糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭是一种临床上较为常见的急危重症，需要及时的急救和护理。
随着现代医学技术的不断进步，对于这种疾病的急救和护理也越来越重视。
下面就糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点进行分析。
1. 快速评估病情：对于出现糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭症状的患者，首先需要快速评估病情的严重程度，包括患者的血压、心率、血糖水平、呼吸情况等方面的指标。
2. 给予氧疗：对于出现急性心力衰竭的患者，首先需要给予氧疗，以提高组织的氧合水平，减轻心脏工作负荷。
3. 及时纠正酸中毒：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一，如果合并急性心力衰竭，更需要及时纠正酸中毒，可通过静脉补液、碳酸氢盐纠正酸中毒。
4. 控制血糖水平：糖尿病患者出现急性心力衰竭时，往往会导致血糖水平升高，因此需要及时控制血糖水平，可通过胰岛素的使用来实现。
5. 给予血管活性药物：对于出现急性心力衰竭的患者，可以给予血管活性药物，如多巴酚丁胺、硝酸甘油等，以改善心脏的血液供应和心脏功能。
6. 心理支持：在急救过程中，对于病情危重的患者需要给予心理支持，稳定患者的情绪，减少焦虑和恐惧。
1. 监测生命体征：护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，及时发现和处理异常情况。
3. 定期检查心电图：定期检查患者的心电图，及时发现心律失常和心肌缺血的情况，以便及时处理。
4. 管理液体：对于合并急性心力衰竭的患者，需要合理管理液体，防止出现液体过多或过少的情况，同时注意监测尿量、尿液的性状。
5. 提供营养支持：对于病情危重的患者，往往会出现营养不良的情况，护理人员需要合理安排患者的饮食，提供营养支持，以维持患者的营养状态。
6. 预防并发症：糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭易出现多种并发症，如肺水肿、肾功能不全等，护理人员需及时发现并处理，预防并发症的发生。
上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒并发急性心脑梗死1例
316中日友好医院学报2019年第33卷第5期Journal of China-Japan Friendship Hospital.2019Oct、VoL33,No.5上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒并发急性心脑梗死1例王小岗I,邱钮芹2,齐志伟3,温前宽3,张小燕3,孙力超旷(1.北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区急诊医学科，北京100080；2.北京中医药大学第三附属医院，北京100029；3.中日友好医院急诊科，北京100029)患者男性，46岁，主因“呕血2.5h”于2019年1月11日14：40收入急诊抢救室。
既往患2型糖尿病，未规律诊治；胰腺炎合并胰腺假性囊肿，压迫脾静脉致胃底静脉曲张，曾2次发生上消化道出血。
入抢时患者神清、精神弱，查体：体温36.8兀、心率117次/min、呼吸18次/min、血压123/85mmHg o ECG示：窦性心动过速。
血常规：Hb33g/L、PLT331xl09/L；凝血：APTT21.7s、PT15.6s.PTA70%；生化:K* 4.9mmol/L s GLU32.85mmol/L s C028血气(FiO233%):pH7.33、pC()215mmHg x pO2164mmHg s HCO3~ 12mmol/L s Lac1.6mmol/L N BE-16.6mmol/L；尿常规：尿糖56mmol/L、尿酮体2mmol/L。
入院诊断:①上消化道出血、食管胃底静脉曲张、重度贫血；②2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒;③胰腺假性囊肿。
立即予补液、纠酸、胰岛素持续泵入，奥曲肽、奥美拉醴抑酸，输注红细胞等对症治疗c1月12日2：25患者诉左前胸疼痛不适，ECG示：U、ID、avFST 段弓背向上抬高，约0.1~0.2mV,V2-V4ST段压低、T波倒置，急查心梗4项：肌红蛋白32.83ng/ml.肌钙蛋白T 0.119ng/ml(1月18H9・84ng/ml)、CK_MB3.45ng/ml、NT-proBNP76pg/ml，诊断：急性ST段抬高型心肌梗死。
糖尿病酮症酸中毒
（3）偶有患者在治疗后1个月左右，每日需 要300单位以上的胰岛素方能控制病情，表现 为对胰岛素抵抗（该类患者可能先有胰岛素 抵抗，而后发生酸中毒）。 （4）偶有患者治疗后出现肝脏肿大、肝区压 痛，甚至门脉压增高而发生腹水，可能与肝 糖原贮积量大、肝细胞拟胀有关。这种情况 是自限性的，几周后即可恢复正常。 （5）由于晶体的改变，出现远视或近视，使 视力在1～2周内视物不清。
糖尿病酮症酸中毒
定义
► 糖尿病酮症酸中毒（DKA），糖尿病患者在
各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激 素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及 水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血 糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并 伴有代谢性酸中毒的临床综合征。 ► DKA是最常见的一种项检查可以确诊糖尿病酮症酸中毒， 但是还有一些变化必须注意。 ► 酮症时肾排出的尿酸减少，可出现一过性高 尿酸血症。 ► 血钠、钾浓度多在正常范围，甚至偏高，而 机体已大量丢失钠、钾、氯。 ► 即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增 高。
DKA的治疗
一、补液
诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1－2小 时内输入1升液体，以后的3小时内再补充1升，直 到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮 症酸中毒。一般脱水量约为体重的10％左右。补液 后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜，对合并心脏 病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理 盐水，血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL) 时可以给5％葡萄糖液，血糖低于 11.1mmol/L(200mg/dL)可以给10％葡萄糖液。为 了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体、使 血糖下降过速。
糖尿病酮症酸中毒
急性心肌梗死急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、心力衰竭、休克，常可危及生命。
对ST段抬高的AMI，强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。
治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
抢救措施1.评估诱发患者心绞痛的因素，了解疼痛的部位、性质、程度及持续时间，疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状，观察抗心绞痛药物的疗效及不良反应。
2.监测心电图变化，注意有无形态、节律等变化，了解心肌缺血程度、有无心率失常。
3.严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、面色、心律、心率、尿量等变化，注意潜在并发症的发生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心搏骤停等。
4.吸氧：对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。
5.建立静脉通道：保持给药途径畅通。
6.阿司匹林：无禁忌证者即服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300mg，然后每日1次，3日后改为75～150mg每日1次长期服用。
7.给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。
8.解除疼痛：哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡5～10mg皮下注射，必要时1～2小时后再注射一次，以后每4～6小时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。
9.进一步治疗：介入治疗、溶栓治疗、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。
-------------------------------硝酸甘油【适应症】手术在心脏手术中，本品可用来迅速控制高血压。
在外科手术过程中，本品可用来降低血压，保持一种可控性的低血压状态。
急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒3例并文献复习
人 院 。为阵 发 性 上 腹 部 隐痛 ，疼 痛 多 位 于剑 突 下 、左 上 腹 ，疼 痛 持 续 时 间不定 ，疼痛 不 放射 ，院外 治 疗无 效 ，２ ｄ前 患 者腹 痛 加 重 ，呈持 续性 ，伴心慌 、心 悸 、心 累、气 短 、咳 嗽 ，咳 黄色粘 痰 ，有 恶 心 、夜 间 阵发性 呼 吸 困难 、下肢 水 肿 ，但无 明显胸 痛 、 胸 闷 ，既 往有 明确 “高 血 压 、２型 糖 尿病 ”病 史 约 ６ 年 ，平 时 使 用 “优 泌林 ”降糖 ，但 血 糖波 动较 大 ，否认 “冠 心病 ”病史 ，查 体 ：Ｐ１２８次 ，分 ，Ｒ２３次 ，分 ，ＢＰ１８０／１００ ｍｍＨｇ，Ｔ正 常 ，精 神 极 差 ，脱 水貌 ，体 型肥胖 ，端坐位 ，呼吸深大 ，肢 端 冰冷 ，唇 舌 干燥 ，呼 吸 时可 闻及酮 味 ，双肺 听诊 可 闻及散在 细湿 罗音 ，心 界稍 向左 下 扩 大 ，心 率 １２８次 ／分 ，律 齐 ，心 音低 ，剑 突 下 有 压 痛 ，双 下肢胫 前轻 度水 肿 ，入 院随机指 血糖 １９．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，床 旁 心 电 图示 窦 性 心 动 过 速 、ｓＴ—Ｔ改 变 ，急 查 血 常 规 示 ＷＢＣ １４。３９．１０￣／Ｌ，ＮＥＵＴ％８９．３１％，静脉 ＧＬＵ １７．２１ ｍｍｏ］］Ｌ，心脏 标志 物示 ＴＮＴ—ＨＳ ５３５．９ ｐｇ／ｍＬ，ＣＫ—ＭＢ １４．７８ ｒｉｇ／ｍＥ，再复查心脏标 志 物示 ＴＮＴ—ＨＳ ８３８．０ ｐｇ／ｍＬ，ＣＫ—ＭＢ １ １．７０ ｎｇ／ｍＬ，诊 断为急性 非 ｓＴ段 抬高 型心 肌梗 死 、肺部 感 染 ，查 尿常规 示 ＧＬＵ ５０ ｍｇ／ ｄｌ，ＫＥＴ ５０ ｍｇ／ｄｌ，血 尿淀 粉酶 正常 ，血 气分 析示 ＰＨ７．２５，ＰＣ０２：
三甲医院《心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒》护理案例
护理查房记录表
科室：急危重症一病区 20 年 12月4日
增加热卡有利于酮体纠正。
4.纠正电解紊乱
治疗过程中应密切监测血钾变化，心电图监护可从T波变化中灵敏反映血钾高低，有利于及时调整补钾的浓度和速度。
纠正酸碱平衡失调
糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多，而非HCO3丢失过多，治疗应主要采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体的氧化，酮体氧化后产生HCO3，酸中毒自行纠正。
过早、过多地给予NaHCO3有害无益。
6.治疗诱因
对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。
其中，感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。
实
验
室
检
查
护理措施护理诊断1、急性疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。
2活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。
3恐惧：与剧烈胸痛伴濒死感有关。
4潜在并发症：心律失常、心力衰竭和心源性休克。
护理措施：
01一般护理
（休息与活动、饮食、吸氧、环境）
02病情观察
监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。
对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。
03用药护理
a.应用吗啡或哌替啶时，注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应
b.应用硝酸酯类药物时，随时监测血压变化，严格。
糖尿病并发心肌梗死死亡原因分析及护理对策
齐鲁 护 理杂 志 ２ ０ 第 １ ０ ８年 ４卷第 １ 期 １
含 量改变及 意义 ［ ］ 中华物理学杂志 ，９ １ １ （ ） ６ ． Ｊ． １９ ，３ ４ ：２ ［ ］ 卢 智． 式 自身腹 水 回输 治 疗难 治性腹 水 １２次报 告 ２ 闭 １ ［ ］ 广 东医学 ，９９，０ ５ ：８ ． Ｊ． １９ ２ （ ）３ ２ ［ ］ 姚希 贤． ３ 肝硬化顽 固性腹水 的研 究现状 与进展 ［ ］ 中华 Ｊ．
降， 心脏冠 脉灌流减少 ， 当心肌坏死量超 过左 心室面 积 ３ ％ 一 ０
４ ％ 、 输 出量 低 于 ２ ／ ｉ ， 可 发 生 心 源 性 休 克 。护 理 ０ 心 Ｌ ｍｎ时 即
１ １ 临床资料 ．
本组 ６ ４例 ， 下壁 心肌梗死 ３ ２例 ， 前间壁心肌
梗死 ２ ０例 ， 高侧 壁心肌梗死 ４例 ， 右室 心肌梗 死 ３例 ， 泛前 广 壁 心肌梗 死 ５例 ； 并发感 染 ２ ３例 ， 酮症 酸 中毒 ６例 ， 非酮 症高 渗性 昏迷 ３例 ， 血 压 ４ 低 ４例 ， 心源 性休 克 ９例 ， 律 失 常 ２ 心 ６
痛。
３６ 感染 ．
３ 死 亡 原 因分 析 及 护 理 对 策
糖尿病患者代谢 紊乱 ， 白细胞 的防御 能力 和吞噬
功能降低 ， 高血糖有利 于致病 菌繁殖 ， 故体表 的皮肤 黏膜 及与
外 界 相 通 的 器 官 易 发 生 感 染 ， 肺 结 核 、 道 炎 等 。 护 理 对 如 阴
后， 也要坚持用药 。给 予易消化 、 清淡 、 含纤维 素 的饮食 ， 富 保 持大便 通畅。患者心 搏骤 停 多发 生于 清晨 起床 时 ， 嘱其起 床
时应 缓 慢 。 ３２ 急性心力衰 竭 ． 急 性 心 力 衰 竭 是 由 于 各 种 原 因 引 起 心
糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死14例临床分析
回顾性分 析我院 １９ ２０毒合 并 Ａ 患者 的临床 资料 。结果 ＭＩ
１９ ２ ０ 年 共检出 Ｄ Ａ合并 Ａ 患者 １ ； ９ ８～ ０ ６ Ｋ ＭＩ ４例 发病时 同时诊 断 Ｄ Ａ合并 Ａ 者 １ Ｋ ＭＩ １例 ， ７ ％ ； 出 占 ９ 先 现 Ｄ Ａ后 出现 Ａ 者 ３例 ， １ ； Ｋ Ｋ ＭＩ 占２ ％ Ｄ Ａ合并 Ａ 发病时 以气促 、 ＭＩ 消化道症 状和糖尿病典 型“ 三多” 症 状多见 ， 伴随胸痛者 只有 ２ ％ ； ９ 心电图表现为非 ｓ Ｔ段 抬高性 心肌梗死 （ Ｓ Ｅ Ｉ 者 ６例 ， ４ ％ ； ＮＴ Ｍ ） 占 ３ 所有 患者发病 时心功 能均明显降低 ， ｉｉ Ｋｌｐ分级 ３～ ｌ ４级 者 占 ７ ％ ； １ 治疗上 均按 Ｄ Ａ 和 Ａ Ｉ Ｋ Ｍ 原则 处理 ， 限 但
ｃ ｔ ｍ ｏａｄａ ｉｆ ｃｉ Ａ ） ｕｅ ｙｃｒｉ ｎ ｒｔ ｎ（ ＭＩ．Ｍ ｅｈ ｄ ｏｒ ｅ ａｅ ｏ Ｋ ａ ｅｔ ｃｍｐ ｃｔ ｉ Ｍ１ｗ ｏｈｄ ｌ ａ ｏ ｔｏ ｓＦ ｕ ｅｎｃｓｓ ｆＤ Ａ ｐｔ ｎｓ ｏ ｌ ａ ｄｗｔ Ａ ｈ ａ ｔ ｉ ｉ ｅ ｈ ｂ ｅ ｉｇｏｅ ｉ ｙｅ ｉ ｅ ｓｍ ｌｔｓ（ ２ Ｍ）ｂｔｅｎ１９ ｏ２ ０ ｕ ｏｐｔ ｅｅｒｔ ｓｅ— ｅｎｄａｎｓｄｗｔ Ｔｐ ｄａ ｔ ｅ ｉ ｈ ２ ｂｅ ｌｕ Ｔ Ｄ ｅｗ ｅ ９ ８ｔ ０６ ｉ ｏｒｈｓｉ ｌ ｒ ｒ ｐｃ ｎ ａｗ ｅｏ
糖尿病合并急性心肌梗死的观察与护理
３１巡 回护 士术前 充分准备 ，必须 熟练掌握 仪器 的连 接方法及 仪器故 ．
糖尿病合并急性心肌梗死 的观察 与护 理
刘 学锋
（ 四川甘孜州人 民医院，四川 甘孜州 ６ ６ ０ ） ２ ０ ０
【 摘要 】 目的 通 过探 讨 糖尿 病合 并 急性 心 肌梗 死 的 临床 特 点 ，找 出相 应 的护理 对 策。方法 回顾性 分析 糖尿 病合 并 急性 心肌梗 死 的 ， 晦床特 点和 预后 。结 果 糖尿 病合 并 急性 心肌梗 死 临床 表现 隐 匿 ，易误诊 ，病 死率 明 显升 高 ，应 加 强护理 。结论 提 高对 糖尿 病合 并 无痛性 心肌梗
氧 ，痛 阈提高 ；④冠状 动脉逐渐狭 窄 ，使疼痛感 减弱 ；且心 肌缺血面 积相对较小未达到痛 阈 。 】 ２２并发症发生率 高 ． 糖 尿病 合 并急性 心肌 梗死 患者 易 发生 心律 失常 、心 力衰 竭 、室 壁瘤 、休 克 、感染 等并 发症 ，这与 糖尿 病患 者心肌 内微小 动脉广 泛
３４ 膝 关节镜 器械 属 贵重 精密 仪器 ，为 保护 器械 有效 正 常工 作需 注 ．
意 ，各 导线使用 完毕先用湿 纱布擦拭并盘 绕放置 。镜 头需用专用 镜纸 清 洁 ，各仪器旋 钮恢复零位 ，锐利器械 应保护好 ，关节镜器械应 专人 保管 ，定位放置 ，建立使用登记本 。
３体
会 例 发生酮症酸 中毒 ２ 病死率高 ，预后差 ． ４
瘤 ９ （３ ％）。经过及 时抢 救及治疗 ，ｌ例死亡 ，５ 例好转 出院 ， 例 １． ２ ４ ４ 病死 率为２． ０ ％，平均住 院天数 ｌ． 。患者 均符合 １９ 年ＷＨ 对糖尿 ６ ４ｄ ３ ９９ Ｏ
置 ，避免折 叠。
菌操作 ，控制手 术间人员进 出 ，预 防抗生 素使用应在上 止血带之 前 ， 固定各种 连接线忌用布 巾钳夹 持，防止穿透未消毒 区域 。
糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死
． １ 一 般 情 况 细 胞 功能 受损 的问题 ， ２型糖 尿 病会 增 加动 脉粥 样硬 化 ２ ． １ ． １ 起 病 的顺序 在 ５ ６例 患者 中 ， 患者 出现 了糖 尿 病 发 生 的几 率 。近 年来 ， 大量 的文 献对 糖 尿病合 并冠 心病 ２
患者 的临 床表 现进 行 分 析 ， 其是 一 类 常见 的急重症 ， 对 患者 的生命 产 生严 重 的威胁 ．糖 尿病 酮症 酸 中毒合 并
要 结 合 患 者 的心 功 能 对 患 被诊 断 为急 性心 肌梗 塞 。当患者 的非 Ｓ Ｔ段 出现 了抬 高 控 制 好 输 液 的速 度 和浓 度 ， 的 情 况后 ， 当患 者 出现 了缺 血性 的胸 痛 ， 并且 持续 时 间 者 的输 液 速 度 进 行 调整 ， 患 者 还 要 结 合 口服 补 液 的方
酮症酸 中毒后 ， 同时 出现急性 心肌梗塞 的有 ４ ０例 ， 在 ２ ｄ
内出现 了急性 心肌梗 塞 的有 ｌ ６例 。 ． １ ． ２ 起 病 时伴有症 状 患 者在 发 病之前 ，出 现三 高 的 急性 心 肌 梗塞 的临床 特 征有 待 进 一 步 的研 究 。该文 分 ２ ０例 ， 出现 了气 促 的患者 有 １ ６例 ， 出现 析 了该 院 收 治 的 ５ ６例 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 合 并 急性 心 症 状 的患 者有 １ 了恶 心和 呕 吐的患 者有 １ ５例 ， 出现 了胸 痛 的患者 有 １ ５ 肌 梗塞 的患 者进 行分 析 ，对患 者 的病 情 和 临床 的特征
该 研 究 分 析 该 院 收治 的 ５ ６例 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 合 并 急性 心 肌 梗 塞 患 者 。 其 中男 性 患者 ３ ０例 ， 女 性 患
者 ２ ６例 ， 患 者 的最 小 年 龄为 ４ Ｏ岁 ， 最 大 年龄 为 ９ ０岁 ，
老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点观察及护理对策
老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点观察及护理对策作者：卢回芬来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【摘要】目的：探讨老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点及采取相应的护理措施。
方法：回顾性分析8例DM合并急性心肌梗死患者的临床数据, 对其临床表现、并发症等开展有效护理措施。
结果：糖尿病是心肌梗死的主要危险因素,心肌梗死是糖尿病的死亡原因之一。
积极治疗糖尿病, 以减少心肌梗死的发生率, 降低病死率。
【关键词】糖尿病/并发症; 心肌梗死/护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0185-01老年糖尿病( diabetesmellitus, DM)患者中有93%合并各种心血管并发症,死于心血管并发症约占80%[1]，由于没有典型的胸痛症状，临床上往往不易引起患者及医护人员足够的重视, 而错过抢救最佳时机, 因此找出其临床发病特点, 采取相应的护理措施至关重要。
本文将2012年1月～ 2012年4月住院的糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点进行了回顾性分析, 对护理工作有一定的指导作用, 现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月～2012年4月在CCU病房住院的患者, 糖尿病合并急性心肌梗死8例( DM组) , 其中男性5例, 占62.5%，女性3例, 占37.5%；年龄63～85岁, 平均（64.7+3.5）岁，入院时血糖为7.2～19.6mmol/L。
其中胸痛3例( 37.5%)，非胸痛5例(62.5%)，其中恶心、呕吐3例,突发晕厥1例, 乏力、头晕1例。
经过及时抢救治疗, 2例死亡, 6例好转出院,死亡率33.3%。
死亡原因主要为心力衰竭和严重心律失常。
1.2 治疗方法本组入院后均予以胰岛素治疗及AMI 的常规治疗。
8例患者6例治疗效果理想：空腹血糖2 特点2.1 疼痛症状不典型老年DM患者发生AMI,疼痛症状不典型，常表现为呼吸困难, 恶心呕吐, 突发晕厥。
糖尿病酮症酸中毒详解
糖尿病酮症酸中毒详解糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。
最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。
临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。
本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。
据国外统计，本病的发病率约占住院病人1型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。
随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降。
糖尿病酮症酸中毒糖尿病患者常可发生急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒(diabetesmellitusketoacidosis)、高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma，HNDC)和糖尿病乳酸性酸中毒(lacticacidosis，LA)。
三者可以单独发生，也可2种以上先后或同时发生。
例如患者发生的尽管主要是DKA，往往同时有HNDC和(或)LA，几乎半数DKA病人血乳酸增高，而HNDC病人至少有1/3存在轻度DKA，另有不少HNDC病人，也有血乳酸增高，并不是“纯非酮症性”。
因此，对糖尿病急性并发症危重患者，应警惕上述病症重叠存在。
糖尿病酮症酸中毒 - 疾病概述糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，易发生于Ⅰ型糖尿病或Ⅱ型糖尿病患者在胰岛素治疗突然中断或减量，以及遇有急性应激情况时（例如各种感染、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、麻醉、妊娠与分娩等），体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，使酮体生成超过了利用，以致酮体在血液内堆积，表现为血酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。
如酮体进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢产物增多，血PH值下降，则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒需要紧急治疗。
82例急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒病人的护理
疗
嘱 病 人 尽 量 安 静 卧床 休 息 ， 吸氧 ３ Ｌ ／ ｍｉห้องสมุดไป่ตู้ｎ ￣４ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ， 保 证
２ ０ ０ １年 １月 一 ２ Ｏ １ ２年 １ ２月 我 院 心 内 科 收 治 ＡＭＩ 合 并 Ｄ ＫＡ病 人 ８ ２例 ， 其中男 ３ ８例 ， 女４ ４例 ； 年龄 ６ ９ ． ４ ７岁 ± １ Ｏ ． ５ ６ 岁； 病 前 出现 胃肠 道症 状 （ 恶心 、 呕 吐、 腹泻 ） ６ ０例 ， 意识 障碍 （ 嗜
液 体 又 减 轻 了静 脉 补 液 对 心 脏 的 负 担 。一 般 为 病 人 开 通 两 条 静
脉 通路 ， 一条用于常规抗感染补液 ， 一 条 用 于 泵入 胰 岛 素 和 利 多 卡 因 等 微 量 药 物 。通 过监 测 尿 量 和 Ｃ ＶＰ ， 调 整 输 液 泵 速 度 维 持 在６ Ｏ ｍＬ ／ ｈ ￣８ Ｏ ｍＬ ／ ｈ ， Ｃ ＶＰ值 保 持 在 ８ ｃ ｍＨ２ Ｏ（ １ ｃ ｍＨ２ Ｏ一
白 梅
Ｂａ ｉ Ｍｅ ｉ
（ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ａｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｂｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ９ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
护理研究 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ２ ７ 卷第 ７ 期 下旬 版 （ 总第 ４ ３ ７期 ）
８ ２例 急 性 心 肌 梗 死 合 并 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 病 人 的护理
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急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒高病死率临床分析
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实用 心脑肺血管病杂志 ２ １ ０ ０年 ５月第 １ ８卷第 ５ 期
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论著 ・
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急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒高病死率临床分析
林 国钦 ，刘 文捷 ，蔡金 明
【 要】 目的 探讨急性心肌 梗死 （ Ｍ ）合 并糖尿病酮症酸 中毒 （ Ｋ 摘 Ａ Ｉ Ｄ Ａ） 高病死率 的原 因。方法 回顾性分
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糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内都存在着不同程度的流行。
在糖尿病患者中，糖尿病酮症酸中毒和心力衰竭是两种常见的并发症。
糖尿病酮症酸中毒是由于机体缺乏胰岛素，导致血糖升高、脂肪分解增加，产生大量的酮体而引起的一种代谢性酸中毒。
而急性心力衰竭则是由于心脏病变、心肌损伤等原因导致心脏泵血功能下降，引起全身循环障碍的一种病理状态。
当糖尿病酮症酸中毒和急性心力衰竭同时发生时，将增加患者的病情复杂程度和治疗难度。
对于糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点进行深入分析和探讨，对于提高患者的生存率和减少并发症的发生具有重要意义。
本研究旨在探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的病因及相应的急救与护理要点，为临床医护人员提供科学有效的诊疗方案，最大限度地减少患者的病情恶化和并发症的发生。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点，以提供更有效的护理措施和预防措施，减少患者的死亡率和并发症发生率。
通过对这两种严重疾病的定义、病因和处理方法进行系统总结和分析，旨在帮助临床护理人员提高对这种急性并发症的处理能力，提升患者的生存率和康复率。
本研究旨在深入探讨糖尿病酮症酸中毒和急性心力衰竭两种疾病的特点和治疗方法，为临床实践提供理论指导和实用参考，促进急救与护理工作的规范化和标准化，提高护理水平和质量，为患者提供更加优质的护理服务。
2. 正文2.1 糖尿病酮症酸中毒和急性心力衰竭的定义在糖尿病患者中，糖尿病酮症酸中毒和急性心力衰竭是两种严重的并发症。
糖尿病酮症酸中毒是由于体内酮体过多积聚，导致血液酸性增加，出现呼吸深快、口臭、恶心、呕吐等症状。
急性心力衰竭则是心脏功能突然下降，导致全身组织器官供血不足，出现呼吸困难、心悸、水肿等症状。
糖尿病酮症酸中毒和急性心力衰竭的定义在于其严重性和危及生命的程度。
糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死1例分析
糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死1例分析
倪志;鲍缦夕;陈胜琦
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008()1
【总页数】1页(P237-237)
【关键词】糖尿病性酮症酸中毒/并发症;心肌梗死/诊断
【作者】倪志;鲍缦夕;陈胜琦
【作者单位】武警海南省总队医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.220.5
【相关文献】
1.急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒高病死率临床分析 [J], 林国钦;刘文捷;蔡金明
2.糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死14例临床分析 [J], 梁颖;林永青;劳国娟;李焱
3.糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死死亡1例报告 [J], 时鹏帅;张超
4.急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施 [J], 张喆
5.急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会 [J], 苏博
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糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2017.05.176
目的探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死的发病情况和临床特征。
方法将该院2015年12月—2017年1月收治的56例患有2型糖尿病酮症酸中毒本病急性心肌梗死的患者进行分析。
结果在诊断中，有11例患者同时出现了糖尿病酮症酸中毒和急性心肌梗死的情况，有3例患者先出现了糖尿病酮症酸中毒，后出现急性心肌梗塞。
糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者会出现气促的情况，而且呈现出典型的“三多”的症状。
结论糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者，在发病中不会呈现出明显的心肌梗塞的症状，但是发病中患者的心功能非常差，导致死亡率高。
标签：糖尿病酮症酸中毒；急性心肌梗塞；糖尿病；冠心病
糖尿病是由于特异的微血管发生并发症导致，如果患者同时患有冠心病，那么危险因素就会更加的明显。
2型糖尿病会导致冠心病的危险性提升，其聚集了大量的心血管危险因子，而且患者会出现炎症和内皮细胞功能受损的问题，2型糖尿病会增加动脉粥样硬化发生的几率。
近年来，大量的文献对糖尿病合并冠心病患者的临床表现进行分析，其是一类常见的急重症，对患者的生命产生严重的威胁，糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的临床特征有待进一步的研究。
该文分析了该院收治的56例糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的患者进行分析，对患者的病情和临床的特征进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究分析该院收治的56例糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者，其中男性患者30例，女性患者26例，患者的最小年龄为40岁，最大年龄为90岁，患者的住院时间在10 h～36 d。
患者的糖尿病病史在4个月～20年。
1.2 方法
在进行糖尿病酮症酸中毒诊断的过程中，严格按照糖尿病预防指南的诊断标准进行。
在进行急性心肌梗塞诊断中，当患者的胸痛症状持续0.5 h以上，并且通過心电图的检查，发现ST段和T波发生进行性的演变，患者的血清心肌酶的水平发生明显的变化时，患者被诊断为急性心肌梗塞。
当患者的非ST段出现了抬高的情况后，当患者出现了缺血性的胸痛，并且持续时间长达0.5 h以上，即使使用硝酸甘油进行治疗也没有明显效果，患者的心肌酶上升，并且呈现动态变化被诊断为急性心肌梗塞。
2 结果
2.1 一般情况
2.1.1 起病的顺序在56例患者中，患者出现了糖尿病酮症酸中毒后，同时出现急性心肌梗塞的有40例，在 2 d内出现了急性心肌梗塞的有16例。
2.1.2 起病时伴有症状患者在发病之前，出现三高的症状的患者有10例，出现了气促的患者有16例，出现了恶心和呕吐的患者有15例，出现了胸痛的患者有15例。
有5例患者在发病的过程中产生了肺部感染的问题，有2例患者出现了泌尿系统的感染。
2.1.3 实验室检验有40例患者出现了白细胞数量增加的症状，有4例患者出现了白细胞数量减少的症状。
患者的心肌酶均呈现出升高的情况，而且呈现出规律性的动态变化。
2.1.4 心电图表现在该院的该研究中，患者的发病部位位于前壁、广泛前壁、下壁和右心室等。
2.2 治疗情况
患者在治疗的过程中，采用输液、降糖和抗凝的方式，如果患者出现了消化道出血等并发症时，应该采用对症的治疗方式。
在治疗的过程中，采用的是糖尿病酮症酸中毒的常规治疗方法，但是患者还患有急性心肌梗塞，所以患者的心功能不全，在输液的过程中，要控制好输液的速度和浓度，要结合患者的心功能对患者的输液速度进行调整，患者还要结合口服补液的方式。
如果患者没有出现低血压和休克的问题，应该输液1 000～2 000 mL/d，如果患者出现了低血压和休克的症状，应该保证输液2 500～3 500 mL/d。
确保患者的收缩压保持在正常的范围内。
在该院患者的治疗中，有1例患者出现了急性肾衰竭的问题，所以，在对中心静脉压进行监测的过程中，应该合理的调整输液的速度。
在急性心肌梗塞治疗的过程中，一般采用抗凝和抗血小板聚集的方式，从而完善患者动脉的血液循环能力，患者都没有采用溶栓治疗的方式，采用营养心肌的方式进行辅助性的治疗，从而改善了患者的微循环，防止电解质紊乱现象的产生，并且有效的减少了感染例数的发生。
在治疗的过程中，患者在24 h内酮症消失，而且脱水的情况并不严重。
但是在治疗的过程中，导致患者死亡的最主要的原因在于患者的多个脏器功能的衰竭。
2.3 预后
56例患者在治疗后，有35例患者出现了死亡，有10例患者出现了慢性肾衰竭的情况，11例患者好转出院。
3 讨论
糖尿病是一类常见的心血管疾病的危险因素之一，糖尿病加剧了冠心病的发
病率，当心血管病变患者同时患有糖尿病，会导致死亡率的增加，会导致患者出现动脉粥样硬化的问题。
糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的症状不是特别的明显，当患者出现心肌梗塞时，胸痛的症状也不会特别的明显，所以，患者的病情不能被及时的发现，导致患者不能及时的接受治疗。
患者在发病的阶段会出现气促的问题，而且会出现肠道问题等并发症，其症状与非糖尿病患者存在一定的差别，糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者中，只有少数的患者出现典型的胸痛的问题。
在糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者的诊断中，通常对患者的血流动力学进行分析。
由于糖尿病会导致神经性的病变，就会导致胸痛症状不明显。
糖尿病患者一般会出现神经功能紊乱的情况，患者的神经内膜会出现病变，患者的迷走神经会发生损伤，交感神经末梢会同时受到影响。
在相关的研究中，糖尿病会导致神经的病变，而且老年患者的组织器官功能不全，而且患者的心肌细胞会出现老化的问题，导致心肌收缩的能力不足，当急性心肌梗塞发生后，会出现脑组织灌注不足的问题，患者的中枢神经会比较迟钝，这时患者的胸痛的症状会被掩盖。
而且，相关的学者也分析，吸烟与心肌梗塞的发病率呈现出明显的联系，而且常常出现非典型的症状。
通過对患者心电图的分析，糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者中发病的部位主要是右心室和上壁等，在分析心电图的过程中，ST段是否出现抬高，主要与梗死部位是否发生了完全性的闭合有密切的联系。
2型糖尿病患者的病程比较长，而且血管的病变比较严重，但是不会呈现出ST段明显抬高的问题，由于糖尿病患者的血糖升高，会直接导致患者的冠状动脉的微血管发生炎症的问题，导致心肌不同的区域发生坏死的问题。
心电图显示ST段抬高容易被诊断为心肌梗塞，但是糖尿病酮症酸中毒患者的心电图不会产生明显的变化。
糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞会导致人体内环境发生变化，甚至会出现人体内环境发生紊乱的问题，导致患者的病情加重。
在该院的研究中，大多数患者都是糖尿病酮症酸中毒和急性心肌梗塞同时发作，一般不会出现急性心肌梗塞先发作，糖尿病酮症酸中毒后发作的问题。
糖尿病合并冠心病的患者，他们的血流状态已经不正常，而且红细胞的数量在增多，导致红细胞电泳的时间延长，会导致血沉的时间较短。
如果患者患有糖尿病酮症酸中毒，患者的血容量就会比较缺乏，血液就会发生浓缩问题，在对血小板检查的过程中，会出现血小板的粘附力增强的问题，而且会形成大量的血栓素。
糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者的预后比较差，死亡率很高，所以，在临床上应该对此类疾病非常重视，做到早发现、早治疗。
由于现代医学检验的手段非常的科学，所以，糖尿病酮症酸中毒很容易被发现，这时应该对患者的心电图进行及时的追踪处理，在临床治疗中应该提高警惕，对心肌坏死标记物进行分析。
在治疗的过程中，应该着力提高患者的血容量，如果患者存在严重的呕吐现象，更加应该补充患者的血容量，并且定期使用胰岛素，确保患者的血糖的平稳，但是患者的血糖不能降低的过快，否则会导致心肌梗塞的发生。
当出现了糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的情况后，应该及时的补液，降低患者的血压，对患者的肾功能进行定期的分析，防止在治疗的过程中出现心力衰竭的问题。
胰岛
素使用的过程中，要减少蛋白质，防止心肌代谢能力的减弱。
[参考文献]
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[3] 林国钦，刘文捷，蔡金明. 急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒高病死率临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，（5）：549-551.。