心脏外科 PPT课件

隔
膜 漏
漏漏 斗
斗
型
型
●病理生理：
狭窄
心排血量↓
LA压↑ LA扩大
肺水肿 肺瘀血 肺换气功能↓
肺A压↑ 右心衰
●临床表现及诊断：
症状：气促、咳嗽、咯血；心悸、乏力 体征：1.二尖瓣面容
2.心尖部舒张期震颤、隆隆样杂音、 第一心音亢进、开瓣音
3.肝大、腹水、颈V怒张、水肿
ECG：P波增宽、高电压；右束支阻滞 X线：LA增大、PA段隆出、肺门增大、
结扎法 切断法 体外循环下经肺动脉切口缝闭法
介入堵塞法
三、房间隔缺损
（ASD）
原发孔ASD
卵圆孔型ASD
ASD
上下 腔腔 型型 房房 缺缺
●病理生理:
左向右分流；右心增大、心衰
●临床表现及诊断：
1.左向右分流表现 2.L2-3收缩期杂音、震颤 3.ECG：右束支阻滞、RV肥大 4.X线：RA、RV增大 5.UCG： RA、RV增大；房缺 6.右心导管：RA氧饱和度数↑
第二节 先天性心脏病的外科治疗
●分类：非紫绀型（左向右分流、无分流） 紫绀型（右向左分流）
●病理生理：
肺血管病变 肺A高压
L-R分流 肺血↑ 肺顺应性↓ R受限
R道感染 心衰
体A血↓ 乏力、发育落后
R-L分流
SaO↓
紫绀 杵状指
RBC↑ 缺氧 栓塞 R困难、晕厥
●临床表现： L-R分流型：
R感染、气短、发育不良、心衰 P2亢进 PA段隆起，肺门影浓，肺纹理增粗 R-L分流型： 紫绀、杵状指、蹲踞、缺氧发作、气短 P2减弱 PA段下陷、肺门影淡，肺纹理稀疏
治疗
手术适应症：除有右向左分流者及 很小的室缺外，均应手 术治疗
手术方法：
体外循环下修补（直接缝合、补片）
七、法洛四联症
（tetralogy of Fallot)
主主动动脉脉骑骑跨跨 室间隔缺损 右室肥大
肺动脉口狭窄
●病理生理： RV-LV、AO分流，右向左分流病生
●临床表现及诊断：
1.右向左分流表现 2.L2、3、4肋间收缩期杂音；震颤 3.ECG：电轴右偏，RV肥大 4.X线：“靴形心” 5.UCG：R-L分流；四种畸形 6.右心导管及选择性右室造影：
●外科治疗： 适应症：心功能Ⅱ-Ⅳ级 手术方式： 1.直视成形术（瓣环、瓣叶、瓣下） 2.二尖瓣置换术
四、主动脉瓣狭窄
●病理生理： 心衰
狭窄 LV排血受阻 高压、肥厚
动脉压↓ 心肌氧耗↑
心肌缺血
●临床表现及诊断： 症状：1.心排血减少表现
2.左心功能不全表现
体征：主动脉瓣区收缩期杂音、震颤、A2↓ ECG：LV肥厚、高电压 X线：LV增大、升主动脉扩大 UCG：瓣叶开放受限、增厚、变形、瓣口↓ 心导管：LV与主动脉压力差
●治疗： 适应症：出现症状者应手术 手术方法：
1.主动脉瓣置换术 2.经皮球囊导管扩张
五、主动脉瓣关闭不全
●病理生理： 左心衰
关闭不全 左室扩大、肥厚
舒张压↓ 心肌氧耗↑
心肌缺血
●临床表现及诊断： 症状：心悸、心前区不适、头部搏动感 体征：L3-4舒张期杂音；水冲脉、枪击音等 ECG：电轴左偏，LV肥大、劳损 X线：LV大，主动脉增粗、升主动脉造影示
●治疗： 手术适应症：年龄达5岁后行根治术
如症状重，可先行分流术
手术方法： 分流术：
锁骨下A-肺A吻合术 主A-肺A吻合术 根治术： 体外循环下，疏通RV流出道 狭窄，补片修补室缺
第三节 后天性心脏病的外科治疗
心包疾病 心瓣膜病 冠心病 心脏肿瘤 感染性心内膜炎
二、二尖瓣狭窄
前瓣ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
后前 隔 膜 型
一、动脉导管未闭 （PDA）
主动脉
肺动脉
●病理生理：
L-R分流病生 LV肥大、左心衰；RV肥大、右心衰
●临床表现及诊断：
1.L-R症状 2.L2肋间震颤、连续性杂音 3.周围血管征 4.ECG：LV高电压、肥大；双V肥大；RV肥大 5.X线：主A及左心增大 6.UCG：左心大、导管、分流
●外科治疗： 适应症：无右向左分流，均应手术 方法：
肺纹增粗
UCG：二尖瓣狭窄、活动受限、LA增大
●治疗：
手术适应症：除无症状及心功能Ⅰ级者 外，均应手术
手术方法：经皮球囊导管二尖瓣扩张术 剖胸二尖瓣闭式扩张术 二尖瓣直视成形术 二尖瓣置换术
二尖瓣成形
二尖瓣成形
二尖瓣置换
二尖瓣置换
三、二尖瓣关闭不全
●病理：瓣叶增厚、孪缩、活动↓、面积↓
瓣环扩大 腱索及乳头肌增厚、孪缩
造影剂返流入LV
UCG：主动脉瓣开放与关闭速度增快，双线，
LV增大
●治疗： 争取在出现临床症状（心绞痛、
左心衰、心脏逐渐扩大）前行主动 脉瓣置换术
体外循环后的生理变化
代谢变化：代酸、呼碱 电解质失衡：低钾 血液改变：RBC破坏、凝血机理紊乱 肾、肺等器官的功能减退
心肌保护
目的：防缺血、缺氧损伤及再灌注损伤 方法：药物心停搏法（顺行、逆行） 心停液的组成：心停搏剂（高钾、高镁）
低温（0~40C） 基质（葡萄糖、ATP） PH＞7.4 渗透压(320~380mmol/L) 其它
心脏外科
第一节 心内直视手术基础措施
一、体外循环 二、心肌保护
体
外
循
管
环
道
心脏 体外循环机
体外循环的施行
预充：用液体预充机器及管道、排气 肝素化：2~3mg/kg，ACT480~600s 心脏插管建立体外循环 体外循环：流量1.8~2.4L/（m.m2)
静脉血氧饱和度＞40mmHg 平均动脉压＞50mmHg 温度25~300C 心停搏液应用
治疗
手术适应症：无右向左分流者均应手术 手术方法：
体外循环下修补（直接缝合、补片） 介入法塑料伞覆盖房缺
四、室间隔缺损 （VSD）
●病理生理：
LV-RV分流，左向右分流病生 LV增大、RV增大、双室增大
●临床表现及诊断：
1.左向右分流表现 2.L3-4收缩期杂音、震颤 3.ECG：LV高电压、肥大；RV肥大 4.X线：LV增大；RV增大；双室增大 5.UCG：LA、LV增大；缺损；分流
●病理生理：
心排↓
关闭不全
LA扩大、肥厚 肺瘀血
LV充盈↑ 左心衰
●临床表现及诊断： 症状：气促、咳嗽、咯血、发绀
心悸、乏力
体征：心尖收缩期杂音、第一心音减弱 ECG：二尖瓣P波、电轴左偏、LV肥大劳损 X线：LA、LV扩大；肺A段隆出；肺纹理增粗 UCG： LA、LV增大；瓣口关闭不全 左室造影：造影剂返流入左房