内科常用穿刺技术介绍

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《内科五大穿刺技术》知识讲解

2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
3、放液不宜过快、过多，首次不超过1000~2000ml，以后每次不超过 3000~4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；
腹膜腔穿刺术
▪ 注意事项
肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白蛋白以缓解。
视频欣赏讲解
物理检查
常规消毒
局部麻醉
胸穿进针
和助手配合抽液
和助手配合抽液
抽液完毕
局部麻醉
和助手配合抽液
和助手配合抽液
胸腔穿刺视频链接
▪
1 2 3456
胸腔穿刺术记录书写
▪ 时间：2006年5月6日 10时30分 ▪ 地点：内科操作室或8病床旁 ▪ 操作者：某某某实习医师某某某主治医师
▪ 患者取反骑坐位，充分暴露背部皮肤，选择左侧肩胛下角线与第8、9肋间隙交叉处（B超已定位）作为穿刺点，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2％利多卡因5ml沿穿刺点皮肤快速进针（针尖斜面向上）作一皮丘后，将局麻针垂直于胸壁缓慢进针（边进针，边回抽，无回血）逐层麻醉至胸膜腔，回抽见草黄色胸水后停止进针，拔出局麻针，局部按压片刻。
▪ (二)病人准备:
向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg 或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨酚待因。
具体操作
▪ 1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 ▪ 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮
肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 ▪ 3、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经； ▪ 麻醉过程中,边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。

内科四大穿刺

第一Fra bibliotek分胸腔穿刺术
适应症 1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．气胸、胸腔积液。
禁忌症（相对） 1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。 3．严重肺结核及肺气肿者。
第一部分操作步骤
方法步骤
１、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位。２、气胸穿刺部位一般取病侧锁骨中线第2肋间，胸腔积液穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据超声检查所见决定穿刺部位。３、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。４、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液（气）。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。５、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。
第一部分禁忌症
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、肠梗阻。 6、非腹腔积液者。 7、凝血机制障碍。 8、穿刺部位皮肤软组织感染。 9、妊娠。
第一部分操作步骤
1、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～ 2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

穿刺有几种技术操作方法

穿刺有几种技术操作方法
穿刺是一种医疗操作方法，用于获取体液、组织或细胞样本，或进行治疗。

根据具体的操作部位、目的和器械，穿刺可以分为以下几种技术操作方法：
1. 皮下穿刺（Subcutaneous Aspiration）：通过皮肤和皮下组织进行穿刺，用于抽取局部积液或注射药物。

2. 关节穿刺（Joint Aspiration）：用于获取关节腔内积液样本，或注入药物到关节内。

3. 空心针穿刺（Needle Biopsy）：使用空心针穿刺目标组织或器官，抽取组织样本进行病理学检查。

4. 空心针抽吸治疗（Aspiration Therapy）：使用空心针抽出体内异常积液，缓解相关症状。

5. 骨髓穿刺（Bone Marrow Aspiration）：用针穿刺骨髓腔，抽取骨髓液或骨髓组织，用于疾病诊断。

6. 细胞学穿刺（Cytology Aspiration）：用于抽取细胞样本，通过显微镜观察细胞形态，辅助疾病诊断。

7. 空气穿刺（Air Aspiration）：通过空气注入和抽出，测试各种体腔内的空气有无。

请注意，这仅是一些常见的穿刺技术操作方法，具体的操作方法会根据不同情况和医疗需要进行选择和应用。

在进行穿刺操作时，应由经验丰富的医务人员进行，并遵守相关的消毒、无菌操作和安全规范。

临床常用诊疗穿刺

临床常用诊疗穿刺在临床医学中，诊疗穿刺是常见的一种医疗操作，用于获取体液、组织等样本以辅助诊断和治疗过程。

本文将介绍临床常用的诊疗穿刺技术及其在不同病症中的应用。

一、腹部穿刺技术腹部穿刺技术广泛应用于临床，主要用于获取腹水、胸水等体液进行分析。

其中，腹水穿刺是常见的一种技术，常用于明确腹腔内炎症或肿瘤等病变的诊断。

在进行腹水穿刺时，医生需要选择合适的穿刺点位，并通过无菌操作插入穿刺针，从而获取腹水样本进行化验。

二、胸腔穿刺技术胸腔穿刺技术是用于获取胸腔内液体或气体样本的常用方法。

该技术主要应用于胸腔积液、气胸等胸腔疾病的诊断和治疗。

在进行胸腔穿刺时，医生通常会选择合适的穿刺点位，并通过超声引导下进行穿刺操作，以减少穿刺风险并提高准确性。

三、关节穿刺技术关节穿刺技术常用于临床骨关节疾病的诊断和治疗，特别是类风湿性关节炎等疾病。

通过关节穿刺可以获得关节腔内液体样本，通过化验和细菌培养等方法进行诊断分析。

关节穿刺一般需要选择合适的穿刺点位，并进行局部麻醉后进行操作。

四、胃肠穿刺技术胃肠穿刺技术主要应用于胃肠道疾病的诊断和治疗。

通过胃肠穿刺可以获取胃肠液、血液等样本，辅助医生进行病因分析和治疗方案的确定。

胃肠穿刺的操作需要患者处于空腹状态，并在医生的指导下进行。

五、脑脊液穿刺技术脑脊液穿刺技术是用于诊断脑脊液相关疾病的重要方法，如脑膜炎等。

医生常通过脊椎间隙穿刺获取脑脊液样本，用于进行脑脊液压力、化验和细菌培养等检查。

在进行脑脊液穿刺时，医生需要严格掌握穿刺技巧，并确保无菌操作，以减少感染风险。

总结：诊疗穿刺技术在临床医学中起到重要作用，能够辅助医生进行疾病的诊断和治疗。

不同的穿刺技术适用于不同的病症，医生在操作过程中需要严格掌握操作要点，并注意患者的病情变化和并发症的风险。

通过诊疗穿刺技术，医生能够获得准确的病情信息，为患者提供更好的诊断和治疗方案。

《内科五大穿刺技术》课件

脑室穿刺术需要精细操作和准确判断，以避免患者的神经系统并发症。
3 操作步骤
1. 确定穿刺点和穿刺角度 2. 确保无菌操作和脑室压力的稳定 3. 抽取脑室内液体样本
4 并发症及应对措施
并发症包括感染、神经损伤和颅内出血。应密切观察患者的病情变化并及时处理。
骨髓穿刺术
定义及适用范围
骨髓穿刺术是一种通过将针头插入骨髓腔内来抽取骨髓样本的技术。
操作步骤
1. 确定穿刺点 2. 使用无菌技术准备和施行胸腔穿刺 3. 抽取液体样本或进行治疗
并发症及应对措施
并发症包括感染、气胸和出血。应定期观察患者的病情变化并采取相应的措施。
关节穿刺术
1
定义及适用范围
关节穿刺术是通过将针头插入关节腔
注意事项
2
内来抽取关节内的液体样本或进行治疗的技术。
在进行关节穿刺术之前，需要确定穿
内科五大穿刺技术
在内科医生的日常工作中，掌握五大穿刺技术非常重要。本课件将介绍腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、关节穿刺术、脑室穿刺术和骨髓穿刺术的操作要点和注意事项。
腹腔穿刺术
定义及适用范围
腹腔穿刺术是一种在腹腔腔内插入针头以收集液体或进行治疗的技术。
操作步骤
1. 让患者采取合适的体位 2. 针头定位准确 3. 抽取样本或进行治疗
注意事项
在进行腹腔穿刺术之前，需要进行充分的消毒，并且要遵循无菌操作的原则。
并发症及应对措施常见的并发症括感染和出血。摄入足够的液体可以帮助预防并发症的发生。
胸腔穿刺术
定义及适用范围
胸腔穿刺术是一种通过胸壁插入针头以获得胸腔内的液体样本的方法。
注意事项
在进行胸腔穿刺术前，需要对患者进行详细的评估，并进行合适的身体检查。

内科常用临床技能操作规范5种

内科常用临床技能操作规范5种内三科常用临床技能操作规范目录一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、骨髓穿刺术四、腰椎穿刺术五、导尿术1一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

1主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

2适应症状1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

22、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

3忌讳症状1﹒体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2.对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或分歧作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染散布，不宜穿刺。

6﹒穿刺部位或附近有感染。

4术前准备1．了解、熟悉病人病情。

2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

35操作步骤体位患者取座位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床患者可取半座位，患者前臂上举抱于枕部。

挑选穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

四大穿刺技术

位

穿刺部

位
选叩诊为实音及听诊呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～ 9肋间，也可在腋中线、腋后线第 6～8肋间、腋前线第5～6肋间穿刺。现术前多作超声检查确定穿刺点及进针深度，并注意参照X线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。
人冲洗胸腔用）等。
病人准备
向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定） 10mg或苯巴比妥（鲁米那钠） 100mg等肌注以镇静。剧烈咳嗽者可给予止咳剂（如可待因、氨酚待因等，同时具有镇痛作用）。
体
1. 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽； 2.不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
腹腔穿刺
腹腔穿刺：用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔的穿刺技术。诊断性腹腔穿刺，1880年Mikulicz 首次应用于临床。本方法简便经济，痛苦甚小，罕有并发症，诊断价值较大。一般腹腔积液(血)200ml，腹腔穿刺即可得到阳性诊断结果。是临床常用的辅助诊断方法。

适应症
内科： 1.明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 2.大量腹水导致呼吸困难，适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 3.经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。 4.注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。

穿刺的名词解释

穿刺的名词解释穿刺，是一种医学领域常用的检查或治疗手段。

它通过用细长的器械插入人体组织，达到获取样本、观察情况、放置引流管等目的。

穿刺是医生根据病情需要，结合相关检查结果和病患的症状进行决策的重要工具。

穿刺是一种广泛应用的技术，常见于内科、外科以及放射学等领域。

下面将介绍几种常见的穿刺方式及其用途。

1. 细针穿刺（Fine Needle Aspiration，FNA）细针穿刺是一种较为常见的穿刺技术，广泛应用于细胞学和病理学检查中。

医生使用较细的针头直接穿刺体表、结节或肿块等部位，吸取组织或细胞样本。

这种穿刺操作一般不需要进行麻醉，对患者来说相对较为轻微和不适。

通过细针穿刺，医生可以采集到病理状态下的细胞或组织，从而帮助明确诊断。

例如，在甲状腺结节的鉴别诊断中，细针穿刺能够通过细胞学检查，判断结节是否为恶性。

2. 穿刺活检穿刺活检是一种介于细针穿刺和开放手术之间的检查方法。

它通过一种较大的针头穿刺入体内，获取组织样本并进行病理学检查。

相比开放手术，穿刺活检具有创伤较小、恢复较快等优点。

穿刺活检可用于多种组织和器官的检查，如肝脏、乳房、肺部等。

这种方式在明确诊断以及评估治疗方案等方面发挥着重要作用。

3. 腰穿（Lumbar Puncture）腰穿是一种将针管插入腰椎间隙进行造影或采集脑脊液（脑脊髓液）样本的方法。

它常用于神经病学的诊断和治疗。

腰穿可以通过检查脑脊液的压力、细胞和化学成分，了解脑脊液系统的状况。

此外，穿刺还可用于腹腔穿刺、胸腔穿刺、关节穿刺等部位。

种类繁多的穿刺术提供了不同的临床意义，被广泛应用于医学诊疗过程中。

在穿刺过程中，医生需要精确判断穿刺的位置和深度，以避免损伤到重要器官和组织。

此外，队医生的经验和技术水平要求较高，以保证操作的准确性和安全性。

尽管穿刺是一种常见且安全的技术，但仍然存在一定的风险。

可能的并发症包括感染、出血、穿破器官或血管等。

因此，在进行穿刺前，医生会综合患者的病情、检查结果和个体情况等进行评估，并与患者充分沟通，告知其可能的风险和效益。

内科穿刺术

胸膜腔穿刺术一、适应证1、诊断性穿刺以确定积液的性质。

2、穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫。

3、抽吸脓液治疗脓胸。

4、胸腔内注射药物。

二、禁忌症：（1）出血素质，应用抗凝剂，出血时间延长，或凝血机制障碍者。

（2）血小板计数＜50×109／L者，应在操作前先输血小板。

（3）体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。

（4）皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。

三、准备工作1、术者备白衣、帽子及口罩。

2、取得患者的同意：应让患者了解胸穿抽气、抽液术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。

3、进行胸部叩诊，明确气胸或胸腔积液的量，选择胸腔穿刺点，并进行血压、脉搏的测量并记录。

4、消毒物品（2%碘酊、75%酒精棉球、镊子、持物钳、换药碗），2%利多卡因注射液5ml，无菌手套2付，一次性5ml注射器、50ml注射器各一支、无菌胸穿包（内含洞巾一块、无菌纱布数块、止血钳1个、胶皮管及穿刺针2个），送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶等），胶布。

盛放胸水的容器（如量筒），近期X光胸片。

5、确认利多卡因皮试阴性。

四、操作方法1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者，可取半卧位，前臂上举抱于枕部。

2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。

（气胸穿刺点一般选择在第2肋间锁骨中线外侧，或腋前线第4肋间）。

穿刺前应结合X线或超声波检查定位，并在皮肤上作标记。

3、常规消毒穿刺点皮肤，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。

4、用2％利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至壁层胸膜逐层进行局部浸润麻醉，先在穿刺点处注射一皮丘，然后垂直进针，边进针边回吸确认针尖不在血管内时推入麻药，直至壁层胸膜。

5、连接穿刺针与胶皮管，用血管钳夹住夹闭胶皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，将穿刺针在麻醉处垂直于胸壁缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，由助手接上50ml 注射器，术者松开血管钳，助手缓慢抽取胸水，将液体注入试管、玻璃瓶中送检，余者注入盛胸水的容器（传染性疾病的胸水需放置84消毒液，84消毒液与胸水的比例为1：20，即消毒浓度为2000mg/L），并计量。

常用穿刺技术资料重点

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胸腔穿刺术
术前准备
病人准备向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因 0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨酚双氢可待因。
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胸腔穿刺术
具体操作
1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤
接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复
抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用
三通接管则较简便，但术者必须认清开关控制方
向，最好先作预试，并应准确操作。
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胸腔穿刺术
5、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。
6、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气。
5
胸腔穿刺术
适应症
3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。
4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。
6
胸腔穿刺术
禁忌症
1、有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者；
2、大咯血、严重肺结核及肺气肿等； 3、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
4
胸腔穿刺术
适应症
1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。
2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。

内科四大穿刺术ppt课件

ppt课件.
29
• 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培
养时，应用无菌试管留取标本。
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒
纱布，用胶布固定。
• 术后去枕平卧4－6h，以免引起术后低颅压头痛
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注意事项
• 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，
如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
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• 2、体位胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
髂后上棘穿刺：侧卧位。腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射
皮肤、骨膜麻醉。
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• 4、固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固
定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿刺约1.0cm。
入胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
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注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 • 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、
出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。
• 缓慢抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 • 避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。
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胸腔穿刺视频
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骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术• 1、穿刺点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险。

常用内科穿刺术

4．在放腹水时大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。
6．术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌操作，以防止腹腔感染。
方法
1．患者所取体位、局部消毒、麻醉过程同胸腔穿刺术。因该项检查往往是在经胸腔穿刺术抽出部分胸液后进行。
2．活检部位经X线胸片、胸部CT和超声波定位，并在皮肤上用蘸甲紫（龙胆紫）标记。术前可服用地西泮（安定）10mg，或可待因30mg。
3．用改良的Cope针(附录图2)于穿刺点将套针与穿刺针同时刺入胸壁，抵达胸膜腔后拔出针芯，先抽胸液，然后将套管针后退至胸膜壁层，即刚好未见胸液流出处，固定位置不动。
2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理。
3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术
（一）骨髓穿刺术
骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。
6.抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
注意事项
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。
2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5m1，或进行其他对症处理。

内科五大穿刺

常用穿刺术（一）胸腔穿刺术【适应范围】1.为检查积液的性质，协助临床明确病原诊断。

2.放液以减轻积液所引起的压迫症状或用于积液难于吸收时。

3.为治疗目的的需要向胸腔内注入药物。

【操作方法】1.病人反坐于靠背椅上，两手平放在椅背上；头部伏于前臂。

不能起床的重病患者可取半坐半卧位，患侧前臂置于枕部。

2.以胸部叩诊最实处为穿刺部位。

一般常用肩胛角线或腋后线第7-9肋间，也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

3.常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，用1%普鲁卡因在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部麻醉。

4.术者用左手食指和中指固定穿刺点皮肤，右手将针尾上连接三通活栓（需将胸腔相通处关闭）或套有橡皮管（需将管口用血管钳关闭）或套有橡皮管（需将管口用血管钳夹闭）的穿刺针沿肋骨上缘麻醉点缓慢刺入，待针锋抵抗感消失时，即表示已穿入胸腔。

取注射器接通活栓或橡皮管处，转动三通旋钮或取下血管钳胸腔相通，然后再抽取胸腔内积液。

上述操作可重复进行，直至所需胸水量为止。

5.积液盛于消毒量杯内，以记录液量，送检或培养。

6.放液毕即拔出穿刺针，盖上无菌纱布，用胶布固定。

【注意事项】1.操作中应仔细观察病人的面色与反应，一旦头晕、面色苍白、汗出、心悸、胸部压迫、剧痛、连续性咳嗽或昏厥等表现，应立即停止抽液并做相应处理。

2.放液不可过多、过快。

首次量不超过600ml，以后亦不可超过1000ml。

诊断性抽液50-100ml 即可。

3.穿刺或抽液时，应注意严密消毒、无菌操作和防止空气进入空腔。

（二）腹腔穿刺术【适应范围】1.为检查积液性质，协助临床明确病原诊断。

2.解除大量腹水所引起的严重压迫症等3.腹腔内给药。

【操作方法】1.想让病人排尽尿液以免损伤膀胱。

2.扶患者坐于靠背椅上，或取半坐半卧位，或平卧位稍向左侧倾斜。

3.穿刺以叩诊最实部位为准，穿刺点常位于左下腹脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3相交处。

内科四大穿刺术

。
穿刺
04 用穿刺针进行穿刺，进入胸膜
腔后，拔出针芯，接上注射器，抽取胸膜腔积液。
送检
05 将抽取的胸膜腔积液送检，以
确定积液性质。
拔针
06 抽取完毕后，拔出穿刺针，消
毒并包扎伤口。
02 腹膜腔穿刺术
适应症
诊断性穿刺
缓解疼痛
用于确定腹膜腔内是否存在感染、出血、肿瘤等病变，以及鉴别诊断病因。
对于某些腹部手术后疼痛的患者，可以通过穿刺抽取腹水或向腹腔内注射药物来缓解疼痛。
定位穿刺点
在腰3-4或腰4-5间隙选择穿刺点，并消毒皮肤。
麻醉
使用利多卡因进行局部麻醉。
穿刺
用腰椎穿刺针进行穿刺，进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液流出。
留取脑脊液
用注射器缓慢抽取适量脑脊液，送检。
拔针与包扎
抽取完毕后，拔出穿刺针，消毒并包扎伤口。
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04
送检
抽取的心包积液应送检，以明确病因。
04 腰椎穿刺术
适应症
诊断中枢神经系统疾病
通过腰椎穿刺术抽取脑脊液进行实验室检查，有助于诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等疾病。
了解颅内压情况
通过腰椎穿刺术测量颅内压，评估患者是否存在颅内压增高或降低的情况。
脑脊液置换或引流
对于某些神经系统疾病，如蛛网膜下腔出血，腰椎穿刺术可用于置换脑脊液、减轻脑膜刺激症状和降低颅内压。
禁忌症
明显颅内压增高
01
腰椎穿刺术可能会导致脑脊液压力骤降，加重颅内压增高，甚
至诱发脑疝。
穿刺部位感染
02ห้องสมุดไป่ตู้
腰椎穿刺术需在腰椎间隙进行，若局部存在感染，可能引起脊

常用穿刺技术

胸腔穿刺术
穿刺部位和体位
一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。 3、对于包裹性积液和局限性积气，须结合X 线或B超定位穿刺点。
胸腔穿刺术
术前准备
术者准备术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。
胸腔穿刺术
最好先作预试，并应准确操作。 5、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度
等，并留取标本送检。 6、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽
气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气。 7、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 3、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中
胸腔穿刺术
边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。 4、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路
予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。
胸腔穿刺术
穿刺部位和体位
1、胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。
2、胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位。

几种常用的内科穿刺

几种常用的内科穿刺作者：王虎生来源：《祝您健康》1984年第04期医生看病，除了问清病情和进行全面的体格检查外，为了帮助诊断和治疗，有时还需进行某项穿刺手术。

可是不少人对此顾虑重重。

现将内科常用的几种穿刺作如下介绍，以释疑窭：一、胸腔穿刺。

发现了胸腔积液，为了弄清病原时需作胸腔穿刺；渗出性胸膜炎，有时需穿刺放液并可同时注入药物，胸腔积脓时，穿刺以抽脓，并注入药物来配合全身治疗，发生气胸影响正常呼吸时，为了抢救，也要及时进行穿刺抽气。

穿刺前常需先作超声波和X线检查。

抽液常取坐位，抽气常取半卧位，咳嗽剧烈者可服一片可待因，精神比较紧张的可用些镇静剂。

穿刺后，尽管感觉轻松，也应卧床休息数小时。

胸腔穿刺是很安全的，偶可发生空气进入胸腔的情况，只要医务人员认真操作就可避免。

即使有点空气进去也不要紧，过去还用人工气胸来帮助治疗肺结核空洞呢!比较严重的是极少数胸膜过敏的人，接受穿刺后，中途会突然产生苍白、冷汗、休克等危急症状，但经医生及时处理可很快恢复，这样的病人一般不宜再次穿刺。

二、腹腔穿刺。

对于确有腹水而原因不明者；大量腹水造成呼吸困难或严重胀痛且利尿无效者，需腹腔内给药配合全身治疗者，需作腹腔内充气X线造影检查者，均要进行腹腔穿刺。

腹腔穿刺只要选准部位，严格按操作规程进行穿刺，是十分安全的。

穿刺前必须排空尿液，有时需先作超声波检查。

病人常取坐位、半卧位或侧卧位，穿刺中放液速度不宜过快，不能要求一次放过多腹水，特别是第一次更要小心，以免引起不良反应。

偶有中途发生晕厥或大出血者，应立即停止放液，让病人躺下由医生作相应急救处理。

穿刺后要静卧休息数小时。

三、骨髓穿刺。

凡是怀疑血液系统有病，就必须查查造血的基地——骨髓。

如严重贫血或血色素过高，白细胞数值过低或过高等，怀疑某些原虫病或细菌感染，怀疑多发性骨髓瘤或癌肿转移到骨髓等，都得进行骨髓穿刺。

有时一次不行要反复进行穿刺。

至于骨髓移植，还得分别给两个人做骨髓穿刺。

江淼-内科穿刺技术

环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于20度。注意遮挡。
医务人员准备
按六部洗手法洗手、带好口罩、帽子
物品准备
腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、腹腔内注射所需药品、无菌试管、多头腹带、锐气收集盒、医疗垃圾筒。
诊断性穿刺注意事项
①尽可能避开腹直肌,腹壁较大血管分部区和避开实质性脏器浊音区进行穿刺。②对孕妇, 胃肠胀气,局部触及包块肿大应慎重穿刺。③ 烦躁不安、不配合的病人,可等安静后再进行穿刺。④明确有无尿潴留,再行穿刺。⑤广泛肠粘连病史,重度腹膜炎和多次腹部手术史者应慎重穿刺。
胸腔穿刺术
目的
平面结构图
方法
（三）消毒、铺巾 1、用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。 2、解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。 3、术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
内科穿刺技术
山东大学第二医院
江淼
内科穿刺技术
内科穿刺技术包括：
一、静脉穿刺技术二、腹腔、胸腔、腰椎、骨髓穿刺术
静脉穿刺技术
概述

穿刺技术是在严密消毒下，用不同的穿刺针，刺入血管，体
腔或器官以抽取液体，组织或注入用药的手术，而为外科诊断，治疗服务的穿刺技术统称为外科穿刺技术。

静脉穿刺是外科穿刺技术中最常用的技术，其中包括末梢静

⑶注意事项：下肢畸形或关节障碍，不能伸直或外展时，穿刺点感染和有出血倾向时，不宜应用。穿刺后有鲜红色血液喷出时，可能刺入股动脉，迅速拔出，压迫数分钟。一般不宜在同一部位反复穿刺，否则易形成血肿。