手术讲解模板：经腹腔镜肝囊肿切除开窗术
腹腔镜下肝囊肿开窗术手术知情同意书
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识，作出选择。
疾病介绍和治疗建议术前诊断：[新建L单元]手术指征：肝囊肿体积较小多无临床症状，可随诊观察，无特殊处理，若体积较大或直径大于5cm，临床可予外科处理。
无手术禁忌症。
手术方式：腹腔镜下肝囊肿开窗术替代医疗方案：根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1.经皮经肝穿刺肝囊肿硬化治疗：手术创伤小，但有一定复发率。
2.腹腔镜下肝囊肿开窗术--对边缘性肝囊肿，去除囊壁部分，并予以破坏囊肿内壁，创伤较小，恢复快，并复发率低。
3.开腹肝囊肿去顶开窗--创伤大，恢复慢，多用于较特殊部位肝囊肿或多发肝囊肿。
手术目的：去除病灶，缓解症状，明确诊断，控制疾病发展或达到根治目的。
手术部位：上腹部拟行手术日期：[手术日期]。
手术一次完成。
患者自身存在高危因素：无。
高值医疗耗材：无。
手术潜在风险和对策医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2) 术中因解剖位置及关系变异变更术式，如中转开腹；3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胆总管、小肠、结肠等，致胆瘘、肠瘘等；4) 切口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；5) 术中、术后伤口渗血、出血，可能需要行二次手术；6) 术后囊肿复发，继续增大；术后肠粘连，粘连性肠梗阻；7) 二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等；8) 脑并发症：脑血管意外；9) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；10) 心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；11) 血栓性静脉炎，肺栓塞、脑栓塞、或其他部位栓塞；12) 出现术后腹胀、恶心、呕吐；13) 术中大出血，导致失血性休克；14) 其它目前无法预计的风险和并发症。
腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿围手术期护理
腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿的围手术期护理【关键词】腹腔镜开窗引流；肝囊肿；围手术期；护理【中图分类号】r657.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0217-01大多数肝囊肿较小时无任何症状当囊肿逐渐增大压迫邻近脏器，就会出现腹部不适、腹痛、黄疸，甚至门脉高压等症状①，以往肝囊肿的治疗方法包括开腹行囊肿开窗术和超声引导下经皮穿刺囊肿抽液术。
超声引导下穿刺虽损伤小，但术后患者复发率极高，且存在肝脏损伤出血的风险。
而开腹手术对患者造成的损伤大，如伤口疼痛严重，术后腹腔内黏连等②。
随着腹腔镜技术的出现和发展，在腹腔镜下进行肝囊肿开窗引流术，具有手术视野广阔清晰，切口小，腹腔镜内其他脏器的干扰轻微，术后患者恢复快疼痛轻微，住院时间短等优势，目前已成为公认的肝囊肿手术治疗的首选方法。
我科自2006—2011开展该手术以来，共成功收治31例患者，现将围手术期护理报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：肝囊肿31例中，男性22例，女性9例;年龄35～67岁，平均40岁。
临床症状表现为不同程度的上腹部饱胀或疼痛。
其中有右上腹胀痛 24例，体检时发现19例。
囊肿部位：右叶22例，其中位于膈面10例（包括膈顶部5 例,膈面右后下2例），脏面12例;左叶12 例，其中位于膈面5例，脏面7例;左右两叶均有多发囊肿2例。
囊肿直径3.7～12.8 cm，平均7.8 cm 合并胆囊结石或胆囊息肉 4例。
辅助检查：均行ct扫描以明确囊肿的位置,排除寄生虫性肝囊肿、肝包虫病、肝内胆管囊性扩张症、肝癌及其它肝占位性病变等。
1.2 手术方法：采用气管插管全身麻醉，气腹压力设定为12～14 mm hg。
脐部为观察孔，左、右锁骨中线脐部水平线上约10 cm 为主操作孔及辅助操作孔。
定位囊肿后用电凝钩先穿破囊肿，见胆汁样液体流出则证明囊肿与胆道相通，应中转开腹。
若囊液清亮无色，则用吸引器插人囊腔吸净囊液。
于囊肿的最低部位处进行囊肿壁切除术。
腹腔镜肝囊肿开窗引流术20例临床治疗体会
腹腔镜肝囊肿开窗引流术20例临床治疗体会杨昂;潘耀振【摘要】@@ 非寄生虫性肝囊肿(non-parasitic hepatic cyst,NPHC)是肝脏较为常见的良性疾病,发展慢,预后好.目前国内一般认为对于直径＜5 cm无症状的囊肿不需特殊治疗,而对于＞5 cm或出现压迫症状时,可考虑外科治疗.回顾性分析本院收治的20例肝囊肿患者采用腹腔镜开窗引流进行治疗,取得较好的临床疗效,现报告如下.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2011(035)009【总页数】2页(P804-805)【作者】杨昂;潘耀振【作者单位】贵州省六枝特区人民医院外一科,553400;贵阳医学院附属医院肝胆外科,550004【正文语种】中文【中图分类】R657.3+3非寄生虫性肝囊肿(non-parasitic hepatic cyst,NPHC)是肝脏较为常见的良性疾病,发展慢,预后好。
目前国内一般认为对于直径＜5 cm无症状的囊肿不需特殊治疗,而对于＞5 cm或出现压迫症状时,可考虑外科治疗[1]。
回顾性分析本院收治的20例肝囊肿患者采用腹腔镜开窗引流进行治疗,取得较好的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料肝囊肿病人20例,其中男性14例,女性 6例,年龄20～75岁,平均年龄 51.5岁。
有上腹胀痛不适16例,体检时发现4例。
术前诊断均经B超及CT或MRI确诊,并排除肝包虫病的可能。
囊肿情况：单发性肝囊肿15例,多发性肝囊肿5例,最大囊肿直径 20 cm,最小7.5 cm,平均直径为11.5 cm,单纯肝右叶囊肿11例,单纯肝左叶囊肿7例,双侧均有者2例。
1.2 手术方法1.2.1 麻醉和体位采用气管插管全身麻醉。
取头高脚低仰卧位,根据肝囊肿部位可采用向左或向右倾斜30°,以便于手术野显露。
1.2.2 手术步骤首先于脐上缘做1 cm弧形切口置入气腹针。
建立人工气腹(CO2),压力维持在1.6 kPa。
单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术后复发原因分析及对策
单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术后复发原因分析及对策目的探讨单纯性肝囊肿腹腔镜开窗引流术后复发的原因，并探讨降低其复发率的策略。
方法回顾性总结分析本院67例单纯性肝囊肿腹腔镜下开窗引流术的临床资料。
结果65例随访1~5年，6例复发，复发率为9.23%(6/65)。
4例由于囊肿位置特殊（Ⅶ、Ⅷ段）开窗过小致复发；1例由于囊壁处理不当复发；1例由于多房性囊肿之间的透明隔未予切开而遗留小囊肿致复发。
结论适应证选择不当、囊肿开窗过小、囊壁周围粘连闭合、遗漏小囊肿以及囊壁处理不当是导致复发的主要原因。
严格掌握单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术手术适应证，并选择恰当的治疗方法，是降低复发率的关键。
[Abstract] Objective To investigate causes of recurrence of hepatic cysts after laparoscopic fenestration and to reduce their recurrence rate. Methods In our hospital, 67 cases clinical dates of laparoscopic fenestration of hepatic cyst were retrospectively analyzed. ResuLts Sixty five cases were followed up from 1 to 5 years, and found 6 cases of recurrence, their recurrence rate was 9.23%(6/65). 4 cases fenestration were made too small because of unusual positions（Ⅶ, Ⅷabove）and recurred; improper management of the cyst wall caused 1 case recurrence; the recurrence of 1 cases multilocular hepatic cyst because its pellucidum septums were not cut absolutely and left small cysts. Conclusion Improper selection of patients, too small fenestration of cyst, adhesion between the residual cyst wall and the surrounding tissue, omissing small cysts and improper management of the cyst wall are main reasons for the the recurrence. Controlling the indications of laparoscopic fenestration of simple hepatic cyst strictly and choosing appropriate treatments are the key of decreasing the recurrence rate.[Key words] Simple hepatic cyst; Fenestration; Laparoscopic; Recurrence单纯性肝囊肿的治疗并不要求囊肿完全切除，故腹腔镜肝囊肿开窗术因其创伤小、恢复快等优点，成为治疗肝囊肿有效的、可选择的治疗手段。
腹腔镜肝囊肿去顶减压术【精选文档】
腹腔镜下肝囊肿去顶减压术围手术期护理常规【概念】单纯性肝囊肿是一种常见的肝脏疾病,肝囊肿传统的治疗方法为开腹手术治疗，包括囊肿切除、肝叶切除。
目前应用较多的是腹腔镜下肝囊肿去顶减压术。
此手术创伤小、恢复快、瘢痕小、痛苦轻，与传统开腹手术护理相比简便容易。
【临床表现】囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状,绝大部分都是在体检时发现。
当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。
当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。
如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热。
创伤性肝囊肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼痛，发热等。
炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。
肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。
肝包虫性可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。
【手术方式】手术治疗方法患者取仰卧位，碘伏消毒,铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5～1。
ocm的穿刺口,造气腹置镜气腹压力设定为10～12mmhg.囊肿开窗去顶后，吸净其液体后其旁放置引流管。
腹腔镜肝囊肿去顶减压术【适应症】1 位于肝脏表面直径大于5厘米以上的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病、先天性肝内胆管扩张症2 肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿,可同时行开窗术3 经穿刺抽液效果欠佳或复发者4 单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病【禁忌症】1 曾有上腹部手术史者2 近期有囊肿穿刺治疗史者3 囊肿恶变者4 囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者5 影像检查发现与胆道相通者【术前护理】1.术前常规化验检查:完善肝功能系列、血常规、凝血、传染病、彩超，CT ，心电图，心脏彩超，2. 腹腔镜手术的皮肤准备非常重要,特别是脐部，因为脐部是腹腔镜最常用的戳口部位，所以要彻底清洁脐部的污渍。
腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿临床疗效比较观察
腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿临床疗效比较观察发表时间：2015-10-21T14:19:30.850Z 来源：《医药前沿》2015年第24期供稿作者：薛军[导读] 陕西省韩城市人民医院肝囊肿是一种常见且多发的肝脏良性疾病[1]。
临床上具有多种手术方式治疗肝囊肿，其中包括开腹开窗术、囊肿引流术等。
薛军（陕西省韩城市人民医院 715400）【摘要】目的：探讨腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿的临床疗效。
方法：将我院接受肝囊肿治疗的40例患者随机分成对照组和治疗组，各20例。
对照组采用开腹开窗术，治疗组采用腹腔镜开窗术。
比较两组患者的手术效果及术后并发症发生情况。
结果：治疗组手术时间、住院时间、术后活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛评分也低于对照组，且P<0.05；治疗组并发症发生率为20.00%，对照组为50.00%，治疗组高于对照组，且P<0.05。
结论：腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿均有改善作用，但是腹腔镜开窗术疗效更为显著，且并发症少，值得推广。
【关键词】腹腔镜开窗术；开腹开窗术；肝囊肿【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0046-02前言肝囊肿是一种常见且多发的肝脏良性疾病[1]。
临床上具有多种手术方式治疗肝囊肿，其中包括开腹开窗术、囊肿引流术等。
目前，随着医学技术水平的发展，腹腔镜开窗术被广泛地应用于肝囊肿疾病治疗中，且疗效较为显著。
因此，为了更好地治疗肝囊肿，我院对肝囊肿患者分别行开腹开窗术和腹腔镜开窗术进行治疗，并取得满意成绩，现报告如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2014年10月在我院接受肝囊肿治疗的40例患者作为研究对象，并排除心、肾、肝等严重疾病的患者，随后通过随机的方式分成对照组和治疗组。
对照组20例，11例男性，9例女性；年龄26～58岁，平均年龄（32.15±8.95）岁；肝囊肿直径为4.81～10.21cm，平均直径（8.23±2.07）cm；其中12例单个囊肿、8例2个以上囊肿。
腹腔镜肝脏切除术课件
术前准备
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
• 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 • 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 • 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 • 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
• 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 • 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 • 其他少见的肝脏恶性肿瘤
腹腔镜肝脏切除术
麻醉方式
• 气管内插管全身麻醉（最常采用）； • 推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺
激的传入， 降低应激反应的程度， 病人术中呼吸、 循环波动平稳， 术后苏醒质量优于单纯气管插管全麻。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 设备： - 高清晰度摄像与显示系统； - 全自动高流量气腹机； - 冲洗吸引装置； - 录像和图像储存设备； - 超声设备及腹腔镜可调节超声探头。
肝实质分离和创面处理
• 各断肝工具均可用于分离肝实质， 对于 肝硬化肝脏，建议联合使用多种器械断 肝。
• 使用内镜下切割闭合器切肝必须保证切 割组织内的大血管完整离断。
• 细小血管、胆管用电凝即可封闭；如管 道直径>3mm，需用钛夹处理。
肝囊肿的腹腔镜开窗治疗体会
肝囊肿的腹腔镜开窗治疗体会目的观察分析腹腔镜下肝囊肿开窗引流术与传统开腹手术的临床效果。
方法选取我院88例患者，分为腹腔镜组和传统开腹组，比较两组手术时间、术中出血量以及术后胃肠功能的恢复时间及术后并发症。
结果腹腔镜组在各项临床数据方面有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05），在术后并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。
结论腹腔镜开窗引流术完全可以取代开腹手术治疗单纯性肝囊肿。
标签：开窗引流术；单纯性肝囊肿肝囊肿是较为常见的肝脏良性疾病，主要原因是胚胎发育期肝内胆管及淋巴上皮异常增生及分泌物潴留所致[1]。
大多数患者临床无症状不需特殊治疗，出现症状或并发症时予以干预。
传统的开腹治疗存在手术时间长、术中出血多、术后恢复较慢等弊端。
而腹腔镜开窗引流术成为目前微创治疗该疾病最常用的方法。
笔者回顾性分析武警北京总队第二医院普通外科2004年10月～2014年6月行腹腔镜开创引流术治疗的单纯性肝囊肿患者的临床资料，以探讨单纯性肝囊肿最佳治疗方案。
1资料与方法1.1一般资料①经腹部超声、CT确诊的单纯性肝囊肿患者；②伴有症状或并发症；③行腹腔镜开窗引流术治疗，并排除多囊肝及肝内胆管囊性扩张患者。
1.2临床资料经腹部彩超或CT确诊的伴有症状或并发症的单纯性肝囊肿患者88例，其中腹腔镜组51例患者，男20例，女31例。
年龄26～73岁，囊肿直径5～13cm；传统开腹治疗37例患者，男11例，女26例。
年龄19～69岁，囊肿直径6～17cm。
1.3方法腹腔镜开窗引流术采用气管插管全身麻醉，脐部建立压力为12mmHg的二氧化碳气腹，置入腹腔镜后探查肝囊肿的位置、大小和数目。
穿刺囊肿抽液检查证实囊肿没有与胆道相通者，沿着囊肿与肝正常组织交界处尽可能切除囊壁，电凝处理残余的囊壁，创面检查止血，残余囊壁较多时放置引流管，待引流液低于20ml后拔除。
传统开腹手术采用硬膜外麻醉，在右上方腹部斜切口开腹，开腹后切除囊壁，吸净囊液，碘伏涂抹内壁后关腹。
腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧分析
腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧分析作者：李浩来源：《中国实用医药》2014年第29期【摘要】目的探讨腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧。
方法进行腹腔镜治疗的40例肝囊肿患者，收集其临床资料并进行回顾性分析，分析总结其指征和处理方法。
结果 40例患者手术成功，无一例进行中转开腹。
术后随访， 5例患者肝囊肿原位复发，占12.5%， 1例患者发生术后胆漏，占2.5%，无一例患者出现腹腔脓肿及出血现象。
结论腹腔镜治疗肝囊肿应严格掌握其指征，同时按照患者囊肿的数目、大小及部位等选择最适宜的治疗方法，以减少并发症发生，降低患者复发率，提高临床治疗效果。
【关键词】腹腔镜；肝囊肿；指征；手术操作肝囊肿为临床常见病、多发病，其属于肝脏良性疾病[1]。
临床治疗肝囊肿具有多种有效手段，包括开腹囊肿开窗术、囊肿切除术及囊肿引流术等，目前，腹腔镜肝囊肿开窗术已广泛应用于临床之上，其疗效显著且患者创伤小，恢复较为迅速。
故本文对腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧进行了分析讨论，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院于2012年3月～2013年4月收治的40例肝囊肿患者中，男12例，女28例，患者的年龄25～70岁，平均年龄（36.5±10.2）岁，病程0.5～14年，平均病程（5.7±1.3）年。
其中， 26例为单发囊肿， 14例为多发囊肿；14例为肝左叶， 19例为肝右叶， 7例为左右叶。
肝囊肿直径4～14.5 cm，平均直径（5.3±2.4）cm， 10例为10 cm以上，23例为5～10 cm， 7例为5 cm以下。
13例患者无临床症状但囊肿呈渐进性增大， 27例患者伴有腹痛、上腹部不适及腹胀等症状。
40例患者均经MRI或者CT检查确诊，排除肝脏囊性肿瘤、肝血管瘤和肝包虫病的患者。
1. 2 方法患者进行手术前，常规放置胃管以避免出现胃胀气现象，防止对手术操作和观察造成影响。
肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的临床分析
肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的临床分析目的：分析肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的效果。
方法：将2015年6月-2017年5月笔者所在医院收治的86例肝囊肿患者分为对照组和观察组。
对照组使用开腹开窗引流术治疗；观察组使用腹腔镜开窗引流术治疗。
比较两组的临床指标。
结果：观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：与实施开腹开窗引流术相比，对肝囊肿患者实施腹腔镜开窗引流术治疗可减少术中出血量，促进身体的康复。
[Abstract] Objective：To analyze the effect of laparoscopic open window drainage of hepatic cyst.Method：86 patients with hepatic cysts admitted by our hospital from June 2015 to May 2017 were divided into control group and observation group.The control group was treated with laparotomy open window drainage.The observation group was treated with laparoscopic open window pared the clinical indicators of the two groups.Result：The operation time of the observation group，the recovery time of gastrointestinal function and the time of hospitalization were all shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was less than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with the operation of open ventral drainage，the operation of laparoscopic open window drainage for patients with hepatic cyst can reduce the blood volume and promote the recovery of the body.[Key words] Liver cyst；Laparoscope；Open window drainage肝囊腫是一种良性肝脏病变，是临床上的常见病。
腹腔镜单纯性肝囊肿去顶开窗术的手术配合
腹腔镜单纯性肝囊肿去顶开窗术的手术配合张小玲;尹金华【摘要】@@ 肝囊肿开窗术是治疗单纯性肝囊肿的主要方法,腹腔镜肝囊肿开窗术患者创伤小,目前已成为首选术式[1].2009年4月至2010年9月我院成功施行25例腹腔镜肝囊肿去顶开窗术,疗效满意.现将手术配合体会报道如下.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)006【总页数】2页(P465,470)【关键词】肝囊肿;开窗术;腹腔镜检查【作者】张小玲;尹金华【作者单位】南城人民医院,广东,东莞,523071;南城人民医院,广东,东莞,523071【正文语种】中文【中图分类】R657.3肝囊肿开窗术是治疗单纯性肝囊肿的主要方法，腹腔镜肝囊肿开窗术患者创伤小，目前已成为首选术式［1］。
2009年4月至2010年9月我院成功施行25例腹腔镜肝囊肿去顶开窗术，疗效满意。
现将手术配合体会报道如下。
1 临床资料本组25例患者中男18例，女7例，31～62岁，平均38岁。
病程2个月～2年，平均9个月;右上腹不适6例，无症状19例;肝左叶囊肿8例，肝右叶囊肿14例，肝左、右叶多发性囊肿3例。
囊肿直径4.0～15cm，平均8.9cm。
手术时间45～70min，术中出血量2 ～3ml。
2 护理2.1 术前准备2.1.1 术前访视术前1d访视患者。
由于腹腔镜技术未被患者所熟知。
因此，医护人员需详细、耐心地介绍腹腔镜手术的优点，如诊断明确、创伤小、康复快、术中出血少、并发症少、住院时间短等。
借助播放手术视频，图文并茂、简单通俗地讲解整个麻醉及手术过程。
重点介绍术前注意事项，以消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者对手术及护理工作的理解和配合。
2.1.2 患者准备按医嘱进行皮肤准备，彻底清洁脐部污垢，以防感染。
术前12h禁食，4h禁饮，并留置胃管、尿管。
2.1.3 器械准备腹腔镜手术系统及专用器械一套，冲洗吸引系统，高频电刀，长穿刺针。
术前保证各器械消毒到位，仪器设备性能正常。
85例腹腔镜肝囊肿开窗去顶引流术的护理
165CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗现 代 护 理肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病,一般分为多发性肝囊肿或多囊肝及单发性肝囊肿[1]文献报道本病多见女性尤以中老年女性更多,男女发病比率之比为1∶4[2]。
发病部位以肝右叶居多,约为肝左叶的2倍。
对直径＞6cm的肝囊肿比较适合行囊肿开窗引流术[3]。
我科2000年至2003年共收治肝囊肿患者12例,2004年1月至2010年8月收治85例,其中2004年以后收治的患者采用了腹腔镜肝囊肿开窗去顶引流术的方法,经过系统综合护理,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2004年1月至2010年8月我科收治了85例肝囊肿患者,其中男性19例,女性66例,年龄28～85岁。
多发性肝囊肿32例,单发性肝囊肿53例。
85例均采用了腹腔镜开窗去顶引流术进行治疗,住院时间为3～7d。
1.2 手术治疗方法患者取仰卧位,碘伏消毒,铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5～1.0cm的戳口,造气腹置镜气腹压力设定为10～12mmHg。
囊肿开窗去顶后,吸净其液体后其旁放置引流管。
2 护理2.1 心理护理腹腔镜手术是近年来开展的手术,多数患者可能对手术方法及治疗效果不了解而产生紧张、焦虑的情绪,担心不能把囊肿处理干净,责任护士主动向患者介绍腹腔镜手术的过程、优点可能发生的并发症及处理方法,帮助患者消除手术顾虑。
2.2 术前护理腹腔镜手术的戳口虽然小,但皮肤准备也非常重要,特别是脐部,因为脐部是腹腔镜最常用的戳口部位,所以要彻底清洁脐部的污渍。
2.3 术后护理2.3.1 一般护理 术后给予心电监护,密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压和意识,每30分钟测量1次,术后去枕平卧6h,头偏向一侧,给予氧气吸入氧流量为2～3L/min,保持呼吸道畅通,6h后给予半卧位。
2.3.2 引流管护理 保持引流管通畅,每2小时挤压1次,观察引流液的颜色、量、性状,妥善固定,应可能不固定于床上。
肝囊肿开窗手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄72岁，病室肝胆外科，床号09。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒术野，铺巾。
脐下切开皮肤1.0cm ，气腹穿刺针建立CO2气腹。
右侧锁骨中线上置1.0cm Trocar ，左侧锁骨中线上置0.5cm Trocar ，分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，肝右叶表面可见一囊肿，直径约cm ，切除囊肿壁，保留正常肝组织，囊腔未见明显出血及胆瘘，所切除囊壁自右侧穿刺孔取出，创面放置一橡胶引流管自右下腹穿刺孔引出固定，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar ，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
手术顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后病人送PACU 。
给予补液对症治疗。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
腹腔镜肝囊肿开窗引流术(徐州)
必要时需加查项目费用是价格注：医疗机构申报时应明确治疗方案及结算价格。
肝囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝囊肿（ICD-10：K76.811）行腹腔镜肝囊肿开窗引流术（ICD-9-CM-3：50.296）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）。
1.症状：早期无明显症状。
囊肿增大压迫邻近脏器可有食后饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、右上腹部隐痛不适，偶有压迫胆道致梗阻性黄疸。
囊液感染时可出现寒战、发热、腹痛。
囊肿破裂、囊内出血或带蒂囊肿扭转时可出现急腹痛。
2.体征：右上腹肿块及肝肿大，肿块随呼吸移动，表面光滑，有囊性感，无明显压痛，多发肝囊肿在肝脏表面可触及散发囊性结节。
3.实验室检查：多无特异性表现，合并感染时可有白细胞增高；压迫肝脏及胆管时可出现肝功异常及胆红素升高；肿瘤标志物阴性。
4.影像学检查：B超、CT检查可明确诊断。
根据病情可选择X线、钡餐、MR、放射性核素肝扫描等。
5.多发性肝囊肿应注意肾及其他脏器有无并发囊肿及先天性畸形。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）。
拟行腹腔镜肝囊肿开窗引流术：适合大的出现压迫症状的单纯性肝囊肿。
（四）标准住院日为6-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K76.811肝囊肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规﹢潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查；（3）腹部超声，上腹部CT；（4）心电图、胸部X线透视或平片。
手术讲解模板：迷路开窗术
手术资料：迷路开窗术
适应证： 4.其他上腹部手术（最常为胆囊切除术） 时一并处理囊肿。
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手术禁忌： 1.肿瘤性肝脏囊性病变。
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手术禁忌： 2.交通性肝囊肿（如合并胆汁瘘）。
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手术禁忌： 3.多囊肝。
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手术禁忌： 4.有合并症的肝囊肿。
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术后护理： 3.引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3d 内拔除。
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术后护理： 4.术后应复查B超或CT了解手术效果。
谢谢！
手术步骤：
3.选择囊肿壁菲薄处，用尖刀切开囊壁， 放出囊液。用电刀或剪刀切除纤维性囊壁 与肝包膜，囊壁与肝组织交接处切缘可能 有活动性出血，应予缝扎止血。剪下之囊 壁留送病理检查（图1.10.4.2-1）。
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手术步骤：
4.检查囊腔内部。单纯性囊肿腔内光滑，若有赘生物或乳头样突起，应采 取活体组织做冰冻切片检查。注意鉴别囊内皱襞与肿物，前者内含肝实质 萎缩后余下的血管和胆管结构，切开时会发生大量出血。囊腔内如无明确 出血或胆瘘情况，可用蘸有碘酊的纱布团涂抹囊壁以烧灼破坏有分泌功能 的上皮细胞。
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手术步骤：
2.探查全肝情况，明确病灶数量和部位。 显露拟行手术的囊肿，用7号或9号针头穿 刺抽液，检查所抽除的液体的性状。单纯 性囊肿的液体应为淡黄色的澄清透明水状 液体。若囊液为血性、混浊或有胆汁染色 则表明有并发症，若囊液呈黏液状则可能 为肿瘤性囊肿，均不宜行开窗手术。
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适应证： 肝囊肿开窗术适用于：
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手术资料：经腹腔镜肝囊肿切除开窗术
适应证： 腹腔镜肝囊肿开窗术适用于：
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适应证： 1.单发或单发多房性、有症状的肝囊肿， 囊肿位置较浅，距肝组织表面的厚度不超 过1mm为宜。
手术资料：经腹腔镜肝囊肿切除开窗术
适应证： 2.腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿。
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术后处理： 腹腔镜肝囊肿开窗术术后做如下处理：
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术后处理： 1.同一般肝脏手术。
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术后处理： 2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液 的吸收。
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术后处理： 3.引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3d 内拔除。
经腹腔镜肝囊 肿切除开窗术
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经腹腔镜肝囊肿切除 开窗术
科室：普外科 部位：腹、肝
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麻醉： 1.麻醉 气管内插管全麻。
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概述：
腹腔镜肝囊肿开窗术用于肝囊肿的手术治 疗。 肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病， 国外报道腹部B超检查中的检出率为1.74% （90/5184），上海长海医院对2679例肝 脏CT检查中，查出肝囊肿320例。肝囊肿 可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿，前 者以肝包虫病为多见；后者又可分为先天 性、创
手术禁忌： 4.有上腹部手术史者。
手术资ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：经腹腔镜肝囊肿切除开窗术
手术禁忌： 5.重要脏器的功能严重障碍。
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术前准备： 1.与开腹手术的术前常规准备相同。
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术前准备： 2.肝脏B超，CT或MRI检查是不可缺少的重 要检查，可明确囊肿表面肝组织的厚度、 囊肿与肝内血管、胆管的关系及体表定位。
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并发症： 2.囊肿引流不畅
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并发症：
巨大的肝囊肿行开窗术后引流不畅，其原 因可能为囊壁开窗的范围不够或形成新的 粘连。若囊肿不大，无明显症状可继续观 察；若囊肿较大或有症状者，可先采取非 手术治疗如反复穿刺或囊肿内注入无水乙 醇等，效果不佳者应再次腹腔镜或开腹行 囊肿开窗术。预防的方法：术中应尽量切 除囊壁，使囊腔充分敞开；囊腔
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手术步骤： 3.囊肿穿刺
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手术步骤：
穿刺囊肿，如抽出无色或淡黄色的不含胆 汁液，可确认为单纯性肝囊肿，可扩大穿 刺口，行囊肿开窗术。如囊液发黄怀疑与 胆道相通应注入造影剂行造影检查。无论 囊液的性质如何均应收集囊液行体液常规、 胆红素定量、细胞学检查及细菌培养。
谢谢！
手术步骤：
沿脐下缘弧形切开1cm，置入气腹针，确 认其已在腹腔后，连接自动气腹机，使腹 腔内压力达13～15mmHg；取出气腹针后， 持直径1cm的套管针缓慢旋转刺入腹腔， 取出针芯确认在腹腔后，经此置入腹腔镜。 其他套管针的位置应根据探查结果结合术 前检查，估计囊肿的部位及手术后放置引 流管的位置再确
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术后处理： 4.术后应复查B超或CT了解手术效果。
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并发症： 1.胆瘘
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并发症：
少量胆瘘术后短时间内可自愈。胆瘘长时 间不愈者，可经引流管行造影检查，明确 原因，对与较大胆管相通的胆瘘应开腹手 术治疗。
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概述：
伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中以先天 性肝囊肿最 常见。也有人将先天性囊肿称为真性囊肿， 而其他囊肿称为假性囊肿。通常人们所称 肝囊肿就是指先天性肝囊肿。先天性肝囊 肿又可分为单发性和多发性两种。肝囊 肿的处理主要有手术和非手术治疗。对于 小的囊肿而又无症状者不需特殊处理，但 对大的而又出现压迫症状者，应给予适当 治疗。
手术禁忌： 1.交通性和肿瘤性肝囊肿均属禁忌，如囊 肿与胆道相通、合并感染或怀疑癌变。
手术资料：经腹腔镜肝囊肿切除开窗术
手术禁忌： 2.多发囊肿、囊肿位于右后叶或与膈肌之 间广泛致密粘连者。
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手术禁忌： 3.肝实质内囊肿，腹腔镜下无法显露。
手术资料：经腹腔镜肝囊肿切除开窗术
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并发症： 内面可用10%碘酊涂搽，破坏其表面分泌 囊液的内皮细胞；囊腔内填塞大网膜，促 进囊液的吸收。
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并发症： 3.囊肿残留
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并发症：
多发性肝囊肿或位置深在、位于右肝后方 的囊肿腹腔镜下有时难以探查导致术后囊 肿残留。对可疑囊肿部位可试探性穿刺抽 液或术中B超检查。对于位置深在估计腹 腔镜下难以开窗者应选择开腹手术。
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术前准备： 3.重要脏器的功能测定（心、肺、肝、肾 等）。
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术前准备： 4.除外肝包虫病，肝囊性肿瘤。如果不能 除外囊肿与胆道相通，需行逆行胰胆管造 影检查。
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手术步骤： 1.建立气腹
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手术步骤：
定。囊肿位于左肝及右肝下缘，其套管针 的穿刺部位如（图1.10.4.1-1）。如囊肿 仅位于左肝，其穿刺位置如（图 1.10.4.1-2）。如囊肿位于右肝膈面则可 将腋前线及锁骨中线的套管针的穿刺在第 8～9肋间，一般避免在第7肋间穿刺以免 误入胸腔。各穿刺点部位的选择应以接近 病变部位，操作方便为准。
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手术步骤：
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手术步骤：
2.探查和定位
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手术步骤：
将 腹腔镜伸入右上腹直达肝前，观察囊肿的 部位，大小、数目等。表浅的囊肿常能见 到凸出于肝表面透明的薄层囊肿壁，透过 囊壁似隐约可见其内的液体；囊壁较厚 者，肝表面隆起处往往是囊肿的部位，如 有困难应结合CT或其他影像学检查定位。 如果术前影像学检查提示囊肿位于肝左叶， 则腹腔镜应向镰状韧带左侧伸入直达左隔 下进行探查。
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手术步骤：
的情况。单发多房性肝囊肿往往在浅表囊 肿的内壁又可发现深部的囊肿，可穿刺证 实后按上述方法先打开囊肿之间的隔膜或 切除其表面的薄层囊壁，但应保留血管及 胆管结构。如发现囊壁有结节时，应取囊 壁结节做活检，必要时送冰冻切片检查， 以除外癌变的可能。如确有恶变，则应立 即转开腹手术行囊肿切除或肝脏
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手术步骤： 4.囊肿开窗
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手术步骤：
轻轻下压肝脏以使囊肿处于最佳显露状态， 在其最薄处以电凝钩烧灼开放，此时有清 亮的囊液涌出，助手可将吸引器置于囊肿 开放处吸引，待囊液停止流出后，以胆囊 抓钳将囊壁提起用电凝钩或剪刀在囊肿顶 部开窗，开窗范围依囊肿的大小而定，以 能通畅引流为准，通常是将没有肝组织覆 盖的囊肿顶部全部切除（图1
手术资料：经腹腔镜肝囊肿切除开窗术
手术步骤：
部分切除术。 5.引流
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手术步骤：
取出切下的囊壁，冲洗囊腔，检查有无活 动出血及胆漏，吸尽腹腔内液体。囊肿巨 大或多发囊肿者，可通过肋下的套管将引 流管送入囊腔内，也可用大网膜填塞囊腔 并以钛夹固定。术后引流管拔除时间视引 流量多少而定，原则上没有引流液后即可 拔除。如果囊肿较小也可不放引流物。
手术资料：经腹腔镜肝囊肿切除开窗术
手术步骤：
.10.4.1-3）。在开窗过程中囊肿壁边缘 的出血可用电凝止血，较大的血管出血可 用钛夹钳夹。有条件使用超声刀则可达到 “无血”效果。切开囊肿时发现囊液内含 有胆汁应转开腹手术，根据开腹后所见酌 情选择适当的术式。对于巨大的肝囊肿， 当囊肿顶部切除后应将腹腔镜伸至囊腔上 方或进入腔内观察囊壁