建档立卡户学生信息套表
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其 他 成 员
审核意见： 负责人签字： 所在行政村审核意见 章： 年 日 审核意见： 负责人签字： 区扶贫办审核意见 章： 年 日 单位盖 月 教体局审核 意见 月 单位盖 所在乡镇审 核意见
审核意见： 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 审核意见： 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日
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附件1
安定区建档立卡户学生信息认定表
所在学校（盖章）
学生基本信息
姓名 身份证号码 家庭人口数 详细通讯地 址(农村） 家庭通讯信息 邮政编码 联系电话 家长电话 学生电话 所在学校 性别 出生年月 民族 学生照片
年级
家庭成员情况
姓名 户主 身份证号
与学生关 工作（学 系 习）单位 职业 年收入 （元） 健康状况