慢性胰腺炎课件 PPT

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慢性胰腺炎护理查房PPT课件

护理目标
营养支持能维持机体需要量患者体液平衡患者情绪稳定，配合治疗患者能复述腹痛的原因和缓解措施患者舒适感增加患者生活需要得到满足患者住院期间减少并发症发生患者能了解疾病相关知识
护理措施
1.休息与活动：急性期卧床休息，协助患者取舒适的体位，恢复期可适当活动。
2. 肠内营养支持：经空肠营养管持续滴注肠内营养液，行肠内营养前先告知应用中可能出现的问题，并抽取肠液确保管道在位通畅。输注中病人取30~40度体位以防倾倒综合症，营养液温度以接近体温为宜，营养液每次输注前后均用30~50 ml 温开水冲洗，保持营养管通畅，教会家属及病人熟练掌握造瘘管的护理及注食的注意事项。
护理措施
7.并发症的预防和护理：（3）代谢并发症：肠内营养时，可有水、电解质失衡，糖过高或过低的并发症，需准确记录24 h出入量，密切监测电解质及血糖的变化，如有异常及时纠正处理。（4）导管尖端移位及阻塞：主要是由PEJ导管长而细，不易固定，加之病人出现恶心、呕吐等原因所致；也有输注完后未及时冲管所致，因此经PEJ导管肠内混悬剂前后均用30~50 ml温开水冲洗防止导管阻塞，导管不用时，冲洗后封堵导管外口，如出现阻塞时可用生理盐水冲洗或用细管、导丝插入堵塞的造瘘管中进行疏通，如不能疏通时则应及时更换。
二、即往史
两年前因“骨盆骨折” 行骨盆内固定术。
四史
三、过敏史
过敏史：无药物、食物过敏史。
四、家族史
家族史：
否认家族性遗传疾
病。
五方面
饮食：肠内外营养嗜好: 无烟酒嗜好睡眠：每日睡眠6小时左右。排泄：二便正常。自理能力：需协助生活护理活动能力：卧床（自行翻身）心理状态：焦虑、恐惧

慢性胰腺炎药物治疗进展2024课件

03
联合多种降糖药探索
是否更有效地控制血糖，需后续研究验证。
胰岛素精准注射
01. 3c型糖尿病的药物治疗二甲双胍与胰岛素是主要治疗药物。
02. 接近生理分泌模式注射胰岛
素建议模拟胰岛素生理分泌进行注射。
03. 低血糖风险和注射频率
患者可能发生较长时间低血糖，需注意。
联合降糖药效果
01
02
二甲双胍疗效有限
02补充维生素D
为防止骨量减少和骨折，建议CP患者补充维生素D 。
03 维生素D的效果
补充维生素D可降低CP患者骨折风险。
01
02
03
内分泌功能调整
3c型糖尿病治疗
02
01
接近生理分泌模式注射
二甲双胍与胰岛素治疗
二甲双胍一线药物，胰岛素注射控制血糖。
建议以接近胰岛素生理分泌模式的频率使用。
慢性胰腺炎药物治疗进展
CONTENTS
01
疼痛管理新策略
02
外分泌功能支持
03
内分泌功能调整
04
纤维化干预研究

疼痛管理新策略
常用止痛药物
01
02
非阿片类镇痛药
轻度CP疼痛首选对乙酰氨基酚。
弱阿片类镇痛药
曲马多、可待因用于中度疼痛治疗。
03
强阿片类镇痛药吗啡等用于重度疼痛，耐受性差。
抗氧化剂应用
营养状态改善
3 2 1
调整饮食结构适当膳食调整有助于减轻胰腺负担，改善营养吸收。
补充维生素D CP患者常伴有维生素D吸收下降，应合理补充。
胰腺外分泌功能不全的治疗推荐口服胰酶替代治疗（PERT），以改善营养状态。

胰腺炎护理ppt课件

护理诊断/问题
疼痛有体液不足的危险
体温过高恐惧知识缺乏体温过高
护理诊断
护理诊断与合作性问题
1．疼痛腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
2. 有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。
3．体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关
4．恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。
治疗要点
治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。
1、轻症急性胰腺炎： 1.1减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压、和药物治疗。
常用药物有（1）抗胆碱能药物：阿托品、山莨莨碱。此药乃碳酸酐酶抑制剂，使碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。
（ 2 ） H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。
5 ．潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。
6．知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。
病情观察
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。
观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24h出入量，作为补液的依据。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、
血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决
定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
护理措施
（一）一般护理
（1）休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位、有助于缓解腹痛，对剧烈在床上辗转不安者可加窗栏，防治坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。

慢性胰腺炎

鉴别诊断
鉴别诊断
➢胰腺癌的CT特点：
• 早期胰腺癌：CT平扫多为等密度，仅局限性胰腺轮廓改变或没有改变，平扫易漏诊；
• 乏血供肿瘤：动脉晚期呈均匀或不均匀的低密度病灶，边
缘呈规则或不规则强化；门脉期仍可为低密度，但与胰腺实质的差异缩小； • 中晚期胰腺癌：除胰头肿块外，基本上均伴有肝内胆管、胆总管和胰管不同程度的扩张，胰体尾萎缩常见； • 胰头癌易侵犯肠系膜上动静脉、门静脉、脾静脉和下腔静脉，胰体尾最易侵犯腹腔动脉、脾动静脉和腹主动脉。
临床表现
➢胰腺外分泌不足的表现
轻、中度：食欲缺乏、腹胀（消化不良）
脂肪酶排量降低至正常10%以下：脂肪泻胰蛋白酶排量降低至正常10%以下：粪便中蛋白丢失
出现大量恶臭有油脂的粪便，由于害怕疼痛而进食减少，体重减轻，脂溶性维生素缺乏等表现，可有低蛋白血症、全身性水肿、皮肤皱褶增多、头发枯萎等表现。
➢慢性钙化性胰腺炎
特征：胰内纤维化和钙化不规则分布，并有一、二级胰管的不同程度梗阻，是慢性胰腺炎的最常见形式；慢性酒精性胰腺炎、热带胰腺炎、遗传性胰腺炎、继发于血钙或血脂增高的胰腺炎以及特发性胰腺炎可能与此有关。
病因和发病机制
1）胆管疾病
占36-65%，以胆囊、胆管结石为主，其次为胆囊炎、胆道狭窄、壶腹括约肌功能障碍和胆道蛔虫等。
慢性胰腺炎
定义
➢慢性胰腺炎：
• 是由不同因素造成的胰腺组织和功能的持续性和进行性损害，其病理特征为胰腺纤维化，最终导致胰腺内、外分泌功能永久性丧失。
• 临床症状无特异性，但以反复发作的上腹疼痛和胰腺外分泌功能不全为主要症状，可伴有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石和假性囊肿形成。
流行病学

胰腺炎的健康管理PPT课件

胰腺炎的注意事项
定期体检：定期检查胰腺功能和病情变化。注意个人卫生：避免感染，保持良好的卫生习惯。
谢谢您的观赏聆听
于消化和排泄。
胰腺炎的治疗方法
手术治疗： - 对于严重的胰腺炎病例可能需要手
术治疗。 - 手术治疗由专业医生根据病情决定
。
胰腺炎的常见症状
胰腺炎的常见症状
腹痛：胰腺炎常伴有中上腹疼痛，可放射至背部。恶心呕吐：胰腺炎患者常伴有恶心、呕吐等消化不良症状。
胰腺炎的常见症状
消化不良：胰腺炎会导致消化酶分泌不足，引起消化不良。体重下降：胰腺炎患者常伴有食欲不振和体重减轻等症状。
胰腺炎的就医建议
胰腺炎的就医建议
及时就医：如出现腹痛、恶心呕吐等症状，应及时就医。遵循医嘱：按医生的治疗方案进行治疗，不可擅自停药。
胰腺炎的就医建议
定期复查：定期进行检查，监测病情变化。饮食调整：遵循医生的饮食建议，注意饮食调理。
胰腺炎的注意事项
胰腺炎的注意事项
饮食方面：避免刺激性食物，少吃高脂、高糖食物。生活方式方面：戒烟限酒，定期锻炼，保持身体健康。
胰腺炎的并发症预防
胰腺炎的并发症包括胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等。预防并发症的关键是及时治疗和控制胰腺炎病情。
胰腺炎的并发症预防
遵循医生的建议，按时进行检查和治疗。注意个人卫生，避免感染。
如何保护胰腺健康
如何保护胰腺健康
饮食方面： - 合理膳食，多吃新鲜蔬菜水果
，少摄入高脂、高糖食物。 - 均衡摄入营养，避免暴饮暴食
胰腺炎的饮食禁忌
辛辣食物：辣椒、花椒等。刺激性食物：咖啡、浓茶、烟酒等。
胰腺炎的饮食禁忌
过于油腻的食物。

胰腺疾病PPT医学课件

刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性物质有关
后期
合并感染多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局灶性坏死
镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及
男性多见预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆总管下段三种癌
2024/1/16
55
临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌：进行性加重黄疸白陶土便
2024/1/16
56
胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位病理类型转移途径恶性程度手术切除率 5年生存率黄疸出现黄疸特征 2024/1/16
胰头癌胰头腺癌最多见 LN 高低低较晚进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
57
2024/1/16
ERCP检查具有重要价值

胰腺疾病(最终)PPT课件

.
48
• ⑵CT 检查：可发现最小肿瘤直径仅为 1.0cm。
• ⑶X线钡餐检查： • ⑷ERCP： • ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） • ⑹细胞学检查：
.
49
.
50
治疗（掌握）
• 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移植吻合
• 行全胰切除术。 • 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，
.
3
了解内容
• 慢性胰腺炎的病因、病理 • 胃泌素瘤的诊治、治疗
.
4
解剖生理（熟悉）
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚 1.5-2.5cm ，分为头、颈、体、尾四部
.
5
• 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）
.
37
• 1．非手术疗法
• ⑴控制饮食和胃肠减压
• ⑵体液补充
• ⑶抗生素
• ⑷防治休克
• ⑸抗胰酶疗法
• ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药（阿托品）合用。
• ⑺中药
.
38
• 2．手术疗法有灌洗引流、坏死组织清除和规则性胰腺切除
• 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。
.
39
胰腺癌
.
58
• 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。
.
6
• 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉胰十二指肠下动脉所
• 胰体尾部的血液腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉

胰腺炎PPT课件

多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。
6
急性胰腺炎
间接征象：胰腺肿胀明显时，可
压迫胆总管、主胰管及周围血管。
7
急性水肿型胰腺炎异常图象
全胰弥漫性增大边界清实质回声正常或减低
8
9
10
鉴别诊断
急性胰腺炎临床表现为急腹症，应与急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻等其他急腹症鉴别
14
超声表现
1、胰腺大小
患者在早期、中期或急性发作期胰腺肿大可呈弥漫性或局限性，局限性肿大者约占40%－50%，肿大程度不如急性胰腺炎。晚期胰腺实质纤维化严重时，则胰腺明显缩小。
2、胰腺形态边缘变化
轮廓边缘模糊不清，外形不规则，表面不光滑呈锯齿样改变或局限性隆起，与周围组织结构分界不清。
26
临床价值
慢性胰腺炎的诊断较为困难，而超声能够显示胰腺的形态结构，诊断符合率为80％。胰腺局限性肿块可作超声引导下穿刺活检，可提供病理组织学诊断。
超声显像诊断慢性胰腺炎不如CT，但对假性囊肿和确定伴发的胆石症则较为准确。
27
3、胰腺实质回声
实质内部回声增强，光点增粗，不规则，呈分布不均的条索状或班块状回声。
15
慢性胰腺炎超声表现
伴发
主胰管扩张：内径大于3mm，粗细不均或不规则扩张可呈串珠样改变，管壁回声增强，管腔内有结石强回声光团伴声影。
胰腺局限性炎性肿块：表现为胰腺内部有局限性偏强或偏低回声。
假性囊肿形成：胰腺局部出现无回声区。合并胆系异常表现：如肝内、外胆管扩张胆囊
实验室检查白细胞增多外，血、尿淀粉酶常显著增高。
3
超声表现
1、胰腺肿大 2、胰腺内部回声改变

胰腺疾病的影像学诊断PPT课件

胰管内不规则或乳头样充盈缺损分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎，胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎：胰腺体积明显弥漫性增大密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显增高）增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到胰腺周围脂肪间隙消失胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚

胰腺炎影像诊断PPT课件

内镜超声
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠内，近距离观察胰腺及周围病变，分辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变，是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器关系，但对急性胰腺炎的诊断价值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常规影像学检查方法。可显示胰腺肿大、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些挑战，如影像技术的局限性、病变表现的多样性以及医生经验的差异等，需要不断研究和探索新的技术和方法来解决这些问题。