2.50 心衰合并糖尿病的治疗

心衰合并糖尿病的治疗

1、心衰合并糖尿病患者的治疗目标

无论是心衰前阶段还是临床心衰阶段，如果合并糖尿病，均应遵循指南合理降糖治疗（见表1）。2016年AHA慢性心力衰竭的高血压、肥胖、糖尿病、高脂血症与代谢综合征合并症管理的科学声明中详细列举了美国心衰指南和糖尿病指南推荐的不同人群HbA1c的控制目标（见表2）。

表1 不同心衰分期糖尿病治疗推荐

A 糖尿病患者（属于心衰高风险人群）依据现有指南控制血糖I，C

动脉硬化性血管疾病、糖尿病和具有心血管疾病危险因素的高血压患者是心衰高危人群，需使用ACEI或ARB预防心衰IIa，A（ACEI）/B（ARB）

C 心衰并糖尿病患者依据现有指南控制血糖I，C

有症状和体征的充血性心衰患者应用噻唑烷二酮类需非常谨慎，NYHA

分级III或IV级心衰患者禁用此类药物

III，C

注：ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂，ARB：血管紧张素受体拮抗剂，NYHA：纽约心脏协会

表2 糖尿病合并心衰患者血糖控制目标

非妊娠成人心衰患者HbA1c≤7%以减少微血管并发症IIa，A 非妊娠成人心衰患者的HbA1c≤7%以减少大血管并发症IIa，B 糖尿病病程短、预期寿命长、没有严重心血管疾病的患者，在不发生显著低血糖

和药物不良反应的情况下，HbA1c可更低（如<6.5%）

IIb，C

有严重低血糖发作、预期寿命短、进展期的微血管或大血管并发症、严重合并症、

病程长且经生活方式干预和充分降糖治疗血糖仍难控制者，HbA1c<8%

IIb，B 注：HbA1c：糖化血红蛋白