伤口疼痛的观察和护理ppt

外科手术按手术的部位或脏器的不同，愈合的时间也有所不同， 因此，手术拆线的时间也不一致，但一般不超过14天。一旦到规定时 间拆线后，发现伤口的某一部分并未愈合，甚至整个切口都愈合不良， 我们称之为延迟愈合的切口。
2021年3月5日星期五 Coloplast Academy----Wound Care
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引流的目的
1. 预防严重感染 • 急诊腹腔外伤，选择性的大手术污染比较严重 • 手术区内渗血较严重，可能会有积血
2. 降低局部压力：如胆道术后T管引流 3. 预防吻合口瘘： 4. 促进脏器功能恢复：
如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能。
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3. 严密观察引流管周围皮肤的情况，观察有无因引流液刺激引起的皮肤过敏，或 由于放置时间过长及其它原因引起的引流管周围皮肤感染。如有以上情况可咨 询皮肤科医生或按伤口护理的原则处理引流管周围的感染。
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2. 术后延迟愈合的切口
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局部因素的影响
1. 切口感染： 常为术中污染，伤口局部出现红、肿、热、痛及脓性分泌物或渗出液，甚至伤口有异味出现， 患者体温升高、血常规检查白细胞总数增多、中性粒细胞增高。
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引流管周围皮肤护理
2. 引流管周必须用无菌的开口纱布或创可贴覆盖，也可用无菌的伤口敷料如 水胶体敷料。
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引流管周围皮肤护理
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1.外科引流管的护理
外科常见的引流管：
• 胃肠减压腹腔引流 • 胸腔闭塞引流 • 乳腺术后的负压引流 • 留置导尿管引流 • 各种造口引流
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引流管的分类
按引流目的分：
• 预防性引流：放置时间短，术后几天可拔除 • 治疗性引流：引流时间较长，可长达数月
按引流的作用机理来分：
• 是指利用负压吸引的方法将体液引流出体外。如胸腔闭塞引流、乳 腺癌术后负压吸引、胃肠减压、大手术后的腹腔负压吸引等。
• 是指借助体内液体与大气压力差、引流管的虹吸作用或体位引流， 达到引流液排出体外的目的。例如，留置导尿引流、脓肿的切开引 流、甲状腺术后的皮片引流等。
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引流的原则
1. 放置引流的位置应处于引流液的最低位。 2. 采用捷径的通路，不能绕经多脏器。 3. 不能将引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修补处。 4. 吸引也不能直接放置在大血管、神经、肠管等重要脏器旁吸引，避免
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切口延迟愈合的原因
• 全身性 • 局部
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全身因素的影响
1. 高龄：年龄已不成为手术的绝对禁忌症。
2. 肥胖：脂肪层过于肥厚，手术采用电刀进腹，很易造成脂肪液化。
3. 营养状况不佳：
4. 形成代谢紊乱的疾病 a) 糖尿病 b) 肾功能衰竭 c) 其它：如痛风、甲状腺功能
4. 引流管需经常活动和挤压，放置时间过长者可更换引流管（大 于7天）
5. 放置合适的体位，尤其是盆腔腕肿的引流，应取半坐卧位，以 保持体位引流的顺利畅通。
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Байду номын сангаас
引流管周围皮肤护理
1. 保护引流管周围的皮肤，避免引流液的刺激，可采用组织保护膏，如凡士 林、柔酸软膏等。也可使用皮肤保护膜、伤口保护粉等。
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引流器材的种类和选择
1. 橡皮片引流：
适用于表浅的切口及渗出量较少的引流。如甲状腺手术后引流、脓肿切开引流等。
2. 纱布类引流：
常用的为纱条、盐水纱条、油纱布及凡士林纱布或纱条。适用于表浅的切口感染、 有窦道的伤口、脓肿切开后的引流。
3. 烟卷引流：
用纱布卷入薄型乳胶片中制成。常用于胆囊手术时胆囊窝的引流、某些深部组织间 的引流。
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外科常见慢性伤口的护理
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外科常见的困难伤口
1. 引流管伤口
2. 延迟愈合的手术切口
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4. 单腔管状引流管：
常用的有硅胶管、乳胶管、软塑管。例如，导尿管（福来氏导尿管、蕈状导尿管）、 T型管。适用于体腔、深部组织、膀胱、胆道术后引流。
5. 多腔管状引流管： 双腔以上的引流管。一般都是根据引流的需而自制的。使用的材质同单腔 管状引流管。外管较粗，内管较细，并剪有多个侧孔。体液由于吸引力而 积聚于粗管内，再由细管的吸引将液体吸出体外，而不会将周围的组织由 引流管吸入，而遭到损伤。
5. 药物的使用：
化疗药物的使用减少了骨髓中血细胞的成份，使炎性细胞和血小板的数量降低、相 关生长因子的不足，延迟了伤口的愈合。类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解 酶及其它促炎症反应物质的释放、抑制伤口愈合的炎症期，类固醇药物还可使血液 中锌的含量减少，致使伤口愈合的每一过程都受阻。
6. 凝血功能障碍
吸引力过大而直接造成损伤。
5. 引流管一般不应通过切口直接引出，以免发生感染、切口疝或切口裂 开等并发症，而应自切口旁重新打小孔将引流管引出。
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引流管的护理
1. 引流管应妥善固定
2. 保持引流的通畅
3. 严密观察引流液应在无菌操作下更换引流袋或引流瓶，使用的 引流袋应有防返流装置，以避免逆行感染。