糖尿病酮症酸中毒合并心衰的补液方法
糖尿病酮症酸中毒的治疗原则内科试题
糖尿病酮症酸中毒的治疗原则内科试题涉及到对酮症酸中毒的认知和处理。
以下为一份可能的试题及答案。
简答题
1. 简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。
答案：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括以下几个方面：
1. 补液治疗：对于严重缺水的患者，首先应及时补充水分，纠正水电解质失衡。
通常使用生理盐水进行静脉滴注，直到患者的尿量恢复到正常水平。
2. 胰岛素治疗：通过注射胰岛素来控制血糖水平，降低血糖至正常范围。
3. 纠酸治疗：当血pH值低于7.1时，应使用碱性药物进行纠酸治疗，使pH值维持在7.2～7.3之间。
4. 补钾治疗：在治疗过程中应注意补钾，以防止低钾血症的发生。
5. 抗感染治疗：针对诱因进行治疗，如感染等，可使用适当的抗生素进行治疗。
6. 其他对症治疗：如维持酸碱平衡、保持呼吸道通畅、控制心率失常等。
请注意，以上答案仅供参考，应根据具体病情和医疗建议进行相应治疗。
如有任何健康问题或疑虑，请及时咨询专业医生或医疗机构的意见。
糖尿病酮症酸中毒抢救流程PPT课件
治疗： 1、静脉补液： 1）：血钠升高、正常：根据脱水情况补充0.45%盐
3、补钾治疗：
1）：如果血钾≤3.3mmol/L，每小时给 40mmol/L静脉和口服补充，暂停胰岛素治疗直 至血钾≥3.3mmol/L.
2）：如果血钾≥5.0mmol/L暂不补钾，但必须每 2小时侧血钾1次.
3）：如果5.0mmol/L血钾≥3.3mmol/L，每小时 给20mmol静脉和口服补充，保持血钾在45mmol/L.
溶液（4-14ml/kg.h)。 2）：血钠下降：根据脱水情况补充生理盐水（4-
14ml/kg.h)。 3):当血糖达到16.7mmol/L时改用葡萄糖溶液。
2、胰岛素治疗： 1）：正规胰岛素按0.15U/kg.h一次性静脉冲击
2）：静脉输注正规胰岛素0.1U/kg.h
3) : 测血糖每小时一次。如果前1小时血糖下降 ≤2.8mmol/L，计量加倍，直至血糖平稳下降2.83.9mmol/L
糖尿病酮症酸中毒急救护理_措施方案
病因与发病机制
DKA多发生于胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)，1型糖尿病患者有自发DKA倾向,DKA也是1型精尿病患者死 亡的主要原因之一。2 型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA。常见的诱因有:①各种感染。②胰岛素 治疗中断或不适当减量。③饮食不当、胃肠疾病，暴饮暴食或进食大量含糖及脂肪食物，使血糖升高，酗酒 等。④各种应激状态，如创伤手术、妊娠和分娩过度紧张、情绪激动、急性心脑血管疾病等。⑤内分泌疾病， 如皮质醇增多症垂体瘤等。
7.预防感染,遵医嘱应用抗生素。
8.其他及时采血、留取尿标本，监测尿糖、尿酮、血酮、电解质及血气分析等结果。 加强基础护理，昏迷患者应勤翻身，做好口腔和会阴护理防止压疮和继发性感染的 发生。
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(3)脑水肿的观察:严密观察患者意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化。补充 大量低渗溶液、补碱不当、脑缺氧和血糖下降过快时，均有发生脑水肿的可能。如 患者血糖下降、酸中毒改善，但昏迷反而加重，或患者虽然一度清醒,但出现烦躁、 心率快、血压偏高、肌张力增高，要警惕脑水肿的可能。
(4)尿量的观察:密切观察患者尿量的变化，准确记录24小时出人水量。肾衰竭是本症 主要死亡原因之一，要注意预防。 尿量是衡量患者失水状态和肾功能的简明指标， 如尿<30ml/h时，应及时通知医生,给予积极处理。
(二)护理措施 1.即刻护理措施 保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时建立人工气道。如有
低氧血症，给予吸氧4 ~6L/min。建立静脉通路，立即开放2条以上静脉通道补液。采取 动脉血标本行血气分析，及时送检血、 尿等相关检查标本。
2.补液治疗与护理 补液是救治DKA的关键措施。补液不仅能迅速纠正失水，改善循环 血容量与肾功能，还有助于降低血糖和清除酮体。通常补液以生理盐水为主，但当t血糖 降至13. 9mmol/L时，应注意按医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。 根据患者体重和失水程度确定补液量及补液速度。补液原则一般是先快后慢,适时补钾。 如治疗前已有休克的表现，应注意按医嘱输人胶体溶液并进行抗休克治疗。补液途径以 静脉为主，辅以胃肠道补液，清醒患者鼓励 多饮水，昏迷患者可通过胃管灌注补液，但 不宜用于有呕吐.胃肠胀气或上消化道血者。
一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT
既往病史
患者有高血压病史10年，冠心病 病史5年，长期服用降压药和抗血 小板药物。
家族史
患者家族中有糖尿病和高血压病 史，家族成员中有多人患有心血 管疾病。
02 护理评估
身体状况评估
生命体征
评估患者的体温、心率、呼吸频率和血压等指标，了解患者的生命体征状况。
症状表现
观察患者有无呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状，以及意识状态和尿量变化等。
详细描述：经过护理后，患者的生活质量没有得到改善 ，日常生活和工作任务完成困难。
THANKS
处理
及时就医，遵医嘱补液、降糖、纠正 酸碱平衡；密切观察病情变化，记录 患者症状、体征及实验室检查结果。
心力衰竭的预防与处理
预防
控制高血压、冠心病等基础疾病；保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等；定期进行心脏检查。
处理
及时就医，遵医嘱治疗，包括利尿、强心、扩血管等；密切 观察病情变化，记录患者症状、体征及实验室检查结果；指 导患者合理休息与活动，调整饮食及生活方式。
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持
详细描述
糖尿病酮症酸中毒和心力衰竭患者的病情较重，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应关注患 者的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
04
并发症预防与处理
酮症酸中毒的预防与处理
预防
定期监测血糖，保持血糖稳定；遵循 糖尿病饮食，避免高糖饮食；避免过 度疲劳和情绪波动。
家庭支持
了解家庭成员对患者的支 持和关心程度，以及家庭 的经济状况。
社会支持
了解患者是否有参加社会 活动和社交网络，以及社 会支持的可用性。
糖尿病酮症酸中毒合并心衰的补液方法
糖尿病酮症酸中毒合并心衰补液心衰和DKA 是一对「欢喜冤家」，俗话说，不是冤家不聚头，那么，对于DKA 合并心衰那我们怎么办呢？下面我们分别来复习下DKA、心衰的处理方案。
DKA 的处理方案1. 一般处理吸氧；置尿管，记出入量；生命体征监测；监测血糖、血钾、尿糖、血酮、尿酮、二氧化碳结合力或PH。
2. 补液（1）急查前述指标后，立即开放静脉通道，用生理盐水。
（2）最初2 小时可输入1000～2000 mL，从第2、6 h 约输入1000～2000 mL, 第一个24 h 输液总量可达4000～6000 mL。
病人清醒，鼓励饮水。
（3）补液液体：血糖降至13.9 mmol/L，改用5% 葡萄糖液，病按糖与胰岛素比例4:1 或3:1 加入拮抗胰岛素。
3. 胰岛素治疗（1）小剂量普通胰岛素持续静滴法，0.1U/kg/h, 若血糖极高大于33.3 mmol/L，考虑使用负荷剂量胰岛素。
（2）根据血糖下降速度调整剂量，以每小时下降3.9～6.1 mmol/L 为宜。
（3）监测尿酮转阴，则转入平时治疗，可加用口服降糖药。
4. 补钾：除高血钾，无尿者暂缓补钾外，治疗开始静脉补钾。
5. 补碱：H﹤7.1 或二氧化碳结合力﹤1 mmol/L，经输液及胰岛素治疗无改善者，可考虑小剂量补碱。
心衰的处理方案1. 去除、缓解基本病因（1）缺血性心肌病心力衰竭伴心绞痛、左心功能低下但心肌不完全梗死，可行冠状动脉血管重建术。
（2）有效控制高血压。
（3）甲状腺功能亢进的治疗。
2. 消除心力衰竭的诱因（1）控制感染、治疗心律失常如心房颤动伴快速心室率。
（2）纠正贫血、电解质紊乱等。
3. 避免应用某些药物：如非甾体抗炎药吲哚美辛、I 类抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪等。
4. 利尿药物：控制体液潴留，改善症状（1）噻嗪类利尿剂：常用制剂氢氯噻嗪，用法用量12.5～50 mg/d；肾小球率过滤低于30 mL/min 时，利尿作用明显受限。
糖尿病酮症酸中毒的治疗中最关键措施～补液
在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，最关键的措施是
DKA(diabetic keto-acidosis)患者，因渗透性利尿、呼吸道和消化道等促使体液丢失，常伴有严重的脱水及低血容量状态，液体损失通常可达4000~8000ml。
并发电解质平衡紊乱、酸中毒，携带氧系统失常、周围循环衰竭，肾功能和中枢神经系统功能障碍。
尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
补充液体是抢救DKA的关键措施。
补液不仅能补充血容量、增加组织灌注，改善微循环功能，而且有利于胰岛素进入组织间液发挥生物学效应。
最初血糖水平下降主要是由于血容量增加、高渗缓解以及肾小球滤过增加致尿糖丢失的结果。
补液途径：重症患者主要通过静脉补充液体，结合口服或管饲经胃肠道补液。
补液速度：依患者病情及全身状况而定，总量按体征10%~15%估计，速度先快后慢，若无心功能不全等，最初1~2h静脉补液1000~2000ml，3~4h500ml/h，或4h内预估量的1/3，此后500ml/3h，根据监测随时调整。
补液种类：以%NaCl（氯化钠）溶液为主，血钠过高时可输液%NaCl溶液，有的主张平衡液（醋酸林格液、少用乳酸林格液），有效防止高氯血症。
当血糖水平降至L时，宜加输5%葡萄糖氯化钠溶液（+胰岛素），酮症酸中毒的纠正比纠正高血糖需要更长时间，尽管血糖降低，仍需补充小剂量的胰岛素逆转酮症及酸中毒。
存在严重休克状态时，加用胶体液。
糖尿病酮症酸中毒补液PPT
补液的意义
对中毒DKA病人十分重要
纠正失水，恢复肾灌注
补液
第一阶段：补充生理盐水
第二阶段：输注5%GS或GNS
注意
根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决 定输液量及速度。
如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效 升高血压，应输入胶体溶液（包括血浆及代血浆 比如白蛋白血浆及右旋糖酐等），并采取其他抗 休克措施。
补碱应慎重 !
轻、中毒DKA病人经补液，补钾治疗后，酸中毒 随代谢紊乱的纠正而恢复。
血pH>7.0时，不需给碱性药物。 当血pH降至6.9～7.0时，50mmol碳酸氢钠（约 为5％碳酸氢钠84m1），稀释于200ml注射用水 中，pH<6.9时，100mmol碳酸氢钠加400ml注 射用水，以200ml／h速度静脉滴注。 此后，以2h间隔监测静脉血pH（比动脉血pH低 0.03），直到pH上升至7.0时，停止补碱。 当血磷浓度<1.0mg/dl时，可致心肌、骨骼肌无 力和呼吸阻抑，可于输液中加入20-30mEq／L 磷酸钾。
严重低钾可危及生命，此时应立即补钾，当血钾水平升至 3.3mmol／L时，再开始胰岛素治疗，以避免发生心律失常、 心脏骤停和呼吸肌麻痹。
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纠正酸中毒
酸中毒的危害
轻、中度DKA病人经上述治疗后，酸中毒随代谢紊乱的 纠正而恢复； 重度酸中毒可使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致 低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性。 血pH低至7.0时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱 发心律失常，应予以治疗。
第l个24h输液总量一般为4000～5000ml， 严重失水者可达6000～8000ml。
纠正电解质紊乱
输注生理盐水，低钠、低氯血症一般可获纠正。 DKA时总体钾丢失较严重，但血清钾浓度改变不定，经胰 岛素及补液治疗后可加重钾丢失，并表现低钾血症。
酮症酸中毒抢救和护理要点
酮症酸中毒，通常是由糖尿病引起的，其抢救和护理的要点是非常重要的，有助于挽救患者的生命和改善其预后。
以下是酮症酸中毒的抢救和护理要点：抢救要点：1. 迅速补液：酮症酸中毒抢救的首要任务是迅速扩容补液，这是纠正机体失水状态、维持体液平衡的关键措施。
通过补液，可以增强胰岛素的体内利用，从而改善症状。
补液的方法包括胃肠道补液和静脉补液。
2. 胰岛素治疗：给予胰岛素治疗可以抑制脂肪分解、减少酮体生成，同时有较强的降血糖作用。
这是酮症酸中毒抢救的重要措施之一。
3. 纠正电解质和酸碱平衡失调：对于严重酸中毒的病人，需要给予碳酸氢钠来纠正。
低钾的病人要给予补钾，以维持体内酸碱平衡和纠正电解质紊乱。
4. 处理诱发病和防治并发症：在抢救过程中，要积极处理诱发病，如感染、创伤等，并防治休克、心力衰竭、严重感染、脑水肿、肾衰竭、吸入性肺炎等不良并发症。
护理要点：1. 密切观察病情：酮症酸中毒患者病情凶险、变化快，因此需要密切观察生命体征情况，包括呼吸、体温、脉搏、神志意识、血压等。
同时，要及时检查血糖、尿常规、电解质、血气分析等，一旦发现异常，立即上报处理。
2. 基础护理：确保患者呼吸畅通，常规吸氧。
对于昏迷患者，要卧床休息，有条件者选择气垫床，并定时翻身叩背，预防压疮和继发性感染。
保持口腔清洁，做好皮肤护理。
3. 饮食护理：对于可进食的病人，饮食要选择低糖食物，规律使用降糖药物，维持血糖的平稳。
昏迷类患者经胃管注入流质食物，在临床症状缓解后改为半流质饮食。
根据血糖情况制定合理的饮食方案，高血压和肥胖类患者要注意低脂低盐饮食。
4. 安全防护：对于护理类患者，要在床边安装床栏，预防患者坠床。
准备抢救药品及器械，保持人员及物资处于应急状态。
以上是酮症酸中毒的抢救和护理要点。
糖尿病酮症酸中毒的治疗措施
糖尿病酮症酸中毒的治疗措施作者：王建华来源：《中国社区医师》2013年第29期糖尿病酮症酸中毒的治疗措施因病情轻重而有所不同：对于轻度糖尿病酮症酸中毒患者，通过鼓励患者多饮水，正常进食，皮下注射胰岛素，病情一般都能很快得到控制；中、重度糖尿病酮症酸中毒患者的治疗则要复杂得多，包括快速静脉补液，小剂量胰岛素静滴，纠正电解质紊乱（尤其是低血钾），消除酮症酸中毒等。
补液：抢救成功的关键措施糖尿病酮症酸中毒患者由于血糖、血酮体增高引起大量渗透性利尿，再加上恶心、呕吐导致水分摄入不足，因而都存在明显的脱水，需要快速充分补液，这也是确保糖尿病酮症酸中毒抢救成功的关键措施。
其主要目的有二：一是纠正失水，恢复有效循环血量，改善心、脑、肾等重要器官的血流灌注，便于胰岛素充分发挥生物效应；二是加速酮体经肾脏的排泄，降低血糖水平。
“补液量”和“补液速度”主要视脱水程度及心功能状况决定，补液总量一般按患者体重（kg）的10%估算，成人糖尿病酮症酸中毒患者一般失水4～6 L。
补液的注意事项先快后慢：在开始2小时内输入1000～2000ml（相当于500～1000ml/小时），在第3～6小时输入1000～2000ml（相当于250～500 ml/小时），第1个24小时输液总量约4000～5000 ml，严重失水者可达6000～8000 ml。
对于老年人及心、肾功能不全的患者，应酌情减慢输液速度，以防诱发或加重心衰。
先盐后糖，开始阶段由于患者血糖水平很高，故先用生理盐水静滴；当血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/d1）左有时，改为5%葡萄糖液（或5%葡萄糖盐水）静滴，这样可以避免发生低血糖及脑水肿，更重要的是有利于消除酮体。
如治疗前已有低血压或休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液（如白蛋白、血浆、血浆代用品等），并采取其他抗休克措施。
严重脱水者需开通两条静脉通道：一条快速补液；一条持续小剂量静滴胰岛素。
意识清醒者，可以鼓励患者大量饮水（尤其是淡盐水），这样既有利于纠正脱水，又不增加心脏负担。
糖尿病酮症酸中毒健康宣教
糖尿病酮症酸中毒健康宣教入院健康指导:1、尽快补液以恢复血容量。
纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找与消除诱因,防治并发症,降低病死率。
开始以生理盐水为主,若开始输液时血糖不就是严重升高或治疗后血糖下降至13、9mmol/L后,应输入5%葡萄糖或糖盐水,以利消除酮症。
小剂量胰岛素疗法,输注胰岛素0、1U/(kg〃h),血中浓度可达120μU /ml,该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应,并能有效的降低血糖。
3、纠正电解质及酸碱平衡失调治疗过程中定时检测血钾与尿量,调整补钾量与速度。
4、定时检测生命指标与血糖、渗透压、CO2结合力的变化,并做到及时处理。
患者昏迷期要加强临床护理。
防治意外并发症的发生。
根据病人全身状况与血象,适时给予抗感染治疗。
5、糖尿病酮症酸中毒饮食原则就是控制饮食,不吃甜食,减少总热量,吃低脂肪,低糖,低盐,高纤维素饮食、可以升糖指数低的食物有苦荞麦,南瓜,芹菜,冬瓜,木耳蘑菇,洋葱,胡萝卜等、吃白肉(鱼鸭鸡肉)比红肉(猪牛羊肉)好,粗细粮要搭配、平时就就是要严格监测血糖,避免血糖升高。
6.保持心理平衡,避免精神、情绪过分激动。
防止各种感染,保持体力,避免疲劳。
根据体力情况适当进行体育活动。
三、出院健康指导1、向患者讲解疾病知识向患者讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症、预防,酮症酸中毒的诱因及先兆症状。
一旦出现这种情况及时就诊。
经济条件好的患者购买快速血糖仪教会患者自测血糖,使其早发现、早预防、早治疗。
2、正确用药告知患者必须坚持服药及定期门诊复查强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药。
告诉患者低血糖的症状与预防,一旦发生低血糖立即口服3—4片葡萄糖或口服半杯饮料或牛奶片○1口服降糖药,指导患者正确服用,定期观察的血糖变化,正确评价药物的疗效,嘱咐患者按时进餐,切勿提前或延后,以免发生低血糖。
○2正却指导患者确定胰岛素制剂种类、剂量、注射时间。
注射部位,选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位,注射部位应交替使用,同一部位之间相距1厘米以上,以免形成局部硬结与脂肪萎缩。
糖尿病酮症酸中毒的急救处理步骤
判断是否存在并发症
低血糖
由于胰岛素使用不当或 进食不足导致。
低血钾
由于酸中毒时钾离子从 细胞内转移到细胞外， 再通过肾脏排出，导致
血钾降低。
脑水肿
严重酸中毒可能导致脑 细胞内水分增多，引发
脑水肿。
感染
糖尿病患者易并发感染 ，感染可加重酮症酸中
毒。
03
急救处理原则
立即补液恢复血容量
评估脱水程度
根据患者症状、体征及实验室检查， 评估脱水程度，为补液治疗提供依据 。
选择合适的补液途径
补液成分与速度
一般使用生理盐水或林格氏液，根据 脱水程度调整补液速度，先快后慢。
轻度脱水可口服补液，中、重度脱水 需静脉补液。
纠正电解质及酸碱平衡紊乱
监测电解质
定期监测血钾、血钠、血 氯等电解质水平。
补钾治疗
根据血钾水平及尿量，适 时补钾，防止低钾血症。
纠正酸碱平衡
根据血气分析结果，使用 碳酸氢钠等药物纠正酸碱 平衡紊乱。
05
并发症预防与处理
预防低血糖反应发生
密切监测血糖
01
在急救过程中，应每2-4小时监测一次血糖，以及时了解患者的
血糖波动情况。
合理补充葡萄糖
02
根据患者的血糖水平，适时补充葡萄糖，避免低血糖的发生。
观察患者症状
03
注意患者有无低血糖症状，如出汗、心悸、手抖等，一旦发现
应立即处理。
注意观察并处理脑水肿等严重并发症
做好口腔护理
注意患者口腔卫生，定期进行口腔清洁，预防口 腔感染。
3
加强呼吸道管理
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，保持呼吸道通畅， 减少呼吸道感染的风险。
06
总结与反思
心衰病人的补液原则
心衰病人的补液原则是在维持心脏功能和血流动力学稳定的前提下，补充足够的水分和电解质，以维持身体的正常生理功能。
具体原则如下：
1. 控制补液速度：心衰病人的心脏功能已经受损，过快的补液速度可能会增加心脏负担，导致心衰症状加重。
因此，补液速度应该控制在每小时 100-150ml 左右，避免过快。
2. 控制补液量：心衰病人的心脏不能承受过多的液体负荷，因此，补液量应该根据病人的体重、尿量、血压等因素进行个体化调整，避免过多或过少。
3. 选择合适的液体：心衰病人的补液应该选择等渗或低渗的液体，避免使用高渗液体，以免增加心脏负担。
同时，应该避免使用含有钠、钾等电解质的液体，以免引起电解质紊乱。
4. 注意观察病情：在补液过程中，应该密切观察病人的病情变化，如呼吸、心率、血压等生命体征的变化，以及尿量、水肿等情况的变化。
如有异常，应及时调整补液方案。
5. 个体化治疗：心衰病人的补液方案应该根据病人的具体情况进行个体化调整，如年龄、性别、基础疾病、心衰的严重程度等因素。
总之，心衰病人的补液原则是在维持心脏功能和血流动力学稳定的前提下，补充足够的水分和电解质，以维持身体的正常生理功能。
在补液过程中，应该密切观察病情变化，根据病人的具体情况进行个体化调整。
酮症酸中毒的补钾原则
酮症酸中毒的补钾原则1. 什么是酮症酸中毒？酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，其特征是体内产生过多的酮体，导致血液pH 降低。
这种情况通常发生在长时间禁食、高脂肪低碳水化合物饮食或者糖尿病等情况下。
2. 补钾的重要性在处理酮症酸中毒时，补充适量的钾离子非常重要。
钾离子是细胞内外平衡电荷的主要离子之一，在维持神经肌肉功能、调节心率和维持正常细胞功能方面起着关键作用。
因此，对于患有酮症酸中毒的患者来说，正确补充钾离子可以帮助恢复电解质平衡和改善身体健康。
3. 补钾原则3.1 确定钾离子缺乏程度在开始补钾之前，需要先确定患者体内钾离子的缺乏程度。
这可以通过测量血清钾离子浓度来确定。
正常血清钾离子浓度范围为3.5-5.0mmol/L，低于此范围即为低钾。
3.2 补充适量的钾离子根据患者的具体情况，可以采取以下几种方式补充钾离子：•口服补充：对于轻度缺钾的患者，口服补充是首选方法。
可以使用含有适量钾离子的口服液体或片剂进行补充。
在选择口服补充剂时，应根据患者的具体情况和医生建议选用合适的剂型和剂量。
•静脉输液：对于重度缺钾或无法口服的患者，静脉输液是一种有效的方式。
可以通过静脉滴注含有适量钾离子的溶液来进行补充。
在进行静脉输液时，应根据患者具体情况和医生建议确定输液速度和剂量。
3.3 注意监测在补钾过程中，需要密切监测患者的电解质平衡和肾功能。
可以通过定期监测血清电解质浓度、尿液钾离子排泄量和肾功能指标来评估患者的病情和治疗效果。
3.4 注意副作用补钾过程中，需要注意避免钾离子过量引起的副作用。
过量的钾离子可以引发心脏传导阻滞、心律失常等严重问题。
因此，在进行补钾时，应根据患者具体情况和医生建议合理控制剂量，避免过量使用。
4. 总结酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，正确补充适量的钾离子对于恢复电解质平衡和改善患者健康非常重要。
在进行补钾时，需要根据患者具体情况确定缺乏程度，并采取口服或静脉输液等方式进行补充。
一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT课件
03 改善心功能
给予强心、利尿等药物治疗， 减轻心脏负荷，改善心功能。
0 预防并发症 4严密观察病情变化，及时发现
并处理可能的并发症，如感染 、休克等。
长期目标及计划
改善生活质量
指导患者进行合理的饮食 、运动及生活方式调整， 提高生活质量。
控制血糖稳定
通过饮食控制、药物治疗 及运动疗法，使患者的血 糖长期保持在稳定水平。
患者舒适度提高程度
1 2 3
疼痛缓解情况
患者入院时伴有腹痛、肌肉疼痛等症状，经过护 理后疼痛明显缓解，患者自诉疼痛减轻或消失。
睡眠质量改善情况
患者入院时由于病情影响导致睡眠质量下降，经 过护理后睡眠质量明显改善，睡眠时间延长且深 度增加。
情绪状态改善情况
患者入院时情绪紧张、焦虑不安，经过心理护理 及环境优化后，患者情绪逐渐稳定且积极配合治 疗。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等心理问题，及时进行心理疏导 和安慰，帮助患者保持情绪稳定
。
健康教育
向患者及家属讲解糖尿病酮症酸 中毒和心力衰竭的相关知识，提 高他们对疾病的认识和自我管理
能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，提供情感支持和生活照顾， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
06
入院后给予积极补液、小剂量胰岛素静脉 滴注、纠正电解质紊乱等治疗，同时请心 内科会诊，给予抗心衰治疗。
合并症情况
高血压病
患者有5年高血压病史，一 直服用降压药物，血压控
制尚可。
冠心病
患者曾于5年前因心绞痛发 作住院治疗，诊断为冠心 病，当时行冠状动脉造影
术并植入支架1枚。
心力衰竭
患者本次入院时伴有心力 衰竭，表现为呼吸困难、 乏力、水肿等症状，经治
糖尿病酮症酸中毒
治疗
1.治疗原则 ①促进机体对血糖的利用，纠正DKA，降低高 血糖； ②纠正水和电解质紊乱； ③去除诱因，缓解或防止各种并发症，降低病 死率。
2.补液：是抢救DKA首要的、极其关键的措施。 ①根据脱水程度及心、肺、肾功能，每天补液 3000~8000mL，能饮水者鼓励饮水，二者结合； ②先快后慢，头1~2h输1000~2000mL，以后逐渐减 慢输液速度； ③对年老或伴心脏病、心衰者，应在中心静脉压监护 下调节输液速度及输液量； ④先用生理盐水，血糖降至13.9mmol/L时给5%糖盐 水，治疗中避免血糖下降过快； ⑤治疗前已有低血压或休克、快速补液不能有效升高 血压者，应输入胶体液并采用其他抗休克措施。
诊断和鉴别诊断
1. 原有的糖尿病症状加重。 2. 出现酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现。 3. 尿糖及尿酮定性试验强阳性；血糖多数在16.627.7mmol/l ; 血酮常>50mg/dl（即> 5mmol/l）；血PH<7.35、 血HCO3- < 10mmol/l或血CO2CP< 20mmol/l。 4. 应与其它疾病引起的昏迷相鉴别，如：脑血管意外、 尿毒症、急性中毒及严重感染等。尚应与低血糖昏 迷、乳酸性酸中毒及高渗性昏迷相鉴别。
糖尿病酮症酸中毒
diabetic ketoacidosis DKA
概 论
DKA是糖尿病（DM）最常见的急性并发 症，依病情轻重，即血酮体水平及体内代偿能 力又分为单纯糖尿病酮症（DK）及DKA两个 阶段。体内胰岛素严重缺乏和利用度显著降低 是主要致病原因。几乎每个糖尿病患者都有合 并DKA的经历或可能性，在胰岛素用于临床之 前， DKA是DM死亡的主要原因，胰岛素的应 用，使DKA 病死率由60%~70%降至<1%，但 如处理不当，仍可危及生命。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)的抢救要点
糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救要点1.原则轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。
2.输液是抢救DKA首要的关键的措施。
立即建立静脉通路2~3条。
通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。
如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。
以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。
第3~6小时可输入1000~2000ml。
第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。
对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。
如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。
3.清醒病人，鼓励多饮水。
4.小剂量胰岛素疗法既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。
最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。
开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；（1）如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。
（2）如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。
（3）如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。
2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。
（4）当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。
糖尿病酮症补液原则
糖尿病酮症补液原则文章目录*一、糖尿病酮症补液原则*二、糖尿病酮症患者如何治疗*三、糖尿病酮症患者如何护理糖尿病酮症补液原则1、糖尿病酮症补液原则1.1、补液总量按体重的10%估算。
第一天补液总量不超过4～6L为宜,严重脱水病人可补至6～8L。
1.2、补液速度按先快后慢的原则进行。
开始治疗的第1、2小时补液速度为每小时500～1000ml,如无心衰,开始时补液速度可较快,在2小时内输入1～2L,以迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能。
头4小时补总量的1/4～1/3,头8～12小时补总量的1/2～2/3,加上尿量,在24小时内补足。
1.3、老年人尤其心功能不全者,补液速度应稍慢,并做中心静脉压监测,以防止输液过快过量而发生肺水肿。
在明显高血糖(≥17mmo1/L)时,可先给予生理盐水或是不含糖的林格液。
当血糖下降到14mmol/L(250mg/dl),应给予5%葡萄糖生理盐水或5%的葡萄糖水,防止发生低血糖。
低血压或休克时可给予一定量的胶体液如右旋糖酐、血浆等。
1.4、由于一般情况下糖尿病酮症酸中毒的失水多于失钠,理论上应输以0.45%～0.6%的低渗盐水,当血糖下降到13.9mmol/L(250mg/dl)时,应给予0.45%的盐水或0.2%盐水加入5%葡萄糖。
但临床上实际掌握的原则是一般先补等渗液,若血钠160mmol/L或血浆有效渗透压320mOsm/L,可开始补充低渗液,每小时滴入300～400ml。
,输液4小时后仍无尿者可静脉给予速尿40mg。
如病人清醒,可鼓励多饮水。
2、糖尿病酮症的临床表现2.1、糖尿病症状加重烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。
2.2、消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
2.3、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸医学教育|网搜集整理。
动脉血PH值低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。
呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。
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糖尿病酮症酸中毒合并心衰补液
心衰和DKA 是一对「欢喜冤家」，俗话说，不是冤家不聚头，那么，对于DKA 合并心衰那我们怎么办呢？
下面我们分别来复习下DKA、心衰的处理方案。
DKA 的处理方案
1. 一般处理
吸氧；置尿管，记出入量；生命体征监测；监测血糖、血钾、尿糖、血酮、尿酮、二氧化碳结合力或PH。
2. 补液
（1）急查前述指标后，立即开放静脉通道，用生理盐水。
（2）最初2 小时可输入1000～2000 mL，从第2、6 h 约输入1000～2000 mL, 第一个24 h 输液总量可达4000～6000 mL。
病人清醒，鼓励饮水。
（3）补液液体：血糖降至13.9 mmol/L，改用5% 葡萄糖液，病按糖与胰岛素比例4:1 或3:1 加入拮抗胰岛素。
3. 胰岛素治疗
（1）小剂量普通胰岛素持续静滴法，0.1U/kg/h, 若血糖极高大于33.3 mmol/L，考虑使用负荷剂量胰岛素。
（2）根据血糖下降速度调整剂量，以每小时下降3.9～6.1 mmol/L 为宜。
（3）监测尿酮转阴，则转入平时治疗，可加用口服降糖药。
4. 补钾：除高血钾，无尿者暂缓补钾外，治疗开始静脉补钾。
5. 补碱：H﹤7.1 或二氧化碳结合力﹤1 mmol/L，经输液及胰岛素治疗无改善者，可考虑小剂量补碱。
心衰的处理方案
1. 去除、缓解基本病因
（1）缺血性心肌病心力衰竭伴心绞痛、左心功能低下但心肌不完全梗死，可行冠状动脉血管重建术。
（2）有效控制高血压。
（3）甲状腺功能亢进的治疗。
2. 消除心力衰竭的诱因
（1）控制感染、治疗心律失常如心房颤动伴快速心室率。
（2）纠正贫血、电解质紊乱等。
3. 避免应用某些药物：如非甾体抗炎药吲哚美辛、I 类抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪等。
4. 利尿药物：控制体液潴留，改善症状
（1）噻嗪类利尿剂：常用制剂氢氯噻嗪，用法用量12.5～50 mg/d；肾小球率过滤低于30 mL/min 时，利尿作用明显受限。
（2）袢利尿剂：作用最强为呋塞米，用法用量0.5～1 mg/kg 静推，6 小时有效，改口服时，剂量加倍。
其次为托拉塞米，用法用量20 mg 静推。
（3）保钾利尿药：常用螺内酯，能降低III～IV 级充血性心衰的病死率，用法用量20 mg po qd；Cr＞221 mmol/L(男)、177（女）或K ＞5.mmol/L 患者禁用。
如何合理使用：
小剂量开始如呋塞米2 mg/d，氢氯噻嗪25 mg/d，逐渐增加剂量至尿量增多，体重每日减轻0.5～1 kg，感染控制、水肿消退、体重稳定后最小有效量长期维持，仍需根据情况调整剂量；尽早联合ACEI 和β受体阻断药维持应用。
小剂量螺内酯（25 mg/d）与ACEI 及袢利尿剂合用是安全的。
（5）ACEI：一线用药，常用药物卡托普利，用法用量6.25 mg po tid, 开始，在血压允许范围内逐渐加量；因干咳副作用不能忍受者改用ARB。
Cr＞265 mmol/L、或K＞5.5mol/L 双肾动脉狭窄、严重低血钾患者禁用。
（6）β受体阻滞剂：一线用药，常用药物卡托维洛，用法用量 3.125 mg bid 开始，逐渐增加剂量至25 mg bid。
或美托洛尔不超过100 mg bid。
应在充分利尿、改善新功能后使用并逐渐加量。
禁用心动过缓、严重低血压患者。
（7）正性肌力药：常用制剂，常用药物地高辛，用法用量0.125～0.25 mg qd。
DKA 合并心衰治疗方案
我们初步了解了DKA 和心衰的处理方案，那么DKA 合并心衰的治疗就迎刃而解了。
1. 遵循心衰、DKA 的治疗原则。
2. 限制输液速度，且边补液边利尿，同时强心纠正心衰，并有效抗炎治疗。
3. 方式：
（1）锁骨下深静脉置管术，简易CVP 监测，每4 小时一次。
（2）速度限制性补液，40～45 滴/min。
4. 日补液量3500～5000 mL，常规胰岛素0.1U/kg/h 稀释后微泵注入，开始时每小时监测监测血糖一次，以后根据血糖情况调整监测频次及胰岛素入量，使血糖下降每小时约 3.9～6.1 mmol/L，血糖下降到13.9 mmol/L 以下改用5% 葡萄糖溶液，并按比例加入胰岛素，以后病情稳定后逐步过渡到胰岛素常规皮下注射或口服降糖药。