慢性胰腺炎PPT课件

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慢性胰腺炎的定义
CP是各种病因引起胰腺组织和功 能不可逆改变的慢性炎症性疾病。 基本病理特征包括胰腺实质慢性炎 症损害和间质纤维化、胰腺实质钙 化、胰管扩张及胰管结石等改变。 临床主要表现为反复发作的上腹部 疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。
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致病因素
CP致病因素较多，酗酒是主要因素，其他病 因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、自身 免疫性疾病、胰腺先天性异常及胰腺外伤或手 术、急性胰腺炎导致胰管狭窄等；遗传性胰腺 炎中阳离子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突变 多见，散发性胰腺炎中丝氨酸蛋白酶抑制剂 Kazal I 型 (SPINKl)基因和囊性纤维化跨膜传导调节因子 （CFTR）基因为常见突变基因；吸烟可显著 增加CP发病的危险性。其他致病因素不明确 者称为特发性CP。
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CP的诊断标准
（1）或（2）任何1项疑似表现考虑为可疑 病人，需要进一步临床观察和评估（见 诊 断流程）。
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P的诊断条件
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胰腺的生理
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺 由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液 排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、 脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指 肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺 由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要 由4种细胞组成:A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。 A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖;B细胞分泌胰 岛素，降低血糖;D细胞分泌生长抑素，以旁分泌 的方式抑制A、B细胞的分泌;PP细胞分泌胰多肽， 抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。
磁共振成像（MRI）和磁共振胆胰管成像 （MRCP） MRI诊断价值与CT相似。MRCP可以清晰显 示胰管病变的部位、程度和范围。胰泌素增强 MRCP能间接反映胰腺的外分泌功能，有助于 CP的早期诊断。
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影像学检查
ERCP 主要显示胰管形态改变，以往是诊断 CP的重要依据。但作为有创性检查，目前 多被MRCP和EUS替代，仅在诊断困难或 需要治疗操作时选用。
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诊断
CP的诊断主要依据临床表现和 影像学检查，胰腺内外分泌功 能检测可以作为诊断的补充。 病理学诊断是CP诊断的确定标 准。
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临床表现
腹痛是CP病人主要临床症状，典型表现为发 作性上腹部疼痛，常因高脂饮食或饮酒诱发， 随着胰腺外分泌功能不断下降，疼痛程度会减 轻，甚至消失。外分泌功能不全病人早期无特 殊症状，后期可出现脂肪泻、消瘦及营养不良 表现。内分泌功能不全病人早期可出现糖耐量 异常，后期表现为糖尿病症状。如合并胆道梗 阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门 静脉高压及胰源性胸腹水等并发症，则有相应 的临床表现。
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影像学检查
X线 胰腺区域可见钙化灶或结石影。 超声与内镜超声（EUS） 超声检查通常作为CP的初筛检查，可显示胰
腺形态改变，胰管狭窄、扩张、结石或钙 化及囊肿等征象，但敏感度和特异度较差。 EUS除显示形态特征外，还可以辅助穿刺 活检组织学诊断。
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影像学检查
CT 是CP诊断首选检查方法。对中晚期病变诊断 准确度较高，对早期病变诊断价值有限。可见 胰腺实质增大或萎缩、胰腺钙化、结石形成、 主胰管扩张及假性囊肿形成等征象。
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CP的诊断标准
诊断条件包括：（1）1种及1种以上影像学检 查显示CP特征性形态改变；（2）组织病理学 检查显示CP特征性改变；（3）病人有典型上 腹部疼痛，或其他疾病不能解释的腹痛，伴或 不伴体重减轻；（4）血清或尿胰酶水平异常； （5）胰腺外分泌功能异常（见表1）。 （1）或（2）任何1项典型表现，或者（1） 或（2）疑似表现加（3）、（4）和（5）中 任何两项可以确诊。
胰管镜 可直接观察胰管内病变，同时能收集 胰液、细胞刷片及组织活检等检查，对CP 早期诊断及胰腺癌鉴别诊断有意义，有条 件的单位可开展。
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胰腺功能检查
胰腺外分泌功能检查 分为直接外分泌功能 和间接外分泌功能试验，包括胰泌素试验、 Lundh试验、血/尿苯甲酸-酪氨酸-对氨基 苯甲酸（BT-PABA）试验、粪便弹力蛋白 酶I测定及13 C-甘油三酯呼吸试验等。敏 感度和特异度较低，仅在胰腺功能严重受 损时才有阳性结果，临床应用和诊断价值 有限，不常规开展。
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胰腺功能检查
胰腺内分泌功能检查 继发于CP的糖尿病 现归类为IIIC 型，诊断标准为糖化血红蛋 白（HbA1c）≥6.5%，空腹血糖（FBG） ≥7 mmol/L，其他指标包括血清胰岛素及 C肽等。这些指标通常在胰腺内分泌功能损 失90%以上才出现变化，敏感度低。
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其它
其他实验室检查 CP急性发作时血清淀粉 酶、脂肪酶可升高；胰源性胸腹水中淀粉 酶明显升高。血清CA19-9值可以增高，通 常升幅较小，如明显升高应警惕合并胰腺 癌可能。其他指标如IgG4、血钙、血脂、 甲状旁腺素的检测有助于CP的病因诊断。
慢性胰腺炎诊治指 南
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胰腺的解剖
胰腺位于腹上区和左季肋区。胃和腹膜后面约平 第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺 体。它长约14-18厘米，重65-75克。胰腺下缘 在腹前壁表面投影相当于脐上5厘米，上缘相当 于脐上10厘米。胰腺分头、颈、体、尾4部分， 这几部分之间并无明显界限。其右侧端为胰头部 分，被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉 和下腔静脉相邻。胰颈为头、体之间的移行部， 其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系 膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰 的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻， 后面与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左 逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。
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胰腺活检
胰腺活检 组织活检是CP诊断的确定性标准， 但其操作和临床开展受技术条件限制，不 推荐常规使用。主要用于临床上与胰腺癌 鉴别诊断时。方法包括CT或超声引导下经 皮胰腺穿刺活检；EUS引导下胰腺活检， 包括细针穿刺抽吸（EUS-FNA）及活检 （EUS-FNB），较经皮穿刺安全，但取材 组织量较少；手术或腹腔镜下胰腺活检， 其中胰头部病变建议经十二指肠腔胰腺组 织芯穿刺活检。