急性心肌梗死合并急性肺栓塞？
内科护理习题库及答案
内科护理习题库及答案一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、诱发或加重心力衰竭最常见的因素是A、情绪激动B、药物使用不当C、严重心律失常D、妊娠和分娩E、呼吸道感染正确答案：E2、患者，女性，62岁。
慢性咳嗽、咳痰10年，气促2年，逐渐加重。
查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底散在湿啰音。
X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两下肺纹理增多紊乱。
提示该患者最可能发生了A、慢性支气管炎、肺气肿B、支气管扩张C、支气管哮喘D、肺心病E、肺栓塞正确答案：A3、患者，男性，67岁，因心脏病住院治疗，遵医嘱服用洋地黄类药物治疗，近日在观察病人脉搏时，发现每隔一个正常搏动后出现一次过早搏动。
服用洋地黄类药物前应注意观察病人的A、呼吸B、神志C、心率和心律D、脉搏E、血压正确答案：C4、风心二尖瓣狭窄患者突然出现抽搐、偏瘫，首先应考虑A、脑出血B、阿一斯综合征C、急性肺水肿D、洋地黄中毒E、脑栓塞正确答案：E5、已经被公认的肺癌的重要危险因素是A、吸烟B、电离辐射C、空气污染D、AE、维生素A缺乏正确答案：A6、肺癌转移主要途径为A、血行B、直接蔓延C、淋巴道D、腹腔内移植E、以上都不对正确答案：C7、下列应用硝普钠的注意事项不当的叙述是A、每6个小时更换1次B、快速静滴，降血压迅速降到正常C、避光输入D、先用现配E、长期应用易出现氰化物中毒正确答案：D8、患者男,40岁。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
在住院期间护士遵医嘱给予患者心电监护,患者最易出现的是A、室性心动过速B、预激综合征C、室性期前收缩D、二度Ⅱ型房室传导阻滞E、心房颤动正确答案：E9、患者，女性，52岁。
饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。
体格检查：体温38.0℃，脉搏126次/分，血压80/60mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以上腹部痛为重，肠鸣音消失，右下腹穿刺得淡红色血性液体，血白细胞12×109/L，血淀粉酶310U/dl，血钙2.5mmol/L，诊断应考虑A、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C、急性绞窄性肠梗阻D、急性胃炎E、急性出血坏死性胰腺炎正确答案：E10、患者女,32岁。
急性心肌梗塞的诊断和治疗
• 当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板 为主——白色血栓。
• 形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以 冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为UA或 NSTEMI。
溶栓治疗的绝对禁忌证
• 出血性脑卒中或随时可能发生的不明原因的脑 卒中
• 最近6个月内发生过缺血性脑卒中 • 中枢性神经系统损伤或肿瘤 • 近期有较大创伤或手术史或3周内有头颅损伤 • 1月内有消化道出血史 • 已知有凝血障碍的疾病 • 主动脉夹层瘤
溶栓治疗的相对禁忌证
• 最近6个月内有一过性缺血发作 • 正在接受口服抗凝药物治疗 • 妊娠或产后一周 • 不可压迫部位的穿刺 • 创伤性复苏 • 难治性高血压（收缩压>180mmHg） • 晚期肝脏疾病 • 感染性心内膜炎 • 消化性溃疡活动期
急性心肌梗塞的诊断和治疗
宁波开发区中心医院 杜学宏
急性心肌梗塞的诊断和治疗
• 急性心肌梗死(AMI)又叫心肌梗塞.是指心 肌的缺血性坏死,是心内科的重要急诊,属冠 心病的危重类型.近20年来发病率逐渐上升. 随着基础研究深入.新型药物的开发,介入技 术的发展,以及大规模临床实验的循证医学 证据.AMI的治疗取得了突破性进展,病死率 由30%→5%
• 而在不稳定心绞痛和非ST段抬高MI病 人及EKG正常或无特异性表现者无效
• 对ST段压低者，甚至有害。
急性冠状动脉综合征(ACS)
• 急性冠脉综合征
无ST段抬高 NSTEMI
ST段抬高
UA
NQMI
QMI
ACS的病理生理基础
• 一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破 裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。
急性肺栓塞与急性心肌梗死的鉴别问题
３ Ｏ ．
胸膜 炎 和 心包 炎 的 胸痛 往 往与 呼吸有 关 ， 咳嗽
和吞 咽 时加 重 。主 动 脉 夹层 可 有 剧 烈胸 痛 ， 可伴 且
有 心肌缺 血和 （ ） 血管供 血不 全 。 或 脑
２ 心 电 图
有深静脉血栓 （ Ｖ ） Ｄ Ｔ 的症状和体征
（ 肢 有 水 肿 与 深 静脉 有 触 痛 ） 下 除 肺栓 塞 外 ， 诊 断 其 他 疾 病 难 以成 立 者 若 心 率 ＞１０￣／ ｉ ０ ．ｍｎ
３ ０ ． １５ ． １５ ．
７ ％ 的急性肺 栓 塞 患 者 心 电 图有 异 常 ， 部 分 ０ 但
患者 可正 常 ， 者 往往 提 示 肺 梗死 范 围较 小 。其 异 后
（ ） 或 房室 传 导 阻 滞 ， 在 急 性 肺 栓 塞 是 不 可 能 的。 这 急性 心肌 梗死 的心 电 图有快 速 演 变 ， 急性 肺 栓 塞 而
１ Ｉ 表现 临床
急性心肌梗死患者 常有冠心病 的危险因素 ， 例 如： 高血压 、 血脂 异常 、 糖尿病 、 肥胖 、 烟和家族 史 ， 吸
有 心 绞痛或 有过 心肌梗 死史 。心 肌缺血 的胸 痛主要
位于 胸 骨 后 或 左 胸 前 区 ， 压 榨 紧 缩 性 ， ５—２ 呈 经 Ｏ ｍｉ ｎ可缓 解为心 绞痛 。急 性心 肌梗 死 的胸 痛 为 持久
・
３ ８・ ３
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＣａｄｏ ａｃ ｌｒＭｅ ｉｉｅ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌｏ ｒ ｉｖ ｓｕａ ｄｃｎ ，Ｏｃｏ ｅ ０ ０，Ｖｏ． １ ｔｂ ｒ２ １ １ ５，Ｎｏ ５ ．
．
专 家 论 坛 ．
急 性 肺 栓 塞 与 急 性 心 肌 梗 死 的 鉴 别 问题
急性心肌梗死有哪些症状？
急性心肌梗死有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性心肌梗死症状，尤其是急性心肌梗死的早期症状，急性心肌梗死有什么表现？得了急性心肌梗死会怎样？以及急性心肌梗死有哪些并发病症，急性心肌梗死还会引起哪些疾病等方面内容。
……*急性心肌梗死常见症状：胸痛、心肺栓塞、心肌坏死广泛*一、临床表现1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
心血管内科知识题库(附参考答案)
心血管内科知识题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者，40岁，肥胖，心前区疼痛不能缓解，下列哪项不是心肌梗死的并发症A、心脏破裂B、梗死后综合征C、主动脉窦瘤破裂D、心室壁瘤E、二尖瓣脱垂正确答案：C2、男，68岁。
高血压病史10余年。
查体：P56次／分，BP160/90mmHg。
血肌酐365μmol/L。
降压治疗宜首选A、维拉帕米B、美托洛尔C、利血平D、氨氧地平E、贝那普利正确答案：D3、男，69岁。
8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断？A、急性感染性心内膜炎B、结缔组织病C、小叶性肺炎D、大叶性肺炎E、亚急性感染性心内膜炎正确答案：E4、风湿性心脏病患者，突然呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心率绝对不齐。
首先药物是A、普罗帕酮B、西地兰C、硝普钠D、胺碘酮E、利多卡因正确答案：B5、患者，男性，49岁。
因劳累后胸痛3年收住院，入院后根据其发作时的心电图诊断为“心绞痛”。
其发作时最可能的心电图表现是A、左室肥厚劳损B、T波高大C、ST段呈短暂的抬高，形成单向曲线D、窦性心动过速E、ST段下移，T波低平，双向、倒置正确答案：E6、男，65岁，活动时心悸、气短1年余。
查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。
该患者心界叩诊最可能表现为A、向两侧扩大B、正常C、向右侧扩大D、向左下扩大，心腰凹陷E、向左扩大，心腰饱满正确答案：D7、高血压患者，血压至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能表现。
脑CT未见明显异常。
首先应考虑为A、脑出血B、蛛网膜下腔出血C、高血压脑病D、脑梗死E、高血压危象正确答案：C8、男，60岁，突发喘憋1小时。
查体：BP160/70mmHg，双肺满布湿性啰音，心率105次/分。
该患者最适宜的治疗措施是A、口服氨苯蝶啶B、静脉滴注小剂量多巴胺C、静脉推注呋塞米D、口服螺内酯E、口服氢氯噻嗪正确答案：C9、女性，35岁，10年前开始出现劳累后心悸、气短，近1周间断咯血，无发热。
7例急性心肌梗死误诊为肺栓塞分析
一
基础上应用 Ａ Ｅ ， 受体阻滞剂、 Ｃ ！１ ３ 他汀类降脂药 ， 后者需长期口服华法令 ， 两 ２ 治 疗 与 结果 ． 心 心 心 ７例 患者 住 院 后按 肺 栓塞 治 疗 ，ａ ２均 在 ８ ％ 以 上 ， 多 排 螺 旋 Ｃ ＳＯ ： ９ 行 Ｔ肺 者 治 疗还 是 有 一 定的 差异 ， 梗 患 者 往 往 合 并 心 律 失 常 、 力 衰 竭 、 源性 容易 引 起心 肌 梗死 死 亡 ， 以早 期诊 断 ， 时治 疗 是重 要 的 。 所 及 动 脉造 影检 查 提 示 未 发现 肺 栓塞 征 象 ， 又行 冠 状 动 脉造 影 ， 示 冠 脉 狭 窄 致 休 克 等并 发 症 ， 提
急性心肌梗死合并肺栓塞1例抢救体会
体温 ３ ．℃， ６５ 脉搏 １２ Ｙ ｍｎ 呼吸 ２／ ｉ， ０ ／ ｉ， Ｏ ０ｍｎ 血 压 １． ／ １３ Ｐ （４／ ５ｍ Ｈ ） ８６ １．０ｋａ １ ８ ｍ ｇ。意识 清， 卧 ２ ０ 半 位， 口唇无发绀 ， 颈静脉无充盈 ， 无桶状胸 ； 叩诊 呈 清音 ， 双肺呼吸音清晰 ， 无干湿音 ； 心界 向左扩 大， 心尖搏动在第 ５ 肋间锁骨 中线外 ０５ｃ ， ． ｍ 心率 １ ０ ２ Ｏ／ ｉ， Ｙ ｍｎ律齐 ， 无杂音 ； 软， 压痛、 腹 无 反跳痛 ， 肋下 肝脾未及 ， 肝上界在右锁骨中线第 ５ 间， 肋 移动性 浊音阴性 ， 双肾区无 叩痛 ， 双下肢无浮肿 ； 双侧足背 动脉 搏动存在 ； 生理 反射均正常， 双侧 Ｂｂ ｓ 未 ａｉ ｋ ｎｙ
未见好 转 ， 率 １ ￣／ ｉ， 心 ０ ４ ，ｍｎ 给予尿 激酶 １０万 ｕ稀 ０
（ 大庆油 田总医院集 团乘风 医院， 黑龙 江 大庆 １３０ ） ６０ １
ｌ 病历摘 要
１１ 病 史 ２ｄ加重 ，
６ｈ 于 ２０ —０ ” ０３ ７—２ 院。该 患人 院 前 ２ｄ开始 出 ２人
急性心肌梗死合并肺栓塞 １ 例抢救体会
刘 枫
术后病人无特殊不适 ， 卧床休息。２０ — — ３ ０３ ０ ２ 病 ７ 人床边排尿后 出现胸闷， 气短、 呼吸困难、 口唇轻发 绀、 汗 淋 漓。 血 压 １． ／ ． ｋａ（ ２／５ 大 ５９ ９９ Ｐ １０７ ６ ７ ｍ Ｈ ） 听诊双肺满布干性 ｌ音 ， ｍ ｇ， ｛ 心率 １２ ｍｎ 罗 ２ 次／ ｉ， 律齐 ， 无杂音， 血氧饱 和度 ７ ％， ８ 当时考虑是肺栓 塞， 给予地塞米松 １ ｇ ０ｍ 静注 ， 速避凝 ０４ｍ ． Ｌ皮下 注射 ， 硝酸甘 油 １ ｍ 稀释静 点， ０ ｇ 测血压为 ２ ． ／ ３２ ７ ｌ ． ｋａ １５１０ｍ Ｈ ） 胸 闷、 ３３ Ｐ （７／０ ｍ ｇ ， 气短 、 呼吸 困难仍
急性肺栓塞酷似心肌梗死心电图2例
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉ ａ ｅ ｃ ｌＣｏｌｇ ． ０ ８， ［２ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑ ｈ ｒＭ ｄｉａ ｔ ｅ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． １ ｏ ｅ
・
短 篇 报 道 ・
急 性肺 栓 塞 酷 似心 肌 梗 死 心 电 图 ２例
出 院 １年后 实 验 组 总 的社 会 功 能缺 陷较 对 照 组轻 ； 组 Ｓ Ｓ 两 Ｄ Ｓ 总 均 分 及 第 １ ５ ６ ９ １ 项 分 比较 ， 果 显 示 差 异 有 显 著 性 意 、 、 、 、０ 结 义 ， 明 健 康 教 育 可 以保 持 和 提 高 患 者 的 社 会 功 能 。 这 与 健 表
用 。王 相 立 等 对 精 神 分 裂 症 患 者 家 属 教 育 取 得 了较 好 的 近 ］ 远期效果 ， 本研 究发 现 ， 神 分 裂 症 患 者 经 过 ８ 的住 院 系 统 精 周 治 疗 ， 神 症 状 明显 改 善 ， 时 出院 接 受 院 外 治 疗 ， 护 士 通 精 此 由 过定期家访 、 电话 咨 询 及 患 者 来 院 复 诊 的方 式 开 展 健 康 教 育 ， 解 决 院 外 维 持 治 疗 过 程 中 的 问 题 ， 表 １可 以看 出 ， 院 第 ６ 由 出 个 月 时 实 验组 患 者 Ｂ ＲＳ评 分 较 第 ８周 末 明 显 降 低 （ ＜ ０ Ｐ Ｐ ．
对 出院 患 者 继 续 进 行 健 康 教 育 ， 以 使 患 者 在 减 少 住 院 可
天数的情况下得到正规 、 统 、 学 的专科 指导和 治疗干 预 ， 系 科 有利 于 消 除 治 疗 过 程 中的 不 良因 素 ， 一步 改善 病情 ， 高 治 进 提
疗 的 依 从 性 ， 而起 到 减 少 复 发 、 缓 社 会 功 能 衰 退 的 作 用 。 从 延 既 降 低 了 患 者 的 医 疗 费 用 支 出 ， 节 约 了人 力资 源 ， 到 了 明 又 收
急性肺栓塞误诊为急性心肌梗死6例原因分析
肺栓塞 的临床症状和体征 均是非特异性的， 其心 电图、 心 肌酶谱异常易误诊为急性 心肌梗死。 近年来我院曾误诊 ６例 ，
分析如下。
｜ 床资料 缶 本组 ６ 侧中 ， ４倒， ２侧 ， 男 女 年龄 ０ ５岁。 ～６ 临床症状均为胸闷 ． 心悸 气短 。 电圉描记 ： 心 窦性心动过速 ５ 例， 房颤 ｌ ， 例 舆型肺型 Ｐ波 ５ ６ 倒 倒胸 前导联 ｖ… Ｔ波倒
本 组 病 例 中 有 ３ 误 诊 为 肺 间质 纤维 化 ， 为 老 年 ， 出 例 皆 突
细 支气 管肺 泡癌 是 起 源 于 肺 泡 上 皮及 细支 气 管 的 一 类 肺 癌 ， 腺 癌 的一 种 特 殊 类 型 ， 占肺 癌 总 数 的 ２ ～ ５ 。１９ 是 约 ９６
年 Ｌ月～２ ０ ００年 １ ０月 ， 我院共 收治细 支气 管肺 泡癌 ３ ２例 ， 均经 细胞学 和组 织学 确诊 ， 中 ２ 其 Ｏ倒 曾被 误诊治 为其他 疾 病， 误谚率为 ６． ２５ 现将误诊豫 因分析如下 。 临床资料 ： 本组 ｚ ０例中， ８ ， １ 倒 ｝ 男 倒 女 ２ 年龄 为 ２ ￣７ ６ ０
置 ｏ２ Ｌ８ ； ． ～ ＿ｍｍ ５例 Ｉ、 ａＦ导 联 Ｓ 段 下 移 ０ ５ １ Ⅲ、ｖ Ｔ ． ～ ｍｍ， Ｔ波倒置 ０ ５ ２ ． ～ ｍｍ｝ ５例 Ｉ 联 Ｓ波 出现 或 加 深 ，Ｉ 联 出 导 Ｉ导 现 深 Ｑ 渡 和 Ｔ 波 倒 置 ； 倒 均 为 ＯＲ ６ Ｓ电 轴 右 偏 ， 中 ３ 为 其 倒
转 移 ， 产 科 刮 宫 排 除 ， 经 纤 支 镜 刷 检 和 活 检 诊 为 肺 泡 癌 经 后
倒， 有肺结核痛史 ３ 有肺外肿癌病史 ２ 临床表现为 咳嗽、 倒， 例。 咳大量泡沫痰 ７ ， 倒 有进行性气急 Ｌ ， Ｏ倒 有胸 痛、 咯血、 发热等
急性心肌梗死早期症状有哪些？
急性心肌梗死早期症状有哪些？临床表现1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
重症医学科习题含答案
重症医学科习题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、判断机体低氧血症最敏感的指标为A、静脉血氧分压B、动脉血氧饱和度C、发绀D、动脉血气分压正确答案：D2、女性，40岁，创伤性休克，护士抽血时不易抽出，血易凝，皮肤有少量瘀点，目前病人出现了A、心功能衰竭B、肾衰竭C、DICD、肝功能衰竭E、成人呼吸窘迫综合征正确答案：C3、休克患者微循环衰竭期的典型临床表现是A、血压下降B、皮肤苍白C、表情淡漠D、全身广泛性出血E、尿量减少正确答案：D4、血液灌流治疗初始血流速度以多少为宜？A、80minB、60minC、70minD、50min正确答案：A5、下列关于肠外营养的护理正确的是A、首选中心静脉B、怀疑导管败血症时，首选抗生素治疗C、不要经中心静脉导管取血D、葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好单独输注E、可经中心静脉输血正确答案：C6、EMCO患者血气管理：PCO2应维持在A、30mmHgB、40mmHgC、50mmHgD、60mmHgE、无具体规定正确答案：B7、亚低温治疗的目的错误的是（）*A、降低脑缺血再灌注损伤B、减轻脑水肿C、控制抽搐D、降低脑代谢率E、提高脑对缺氧的耐受性正确答案：C8、在用氧过程中，要调节氧流量，应采取的方法是：（）*A、分离导管调节氧流量B、更换粗导管并加大氧流量C、直接调节流量D、拔出导管调节流量正确答案：A9、将15%氯化钾20ml稀释于5%葡萄糖溶液中，至少需要的溶液量是A、1000mlB、200mlC、500mlD、800mlE、300ml正确答案：A10、提示血容量严重不足A、中心静脉压高，血压正常B、中心静脉压低，血压正常C、中心静脉压高，血压低D、中心静脉压正常，血压低E、中心静脉压低，血压低正确答案：E11、解热镇痛剂A、芬太尼B、咪达唑仑C、苯妥英钠D、阿米替林E、阿司匹林正确答案：E12、对大面积烧伤、器官移植术后的患者宜采用：（）*A、消化道隔离B、昆虫隔离C、保护性隔离D、呼吸道隔离E、接触隔离正确答案：C13、烧伤创面出现焦痂下积脓，下列哪项处理方法为最佳A、控制感染下切除焦痂植皮B、清除焦痂，充分引流C、中药湿敷治疗D、加用抗生素，取暴露疗法E、中药外用，蚕食脱痂正确答案：A14、洗手时不符合手卫生要求的是：（）*A、冲洗时，手指朝上，让污水从指尖流至前臂B、手拧式开关，应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头C、洗手时注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节D、冲洗至皂液洗净为止E、防止水溅到衣服和地面正确答案：A15、行胃肠减压时，为保持有效引流，负压吸引内压力为：（）*A、≤50mmHgB、≤65mmHgC、≤60mmHgD、≤55mmHg正确答案：A16、女孩，12岁，可脱出肛外的直肠息肉拟用硫喷妥纳静脉麻醉，应特别警惕A、舌后坠B、抽搐C、喉痉挛D、呼吸增快E、血压升高正确答案：C17、下列哪项不是洗手指征A、无菌操作之前B、直接接触病人前后C、进入普通病房前D、处理清洁或无菌物品前正确答案：C18、肠内营养支持时分次给予适用于A、感染的病人B、胃肠道耐受性较差的病人C、空气栓塞的病人D、血栓性浅静脉炎的病人E、胃功能良好的病人正确答案：E19、皮肤部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水泡，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂，属于第几期压力性损伤A、2期压力性损伤B、3期压力性损伤C、不明确分期D、4期压力性损伤E、1期压力性损伤正确答案：A20、术后疼痛对于病人的影响不包括A、血压升高，心动过速B、出现不良情绪反映C、免疫系统受到抑制D、胃肠道蠕动能力下降E、肺通气功能增加，二氧化碳排出过多正确答案：E21、预防医院感染最简单、有效、重要的方法A、灭菌B、清洁C、洗手D、消毒正确答案：C22、呼吸机高压报警常见的原因不包括:（）*A、呼吸机管路不畅，如管路打折、积水过多。
急性肺栓塞与急性心肌梗死的鉴别问题
计分 பைடு நூலகம்
３．Ｏ
３．０ １．５ １．５ １．５ １．０ １．Ｏ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７·５４１０．２０１０．０５．００４ 作 者 单 位 ：８３００５４乌 鲁 木 齐 ，新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 心脏
急 性肺栓 塞 的表 现 可多样 性 ，呼吸 困难 、胸 痛和 窦 性心 动过 速 （有学 者认 为 咯血 ），为 急性 肺栓 塞 的 三 联症 ，但 仅 有 ７５％ 的患 者 有 胸 痛 ，胸 痛 主 要 在 胸 背 部 ，并 常 与 呼 吸 有 关 ，局 限 于 胸 骨后 的很 少 见 。 ＤＶＴ的临床 表 现 差 异 很 大 ，主要 受 其 形 成 的 速 度 、 程 度和有 无 炎症 等 影 响 。有 ＤＶＴ的 临床 表 现 对 诊 断 急性肺 栓塞很 有参 考 意义 ，但 若无 ，决不 能除外 急 性肺 栓塞 。
表 １ 肺栓塞的临床预报条件及其重要性 （计分 ）…
急性心肌梗死患者 常有冠心病 的危险因素 ，例 如 ：高血压 、血脂 异常 、糖尿病 、肥胖 、吸 烟和家族 史 ， 有 心 绞痛或 有过 心肌梗 死史 。心 肌缺血 的胸 痛主要 位于 胸 骨 后 或 左 胸 前 区 ，呈 压 榨 紧 缩 性 ，经 ５—２Ｏ ｍｉｎ可缓 解为心 绞痛 。急 性心 肌梗 死 的胸 痛 为 持久 性 ，但 应 注意 ，有 １／３的急 性心 肌梗 死 为无 痛 性 ，尤 其 是老 年人 、女性 、糖 尿 病者 。这类 患者 的急性 冠状 动脉综 合征症 状也 可不典 型 。
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死.一、临床表现1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1) 疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2) 全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h 出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3) 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4) 心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
急性肺栓塞合并急性下后壁心肌梗死的临床与心电图分析1例
【 中圈分类号】 １４ ．１ １ ０４ ５ 【 文献标识码 】 Ａ
马燕 燕 欧 阳佳 琴
【 文章编号】 １０４ ４ （０８ １４１ ０２ ２ ０８ ７０２０ ）７ － ７ ４ ） ） ０ ）
患者女性 ，５岁。因子宫 肌瘤 继发 性贫 血要 求手 术治 ５
心率 、 、 血压 心电图及 ＳＯ ， 卧床 ； 吸氧 ， Ｐ 绝对 ② 抗感染 、 丹参 等静脉注射 ； 血栓消 融 ：１ ２ ③ １ 月 ４日在 Ｄ Ａ下行 右侧股静 Ｓ
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Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ Ｏ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｇ Ｓ ２ ０ ） ｏ １Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ Ｌ Ｅ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ Ｊ （０ ８ Ｖ １ ７ ｏ １ ．
１ 卢喜烈． 多导同步心 电图分析 大全． １ 北京 ： 第Ｈ Ｏ ０７ ５ ／ 、１Ｔ６４ Ｇ ｍＬ ７ ／ 、 Ｂ Ｈ １５ ． ｕ Ｌ １ ．ｎ ／ 。立即进行 消融与 Ｎ 溶栓治疗 。１ 月 ２ １ ５日复查 心 电图记 录 （ １ 示 ： ａ Ｆ 图 Ｃ） Ⅱ、Ｖ 导联呈 Ｑ Ｒ型 、 Ⅲ导联呈 Ｑ 型， 。 联 ｒｒ ｒ Ｖ导 ｓ 型消失 ，Ｔ 、 ｓ ⅡⅢ
毕再次肺动脉造影 ， 见右肺 动脉有 ５ ％打通 ， ０ 再从 导管于 １ ５ 分钟 内注入尿激酶 ５ Ｏ万单位 ， 出导管 ， 退 再下腔静脉 内置入
呼吸 ３ 次／ ， ２ 分 心率 ５ ２次／ ， 分 症状 持续 无改 善 。经 多科会 诊考虑肺栓塞可能。立即做肺 螺旋 ｃ ， Ｔ 结果显示 ： 双侧肺动 脉及其分支肺栓塞。查心 电图 （ １ 示 ： 图 Ａ） 三度 房室传 导阻 滞（ Ｖ ， 、 Ａ Ｂ） ｓＩ ＱⅢ， ｖ－４ 置 ， 时伴 有 Ｓ Ⅱ ｖ抬 高 Ｔ Ｖ倒 同 Ｔ Ｆ
急性肺栓塞合并心肌梗死1例
心电与循环2019年第38卷第6期患者男性，48岁。
“因坠落致左大腿肿痛，畸形，左肩畸形2h ”于2018年11月7日11:45入院。
体检：体温36.6℃，心率66次/min ，呼吸20次/min ，血压153/99mmHg 。
左大腿肿胀，畸形，可及骨擦音，左大腿活动障碍，左肩方肩畸形，活动障碍，左手裂伤。
入院诊断：（1）左股骨中段粉碎性骨折；（2）左肩关节脱位伴骨折；（3）小脑幕出血；（4）左上颌窦壁骨折；（5）左手裂伤。
入院常规心电图检测（图1）显示窦性P 波节律规则，频率74次/min ，胸导联T 波倒置，心电图诊断：（1）窦性心律；（2）T 波改变。
DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2019.6.2019-3772作者单位：312400浙江省嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）通信作者：陈双礼，E-mail ：csl94702470@急性肺栓塞合并心肌梗死1例陈双礼●病例分析入院后局部麻醉下行左手清创+左胫骨结节牵引术，术后对症处理。
11月9日下午患者无明显诱因下出现心率加快，翻身后明显，入夜有胸闷感。
当晚心电图检查示（图2）P 波节律规则，频率126次/min ，Ⅰ新出现S 波，Ⅲ深Q 波，T 波倒置，下壁、前侧壁ST 段压低，T 波低平。
心电图诊断：（1）窦性心动过速；（2）S ⅠQ ⅢT Ⅲ，急性肺栓塞？建议复查；（3）ST-T 改变。
立即检测D-二聚体＞20mg/L ；床边超声心动图示右心室大，肺动脉压48mmHg ；胸部正位片示心影增大。
患者小脑幕出血，凝血酶原时间69s ，活化部分凝血活酶时间＞110s ，凝血酶时间＞120s ，纤维蛋白原＜0.01g/L ，考虑溶栓治疗风险过ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV 3V 4V 5V 6V 2V 1图1患者入院常规心电图图2患者11月9日的心电图ⅠⅡⅢaVR aVL aVF V 3V 4V 5V 6V 2V 1517··心电与循环2019年第38卷第6期1h后患者复查心电图（图4A）示P波消失，RR 绝对不规则，前间壁ST段弓背向上型抬高，ⅠS波加深，Ⅲ深Q波，ST段轻度抬高，T波倒置。
肺栓塞合并心肌梗死误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病1例
肺栓塞合并心肌梗死误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病1例王东;崔景晶;刁兴华
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】2005(028)002
【摘要】患者男，60岁，因持续性胸痛、出汗6个月，劳力性胸闷、心悸1周入院。
患者于6个月前突发持续性胸痛伴出汗，在当地医院经心电图(ECG)、心肌酶检查确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死”，未行溶栓治疗，出院时心功能Ⅱ级。
1周前受凉后出现咳嗽、胸闷、心悸，全身浮肿。
既往有高血压病史15年，3年前出现多关节疼痛、指(趾)皮肤硬化、肌痛，经化验检查在我院确诊为“混合性结缔组织病(MCTD)”，一直服用强的松治疗。
【总页数】1页(P139)
【作者】王东;崔景晶;刁兴华
【作者单位】滨州医学院附属医院心内科,滨州市,256603;滨州医学院附属医院妇产科;滨州医学院附属医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.2;R542.2+2
【相关文献】
1.急性肺栓塞1例误诊为急性心肌梗死 [J],
2.急性肺栓塞误诊为急性心肌梗死6例临床分析 [J], 杜丽萍;宿静;王融;王学磊
3.肺栓塞误诊为急性下壁心肌梗死1例 [J], 刘帅;徐英恺;徐泽升
4.肺栓塞合并心肌梗死误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病 [J], 王东;崔景晶;刁兴华
5.急性肺栓塞误诊为急性非Q波心肌梗死原因分析 [J], 李玉芸
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综合上述分析，考虑急性心肌梗死可能性更大，于是决定 先行冠脉造影检查，然后根据造影结果决定下一步治疗。
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造影结果：LAD近中段重度肌桥，受压约90%；LCX及RCA正常
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问题二： 这种程度的冠脉病变，会造成晕厥吗？
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术后我们再次复查心电图，如下：V1-V3导联T波倒置加深加宽，更符合急 性肺栓塞的心电图演变。
我们对该患者进行了肺栓塞临床可能性评估，目前最常用的评估工具是 Wells评分和Geneva评分，结果如下：
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Wells评分 PE或DVT病史 心率≥100次/分 4周内制动或手术 咯血 活动性癌症 DVT的症状与体征 肺栓塞较其他的诊断更可能
临床可能性 PE可能性低 PE可能性高
分值 1 1 1 1 1 1 1
SO2 96.4% pO2 80.4mmHg P(A-a)02 31.4mmHg
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急诊心电图: 窦性心动过速、电轴右偏、顺钟向转位、S1q3T3。
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入院心电图: 窦性心动过速、S1q3T3、V1-V3导联T波倒置。
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问题一： 结合以上资料，大家诊断考虑什么病？
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我们的诊疗思路： 1.患者有典型的劳累后胸痛病史、肌钙蛋白和BNP明显升高，心电图V1V3导联T波有动态演变（从直立变成倒置），是急性前间壁心肌梗死吗？ 2.患者有晕厥病史，且气短明显，此外，心电图提示窦性心动过速、电轴 右偏、S1q3T3，D-二聚体升高，是急性肺栓塞吗？
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ห้องสมุดไป่ตู้
► 根据上述分析，患者症状、 体征、心电图改变及D-二 聚体升高，均符合急性肺 栓塞表现，于是，陶主任 指示立即完善肺动脉增强 CT检查，结果提示：双肺 动脉主干及分支血栓，肺 动脉高压。属于大面积肺 栓塞，给与阿替普酶溶栓 治疗，低分子肝素及华法 林抗凝治疗。
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溶栓后2小时心电图：
溶栓后心率减慢，电轴正常，S1变浅，顺钟向转位消失， T波倒置加深，患者 气短好转，血气分析正常，血压回升，说明溶栓有效。
入院查体 P：114次/分，R：22次/分 BP：92/58 mmHg。神清，颈 静脉充盈正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率114次/ 分，律齐，心音正常，无杂音及额外心音。腹部平坦，无压痛及反跳痛， 双下肢无水肿。
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辅助检查
► 急诊肌钙蛋白I: 0.29ng/ml。 ► 病房复查肌钙蛋白I：0.86ng/ml（正常值<0.013ng/ml） ► D-二聚体： 2.885mg/L； ► BNP: 715.90pg/ml； ► 血气分析（吸氧3L/min）： pH 7.373 pCO2 31.9mmHg
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因此，必须明确有无急性肺栓塞。那么，肺栓塞的临床表现有哪 些？该患者满足了哪些？
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一、症状 1、呼吸困难及气促：以活动后明显；√ 2、胸痛：包括胸膜炎样胸痛及心绞痛样疼痛。√ 3、晕厥：可为肺栓塞的唯一或首发症状。 √ 4、咯血：多发生于肺梗死后24h之内，常为小量咯血。 5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感：可能与胸痛或低氧血症有关。 6、咳嗽、心悸。 √ 二、体征： 1、呼吸急促，>20次/分即有诊断意义。 √ 2、脉搏加快，通常>90次/分。 √ 3、血压下降甚至休克，通常提示为大块肺栓塞。 √ 4、颈静脉充盈和异常搏动。
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急性肺栓塞的心电图特点有哪些，该患者又满足了哪些？
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急性肺栓塞的心电图表现：
► （1）S1Q3T3； √ ► （2）胸前导联T波倒置； √ ► （3）顺钟向转位； √ ► （4）电轴右偏。√ ► （5）窦性心动过速； √ ► （6）新出现的右束支传导阻滞； ► （7）aVR导联R波增高
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谢谢大家！
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治疗10天后，复查肺动脉增强CT，提示：右下肺分支血栓。表明溶栓成功，患者出院。
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讨论： 如何避免将急性肺栓塞误诊为冠心病？
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1、仔细鉴别“胸闷”是劳力性心绞痛，还是劳力性呼吸困难；胸痛是缺血性 心绞痛，还是胸膜炎性疼痛。
2、注意检查颈静脉，重症肺栓塞患者常可发现颈静脉充盈，而冠心病则少见。 3、认真询问和检查有无双下肢深静脉血栓形成或血栓性静脉炎的病史和体征。 4、心电图S1Q3T3图形应与急性下壁心肌梗死鉴别：急性下壁心肌梗死常在 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Q波和ST段抬高。而肺栓塞Q波常常局限在Ⅲ导联，且 达不到病理性Q波的标准。 5、动脉血气检查，肺栓塞患者多有pH升高，PaCO2及PaO2下降，P(Aa)02 增加，而冠心病除非合并肺淤血、肺水肿，一般血气正常。 6、急性肺栓塞超声心动图显示：肺动脉高压，右室右房扩大，而冠心病多为 阶段性运动减弱。
急性胸痛的鉴别诊断一例
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病例简介
59岁女患，因“反复活动后胸痛、胸闷1个月，加重伴晕厥10小时”入 院。患者1个月前在活动时出现胸骨后疼痛、胸闷，休息5分钟后可缓解。 之后上述症状反复发作，多与活动有关，未诊治。10小时前患者在活动时 胸痛再发，程度较前加重，伴有胸闷气短，伴晕厥，时间约3分钟。入我院。
0-1 ≥2
患者打分 0 1 0 0 0 0 0
1√
Geneva评分
分值
DVT或PE病史
1
心率≥95次/分
2
1个月内手术或骨折
1
咯血
1
活动性癌症
1
单侧下肢疼痛
1
下肢深静脉触痛及单侧下肢水肿
1
年龄>65岁
1
临床可能性
PE可能性低
0-2
PE可能性高
≥3
患者打分
0
2 0 0 0 0 0 0
2√
Wells评分及Geneva评分结果表明：该患者肺栓塞可能性低