—6小时入液量500ml/2h；此后500ml/3h；首24小时入液总量约为4000~5000ml；老年病人或心肺功能不全者适当减少补液量或根据CVP来确定补液量。
2)补充胰岛素，起始剂量为每小时输入0.1U/kg体重，血糖>13.9mmol/L时，用0.9%NS 100~250ml 加胰岛素静脉滴注；血糖≤13.9mmol/L时，按胰岛素：葡萄糖=1：4~6给药，可用5%GS 250 ~ 500ml 加胰岛素静脉滴注；血糖每小时下降4~6mmol/L为适中，如血糖下降不达标可在上述方案基础上适当加/减胰岛素用量。
3)立即进行血电解质、血气分析、血常规、血淀粉酶等生化指标检查。
4)血K≦4mmol/L，且尿量多于30ml/h时，可予静脉或口服补钾；PH≦7.1或CO2CP≦5mmol/L时方可补碱：5%NaHCO3 125ml，慢滴；补碱切忌过多过快。
3.心电监护：监测生命体征、神志、瞳孔、记24小时出入量；监测血糖、血酮、尿酮、电解质、酸碱平衡；4.其他：抗感染治疗；吸氧，必要时留置尿管。
5.向家属沟通病情并了解酮症酸中毒的诱因，去除诱因。
3.在抢救结束6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施糖尿病酮症酸中毒是糖尿病并发症的一种严重表现，可能会威胁病人的生命。
在发生糖尿病酮症酸中毒的情况下，采取紧急救治措施尤为重要。
下面是针对糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施：1. 给予胰岛素使用快速作用的胰岛素可以立即降低血糖水平，减少酮体的产生，降低血酮酸含量。
建议在静脉注射胰岛素之前进行血糖测试，以确定病人的血糖水平。
需要注意的是，静脉注射胰岛素必须在专业人士的监管下进行，以确保安全性与减轻可能出现的副作用。
2. 补充液体由于糖尿病酮症酸中毒会导致很多病人出现脱水的情况，应该及时、充足的进行液体补充。
推荐使用生理盐水（生理氯化钠溶液）或Ringer's溶液，根据病人的情况，可单独采用生理盐水进行补液，或者将两种溶液混合使用。
在补液的过程中需要注意监测体重、尿量和电解质平衡，特别要注意不要出现低钾血症。
3. 补充电解质在补液过程中需要根据病人的情况补充电解质如钠、钾、氯等，以维持电解质的平衡。
需要注意的是，在补充的过程中需要根据电解质检测结果调整电解质用量。
4. 治疗感染糖尿病患者常常会同时伴有感染的症状，如尿路感染、呼吸道感染等。
在糖尿病酮症酸中毒急救处理过程中，需要处理好病人的感染，并根据感染的严重程度进行对症治疗。
5. 住院观察糖尿病酮症酸中毒可能会危及生命，因此建议病人住院观察。
在医院的观察治疗期间，医护人员会根据病人的情况进行相应的治疗。
病人应该在专业医生的监控下接受体检和治疗，以确保治疗的效果和安全性。
糖尿病酮症酸中毒是严重的糖尿病并发症，需要及时处理。
不处理可能会危及生命。
建议糖尿病患者记录日常血糖情况并及时寻求医生的帮助，以及时诊断并治疗糖尿病酮症酸中毒，预防患者危重情况的出现。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)的治疗
（1）补液对重度DKA病人十分重要，不仅能纠正失水、恢复肾灌注，还有助于血糖下降和酮体的清除。
通常首先补给生理盐水，第二阶段补5％葡萄糖液或糖盐水。
补液总量可按原体重的l0％估计。
补液速度应先快后慢，如无心力衰竭，在开始2h内输入1000～2000ml，以便能较快补充血容量，改善周围循环和肾功能；以后根据血压、心率、每小时尿量、周围循环状况决定输液量和速度，在第3～6h输入1000～2000ml；第l个24h输液总量一般为4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml.如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压时，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。
对老年或伴心脏病、心力衰竭病人，应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。
病人清醒，可鼓励饮水。
（2）胰岛素治疗DKA发病的主要因素是胰岛素缺乏，因此，迅速补充胰岛素是治疗的关键。
一般采用小剂量胰岛素治疗方案，既能有效的抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。
最常采用短效胰岛素持续静脉滴注。
开始时，以0.1U／kg.h）（成人5～7U／h）胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，通常血糖可依2.8～4.2mmol／（L.h）下降，如在第lh内下降未达2.8mmol／L，且脱水状态已基本纠正，胰岛素剂量可加倍，每l～2h测定血糖，根据下降情况进行调整，使血糖下降速率稳定在上述范围内；若血糖下降速度过快或病人出现低血糖反应，可酌情分别采取以下措施：①血糖下降>5.6mmol／（L.h），可减慢输液速度或将生理盐水加量以稀释胰岛素浓度；②若血糖浓度<5.6mmol／L或有低血糖反应，将正在输注的含胰岛素液体更换为单纯生理盐水或5％葡萄糖加胰岛素即可，无需给病人注射高张糖，因胰岛素在血中半衰期很短，仅5～6min，已进入血中的胰岛素可很快被代谢清除。
当血糖下降至13.9mmol／L（250mg/dl）时，转为第二阶段治疗，即将原输液生理盐水改为5％葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素之比例为2-4：1加入胰岛素，即500m15％葡萄糖液中加入胰岛素6～12U，静脉滴注，同时将静脉输注胰岛素剂量减至0.05～0.1U／（kg.h）（3～6U／h），至尿酮稳定转阴后，可过渡到平时的治疗。
糖尿病酮症酸中毒的表现及处理
糖尿病酮症酸中毒【概念】当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。
酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒（ketoacidosis）。
【表现】1.糖尿病症状加重多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
2.胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐。
3.呼吸改变部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4.脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。
脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。
5.神志改变神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。
【处理原则】治疗原则是正确补液，纠正脱水，补充血容量；小剂量胰岛素治疗，逆转酮症和酸中毒，有效地降低血糖；合理补钾；消除诱因防治并发症。
（一）补液糖尿病酮症酸中毒病人常有重度脱水，可达体重的10%以上。
补液是抢救酮症酸中毒的首要的、极其关键的措施，其目的是迅速恢复血容量，防止心、脑、肾的低灌注量。
只有当有效组织灌注改善恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。
补液总量：一般按病人体重的10%，一般第一日补液量为3000～6000mL。
补液速度：一般采取先快后慢，尤其前6小时重要。
如无心力衰竭第1小时输液500-1000ml，第2-3小时输液1000ml，第4-6小时输液1000ml，以后每6-8小时输液1000ml。
第一个24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。
如治疗前已有低血压或休克，快速输液仍不能有效地升高血压，应输入胶体溶液并采取其它的抗休克的措施。
输液过程中应密切监护病人的血压、心率、每小时尿量、末梢循环等。
糖尿病酮症酸中毒的治疗措施
糖尿病酮症酸中毒的治疗措施作者：王建华来源：《中国社区医师》2013年第29期糖尿病酮症酸中毒的治疗措施因病情轻重而有所不同：对于轻度糖尿病酮症酸中毒患者，通过鼓励患者多饮水，正常进食，皮下注射胰岛素，病情一般都能很快得到控制；中、重度糖尿病酮症酸中毒患者的治疗则要复杂得多，包括快速静脉补液，小剂量胰岛素静滴，纠正电解质紊乱（尤其是低血钾），消除酮症酸中毒等。
补液：抢救成功的关键措施糖尿病酮症酸中毒患者由于血糖、血酮体增高引起大量渗透性利尿，再加上恶心、呕吐导致水分摄入不足，因而都存在明显的脱水，需要快速充分补液，这也是确保糖尿病酮症酸中毒抢救成功的关键措施。
其主要目的有二：一是纠正失水，恢复有效循环血量，改善心、脑、肾等重要器官的血流灌注，便于胰岛素充分发挥生物效应；二是加速酮体经肾脏的排泄，降低血糖水平。
“补液量”和“补液速度”主要视脱水程度及心功能状况决定，补液总量一般按患者体重（kg）的10%估算，成人糖尿病酮症酸中毒患者一般失水4～6 L。
补液的注意事项先快后慢：在开始2小时内输入1000～2000ml（相当于500～1000ml/小时），在第3～6小时输入1000～2000ml（相当于250～500 ml/小时），第1个24小时输液总量约4000～5000 ml，严重失水者可达6000～8000 ml。
对于老年人及心、肾功能不全的患者，应酌情减慢输液速度，以防诱发或加重心衰。
先盐后糖，开始阶段由于患者血糖水平很高，故先用生理盐水静滴；当血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/d1）左有时，改为5%葡萄糖液（或5%葡萄糖盐水）静滴，这样可以避免发生低血糖及脑水肿，更重要的是有利于消除酮体。
如治疗前已有低血压或休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液（如白蛋白、血浆、血浆代用品等），并采取其他抗休克措施。
严重脱水者需开通两条静脉通道：一条快速补液；一条持续小剂量静滴胰岛素。
意识清醒者，可以鼓励患者大量饮水（尤其是淡盐水），这样既有利于纠正脱水，又不增加心脏负担。
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭是一种严重并发症，需要及时进行急救与护理。
糖尿病酮症酸中毒是一种临床上常见的危重症，主要发生于1型糖尿病患者，由于胰岛素分泌明显缺乏，导致机体无法利用葡萄糖而转而分解脂肪，产生大量酮体。
急性心力衰竭是指由于心脏本身功能障碍导致的一系列临床症状，如呼吸困难、咯血、水肿、心前区疼痛等。
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭病情危重，治疗过程中需要及时采取相应的急救措施和护理要点，以防止病情加重。
一、急救要点分析1. 及时抢救糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭病情危重，需立即进行急救。
首先要确保患者的呼吸道通畅，如果发现呼吸急促、呼吸深而快，应立即转移到空气流通良好的地方，帮助患者保持通畅的呼吸。
及时将患者送往医院，进行进一步的诊治和抢救。
2. 补充液体糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者往往伴有严重脱水和电解质紊乱，需要及时补充液体。
首选5%葡萄糖酸钠溶液，可迅速改善血容量不足，促进代谢产物的排泄，同时纠正酸中毒和电解质紊乱。
3. 降糖治疗酮症酸中毒的发生与高血糖密切相关，因此需要采取有效的降糖治疗措施。
在医疗条件允许的情况下，可以静脉注射胰岛素，以帮助患者迅速降低血糖水平，减少酮体的产生。
4. 心脏支持急性心力衰竭需要积极的心脏支持治疗，包括应用利尿剂、β受体阻滞剂等药物，帮助患者减轻心脏负担，改善心功能。
在必要时还可以考虑机械通气和心肺复苏等措施。
1. 密切观察病情在进行急救的护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括呼吸、心率、血压、意识状态等。
及时记录病情变化，向医生及时汇报，以便及时调整治疗方案。
2. 安全护理病情严重的患者需要进行安全护理，保持患者身体的稳定和安全。
防止患者发生意外伤害，比如跌倒和摔伤等。
还需要保持患者的体温、饮食和休息，避免受到外界环境的影响。
3. 水、电解质平衡4. 心理护理病情危重的患者往往伴有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员需要进行积极的心理护理。
酮症酸中毒的治疗措施
酮症酸中毒的治疗措施1. 简介酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱疾病，主要由于酮体在体内累积引起的酸碱平衡失调。
这种病症常见于糖尿病患者，尤其是在血糖控制不良的情况下。
酮症酸中毒的治疗应该立即进行，以防止严重的并发症的发生。
2. 治疗目标酮症酸中毒的治疗目标是恢复酸碱平衡和稳定血糖水平，同时纠正原发疾病，以避免再次发生酮症酸中毒。
3. 治疗措施3.1 补充液体和电解质酮症酸中毒患者通常会丢失大量的液体和电解质，因此给予足够的液体补充十分重要。
建议使用生理盐水或碳酸氢钠溶液来纠正酸碱失衡。
此外，患者还需要补充钾、磷等电解质，以恢复机体内电解质的平衡。
3.2 胰岛素治疗胰岛素可以帮助降低血糖并促进葡萄糖的利用，从而减少酮体的形成。
对于糖尿病患者，以及非糖尿病患者中血糖异常升高的情况，胰岛素治疗是非常关键的。
推荐使用常规胰岛素注射或者持续静脉滴注的方式给予胰岛素治疗。
3.3 纠正饮食饮食对于酮症酸中毒的治疗非常重要。
建议患者在治疗期间遵循低碳水化合物、高蛋白质的饮食，以减少酮体的形成。
此外，限制摄入高脂肪和高胆固醇的食物也是必要的。
患者应该避免过度饥饿和过度饮食，保持适当的能量摄入。
3.4 治疗原发疾病酮症酸中毒通常是由于糖尿病不控制或者饮食不当引起的，因此治疗原发疾病是非常重要的。
对于糖尿病患者，应该调整胰岛素治疗方案或者口服降糖药物的剂量，以达到良好的血糖控制。
对于非糖尿病患者，应该纠正饮食不当和生活习惯，保持健康的生活方式。
3.5 密切监测治疗过程中，密切监测患者的血糖水平、血酮体水平和血气分析，以及液体和电解质的平衡情况是十分重要的。
根据监测结果，及时调整治疗方案。
4. 预防措施酮症酸中毒的发生可以通过以下预防措施进行降低：•注意糖尿病的治疗，保持良好的血糖控制。
•合理饮食，避免过度饥饿和过度饮食。
•定期进行体检，及早发现并治疗糖尿病或其他潜在疾病。
•关注生活方式，包括适当的运动和保持健康的体重。
心衰病人的补液原则
心衰病人的补液原则是在维持心脏功能和血流动力学稳定的前提下，补充足够的水分和电解质，以维持身体的正常生理功能。
具体原则如下：
1. 控制补液速度：心衰病人的心脏功能已经受损，过快的补液速度可能会增加心脏负担，导致心衰症状加重。
因此，补液速度应该控制在每小时 100-150ml 左右，避免过快。
2. 控制补液量：心衰病人的心脏不能承受过多的液体负荷，因此，补液量应该根据病人的体重、尿量、血压等因素进行个体化调整，避免过多或过少。
3. 选择合适的液体：心衰病人的补液应该选择等渗或低渗的液体，避免使用高渗液体，以免增加心脏负担。
同时，应该避免使用含有钠、钾等电解质的液体，以免引起电解质紊乱。
4. 注意观察病情：在补液过程中，应该密切观察病人的病情变化，如呼吸、心率、血压等生命体征的变化，以及尿量、水肿等情况的变化。
如有异常，应及时调整补液方案。
5. 个体化治疗：心衰病人的补液方案应该根据病人的具体情况进行个体化调整，如年龄、性别、基础疾病、心衰的严重程度等因素。
总之，心衰病人的补液原则是在维持心脏功能和血流动力学稳定的前提下，补充足够的水分和电解质，以维持身体的正常生理功能。
在补液过程中，应该密切观察病情变化，根据病人的具体情况进行个体化调整。
糖尿病酮症酸中毒补液
200ml/h ivgtt
其他治疗
休克：休克严重且经快速补液后仍不能纠正， 考虑合并感染性休克或急性心肌梗死的可能， 应找病因并给予相应处理
感染：呼吸道及泌尿道感染最常见。DKA可引 起低体温和白细胞升高，故不能据发热或血象 改变来判断感染
通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L ·h)下降 如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且
脱水状态已基本纠正,胰岛素剂量可加倍 每1-2小时测血糖一次
血糖下降过快或出现低血糖反应时的处理
血糖下降>5.6 mmol/(L ·h) 减慢输液速度或将NS加量以稀释胰岛素 浓度
血糖浓度< 5.6 mmol/(L ·h)或出现低血糖 反应时，将正在输注的含胰岛素液体更 换为单纯NS或5%GS+胰岛素
定 经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，表
现为低钾血症
开始胰岛素治疗及补液治疗后，只要尿量正 常，血钾<5.5mmol/L时,即可静脉补液,以防 止低血糖发生
每小时补充氯化钾1-1.5g，24小时总量为36g
DKA纠正后仍需口服钾盐1周左右
严重低血钾可危及生命，应立即补钾，当血 钾>3.3 mmol/L时,再开始胰岛素治疗
心力衰竭、心律失常 肾衰竭：强调预防，一旦发生、及时处理
其他治疗
脑水肿：时DKA最严重的并发症，死亡率甚高， 可能与脑缺氧、补碱过早、过多、过快、血糖 下降过快、补液过多等有关。可用脱水剂、呋 塞米、地塞米松等积极治疗
急性胃扩张：酸中毒所致。5%碳酸氢钠液洗 胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎及窒息
糖尿病酮症酸中毒(DKA)的抢救要点
糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救要点1.原则轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。
2.输液是抢救DKA首要的关键的措施。
立即建立静脉通路2~3条。
通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。
如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。
以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。
第3~6小时可输入1000~2000ml。
第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。
对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。
如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。
3.清醒病人，鼓励多饮水。
4.小剂量胰岛素疗法既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。
最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。
开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；（1）如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。
（2）如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。
（3）如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。
2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。
（4）当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。
糖尿病酮症酸中毒健康教育
糖尿病酮症酸中毒健康教育一、概述糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的严重并发症之一，是以高血糖、酮体、酸中毒为主要表现，胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多所致的严重代谢紊乱综合征。
二、治疗原则（1）补液：输液是抢救DKA的关键措施，通常使用生理盐水，在2小时内输入1000-2000ml，补液速度应快，以便迅速补充血容量，第一个24小时输液总量约4000-6000ml。
（1）小剂量胰岛素治疗：胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键，胰岛素的补充可以减少酸性酮体的产生，改善症状。
（2）纠正电解质及酸碱平衡失调：根据血钾水平及尿量补钾。
（3）防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等、三、疾病指导（1）密切观察病情，快速建立静脉通路、持续低流量吸氧，绝对卧床，保暖。
（2）注意安全，加床档，防止跌倒坠床。
（3）遵医嘱给予胰岛素静脉注射，清醒患者鼓励大量饮水。
（4）昏迷的护理：监测生命体征、观察神志、瞳孔、血糖、尿量、尿酮体、血气分析及电解质记出入量。
做好皮肤清洁及口腔护理，保持呼吸道通畅，随时吸痰，防止感染。
6、做好心理护理和健康宣教。
四、健康指导（1）指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。
（2）指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等需要立即就医（3）指导病人正确使用胰岛素，定期复查（4）保持情绪稳定，生活规律，适当运动，避免劳累过度，避免感情冲动（5）饮食要节制，戒烟限酒，多食粗纤维食物（6）预防感染：平时注意保暖，天气转凉应及时添加衣服，预防呼吸道感染。
加强饮食卫生，避免肠道感染（7）指导用药：按时按医嘱定时复诊参考文献：《内科护理学》第5版拟定人：xxx 审核人：XXX 修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
糖尿病酮症补液原则
糖尿病酮症补液原则文章目录*一、糖尿病酮症补液原则*二、糖尿病酮症患者如何治疗*三、糖尿病酮症患者如何护理糖尿病酮症补液原则1、糖尿病酮症补液原则1.1、补液总量按体重的10%估算。
第一天补液总量不超过4～6L为宜,严重脱水病人可补至6～8L。
1.2、补液速度按先快后慢的原则进行。
开始治疗的第1、2小时补液速度为每小时500～1000ml,如无心衰,开始时补液速度可较快,在2小时内输入1～2L,以迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能。
头4小时补总量的1/4～1/3,头8～12小时补总量的1/2～2/3,加上尿量,在24小时内补足。
1.3、老年人尤其心功能不全者,补液速度应稍慢,并做中心静脉压监测,以防止输液过快过量而发生肺水肿。
在明显高血糖(≥17mmo1/L)时,可先给予生理盐水或是不含糖的林格液。
当血糖下降到14mmol/L(250mg/dl),应给予5%葡萄糖生理盐水或5%的葡萄糖水,防止发生低血糖。
低血压或休克时可给予一定量的胶体液如右旋糖酐、血浆等。
1.4、由于一般情况下糖尿病酮症酸中毒的失水多于失钠,理论上应输以0.45%～0.6%的低渗盐水,当血糖下降到13.9mmol/L(250mg/dl)时,应给予0.45%的盐水或0.2%盐水加入5%葡萄糖。
但临床上实际掌握的原则是一般先补等渗液,若血钠160mmol/L或血浆有效渗透压320mOsm/L,可开始补充低渗液,每小时滴入300～400ml。
,输液4小时后仍无尿者可静脉给予速尿40mg。
如病人清醒,可鼓励多饮水。
2、糖尿病酮症的临床表现2.1、糖尿病症状加重烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。
2.2、消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
2.3、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸医学教育|网搜集整理。
动脉血PH值低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。
呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。
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怎么补液：糖尿病酮症酸中毒合并心衰
老年糖尿病患者在糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗昏迷时需要大量补液，存在加重或诱发心功能不全的风险，那我们该如何处理呢？
糖尿病酮症酸中毒合并心衰补液
老年糖尿病患者在DKA 或高渗昏迷时需要大量补液，存在加重或诱发心功能不全的风险，那我们该如何处理呢？
DKA 的处理方案
1. 一般处理
吸氧；置尿管，记出入量；生命体征监测；监测血糖、血钾、尿糖、血酮、尿酮、二氧化碳结合力或PH。
2. 补液
（1）急查前述指标后，立即开放静脉通道，用生理盐水。
（2）最初2 小时可输入1000～2000 mL，从第2、6 h 约输入1000～2000 mL, 第一个24 h 输液总量可达4000～6000 mL。
病人清醒，鼓励饮水。
（3）补液液体：血糖降至13.9 mmol/L，改用5% 葡萄糖液，病按糖与胰岛素比例4:1 或3:1 加入拮抗胰岛素。
3. 胰岛素治疗
（1）小剂量普通胰岛素持续静滴法，0.1U/kg/h, 若血糖极高大于33.3 mmol/L，考虑使用负荷剂量胰岛素。
（2）根据血糖下降速度调整剂量，以每小时下降 3.9～6.1 mmol/L 为宜。
（3）监测尿酮转阴，则转入平时治疗，可加用口服降糖药。
4. 补钾：除高血钾，无尿者暂缓补钾外，治疗开始静脉补钾。
5. 补碱：H﹤7.1 或二氧化碳结合力﹤1 mmol/L，经输液及胰岛素治疗无改善者，可考虑小剂量补碱。
心衰的处理方案
1.去除、缓解基本病因
缺血性心肌病心力衰竭伴心绞痛、左心功能低下但心肌不完全梗死，可行冠状动脉血管重建术。
2.有效控制高血压。
3甲状腺功能亢进的治疗。
2. 消除心力衰竭的诱因
（1）控制感染、治疗心律失常如心房颤动伴快速心室率。
（2）纠正贫血、电解质紊乱等。
3. 避免应用某些药物：如非甾体抗炎药吲哚美辛、I 类抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪等。
4. 利尿药物：控制体液潴留，改善症状
（1）噻嗪类利尿剂：常用制剂氢氯噻嗪，用法用量12.5～50 mg/d；肾小球率过滤低于30 mL/min 时，利尿作用明显受限。
（2）袢利尿剂：作用最强为呋塞米，用法用量0.5～1 mg/kg 静推，6 小时有效，改口服时，剂量加倍。
其次为托拉塞米，用法用量20 mg 静推。
（3）保钾利尿药：常用螺内酯，能降低III～IV 级充血性心衰的病死率，用法用量20 mg po qd；Cr＞221 mmol/L(男)、177（女）或K＞5.mmol/L 患者禁用。
如何合理使用：
小剂量开始如呋塞米 2 mg/d，氢氯噻嗪25 mg/d，逐渐增加剂量至尿量增多，体重每日减轻0.5～1 kg，感染控制、水肿消退、体重稳定后最小有效量长期维持，仍需根据情况调整剂量；尽早联合ACEI 和β受体阻断药维持应用。
小剂量螺内酯（25 mg/d）与ACEI 及袢利尿剂合用是安全的。
（5）ACEI：一线用药，常用药物卡托普利，用法用量 6.25 mg po tid, 开始，在血压允许范围内逐渐加量；因干咳副作用不能忍受者改用ARB。
Cr＞265 mmol/L、或K＞5.5mol/L 双肾动脉狭窄、严重低血钾患者禁用。
（6）β受体阻滞剂：一线用药，常用药物卡托维洛，用法用量 3.125 mg bid 开始，逐渐增加剂量至25 mg bid。
或美托洛尔不超过100 mg bid。
应在充分利尿、改善新功能后使用并逐渐加量。
禁用心动过缓、严重低血压患者。
（7）正性肌力药：常用制剂，常用药物地高辛，用法用量0.125～0.25 mg qd。
DKA 合并心衰治疗方案
我们初步了解了DKA 和心衰的处理方案，那么DKA 合并心衰的治疗就迎刃而解了。
1. 遵循心衰、DKA 的治疗原则。
2. 限制输液速度，且边补液边利尿，同时强心纠正心衰，并有效抗炎治疗。
3. 方式：
（1）锁骨下深静脉置管术，简易CVP 监测，每 4 小时一次。
（2）速度限制性补液，40～45 滴/min。
4. 日补液量3500～5000 mL，常规胰岛素0.1U/kg/h 稀释后微泵注入，开始时每小时监测监测血糖一次，以后根据血糖情况调整监测频次及胰岛素入量，使血糖下降每小时约 3.9～6.1 mmol/L，血糖下降到13.9 mmol/L 以下改用5% 葡萄糖溶液，并按比例加入胰岛素，以后病情稳定后逐步过渡到胰岛素常规皮下注射或口服降糖药。