慢性胰腺炎病例讨论ppt
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(重症胰腺炎)疑难病例讨论 ppt课件
ppt课件
13
监测膀胱压的目的
ppt课件
14
膀胱压（IAP）与腹内压 (IAH)
腹腔是一个密闭的有限可变的腔室， 腹内压主要是由于腹腔内脏器的静 水压产生，正常情况下应该为 0KPa，与大气压相近，但存在明 显的个体差异，正常情况下平均压 力都小于10cmH2O
膀胱压（IAP）与腹内压有较 好的相关性，能够有效反映腹 腔内压力的状况，且具有无创、
ppt课件
11
当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时，膀 胱压能 准确反 张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9
映腹内
压。 宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究 .国际护理学杂志 ppt课件 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10
总结
膀胱压
膀 胱 压
≈
腹 腔 间 隔 室 腹 综 内 合 压 征
死 亡 率
预防ACS ,使死 腹腔间隔室综合征会引发一系列症状， 从而导致多器官功能障碍综合征 . 亡
率 腹腔间隔室综合征 （abdominal compartment 降 低 syndrome,ACS）
13
监测膀胱压的目的
ppt课件
14
膀胱压（IAP）与腹内压 (IAH)
腹腔是一个密闭的有限可变的腔室， 腹内压主要是由于腹腔内脏器的静 水压产生，正常情况下应该为 0KPa，与大气压相近，但存在明 显的个体差异，正常情况下平均压 力都小于10cmH2O
膀胱压（IAP）与腹内压有较 好的相关性，能够有效反映腹 腔内压力的状况，且具有无创、
ppt课件
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当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时，膀 胱压能 准确反 张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9
映腹内
压。 宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究 .国际护理学杂志 ppt课件 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10
总结
膀胱压
膀 胱 压
≈
腹 腔 间 隔 室 腹 综 内 合 压 征
死 亡 率
预防ACS ,使死 腹腔间隔室综合征会引发一系列症状， 从而导致多器官功能障碍综合征 . 亡
率 腹腔间隔室综合征 （abdominal compartment 降 低 syndrome,ACS）
慢性胰腺炎护理查房课件
其他护理
精神护理：通过关心患者、鼓励患者、 与患者交流等方式，缓解患者的心理压 力。 环境护理：保持空气流通、保持室内清 洁卫生、保持温度适宜等。
总结
总结
慢性胰腺炎是一种需要长期护理的疾病 ，患者需要综合治疗，包括药物治疗、 手术治疗、营养支持等。
护理人员应对患者进行全面、细致的护 理，关注患者的生理、心理和社会需求 ，帮助患者尽快恢复健康。
谢Biblioteka Baidu您的观赏 聆听
控制疼痛：可采取药物治疗、物理治疗 、心理治疗等方式控制疼痛。
护理要点
营养支持：合理的营养支持可以帮助患 者恢复身体，缓解病情。
饮食护理
饮食护理
饮食宜忌：患者应少量多餐，以蛋白质 为主，忌高脂、辛辣、刺激性食物。
喂食方法：可采取不同的喂食方法，如 T管喂食、胃造瘘喂食、口服营养液等 。
其他护理
慢性胰腺炎护理查房课 件
目录 胰腺炎概述 护理要点 饮食护理 其他护理 总结
胰腺炎概述
胰腺炎概述
慢性胰腺炎的定义：慢性进行性胰腺炎 是以反复发作为特征，导致胰腺结构不 必完全恢复、不可逆转的、进行性改变 。 慢性胰腺炎的症状：腹痛、脂肪泻、营 养不良等。
护理要点
护理要点
监测病情：定期进行体温、脉搏、呼吸 、血压、心率等监测。
胰腺炎病例讨论
青岛黄海学院教师教案
教学内容及教学过程
提示与补充
【导入新课】
多媒体展示病例
【讲授新课】
1、目的：
1.熟悉急性胰腺炎的临床表现、治疗原则
2.掌握急性胰腺炎的护理措施
2ຫໍສະໝຸດ Baidu病例
患者，尚东燕，女，27岁，会计。两天前患者于外出饮食后出现上腹部剧烈疼痛剑突下为甚。疼痛呈持续性，放射至腰背部，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。于外院测血糖26.9～33.3mmol/l，血淀粉酶为865U。按照SAP对症治疗，腹痛缓解，并逐渐出现腹胀。来我院就诊，以“1.SAP、2.HBPIII级”收治入院。既往HBP半年，去年十月因EPH行剖宫产终止妊娠。家族史父母有HBP，个人史、婚姻史无特殊。
青岛黄海学院教师教案
年月日
课题实验十急性胰腺炎病例讨论
课时2
实验目的与要求
1.熟悉急性胰腺炎的临床表现、治疗原则
2.掌握急性胰腺炎的护理措施
试验方法1.每4人一组讨论
2.老师PPT讲解
3.观看视频
4.实验报告总结
实验内容
实验十急性胰腺炎病例讨论
一、教师讲解急性胰腺炎的病例
二、观看视频
三、学生讨论总结书写实验报告
实验室及特殊检查：血常规WBC18.7×10/l；尿常规，Pro+++、WBC+、RBC+++、Glu++++、上皮细胞管型++。血淀粉酶1120u，尿淀粉酶：2409u。腹水常规腹水混浊酱油色，无凝块；蛋白+，TC15.2×10/l、WBC14.7×10/l、单核细胞3%、多核细胞97%。腹水生化Glu21.64mmol/l、TP32g/l、CL95.4mmol/l、AMY8332H/L。CT平扫1胰腺体积增大，界限不清。考虑急性胰腺炎；2结石性胆囊炎；3腹水。血气分析：提示代偿性代谢性碱中毒。
教学内容及教学过程
提示与补充
【导入新课】
多媒体展示病例
【讲授新课】
1、目的：
1.熟悉急性胰腺炎的临床表现、治疗原则
2.掌握急性胰腺炎的护理措施
2ຫໍສະໝຸດ Baidu病例
患者，尚东燕，女，27岁，会计。两天前患者于外出饮食后出现上腹部剧烈疼痛剑突下为甚。疼痛呈持续性，放射至腰背部，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。于外院测血糖26.9～33.3mmol/l，血淀粉酶为865U。按照SAP对症治疗，腹痛缓解，并逐渐出现腹胀。来我院就诊，以“1.SAP、2.HBPIII级”收治入院。既往HBP半年，去年十月因EPH行剖宫产终止妊娠。家族史父母有HBP，个人史、婚姻史无特殊。
青岛黄海学院教师教案
年月日
课题实验十急性胰腺炎病例讨论
课时2
实验目的与要求
1.熟悉急性胰腺炎的临床表现、治疗原则
2.掌握急性胰腺炎的护理措施
试验方法1.每4人一组讨论
2.老师PPT讲解
3.观看视频
4.实验报告总结
实验内容
实验十急性胰腺炎病例讨论
一、教师讲解急性胰腺炎的病例
二、观看视频
三、学生讨论总结书写实验报告
实验室及特殊检查：血常规WBC18.7×10/l；尿常规，Pro+++、WBC+、RBC+++、Glu++++、上皮细胞管型++。血淀粉酶1120u，尿淀粉酶：2409u。腹水常规腹水混浊酱油色，无凝块；蛋白+，TC15.2×10/l、WBC14.7×10/l、单核细胞3%、多核细胞97%。腹水生化Glu21.64mmol/l、TP32g/l、CL95.4mmol/l、AMY8332H/L。CT平扫1胰腺体积增大，界限不清。考虑急性胰腺炎；2结石性胆囊炎；3腹水。血气分析：提示代偿性代谢性碱中毒。
1例慢性胰腺炎患者的病例讨论
予羟乙基淀粉时，患者血淀粉酶浓度将升高，可能干扰胰腺炎的
诊断，因此应在给药前测定血淀粉酶
5、对于慢性胰腺炎患者应进行哪些出院教育？
一、疾病教育
慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的
慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能的不可逆损害
临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、 黄疸、腹部包块和糖尿病
者抑酸及抗胰酶治疗（具体不详），效果欠佳
今为进一步诊治来我院就诊，门诊以“慢性胰腺炎？”收
现病史
入。自发病以来，精神尚可，食欲差，睡眠一般，大小便 正常，体重无明显变化
否认肝炎等传染病史，自诉“胰腺炎发作史“2次，否 流行病学史 认“高血压”等病史，否认外伤史，否认手术史，否认 输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详
2、关注患者炎症性指标，以指导抗菌药物的使用
初始药物治疗方案监护计划
3、关注患者用药后有无明显不良反应 注意患者是否出现头孢美唑主要的不良反应：包括ALT、AST 升高、皮疹、恶心及呕吐等
静脉补钾时要控制滴速，以免出现静脉刺激症状
极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品时，可能发生过敏样反
应，初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察病人，如发生不 可耐受的反应，应立即停药，并给予适当的治疗处理，另外，给
慢性胰腺炎诊治指南 课件ppt课件
（二）体征
上腹部压痛，急性发作时可有腹膜刺激征。 当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。当胰头 显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可 出现黄疸。由于消化吸收功能障碍可导致消 瘦，亦可出现其他并发症相关的体征。
（三）影像诊断
X线：部分患者可见胰腺区域的钙化灶、阳性 结石影。 腹部超声：根据胰腺形态、回声和
胰管变化可作为CP 的初筛检查，但诊断的敏 感度不高。 CT/MRI/MRCP:CT显示胰腺增大 或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规 则扩张或胰腺假性囊肿等改变。MRI对CP的 诊断价值与CT相似，但对钙化和结石的显示 不如CT。MRCP可显示胰管扩张的程度和结石 位置，并能明确部分CP的病因。
内镜超声(EUS)：对CP的诊断优于腹部超声，诊 断敏感度约80%。主要表现为胰实质回声增 强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩 张、胰管结石、假性囊肿等。
内镜逆行胰胆管造影术( ERCP)：是诊断CP的 重要依据，可见胰管狭窄及扩张、结石。轻 度CP:胰管侧支扩张或阻塞（超过3个），主 胰管正常；中度CP:主胰管狭窄及扩张；重度 CP:主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化，有假性 囊肿形成。
小结
(1)增加了我国 CP 的流行病学数据慢性 胰腺炎而缺乏我国的数据。 多学科指 南引用了我国 1994—2004 年间对 22 家医院的 2008 例 CP 的调查研究结果， 我国 CP 患病率约为 13 /10 万。 据此 估算，我国 CP 人数超过 15 万。
上腹部压痛，急性发作时可有腹膜刺激征。 当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。当胰头 显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可 出现黄疸。由于消化吸收功能障碍可导致消 瘦，亦可出现其他并发症相关的体征。
（三）影像诊断
X线：部分患者可见胰腺区域的钙化灶、阳性 结石影。 腹部超声：根据胰腺形态、回声和
胰管变化可作为CP 的初筛检查，但诊断的敏 感度不高。 CT/MRI/MRCP:CT显示胰腺增大 或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规 则扩张或胰腺假性囊肿等改变。MRI对CP的 诊断价值与CT相似，但对钙化和结石的显示 不如CT。MRCP可显示胰管扩张的程度和结石 位置，并能明确部分CP的病因。
内镜超声(EUS)：对CP的诊断优于腹部超声，诊 断敏感度约80%。主要表现为胰实质回声增 强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩 张、胰管结石、假性囊肿等。
内镜逆行胰胆管造影术( ERCP)：是诊断CP的 重要依据，可见胰管狭窄及扩张、结石。轻 度CP:胰管侧支扩张或阻塞（超过3个），主 胰管正常；中度CP:主胰管狭窄及扩张；重度 CP:主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化，有假性 囊肿形成。
小结
(1)增加了我国 CP 的流行病学数据慢性 胰腺炎而缺乏我国的数据。 多学科指 南引用了我国 1994—2004 年间对 22 家医院的 2008 例 CP 的调查研究结果， 我国 CP 患病率约为 13 /10 万。 据此 估算，我国 CP 人数超过 15 万。
关于急性胰腺炎病例讨论PPT课件
大可考虑微创穿 刺或外科手术。
消化道漏
腹腔高压
以十二指肠瘘和 1、ICU处理； 结肠瘘最为常见， 2、胃肠道减压、 基本治疗原则为 腹腔减压； 保持消化液引流 3、剖腹减压。 通畅。十二指肠
瘘行及空肠瘘经
禁食、引流通畅
可自愈，结肠瘘
腹腔感染严重，
需要外科手术治 疗。
2019/11/3
5
2019/11/3
MAP无器官功能衰竭，无局部并发症。 MSAP有局部并发症和（或）一过性器官功能衰竭（＜48h）。 SAP持续器官功能衰竭＞48h
2019/11/3
2
病因
一般治疗（急 性期） 入院1·2天
高脂血症
甘油三酯31.96mmol/l 总胆固醇14.58mmol/l
1、胆源性 2、酒精性 3、高脂血症性 4、医源性
禁食水、胃肠减压、 限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。治疗上可以采用小剂量
抗感染、洛赛克抑酸、 低分子肝素和胰岛素，或血脂吸附和血浆置换快速降脂。不推荐应用吗
奥曲肽抑酶、止痛、 啡或胆碱能受体拮抗剂，前者会收缩奥狄氏扩约肌后者会诱发或加重肠
解痉、营养支持
麻痹。
入院3天
入院5天 入院6天
拔除胃管，禁食，少 量饮水
诊断标准：
上腹胀痛
AMY113U/L 胰腺尾部体积增大， 密度不均，周围脂肪 间隙模糊
消化道漏
腹腔高压
以十二指肠瘘和 1、ICU处理； 结肠瘘最为常见， 2、胃肠道减压、 基本治疗原则为 腹腔减压； 保持消化液引流 3、剖腹减压。 通畅。十二指肠
瘘行及空肠瘘经
禁食、引流通畅
可自愈，结肠瘘
腹腔感染严重，
需要外科手术治 疗。
2019/11/3
5
2019/11/3
MAP无器官功能衰竭，无局部并发症。 MSAP有局部并发症和（或）一过性器官功能衰竭（＜48h）。 SAP持续器官功能衰竭＞48h
2019/11/3
2
病因
一般治疗（急 性期） 入院1·2天
高脂血症
甘油三酯31.96mmol/l 总胆固醇14.58mmol/l
1、胆源性 2、酒精性 3、高脂血症性 4、医源性
禁食水、胃肠减压、 限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。治疗上可以采用小剂量
抗感染、洛赛克抑酸、 低分子肝素和胰岛素，或血脂吸附和血浆置换快速降脂。不推荐应用吗
奥曲肽抑酶、止痛、 啡或胆碱能受体拮抗剂，前者会收缩奥狄氏扩约肌后者会诱发或加重肠
解痉、营养支持
麻痹。
入院3天
入院5天 入院6天
拔除胃管，禁食，少 量饮水
诊断标准：
上腹胀痛
AMY113U/L 胰腺尾部体积增大， 密度不均，周围脂肪 间隙模糊
急性胰腺炎疑难病例讨论ppt模板
01
药物治疗：选择合适的药物，如抗生素、解痉药等
02
手术治疗：对于重症患者，及时进行手术治疗
03
营养支持：给予患者充足的营养支持，促进康复
04
非常感谢您的观看
汇报人
治疗方案选择：不同患者病情不同，需要根据具体情况制定治疗方案
预后评估：急性胰腺炎的预后与病情严重程度、治疗效果等因素有关，需要综合评估
临床经验分享
急性胰腺炎的诊断和治疗
01
疑难病例的讨论和分析
02
临床经验和教训的总结
03
对未来临床工作的启示和指导
04
治疗策略优化
早期诊断：及时识别急性胰腺炎，避免延误治疗
03
抗生素：预防和控制感染
04
镇痛：缓解疼痛，提高患者舒适度
05
营养支持：通过静脉或鼻胃管给予营养支持，促进康复
06
手术治疗
01
手术适应症：重症急性胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
02
手术方式：胰腺切除术、胰腺引流术、腹腔镜手术等
03
手术风险：出血、感染、胰瘘等
04
术后护理：禁食、胃肠减压、抗感染等
预后评估
急性胰腺炎疑难病例讨论
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
病例介绍
诊断与鉴别诊断
治疗方案
药物治疗：选择合适的药物，如抗生素、解痉药等
02
手术治疗：对于重症患者，及时进行手术治疗
03
营养支持：给予患者充足的营养支持，促进康复
04
非常感谢您的观看
汇报人
治疗方案选择：不同患者病情不同，需要根据具体情况制定治疗方案
预后评估：急性胰腺炎的预后与病情严重程度、治疗效果等因素有关，需要综合评估
临床经验分享
急性胰腺炎的诊断和治疗
01
疑难病例的讨论和分析
02
临床经验和教训的总结
03
对未来临床工作的启示和指导
04
治疗策略优化
早期诊断：及时识别急性胰腺炎，避免延误治疗
03
抗生素：预防和控制感染
04
镇痛：缓解疼痛，提高患者舒适度
05
营养支持：通过静脉或鼻胃管给予营养支持，促进康复
06
手术治疗
01
手术适应症：重症急性胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
02
手术方式：胰腺切除术、胰腺引流术、腹腔镜手术等
03
手术风险：出血、感染、胰瘘等
04
术后护理：禁食、胃肠减压、抗感染等
预后评估
急性胰腺炎疑难病例讨论
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
病例介绍
诊断与鉴别诊断
治疗方案
慢性胰腺炎科普宣传PPT
慢性胰腺炎的症状
体重减轻：由于消化功能障碍导致营养 吸收不良
慢性胰腺炎的 治疗
慢性胰腺炎的治疗
药物治疗：止痛、酶替代、控制病 情恶化等 手术治疗：手术切除受损部位
慢性胰腺炎的治疗
中医药治疗：针对不同症状选用中药调 理
如何进行预防
如何进行预防
控制饮食：减少高脂高蛋白等 不易消化的食物 禁止吸烟和饮酒：尤其是饮酒
如何进行预防
预防胆石症：保持健康的饮食习惯
结束语
结束语
胰腺炎不是小问题，及时得ຫໍສະໝຸດ Baidu治疗 很重要 注意预防措施，健康生活从我做起
谢谢您的观赏聆听
慢性胰腺炎科 普宣传PPT
目录 胰腺炎简介 慢性胰腺炎的症状 慢性胰腺炎的治疗 如何进行预防 结束语
胰腺炎简介
胰腺炎简介
什么是胰腺炎：胰腺发炎 慢性胰腺炎的定义：经历反复发作 ，导致胰腺永久性受损
胰腺炎简介
胰腺功能障碍：消化功能和内分泌功能 受到影响
慢性胰腺炎的 症状
慢性胰腺炎的症状
腹痛：上腹疼痛，辐射至背部 消化不良：反酸、腹胀、便秘 等
慢性胰腺炎诊疗规范 ppt课件
ppt课件
14
ERCP和MRCP
胰胆管影像学检查：是诊断CP的重要依据。轻度 CP：胰管侧支扩张，阻塞(超过3个)，主胰管正常；
中度CP：主胰管狭窄及扩张；
重度CP：主胰管阻塞，狭窄，钙化，有假性囊肿 形成。
胰胆管影像学检查主要方法有：内镜逆行胰胆管 造影术(ERCP)和磁共振胰胆管成像术(MRCP)。
ppt课件
7
病因
常见病因 酗酒 胆道系统疾病 自身免疫性胰腺炎 急性复发性胰腺炎。 约有10％一30％的CP病因不能明确，称特发性CP。
ppt课件
8
临床表现
1、症状 2、体征
ppt课件
9
症状
1、腹痛 ①腹痛、腹胀。腹痛是CP的主要临床症状，初为间歇 性后转为持续性，多位于上腹部，可放射至背部或两 肋部。腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。 腹痛的程度轻重不一，严重的需要用麻醉剂来缓解疼 痛。
慢性胰腺炎诊疗规范
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1
定义 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 健康教育
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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重症胰腺炎病例讨论 ppt课件
1 选药：能覆盖常见病原菌
肠源性细菌(至少应覆盖肠杆菌、肺克、铜绿、及厌氧菌) 耐药发生率高
1 选药：感染部位浓度高
能透过血胰屏障： 碳青霉烯类如亚胺培南、美罗培南；三代头孢如头孢他啶、头孢哌酮；四代头孢如头孢吡肟；
喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星；硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑；氟康唑；磺胺等。
血胰屏障被破坏：
《2017 年浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识》 根据当地流行病学、结合患者特点进行经验治疗。 常见的致病菌有大肠杆菌、拟杆菌属、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌，其他G+菌如表皮葡萄
球菌和金黄色葡萄球菌。
《46th热病》 需作脓液或感染囊液培养以指导用药。 如果CT增强扫描显示胰腺坏死超过30%，立即抗生素治疗；无需经验性使用氟康唑。 病原体(通常)：肠杆菌科、肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、厌氧菌、念珠菌。
2012-2014 208例 穿刺引流脓液
《临床实践指南(2016)：急性胰腺炎的处理》 在培养结果出来之前，可考虑经验性应用抗生素，应覆盖大多数常见病原体。 感染假性囊肿中培养出最常见细菌是肠源性微生物，例如大肠埃希菌、拟杆菌、肠杆菌、克雷伯菌、
粪肠球菌和其他G+菌如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。
一例重症胰腺炎治疗后 胰腺坏死并脓肿病例讨论
男，32岁，180cm，80kg，BMI 24.69kg/㎡ 入院：2018.5.23 科室：普外科 主诉：中上腹痛近1个月伴发热7天
病例分享—1例重症急性胰腺炎患者的营养支持治疗1124PPT学习教案
病例分享—1例重症急性胰腺炎患者的营 养支持治疗1124
会计学
1
病例（第一次住院：14-6-13～146-15）
患者王某某，女性，52岁。 既往骨结核病史20余年，腰椎间盘突出症病史3年（服用祛痛片、金乌
骨通胶囊）。20年前左上肢骨折行手术治疗后痊愈，13年前因肠梗阻 行手术治疗（具体术式不详)。血脂？ 急性腹痛伴恶心呕吐1天。 患者于入院前1天吃花生后出现上腹部疼痛，伴腹胀、恶心、呕吐，无 寒战发热，于外院门诊查血常规WBC：16.11*109/L，腹CT示：胰腺肿 大，胰周渗出。给予简单处理后患者症状稍缓解回家。回家后2小时再 发腹痛，就诊予我院，B超示：脂肪肝、胰腺炎，收入外科。
第41页/共48页
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肠内营养：鼻空肠管
营养物直接进入十二指肠或空肠内
TG：20.76mmol/L CHOL： 11.42mmol/L
Glu：18.00 mmol/L
Ca：1.29mmol/L
DBIL：1.30 mmol/L BUN：8.81mmol/L Cr：42umol/L
WBC：10.10*109/L
CRP：287 mmol/L
血气分析PH：7.31 PaO2：65mmHg
①控制性液体复苏、血流动力学监测 ②胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗 ③脏器功能的支持 ④中医中药等 抗生素应用：未使用抗生素 原因：SIRS、病因非胆源性因素、影像学未证实存在明确的坏死出血 ——患者病情未见明显改善，患者家属因医保问题要求转回当地治疗
会计学
1
病例（第一次住院：14-6-13～146-15）
患者王某某，女性，52岁。 既往骨结核病史20余年，腰椎间盘突出症病史3年（服用祛痛片、金乌
骨通胶囊）。20年前左上肢骨折行手术治疗后痊愈，13年前因肠梗阻 行手术治疗（具体术式不详)。血脂？ 急性腹痛伴恶心呕吐1天。 患者于入院前1天吃花生后出现上腹部疼痛，伴腹胀、恶心、呕吐，无 寒战发热，于外院门诊查血常规WBC：16.11*109/L，腹CT示：胰腺肿 大，胰周渗出。给予简单处理后患者症状稍缓解回家。回家后2小时再 发腹痛，就诊予我院，B超示：脂肪肝、胰腺炎，收入外科。
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肠内营养：鼻空肠管
营养物直接进入十二指肠或空肠内
TG：20.76mmol/L CHOL： 11.42mmol/L
Glu：18.00 mmol/L
Ca：1.29mmol/L
DBIL：1.30 mmol/L BUN：8.81mmol/L Cr：42umol/L
WBC：10.10*109/L
CRP：287 mmol/L
血气分析PH：7.31 PaO2：65mmHg
①控制性液体复苏、血流动力学监测 ②胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗 ③脏器功能的支持 ④中医中药等 抗生素应用：未使用抗生素 原因：SIRS、病因非胆源性因素、影像学未证实存在明确的坏死出血 ——患者病情未见明显改善，患者家属因医保问题要求转回当地治疗
重症胰腺炎病例分享
3.血气：血液酸碱度 7.347； 氧分压 92.8mmHg； 二氧化碳 分压 39.7mmHg。
4.急诊CT:符合急性胰பைடு நூலகம்炎改变;左侧腰大肌前方液性密度占位 伴周围钙化，
H
4
腹部CT（急诊入院时）
H
5
二、病情变化及治疗
1.D1面罩吸氧、监护；D2无创呼吸机辅助；D3气管插管接呼吸 机及加强镇痛、镇静处理。
2013,42(4):640- 646.
H
10
床旁 盲插
术中 置管
空肠营养管 置入方法
内镜 引导
胃内充 气
电磁引
或动力 药
导技术
物
H
11
简便 易操作
安全 可靠
床旁盲插 空肠营养管
耐受 性好
便于 普及
H
12
H
13
过屈氏韧带
H
14
肠内B超定位
H
15
D7胸腹部CT 提示少量胸腹水。胰腺渗 出较前减轻。
患者15小时前夜间暴饮暴食后出现全腹钻顶样痛中上腹和左腹部较剧烈阵发性加重无反射痛加重时伴呼吸费力大汗淋漓无发热无恶心呕吐无胸痛至当地医院就诊查淀粉酶升高具体不详考虑急性胰腺炎入院查体
热烈欢迎各位专家及同仁莅临
H
1
SAP病例分享
ICU 马继红 2017-11-14
4.急诊CT:符合急性胰பைடு நூலகம்炎改变;左侧腰大肌前方液性密度占位 伴周围钙化，
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4
腹部CT（急诊入院时）
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5
二、病情变化及治疗
1.D1面罩吸氧、监护；D2无创呼吸机辅助；D3气管插管接呼吸 机及加强镇痛、镇静处理。
2013,42(4):640- 646.
H
10
床旁 盲插
术中 置管
空肠营养管 置入方法
内镜 引导
胃内充 气
电磁引
或动力 药
导技术
物
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11
简便 易操作
安全 可靠
床旁盲插 空肠营养管
耐受 性好
便于 普及
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12
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13
过屈氏韧带
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14
肠内B超定位
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15
D7胸腹部CT 提示少量胸腹水。胰腺渗 出较前减轻。
患者15小时前夜间暴饮暴食后出现全腹钻顶样痛中上腹和左腹部较剧烈阵发性加重无反射痛加重时伴呼吸费力大汗淋漓无发热无恶心呕吐无胸痛至当地医院就诊查淀粉酶升高具体不详考虑急性胰腺炎入院查体
热烈欢迎各位专家及同仁莅临
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1
SAP病例分享
ICU 马继红 2017-11-14
胰腺癌病例讨论ppt课件
肿瘤标记物的变化
术前
101
？？
102
• 细胞角蛋白 7 (ck7局灶+)在胃癌和胰腺癌通常是阳性的 • 细胞角蛋白19(ck19+) 在胰腺癌中更特异 • 细胞角蛋白20(ck20局灶+)在一些胃癌和胰腺癌中可能也是阳性的 • 黏蛋白1(MUC-1局灶+)在胃癌、胰腺癌的发生发展中起重要作用 • 黏蛋白5AC(MUC-5AC-)在胃黏膜癌变过程中是下调表达的 • 尾型同源盒转录因子-2(CDX-2+) • 绒毛蛋白(Villin+)在胃癌、胰腺癌均高表达 • 嗜铬粒蛋白A(CgA局灶+)对于p-NET患者有较高的临床诊断价值 • CD56(-) • 突触素(SyN局灶+) • 细胞增殖相关抗原Ki-67(60%+)
107
Figure 2 Abdominal CT scan of patient SS: a large mass invading the pancreatic tail is visible (white arrow) on (a) with clear contact to the splenic hilum (black arrow) and the left kidney (black arrowhead). However, in (b) there is no connection visible with the stomach wall (white arrowhead).
一例胰腺炎抗菌药物使用病例分析报告ppt课件
分析讨论
急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。 ➢ 1. 胆囊炎、胆结石、胆管梗阻症:30%-80% ➢ 2. 高脂血症:12%-38% ➢ 3. 暴饮暴食,酒精:20%-60% ➢ 4. 血管因素:胰腺血运障碍 ➢ 5. 感染因素:腹腔，盆腔的感染, ➢ 6. 手术及外伤直接伤及胰腺 ➢ 7. 其他:壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、
➢ 不良嗜好：无吸烟、饮酒及成瘾性药物等不良嗜好。
➢ 过敏史：无药物食物过敏史。
病史摘要
入院后辅助检查：
➢ 腹部CT：①肝，脾未见异常；②梗阻性肝外胆管 扩张，伴胰管扩张；梗阻平面位于肝脾胰壶腹近 端；梗阻原因考虑肝胰壶区域结石可能性大；③ 左肾多发性囊肿。
➢ 肝胆增强CT：①肝门胆管，胆总管扩张；②主胰 管扩张；③胆囊扩大积液；④肝右叶后下段钙化； ⑤肝右叶后上段小囊肿；⑥左肾小囊肿。
分析讨论
分析讨论
常规治疗
加强重症监护的一些措施，改善微循 环、防治休克，解痉、止痛，抑酸、抑 制胰酶分泌，抗感染，导泻、恢复胃肠 道功能，护肝、营养支持，预防并发症 的发生等。
胰腺炎抗菌药物的选择
➢ 用药指针：胰腺炎极易并发感染，若不及时治疗后期易发 展为胰腺化脓坏死，并发腹腔感染，至全身感染，因此须 使用抗菌药物治疗。指南推荐：胆源性轻症胰腺炎及重症 胰腺炎需抗感染治疗
总结
学习
相关主题
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3 注射用药：单击文本框输入药品信息用量说明。
1 口服用药：单击文本框输入药品信息及用量说明。 2 口服用药：单击文本框输入药品信息及用量说明。
3 口服用药：单击文本框输入药品信息及用量说明。
治疗结果
1
单击文本框输入治疗取得的效果，或者输 入报告内容在此。
2
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3
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4
单击文本框输入治疗取得的效果，或者输 入报告内容在此。
讨论问题（一）
1、患者的诊断与鉴别诊断如何考虑？ 2、下一步的诊疗措施是什么？
03
后续治疗
单击文本框输入药品信息用量说明 单击文本框输入药品信息用量说明 单击文本框输入药品信息用量说明 单击文本框输入药品信息用量说明 单击文本框输入药品信息用量说明
2018-08-15 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
检查项目
2018-08-16 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
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入院初步诊断
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பைடு நூலகம்
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相关报告3
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2020
xxx人民医院
病例讨论
科室：xxx
汇报人：xxxx
病人资料
患者姓名：某某某 性别：女 年龄：55岁 身高：158CM 体重：55KG
目 录
CONTENTS
01
主诉
1. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此 2. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此 3. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此 4. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此 5. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此
注射 用药
口服 用药
单击文本框输入药品信息及用量说明 单击文本框输入药品信息及用量说明 单击文本框输入药品信息及用量说明 单击文本框输入药品信息及用量说明 单击文本框输入药品信息及用量说明
2018-08-17 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
相关报告1
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相关报告2
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入院后治疗
1 注射用药：单击文本框输入药品信息用量说明。 2 注射用药：单击文本框输入药品信息用量说明。
门诊检查资料
血常规 HB 90g/L，WBC 1.1×109/L，PLT 83×109/L 腹部彩超 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 尿常规 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 胸片 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 心电图 单击插入文本信息，单击插入文本信息。
02
检查项目
2018-08-12 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
既往史
1
单击文本框输入患者主诉 的主要情况，或者复制粘 贴信息在此。
3
单击文本框输入患者主诉 的主要情况，或者复制粘 贴信息在此。
2
单击文本框输入患者主诉 的主要情况，或者复制粘 贴信息在此。
4
单击文本框输入患者主诉 的主要情况，或者复制粘 贴信息在此。
体格检查
1 单击文本框输入体格检查的结果。 2 单击文本框输入体格检查的结果。 3 单击文本框输入体格检查的结果。 4 单击文本框输入体格检查的结果。
2018-08-13 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
检查项目
2018-08-14 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
1 口服用药：单击文本框输入药品信息及用量说明。 2 口服用药：单击文本框输入药品信息及用量说明。
3 口服用药：单击文本框输入药品信息及用量说明。
治疗结果
1
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讨论问题（一）
1、患者的诊断与鉴别诊断如何考虑？ 2、下一步的诊疗措施是什么？
03
后续治疗
单击文本框输入药品信息用量说明 单击文本框输入药品信息用量说明 单击文本框输入药品信息用量说明 单击文本框输入药品信息用量说明 单击文本框输入药品信息用量说明
2018-08-15 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
检查项目
2018-08-16 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
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入院初步诊断
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பைடு நூலகம்
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相关报告3
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2020
xxx人民医院
病例讨论
科室：xxx
汇报人：xxxx
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患者姓名：某某某 性别：女 年龄：55岁 身高：158CM 体重：55KG
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CONTENTS
01
主诉
1. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此 2. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此 3. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此 4. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此 5. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此
注射 用药
口服 用药
单击文本框输入药品信息及用量说明 单击文本框输入药品信息及用量说明 单击文本框输入药品信息及用量说明 单击文本框输入药品信息及用量说明 单击文本框输入药品信息及用量说明
2018-08-17 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
相关报告1
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相关报告2
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入院后治疗
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门诊检查资料
血常规 HB 90g/L，WBC 1.1×109/L，PLT 83×109/L 腹部彩超 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 尿常规 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 胸片 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 心电图 单击插入文本信息，单击插入文本信息。
02
检查项目
2018-08-12 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
既往史
1
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体格检查
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