手术讲解模板：腹腔镜肝囊肿开窗引流术

手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
术后护理： 基础护理
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术后护理： 引流管护理
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术后护理： 术后并发症的护理
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术后护理： 健康宣传。
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手术步骤：
部分切除术。 5.引流
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手术步骤：
取出切下的囊壁，冲洗囊腔，检查有无活 动出血及胆漏，吸尽腹腔内液体。囊肿巨 大或多发囊肿者，可通过肋下的套管将引 流管送入囊腔内，也可用大网膜填塞囊腔 并以钛夹固定。术后引流管拔除时间视引 流量多少而定，原则上没有引流液后即可 拔除。如果囊肿较小也可不放引流物。
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手术步骤： 4.囊肿开窗
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手术步骤：
轻轻下压肝脏以使囊肿处于最佳显露状态， 在其最薄处以电凝钩烧灼开放，此时有清 亮的囊液涌出，助手可将吸引器置于囊肿 开放处吸引，待囊液停止流出后，以胆囊 抓钳将囊壁提起用电凝钩或剪刀在囊肿顶 部开窗，开窗范围依囊肿的大小而定，以 能通畅引流为准，通常是将没有肝组织覆 盖的囊肿顶部全部切除（图1
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术后处理： 4.术后应复查B超或CT了解手术效果。
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并发症： 1.胆瘘
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并发症：
少量胆瘘术后短时间内可自愈。胆瘘长时 间不愈者，可经引流管行造影检查，明确 原因，对与较大胆管相通的胆瘘应开腹手 术治疗。
手术步骤：
沿脐下缘弧形切开1cm，置入气腹针，确 认其已在腹腔后，连接自动气腹机，使腹 腔内压力达13～15mmHg；取出气腹针后， 持直径1cm的套管针缓慢旋转刺入腹腔， 取出针芯确认在腹腔后，经此置入腹腔镜。 其他套管针的位置应根据探查结果结合术 前检查，估计囊肿的部位及手术后放置引 流管的位置再确
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手术步骤：
.10.4.1-3）。在开窗过程中囊肿壁边缘 的出血可用电凝止血，较大的血管出血可 用钛夹钳夹。有条件使用超声刀则可达到 “无血”效果。切开囊肿时发现囊液内含 有胆汁应转开腹手术，根据开腹后所见酌 情选择适当的术式。对于巨大的肝囊肿， 当囊肿顶部切除后应将腹腔镜伸至囊腔上 方或进入腔内观察囊壁
手术禁忌： 4.有上腹部手术史者。
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手术禁忌： 5.重要脏器的功能严重障碍。
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术前准备： 1.与开腹手术的术前常规准备相同。
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术前准备： 2.肝脏B超，CT或MRI检查是不可缺少的重 要检查，可明确囊肿表面肝组织的厚度、 囊肿与肝内血管、胆管的关系及体表定位。
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术前准备： 3.重要脏器的功能测定（心、肺、肝、肾 等）。
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术前准备： 4.除外肝包虫病，肝囊性肿瘤。如果不能 除外囊肿与胆道相通，需行逆行胰胆管造 影检查。
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手术步骤： 1.建立气腹
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并发症： 2.囊肿引流不畅
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并发症：
巨大的肝囊肿行开窗术后引流不畅，其原 因可能为囊壁开窗的范围不够或形成新的 粘连。若囊肿不大，无明显症状可继续观 察；若囊肿较大或有症状者，可先采取非 手术治疗如反复穿刺或囊肿内注入无水乙 醇等，效果不佳者应再次腹腔镜或开腹行 囊肿开窗术。预防的方法：术中应尽量切 除囊壁，使囊腔充分敞开；囊腔
手术禁忌： 1.交通性和肿瘤性肝囊肿均属禁忌，如囊 肿与胆道相通、合并感染或怀疑癌变。
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手术禁忌： 2.多发囊肿、囊肿位于右后叶或与膈肌之 间广泛致密粘连者。
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手术禁忌： 3.肝实质内囊肿，腹腔镜下无法显露。
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腹腔镜肝囊肿 开窗引流术
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腹腔镜肝囊肿开窗引 流术
科室：普外科、肝病科 部位：肝脏 麻醉：全麻
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概述：
腹腔镜肝囊肿开窗术用于肝囊肿的手术治 疗。 肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病， 国外报道腹部B超检查中的检出率为1.74% （90/5184），上海长海医院对2679例肝 脏CT检查中，查出肝囊肿320例。肝囊肿 可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿，前 者以肝包虫病为多见；后者又可分为先天 性、创
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适应证： 腹腔镜肝囊肿开窗术适用于：
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适应证： 1.单发或单发多房性、有症状的肝囊肿， 囊肿位置较浅，距肝组织表面的厚度不超 过1mm为宜。
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适应证： 2.腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿。
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手术步骤：
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手术步骤：
2.探查和定位
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手术步骤：
将 腹腔镜伸入右上腹直达肝前，观察囊肿的 部位，大小、数目等。表浅的囊肿常能见 到凸出于肝表面透明的薄层囊肿壁，透过 囊壁似隐约可见其内的液体；囊壁较厚 者，肝表面隆起处往往是囊肿的部位，如 有困难应结合CT或其他影像学检查定位。 如果术前影像学检查提示囊肿位于肝左叶， 则腹腔镜应向镰状韧带左侧伸入直达左隔 下进行探查。
术后处理： 腹腔镜肝囊肿开窗术术后做如下处理：
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术后处理： 1.同一般肝脏手术。
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术后处理： 2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液 的吸收。
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术后处理： 3.引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3d 内拔除。
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手术步骤：
的情况。单发多房性肝囊肿往往在浅表囊 肿的内壁又可发现深部的囊肿，可穿刺证 实后按上述方法先打开囊肿之间的隔膜或 切除其表面的薄层囊壁，但应保留血管及 胆管结构。如发现囊壁有结节时，应取囊 壁结节做活检，必要时送冰冻切片检查， 以除外癌变的可能。如确有恶变，则应立 即转开腹手术行囊肿切除或肝脏
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并发症： 内面可用10%碘酊涂搽，破坏其表面分泌 囊液的内皮细胞；囊腔内填塞大网膜，促 进囊液的吸收。
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并发症： 3.囊肿残留
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并发症：
多发性肝囊肿或位置深在、位于右肝后方 的囊肿腹腔镜下有时难以探查导致术后囊 肿残留。对可疑囊肿部位可试探性穿刺抽 液或术中B超检查。对于位置深在估计腹 腔镜下难以开窗者应选择开腹手术。
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手术步骤：
定。囊肿位于左肝及右肝下缘，其套管针 的穿刺部位如（图1.10.4.1-1）。如囊肿 仅位于左肝，其穿刺位置如（图 1.10.4.1-2）。如囊肿位于右肝膈面则可 将腋前线及锁骨中线的套管针的穿刺在第 8～9肋间，一般避免在第7肋间穿刺以免 误入胸腔。各穿刺点部位的选择应以接近 病变部位，操作方便为准。
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手术步骤： 3.囊肿穿刺
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手术步骤：
穿刺囊肿，如抽出无色或淡黄色的不含胆 汁液，可确认为单纯性肝囊肿，可扩大穿 刺口，行囊肿开窗术。如囊液发黄怀疑与 胆道相通应注入造影剂行造影检查。无论 囊液的性质如何均应收集囊液行体液常规、 胆红素定量、细胞学检查及细菌培养。
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注意事项： 保持引流管通畅，妥善固定保持有效引流。 严密观察准确记录
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注意事项： 术后2-3日拔管
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注意事项： 拔管后观察
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注意事项： 漏气处理。
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概述：
伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中以先天 性肝囊肿最常见。也有人将先天性囊肿称 为真性囊肿，而其他囊肿称为假性囊肿。 通常人们所称肝囊肿就是指先天性肝囊肿。 先天性肝囊肿又可分为单发性和多发性两 种。肝囊肿的处理主要有手术和非手术治 疗。对于小的囊肿而又无症状者不需特殊 处理，但对大的而又出现压迫症状者，应 给予适当治疗。