危重病人上报登记表
ICU工作制度和要求
ICU危重病人登记报告追踪制度
凡危重病人要填写危重病人报表上报，科内填写危 重病人登记本。 危重病人登记表要每日上报，追踪表要每月上报。 需要急会诊的病人在当班医生积极抢救的同时，可 先通知科主任和医务科，再填写危重病人报表上报。 要及时上报危重病人的病情变化、转科、转院等转 归情况。 重大抢救（包括特殊病人抢救）要及时向护理部及 医务科报告，护理部、医务科进行抢救指导，参与 抢救或派危重病人管理小组进行抢救指导。
ICU工作制度
ICU
目录
ICU患者转科（院）制度 ICU外出检查制度 ICU抢救物品管理制度 ICU仪器设备管理制度 ICU护士紧急替代制度 ICU护士绩效考核管理制度 ICU告知制度 ICU病房管理制度 ICU护理工作制度 ICU护理查对制度 ICU抢救制度 ICU交接班制度 ICU危重病人登记报告追踪制度 ICU探视制度 ICU护士准入制度
ICU护理工作工作基本要求 1.1严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通常， 准确记录24小时出入量。 1.2有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。 1.3重症患者的生活护理均由护理人员完成。 1.4随时做好各种应急准备工作。 2、ICU护理交接班基本要求 2.1每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 2.2严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。 2.3交班内容及要求：、 2.3.1交班内容：病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路、皮肤状况等。 2.3.2特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。 2.3.3晨会中护士长安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改变 的问题，一般不超过15min。
ICU护士准入制度
抢救记录模板
分脉搏100次/分血压：110/70mmHg血氧饱和度80%仍在输氧，输液，病情仍 危重，向家属交代病情，随时可能有生命危险，家属表示理解，密切观察病情变 化。参加抢救人员：姚仁发主任医师、李勤医师、万美华护士。
音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四 肢可见杵状指（趾）呈紫绀，双下肢不肿。急查血常规：WBC 15.15X109/L，RBC 4.62X1012/L,PLT:242X109/L,HGB:146g/L,N:66.04%。入院诊断：1.呼吸衰竭2.肺部感染3.特发性肺纤维化，立即通知病危，高流量输氧，多参数心电监护，
吉安市第一人民医院危重病人抢救登记表
内三科抢救时间：2013年5月18日13:40
床号
病人 姓名
性别
年龄
地址（单位）
抢救结果
2Байду номын сангаас床
樊琪
男
38岁
吉州区阳明花园
18栋
治愈
好转
未愈
死亡
诊断
1.呼
2.肺
3.特
【乎吸衰竭
1市部感染
寺发性肺纤维化
参加抢救人员：姚仁发主任医师、李勤住院医师、万美华护士。
患者樊琪，38岁，主因“咳嗽，咳痰，胸闷，气逼6年余，加重3天”入院。 既往有明确的特发性肺纤维化病史，本次起病出现呼吸困难，咳嗽剧烈时有痰中 带血丝，急查体：体温：36.0C呼吸：66次/分脉搏：110次/分血压120/70mmHg心电监护血氧饱和度：42%神清，危重病容，面色苍白，四肢及口唇发绀，呼 吸急促，表浅，推入病房，查体欠合作。颈软，颈静脉不充盈，肝颈征阴性。双 肺呼吸音低，两下肺可及散在湿性啰音。心率110次/分，心音低钝，未闻及杂
危重病人上报登记表
治疗要点：1、下病危，重症监护，低流量氧气 吸入。
2、禁食禁饮，监测血糖 3 0分/次，监测电解质 1小时/次。
3、遵医嘱予抗感染，保护胃黏膜，抑制胰腺分泌及补
液、营养支持治 疗。
4、记 24 小时出入量，下胃管，持续肠减压 。防褥护理，口
腔护理。
护理问题及 诊断：1、疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。2、有体液 不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关。3、营养失调：低于机 体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。4、体温升高：与感 染及坏死组织吸收有关。5、知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识。
后予以 下病危，禁饮食，持续胃肠减压，记胃管内引流量，持续心电
监护；持续低流量 吸氧 2L/分，监测患者 T 、P、R、BP 及血氧 饱和度，
计 24 小时出入量，以及抗感染，保护胃粘膜，生长抑素抑制胰腺分
泌及补液、营养支持等 处理 12：10 查患者 静脉血糖 3 4.76mmo l/L。请
道真县中医 院 危重病人上 报登记表
外科 2013
三项未见异常；床旁心电图：室性心动过 速，HR75 次 /分。立即静滴葡
萄糖酸钙及 50%GS100 Ml+普通胰岛素 12U降低 血钾，于 03:30 时血压 测血
压 72 /46mmH g，于 03:45 时血压 90/60mmH g，04:00 时右锁骨下静脉置管
切除取石 术，于 2013 年 01 月 0 4日 17:25 出现胸闷、气促及呼吸 困难。
查体：P 158 次/分 R31 次/分 BP 128/80mmH g 双肋呼吸音粗，双肺
护理质量检查登记表
表1基础护理(危重患者）质量检查登记表
心理及健康指导要点。
2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位
终末处理.3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人：
表2、护理风险（跌倒、坠床)防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7--2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注:1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
表11执行护理核心制度登记表
表13病区护士长工作考核登记表。
科室危急值报告登记表
临漳县中医院科室危急值报告登记本科室：二O 年月日至二O 年月日1临漳县中医院“危急值”报告制度医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检验（查）质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。
为加强科室工作人员责任感，现修订我院《“危急值”报告制度》。
一、“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
二、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写《危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、接电话人、报告时间、报告人等项目，并将检查结果发出；住院病人的检验（查）结果与通知医生间的时间不得超过15分钟，不得瞒报、漏报或延迟报告，否则由此引起的不良后果，当事检验（查）员须承担相应责任并给予处理。
2、门诊病人的检验（查）结果中出现“危急值”时也应尽快与门、急诊医生或病人本人取得联系，及时通知病2人及家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
3、临床科室接到“危急值”报告后，应复述确认后详细填写《科室危急值记录本》，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。
检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果，确认出现危及生命的“危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务处。
科室危急值报告登记表
临漳县中医院科室危急值报告登记本科室：二O 年月日至二O 年月日临漳县中医院“危急值”报告制度医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检验（查）质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。
为加强科室工作人员责任感，现修订我院《“危急值”报告制度》。
一、“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
二、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写《危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、接电话人、报告时间、报告人等项目，并将检查结果发出；住院病人的检验（查）结果与通知医生间的时间不得超过15分钟，不得瞒报、漏报或延迟报告，否则由此引起的不良后果，当事检验（查）员须承担相应责任并给予处理。
2、门诊病人的检验（查）结果中出现“危急值”时也应尽快与门、急诊医生或病人本人取得联系，及时通知病人及家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
3、临床科室接到“危急值”报告后，应复述确认后详细填写《科室危急值记录本》，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。
检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果，确认出现危及生命的“危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务处。
危急值报告制度,危急值登记报告处理流程图,危急值报告接收登记表
危急值报告制度及管理一、危急值的定义危急值是指当这种检查、检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查、检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、危急值报告制度的目的（一）危急值信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）危急值报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
危急值报告制度:各医技科室在确认检查结果出现“危急值”,经核对后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果.临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。
临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值接收登记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全.三、危机值报告流程：危急值登记报告处理流程四、危急值报告程序（一）门、急诊病人危急值报告程序1、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在危急值时，应详细记录患者的联系方式；应陪同病人前往检查，确认存在危急值的情况时，立即做出相应处理。
2、有关检查、检验者发现病人有危急值的情况时，应及时通知申请科室和申请医师，必要时请相关专家会诊。
在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。
3、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查、检验出现危急值情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部报告，值班期间应向总值班报告。
危重患者报告访视制度-2018修订
危重患者报告访视制度为加强危重患者的管理，及时对护理环节中的风险隐患进行有效干预，持续改进护理质量，保障患者安全，特修订该制度：一、报告方法各临床科室每天16:00之前，分片书面/电话上报当天新增危重患者情况（ICU：报张晓萍；肿一、肿二：报樊红；大外科：报汪慧琳；内一、内二、内三、内四、感染报纪文云），大内、大外科护士长每周一将上周访视的《危重病人上报访视登记表》统一报护理部。
下列患者必须立即报告:1、人院前一般情况良好，治疗过程中突发意外危及生命安全的。
2、危重症患者治疗效果不佳，家属对治疗过程或效果有意见,存在纠纷隐患的。
3、发生麻醉或手术意外的。
二、报告程序1.常规上报每天16:00前将当天新增的危重病人，用书面及微信两种形式同时上报给片区护理部主任或科护士长。
2.立即上报病人突发意外抢救危及生命，应立即电话上报护理部，中午及夜间同时报告院部总值班。
三、报告处理1.常规上报护理部、科护士长在接到报告后，24小时内访视病人（周末、节假日除外）。
2.访视方法到达现场，运用查阅病历、查问病人、提问责任护士的形式，检查病人护理措施落实情况，提出指导意见。
3.访视内容（1）查阅病历：主要查看体温单绘制是否符合书写要求，楣栏填写是否齐全、正确；医嘱执行是否及时，准确；护理风险评估和动态评估单是否记录完整；护理记录是否及时、客观、真实、完整、有连续性，体现专科护理要点；是否能及时反应病情的动态变化，能否根据病情采取相应护理措施，并及时实施进行效果评价。
（2）查问病情：请责任护士汇报病史，并向责任护士提问，了解责任护士对所分管病人病情掌握程度。
（3）查看病人：护理部主任（科护士长）、护士长及责任护士一同到病房查看病人，了解各项基础、专科护理措施是否落实到位。
4.沟通指导通过以上三种方法了解对危重病人治疗及护理中所存在的问题，对护士长及责任护士进行有效指导，讲评检查结果，好的部分提出表扬和肯定，存在的问题提出指导性意见和建议。
危重病人抢救制度
危重病人抢救制度危重病人抢救制度一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。
姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。
三、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。
四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。
确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。
五、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。
护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。
在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。
抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。
危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。
抢救完毕，整理抢救现场，清洗对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。
牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
4、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
5、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
6、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，保证病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，确保安全。
7、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
护理工作重点环节的应急管理制度一、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。
二、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。
抢救记录模板
吉安市第一人民医院危重病人抢救登记表内三科抢救时间：2013年5月18日13:40性别年龄地址（单位）抢救结果床号病人姓名治愈好转未愈死亡29床樊琪男38岁吉州区阳明花园18栋诊断 1.呼吸衰竭2.肺部感染3.特发性肺纤维化参加抢救人员：姚仁发主任医师、李勤住院医师、万美华护士。
患者樊琪，38岁，主因“咳嗽，咳痰，胸闷，气逼6年余，加重3天”入院。
既往有明确的特发性肺纤维化病史，本次起病出现呼吸困难，咳嗽剧烈时有痰中带血丝，急查体：体温：36.0℃呼吸：66次/分脉搏：110次/分血压120/70mmHg，心电监护血氧饱和度：42%，神清，危重病容，面色苍白，四肢及口唇发绀，呼吸急促，表浅，推入病房，查体欠合作。
颈软，颈静脉不充盈，肝颈征阴性。
双肺呼吸音低，两下肺可及散在湿性啰音。
心率110次/分，心音低钝，未闻及杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
双下肢无浮肿。
四肢可见杵状指（趾）呈紫绀，双下肢不肿。
急查血常规：WBC：15.15×109/L，RBC：4.62×1012/L,PLT：242×109/L,HGB：146g/L,N：66.04%。
入院诊断：1.呼吸衰竭2.肺部感染 3.特发性肺纤维化，立即通知病危，高流量输氧，多参数心电监护，（当时显示血氧饱和度为42%）地塞米松、氨茶碱扩张支气管、改善肺顺应性，氧头孢联合左氧氟沙星针抗感染，痰热清、氨溴索化痰，补液等对症处理，患者病情稍有改善，呼吸频率下降，口唇和四肢发绀，心电监护显示：呼吸：55次/分脉搏100次/分血压：110/70mmHg血氧饱和度80%，仍在输氧，输液，病情仍危重，向家属交代病情，随时可能有生命危险，家属表示理解，密切观察病情变化。
参加抢救人员：姚仁发主任医师、李勤医师、万美华护士。
李勤。
危重患者会诊制度
危重患者会诊制度危重患者会诊制度：危重病人的护理及会诊相关管理制度1、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。
2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。
按照要求填好护理会诊单，经护士长签字，打电话通知护理部质控组。
3、护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。
4、会诊地点常规设在申请科室。
5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。
6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。
7、所填护理会诊单一式两份，由护理部及科室分别留档。
1一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。
二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参加。
三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。
四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。
五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症。
六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。
七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。
2危重病人报告制度一、各科室对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作，使病人得到最佳的护理。
二、需要报告的危重病人包括：1、需要特殊护理的病人。
2、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。
3、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。
三、报告程序及时间：1、病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。
2、护士长接到报告后，当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”，然后立即报告护理部。
【免费下载】危重病人上报登记表
减轻心脏负荷等抢救后，目前患者病情较
前好转，仍较重需密切观察病情变化，绝
对卧床休息，加强防褥护理。
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
门急诊危重病人登记本
其它：
腹部：外观，腹肌紧张或否，压痛，反跳痛有或否，包块有或否，
肝脾大或否，肠鸣音次/分，肾区叩击痛( )。其它：
脊柱：生理弯曲存在或否，侧弯（），前突（），压痛（）。
骨盆：外观正常或否，挤压试验（）。
四肢：畸形或否，肌力级，肌张力正常或增高或减弱，腱反射（），末
滘头卫生院门急诊危重病人登记表
患者姓名：
性别：
实足年龄：
详细住址或单位：
联系电话：
既往史：
过敏史：
主诉：
现病史：
T：
P：
R：
BP：
神志：清醒嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷
瞳孔：直径约mm，双侧等大或否圆形或不规则对光反射存在或否
皮肤：苍白潮红青紫黄染干燥湿润温热冷弹性好弹性差
心脏：HR次/分，节律整齐或不整齐，心界正常或增大，杂音有或否
梢血运正常或否，感觉正常或否，运动功能正常或否。其它：
主要阳性体征：
辅助检查：
初步诊断：
处理措施：
告病危或病重通知（是否）患者或家属签名：
就诊时间：年月日；开始处理时间：年月日。
参加抢救人员签名：记录：
危急值报告登记表
危急值报告登记表危急值报告登记本危急值报告登记本科室：________________启用日期：_________________危急值报告制度1、危急值表示危及生命的检验、检查结果；为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。
2、危急值报告项目及标准：医院检验科、放射科、特检科建立危急值项目及标准（见附件：医技科室危急值目录）。
3、临床科室及相关医技检查科室，应当建立《危急值报告登记簿》，内容包括：检验或检查时间、病人姓名、病案号、临床科室、项目危急值、复查结果（必要时）、通知时间、通知人、接听人、备注。
4、检验、检查人员发现病人的危急信息后，必须紧急电话通知当班护士，双方应复述核对、确认后登记。
5、接获危急值报告的护士应规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记(转载于: 写论文网:危急值报告登记表)录。
医师接获危急值报告后应立即追踪、处置并记录。
医技科室危急值报告范围二、超声科“危急值”项目及报告范围：1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、考虑为急性胆囊炎穿孔的患者；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5、妊娠晚期胎盘早剥。
6、四肢深动脉及深静脉急性栓塞7、全心扩大合并急性心衰；8、大量心包积液合并心包填塞。
三、功能科“危急值”报告范围1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常；6、心室扑动、颤动；7、室性心动过速；8、多源性、RonT型室性早搏；9、频发室性早搏并QT间期延长；10、预激综合征伴快速心室率心房颤动；11、心室率大于180次/分的心动过速；12、二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；13、心室率小于40次/分的心动过缓；14、大于2秒的心室停搏四、影像科“危急值”项目及报告范围：1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT 或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
护理病例讨论制度
护理病例讨论制度一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。
二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参加。
三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。
四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。
五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症。
六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。
七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。
危重病人报告制度一、各科室对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作，使病人得到最佳的护理。
二、需要报告的危重病人包括：1、需要特殊护理的病人。
2、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。
3、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。
三、报告程序及时间：1、病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。
2、护士长接到报告后，当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”，然后立即报告护理部。
3、护理部接到报告当日由专职职员到病房查看病人，检查记实指导协调护理工作。
危重病人护理质量管理制度1、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。
2、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记实并有责任护士签名。
三、随时床旁巡视，观察患者病情。
发觉病情变化应及时通知大夫并给予相应处理。
四、危重、躁动患者的病床应有床档防护。
五、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。
六、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。
七、保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。
八、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。
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2.1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化。2.2、观察病人末梢循环、肢体温度，限制钠盐的摄入。2.3、补充液体时速度不宜过快，准确记录24小时出入量。2.4、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。病人心输出量改善
治疗要点：1、下病重，重症监护，低流量氧气吸入。
2、进低热量饮食，记每小时尿量。
3、急查血常规、电解质、凝血功能、床旁心电图，行中心静脉穿刺置管术，予补充血容量，利尿排钾治疗。
4、防褥护理，口腔护理。
护理问题及诊断：1.体液不足与大量失血、失液有关
2.心输出血量减少与体液不足、循环血量减少或心功能不全有关
5.1、评估病人目前的心功能状况和日常生活量，确定活动受限的原因。5.2、告诉病人休息的重要性。5.3、根据病人的心功能分级决定活动量，循序渐进增加活动量。5.4、告诉病人可适当活动。活动耐力增加。
6.1、评估病人排便情况如次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。6.2、心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的重要意义.6.3、指导病人采取通便的措施.6.4、必要时使用开塞露。病人排便形态正常。
入院时间
2012-12-16
诊
断
西医诊断：1、左心衰竭2、右肾切除术后
现病史及症状：唐诗权，男，58岁，因“头昏头痛伴双下肢乏力5小时”于2012年12月16日17：30入住我院内科。彩超提示右肾结石伴积水，经会诊后转入我科，于2012年12月22日在麻醉下行右肾实质切除取石术，于2013年01月04日17:25出现胸闷、气促及呼吸困难。查体：P 158次/分 R31次/分 BP 128/80mmHg 双肋呼吸音粗，双肺可闻及少量细湿性啰音。考虑输液速度过快，导致急性左心衰，立即予以速尿20mg静推，低流量吸氧，每小时尿量，请内二科急会诊后予以10%GS10ml+西地兰0.2mg缓慢静推，17:55患者诉胸闷、气促明显好转，无呼吸困难。查体：P 94次/分 R19次/分 BP 110/84mmHg 双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量细湿性啰音。
㈦预防意外发生
对于烦躁或神志不清的患者，应加床栏，输液肢体用夹板固定，必要时应用约束带。
道真县中医院
危重病人上报登记表
外科
2013
1.专人护理2.建立中心静脉（建立2条）3.合理补液先快速输入晶体，后胶体（根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度）4.记录出入量5.严密观察病情变化
㈡改善组织灌注
1.休克体位2.抗休克裤的使用3.血管活性药物的应用
㈢增强心肌功能
㈣保持呼吸道通畅
1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。（遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%~50%氧浓度，每分钟6~8ml的氧流量。必要时气管插管或切开。）2.昏迷病人，头偏一侧，及时清理分泌物
危重病人上报登记表
姓名
冯秋谷
床号
18
性别
女
年龄
44岁
住院号
201301948
入院时间
2013-03-13
诊
断
1、急性胰腺炎（轻型）
现病史及症状：冯秋谷OS(00000002,1,0)OE(00000002,1,0)ES(00000010,0,0)魏EE(00000010,0,0)，女，44ES(00000011,0,0)女女EE(00000011,0,0)3535ES(00000012,0,0)6868岁EE(00000012,0,0)，因“ES(00000020,0,0)突发上腹疼痛1天，加重伴呕吐3小时”EE(00000020,0,0)”“于ES(00000018,0,0)2013-03-13 10：00EE(00000018,0,0)入院。诊断：急性胰腺炎。入院后予以下病危，禁饮食，持续胃肠减压，记胃管内引流量，持续心电监护；持续低流量吸氧 2L/分，监测患者T、P、R、BP及血氧饱和度，计24小时出入量，以及抗感染，保护胃粘膜，生长抑素抑制胰腺分泌及补液、营养支持等处理12：10查患者静脉血糖34.76mmol/L。请内二科急会诊后予以NS500ml+普通胰岛素14U静滴，8-10滴/分，据血压调速，监测血糖半小时/次，监测电解质1小时/次；13：30测血糖24.4mmol/L，14：00测血糖18.2mmol/L，14：30测血糖13.8mmol/L，予减慢普通胰岛素滴速维持血糖。
护理措施及效果：1、患者主述疼痛减轻或无疼痛感。2、患者维持正常体液量，尿量>30m1／h，皮肤弹性好，血压和心率平稳。3、患者获得足够的营养摄入，切口如期愈合。4、患者感染控制，体温恢复正常。5、患者能够叙述胰腺炎的诱发因素。
危重病人上报登记表
姓名
唐诗权
床号
17
性别
男
年龄
58岁
住院号
201208468
㈤预防感染
1.严格执行无菌技术操作规程。2.遵医嘱全身应用有效抗生素。
3.协助病人咳嗽、咳痰。及时清理呼吸道；必要时用a-糜蛋白酶作雾化吸入，防肺部感染。4.保持环境清洁，病情允许时，勤翻身拍背，防压疮。
㈥调节体温
1.密切观察体温变化2.保暖休克时体温降低，应给予保暖。切忌用热水袋、电热毯等进行体表加温，防烫伤。3.库存血的复温输血时应注意将库存血复温后再输入
3.组织灌注量改变与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关
4.气体交换受损与心排血量减少、组织缺氧、呼吸改变有关
5.有感染的危险与免疫力降低有关
6.体温过低与外周组织血流量减少、大量输入低温库存血有关
7.有受伤的危险与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关
护理措施及效果：㈠补充血容量，恢复有效循环血量
治疗要点：1、下病危，重症监护，低流量氧气吸入。
2、禁食禁饮，监测血糖30分/次，监测电解质1小时/次。
3、遵医嘱予抗感染，保护胃黏膜，抑制胰腺分泌及补液、营养支持治疗。
4、记24小时出入量，下胃管，持续肠减压。防褥护理，口腔护理。
护理问题及诊断：1、疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关。3、营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。4、体温升高：与感染及坏死组织吸收有关。5、知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识。
治疗要点：1、下病重，重症监护，低流量氧气吸入。
2、进低热量饮食，记每小时尿量。
3、控制输液速度，予强心利尿治疗。
4、防褥护理，口腔护理。
护理问题及诊断：1、气体交换受损：与心排血量急剧降低有关表现为端坐呼吸2、心输出量减少：与心肌缺血、心律失常有关表现为脉搏细速3、体液过多：与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关表现为双下肢水肿4、恐惧焦虑：与窒息感有关表现为烦躁不安5、活动无耐力与心输出量减少有关表现生活不能自理6、便秘：与活动减少有关表现为大便硬结7、睡眠型态紊乱：与焦虑、躯体不适有关表现为睡眠差8、有皮肤受损的危险与强迫体位有关9、知识缺乏：与认识能力有限有关表现为疾病不了解10、肺部感染：有咳嗽咳痰双肺闻及湿性啰音
危重病人上报登记表
姓名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胡树明
床号
17
性别
男
年龄
66岁
住院号
201301999
入院时间
2013-03-15
诊
断
诊断：1、失血性休克。2、高钾血症。3、室性心动过速。4、直肠癌
现病史及症状：胡树明，66岁，男性，因“反复便血5年，伴全身浮肿10天，加重伴心慌5小时”2013年03月15日01：45入院。于03:03时测血压75/45mmHg,立即建立双通道予复方氯化钠及羟乙基淀粉补充血容量。于03:20查血常规：RBC2.41×10E12/L，HB46g/L，HCT0.142L/L，PLT550×10E9/L,电解质K7.39mmol/L，Na134.9mmol/L,凝血功能及输血三项未见异常；床旁心电图：室性心动过速，HR75次/分。立即静滴葡萄糖酸钙及50%GS100Ml+普通胰岛素12U降低血钾，于03:30时血压测血压72/46mmHg，于03:45时血压90/60mmHg，04:00时右锁骨下静脉置管建立中心静脉通道加快输液，于04:03速尿20mg静推利尿排钾；04:28时测血压105/70mmHg，再予5%碳酸氢钠250毫升静滴降低血钾并纠正酸中毒，04:38急复查血常规血常规：RBC2.20×10E12/L，HB41g/L，HCT0.128L/L，PLT5260×10E9/L，电解质K7.79mmol/L，Na133.5mmol/L,请内二科会诊，内科总值班邓世权主治医师会诊考虑引起室性心动过速的原因可能为高钾血症，建议继续降低血钾。并遵会诊意见予5%GS150mL+10%NacL100mL静滴继续降低血钾。因患者血钾高，故不能输血，故暂不输血。05:00时血压100/65mmHg,呼吸21次/分，心率65次/分，血氧饱和度98%，急复查电解质K7.43mmol/L，Na131.7mmol/L，入院到目前尿量2700ml。06:10急复查血常规：RBC2.06×10E12/L，HGB36g/L，HCT0.120L/L，PLT453×10E9/L,；电解质K7.02mmol/L，Na133.7mmol/L,凝血功能正常。再请内二科会诊后考虑肾功能衰竭、高钾血症，建议转内二科血液透析治疗，经与患者沟通后拒绝血液透析，继续补液排钾治疗，于11:40分生命体征平稳，急查电解质K：4.95mmol/L。
3.1、抬高下肢增进静脉回流，以减轻水肿。3.2、限制病人液体入量，详细记录出入液量。3.3、按医嘱使用利尿剂。病人水肿减轻、尿量增多。
4.1、鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原因。4.2、保持环境安静，减少不良刺激。4.3、医护人员在抢救时必须保持镇静、给病人信任感，安全感。4.4、做好心理护理。4.5、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗与护理。