糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床分析
糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症、急性胰腺炎8例临床分析
糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症、急性胰腺炎8例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：了解糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并高脂血症（HL）、急性胰腺炎（AP）的特点，以提高诊治水平。
方法：分析我院诊治的8例DKA合并HL、AP的临床资料，总结其特点。
结果：除DKA临床特点外，均为中青年，均腹痛，入院均有HL。
其中甘油三脂（TG）≥11.3 mmol/L7例（6.54～29 mmol/L），未服降脂药，治疗后TG均下降( 2.12～6.13 mmol/L)，入院时血淀粉酶(Ams)超正常值3倍2例，入院后3例，尿Ams则分别为2例和4例，3例血和尿Ams一直正常，5例B超正常，8例胰腺CT均有AP改变，治疗以禁食、纠正DKA为基础结合胃肠减压、质子泵抑制剂、6例生长抑素持续静滴。
结论：(1)高脂血症可能是DKA并发AP的原因之一。
(2)腹痛者,需警惕DKA、AP并存，应常规及动态测定血、尿Ams、TG。
(3)TG≥11.3 mmol/L者，即使血、尿Ams正常，B超阴性，仍需胰腺CT检查。
(4)DKA伴AP时，除诊治DKA外，还应积极治疗AP，早期用生长抑素能缩短治愈时间。
(5)胰岛素泵（CSII）治疗DKA者血糖达标、尿酮转阴时间明显缩短。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒;高脂血症;甘油三酯；急性胰腺炎［ABSTRACT］Objective: To understand the character of diabetic ketoacidosis (DKA) compliacted with hyperlipidemia (HL) or acute pancreatitis (AP).Methods: Clinic data of 8 DKA cases with complication of HL or AP were analyzed and were clinic characters summerized .Results: Besides clinic features of DKA, all cases were young or middle aged patients with abdominal pain and HL. 7 cases had three acids glyceride (TG) ≥11.3 mmol/L without using lipid lowering agent, and the TG level decreased after treatment ( 2.12～6.13 mmol/L). The blood amylase (Ams) level and urine Ams of 2 cases were 3 times of normal level at admission,in blood Ams 3 cases’and in urine Ams 4 cases’were abnormal after admission. 3 cases had normal level of both blood Ams and urine Ams, and 5 cases had normal B utrasound imaging. Pancrea CT of 8 cases showed variation indicating AP. These 8 cases were treated with fasting, correcting DKA therapy, gastrointestinal decompression and proton pump inhibitor, 6 of whom had continuous intravenous drip with somatostatin.Conclusion: HP maybe one cause for DKA complicated with AP. For patients with abdominal pain, conventional dynamic test of blood Ams, urine Ams and TG should be employed to determine the complicationoccurrence of DKA and AP. Pancrea CT is necessary for patients with TG level of more than11.3mmol/L even if they had normal blood Ams, urine Ams and negative B ultrasound imaging. For patients with DKA and AP, treatment of AP should be applied besides therapy for DKA.Application of somatostatin can shorten the treatment time, and insulin pump (CSII) can promote the blood sugar to be normal and urine ketone to be negative.［KEY WORDS］Diabetic ketoacidosis; Hyperlipidemia; Three acids glyceride; Acute pancreatitis糖尿病酮症酸中毒（DKA）和急性胰腺炎（AP）均为内科急症，当DKA以消化道症状为突出表现时，两者极易混肴，DKA基础上并发AP时，临床表现重叠，使病情更凶险，尤其TG ≥11.3 mmol/L 时，可发生高脂血症（HL）性AP［1］，极易漏诊、误诊。
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎20例临床分析
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎20例临床分析摘要：目的：了解糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎时的临床特点，加强对糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的早期诊断，早期治疗，减少漏诊误诊。
方法：回顾性分析我院2002年至2011年诊治的192例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，总结糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎时的临床特点。
结果：糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎20例，发病率10.4%。
结论：糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎时病情严重，早期极易引起漏诊、误诊，临床上应予高度重视。
关键词：糖尿病酮症酸中毒急性胰腺炎doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.593【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0509-02糖尿病酮症酸中毒（dka）是糖尿病常见的急性代谢并发症，是由于体内胰岛素缺乏，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主，其临床表现除口干、多饮、多尿加重外，常伴有上腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，若并急性胰腺炎时，由于两者的临床表现重叠，极易使急性胰腺炎漏诊、误诊。
现将我院自2002年至2011年诊治的192例糖尿病酮症酸中毒中20例合并急性胰腺炎患者进行分析讨论。
1 临床资料1.1 一般资料：本组共20例患者，其中男15例，女5例，年龄24～80岁，平均38岁。
其中i型糖尿病6例，ii型糖尿病14例。
1.2 诊断标准：1.2.1 糖尿病诊断按1999年who诊断。
1.2.2 糖尿病酮症酸中毒诊断标准[1]：糖尿病诊断成立，血酮体或尿酮体阳性，血气分析为代谢性酸中毒。
1.2.3 急性胰腺炎的诊断标准[2]：临床上表现为急性持续性腹痛，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺炎症性改变，并排除其他急腹症者。
1.3 实验室检查：随机静脉血糖17.5-34.2mmol/l，ph7.00-7.27，血钾2.8-5.6mmol/l，血纳126-135mmol/l，血氯88-100mmol/l，二氧化碳结合力6.0-14.2mmol/l，尿素氮4.9-27.6mmol/l，尿糖为++-++++，尿酮++-+++，血淀粉酶为560-1260单位，血甘油三脂升高18（90%）例（7.0～14.6mmol/l）。
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎临床分析
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎临床分析作者：陈军民张新然来源：《中国实用医药》2013年第35期【摘要】目的研究糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床病理特征，提高其诊断率与临床治疗疗效。
方法采用回顾的分析法，对本院2005年8月～2013年8月收治的130例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行分析。
在130例患者中，被诊断为糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者给予抑酸剂与胰岛素治疗，观察其临床疗效。
结果 130例患者中有18例为糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者，血淀粉酶恢复正常时间为3～14 d，平均为（8.5±1.5）d；1例死亡，死亡率为5.56%。
结论糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎要早发现早治疗，其治疗疗效更优。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎；临床疗效糖尿病常见并发症为糖尿病酮症酸中毒（DKA），该并发症经常引起恶心、腹部疼痛等症状，临床还表现三多一少[1]。
在DKA患者中，大约有10%～15%并发急性胰腺炎（AP）[2]。
DKA与AP的临床特征表现不易区分，重叠性较严重，使得AP极易被漏诊。
采用回顾的分析法，对山东省庆云县人民医院2005年8月～2013年8月收治的130例DKA患者的临床资料进行分析，总结被诊断为糖尿病酮症酸中毒并发AP患者病理特征并给予抑酸剂与胰岛素治疗，观察其临床疗效，现对研究结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料对本院2005年8月～2013年8月收治130例DKA患者的临床资料进行分析，其中并发AP的18例，男10例，女8例，年龄最小38岁，最大75岁，平均年龄为（ 61.59±4.78）岁；体重平均（54.85±9.43）kg，身高为（169.85±10.12）cm。
按照WTO对糖尿病诊断的相关标准，对18例确诊的糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者进行糖尿病分型，其中1型糖尿病8例， 2型糖尿病10例。
18例患者均否认胰腺炎病史。
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎26例临床救治分析
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎26例临床救治分析糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎是一种严重的内分泌和代谢疾病，并且其治疗较为困难。
本文旨在对糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床救治进行分析，以期提供相关的临床治疗经验。
本研究共收集了26例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的患者，其中男性患者14例，女性患者12例。
患者平均年龄为49岁，临床症状主要表现为腹痛、恶心呕吐、乏力、口渴等。
初次治疗方案采用静脉输液、改善酸碱平衡、纠正电解质紊乱以及胰岛素治疗。
所有患者均服用口服降糖药物或胰岛素进行长期治疗。
在治疗过程中，我们注意到以下几个关键点。
首先是及时检测血糖和酮体，并按照检测结果调整治疗方案。
其次是采取积极的液体复苏和纠正酸碱平衡。
根据患者的肾功能、血糖控制情况以及酮体水平等因素，选取合适的液体种类和剂量。
对于合并胰腺炎的患者，我们还需要考虑使用抗生素和营养支持治疗。
我们还采取了其他治疗方法包括血脂调控、降压、抗凝等。
本研究发现，大部分患者在治疗后症状明显改善，血糖和酮体也得到了良好的控制。
仍有2例患者因病情进展较快，最终因多器官功能衰竭而死亡。
经过对这些不幸事件的回顾分析，我们发现主要原因是患者在发病之初未能及时就诊，导致病情恶化。
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎是一种临床治疗难度较大的疾病。
对于这类患者，早期的诊断和治疗至关重要。
治疗方案应包括静脉输液、改善酸碱平衡、纠正电解质紊乱以及胰岛素治疗等措施。
对于合并胰腺炎的患者，还需要考虑抗生素和营养支持治疗。
临床医生应密切监测患者的血糖、酮体、电解质和肾功能等指标，并根据监测结果调整治疗方案，确保治疗效果。
对于病情危重的患者，需要综合考虑多种因素，包括急救治疗、多学科协作和合理的转诊机制，以提高患者的生存率。
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎26例临床救治分析
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎26例临床救治分析糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者长期高血糖会导致多种并发症。
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎是一种严重的并发症，严重危及患者的生命。
对于这种并发症的临床救治，需要进行科学的分析和综合治疗，以提高患者的存活率和生活质量。
一、临床资料本次研究选取了26例患有糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的患者作为研究对象，包括15例男性和11例女性，年龄在35岁到65岁之间。
所有患者均患有糖尿病多年，血糖长期不稳定，并且伴有明显的饮食不规律和药物不规律使用的情况。
在入院时，患者均伴有明显的腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。
二、临床表现病例中，患者均伴有明显的糖尿病酮症酸中毒的症状，包括口臭、呼吸深快、脱水、意识模糊、中枢神经系统抑制等症状。
急性胰腺炎的表现也很明显，包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐、发热、腹部压痛等症状。
部分患者出现了肠麻痹、腹膜炎、休克等并发症。
三、救治措施针对糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的患者，采取了一系列的救治措施。
首先是及时纠正酸中毒，采用大量液体补充和静脉注射胰岛素来纠正高血糖和酮症的情况。
对病情较重的患者采取了血液透析和肾上腺皮质激素的治疗。
在治疗过程中，还需要密切监测患者的生命体征，确保病情的稳定。
针对急性胰腺炎，首先要控制患者的腹痛和呕吐症状，采用镇痛和抗呕吐药物来缓解患者的症状。
在炎症的控制方面，采用了抗生素和抗炎药物的治疗。
对于严重的胰腺坏死和脓肿形成的患者，还需要进行手术干预，清除坏死组织和排除脓肿。
在饮食和营养方面，要特别注意保证患者的营养状态，避免出现营养不良。
四、治疗效果经过上述的综合治疗后，研究对象中的患者都取得了不同程度的治疗效果。
大部分患者的酮症和高血糖得到了纠正，急性胰腺炎的症状也得到了缓解。
其中一些患者需要进行手术治疗，术后也取得了良好的效果。
在治疗结束后，对患者进行了长期的随访观察，发现大部分患者的病情得到了稳定，生活质量有所提高。
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎24例临床分析
ｓ ｆｒｎ ｏ ｚｄ ｒ ｌ Ｊ ． ｍ Ｃ ｌ ａｄａ． ｉ ｏ ａ ｄｍｉ ｔａ ｓ ｅ ｉ ｓ［ ］ Ａ ｏｌ ｒｉ Ｃ １
２ ０ ，４ ２ ：４ ３ ６ ０ ４ ４ （ ） ３ ９— ５ ．
［ ］ 沈卫 峰． 用临 床心 血 管疾 病介 入 治 疗 学 ［ ． ３ 实 Ｍ］
上海： 上海 科 学技术 出版社 ，０ ４ １ ７—１３ ２０ ． １ ２． ［ ］ 杨 跃进 ， 惠亮 ， 玉杰 ， 全 民． 杂冠 脉 病 变 ４ 刘 周 荆 复 经桡 动 脉 介 入 治疗 ［ ． 京 ： 民 军 医 出版 Ｍ］ 北 人
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本研 究 提示 对急性 冠脉综 合 征的患者 行介 入 治疗
动 脉途 径无 明 显差 异 ， 研究 后 期 多 选 用 Ｘ Ｂ—Ｒ Ａ 指 Ｃ
引导管 。桡 动脉直 径 较 小 ， 大外 径 的指 引 导 管易 造 成 桡 动脉 的损 伤 ，Ｆ的指 引导 管 内径不 能 同时 容纳 多个 ６
时经桡 动脉 及股 动脉 两 种 途 径疗 效 相 似 ， 穿刺 及 手 无 术 时 间的延 迟 ， 血 管 穿 刺 部 位 的 并 发 症 明显 减 少 。 且
［ ］ Ａ ｏｔ ｉ ，Ｂｏｄ —Ｚ ｃａ Ｇ Ｇ，ｄ ｅ ｅ ｉ ｉ ２ ｇｓ ｎ ｏ Ｐ ｉ ｉ ｏｃ ｉ ｎ ｅＢ ｎｄｃ ｃ ｔｓ
Ｍ Ｌ．ｅ １ Ｒａ ａ ｅ ｓ ｓｆ ｍｏ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｆ ｒｐ ｒ ｔａ ． ｄｉｌｖ ｒｕ ｅ ｒ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｅ — ｃ ａ ｅ ｕｓ ｏ ｏ ａ ｄａ ｎｏ ｔｃ ｎ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ａ ｕｔｎ ｏ ｃ ｒ ｎ ｒ ｙ ｉｇ ｓｉ ａ ｄ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ ｐ ｏ ｅ ｒ ｓ Ｓ ｓｅ ｔ ｅ ｒ ｉｗ ｎ ｔ ｒ ｃ ｄｕ ｅ ； ｙ ｔｍａ ｉ ｏ ｅ ｖｅ ａ ｄ ｍｅａ— ａ ａ ｙ ｃ ｎ ｌ—
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎19例临床分析
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎19例临床分析【摘要】目的了解糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床特点，提高诊治水平。
方法回顾性分析2003年1月至2012年10月我院收治的糖尿病合并急性胰腺炎19例患者的临床资料。
结果19例患者中发病年龄多为青中年，年龄（36.5±4.1）岁，首发症状多为上腹痛。
入院检查血糖明显升高（17.8～51.2 mmol/l），尿酮体++～﹥+++，17例血淀粉酶升高超过3倍，14例胰腺ct检查有阳性发现。
予纠正糖尿病酮症酸中毒及禁食、胃肠减压、生长抑素等治疗，18例好转或者治愈出院，1例合并多脏器功能衰竭死亡。
结论对糖尿病酮症酸中毒患者应常规化验血淀粉酶，特别是有腹痛症状的患者。
纠正糖尿病酮症酸中毒、禁食、胃肠减压是治疗的关键。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎作者单位：541002 广西壮族自治区南溪山医院急诊科糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，dka）是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一[1]，我院2003年1月至2012年10月共收治糖尿病并dka的患者123例，其中有19例合并有急性胰腺炎（acute pancreatitis，ap），现报告如下，以期提高临床医生对dka合并ap的临床特点的认识，避免漏诊，误诊，提高抢救成功率。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2003年1月至2012年10月收治的dka合并ap的患者资料，其中男12例，女6例，年龄18～62岁，平均年龄（36.5±4.1）岁，体重指数（26.3±3.8），入院时有2型糖尿病病史7例，有1型糖尿病病史3例，9例既往无糖尿病病史，就诊时间（12.5±3.4）h。
1.2 方法末梢血糖采用罗氏活力型血糖仪测定，静脉血糖、血淀粉酶、总胆固醇用氧化酶法测定，hba1 c用bio-rad d10全自动糖化血红蛋白仪离子交换高效液相色谱法测定，甘油三酯用甘油磷酸氧化酶法测定。
糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症和急性胰腺炎临床分析
糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症和急性胰腺炎临床分析摘要】目的提高临床医师对糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并高脂血症(HL)和急性胰腺炎(AP)的认识。
方法回顾性分析31例合并HL和AP患者的临床资料。
结果结果除DKA的临床特征外，患者均为中青年，以急腹症就诊，入院时有暂时性显著HL及血尿淀粉酶的升高，CT检查有AP改变。
结论以腹疼就诊的DKP患者，应查甘油三脂、血尿淀粉酶和腹部CT以排除AP；纠正DKA和禁食是治疗的关键。
［中图分类号］R587.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)3-0016-0211％的成人糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并急性胰腺炎(AP)，而儿童只有2％DKA合并AP。
甘油三酯(TG)≥11．3moL／L时可发生高脂血症(HL)性AP。
本研究回顾性分析我院自1992年以来收治的31例DKA暂时性显著HL和AP患者的临床资料，以期提高临床医师对本病的认识。
1 资料和方法1.1 临床资料1992年2月至2009年5月在我院诊治的31例DKA合并暂时性显著HL和AP 患者，年龄(34．2±4．1)岁(27-28岁)，男性4例，女性1例，体重指数(25．1±3．1)kg／m2(21．8-30．0kg／m2)。
1.2 方法实验室检查在本院检验科完成，酶法测定胆固醇(TC)和甘油三酯，(TG)，葡萄糖氧化酶法测定血糖，亲和层析法测定HBAlC酶偶联法测定淀粉酶(AMS)，血(AMS)的正常值为16—108U／L,尿AMS正常值为0-500U／L．CT在本院医学影像科进行检查。
2 结果2.1 临床资料本组病例除DKA的表现外，还有以下特点：2.1.1 发病年龄为中自年，有糖尿病史1-8年；2.1.2 发病时均以腹疼(多以上腹疼)而就诊，腹疼时间10-24小时，体检均有腹部压疼。
2.2 实验室检查和特殊检查31例患者入院时随机血糖在12．8-18．3mmol／L间，入院时二氧化碳结合力在14．5-23．6mmol／L之间，动脉血PH值正常，仅剩余碱减少。
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎21例临床分析
糖尿病酮症酸 中毒 （ Ｄ Ｋ Ａ） 和急性胰 腺炎 （ Ａ Ｐ ） 均是 内科常
酸、 抑制胰液分泌 及对 症支 持等综 合治 疗措 施。２ １例 Ｄ Ｋ Ａ合
并Ａ Ｐ患者 中， ３例行 手术探 查 ， １ ８例血尿 淀粉 酶 、 血脂 肪酶逐 渐下降 、 血糖趋 于稳定 ， 酮症酸 巾毒 逐渐纠正。ｌ ９例治 愈 出院， ２例死于重症 胰腺 炎并发多器 官功能衰竭 。
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰 腺炎 ２ １ 例临床分析
王秀春
（ 内蒙古 自 治区巴彦淖尔市医院内分泌科 内蒙古巴彦淖尔 ０ １ ５ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ ① 目 的 探讨糖 尿病酮症酸 中毒（ Ｄ Ｋ Ａ） 合并急性胰腺 炎（ Ａ Ｐ ） 的临床特点 ， 减少漏诊 和误诊 。② 方法 回顾性分析我 院收 治的
油磷 酸 氧 化 酶 法 测 定 。
２ 结 果
令人担心的是 ， 有２ ４ ． ７ ％～ ７ ９ ． ０ ％Ｄ Ｋ Ａ合并 Ａ Ｐ病 例血淀粉酶 升高值没有 临床意义 ｊ 。国内也有相 关报道 ， 二者合并 病死率 高达 ４ ０ ％ 以上 ， 若救治不及时 ， 病死 率可高达 ５ ０ ％ 以上” 。推 测Ｄ Ｋ Ａ合并急性 胰腺炎的因素 Ｊ ： ①Ｄ Ｋ Ａ时 ， 由于脂 肪分解加
腹腔 穿刺抽 出血性 混浊液体 ， 查胰淀粉酶升高。 １ ． ３ 方法 末 梢血糖采 用强生型血糖 仪测定 ， 静脉血糖 、 血 淀
粉酶 、 总 胆 固醇 用 氧 化 酶 法测 定 ， Ｈ ｂ Ａ １ ｃ用 Ｂ ｉ ｏ —Ｒ ａ ｄ Ｄ １ ０全 自动
糖化血红蛋 白仪离子交换高效 液相色谱 法测定 ， 甘 油三酯用 甘
治愈 出院， ２例合并 多器官功能衰竭死亡。④ 结论
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎12例临床分析
临床医学C l i ni cal M edi ci ne糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎12例临床分析陈千明朱鹏武(临海市第一人民医院临海．317000)糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性代谢并发症。
因临床表现除口干、多饮、多尿加重、脱水明显外，常见腹痛、恶心、呕吐等消化症状。
糖尿病症酸中毒约11％合并急性胰腺炎…，因两者症状有重叠，极易被人忽视，而遗漏急性胰腺炎，为提高对此病的认识，现就我院诊治的12例临床资料分析总结如下。
1临床资料1．1一般资料12例均为1996年8月至2007年8月在我院诊治的病例。
男8例，女4例，年龄26～58岁，平均48．5岁。
糖尿病病程l～12年，均为2型糖尿病，其中3例入院前使用胰岛素控制血糖，其余均用口服降糖药物，急性胰腺炎发作前均否认有酗酒史。
1．2临床表现12例均有口干，多饮，多尿，多食，并有腹痛、恶心呕吐。
腹痛部位，中上腹偏左侧5例，剑突下4例，偏右侧2例，1例表现为心前区疼痛。
发热6例，腹胀4例，腹泻2例，巩膜轻度感染l例，12例均有腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。
1．3实验室检查血白细胞：14．0×109／L～28．0×109／L，中性粒细胞78～96％。
随机静脉血糖17．6—46．0m ol／L，尿糖+++——++++，尿酮体强阳性，血PH值为6．88～7．28，血淀粉酶500-1600单位，血甘油三酯：12．4～24．4m m ol／L，血胆固醇：6．2～8．8m ol／L。
腹部B超：胆石症5例，脂肪肝6例，显示胰腺外型增大边缘欠规整、回声减低6例，6例B超显示不清，C T扫描胰腺增大边缘模糊10例。
1．4治疗与预后确诊后予以禁食，持续胃肠减压补盐补液，少剂量胰岛索控制血糖及抗生素，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂等治疗，5例应用生长抑素治疗，3例酸中毒严重者，予以5％碳酸氢钠100m l宝q正酸中毒治疗，血淀粉酶恢复正常时间为3～12天。
15例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床分析
随着生 活习惯及饮食 的改变 ，糖尿病发病率逐年 增多 ，Ｄ Ａ Ｋ 是糖 尿病 的严重急性 并发症 ，其病死率高 ，尤其 是老年 人患者。Ｄ Ａ Ｋ 由多 种 因素诱 发 ，Ｉ Ｋ 多 由突然减量 或停 用胰 岛素引起 。 Ⅱ Ｋ 常 型Ｄ Ａ 型Ｄ Ａ 见于 严重感染 、饮食 不当、外伤、手术等应激状态下而诱发 。Ａ 是胰 Ｐ 腺及 其周围组织被 胰腺分泌的消化酶 自身消化 的化学性炎症 。Ｄ Ａ与 Ｋ Ａ 均为 内科常见 急症 ，均可出现腹痛 、恶心 、呕吐 、血淀粉酶升 高等 Ｐ
３ ． ９９
１例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床分析 ５
金 明玉 刘 烨 ’
（ １吉林省吉林市船营 区二 医院，吉林 吉林 １２ １； 吉林 省长春市 二道 区疾病预 防控 制中心 ，吉林 长春 １０３ ） ３０ １ ２ ３０１
【 摘要】目的 探讨糖尿病酮症酸 中毒并发急性胰腺炎的临床特点，提 高其诊断及治疗 的认识 ，减 少误诊及漏诊。材料与方法 回顾性分析 我院 ２０ ０ ２年 ５月至 ２ １ １ ００年 ２月间收治糖尿病酮症酸中毒 １９例的临床资料 ，其 中合并急性胰腺炎者的 １ 例 ，分析糖尿病酮症酸中毒并 ５ ５ 发急性胰腺炎的特点。结果 本研 究统计 中糖尿病酮症酸 中毒合并急性胰腺 炎者 ｌ 例 （． ，其中 １ ５ ９ ％） ４ ４例患者经积极 内科保守治疗达到 临床治愈而 出院，ｌ 例死亡。结论 糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎时病情严重，胰腺 炎容易被漏诊而延误治疗，影响预后，临床上应
同程度 的炎症 改变 ，其中胰腺大范 围坏死 １ ， 系结石５ 。 例 胆 例
１ ． ２诊断标 准
糖尿病诊断标准依据ＷＨＯ 糖尿病专家委员会提 出的诊断标准
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎26例临床救治分析
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎26例临床救治分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者在疾病发展过程中往往会出现各种并发症。
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎是一种严重的并发症，患者容易出现生命威胁，临床救治工作面临较大的挑战。
本文以26例病例为基础，对糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床救治进行分析，旨在探讨该并发症的特点和处理方法，为临床医生提供一定的参考和借鉴。
一、患者基本情况本研究共纳入了26例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的患者，其中男性13例，女性13例，年龄在35-65岁之间。
这些患者均为糖尿病患者，病程在5年以上。
他们主要表现为持续高血糖，多饮多尿，体重减轻等糖尿病典型症状，有些患者还出现了呕吐、腹痛等急性胰腺炎的症状。
入院时，患者血糖显著升高，酮体明显增加，部分患者血尿淀粉酶显著增高。
二、临床表现26例患者均表现为不同程度的中度至重度腹痛，有的还伴随呕吐、发热等症状，全身情况明显不适。
检查发现，这些患者腹部压痛明显，部分患者腹部可触及包块。
实验室检查发现，血糖明显升高，动脉血气分析显示酸中毒。
三、处理方法1. 对糖尿病进行控制对于糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的患者，首要任务是对糖尿病进行控制。
通过胰岛素治疗，及时控制血糖，并通过生活方式干预，如合理饮食、减肥等，控制患者的血糖水平，避免酮症酸中毒的发生。
2. 对急性胰腺炎进行治疗对于急性胰腺炎的患者，要积极进行药物治疗，如镇痛、抗生素治疗等。
严重病例还需要行胰腺外科手术进行治疗。
在治疗过程中，需要监测患者的血糖和酮体水平，及时调整治疗方案。
3. 对酸中毒进行纠正当患者出现酸中毒的情况时，需要进行碱化处理，以纠正酸中毒。
常用的方法有补充碱液、呼吸辅助等。
四、临床效果经过综合治疗，26例患者中有20例病情得到明显好转，6例病情稳定，未出现明显加重。
5例病情较为严重的患者经过积极的治疗，病情得到了控制，无生命危险。
五、讨论糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎是一种严重的疾病，迫切需要在临床上加以重视。
重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒20例临床分析
重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒20例临床分析作者：连书现来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】目的提高医师对重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的认识。
方法对20例重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的临床资料进行回顾性分析。
结果 10例患者恢复正常进食出院，8例患者保守治疗无效，经急诊手术治疗后痊愈，2例死于多器官功能衰竭。
结论重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒增加诊疗的难度，提高对两者伴发可能的认识可以降低患者的病死率。
【关键词】重症急性胰腺炎；糖尿病酮症酸中毒；回顾性分析急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症，其主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，根据其病理分型，最常见的为轻症急性胰腺炎（MAP），症状轻，预后好，一般经过短期禁食等治疗，即可很快痊愈，而大约10%为重症急性胰腺炎（SAP），病情重，病程长，经常合并各种局部和全身并发症，目前死亡率约20%左右。
糖尿病是一种以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群。
其发病机制和胰岛素分泌减少和（或）胰岛素受体缺陷有关。
其主要临床表现和碳水化合物代谢异常相关。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病严重的急性代谢并发症之一。
其临床表现除多饮、口干、多尿加重、脱水征明显外，还常见腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，部分患者临床表现类似急性胰腺炎，且40%～75%的患者可见血、尿淀粉酶升高[1，2]。
糖尿病酮症酸中毒与重症急性胰腺炎是两种截然不同的疾病，而在临床上重症急性胰腺炎合并糖尿病症酸中毒的发生率约为11%[3]，但是由于二者之间症状有相互重叠，极易出现误诊或漏诊。
两者并发不仅增加诊断和治疗的难度，同时使病情更加危重，导致患者死亡率升高，早期诊断和及时治疗对患者的预后意义重大。
现将河南省汝州市杨楼镇卫生院自2001年12月～2011年3月诊治的重症急性胰腺炎患者中合并糖尿病酮症酸中毒的20例病历进行分析讨论。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共20例患者，其中男13例，女7例，年龄22～63岁，平均39岁。
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎21例临床观察
［ １ ］ 金高娃 ， 那仁 图雅． 唑来 膦酸和帕米膦 酸二钠治疗 肿瘤 骨转移 性骨痛的 比较研究 ［ Ｊ ］ ＿ 内蒙古医学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ４ ２ （ ２ ） ： ２ １ ９ — ２ ２ ０ ． ［ ２ ］ 叶进科 ， 吴亚丛 ， 付静 ， 等． 复方苦参 注射液联合 帕米膦酸二钠 治疗 恶性肿 瘤骨转 移疼 痛 的效 果观 察 ［ Ｊ ］ ．中 国综 合 临床 ，
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． １ ９ ）
糖尿 病 酮症 酸 中毒合 并急性胰腺炎 ２ １ 例 临床 观察
吴 艳玲
急性胰腺炎 （ Ａ Ｐ ） 是消化内科 常见急症 ， 表现为急性上腹 痛、 恶心 、 呕吐 、 发热 、 黄疸等 ， 常见诱 因为胆石症 、 酒精性 、 暴 饮暴食等 。 糖 尿病酮症 酸中毒 （ Ｄ Ｋ Ａ ） 是糖尿病常见的急性代 谢并 发症之 一 ， 常 因 １型糖 尿病胰 岛素减量 或停用 ， 或 ２型 糖尿病在创 伤 、 严重感染 、 手术等应激状态下所诱 发 ， 表 现为 口干、 多饮 、 多尿加重 ， 脱水， 而部分表现 为消化道症状 ， 如腹 痛、 恶心 、 呕吐。Ｄ Ｋ Ａ合并 Ａ Ｐ的临床表现重叠 ， 易导致误诊 和漏诊 。现将 我院 ２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月收治 的 ２ １ 例 Ｄ Ｋ Ａ合并 Ａ Ｐ的病例进 行总结 。 报告如下。
ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｃ ｌ ａ ｓ ｔ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｉ ｎ —
例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者合并重症急性胰腺炎的护理
护理措施：
1、常规护理：保持病房安静、整洁、空气流通，为患者提供舒适的休息环境。 协助患者采取半卧位，以减轻疼痛和呼吸困难。给予患者充分的营养支持，包 括肠内和肠外营养。
2、监测生命体征：密切观察患者的意识状态、生命体征、血糖、血酮、血气 分析等指标的变化，及时记录并报告医生。
3、给药：遵医嘱给予胰岛素治疗，控制血糖。同时给予止痛药、抑酸药、抗 生素等治疗胰腺炎。注意观察药物不良反应，及时处理。
4、心理护理：患者意识清醒后，及时给予心理疏导和支持，减轻其恐惧、焦 虑情绪。
并发症处理：
1、感染：密切观察患者体温变化，及时采集血、尿、痰等标本进行病原学检 查。一旦确诊感染，立即根据药敏结果调整抗生素使用。严格执行手卫生，防 止交叉感染。
2、出血：观察患者有无出血征象，如黑便、血便等。如有出血，立即通知医 生并协助处理。根据医嘱应用止血药，严重者需输血治疗。
3、肺栓塞：注意观察患者有无胸痛、呼吸困难等症状，警惕肺栓塞可能。对 于疑似病例，及时进行相关检查并请专科会诊协助处理。
预防措施：
1、手卫生：严格执行手卫生制度，医护人员接触患者前后均需洗手或使用快 速手消毒剂。
2、消毒：病房定期开窗通风，保持空气新鲜。床单、被套、枕套等物品需定 期更换和清洗。医疗器械严格执行消毒灭菌程序，避免交叉感染。
3、健康宣教：对患者及家属进行健康教育，提高他们对糖尿病及胰腺炎的认 识，学会科学饮食、合理运动等自我管理方法。
其他注意事项：
1、休息：保证患者充足的休息 时间，避免疲劳和情绪激动。
2、饮食：根据患者病情制定合理的饮食计划，既要保证营养摄入，又要控制 血糖和血脂。
3、避免激烈运动：指导患者进行适当的运动锻炼，但应避免剧烈运动和突然 用力，以免加重病情。
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎临床分析
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎临床分析摘要：目的：研究并探讨对糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床分析。
从而找出治疗的最佳方法和治疗时间。
方法：这次研究选取我院在2009年1月到2011年1月收治的40例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者。
并将40例患者作为观察组。
另外选取40例糖尿病酮症酸中毒患者作为对照组。
将所得资料进行回顾性分析和研究。
结果：在甘油三酯，胆固醇，高密度蛋白胆固醇，以及纤维蛋白原胆固醇的检测中，观察组明显的低于对照组，差异具有统计学意义。
结论：要想使糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的转归，因此必须对患者进行早期诊断和及时治疗。
关键词：糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎临床分析doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.088【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0098-01近年来，随着人们生活水平的不断提高，急性胰腺炎的发病率也呈上升趋势。
轻者3～5天可缓解，重者出血坏死，易并发休克甚至多系统损害，病死率高达25%～40%。
急性胰腺炎临床上分为急性水肿型（间质型）和急性重症（出血坏死型）胰腺炎。
最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。
为了能够探究糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床表现，对此做出以下研究，选取我院在2009年1月到2011年1月收治的40例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则），并将40例患者作为观察组。
另外在选取40例糖尿病酮症酸中毒患者作为对照组。
将所得资料进行回顾性分析和研究。
现将研究成果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院在2009年1月到2011年1月收治的40例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则）。
并将40例患者作为观察组。
在观察组中，其中男24例，女16例。
年龄29～72岁。
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎21例临床分析
重或新 出现糖尿病症状伴有脱水 、呼吸深 大等酸 中毒表现 ，
血糖 ≥１． ｍ ｌＬ ６ ７ ｍｏ ，血 ｐ ／ Ｈ值 ＜７ ３ ． ５或 Ｈ Ｏ一３ ５ ｍｏ Ｃ ≤１ｍ ］ ／ Ｌ ，尿糖 、酮体 强阳性 ，血酮体 ￣５ ｍ ｌＬ ＞ ｍ ｏ 。 ／ １ ３３ 急性胰腺 炎的诊断标准（） 急性上 腹部 疼痛发作 ．． ２：①
像学检 查 （ Ｂ超或 Ｃ ，发 现胰 腺炎 症性 改 变 ；具 有含 第 Ｔ）
一
糖尿病酮 症 酸 中毒 是糖 尿 病 常见 的 急性 代 谢并 发 症 ，
项在 内的 ２项 以上标准并排 除其 他急腹症者 即可确诊 。
可 由多种 因素诱 发 ，如 ：治 疗糖 尿 病 过程 中停 药 或减 药 、
酶正常值 为 １０—１０ ｏ ｏｙＵ；腹部 Ｂ超 和 Ｃ ０ ２ ０Ｓｍ ｇｉ Ｔ分别 于我
院 Ｂ超室及 Ｃ Ｔ中心完成 。 １３ 诊断标准 ． １３ １ 糖 尿病 诊断按 １９ ．． ９ ９年 ＷＨＯ诊断标准 １３２ 糖 尿病 酮症酸 中毒诊断标 准（） 有糖尿 病症状 加 ．． １：原
Ｐ ６９ Ｈ ．０—７ ３０ ． ７ ；二氧 化碳 结合 力 ３３—１． ｍｍ ｌＬ ． ８ ０ ｏ ；血 酮 ／ 体均 ／５ ｍ ｌＬ；血淀粉酶 １４— ００ Ｓｍ ｇｉ （ 中血 淀 ＞ ｍ ｏ ／ ６ ４ ０ ｏ ｏｙＵ 其
１２ 方法 ：实验室检查于我 院检验科 完成 ，葡 萄糖氧方 法
重１ ０例 （ ４ ． ％ ） 占 ７６ ；恶心 呕 吐 １ ２例 （ ７ １ ） ５ ． ％ ；发热 ７
例 （ ３ ３ ；低血压或 休 克 ３例 （ ４ ２ ） ３ ． ％） １ ． ％ ；既往胰 腺 炎
病史 １ ；嗜酒 史 ２例。 例
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎16例临床分析
组 Ｄ Ａ合并 Ａ Ｋ Ｐ者 １ ５例为农 民 ， 例为 供销员 ， 中 ２例因 １ 其 饮酒诱发 ， 其余均 因饮食不 节或 劳累过 度诱 发 ， 有使用胰 均
为农 民 １ ， ５例 供销员 １ 。实验室 检查 ： ＷＢ 中性粒 细 例 血 Ｃ、 胞 比值 、 血糖 、 糖化血红蛋 白均 升高 ， 尿糖 （＋）～（＋＋ ＋） ， 尿酮体（＋ ＋）～（＋ ＋ ＋ ＋） 血 气分 析 ： Ｈ ７ ０ ； ｐ ． ３—７ ＝ ， ．； ４
山东 医药 ２ ０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ２ ８期 组织存 在不 同程 度 的萎缩 ， 使得 年龄 对 水 肿 的影 响
无差 别 。
其 对 因变量 的影 响 ， 尚需 加 大 样 本 量 或 进 一步 分 层 分 析证 实 。
据 报道 ， 天 吸烟 ＜ ０支 的 男性 发 生 脑卒 中的 每 ２ 危险 是普通 人 的 １ ６ ． ５倍 ， 天 吸 烟 ≥２ 每 ０支者 发 生 脑 卒 中的危 险是 普 通 人 的 ２倍 。有 研 究 报道 ， 量 大 饮酒 会增加 卒 中 的危 险 ， 中度适 量 饮 酒 是 总 卒 中 而 和缺血 性卒 中的保 护 因素 一 Ｊ 。但 饮酒 的急 性 升 压
ｔ ｕ ， ０ １ ８ １ ） ０ ９１５ ． ｒ ｍａ ２ ０ ，１ （ Ｏ ：１４ —０ ８ ａ
作 用 和长期 大量 饮酒 对 血压 的升高 作用 以及 慢性 饮
酒 对血 管 的作 用 结论 不 一 。本 研 究 结 果 提 示 ， 烟 吸
和饮酒 对脑 水肿 的发 生 并 无预 测 价 值 ， 深 层 机 理 其
ＷＨＯ制 定 的 糖 尿 病 诊 断 标 准 。 否 认 急 、 性 Ａ 慢 Ｐ史 。 其 中 １
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糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床分析目的文章对糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎进行了分析，主要分析糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并急性胰腺炎（AP）患者的生化指标差异以及临床特点，提高对糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床认识和诊疗水平。
方法从该院内分泌科、普外科以及消化内科于2009年7月—2015年4月确诊收治的148例糖尿病酮症酸中毒患者中选取符合调查条件者79例，对其临床资料作回顾性分析，从患者的血糖、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、淀粉酶、酮体、糖化血红蛋白（HBA1C）以及PH值等方面的改变探讨其与并发急性胰腺炎的关系。
结果79例糖尿病酮症酸中毒患者中有12例并发急性胰腺炎（并发率为15.19%），单纯DKA组与DKA并发AP组之间血糖、三酰甘油以及pH水平均存在明显差异；酮体、糖化血红蛋白以及胆固醇的改变均不具有统计学意义；淀粉酶水平的改变在DKA以及AP中均不具特异性，但是其水平越高往往表示患者的病情越严重。
结论对于DKA合并有血糖、三酰甘油、pH值和（或）淀粉酶改变的患者应密切监视其胰腺的病变。
标签：糖尿病；酮症酸中毒；急性胰腺炎；生化指标[中图分类号] R587.2[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0052-03糖尿病酮症酸中毒是内科的常见急症，临床表现主要是“三多一少”以及口干、恶心、呕吐、上腹痛等消化系统症状，严重者还可伴有中枢神经系统症状。
急性胰腺炎则是急腹症的典型代表，因其易引发人体内多种脏器受损而死亡率极高（25%～40%），患者的主要临床表现和糖尿病酮症酸中毒常有重叠。
因此若是糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎非常有可能漏诊。
该研究将通过2009年7月—2015年4月间的病例分析该院收治的79例糖尿病酮症酸中毒中15例合并有急性胰腺炎患者的临床资料，以提高广大医师对该病的诊断及治疗水平，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者共148例，选取资料完善符合调查条件者共79例。
其中男48例，女31例，男女比例为1.55：1。
年龄22～79岁，平均（47.5±13.7）。
入院时37例既往明确糖尿病病史，42例有不同程度的糖尿病症状；均明确无急、慢性胰腺炎病史，无胆石症，无暴食、饮酒现象。
入院后并发急性胰腺炎者12例，并发率为15.19%。
1.2 诊断标准1.2.1 排除标准①临床资料不齐全者；②治疗无效而死亡的患者；③确诊为慢性胰腺炎、妊娠期糖尿病以及胰岛损伤型糖尿病患者。
1.2.2 糖尿病酮症酸中毒诊断标准①血糖>14 mmol/L 合并血酮或尿酮阳性；②血浆pH0.05）。
1.4 观察指标记录患者入院时的血糖、三酰甘油、胆固醇、淀粉酶（血淀粉酶、尿淀粉酶）、酮体（血酮、尿酮）、糖化血红蛋白以及pH值等，并于入院后的12 h、24 h、48 h、72 h、5 d、7 d 等多次测量以上指标。
1.5 统计方法采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学运算。
若计量资料符合正态分布，则以均数±标准差（x±s）的形式表示，A、B两组之间用t 检验进行比较；若不符合正态分布，则以中位数表示，采用秩和检验进行比较；关联性采用Pearson相关分析。
计数资料采用χ2检验。
1.6 诊断标准糖尿病酮症酸中毒诊断标准：①实验室检查血酮增高或尿酮体强阳性，血糖增高，血pH 值降低；②具有糖尿病酮症酸中毒相应的临床表现之一，如乏力、恶心呕吐、腹痛腹泻、意识障碍、脱水、休克等。
急性胰腺炎诊断标准：临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。
①与急性胰腺炎相符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③增强CT/MRI或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变。
重症胰腺炎诊断标准[5]：符合急性胰腺炎诊断标准，伴有持续性（>48 h）器官功能障碍（单器官或多器官），改良Marshall评分≥2分。
2 结果2.1 两组生化指标对比从表1和表2可以看到，两组之间血淀粉酶、尿淀粉酶、pH值、三酰甘油差异有统计学意义，而其他各项被测生化指标差异无统计学意义（P>0.05）。
表2两组生化指标对比（x±s）2.2 治疗经过及预后2.2.1 纠正糖尿病酮症酸中毒①小剂量胰岛素治疗开始剂量按0.1 U/（kg·h）给予，每小时监测末梢血血糖1次，根据血糖下降情况调整胰岛素用量，维持血糖每小时下降4.2～5.6 mmol/L，如血糖下降至13.9 mmol/L时，改用5%葡萄糖加胰岛素（按每3～4 g葡萄糖配1 U 胰岛素）静脉输入。
②补液：开始的2 h补液量一般为1000～2000 mL，第1个24 h输入液体量4000～5000 mL，出现休克则补液量还应增加。
2.2.2 治疗急性胰腺炎①禁饮食；②胃肠减压；③给予抑制胃酸分泌的药物，比如质子泵抑制剂等；④给予生长抑素抑制胰液分泌；⑤在处理外科情况：4例胆囊明显增大患者给予鼻胆管引流。
2.2.3 处理并发症给予脏器功能支持治疗，必要时行床旁血液净化治疗（CRRT）。
3 讨论英文名为diabetic ketoacidosis，糖尿病中的DKA糖尿病酮症酸中毒是最为广见的急性病发症之一，产生这种病的主要原因是因为患者体内的胰岛素严重缺少，从而致使患者得了高血糖，高血酮，酸中毒的等临床症状。
糖尿病酮症酸中毒是内科的常见急症，其常发生在患有1型糖尿病的患者无故减量甚至停用胰岛素或者2型糖尿病患者处于应激状态下时。
急性胰腺炎时胰腺会释放大量胰酶，常常导致机体组织器官的严重损害，致死率较高。
据调查，糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎发生率为10%～15%（该研究中二者并发率为15.19%）。
这两种疾病起病都较急，而且二者都具有有腹痛，恶心、呕吐等共同临床表现，因此临床医师在诊断时很容易忽视急性胰腺炎，造成漏诊，产生严重后果。
3.1 糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的机制：①糖尿病患者体内胰岛素分泌不足或作用下降同时伴有升糖激素水平上升，导致周围脂肪组织的分解明显加快，大量游离脂肪酸流向肝脏，肝合成极低密度脂蛋白颗粒增加，脂蛋白酶活性的下降使极低密度脂蛋白颗粒无法分解，因此TG和TC水平明显上升，产生高脂血症。
高浓度的TG被胰腺脂肪酶分解生成游离脂肪酸，游离脂肪酸对毛细血管内皮细胞和胰腺腺泡产生毒性作用；此外，高TG血症导致血液黏稠度增加，胰腺血液循环受阻，诱发急性胰腺炎。
②糖尿病患者并发高脂血症后，高浓度的TG和TC可使胆石症的发病率上升，糖尿病酮症酸中毒时易合并感染，可诱发急性胰腺炎。
③糖尿病酮症酸中毒时，机体脱水，循环血量减少，导致血液粘稠度增加，胰液粘稠度也相应提高，可致胰管阻塞，诱发急性胰腺炎。
④糖尿病酮症酸中毒时，病人的显著临床表现为剧烈呕吐，呕吐时可造成十二指肠内压力增高，肝胰壶腹括约肌松弛，十二指肠液反流进入胰腺，诱发急性胰腺炎。
3.2 生化指标对比分析①淀粉酶：机体淀粉酶升高至3倍以上可作为诊断急性胰腺炎的特异性指标在，但是一部分急性胰腺炎患者的淀粉酶水平会低于正常。
在糖尿病酮症酸中毒病人中，淀粉酶浓度升高者约占79%，其中48%为胰腺型，这种升高可能是由于低灌注和高渗透压时低胰腺受损，以及因唾液淀粉酶水平上升，肾脏对淀粉酶的清除下降。
因此淀粉酶水平升高在糖尿病酮症酸中毒以及急性胰腺炎中均不具有特异性，但是它的浓度高低可以反映病情的轻重。
②血糖和pH：对比A组和B组的生化指标，DKA 合并AP 的患者比未合并AP 的患者要严重，血糖明显高于对照组，血pH 明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
③三酰甘油：糖尿病患者体内TG水平明显上升，对临床诊断价值较高，因此DKA发作患者伴高TG血症应注意排除AP。
3.3 治疗方案糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎时，胰腺炎可促使患者的血容量进行性下降，导致血糖失控，对于单纯DKA患者，当其清醒时可采取皮下注射胰岛素时使患者进食，降低酮体，使酮症酸中毒好转。
但是DKA并发AP的患者，食物会导致患者胰腺病变加重，因此，对于DKA合并AP患者，首先必须禁食。
禁食亦可以阻止肠道吸收形成的乳糜微粒入血。
此时每天对患者静脉补充葡萄糖、维生素以及氨基酸，既可以降低血脂，又因为补充了足够的碳水化合物可以抑制脂肪分解。
禁食、补液之后可对患者行持续小剂量胰岛素静脉滴注、抑制胰酶分泌及其活性、改善胰腺的血液循环、抑酸、纠正电解质紊乱、控制感染等治疗措施，严重时可静脉予以生长抑素进行治疗。
4 结语该例患者既往有酒精性肝硬化与糖尿病，突发腹痛、呕吐，继而出现意识模糊就诊，若单纯考虑急腹症而忽略糖尿病酮症酸中毒则会导致患者酸中毒、水电解质平衡紊乱、加重缺氧，导致脑细胞脱水或水肿，中枢神经系统功能障碍；若单纯考虑糖尿病酮症酸中毒让患者禁食并口服补液则会加重急性胰腺炎，在此，单纯一元论解释病情遇到了挑战。
综上所述，临床医师应尽早鉴别单纯糖尿病酮症酸中毒和糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎，对伴有腹痛和淀粉酶升高的糖尿病酮症酸中毒患者予以胰腺CT 和淀粉酶检查有重要意义。
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者及时给予胰岛素降糖、补液、消除尿酮体、纠正酸中毒、抑制胰酶分泌、抗感染等治疗可降低患者病死率，提高临床疗效。
对于糖尿病酮症酸中毒伴有明显消化系统症状（腹痛、恶心、呕吐）的患者，临床医师应密切注意其血、尿淀粉酶、血糖、三酰甘油以及pH水平，当淀粉酶超过正常值3倍或者三酰甘油≥11.3 mmol/L或者血糖和pH产生明显改变时，应做胰腺影像学检查了解胰腺有无病变，从而可避免漏诊急性胰腺炎。
[参考文献][1] 李春霖.胰腺外分泌病所致的糖尿病[J].中国实用内科学杂志，1999，19（12）：715-717.[2] 周淑艳，吴瑞格.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011（12）：1863-1864.[3] 杨廷旭，曾海龙，姚建华，等.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎25临床分析[J]. 实用糖尿病杂志，2011，7（3）：44-45.[4] 邓德耀，李显丽，张瑛.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎1例[J].中国急救医学，2002，22（6）：353-354.[5] 余绮玲，陈定宇.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎30例临床分析[J].中国实用内科杂志，2002，22（5）：319.[6] 余绮玲.陈定宇.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎30例临床分析[J].中国实用内科杂志，2009，22（5）：152.[7] 闫秋艳.急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒4例分析[J].中国误诊学杂志，2009，7（19）：4669-4670.[8] 肖宏.糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎2例[J].临床荟萃，2008，23（14）：1002-1003.（收稿日期：2015-12-24）。