慢性胰腺炎的诊治ppt课件
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慢性胰腺炎 ppt课件
磁共振成像（MRI）和磁共振胆胰管成像 （MRCP） MRI诊断价值与CT相似。MRCP可以清晰显示 胰管病变的部位、程度和范围。胰泌素增强 MRCP能间接反映胰腺的外分泌功能，有助于 CP的早期诊断。
影像学检查
ERCP 主要显示胰管形态改变，以往是诊断CP 的重要依据。但作为有创性检查，目前多 被MRCP和EUS替代，仅在诊断困难或需要 治疗操作时选用。
影像学检查
X线 胰腺区域可见钙化灶或结石影。 超声与内镜超声（EUS） 超声检查通常作为CP的初筛检查，可显示胰
腺形态改变，胰管狭窄、扩张、结石或钙 化及囊肿等征象，但敏感度和特异度较差。 EUS除显示形态特征外，还可以辅助穿刺活 检组织学诊断。
影像学检查
CT 是CP诊断首选检查方法。对中晚期病变诊断 准确度较高，对早期病变诊断价值有限。可见 胰腺实质增大或萎缩、胰腺钙化、结石形成、 主胰管扩张及假性囊肿形成等征象。
胰管镜 可直接观察胰管内病变，同时能收集 胰液、细胞刷片及组织活检等检查，对CP 早期诊断及胰腺癌鉴别诊泌功能检查 分为直接外分泌功能 和间接外分泌功能试验，包括胰泌素试验、 Lundh试验、血/尿苯甲酸-酪氨酸-对氨基苯 甲酸（BT-PABA）试验、粪便弹力蛋白酶I测 定及13 C-甘油三酯呼吸试验等。敏感度和 特异度较低，仅在胰腺功能严重受损时才 有阳性结果，临床应用和诊断价值有限， 不常规开展。
CP的诊断标准
诊断条件包括：（1）1种及1种以上影像学检 查显示CP特征性形态改变；（2）组织病理学 检查显示CP特征性改变；（3）病人有典型上 腹部疼痛，或其他疾病不能解释的腹痛，伴或 不伴体重减轻；（4）血清或尿胰酶水平异常； （5）胰腺外分泌功能异常（见表1）。
（1）或（2）任何1项典型表现，或者（1）或 （2）疑似表现加（3）、（4）和（5）中任何 两项可以确诊。
影像学检查
ERCP 主要显示胰管形态改变，以往是诊断CP 的重要依据。但作为有创性检查，目前多 被MRCP和EUS替代，仅在诊断困难或需要 治疗操作时选用。
影像学检查
X线 胰腺区域可见钙化灶或结石影。 超声与内镜超声（EUS） 超声检查通常作为CP的初筛检查，可显示胰
腺形态改变，胰管狭窄、扩张、结石或钙 化及囊肿等征象，但敏感度和特异度较差。 EUS除显示形态特征外，还可以辅助穿刺活 检组织学诊断。
影像学检查
CT 是CP诊断首选检查方法。对中晚期病变诊断 准确度较高，对早期病变诊断价值有限。可见 胰腺实质增大或萎缩、胰腺钙化、结石形成、 主胰管扩张及假性囊肿形成等征象。
胰管镜 可直接观察胰管内病变，同时能收集 胰液、细胞刷片及组织活检等检查，对CP 早期诊断及胰腺癌鉴别诊泌功能检查 分为直接外分泌功能 和间接外分泌功能试验，包括胰泌素试验、 Lundh试验、血/尿苯甲酸-酪氨酸-对氨基苯 甲酸（BT-PABA）试验、粪便弹力蛋白酶I测 定及13 C-甘油三酯呼吸试验等。敏感度和 特异度较低，仅在胰腺功能严重受损时才 有阳性结果，临床应用和诊断价值有限， 不常规开展。
CP的诊断标准
诊断条件包括：（1）1种及1种以上影像学检 查显示CP特征性形态改变；（2）组织病理学 检查显示CP特征性改变；（3）病人有典型上 腹部疼痛，或其他疾病不能解释的腹痛，伴或 不伴体重减轻；（4）血清或尿胰酶水平异常； （5）胰腺外分泌功能异常（见表1）。
（1）或（2）任何1项典型表现，或者（1）或 （2）疑似表现加（3）、（4）和（5）中任何 两项可以确诊。
慢性胰腺炎护理查房PPT课件
护理目标
营养支持能维持机体需要量 患者体液平衡 患者情绪稳定，配合治疗 患者能复述腹痛的原因和缓解措施 患者舒适感增加 患者生活需要得到满足 患者住院期间减少并发症发生 患者能了解疾病相关知识
护理措施
1.休息与活动： 急性期卧床休息，协助患者取舒 适的体位，恢复期可适当活动。
2. 肠内营养支持：经空肠营养管持续滴注肠内营 养液，行肠内营养前先告知应用中可能出现的问 题，并抽取肠液确保管道在位通畅。输注中病人 取30~40度体位以防倾倒综合症，营养液温度以接 近体温为宜， 营养液每次输注前后均用30~50 ml 温开水冲洗，保持营养管通畅，教会家属及病人 熟练掌握造瘘管的护理及注食的注意事项。
护理措施
7.并发症的预防和护理： （3）代谢并发症：肠内 营养时，可有水、电解质失衡，糖过高或过低的 并发症，需准确记录24 h出入量，密切监测电解 质及血糖的变化，如有异常及时纠正处理。（4） 导管尖端移位及阻塞：主要是由PEJ导管长而细， 不易固定，加之病人出现恶心、呕吐等原因所致； 也有输注完后未及时冲管所致，因此经PEJ导管 肠内混悬剂前后均用30~50 ml温开水冲洗防止导 管阻塞，导管不用时，冲洗后封堵导管外口，如 出现阻塞时可用生理盐水冲洗或用细管、导丝插 入堵塞的造瘘管中进行疏通，如不能疏通时则应 及时更换。
二、即往史
两年前因“骨盆骨折” 行骨盆内固定术 。
四史
三、过敏史
过敏史： 无药物、食 物过敏史。
四、家族史
家族史：
否认家族 性遗传疾
病。
五方面
饮食：肠内外营养 嗜好: 无烟酒嗜好 睡眠：每日睡眠6小时左右。 排泄：二便正常。 自理能力：需协助生活护理 活动能力：卧床（自行翻身） 心理状态：焦虑、恐惧
慢性胰腺炎诊断与鉴别诊断医学课件
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医学课件
慢性胰腺炎诊断与鉴别诊断
内容提要
正常胰腺影像表现 慢性胰腺炎影像特征 鉴别诊断
慢性胰腺炎？ 分类？
慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤 维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。
钙化性、阻塞性、自身免疫性
M 43 慢性胰腺炎：慢性腹泻、特殊类型糖尿病；酒精性脂 肪肝
慢性胰腺炎：萎缩、钙化、胰管扩张 胰腺假性囊肿鉴别 肿块性慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别
慢性胰腺炎胰管扩张，右肾周血肿
慢性胰腺炎：1.急性发作（酒精源性+胆源性）2.并发胰腺假性 囊肿
慢性胰腺炎假性囊肿
鉴别诊断
男性，48岁，主诉：突发上腹部剧烈疼痛2天
上腹痛1月，急性胰腺炎伴假性囊肿形成
外伤性胰腺炎
小结
医学课件
慢性胰腺炎诊断与鉴别诊断
内容提要
正常胰腺影像表现 慢性胰腺炎影像特征 鉴别诊断
慢性胰腺炎？ 分类？
慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤 维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。
钙化性、阻塞性、自身免疫性
M 43 慢性胰腺炎：慢性腹泻、特殊类型糖尿病；酒精性脂 肪肝
慢性胰腺炎：萎缩、钙化、胰管扩张 胰腺假性囊肿鉴别 肿块性慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别
慢性胰腺炎胰管扩张，右肾周血肿
慢性胰腺炎：1.急性发作（酒精源性+胆源性）2.并发胰腺假性 囊肿
慢性胰腺炎假性囊肿
鉴别诊断
男性，48岁，主诉：突发上腹部剧烈疼痛2天
上腹痛1月，急性胰腺炎伴假性囊肿形成
外伤性胰腺炎
小结
胰腺炎健康教育ppt课件
治疗要点
五 抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质
休克给血浆、全血；血压下降，可用血管活性药如多巴胺等；
代谢性酸中毒用碱性药物纠正。
六 并发症处理
腹腔内大量渗液可采取腹腔引流;伴急性肾衰采用腹膜透析；
成人呼吸窘迫综合征，用肾上腺皮质激素与速尿，气管切开及
上呼吸机；
治疗要点
七、营养支持： 早期 由于SAP需绝对 禁食14-30天，而且SAP患 者能量消耗高，是正常人 的1.5倍，所以全胃肠外 营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过 去，趋向稳定，淀粉酶降 至正常范围，肠麻痹解除 ，即应由TNP向肠内营养 （EN）过渡 常用肠内营养制剂：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代等
而形成脓肿。此时腹痛、高热、出现上腹肿块和中毒症 状。 2.假性囊肿 在病后3～4周形成，由于胰液和液化的坏死组 织在胰腺内或周围包裹所致。多位于胰腺体尾部，大小 从几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。 囊壁仅见坏死肉芽和纤维组织，无上皮，囊肿穿破可致 胰源性腹水。
辅助检查
1.白细胞计数：白细胞增多 2.淀粉酶测定： 血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，24小时达高峰，48 －72小时后开始下降，持续3－5天，重症持续较长。超500单 位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周， 超256单位 3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高 4.血清脂肪酶升高 5.血清正铁血清蛋白阳性 6.其他生化检查：血钙降低，血糖升高， 7.影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大光 点增多，轮廓与周围边界不清。
治疗要点
八、
中药治疗：对恢复肠道功能有一定
的效果。呕吐基本控制后，经胃管注入 中药，常用复方青胰汤。注入后夹管两 小时。
胆囊、胰腺常见疾病ppt课件
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23
（一）、急性胆囊炎 acute
cholecystitis
常见急腹症。通常由于胆结石嵌顿 和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞，胆汁淤 积，继发细菌感染；胆囊内压力增高， 压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障 碍导致炎症发生。
-
24
临床表现
发病年龄常见于45岁以下，临床发现 为急性发作的右上腹痛，放射至右肩部， 为持续性疼痛并阵发性绞痛。检查右上腹 压痛，Murphy症阳性，可扪及肿大的胆囊， 严重者可出现黄疸。实验室检查白细胞记 数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。
肿瘤结石炎症胆管扩张的形态和程度梗阻部位梗阻末端胆管形态有无肿瘤的转移征象胰腺疾病一急性胰腺炎acutepancreatitis二慢性胰腺炎chronicpancreatitis三胰腺癌pancreaticcarcinoma一急性胰腺炎acutepancreatitis常见的胰腺疾病也是常见的急腹症之一
2）肿瘤组织呈长T1长T2信号。 3）囊肿肿大淋巴结均呈长T1长T2信号。 4）浸润胰周脂肪，使短T1高信号脂肪层消失
或虫蚀状。 5）MRCP可显示扩张的胰管和胆管，见双管征
-
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胰腺癌
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
▪ 多见于体尾部
▪ 分浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤
▪ 浆液性囊腺瘤以小囊为主，无恶变倾向
4、 双管征，较特异；
5、侵及血管可以使血管变窄、移位、堵塞。 CT 上胰周与血管脂肪层消失。
6、转移征象：直接侵犯；血行转移，淋巴结转 移。
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87
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88
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89
双管征
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91
胰腺疾病PPT医学课件
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
2024/1/16
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临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
2024/1/16
56
胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
57
2024/1/16
ERCP检查具有重要价值
胰腺疾病(最终)PPT课件
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48
• ⑵CT 检 查 ： 可 发 现 最 小 肿 瘤 直 径 仅 为 1.0cm。
• ⑶X线钡餐检查： • ⑷ERCP： • ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） • ⑹细胞学检查：
.
49
.
50
治疗（掌握）
• 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将 其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移 植吻合
• 行全胰切除术。 • 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，
.
3
了解内容
• 慢性胰腺炎的病因、病理 • 胃泌素瘤的诊治、治疗
.
4
解剖生理（熟悉）
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹 膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm， 厚 1.5-2.5cm ， 分 为 头 、 颈 、 体 、 尾 四 部
.
5
• 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm， 约85%的人与胆总管汇合形成共同通路， 开口于十二指肠乳头（Vater乳头）
.
37
• 1．非手术疗法
• ⑴控制饮食和胃肠减压
• ⑵体液补充
• ⑶抗生素
• ⑷防治休克
• ⑸抗胰酶疗法
• ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药 （阿托品）合用。
• ⑺中药
.
38
• 2．手术疗法 有灌洗引流、坏死组织清 除和规则性胰腺切除
• 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组 织清除。
.
39
胰腺癌
.
58
• 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
.
6
• 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉所
• 胰体尾部的血液 腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉 脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉
自身免疫性胰腺炎诊治PPT课件
药物治疗
激素治疗
激素是治疗自身免疫性胰腺炎的常用药物，可以抑 制免疫反应和炎症反应，减轻胰腺组织的损伤。
免疫抑制剂
对于激素治疗无效或需要快速控制病情的患者，医 生可能会考虑使用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫 司等。
生物制剂
近年来，一些生物制剂如抗肿瘤坏死因子（TNF）拮 抗剂也被用于治疗自身免疫性胰腺炎。
症状。
诊断标准
诊断自身免疫性胰腺炎需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。 具体诊断标准包括：胰腺组织病理学检查显示慢性胰腺炎改变，同时存在自身抗体阳性， 如抗胰蛋白酶抗体、抗钙调蛋白抗体等；影像学检查显示胰腺实质异常，如胰管不规则
狭窄、胰腺实质钙化等。
02
自身免疫性胰腺炎的治疗方法
病因
自身免疫性胰腺炎的具体病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、感染等多种 因素有关。研究表明，某些基因突变、免疫系统异常以及某些感染可能增加个 体患断标准
临床表现
自身免疫性胰腺炎的临床表现多样，主要包括腹痛、腹胀、体重下降、食欲不振等消化 不良症状，以及高血糖、高血脂等代谢异常症状。部分患者可能出现黄疸和发热等全身
基因治疗与细胞治疗的研究进展
基因治疗
基因治疗是一种通过修改或调控基因表达来治疗疾病的方法。在自身免疫性胰腺 炎的研究中，基因治疗策略旨在纠正异常的免疫反应或修复受损的细胞功能。
细胞治疗
细胞治疗涉及使用自体或异体细胞来替代受损或死亡的细胞，或通过调节免疫反 应来控制疾病。目前，针对自身免疫性胰腺炎的细胞治疗研究主要集中在干细胞 治疗和免疫调节细胞的应用上。
02
自身免疫性胰腺炎的治疗方法
药物治疗
激素治疗
激素是治疗自身免疫性胰腺炎的常用药物，可以抑 制免疫反应和炎症反应，减轻胰腺组织的损伤。
慢性胰腺炎科普宣传PPT课件
戒酒戒烟：酗酒和吸烟是慢性 胰腺炎的主要诱因，戒酒戒烟 对预防和治疗有重要作用。
预防和治疗措施
药物治疗：医生会给予适当的药物以减 轻炎症和疼痛，同时补充消化酶等。 手术治疗：对于严重病
注意营养摄入：饮食要均衡， 充足摄入蛋白质、维生素和矿 物质。 定期复查：定期复查胰腺功能 和并发症情况，及时调整治疗 方案。
慢性胰腺炎的 影响
慢性胰腺炎的影响
营养吸收问题：胰腺酶缺乏导 致脂肪、蛋白质和碳水化合物 的消化吸收障碍。 痛苦与不适：慢性胰腺炎引起 的腹部疼痛明显影响患者的生 活质量。
慢性胰腺炎的影响
并发症：慢性胰腺炎可能导致糖尿病、 脂肪肝、黄疸等并发症。
预防和治疗措 施
预防和治疗措施
饮食调整：避免高脂肪、高糖 、辛辣食物，增加蔬果和全谷 物摄入。
生活护理建议
管理疼痛：采取合适的镇痛措施，如热 敷、按摩等。 心理支持：与家人和医生保持良好的沟 通，积极面对疾病。
谢谢您的观赏聆听
慢性胰腺炎科 普宣传PPT课件
目录 介绍慢性胰腺炎 慢性胰腺炎的影响 预防和治疗措施 生活护理建议
介绍慢性胰腺 炎
介绍慢性胰腺炎
什么是慢性胰腺炎：慢性胰腺 炎是一种长期发作、反复发作 的胰腺炎症，导致胰腺组织的 损伤和功能障碍。
主要原因：长期酗酒、胆囊疾 病、胰腺结石等。
介绍慢性胰腺炎
症状：腹部疼痛、消化不良、恶心、呕 吐等。
预防和治疗措施
药物治疗：医生会给予适当的药物以减 轻炎症和疼痛，同时补充消化酶等。 手术治疗：对于严重病
注意营养摄入：饮食要均衡， 充足摄入蛋白质、维生素和矿 物质。 定期复查：定期复查胰腺功能 和并发症情况，及时调整治疗 方案。
慢性胰腺炎的 影响
慢性胰腺炎的影响
营养吸收问题：胰腺酶缺乏导 致脂肪、蛋白质和碳水化合物 的消化吸收障碍。 痛苦与不适：慢性胰腺炎引起 的腹部疼痛明显影响患者的生 活质量。
慢性胰腺炎的影响
并发症：慢性胰腺炎可能导致糖尿病、 脂肪肝、黄疸等并发症。
预防和治疗措 施
预防和治疗措施
饮食调整：避免高脂肪、高糖 、辛辣食物，增加蔬果和全谷 物摄入。
生活护理建议
管理疼痛：采取合适的镇痛措施，如热 敷、按摩等。 心理支持：与家人和医生保持良好的沟 通，积极面对疾病。
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慢性胰腺炎科 普宣传PPT课件
目录 介绍慢性胰腺炎 慢性胰腺炎的影响 预防和治疗措施 生活护理建议
介绍慢性胰腺 炎
介绍慢性胰腺炎
什么是慢性胰腺炎：慢性胰腺 炎是一种长期发作、反复发作 的胰腺炎症，导致胰腺组织的 损伤和功能障碍。
主要原因：长期酗酒、胆囊疾 病、胰腺结石等。
介绍慢性胰腺炎
症状：腹部疼痛、消化不良、恶心、呕 吐等。
胰腺炎PPT课件
多数伴胰周或腹腔内积液， 胰周因渗出可出现不规则低回 声区。
6
急性胰腺炎
间接征象： 胰腺肿胀明显时，可
压迫胆总管、主胰管 及周围血管。
7
急性水肿型胰腺炎异常图象
全胰弥漫性增大 边界清 实质回声正常或减低
8
9
10
鉴别诊断
急性胰腺炎临床表现为急腹症，应与急性胆囊炎、 胃穿孔、肠梗阻等其他急腹症鉴别
14
超声表现
1、胰腺大小
患者在早期、中期或急性发作期胰腺肿大可呈弥 漫性或局限性，局限性肿大者约占40%－50%，肿 大程度不如急性胰腺炎。晚期胰腺实质纤维化严 重时，则胰腺明显缩小。
2、胰腺形态边缘变化
轮廓边缘模糊不清，外形不规则，表面不光滑呈 锯齿样改变或局限性隆起，与周围组织结构分界 不清。
26
临床价值
慢性胰腺炎的诊断较为困难，而超声能够显示胰 腺的形态结构，诊断符合率为80％。胰腺局限性 肿块可作超声引导下穿刺活检，可提供病理组织 学诊断。
超声显像诊断慢性胰腺炎不如CT，但对假性囊肿 和确定伴发的胆石症则较为准确。
27
3、胰腺实质回声
实质内部回声增强，光点增粗，不规则，呈分布 不均的条索状或班块状回声。
15
慢性胰腺炎超声表现
伴发
主胰管扩张：内径大于3mm，粗细不均或不规 则扩张可呈串珠样改变，管壁回声增强，管腔 内有结石强回声光团伴声影。
胰腺局限性炎性肿块：表现为胰腺内部有局限 性偏强或偏低回声。
假性囊肿形成：胰腺局部出现无回声区。 合并胆系异常表现：如肝内、外胆管扩张胆囊
实验室检查白细胞增多外，血、尿淀粉酶常显著增高。
3
超声表现
1、胰腺肿大 2、胰腺内部回声改变
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急性胰腺炎
间接征象： 胰腺肿胀明显时，可
压迫胆总管、主胰管 及周围血管。
7
急性水肿型胰腺炎异常图象
全胰弥漫性增大 边界清 实质回声正常或减低
8
9
10
鉴别诊断
急性胰腺炎临床表现为急腹症，应与急性胆囊炎、 胃穿孔、肠梗阻等其他急腹症鉴别
14
超声表现
1、胰腺大小
患者在早期、中期或急性发作期胰腺肿大可呈弥 漫性或局限性，局限性肿大者约占40%－50%，肿 大程度不如急性胰腺炎。晚期胰腺实质纤维化严 重时，则胰腺明显缩小。
2、胰腺形态边缘变化
轮廓边缘模糊不清，外形不规则，表面不光滑呈 锯齿样改变或局限性隆起，与周围组织结构分界 不清。
26
临床价值
慢性胰腺炎的诊断较为困难，而超声能够显示胰 腺的形态结构，诊断符合率为80％。胰腺局限性 肿块可作超声引导下穿刺活检，可提供病理组织 学诊断。
超声显像诊断慢性胰腺炎不如CT，但对假性囊肿 和确定伴发的胆石症则较为准确。
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3、胰腺实质回声
实质内部回声增强，光点增粗，不规则，呈分布 不均的条索状或班块状回声。
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慢性胰腺炎超声表现
伴发
主胰管扩张：内径大于3mm，粗细不均或不规 则扩张可呈串珠样改变，管壁回声增强，管腔 内有结石强回声光团伴声影。
胰腺局限性炎性肿块：表现为胰腺内部有局限 性偏强或偏低回声。
假性囊肿形成：胰腺局部出现无回声区。 合并胆系异常表现：如肝内、外胆管扩张胆囊
实验室检查白细胞增多外，血、尿淀粉酶常显著增高。
3
超声表现
1、胰腺肿大 2、胰腺内部回声改变
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
胰腺炎影像诊断PPT课件
内镜超声
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠 内，近距离观察胰腺及周围病变，分 辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变， 是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更 清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结 等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道 受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强 扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎 的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等 症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可 向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛 多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像 学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积 液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、 胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对 慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器 关系，但对急性胰腺炎的诊断价 值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常 规影像学检查方法。可显示胰腺肿大 、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠 积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些 挑战，如影像技术的局限性、 病变表现的多样性以及医生经 验的差异等，需要不断研究和 探索新的技术和方法来解决这 些问题。
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠 内，近距离观察胰腺及周围病变，分 辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变， 是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更 清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结 等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道 受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强 扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎 的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等 症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可 向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛 多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像 学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积 液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、 胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对 慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器 关系，但对急性胰腺炎的诊断价 值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常 规影像学检查方法。可显示胰腺肿大 、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠 积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些 挑战，如影像技术的局限性、 病变表现的多样性以及医生经 验的差异等，需要不断研究和 探索新的技术和方法来解决这 些问题。
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性渗出物产生炎性反应，造成肠麻痹而致。
26
发热
• 腹痛伴有发热亦是本病的特点之一。早期
为中度发热，约为38℃，是由于组织损伤 的产物所引起的机体反应。当胆源性胰腺 炎伴有胆道梗阻者，可由高热寒颤。胰腺 坏死有感染时，高热为主要症状之一，体 温在胰头部水肿压迫胆总管引起，但大多数
的部分，被十二指肠形成的“C”形凹
所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头
部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。
胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠
系膜上动、静脉的后方。此处有2～5
支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静
脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时
要仔细处理这些 小静脉，否则易致难
以控制的出血。胰头的前面有横结肠
系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾
慢性胰腺炎的外科 治疗与护理
1
胰腺解剖及生理
2
正面观
位置与毗邻
胰位于腹上区和左季肋 区，横过第1、2腰椎前方， 在网膜囊后面，形成胃床 之大部，除胰尾外均属腹 膜外位。其右侧端较低， 被十二指肠环绕，左侧 端 较高，靠近脾门。通常将 胰分为头、颈、体、尾四 部。
背面观 3
胰腺
4
胰头
位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大
10
胰腺
（后面观）
11
胰的静脉
多与同名动脉伴行，汇 入门静脉系统。胰头及胰颈 的静脉汇入胰十二指肠上、 下静脉及肠系膜上静脉，胰 体及胰尾的静脉以多个小支 在胰后上部汇入脾静脉。
胰头、钩突的小静脉
胰尾的静脉
12
胰的淋巴
胰的淋巴结 起自腺泡周围的毛细淋巴管，在小叶间形成较大的淋巴管，沿 血管达胰表面， 注入胰上、下淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹 腔淋巴结。
13
胰腺的生理功能
• 外分泌功能 • 内分泌功能
14
概述
• 慢性胰腺炎
是由多种原因所致的胰腺弥漫性或局 限性炎症。由于炎症持续不断的发展， 导致腺体发生了一系列复杂、不可逆 的损害，并在临床上表现出进行性的 内、外分泌功能衰退及多种临床症状。
• 多发于40-50岁、男性明显多于女性
15
特点
• 胰腺破坏性炎性病变 • 反复性发作 • 最终导致胰腺内、外分泌功能的
胆总管受压梗阻 十二指肠梗阻
22
临床表现
• 腹痛 • 恶心、呕吐 • 腹胀 • 发热 • 胰腺外、内分泌障碍（腹泻、糖尿病、体
重减轻、消瘦）
• 黄疸 • 腹部肿块及其他
23
腹痛
• 是主要症状，腹痛位置与病变的部位有关。疼痛
的强度与病变的程度相一致，随病情加重疼痛也 越剧烈。
• 多呈钻痛或钝痛，局限于上腹部，可放射到左、
19
胰管梗阻
• 胆道结石是最常见的原因之一
结石的移行、嵌顿、反复发作的胆管炎均 可继发十二指肠乳头及胰管口炎性狭窄、 胆汁返流，而引起慢性胰腺炎。
20
营养不良
长期蛋白摄入不足，营养不良将引起胰腺萎 缩、纤维化、钙化等慢性胰腺炎的改变。
21
病理
• 基本病理改变
间质纤维化、导管扩张、腺泡破坏
• 胰外器官改变
糖尿病的表现。
29
诊断
• 实验室检查
血淀粉酶、尿PABA、糖耐量试验
• 影像学
B超 CT/MRI ERCP 血管造影
30
慢性胰腺炎胰管扩张
31
32
慢性胰腺炎胰腺萎缩
33
34
胰头肿块型慢性胰腺炎
35
36
37
慢性胰腺炎胰管结石
38
39
40
41
42
ERCP
43
治疗
• 早期
防止炎症急性发作，控制腹痛
7
胰尾
是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾 肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时， 需注意防止胰尾的损伤。
8
胰管与副胰管
胰管位于胰实质内，起自胰尾，横
贯胰腺全长，并收纳各小叶导管，到 达胰头右缘时，通常与胆总管汇合形 成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头 开口 于十二指肠腔，偶尔单独开口于十二 指肠腔。
右季肋下或背部，疼痛发作频度和持续时间不一。 无痛期间，上腹部常持续不适或隐痛。病人取坐 位、膝屈曲时疼痛可有所缓解，但当躺下或进食 时则疼痛加剧。
24
恶心呕吐
• 与腹痛合称为急性胰腺炎的三大症状，一
般在发病初即可出现较频繁的恶心呕吐， 以后逐渐减少，其特点为呕吐后不能使腹 痛缓解。
25
腹胀
• 多数患者与腹痛同时存在，主要因胰腺炎
• 晚期
针对糖尿病、消化吸收障碍 及各类并发症
44
静脉及胆总管等。
5
胰颈
是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约2-2．5cm。 位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过， 并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。
6
胰体
位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊 与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾 上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松 结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上 缘与腹腔干、腹腔丛相邻。
情况是由于伴发胆总管结石和胆道感染而 产生的。
28
胰腺外、内分泌障碍
• 慢性胰腺炎的后期，可出现消化不良、食
欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等 消化不良综合征的表现。引起维生素A、D、 E、K缺乏时，可出现夜盲症、皮肤粗糙、 手足抽搐、肌肉无力和出血倾向等。
• 胰岛β细胞分泌受到严重影响时，还可出现
副胰管位于胰头上部，胰管的上方，
主要引流胰头前上部的胰液，开口于 十二指肠小乳头，通常与胰管相连， 胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰 管 进入十二指肠腔。
9
胰的动脉
由胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后 动脉、胰十二指肠下动脉、胰背动脉、胰下 动脉、脾动脉胰支及胰尾动脉供应。胰头部 的血液供应丰富，有胰十二指肠上前、上后 动脉及膀 十二指肠不动脉分出的前、后支， 在胰头前、后面相互吻合，形成动脉弓，由 动脉弓发出分支供应胰头前、后部及十二指 肠。胰背动脉多由脾动脉根部发出，向下达 胰颈或胰体背面分为左、右2支，左支沿膝下 缘背面左行，称胰下动脉。胰体部的血供还 来自脾动脉胰支，一般为4～6支，其中最大 的一支为胰大动脉。分布到胰尾部的动脉称 胰尾动脉。
部分或 全部丧失
16
病因及发病机制
17
• 酒精中毒 • 外伤 • 高钙血症 • 营养不良 • 其他少见病因（脂代谢异常、特发性）
18
酒精中毒
• 慢性酒精中毒者胰腺腺细胞成过度分泌状
态，表现为蛋白合成率增加，过度分泌的 蛋白形成蛋白拴，沉淀在胰管内，导致其 纤维化、导管狭窄；钙盐沉淀于蛋白拴， 形成胰石，引起导管梗阻，内压升高；腺 泡破坏、消失，破坏了胰腺组织 。
26
发热
• 腹痛伴有发热亦是本病的特点之一。早期
为中度发热，约为38℃，是由于组织损伤 的产物所引起的机体反应。当胆源性胰腺 炎伴有胆道梗阻者，可由高热寒颤。胰腺 坏死有感染时，高热为主要症状之一，体 温在胰头部水肿压迫胆总管引起，但大多数
的部分，被十二指肠形成的“C”形凹
所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头
部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。
胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠
系膜上动、静脉的后方。此处有2～5
支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静
脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时
要仔细处理这些 小静脉，否则易致难
以控制的出血。胰头的前面有横结肠
系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾
慢性胰腺炎的外科 治疗与护理
1
胰腺解剖及生理
2
正面观
位置与毗邻
胰位于腹上区和左季肋 区，横过第1、2腰椎前方， 在网膜囊后面，形成胃床 之大部，除胰尾外均属腹 膜外位。其右侧端较低， 被十二指肠环绕，左侧 端 较高，靠近脾门。通常将 胰分为头、颈、体、尾四 部。
背面观 3
胰腺
4
胰头
位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大
10
胰腺
（后面观）
11
胰的静脉
多与同名动脉伴行，汇 入门静脉系统。胰头及胰颈 的静脉汇入胰十二指肠上、 下静脉及肠系膜上静脉，胰 体及胰尾的静脉以多个小支 在胰后上部汇入脾静脉。
胰头、钩突的小静脉
胰尾的静脉
12
胰的淋巴
胰的淋巴结 起自腺泡周围的毛细淋巴管，在小叶间形成较大的淋巴管，沿 血管达胰表面， 注入胰上、下淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹 腔淋巴结。
13
胰腺的生理功能
• 外分泌功能 • 内分泌功能
14
概述
• 慢性胰腺炎
是由多种原因所致的胰腺弥漫性或局 限性炎症。由于炎症持续不断的发展， 导致腺体发生了一系列复杂、不可逆 的损害，并在临床上表现出进行性的 内、外分泌功能衰退及多种临床症状。
• 多发于40-50岁、男性明显多于女性
15
特点
• 胰腺破坏性炎性病变 • 反复性发作 • 最终导致胰腺内、外分泌功能的
胆总管受压梗阻 十二指肠梗阻
22
临床表现
• 腹痛 • 恶心、呕吐 • 腹胀 • 发热 • 胰腺外、内分泌障碍（腹泻、糖尿病、体
重减轻、消瘦）
• 黄疸 • 腹部肿块及其他
23
腹痛
• 是主要症状，腹痛位置与病变的部位有关。疼痛
的强度与病变的程度相一致，随病情加重疼痛也 越剧烈。
• 多呈钻痛或钝痛，局限于上腹部，可放射到左、
19
胰管梗阻
• 胆道结石是最常见的原因之一
结石的移行、嵌顿、反复发作的胆管炎均 可继发十二指肠乳头及胰管口炎性狭窄、 胆汁返流，而引起慢性胰腺炎。
20
营养不良
长期蛋白摄入不足，营养不良将引起胰腺萎 缩、纤维化、钙化等慢性胰腺炎的改变。
21
病理
• 基本病理改变
间质纤维化、导管扩张、腺泡破坏
• 胰外器官改变
糖尿病的表现。
29
诊断
• 实验室检查
血淀粉酶、尿PABA、糖耐量试验
• 影像学
B超 CT/MRI ERCP 血管造影
30
慢性胰腺炎胰管扩张
31
32
慢性胰腺炎胰腺萎缩
33
34
胰头肿块型慢性胰腺炎
35
36
37
慢性胰腺炎胰管结石
38
39
40
41
42
ERCP
43
治疗
• 早期
防止炎症急性发作，控制腹痛
7
胰尾
是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾 肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时， 需注意防止胰尾的损伤。
8
胰管与副胰管
胰管位于胰实质内，起自胰尾，横
贯胰腺全长，并收纳各小叶导管，到 达胰头右缘时，通常与胆总管汇合形 成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头 开口 于十二指肠腔，偶尔单独开口于十二 指肠腔。
右季肋下或背部，疼痛发作频度和持续时间不一。 无痛期间，上腹部常持续不适或隐痛。病人取坐 位、膝屈曲时疼痛可有所缓解，但当躺下或进食 时则疼痛加剧。
24
恶心呕吐
• 与腹痛合称为急性胰腺炎的三大症状，一
般在发病初即可出现较频繁的恶心呕吐， 以后逐渐减少，其特点为呕吐后不能使腹 痛缓解。
25
腹胀
• 多数患者与腹痛同时存在，主要因胰腺炎
• 晚期
针对糖尿病、消化吸收障碍 及各类并发症
44
静脉及胆总管等。
5
胰颈
是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约2-2．5cm。 位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过， 并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。
6
胰体
位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊 与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾 上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松 结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上 缘与腹腔干、腹腔丛相邻。
情况是由于伴发胆总管结石和胆道感染而 产生的。
28
胰腺外、内分泌障碍
• 慢性胰腺炎的后期，可出现消化不良、食
欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等 消化不良综合征的表现。引起维生素A、D、 E、K缺乏时，可出现夜盲症、皮肤粗糙、 手足抽搐、肌肉无力和出血倾向等。
• 胰岛β细胞分泌受到严重影响时，还可出现
副胰管位于胰头上部，胰管的上方，
主要引流胰头前上部的胰液，开口于 十二指肠小乳头，通常与胰管相连， 胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰 管 进入十二指肠腔。
9
胰的动脉
由胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后 动脉、胰十二指肠下动脉、胰背动脉、胰下 动脉、脾动脉胰支及胰尾动脉供应。胰头部 的血液供应丰富，有胰十二指肠上前、上后 动脉及膀 十二指肠不动脉分出的前、后支， 在胰头前、后面相互吻合，形成动脉弓，由 动脉弓发出分支供应胰头前、后部及十二指 肠。胰背动脉多由脾动脉根部发出，向下达 胰颈或胰体背面分为左、右2支，左支沿膝下 缘背面左行，称胰下动脉。胰体部的血供还 来自脾动脉胰支，一般为4～6支，其中最大 的一支为胰大动脉。分布到胰尾部的动脉称 胰尾动脉。
部分或 全部丧失
16
病因及发病机制
17
• 酒精中毒 • 外伤 • 高钙血症 • 营养不良 • 其他少见病因（脂代谢异常、特发性）
18
酒精中毒
• 慢性酒精中毒者胰腺腺细胞成过度分泌状
态，表现为蛋白合成率增加，过度分泌的 蛋白形成蛋白拴，沉淀在胰管内，导致其 纤维化、导管狭窄；钙盐沉淀于蛋白拴， 形成胰石，引起导管梗阻，内压升高；腺 泡破坏、消失，破坏了胰腺组织 。