急性心肌梗死合并急性肺栓塞？
内科护理习题库及答案
内科护理习题库及答案一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、诱发或加重心力衰竭最常见的因素是A、情绪激动B、药物使用不当C、严重心律失常D、妊娠和分娩E、呼吸道感染正确答案：E2、患者，女性，62岁。
慢性咳嗽、咳痰10年，气促2年，逐渐加重。
查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底散在湿啰音。
X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两下肺纹理增多紊乱。
提示该患者最可能发生了A、慢性支气管炎、肺气肿B、支气管扩张C、支气管哮喘D、肺心病E、肺栓塞正确答案：A3、患者，男性，67岁，因心脏病住院治疗，遵医嘱服用洋地黄类药物治疗，近日在观察病人脉搏时，发现每隔一个正常搏动后出现一次过早搏动。
服用洋地黄类药物前应注意观察病人的A、呼吸B、神志C、心率和心律D、脉搏E、血压正确答案：C4、风心二尖瓣狭窄患者突然出现抽搐、偏瘫，首先应考虑A、脑出血B、阿一斯综合征C、急性肺水肿D、洋地黄中毒E、脑栓塞正确答案：E5、已经被公认的肺癌的重要危险因素是A、吸烟B、电离辐射C、空气污染D、AE、维生素A缺乏正确答案：A6、肺癌转移主要途径为A、血行B、直接蔓延C、淋巴道D、腹腔内移植E、以上都不对正确答案：C7、下列应用硝普钠的注意事项不当的叙述是A、每6个小时更换1次B、快速静滴，降血压迅速降到正常C、避光输入D、先用现配E、长期应用易出现氰化物中毒正确答案：D8、患者男,40岁。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
在住院期间护士遵医嘱给予患者心电监护,患者最易出现的是A、室性心动过速B、预激综合征C、室性期前收缩D、二度Ⅱ型房室传导阻滞E、心房颤动正确答案：E9、患者，女性，52岁。
饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。
体格检查：体温38.0℃，脉搏126次/分，血压80/60mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以上腹部痛为重，肠鸣音消失，右下腹穿刺得淡红色血性液体，血白细胞12×109/L，血淀粉酶310U/dl，血钙2.5mmol/L，诊断应考虑A、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C、急性绞窄性肠梗阻D、急性胃炎E、急性出血坏死性胰腺炎正确答案：E10、患者女,32岁。
急性心肌梗塞的症状
急性心肌梗塞的症状1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
心内科试题及答案
一、单项选择题1.下述不属于急性冠脉综合征的是A. 初发劳累心绞痛B. 变异型心绞痛C. 急性非ST段抬高心梗D. 急性ST段抬高心梗E. 稳定劳累性心绞痛2.除下述哪些情况均可见ST段抬高A. 早复极综合征B. 不稳定型心绞痛C. 心力衰竭D. 心脏室壁瘤E. 心肌炎3.有关急性冠脉综合征错误的是A.血小板在局部激活聚集B.斑块内出血C.红色血栓D.血管破裂E.血管痉挛4.下述哪项不是心梗的全身症状A. 心动过速B. 发热C. 血沉加快D. 白细胞增高E. 呼吸困难5.除下述哪项均可见ST段抬高A. 早复极综合征B. 不稳定型心绞痛C. 心包积液D. 心脏室壁瘤E. 心肌炎6.急性心肌梗死24小时最常出现的并发症是A. 室性心律失常B. 心脏破裂C. 乳头肌断裂D. 室间隔穿孔E. 心肌梗死后综合征7.心梗导致心源性休克，梗死面积应A. 大于10%B. 大于20%C. 大于25%D. 大于30%E. 大于40%8.ST段抬高心梗，心电图表现不包括A. T波导致B. 宽而深的Q波C. ST弓背向上型抬高D. 肺性P波E. 背向心梗区域出现R波增高9.最易引起房室传导阻滞的是A.广泛前壁心梗B.下壁心梗C.右室心梗D.侧壁心梗E.后壁心梗10.急性非ST段抬高心梗，处理不正确的是A. 低分子肝素抗凝B. 氯比格雷抗血小板C. 尿激酶溶栓D. 有心源性休克时给予升压药维持血压E. 有三度房室传到阻滞的安置临时11.有关PCI及溶栓治疗下面哪项是错误的A. 急性心梗患者不能在入院90分钟内实行PCI，应该尽早溶栓B. 一般来讲急诊介入治疗血管开通率高于溶栓治疗C. 梗死早期1-3小时两种措施效果相似，随诊时间延长介入效果更明显D. 对于溶栓未通的患者，如果梗死时间小于12小时，应及时做补救PCIE. 在急诊PCI时，可以将梗死罪犯血管及狭窄大于70%的其他血管一并开通12.下列哪项药物不是冠心病改善预后的药物A. ACEI类B. 抗血小板药物C. 他汀类药物D. 硝酸脂类药物E. β受体阻滞剂13.男性，68岁，因胸痛、呼吸困难以急性前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列哪项药物作为首选A. 毛花苷CB. 吗啡C. 呋塞米D. 硝酸甘油E. 硝普钠14.急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死3小时入院，首选治疗A. 阿替普酶B. 替罗非斑C. 硝酸甘油D. 利伐沙班E. 比伐卢定15.男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。
急性肺栓塞与急性心肌梗死的鉴别问题
３ Ｏ ．
胸膜 炎 和 心包 炎 的 胸痛 往 往与 呼吸有 关 ， 咳嗽
和吞 咽 时加 重 。主 动 脉 夹层 可 有 剧 烈胸 痛 ， 可伴 且
有 心肌缺 血和 （ ） 血管供 血不 全 。 或 脑
２ 心 电 图
有深静脉血栓 （ Ｖ ） Ｄ Ｔ 的症状和体征
（ 肢 有 水 肿 与 深 静脉 有 触 痛 ） 下 除 肺栓 塞 外 ， 诊 断 其 他 疾 病 难 以成 立 者 若 心 率 ＞１０￣／ ｉ ０ ．ｍｎ
３ ０ ． １５ ． １５ ．
７ ％ 的急性肺 栓 塞 患 者 心 电 图有 异 常 ， 部 分 ０ 但
患者 可正 常 ， 者 往往 提 示 肺 梗死 范 围较 小 。其 异 后
（ ） 或 房室 传 导 阻 滞 ， 在 急 性 肺 栓 塞 是 不 可 能 的。 这 急性 心肌 梗死 的心 电 图有快 速 演 变 ， 急性 肺 栓 塞 而
１ Ｉ 表现 临床
急性心肌梗死患者 常有冠心病 的危险因素 ， 例 如： 高血压 、 血脂 异常 、 糖尿病 、 肥胖 、 烟和家族 史 ， 吸
有 心 绞痛或 有过 心肌梗 死史 。心 肌缺血 的胸 痛主要
位于 胸 骨 后 或 左 胸 前 区 ， 压 榨 紧 缩 性 ， ５—２ 呈 经 Ｏ ｍｉ ｎ可缓 解为心 绞痛 。急 性心 肌梗 死 的胸 痛 为 持久
・
３ ８・ ３
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＣａｄｏ ａｃ ｌｒＭｅ ｉｉｅ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌｏ ｒ ｉｖ ｓｕａ ｄｃｎ ，Ｏｃｏ ｅ ０ ０，Ｖｏ． １ ｔｂ ｒ２ １ １ ５，Ｎｏ ５ ．
．
专 家 论 坛 ．
急 性 肺 栓 塞 与 急 性 心 肌 梗 死 的 鉴 别 问题
急性心肌梗死有哪些症状？
急性心肌梗死有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性心肌梗死症状，尤其是急性心肌梗死的早期症状，急性心肌梗死有什么表现？得了急性心肌梗死会怎样？以及急性心肌梗死有哪些并发病症，急性心肌梗死还会引起哪些疾病等方面内容。
……*急性心肌梗死常见症状：胸痛、心肺栓塞、心肌坏死广泛*一、临床表现1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
急性肺栓塞的诊断和处理
肺动脉造影(pulmonary angiography)
是诊断肺栓塞的“金标准” 敏感性98%,特异性95%～98% 它属于有创检查,应严格掌握适应证。 适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。表 现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。造影不能 显示≤2mm直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊 CTPA可作栓塞的定量分析,结果与临床严重程度相关性好 ,诊断肺栓塞的敏感性和特异性达95%。
概述
肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉 及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、 气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻 断。肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死(pulmonary infarction),由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供 ，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多 数肺栓塞不一定引起肺梗塞。
➢ 近年来研究证明经食管超声(TEE) 检查对PE 的诊断具有 重要价值, 认为经食管超声较前者显像清晰, 在约80%PE 患者中可见到心内或中心肺动脉的栓子以及右室负荷过重 的征象。
通气-血流灌注比值显像(ventilationperfusionratio,V/Q)
发现栓塞后继发的肺实质灌注缺损,但特异性不高,因许多 肺部疾病也可以影响其数值。V/Q对诊断亚段及以下的肺 栓塞和慢性肺栓塞性肺动脉高压有独到价值。过度吸烟、 慢性阻塞性肺疾病或左心衰竭可引起的肺灌注显像改变, 应注意鉴别。
7例急性心肌梗死误诊为肺栓塞分析
一
基础上应用 Ａ Ｅ ， 受体阻滞剂、 Ｃ ！１ ３ 他汀类降脂药 ， 后者需长期口服华法令 ， 两 ２ 治 疗 与 结果 ． 心 心 心 ７例 患者 住 院 后按 肺 栓塞 治 疗 ，ａ ２均 在 ８ ％ 以 上 ， 多 排 螺 旋 Ｃ ＳＯ ： ９ 行 Ｔ肺 者 治 疗还 是 有 一 定的 差异 ， 梗 患 者 往 往 合 并 心 律 失 常 、 力 衰 竭 、 源性 容易 引 起心 肌 梗死 死 亡 ， 以早 期诊 断 ， 时治 疗 是重 要 的 。 所 及 动 脉造 影检 查 提 示 未 发现 肺 栓塞 征 象 ， 又行 冠 状 动 脉造 影 ， 示 冠 脉 狭 窄 致 休 克 等并 发 症 ， 提
急性心肌梗死合并肺栓塞1例抢救体会
体温 ３ ．℃， ６５ 脉搏 １２ Ｙ ｍｎ 呼吸 ２／ ｉ， ０ ／ ｉ， Ｏ ０ｍｎ 血 压 １． ／ １３ Ｐ （４／ ５ｍ Ｈ ） ８６ １．０ｋａ １ ８ ｍ ｇ。意识 清， 卧 ２ ０ 半 位， 口唇无发绀 ， 颈静脉无充盈 ， 无桶状胸 ； 叩诊 呈 清音 ， 双肺呼吸音清晰 ， 无干湿音 ； 心界 向左扩 大， 心尖搏动在第 ５ 肋间锁骨 中线外 ０５ｃ ， ． ｍ 心率 １ ０ ２ Ｏ／ ｉ， Ｙ ｍｎ律齐 ， 无杂音 ； 软， 压痛、 腹 无 反跳痛 ， 肋下 肝脾未及 ， 肝上界在右锁骨中线第 ５ 间， 肋 移动性 浊音阴性 ， 双肾区无 叩痛 ， 双下肢无浮肿 ； 双侧足背 动脉 搏动存在 ； 生理 反射均正常， 双侧 Ｂｂ ｓ 未 ａｉ ｋ ｎｙ
未见好 转 ， 率 １ ￣／ ｉ， 心 ０ ４ ，ｍｎ 给予尿 激酶 １０万 ｕ稀 ０
（ 大庆油 田总医院集 团乘风 医院， 黑龙 江 大庆 １３０ ） ６０ １
ｌ 病历摘 要
１１ 病 史 ２ｄ加重 ，
６ｈ 于 ２０ —０ ” ０３ ７—２ 院。该 患人 院 前 ２ｄ开始 出 ２人
急性心肌梗死合并肺栓塞 １ 例抢救体会
刘 枫
术后病人无特殊不适 ， 卧床休息。２０ — — ３ ０３ ０ ２ 病 ７ 人床边排尿后 出现胸闷， 气短、 呼吸困难、 口唇轻发 绀、 汗 淋 漓。 血 压 １． ／ ． ｋａ（ ２／５ 大 ５９ ９９ Ｐ １０７ ６ ７ ｍ Ｈ ） 听诊双肺满布干性 ｌ音 ， ｍ ｇ， ｛ 心率 １２ ｍｎ 罗 ２ 次／ ｉ， 律齐 ， 无杂音， 血氧饱 和度 ７ ％， ８ 当时考虑是肺栓 塞， 给予地塞米松 １ ｇ ０ｍ 静注 ， 速避凝 ０４ｍ ． Ｌ皮下 注射 ， 硝酸甘 油 １ ｍ 稀释静 点， ０ ｇ 测血压为 ２ ． ／ ３２ ７ ｌ ． ｋａ １５１０ｍ Ｈ ） 胸 闷、 ３３ Ｐ （７／０ ｍ ｇ ， 气短 、 呼吸 困难仍
急性肺栓塞酷似心肌梗死心电图2例
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉ ａ ｅ ｃ ｌＣｏｌｇ ． ０ ８， ［２ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑ ｈ ｒＭ ｄｉａ ｔ ｅ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． １ ｏ ｅ
・
短 篇 报 道 ・
急 性肺 栓 塞 酷 似心 肌 梗 死 心 电 图 ２例
出 院 １年后 实 验 组 总 的社 会 功 能缺 陷较 对 照 组轻 ； 组 Ｓ Ｓ 两 Ｄ Ｓ 总 均 分 及 第 １ ５ ６ ９ １ 项 分 比较 ， 果 显 示 差 异 有 显 著 性 意 、 、 、 、０ 结 义 ， 明 健 康 教 育 可 以保 持 和 提 高 患 者 的 社 会 功 能 。 这 与 健 表
用 。王 相 立 等 对 精 神 分 裂 症 患 者 家 属 教 育 取 得 了较 好 的 近 ］ 远期效果 ， 本研 究发 现 ， 神 分 裂 症 患 者 经 过 ８ 的住 院 系 统 精 周 治 疗 ， 神 症 状 明显 改 善 ， 时 出院 接 受 院 外 治 疗 ， 护 士 通 精 此 由 过定期家访 、 电话 咨 询 及 患 者 来 院 复 诊 的方 式 开 展 健 康 教 育 ， 解 决 院 外 维 持 治 疗 过 程 中 的 问 题 ， 表 １可 以看 出 ， 院 第 ６ 由 出 个 月 时 实 验组 患 者 Ｂ ＲＳ评 分 较 第 ８周 末 明 显 降 低 （ ＜ ０ Ｐ Ｐ ．
对 出院 患 者 继 续 进 行 健 康 教 育 ， 以 使 患 者 在 减 少 住 院 可
天数的情况下得到正规 、 统 、 学 的专科 指导和 治疗干 预 ， 系 科 有利 于 消 除 治 疗 过 程 中的 不 良因 素 ， 一步 改善 病情 ， 高 治 进 提
疗 的 依 从 性 ， 而起 到 减 少 复 发 、 缓 社 会 功 能 衰 退 的 作 用 。 从 延 既 降 低 了 患 者 的 医 疗 费 用 支 出 ， 节 约 了人 力资 源 ， 到 了 明 又 收
老年试题
老年医学模拟题一，选择题。
（总50道）以下每个题干下设若干个考题，请根据答案所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
）1.按联合国制定的人口老龄化标准是：A：55岁以上的人口占全体人数的10%以上；B：60岁以上的人口占全人数的10%以上；C：65岁以上的人口占全体人数的10%以上；D：60岁以上的人口占全体人数的30%以上；E：55岁以上的人口占全体人数的15%以上;2.人口老龄化按以下的哪项指标来确定：A：老年人的人口总数中的百分数； B：老年人的总数； C：预期寿命；D：老年人与非老年人口的比值； E：人口的平均年龄。
3.骨质疏松症是老年人最常见的疾病之一，哪一项检查是骨质疏松最敏感的检查方法：A：血清钙、磷； B：定量CT C：双能x线骨密度测定；D：尿钙； E：X线平片4.老年人最常见的骨折部位是A：Colles骨折B：骶骨骨折C：椎骨骨折D：肩部骨折E：髋部骨折5.骨质疏松的诊断标准是骨密度较成年人的平均值：A：低1个标准差；B：高1个标准差；C：低2.5个标准差；D：低1.5个标准差；E：高1．5个标准差。
6.哪一种方法是治疗骨质疏松的最佳方案：A：运动疗法和补钙；B：单纯补钙；C：多吃含钙食品；D：多吃高蛋白食物；E：多吃高蛋白食物和补充钙剂。
7.老年人常常多病共存，多脏器功能不全，多种药物同时服用，那么：老年人用药时，药物的种类：A：越少越好； B：在疗效确定的前提下，用药的种类越少越好；C：应该尊重老年人自己的意见；D：具体情况具体用药，不必考虑用药的种类；E：考虑老年人的经济承受能力。
8.以下那一种说法是正确的：A.老年人对药物的敏感性降，因此用药量可以加大；B.老年人对药物的敏感性增加，因此用药量必须减少；C.老年人对药物的吸收慢，因此服药的次数要增加；D.年龄越大，用药种类越多，药物的不良反应发生率越高；E.多种药物同时使用，可以起到药物协同作用，增加疗效，所以应尽可能联合用药。
急性肺栓塞误诊为急性心肌梗死6例原因分析
肺栓塞 的临床症状和体征 均是非特异性的， 其心 电图、 心 肌酶谱异常易误诊为急性 心肌梗死。 近年来我院曾误诊 ６例 ，
分析如下。
｜ 床资料 缶 本组 ６ 侧中 ， ４倒， ２侧 ， 男 女 年龄 ０ ５岁。 ～６ 临床症状均为胸闷 ． 心悸 气短 。 电圉描记 ： 心 窦性心动过速 ５ 例， 房颤 ｌ ， 例 舆型肺型 Ｐ波 ５ ６ 倒 倒胸 前导联 ｖ… Ｔ波倒
本 组 病 例 中 有 ３ 误 诊 为 肺 间质 纤维 化 ， 为 老 年 ， 出 例 皆 突
细 支气 管肺 泡癌 是 起 源 于 肺 泡 上 皮及 细支 气 管 的 一 类 肺 癌 ， 腺 癌 的一 种 特 殊 类 型 ， 占肺 癌 总 数 的 ２ ～ ５ 。１９ 是 约 ９６
年 Ｌ月～２ ０ ００年 １ ０月 ， 我院共 收治细 支气 管肺 泡癌 ３ ２例 ， 均经 细胞学 和组 织学 确诊 ， 中 ２ 其 Ｏ倒 曾被 误诊治 为其他 疾 病， 误谚率为 ６． ２５ 现将误诊豫 因分析如下 。 临床资料 ： 本组 ｚ ０例中， ８ ， １ 倒 ｝ 男 倒 女 ２ 年龄 为 ２ ￣７ ６ ０
置 ｏ２ Ｌ８ ； ． ～ ＿ｍｍ ５例 Ｉ、 ａＦ导 联 Ｓ 段 下 移 ０ ５ １ Ⅲ、ｖ Ｔ ． ～ ｍｍ， Ｔ波倒置 ０ ５ ２ ． ～ ｍｍ｝ ５例 Ｉ 联 Ｓ波 出现 或 加 深 ，Ｉ 联 出 导 Ｉ导 现 深 Ｑ 渡 和 Ｔ 波 倒 置 ； 倒 均 为 ＯＲ ６ Ｓ电 轴 右 偏 ， 中 ３ 为 其 倒
转 移 ， 产 科 刮 宫 排 除 ， 经 纤 支 镜 刷 检 和 活 检 诊 为 肺 泡 癌 经 后
倒， 有肺结核痛史 ３ 有肺外肿癌病史 ２ 临床表现为 咳嗽、 倒， 例。 咳大量泡沫痰 ７ ， 倒 有进行性气急 Ｌ ， Ｏ倒 有胸 痛、 咯血、 发热等
急性心肌梗死早期症状有哪些？
急性心肌梗死早期症状有哪些？临床表现1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
安徽内科模拟题2021年(87)_真题-无答案
安徽内科模拟题2021年(87)(总分96.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 房室结折返性心动过速通常是通过A. 慢径路下传，快径路逆传B. 快路径下传，再由快路径逆传C. 快径路下传，慢径路逆传D. 慢路径下传，再由慢路径逆传E. 以上都不对2. 心电图示电轴左偏约为-60°，Ⅰ、Av1导联呈qR波型，Ⅱ、Ⅲ、AvF导联呈rS图型，QRS时限<0．12秒见于A. 左室肥厚B. 高侧壁心肌梗死C. 不完全性左束支阻滞D. 左后分支阻滞E. 左前分支阻滞3. 下列符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征的是A. 窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏B. P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个：PP间期之和C. P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和D. PP间期逐渐缩短，直至出现一次长的：PP间期，长间期短于基本PP间期的2倍E. P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的。
PP间期之和4. 下列哪种心律失常，最能引起阿-斯综合征：A. 室上性阵发性心动过速B. 房颤C. 心房扑动D. 三度房室传导阻滞E. 窦性心动过速5. 早搏的临床特点之一是：A. 可有脉搏脱漏B. 早搏的第二音增强C. 早搏的第一心音减弱D. 心脏病人运动后早搏可减少或消失E. 无器质性心脏病患者，于运动后早搏可增多6. 肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A. 急性广泛心肌梗死B. 急性严重心肌缺氧C. 右心功能不全D. 左心功能不全E. 合并脑血管意外7. 男性，55岁，间断咳嗽、憋气10年，间断下肢水肿1年。
胸片示肺纹理增重，心脏扩大。
下列哪项病史对诊断肺心病意义不大A. 长期大量吸烟史B. 肺结核病史C. 支气管扩张病史D. 长期粉尘接触史E. 动脉导管未闭病史8. 急性心肌梗死心脏标记物检查特异性最高的是A. 肌酸磷酸激酶B. 谷草转氨酶C. 肌酸激酶同工酶(CK-MB)D. 肌钙蛋白E. 肌红蛋白9. 变异型心绞痛的最主要特征是A. 躺卧或休息时发生心绞痛B. 疼痛时间长C. 口含硝酸甘油不宜缓解D. 心绞痛发作时ST段抬高E. 疼痛程度重10. 中、老年人心脏性猝死最常见的病因是A. 原发性心肌病B. 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄C. 冠心病D. 重症心肌炎E. 高血压性心脏病11. 肾上腺素能β受体阻滞剂适用于A. 劳力性心绞痛B. 心功能不全C. 支气管哮喘D. 心动过缓E. 房室传导阻滞12. 急性心肌梗死的一般治疗包括下述几方面，除了A. 卧床休息B. 吸氧C. 监测心电图、血压、心功能D. 加强护理E. 功能锻炼13. 下列药物哪个不属于抗凝药A. 肝素B. 华法林C. 水蛭素D. 尿激酶E. 因子Xa抑制剂14. 女性，54岁。
急性肺动脉栓塞合并急性脑梗死病例一例
急性肺动脉栓塞合并急性脑梗死病例一例发表时间：2015-11-02T10:50:26.390Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：付衍孔令宜刘学政（通讯作者）[导读] 天津中医药大学第一附属医院急性肺栓塞是临床上心肺血管系统疾病中常见的急症，发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。
（天津中医药大学第一附属医院天津 300000）【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）7-0364-02急性肺栓塞（acute pulmonary embolism, APE）是临床上心肺血管系统疾病中常见的急症，发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。
APE常无特异性临床症状，往往起病隐匿，且发病和临床表现较为复杂，从而造成大量的误诊、漏诊现象，导致患者的致残，乃至致死，严重危及患者的生命。
近年来，随着诊断意识和检查技术的提高，急性肺栓塞的确诊率已有所提高，临床医师应提高注意力，以减少漏诊和误诊的发生。
近期收治一例急性肺栓塞合并急性脑梗死患者，在生命体征不稳定，且未取得肺栓塞临床确诊及合并溶栓禁忌症的情况下，紧急溶栓治疗，取得良好效果，现报道如下。
1 病例资料患者宋某，男，70岁，既往陈旧脑梗死3年，遗留左侧肢体活动不利，无其他后遗症状，冠心病、高血压病史8年余，主因“左侧肢体活动不利加重2日，伴呼吸困难加重2小时”就诊，当时患者神清，精神弱，语言不利，呼吸困难，左侧下肢活动不利，查体：HR：102次/分，律不齐，BP：120/80mmHg，双肺呼吸音低，叩诊清音，双上肢肌力IV级，左下肢肌力II级，右下肢肌力V级，双下肢无水肿。
查颅脑MR示：右额叶、胼胝体膝部、左枕叶腔隙性梗塞灶。
患者行颅脑MR检查后突发神志不清，喘息憋气伴呼吸困难进行性加重，唇甲紫绀，周身湿冷，双下肢散在花斑，HR：160次/分，律不齐，房颤，BP、sPO2均测不出，R：40次/分，双肺呼吸音低，右巴氏征（＋）。
急性肺栓塞合并急性下后壁心肌梗死的临床与心电图分析1例
【 中圈分类号】 １４ ．１ １ ０４ ５ 【 文献标识码 】 Ａ
马燕 燕 欧 阳佳 琴
【 文章编号】 １０４ ４ （０８ １４１ ０２ ２ ０８ ７０２０ ）７ － ７ ４ ） ） ０ ）
患者女性 ，５岁。因子宫 肌瘤 继发 性贫 血要 求手 术治 ５
心率 、 、 血压 心电图及 ＳＯ ， 卧床 ； 吸氧 ， Ｐ 绝对 ② 抗感染 、 丹参 等静脉注射 ； 血栓消 融 ：１ ２ ③ １ 月 ４日在 Ｄ Ａ下行 右侧股静 Ｓ
维普资讯
７ ２
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１ 卢喜烈． 多导同步心 电图分析 大全． １ 北京 ： 第Ｈ Ｏ ０７ ５ ／ 、１Ｔ６４ Ｇ ｍＬ ７ ／ 、 Ｂ Ｈ １５ ． ｕ Ｌ １ ．ｎ ／ 。立即进行 消融与 Ｎ 溶栓治疗 。１ 月 ２ １ ５日复查 心 电图记 录 （ １ 示 ： ａ Ｆ 图 Ｃ） Ⅱ、Ｖ 导联呈 Ｑ Ｒ型 、 Ⅲ导联呈 Ｑ 型， 。 联 ｒｒ ｒ Ｖ导 ｓ 型消失 ，Ｔ 、 ｓ ⅡⅢ
毕再次肺动脉造影 ， 见右肺 动脉有 ５ ％打通 ， ０ 再从 导管于 １ ５ 分钟 内注入尿激酶 ５ Ｏ万单位 ， 出导管 ， 退 再下腔静脉 内置入
呼吸 ３ 次／ ， ２ 分 心率 ５ ２次／ ， 分 症状 持续 无改 善 。经 多科会 诊考虑肺栓塞可能。立即做肺 螺旋 ｃ ， Ｔ 结果显示 ： 双侧肺动 脉及其分支肺栓塞。查心 电图 （ １ 示 ： 图 Ａ） 三度 房室传 导阻 滞（ Ｖ ， 、 Ａ Ｂ） ｓＩ ＱⅢ， ｖ－４ 置 ， 时伴 有 Ｓ Ⅱ ｖ抬 高 Ｔ Ｖ倒 同 Ｔ Ｆ
冠状动脉粥样硬化性心脏病习题及答案
冠状动脉粥样硬化性心脏病习题及答案01.左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是( )A.前间壁B.下侧壁C.高侧壁D.后间壁E.前壁02.引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是( )A.左冠状动脉前降支B.右冠状动脉后降支C.左冠状动脉主干D.左冠状动脉回旋支E.右冠状动脉右室前支03.急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于( )A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.脑栓塞04.缺血性心脏病最常见的病因是( )A.主动脉瓣狭窄B.心肌肥厚C.严重贫血D.冠状动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全05.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是( )A.右冠状动脉病变B.左冠状动脉主干病变C.左冠状动脉前壁支D.左冠状动脉回旋支E.以上都不是06.引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是( )A.原发性心肌病B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.病毒性心肌炎D.风湿性心肌炎E.中毒性心肌炎07.动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类( )A.肾动脉B.肠系膜动脉C.冠状动脉D.脑动脉E.下肢动脉08.急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要( )A.2～3周B.4～5周C.6～8周D.9～10周E.11～12周09.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于( )A.心力衰竭B.二尖辩相对性关闭不全C.二尖瓣脱垂D.室间隔穿孔E.心肌硬化10.心绞痛发作的典型部位是( )A.心尖区B.心前区向左上臂放射C.胸骨下段后D.胸骨上、中段后E.剑突下11.心绞痛发作时可出现( )A.体温升高B.血沉增快C.血清酶增高D.房性或室性过早搏动E.乳头肌断裂12.诊断典型心绞痛，下列哪项最有特征( )A.胸痛多在夜间发作B.胸痛发作多在15分钟以上C.持续左前胸憋闷感D.疼痛时心电图示ST段抬高E.含硝酸甘油5分钟内疼痛消失13.梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同( )A.心电图ST段抬高B.胸痛不能以硝酸甘油缓解C.剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗D.心电图未见病理性Q波E.血压波动14.目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是( )A.心电图B.放射性核素C.二维超声心动图D.冠状动脉造影E.胸片15.心肌梗死症状中最先出现下列哪一项( )A.发热C.恶心呕吐D.呼吸困难E.昏厥16.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是( )A.谷草转氨酶B.肌酸磷酸激酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸磷酸激酶同工酶E.乳酸脱氢酶同工酶17.急性下壁心肌梗死最易合并( )A.室性期前收缩B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞18.哪一项不是心肌梗死的并发症( )A.心脏破裂B.梗死后综合征C.二尖瓣脱垂D.室壁瘤E.主动脉窦瘤破裂19.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是( )A.心房颤动B.预激综合征C.房室传导阻滞D.室性期前收缩及室性心动过速E.非阵发性交界部心动过速20.治疗自发性心绞痛禁用（）B.硝苯吡啶C.潘生丁D.硝酸甘油E.心得安21.下列情况合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是( )A.冠心病B.主动脉瓣关闭不全C.心梗后心绞痛D.严重贫血E.肥厚型梗阻性心肌病22.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是( )A.硝酸甘油B.二硝酸异山梨醇C.罂粟碱D.吗啡E.可待因23.心肌梗死后24小时内避免使用( )A.洋地黄B.罂粟碱C.速尿D.吗啡E.杜冷丁24.急性心肌梗死合并休克时禁用( )A.间羟胺B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.异丙基肾上腺素E.硝普钠25.判断急性心肌梗死面积最有价值的是( )A.Q波的宽度，深度B.白细胞增加的程度C.疼痛和持续时间D.血沉增快的程度E.血清CPK增高的程度26.急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是( )A.疼痛的部位B.疼痛的性质C.是否伴有多源性期前收缩D.是否伴有ST段抬高E.肌酸磷酸激酶同工酶升高27.急性心肌梗死的超急期心电图改变是( )A.ST段明显抬高B.异常宽深的Q波C.T波高耸D.T波倒置E.R波降低28.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是( )A.休息时心电图B.24小时动态心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.心脏CT检查29.不属于冠心病发病危险因素的是( )A.收缩压升高B.低密度脂蛋白增高C.吸烟D.高密度脂蛋白降低E.饮酒30.急性心肌梗死最常见的并发症是( )A.体循环栓塞B.心肌梗死后综合征C.肺动脉栓塞D.心室膨胀瘤E.心脏乳头肌功能失调或断裂31.女，50岁，近半年来反复发生活动时胸骨后闷痛，每于爬楼或家务劳动时发生，每月约发作1次，每次持续3-5分钟，休息后可自行缓解，该患者的心绞痛类型是( )A.初发劳力型心绞痛B.变异型心绞痛C.混合型心绞痛D.恶化劳力型心绞痛E.稳定劳力型心绞痛32.男，58岁，5个月前开始出现活动时胸骨后闷痛，休息数分钟后可缓解，无静息痛。
急性心肌梗死试题
急性心肌梗死[单项选择题]1、急性心肌梗死最典型的心电图改变是（）A.Q波的时限≥0.03s，幅度≥同导联R波的1／4B.T波深倒置C.出现病理型Q波、ST段弓背向上抬高伴T波倒置D.ST段缺血型下移≥0.2mV，T波倒置E.QRS波群低电压参考答案：C[单项选择题]导联R波增高最常见的原因为（）2、急性下壁心肌梗死时，V1A.合并右束支阻滞B.合并右心室肥大C.正常变异D.合并后壁心肌梗死E.逆钟向转位参考答案：D[单项选择题]3、心肌梗死的"损伤型"心电图改变表现为（）A.病理性Q波B.R波电压降低C.ST段抬高D.T波直立高耸E.T波对称参考答案：C[单项选择题]4、急性心肌梗死时，不出现异常Q波的情况见于（）A.坏死心肌的直径>20～25mmB.坏死心肌的厚度>5～7mmC.心肌梗死发生在前壁D.心肌梗死发生在下壁E.心肌梗死发生在基底部参考答案：E[单项选择题]5、传统的心肌梗死心电图的分期是（）A.超急性期、急性期、恢复期B.超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期C.急性期、近期、慢性期D.急性期、愈合期、陈旧期E.急性期、充分发展期、恢复期参考答案：B[单项选择题]6、心肌梗死急性期典型的心电图表现是（）A.T波高耸，无ST段抬高和病理性Q波出现B.T波高耸，随即出现ST段抬高，无病理性Q波出现C.ST段弓背向上抬高，出现病理性Q波，伴T波倒置D.抬高的ST段回到等电位线，T波倒置变深，存在坏死型Q波E.ST-T多数基本恢复正常，存在坏死型Q波存在参考答案：C[单项选择题]7、心肌梗死陈旧期的心电图表现是（）A.T波高耸，无ST段抬高和病理性Q波出现B.T波高耸，随即出现ST段抬高，无病理性Q波出现C.ST段弓背向上抬高，T波倒置，出现坏死型Q波D.抬高的ST段回到等电位线，T波倒置变深，存在坏死型Q波E.ST-T大多已恢复正常（部分患者T波倒置可持续存在），存在坏死型Q波参考答案：E[单项选择题]8、以下为发生心房梗死可出现的心电图改变，但不包括（）A.PR段抬高>0.05mV或压低>0.1mV，以Ⅰ导联改变最有诊断价值B.ST、段弓背向上抬高，Q波时限≥0.03sC.P波宽大且形态畸形D.出现持续的房性心律失常E.存在对应的心室梗死参考答案：B[单项选择题]9、急性心肌梗死分为"ST段抬高型"和"非ST段抬高型"心肌梗死的临床意义是（）A.有助于判断单支还是多支冠状动脉病变B.有助于判断心功能的状态C.有助于早期进行干预治疗并选择正确的治疗方案D.有助于判断心内膜下梗死还是透壁梗死E.以上都对参考答案：C[单项选择题]10、药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现是（）A.出现加速性室性自主心律B.24小时内ST段抬高的导联出现T波倒置>0.1mVC.急性前间壁梗死溶栓后V导联未出现Q波D.溶栓2小时内ST段回落≥50%E.以上都是参考答案：E[单项选择题]11、患者女性，62岁，突发胸痛、呼吸困难6小时。
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因此，必须明确有无急性肺栓塞。那么，肺栓塞的临床表现有哪 些？该患者满足了哪些？
一、症状 1、呼吸困难及气促：以活动后明显；√
2、胸痛：包括胸膜炎样胸痛及心绞痛样疼痛。√
3、晕厥：可为肺栓塞的唯一或首发症状。 √ 4、咯血：多发生于肺梗死后24h之内，常为小量咯血。 5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感：可能与胸痛或低氧血症有关。 6、咳嗽、心悸。 √ 二、体征： 1、呼吸急促，>20次/分即有诊断意义。 √
Wells评分和Geneva评分，结果如下：
Wells评分 PE或DVT病史 心率≥100次/分 4周内制动或手术
分值 1 1 1
患者打分 0 1 0
Geneva评分 DVT或PE病史 心率≥95次/分 1个月内手术或骨折 咯血 活动性癌症
分值
患者打分
1 2 1 1 1
0 2 0 0 0
咯血
活动性癌症
1
1
0
0
DVT的症状与体征
肺栓塞较其他的诊断更可能 临床可能性 PE可能性低 PE可能性高
1
1
0
0
单侧下肢疼痛
下肢深静脉触痛及单侧下肢水肿 年龄>65岁 临床可能性 PE可能性低 PE可能性高
1
1 1 0-2 ≥3
0
0 0 2√
0-1 ≥2
1√
Wells评分及Geneva评分结果表明：该患者肺栓塞可能性低
急性胸痛的鉴别诊断一例
辽宁医学院附属第一医院 张川海
病例简介
59岁女患，因“反复活动后胸 痛、胸闷1个月，加重伴晕厥10小时”入
院。患者1个月前在活动时出现 胸骨后疼痛、胸闷，休息5分钟后可缓解。
之后上述症状反复发作，多与活动有关，未诊治。10小时前患者在活动时 胸痛再发，程度较前加重，伴有胸闷气短，伴晕厥，时间约3分钟。入我院。 入院查体 P：114次/分，R：22次/分 BP：92/58 mmHg。神清，颈 静脉充盈正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率114次/ 分，律齐，心音正常，无杂音及额外心音。腹部平坦，无压痛及反跳痛， 双下肢无水肿。
辅助检查
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急诊肌钙蛋白I: 0.29ng/ml。 病房复查肌钙蛋白I：0.86ng/ml（正常值<0.013ng/ml） D-二聚体： 2.885mg/L； BNP: 715.90pg/ml； 血气分析（吸氧3L/min）： pH 7.373 SO 2 96.4% pO 2 80.4mmHg pCO2 31.9mmHg P(A-a)02 31.4mmHg
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根据上述分析，患者症状、 体征、心电图改变及D-二 聚体升高，均符合急性肺 栓塞表现，于是，陶主任 指示立即完善肺动脉增强 CT检查，结果提示：双肺 动脉主干及分支血栓，肺 动脉高压。属于大面积肺 栓塞，给与阿替普酶溶栓 治疗，低分子肝素及华法 林抗凝治疗。
溶栓后2小时浅，顺钟向转位消失， T波倒置加深，患者 气短好转，血气分析正常，血压回升，说明溶栓有效。
2、脉搏加快，通常>90次/分。 √
3、血压下降甚至休克，通常提示为大块肺栓塞。 √ 4、颈静脉充盈和异常搏动。
急性肺栓塞的心电图特点有哪些，该患者又满足了哪些？
急性肺栓塞的心电图表现：
►
（1）S1Q3T3； √ （2）胸前导联T波倒置； √ （3）顺钟向转位； √ （4）电轴右偏。√ （5）窦性心动过速； √ （6）新出现的右束支传导阻滞； （7）aVR导联R波增高
急诊心电图: 窦性心动过速、电轴右偏、顺钟向转位、S1q3T3。
入院心电图: 窦性心动过速、S1q3T3、V1-V3导联T波倒置。
问题一：
结合以上资料，大家诊断考虑什么病？
我们的诊疗思路： 1. 患者有典型的劳累后胸痛病史、肌钙蛋白和 BNP 明显升高，心电图 V1V3导联T波有动态演变（从直立变成倒置），是急性前间壁心肌梗死吗？ 2.患者有晕厥病史，且气短明显，此外，心电图提示窦性心动过速、电轴 右偏、S1q3T3，D-二聚体升高，是急性肺栓塞吗？ 我们对该患者进行了肺栓塞临床可能性评估，目前最常用的评估工具是
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Q波和ST段抬高。而肺栓塞Q波常常局限在Ⅲ导联，且
达不到病理性Q波的标准。 5、动脉血气检查，肺栓塞患者多有pH升高，PaCO2及PaO2下降，P(Aa)02 增加，而冠心病除非合并肺淤血、肺水肿，一般血气正常。 6、急性肺栓塞超声心动图显示：肺动脉高压，右室右房扩大，而冠心病多为 阶段性运动减弱。
谢谢大家！
综合上述分析，考虑急性心肌梗死可能性更大，于是决定
先行冠脉造影检查，然后根据造影结果决定下一步治疗。
造影结果：LAD近中段重度肌桥，受压约90%；LCX及RCA正常
问题二： 这种程度的冠脉病变，会造成晕厥吗？
术后我们再次复查心电图，如下：V1-V3导联T波倒置加深加宽，更符合急 性肺栓塞的心电图演变。
治疗10天后，复查肺动脉增强CT，提示：右下肺分支血栓。表明溶栓成功，患者出院。
讨论： 如何避免将急性肺栓塞误诊为冠心病？
1、仔细鉴别“胸闷”是劳力性心绞痛，还是劳力性呼吸困难；胸痛是缺血性 心绞痛，还是胸膜炎性疼痛。
2、注意检查颈静脉，重症肺栓塞患者常可发现颈静脉充盈，而冠心病则少见。
3、认真询问和检查有无双下肢深静脉血栓形成或血栓性静脉炎的病史和体征。 4、心电图S1Q3T3图形应与急性下壁心肌梗死鉴别：急性下壁心肌梗死常在