老年人健康管理服务规范PPT54页
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老年人健康管理服务技术规范PPT课件
服务成本
评估老年人健康管理服务的成本效益， 包括服务成本、资源利用效率、经济 效益等方面的指标。
评估方法
指标体系法
对比分析法
根据评估指标建立指标体系，对各项指标 进行量化和标准化处理，采用加权平均等 方法计算综合评估结果。
将不同时间节点或不同服务方案的评估结 果进行对比分析，找出差异和改进点。
案例分析法
详细描述
康复训练对于老年人群中的肢体功能障碍患者具有重要意义。通过评估患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，成功帮助一位80岁的肢体功能障碍老年患者恢复了部分肢体功能，提高了生活自理 能力，减轻了家庭负担。
THANKS
谢谢
详细描述
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对老年人的健康产生严重影响。通过建立健康档 案、定期监测血糖、个性化饮食和运动指导等措施，成功帮助一位65岁的糖尿病 患者将血糖控制在正常范围内，延缓了并发症的发生，提高了生活质量。
成功案例三：康复训练指导
总结词
通过专业的康复训练指导，老年患者肢体功能得到恢复，生活自理能力得到提高。
老年人健康管理服务技术规范是对老年人健康管理服务的基 本要求和标准，为服务提供者提供指导和参考，确保服务的 质量和安全。
定义与概念
老年人
本规范所指的老年人是指年龄在60周岁及以上的人。
老年人健康管理服务
是指针对老年人的生理、心理和社会适应等方面进行全面 评估，制定个性化的健康管理计划，提供相应的干预措施 和监测，以维护和促进老年人的健康。
评估
对老年人的健康状况进行全面 评估，了解其身体状况、生活
习惯、疾病史等信息。
制定计划
根据评估结果，制定个性化的 健康管理计划，包括饮食、运 动、药物治疗等方面的建议。
评估老年人健康管理服务的成本效益， 包括服务成本、资源利用效率、经济 效益等方面的指标。
评估方法
指标体系法
对比分析法
根据评估指标建立指标体系，对各项指标 进行量化和标准化处理，采用加权平均等 方法计算综合评估结果。
将不同时间节点或不同服务方案的评估结 果进行对比分析，找出差异和改进点。
案例分析法
详细描述
康复训练对于老年人群中的肢体功能障碍患者具有重要意义。通过评估患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，成功帮助一位80岁的肢体功能障碍老年患者恢复了部分肢体功能，提高了生活自理 能力，减轻了家庭负担。
THANKS
谢谢
详细描述
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对老年人的健康产生严重影响。通过建立健康档 案、定期监测血糖、个性化饮食和运动指导等措施，成功帮助一位65岁的糖尿病 患者将血糖控制在正常范围内，延缓了并发症的发生，提高了生活质量。
成功案例三：康复训练指导
总结词
通过专业的康复训练指导，老年患者肢体功能得到恢复，生活自理能力得到提高。
老年人健康管理服务技术规范是对老年人健康管理服务的基 本要求和标准，为服务提供者提供指导和参考，确保服务的 质量和安全。
定义与概念
老年人
本规范所指的老年人是指年龄在60周岁及以上的人。
老年人健康管理服务
是指针对老年人的生理、心理和社会适应等方面进行全面 评估，制定个性化的健康管理计划，提供相应的干预措施 和监测，以维护和促进老年人的健康。
评估
对老年人的健康状况进行全面 评估，了解其身体状况、生活
习惯、疾病史等信息。
制定计划
根据评估结果，制定个性化的 健康管理计划，包括饮食、运 动、药物治疗等方面的建议。
老年人健康管理服务规范课件
再次，行为方式是影响人健康的主观可控因素， 其中包括对健康和寿命有益的行为，和对健康与 寿命不利的行为.再论“饮食不节,以生百病,好色 不倦,以致泛绝,风邪所災,百毒所伤,谓之不善持 身也.”人们通过学习，通过选择自己的行为方式 来获得理想的健康状况和理想的人生寿命，这就 是全面健康管理的价值所在。全面健康管理的主 要内容和对象就是上面提到的影响人健康的四大 行为要素。
其次，生存环境是直接影响人的健康状况和寿命 长短的外部条件，但是为了获得健康和长寿，人 需要通过自己的行为来趋利避害的选择应对所生 存的外部环境，事实上，通过有目的的健康管理 行为，人们可以充分利用环境中的有利因素，可 以有效避免来自于外环境的不利因素，可以有意 识地抵消来自外环境的各种伤害。
（四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。 有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大 便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、 心电图检查等以及认知功能和情感状态的初 筛检查。 （五）告知居民健康体检结果并进行相应干 预。 1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿 病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
1
服 务 对 象 2 服 务 内 容 3 服 务 流 程 4 服 务 要 求 5 考 核 指 标
一、服务对象
辖区内65岁及以上常住 居民。
二、服务内容
（一）每年进行1次老年人健康管理，包括 健康体检、健康咨询指导和干预等。 （二）生活方式和健康状况评估：包括体育 锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症 状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。 （三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、 血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、 心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和 活动能力的一般检查。
3.每个人的行为方式，就是人能够通过自己的努力 来调节。主要包括饮食，心态，运动和休息等因素 的调节，也就是人能够进行的自我健康管理的主要 内容。
老年人健康管理服务规范(PPT54页)
增加“腹部B超（肝胆脾胰）检查”
第四部分“健康指导”
健康指导：告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
第四部分“健康指导”
健康指导：告知评价结果并进行相应
健康指导。
第四部分“健康指导”
增加对患有其他疾病的处置要求
对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及 时治疗或转诊。
第四部分“健康指导”
对体检中发现有异常的老年人建议定期复查
时间
原版中的“考核指标”， 第三版改为“工作指标”
老年人接受健康管理，强 调“年内”概念。
老年人健康管理 率＝接受健康管理 人数/年内辖区内6 5岁及以上常住居 民数×100％
老年人健康管理 率＝年内接受健康 管理人数/年内辖区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居民数×100％。
第三版中，关于“老年人健康管理 率”对分子“年内接受健康管理人 数”概念进行明确说明
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、 防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等 健康指导。
服务流程图
“服务内容流程图”中，将“询问生 活方式和健康情况”、“辅助检查”位 置进行调整，“询问生活方式和健康情 况”放在首位，“辅助检查”放在最后。
服务流程图
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
第四部分“健康指导”
强调体检发现有异常的老人如病情需 要或病情严重应向上级医疗机构转诊
对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医 疗机构转诊。
第四部分“健康指导”
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质 疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防 和自救等健康指导。
第四部分“健康指导”
增加“认知和情感健康指导”
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血
老年人健康管理服务规范课件
展望未来老年人健康管理服务的发展趋势与前景
• 发展趋势 • 服务将更加注重预防和控制，实现关口前移。 • 服务将更加个性化和综合化，满足不同老年人的需求。 • 服务将更加注重心理健康和社会参与，促进老年人的全面健康。 • 前景展望 • 老年人健康管理服务将更加普及化，覆盖更多的老年人。 • 服务将更加专业化，提高老年人的生活质量。 • 服务将更加科技化，利用互联网、大数据等技术提高服务效率和质量
管理方案
定期检测骨密度，补充钙和维生 素D，避免高风险因素。
预防措施
保持健康的生活方式，如适量运动 、合理饮食、戒烟等。
老年痴呆症及管理方案
老年痴呆症概述
老年痴呆症是一种神经退行性 疾病，主要表现为记忆力减退
、认知障碍等。
管理方案
早期诊断和治疗，提供心理支 持和认知训练，改善生活方式
。
预防措施
保持健康的生活方式，如多参 与社交活动、保持脑力活动、
典型案例一：社区老年人健康管理服务模式
服务对象
社区内的老年人，包括长期居住和短期居住的老年人。
服务内容
提供健康体检、慢性病管理、康复指导等服务，同时开 展健康宣教和心理咨询等活动。
服务流程
通过社区卫生服务中心或街道办事处等渠道，邀请老年 人参加健康讲座或体检活动，建立健康档案，进行个体 化健康指导，定期随访和调整管理方案。
保持健康饮食等。
04
老年人健康管理服务提升 策略
提升服务质量的策略
建立完善的服务质量管理体系
01
制定明确的服务质量标准和评估指标，对服务进行全面、客观
的评估，及时发现并改进服务质量问题。
加强服务人员的培训和教育
02
提高服务人员的专业知识和技能水平，增强他们的服务意识和
最新老年人健康服务规范课件(2017第三版)
❖ （四）健康指导。告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
老年人健康管理服务规范
健康指导内容：
1. 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等 患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2. 对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）， 应及时诊疗或转诊。
3. 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上 级医疗机构转诊。
• {3} 成象质量要高
– 近摄景深极短 , 而翻拍图片又要求每个字笔 划部 都清晰。 焦平面上各点都要聚焦准确 . 还要光照度均匀，球面差小不变形 , 解象力 高.
• {4} 照相机的功能选择
– 近摄光照度变化大 .曝光量常要较大幅度改 变 . 需慢速拍摄 , 光圈速度调节范围要大些 , 内测光 一定 要十分准确 , 使用全自动光圈相 机要有手动调节功 能。
• 3 、近摄接圈
• 近摄接圈加接在镜头与机身之间 , 适应近 摄时象距延长的需要 , 实际上是一组金属 管 , 其前主圈同镜 头卡接 , 后主圈同机身 卡接 , 中间可加辅圈 ,根据近 摄距离选用
• 例如 DF 接圈加接 1#2# 3#辅圈可达到 一 比一拍摄 。
• 这种装置不改变镜头光学结构 , 成象 质 量较好， 但一般图表的拍摄要经常改变 距离 , 换接圈 很不方便 , 只适宜于图片大 小完全一鼓的拍摄 , 例如：对幻灯片的翻 拍。
老年人健康管理服务规范课件 (2017第三版)
国家基本公共卫生服务规范
1 服务对象 2 服务内容 3 服务流程 4 服务要求 5 工作指标
老年人健康管理服务规范
一、服务对象
辖 区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居 民 。（常住居民：包括居住半年以上的
户籍及非户籍居民）
老年人健康管理服务规范
应健康指导。
老年人健康管理服务规范
健康指导内容：
1. 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等 患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2. 对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）， 应及时诊疗或转诊。
3. 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上 级医疗机构转诊。
• {3} 成象质量要高
– 近摄景深极短 , 而翻拍图片又要求每个字笔 划部 都清晰。 焦平面上各点都要聚焦准确 . 还要光照度均匀，球面差小不变形 , 解象力 高.
• {4} 照相机的功能选择
– 近摄光照度变化大 .曝光量常要较大幅度改 变 . 需慢速拍摄 , 光圈速度调节范围要大些 , 内测光 一定 要十分准确 , 使用全自动光圈相 机要有手动调节功 能。
• 3 、近摄接圈
• 近摄接圈加接在镜头与机身之间 , 适应近 摄时象距延长的需要 , 实际上是一组金属 管 , 其前主圈同镜 头卡接 , 后主圈同机身 卡接 , 中间可加辅圈 ,根据近 摄距离选用
• 例如 DF 接圈加接 1#2# 3#辅圈可达到 一 比一拍摄 。
• 这种装置不改变镜头光学结构 , 成象 质 量较好， 但一般图表的拍摄要经常改变 距离 , 换接圈 很不方便 , 只适宜于图片大 小完全一鼓的拍摄 , 例如：对幻灯片的翻 拍。
老年人健康管理服务规范课件 (2017第三版)
国家基本公共卫生服务规范
1 服务对象 2 服务内容 3 服务流程 4 服务要求 5 工作指标
老年人健康管理服务规范
一、服务对象
辖 区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居 民 。（常住居民：包括居住半年以上的
户籍及非户籍居民）
老年人健康管理服务规范
老年人中医药健康管理服务技术规范PPT课件
针对65岁及 以上常住居 民每年进行 一次体质辨 识，并根据 辨识结果进 行相应的中 医药健康指
导。
2 健康管理服务流程图及说明
二、健康管理流程图及说明
流程图
预约 辖区 内 65 岁及 以上 常住 居民
根据老年 人中医药 健康管理 服务记录 表前33项 问题采集 信息，并 进行评分
根
据
进行有针对
体Leabharlann 特 征无明显驼背心 性格随和
理
特
征
开朗
常 见
肤色：滋润，有光泽 头发：较密，有光泽
表 五官：目光有神
现 精神：精力充沛,不易疲劳
发患 病病 倾较 向少
舌质：淡红
舌 脉
舌苔：薄白
脉象：和缓有力
适 应
自然环境
较
能 力
强 社会环境
（一）老年人中医体质特征——
辨识要点 精气神足
平和质
体态适中
面色肤色润泽
（一）老年人中医体质特征
阳虚质
形 体 肌肉：松软不实
特
征
常 躯体：畏冷，多见于胃脘、
见
背部、腰膝
表 手足：不温 饮食：喜热 现 精神：精神不振
心 性格内向
理
特 征
多沉静
发 易患痹证、咳喘、
病 泄泻等病；
倾 向
感邪易从寒化
舌色：淡白
舌 脉
舌体：胖嫩
脉象：沉迟
适 耐夏不耐冬 应
能 力
易感风、寒、湿邪
（一）老年人中医体质特征——阳虚质 辨“识热要点量低下”表现
头发较密有光泽
精力充沛
性格随和开朗
患病较少，适应能力强
（一）老年人中医体质特征 平和质
老年人健康管理服务规范第三版课件(老年人健康管理服务)
□
妇科* 宫颈 1未见异常 2异常
□
宫体 1未见异常 2异常
□
附件 1未见异常 2异常
□
其 他*
服务内容
（三）辅助检查
1. 一般状况。测体温、脉搏、呼吸、血压、量身高、
体重、腰围、计算体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）
体温 一
般 呼吸频率
状
况
身高
腰围
℃ 次/分钟
cm cm
脉率
血压
体重 体质指数 （BMI）
左侧 右侧
次/分钟
/
mmHg
/
mmHg
kg
Kg/m2
口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹
口腔
前言
3. 癌 症 癌症是造成65岁以上老人死亡的第二大原
因。实际上，如果能在早期通过检查发现问题 ，许多癌症类型是可以治疗的。虽然不能完全 预防，但癌症患者仍然能通过治疗和改变习惯 提高生活质量。
前言
4. 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺病等慢性下呼吸道疾病是导致老年人死
亡的第三大原因。除了哮喘以外，慢性支气管炎或肺气肿 也很常见。虽然患慢性呼吸道疾病会增加老年人的健康风 险，使人对肺炎等感染更敏感，但可以通过肺功能检查， 并服用适当药物或使用氧气保持健康和生命质量。
前言
• 12. 贫 穷 • 相当多的老年人生活贫穷。由于没有钱购买药物和 医疗保健，贫穷会严重影响老年人的健康状况和寿命。 • 注：老年人最常见的5种疾病是：1.高血压；2.慢性 支气管炎；3.冠心病；4.糖尿病；5.老年痴呆。
前言
（四）“老年人健康管理”的概念和意义 1.“老年人健康管理”，是指由政策起到宏观调控 作用，以老年人的健康需求为标准，为提高老年人健 康状态的一系列服务过程。这一过程主要包括：老年 人健康状态信息的搜集整理，建立老年人健康档案并 且根据个体的不同情况而制定相应的健康管理计划， 对老年人提供健康咨询以及健康指导的服务等等。
三版老人健康管理规范PPT课件
4.健康评价和指导：告知体检结果并给予针对性指导和建议
老年人体检—体检表中不带*的均为必做项目，带*的有10项必做：
1.老年人健康状态自我评估* 2.老年人生活自理能力自我评估*（附评估表和总得分） 3.血常规* 4.尿常规* 5.空腹血糖* 6.血脂*（总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、 血清高密度脂蛋白胆固醇） 7.肝功能*（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素） 8.肾功能*（血清肌酐、血尿素） 9.心电图* 10.腹部B超*（肝胆脾胰4脏器）
“坚持锻炼时间”目前概念较含糊。“坚持锻炼时间”的计量单位为“年”。 ✓ 一种说法为“自从主动锻炼开始到目前，坚持锻炼了多少年”； ✓ 另一种说法为，健康体检表针对的是一年内的情况，“坚持锻炼时间”指的是这一年
中坚持锻炼了多长时间，可以用 来表示。目前无统一说法
请勿系统默认填写 锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
借助较大的外 力才能完成站 立、行走，不 能上下楼梯
评分
0
1
5
总得分
不能自理
完全需要帮 助
5 完全需要帮 助
7 完全需要帮 助
5 完全失禁， 完全需要帮 助
10 卧床不起， 活动完全需 要帮助
10
判断 评分
请勿系统默认填写 锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
主要内容
一、第三版规范要点 二、体检表填写常见问题 三、2017年省考核评估要求及问题反馈
老年人体检—体检表中不带*的均为必做项目，带*的有10项必做：
1.老年人健康状态自我评估* 2.老年人生活自理能力自我评估*（附评估表和总得分） 3.血常规* 4.尿常规* 5.空腹血糖* 6.血脂*（总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、 血清高密度脂蛋白胆固醇） 7.肝功能*（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素） 8.肾功能*（血清肌酐、血尿素） 9.心电图* 10.腹部B超*（肝胆脾胰4脏器）
“坚持锻炼时间”目前概念较含糊。“坚持锻炼时间”的计量单位为“年”。 ✓ 一种说法为“自从主动锻炼开始到目前，坚持锻炼了多少年”； ✓ 另一种说法为，健康体检表针对的是一年内的情况，“坚持锻炼时间”指的是这一年
中坚持锻炼了多长时间，可以用 来表示。目前无统一说法
请勿系统默认填写 锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
借助较大的外 力才能完成站 立、行走，不 能上下楼梯
评分
0
1
5
总得分
不能自理
完全需要帮 助
5 完全需要帮 助
7 完全需要帮 助
5 完全失禁， 完全需要帮 助
10 卧床不起， 活动完全需 要帮助
10
判断 评分
请勿系统默认填写 锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
主要内容
一、第三版规范要点 二、体检表填写常见问题 三、2017年省考核评估要求及问题反馈
国家基本公共卫生服务之老年人健康管理服务规范图文课件
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
评估事项、内容与评分 可自理
轻度依赖
程度等级 中度依赖
不能自理
（1）进餐：使用餐具将 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
独立完成
—
需要协助，如切
碎、搅拌食物等
评分
0
0
3
（2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素
2015年WHO全球老年健康报告
老年健康状态不是随机产生的 很大程度上取决于自然社会环境与生命全过程中的个人生活方
式 而后者是可以干预调整的
老年 ＝ 疾病
老年 ＝ 失能 依赖
老年 ＝ 负担增加
健康老龄化 维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程
健康管理是实现健康老龄化的有效途径
健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息
2.体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判 断
躯体情况信息
3.辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂） 心电图 B超检测
器官功能 形态 健康风险信息
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检表
老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量
二、服 务 内 容
每年为老年人提供一次的健康管理服务 包括生活方式和健康状态评估 体格体检 辅助检查和健康指导
健康管理基本过程
健康体检
（信息采集）
健康状态 评估
健康指导 干预
预防疾病损伤 促进健康
（一）老年健康体检（数据采集）
1.问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况
评估事项、内容与评分 可自理
轻度依赖
程度等级 中度依赖
不能自理
（1）进餐：使用餐具将 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
独立完成
—
需要协助，如切
碎、搅拌食物等
评分
0
0
3
（2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素
2015年WHO全球老年健康报告
老年健康状态不是随机产生的 很大程度上取决于自然社会环境与生命全过程中的个人生活方
式 而后者是可以干预调整的
老年 ＝ 疾病
老年 ＝ 失能 依赖
老年 ＝ 负担增加
健康老龄化 维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程
健康管理是实现健康老龄化的有效途径
健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息
2.体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判 断
躯体情况信息
3.辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂） 心电图 B超检测
器官功能 形态 健康风险信息
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检表
老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量
二、服 务 内 容
每年为老年人提供一次的健康管理服务 包括生活方式和健康状态评估 体格体检 辅助检查和健康指导
健康管理基本过程
健康体检
（信息采集）
健康状态 评估
健康指导 干预
预防疾病损伤 促进健康
（一）老年健康体检（数据采集）
1.问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况
老年人健康管理服务规范幻灯片PPT
老年人健康管理服务规范幻灯片 PPT
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培训目标:
1. 掌握老年人健康体检、健康指导和干预等适宜 技术 2. 熟悉老年人健康管理服务的主要内容和流程 3.了解开展老年人健康管理服务的规范及考核指 标
第一节 老年人健康服务管理
《老年人健康管理服务规范》中明确规定： 我国65岁及以上老年人为 国家基本公共卫生服务的对象。
三、老年人健康管理的实施
老年人健康管理实施流程图（图5-1）
预约：
辖区内65 岁及以上 常住居民
(1) 进行体格检查
询问慢性疾病常见症状 测量身高、体重、血压等 进行一般体格检查 视力、听力和活动能力的 一般检查
(2) 检测空腹血糖 (3) 询问生活方式
吸烟 饮酒 体育锻炼 饮食
(4) 询问既往健康状况
二、健康管理规划制定
1．制定老年健康管理规划应遵循的原则
1) 从当地社我国的卫生工作方针和世界卫生组织提出的 “人人享有初级卫生保健”的战略目标。
3) 要有广泛的社会性和群众性，要广泛的吸收社会各有关 部门参与。
4) 注意不同人群之间的目标差异，突出重点。 5) 将老年保健与科研项目紧密结合，以促进工作水平的不
均应在知情同意的情况下建议老年人加入社区健康管理， 为
所有参加管理的老年人建档，每年定期查体。 2)充分利用社区老年人建立健康档案及就诊机会，尽可能地收
集社区老年人的详细全面的健康信息，如既往病史、生活习 惯、个人嗜好、家庭情况、文化背景、现患疾病及并存危险 因素、各种体检、化验及检查指标，其中有些必要的如血脂、 血压、血糖等生化指标、心电图等。 3) 根据分级结果，制订健康改善目标计划，健康管理处方和实 施干预计划处方。 4) 对健康管理计划进行阶段性效果评价和全程质量管理。 5) 依据老年保健目标，对老年健康管理效果进行评估，为作出 决策、优化保健工作提供根据。 6) 老年人健康信息系统和检测评估体系的建立。
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培训目标:
1. 掌握老年人健康体检、健康指导和干预等适宜 技术 2. 熟悉老年人健康管理服务的主要内容和流程 3.了解开展老年人健康管理服务的规范及考核指 标
第一节 老年人健康服务管理
《老年人健康管理服务规范》中明确规定： 我国65岁及以上老年人为 国家基本公共卫生服务的对象。
三、老年人健康管理的实施
老年人健康管理实施流程图（图5-1）
预约：
辖区内65 岁及以上 常住居民
(1) 进行体格检查
询问慢性疾病常见症状 测量身高、体重、血压等 进行一般体格检查 视力、听力和活动能力的 一般检查
(2) 检测空腹血糖 (3) 询问生活方式
吸烟 饮酒 体育锻炼 饮食
(4) 询问既往健康状况
二、健康管理规划制定
1．制定老年健康管理规划应遵循的原则
1) 从当地社我国的卫生工作方针和世界卫生组织提出的 “人人享有初级卫生保健”的战略目标。
3) 要有广泛的社会性和群众性，要广泛的吸收社会各有关 部门参与。
4) 注意不同人群之间的目标差异，突出重点。 5) 将老年保健与科研项目紧密结合，以促进工作水平的不
均应在知情同意的情况下建议老年人加入社区健康管理， 为
所有参加管理的老年人建档，每年定期查体。 2)充分利用社区老年人建立健康档案及就诊机会，尽可能地收
集社区老年人的详细全面的健康信息，如既往病史、生活习 惯、个人嗜好、家庭情况、文化背景、现患疾病及并存危险 因素、各种体检、化验及检查指标，其中有些必要的如血脂、 血压、血糖等生化指标、心电图等。 3) 根据分级结果，制订健康改善目标计划，健康管理处方和实 施干预计划处方。 4) 对健康管理计划进行阶段性效果评价和全程质量管理。 5) 依据老年保健目标，对老年健康管理效果进行评估，为作出 决策、优化保健工作提供根据。 6) 老年人健康信息系统和检测评估体系的建立。
老年人健康管理服务规范ppt课件
4
《老年人健康管理服务规范》
二、服务内容
❖ （四）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝 功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和 总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮） 空腹血糖、血脂和心电图检测。
❖ （五）健康指导。告知居民健康体检结果并 进行相应健康指导。
1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿 病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
18
中国老年人膳食指南
❖ 食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收 ❖ 合理安排饮食，提高生活质量 ❖ 重视预防营养不良和贫血 ❖ 多做户外活动，维持健康体重：根据老年人的生
理特点，老年人适合耐力性项目，如步行、慢跑、 游泳、跳舞、太极拳、打乒乓球、打门球和保龄 球等。 ❖ 老年人运动四项原则 ：安全 、全面 、自然 、 适度
22
国家基本公共卫生服务规范
共同努力和探索
23
16
跌倒
❖是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的 现象，是老年人最常见的问题之一。老年人跌倒 多数发生在室内，主要是浴室、卧室和厨房内； 少数发生在室外，主要是街沿和台阶处。老年人 跌倒后轻者可并发软组织损伤、骨折、关节脱臼 等，重者可出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至丧失 生命。
17
自救
❖ 熟知急救电话 ❖ 外出时随身携带急救卡 ❖ 患有心绞痛的老年人应随身携带急救药盒 ❖ 患有心肺疾病的老年人家中要常备氧气装置
19
健康体检表说明
❖ 城乡居民健康档案管理服务规范 ❖ 填表说明： ❖ 本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血
压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查 ❖ 健康管理内容 ❖ 信息收集 ❖ 健康评价 ❖ 健康指导 ❖ 现存主要健康问题、主要用药情况（服药依从性）不需
《老年人健康管理服务规范》
二、服务内容
❖ （四）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝 功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和 总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮） 空腹血糖、血脂和心电图检测。
❖ （五）健康指导。告知居民健康体检结果并 进行相应健康指导。
1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿 病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
18
中国老年人膳食指南
❖ 食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收 ❖ 合理安排饮食，提高生活质量 ❖ 重视预防营养不良和贫血 ❖ 多做户外活动，维持健康体重：根据老年人的生
理特点，老年人适合耐力性项目，如步行、慢跑、 游泳、跳舞、太极拳、打乒乓球、打门球和保龄 球等。 ❖ 老年人运动四项原则 ：安全 、全面 、自然 、 适度
22
国家基本公共卫生服务规范
共同努力和探索
23
16
跌倒
❖是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的 现象，是老年人最常见的问题之一。老年人跌倒 多数发生在室内，主要是浴室、卧室和厨房内； 少数发生在室外，主要是街沿和台阶处。老年人 跌倒后轻者可并发软组织损伤、骨折、关节脱臼 等，重者可出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至丧失 生命。
17
自救
❖ 熟知急救电话 ❖ 外出时随身携带急救卡 ❖ 患有心绞痛的老年人应随身携带急救药盒 ❖ 患有心肺疾病的老年人家中要常备氧气装置
19
健康体检表说明
❖ 城乡居民健康档案管理服务规范 ❖ 填表说明： ❖ 本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血
压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查 ❖ 健康管理内容 ❖ 信息收集 ❖ 健康评价 ❖ 健康指导 ❖ 现存主要健康问题、主要用药情况（服药依从性）不需
老年人健康管理服务规范ppt课件
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
进行有针对性 健康教育，定 期复查
无异常发现
9
四、服务要求
服务机构具备基本设备、条件
强化辖区内联系，掌握老年人口变化信息 加大宣传，告知服务内容，使更多老年人愿
接受服务 应用中药方法积极提供养生保健、疾病防治 指导 及时将健康检查结果记入健康档案 （已纳入慢病管理者，可替代一次随访服务）
方式
问诊 健康状况自评
内容
生活方式：体育锻炼、饮食、烟酒 健康状况：慢性病常见症状、既往病史、治疗、
目前用药情况 生活自理能力——生活自理能力评估表
5
（二）体格检查
常规检查
基本生命特征：体温、脉搏、呼吸、血压 身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、 心脏、肺部、腹部等
口腔、视力、听力、运动功能等粗略判断
老年人健康管理服务规范 （2011年版）
1
一 四、服务要求 五、考核指标 六、补充说明
2
一、服务对象
辖区内65岁以上常住居民
3
二、服务内容
——每年为老年人提供1次健康管理服务
（一）生活方式和健康状况评估
（二）体格检查
（三）辅助检查 （四）健康指导
4
（一）生活方式和健康状况评估
10
五、考核指标
老年人健康管理率
=接受健康管理人数/年内辖区65岁及以上常驻居民 数×100%
健康体检表完整率
=抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表 数×100%
11
12
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
版老年人健康管理服务规范PPT课件
糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在个人基本信息表既往史一栏。
--
19
填表说明
10.主要用性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填 写化学名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写，
用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次， 每次5mg等。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服 药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服 药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
原顺序：231
根据评估结果 进行分类处理
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害。 3.告知下次健康 管理服务时间
--
8
四、服务要求（未调整）
--
28
二、体检内容--不带*的均为必做项目，带*的有10项必做：
1.老年人健康状态自我评估* 2.老年人生活自理能力自我评估*（附评估表和总得分） 3.血常规* 4.尿常规* 5.空腹血糖* 6.血脂*（总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、 血清高密度脂蛋白胆固醇） 7.肝功能*（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素） 8.肾功能*（血清肌酐、血尿素） 9.心电图* 10.腹部B超（肝胆脾胰4脏器）
15
填表说明 4.生活方式
2017版
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等，已戒 烟者填写戒烟前相关情况。 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况， “日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。
--
19
填表说明
10.主要用性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填 写化学名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写，
用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次， 每次5mg等。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服 药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服 药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
原顺序：231
根据评估结果 进行分类处理
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害。 3.告知下次健康 管理服务时间
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8
四、服务要求（未调整）
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28
二、体检内容--不带*的均为必做项目，带*的有10项必做：
1.老年人健康状态自我评估* 2.老年人生活自理能力自我评估*（附评估表和总得分） 3.血常规* 4.尿常规* 5.空腹血糖* 6.血脂*（总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、 血清高密度脂蛋白胆固醇） 7.肝功能*（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素） 8.肾功能*（血清肌酐、血尿素） 9.心电图* 10.腹部B超（肝胆脾胰4脏器）
15
填表说明 4.生活方式
2017版
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等，已戒 烟者填写戒烟前相关情况。 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况， “日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。
老年人健康管理完整版ppt课件(含内容)可编辑全文
进行药物治疗
老年人在排便困难时可使用药物帮助排便。中气不足的老年便秘者可适当服用益气的药物。但需注意的是，经常便秘的老年人不宜长期使用药物导泻，以免形成依赖性，从而使肠蠕动的功能退化，加重便秘。
老年人常见健康问题及应对
骨质疏松症是老年人最常见的骨代谢性疾病，它给老年人生活带来极大不便和痛若老年人骨质疏松的严重后果在于任何轻微活动或创伤都可能导致骨折，而且骨折后很难痊愈，一旦骨折还可危及生命。
60~74岁 → 年轻老年人（较老年）75~89岁 → 老老年人≥90岁 → 长寿老年人
发达国家≥65岁发展中国家≥60岁
老年人健康管理的必要性
老年人
老年人健康管理的必要性
老年人发病率高、生活不能自理的比重高，老年病又多为肿瘤、心脑血管病、糖尿病、老年精神障碍等慢性病，花费大，消耗卫生资源多。对国家社会和家庭构成极大的负担，医疗保健护理系统首当其冲地迎接了挑战
体格检查：一般情况
测体温、脉搏、呼吸、血压，量身高、体重、腰围，计算体质指数(BMI)，判断是否需急诊转诊：
老年人的健康管理的流程
健康状态自我评估
生活自理能力自我评估
老年人认知功能
老年人情感状态
01
02
03
04
老年人的健康管理的流程
2005年，全国22个省、直辖市，15638人，65岁以上老人，认知健全的占61%，认知不健全39%。（国家自然科学基金）
最好办法是从食物中摄取：含钙较多的食物有牛奶、鸡蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等，其中水产品的钙和磷的比例在1∶1—1∶2，最适合钙的吸收，应多吃些水产品为好。
补钙合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海。
老年人常见健康问题及应对
PART 04
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□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
二、服 务 内 容
体育锻炼
健康体检表 锻炼频率
1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼
每次锻炼时间
分钟
坚持锻炼时间
□ 年
姓 名： 锻炼方式
饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖
编号□□□-□□□□□
□/□/□
吸烟状况
1从不吸烟
2已戒烟
增加“腹部B超（肝胆脾胰）检查”
第四部分“健康指导”
健康指导：告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
第四部分“健康指导”
健康指导：告知评价结果并进行相应
健康指导。
第四部分“健康指导”
增加对患有其他疾病的处置要求
对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及 时治疗或转诊。
第四部分“健康指导”
对体检中发现有异常的老年人建议定期复查
2
1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情况； 目前用药情况。 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规，尿常规，空腹血糖， 血脂，心电图，肝功能， 肾功能，腹部B超。
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
第三部分“辅助检查”
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能
（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆 红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、 空腹血糖、血脂和心电图检测。
第三部分“辅助检查”
时间
原版中的“考核指标”， 第三版改为“工作指标”
老年人接受健康管理，强 调“年内”概念。
老年人健康管理 率＝接受健康管理 人数/年内辖区内6 5岁及以上常住居 民数×100％
老年人健康管理 率＝年内接受健康 管理人数/年内辖区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居民数×100％。
第三版中，关于“老年人健康管理 率”对分子“年内接受健康管理人 数”概念进行明确说明
体检日期
健康体检表
年月日
编号□□□-□□□□□ 责任医生
内容
检查项目
1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多 症 尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 状 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血
清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、 肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂 （总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、 高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝 胆胰脾）检查。
第三部分“辅助检查”
血脂检查增项: 总胆固醇 甘油三酯
低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇
接受健康管理是指建立了健康档 案、接受了健康体检、健康指导、 健康体检表填写完整。
原版中考核指标“健康体检表完整 率
一、服 务 对 象
居住半年以上的户籍及非户籍居民 如果户籍在辖区，但不居住本辖区 的老年人，不属于健康管理对象。
二、服 务 内 容
二、服 务 内 容
二、服 务 内 容
8位编码
姓 名：
老年人生活自理 1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分） 一 能力自我评估* 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分）
□
般
状
老年人 1粗筛阴性
况
认知功能* 2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分
年）
□
毒物种类 粉尘
防护措施
1无 2有
□
职业病危害
放射物质
防护措施
1无 2有
□
因素接触史
物理因素
防护措施
1无 2有
□
化学物质
防护措施
1无 2有
□
其他
防护措施
1无 2有
□
二、服 务 内 容
姓 名：
健康体检表
编号□□□-□□□□□
老年人健康状态 自我评估*
1满意
2基本满意
3说不清楚
4不太满意
5不满意
□
3吸烟
□
吸烟情况
日吸烟量
平均 支
开始吸烟年龄
岁
戒烟年龄
岁
生
饮酒频率
1从不 2偶尔 3经常 4每天
□
活
日饮酒量
平均 两
方 式 饮酒情况
是否戒酒
1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄： 岁
□
开始饮酒年龄
岁
近一年内是否曾醉酒 1是 2否
□
饮酒种类
1白酒2啤酒3红酒 4黄酒 ５其他
□/□/□/□
1无 2有（工种
从业时间
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、 防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等 健康指导。
服务流程图
“服务内容流程图”中，将“询问生 活方式和健康情况”、“辅助检查”位 置进行调整，“询问生活方式和健康情 况”放在首位，“辅助检查”放在最后。
服务流程图
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.进行体格检查
·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等
·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况
·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食
·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况
根据评估结果 进行分类处理
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
11..告告知知健评康价体结检果 2.结进果行健康指导 2生.进活行方健式康指导 生疫活苗方接式种； 疫骨苗质接疏种松；预防 骨预质防疏意松外预伤防害； 预认防知意和外情伤感害。 33..告告知知下或次预健约康下一 管次理健服康务管时理间服务的
第四部分“健康指导”
强调体检发现有异常的老人如病情需 要或病情严重应向上级医疗机构转诊
对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医 疗机构转诊。
第四部分“健康指导”
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质 疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防 和自救等健康指导。
第四部分“健康指导”
增加“认知和情感健康指导”
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导
· 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
服务流程图
3
1预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民