老年人健康管理服务规范PPT54页
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2
1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情况； 目前用药情况。 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规，尿常规，空腹血糖， 血脂，心电图，肝功能， 肾功能，腹部B超。
体检日期
健康体检表
年月日
编号□□□-□□□□□ 责任医生
内容
检查项目
1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多 症 尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 状 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
第三部分“辅助检查”
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能
（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆 红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、 空腹血糖、血脂和心电图检测。
第三部分“辅助检查”
3吸烟
□
吸烟情况
日吸烟量
平均 支
开始吸烟年龄
岁
戒烟年龄
岁
生
饮酒频率
1从不 2偶尔 3经常 4每天
□
活
日饮酒量
平均 两
方 式 饮酒情况
是否戒酒
1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄： 岁
□
开始饮酒年龄
岁
近一年内是否曾醉酒 1是 2否
□
饮酒种类
1白酒2啤酒3红酒 4黄酒 ５其他
□/□/□/□
1无 2有（工种
从业时间
第四部分“健康指导”
强调体检发现有异常的老人如病情需 要或病情严重应向上级医疗机构转诊
对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医 疗机构转诊。
第四部分“健康指导”
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质 疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防 和自救等健康指导。
第四部分“健康指导”
增加“认知和情感健康指导”
1.进行体格检查
·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等
·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况
·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食
·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况
接受健康管理是指建立了健康档 案、接受了健康体检、健康指导、 健康体检表填写完整。
原版中考核指标“健康体检表完整 率
一、服 务 对 象
居住半年以上的户籍及非户籍居民 如果户籍在辖区，但不居住本辖区 的老年人，不属于健康管理对象。
二、服 务 内 容
二、服 务 内 容
二、服 务 内 容
8位编码
姓 名：
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导
· 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
服务流程图
3
1预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、 防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等 健康指导。
服务流程图
“服务内容流程图”中，将“询问生 活方式和健康情况”、“辅助检查”位 置进行调整，“询问生活方式和健康情 况”放在首位，“辅助检查”放在最后。
服务流程图
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
二、服 务 内 容
体育锻炼
健康体检表 锻炼频率
1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼
每次锻炼时间
分钟
坚持锻炼时间
□ 年
姓 名： 锻炼方式
饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖
编号□□□-□□□□□
□/□/□
吸烟状况
1从不吸烟
2已戒烟
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血
清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、 肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂 （总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、 高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝 胆胰脾）检查。
第三部分“辅助检查”
血脂检查增项: 总胆固醇 甘油三酯
低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇
根据评估结果 进行分类处理
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
11..告告知知健评康价体结检果 2.结进果行健康指导 2生.进活行方健式康指导 生疫活苗方接式种； 疫骨苗质接疏种松；预防 骨预质防疏意松外预伤防害； 预认防知意和外情伤感害。 33..告告知知下或次预健约康下一 管次理健服康务管时理间服务的
增加“腹部B超（肝胆脾胰）检查”
第四部分“健康指导”
健康指导：告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
第四部分“健康指导”
健康指导：告知评价结果并进行相应
健康指导。
第四部分“健康指导”
增加对患有其他疾病的处置要求
对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及 时治疗或转诊。
第四部分“健康指导”
对体检中发现有异常的老年人建议定期复查
年）
□
毒物种类 粉尘
防护源自文库施
1无 2有
□
职业病危害
放射物质
防护措施
1无 2有
□
因素接触史
物理因素
防护措施
1无 2有
□
化学物质
防护措施
1无 2有
□
其他
防护措施
1无 2有
□
二、服 务 内 容
姓 名：
健康体检表
编号□□□-□□□□□
老年人健康状态 自我评估*
1满意
2基本满意
3说不清楚
4不太满意
5不满意
□
时间
原版中的“考核指标”， 第三版改为“工作指标”
老年人接受健康管理，强 调“年内”概念。
老年人健康管理 率＝接受健康管理 人数/年内辖区内6 5岁及以上常住居 民数×100％
老年人健康管理 率＝年内接受健康 管理人数/年内辖区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居民数×100％。
第三版中，关于“老年人健康管理 率”对分子“年内接受健康管理人 数”概念进行明确说明
老年人生活自理 1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分） 一 能力自我评估* 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分）
□
般
状
老年人 1粗筛阴性
况
认知功能* 2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分
1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情况； 目前用药情况。 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规，尿常规，空腹血糖， 血脂，心电图，肝功能， 肾功能，腹部B超。
体检日期
健康体检表
年月日
编号□□□-□□□□□ 责任医生
内容
检查项目
1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多 症 尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 状 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
第三部分“辅助检查”
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能
（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆 红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、 空腹血糖、血脂和心电图检测。
第三部分“辅助检查”
3吸烟
□
吸烟情况
日吸烟量
平均 支
开始吸烟年龄
岁
戒烟年龄
岁
生
饮酒频率
1从不 2偶尔 3经常 4每天
□
活
日饮酒量
平均 两
方 式 饮酒情况
是否戒酒
1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄： 岁
□
开始饮酒年龄
岁
近一年内是否曾醉酒 1是 2否
□
饮酒种类
1白酒2啤酒3红酒 4黄酒 ５其他
□/□/□/□
1无 2有（工种
从业时间
第四部分“健康指导”
强调体检发现有异常的老人如病情需 要或病情严重应向上级医疗机构转诊
对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医 疗机构转诊。
第四部分“健康指导”
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质 疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防 和自救等健康指导。
第四部分“健康指导”
增加“认知和情感健康指导”
1.进行体格检查
·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等
·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况
·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食
·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况
接受健康管理是指建立了健康档 案、接受了健康体检、健康指导、 健康体检表填写完整。
原版中考核指标“健康体检表完整 率
一、服 务 对 象
居住半年以上的户籍及非户籍居民 如果户籍在辖区，但不居住本辖区 的老年人，不属于健康管理对象。
二、服 务 内 容
二、服 务 内 容
二、服 务 内 容
8位编码
姓 名：
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导
· 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
服务流程图
3
1预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、 防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等 健康指导。
服务流程图
“服务内容流程图”中，将“询问生 活方式和健康情况”、“辅助检查”位 置进行调整，“询问生活方式和健康情 况”放在首位，“辅助检查”放在最后。
服务流程图
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
二、服 务 内 容
体育锻炼
健康体检表 锻炼频率
1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼
每次锻炼时间
分钟
坚持锻炼时间
□ 年
姓 名： 锻炼方式
饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖
编号□□□-□□□□□
□/□/□
吸烟状况
1从不吸烟
2已戒烟
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血
清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、 肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂 （总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、 高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝 胆胰脾）检查。
第三部分“辅助检查”
血脂检查增项: 总胆固醇 甘油三酯
低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇
根据评估结果 进行分类处理
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
11..告告知知健评康价体结检果 2.结进果行健康指导 2生.进活行方健式康指导 生疫活苗方接式种； 疫骨苗质接疏种松；预防 骨预质防疏意松外预伤防害； 预认防知意和外情伤感害。 33..告告知知下或次预健约康下一 管次理健服康务管时理间服务的
增加“腹部B超（肝胆脾胰）检查”
第四部分“健康指导”
健康指导：告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
第四部分“健康指导”
健康指导：告知评价结果并进行相应
健康指导。
第四部分“健康指导”
增加对患有其他疾病的处置要求
对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及 时治疗或转诊。
第四部分“健康指导”
对体检中发现有异常的老年人建议定期复查
年）
□
毒物种类 粉尘
防护源自文库施
1无 2有
□
职业病危害
放射物质
防护措施
1无 2有
□
因素接触史
物理因素
防护措施
1无 2有
□
化学物质
防护措施
1无 2有
□
其他
防护措施
1无 2有
□
二、服 务 内 容
姓 名：
健康体检表
编号□□□-□□□□□
老年人健康状态 自我评估*
1满意
2基本满意
3说不清楚
4不太满意
5不满意
□
时间
原版中的“考核指标”， 第三版改为“工作指标”
老年人接受健康管理，强 调“年内”概念。
老年人健康管理 率＝接受健康管理 人数/年内辖区内6 5岁及以上常住居 民数×100％
老年人健康管理 率＝年内接受健康 管理人数/年内辖区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居民数×100％。
第三版中，关于“老年人健康管理 率”对分子“年内接受健康管理人 数”概念进行明确说明
老年人生活自理 1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分） 一 能力自我评估* 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分）
□
般
状
老年人 1粗筛阴性
况
认知功能* 2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分